Desgloses

Cardiología

2) Los potenciales de acción de los túbulos T 5) La sístole auricular coincide exactamente con
Fisiología
T1 del sistema
cardiovascular
inducen la liberación de iones calcio del retí-
culo sarcoplásmico al sarcoplasma.
la onda P del electrocardiograma.

3) Una gran cantidad de iones de calcio difun- Respuesta correcta: 4

den desde los túbulos T al sarcoplasma en el
P051 MIR 2010-2011 momento de la despolarización. P236 MIR 2007-2008
4) El aumento de la concentración de calcio
Paciente de 47 años de edad que consulta en el en el sarcoplasma induce el deslizamiento Las siguientes estructuras desembocan en la
Servicio de Urgencias por una pérdida brusca de los filamentos de miosina sobre los de urícula derecha. EXCEPTO:
de conciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tiene actina.
un mayor rendimiento diagnóstico? 5) Al final del potencial de acción, los iones de 1) Vena cava superior.
calcio son bombeados al interior del retículo 2) Vena cava inferior.
1) Historia clínica. sarcoplásmico, disminuyendo la concentra- 3) Seno coronario.
2) Electrocardiograma. ción de calcio en el sarcoplasma. 4) Vena pulmonar derecha.
3) Registro Holter. 5) Venas cardíacas anteriores.
4) Electroencefalograma. Respuesta correcta: 3
5) TC de cráneo. Respuesta correcta: 4
P240 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1 P034 MIR 2005-2006
Uno de los siguientes fármacos no se utiliza
P224 MIR 2010-2011 para el tratamiento del shock cardiogénico. In- Los pacientes en estado de choque presentan
dique cuál: un marcado descenso de la presión arteriral sis-
En condiciones de salud las células endotelia- témica. Según la causa que motiva el estado de
les vasculares dificultan la formación de trom- 1) Milrinona. choque, la hipotensión arterial es debida a alte-
bos a través de la producción de las siguientes 2) Dobutamina. raciones en las resistencias vasculares sistémicas.
sustancias excepto: 3) Verapamilo. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:
4) Dopamina.
1) Angiotensina II. 5) Noradrenalina. 1) En el choque de origen séptico, el gasto car-
2) Prostaciclina. díaco y las resistencias vasculares se hallan
3) Glucosaminoclucano de heparín-sulfato. Respuesta correcta: 3 incrementadas.
4) Trombomodulina. 2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco
5) Óxido nítrico. P250 MIR 2008-2009 está elevado y las resistencias vasculares se
hallan incrementadas.
Respuesta correcta: 1 Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal 3) En el choque de origen cardíaco, el gasto car-
es cierto que: díaco está reducido y las resistencias vascula-
P221 MIR 2009-2010 res se hallan incrementadas.
1) La presión en el ventrículo es máxima duran 4) En el choque causado por una crisis tireotóxi-
¿En cuál de estos pasos del proceso de acopla- te la fase de contracción isovolúmica o isovo- ca, el gasto cardíaco está reducido y las resis-
miento excitación-contracción difieren el mús- lumétrica. tencias vasculares se hallan incrementadas.
culo esquelético y el músculo cardiaco? 2) El primer ruido cardiaco corresponde al cie- 5) En el choque causado por una insuficiencia
rre de las válvulas semilunares. hepática, el gasto cardíaco está reducido y
1) El potencial de acción presente en la mem- 3) El complejo QRS sucede durante la fase de las resistencias vasculares se hallan incre-
brana plasmática se disemina al interior de eyección o expulsión ventricular. mentadas.
las fibras musculares a través de los túbulos 4) La presión arterial es máxima durante la fase
transversos (túbulos T). de eyección o expulsión ventricular. Respuesta correcta: 3

Desgloses 1
Cardiología
P248 MIR 2005-2006
En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las si-
guientes respuestas es la cierta?
1) La onda v del pulso venoso coincide con la
sístole auricular.
2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la
pulmonar, especialmente durante la inspira-
ción.
3) La fracción de eyección del ventrículo iz-
quierdo es superior a 0,85.
4) La contracción auricular activa, puesta de
manifiesto por la onda P del ECG, es diastó-
lica precoz.
5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100
lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.
Respuesta correcta: 2
P034 MIR 2004-2005
Señale la respuesta correcta respecto al shock:
1) En el shock hipovolémico la presión venosa
central y la presión de enclavamiento pulmo-
nar están elevadas.
2) El shock secundario a insuficiencia suprarre-
nal no precisa de volumen ni vasosupresores
para su tratamiento.
3) El tratamiento incial del shock séptico debe
ser la dobutamina.
4) El shock se define por hipotensión, gasto car-
díaco bajo y resistencias vasculares altas.
5) El shock cardiogénico es un fallo primario
de bomba que produce disminución del
aporte de oxígeno a los tejidos y eleva-
ción de las presiones vasculares pulmo-
nares.
Respuesta correcta: 5
P246 MIR 2004-2005
Todas las sustancias que a continuación se
enumeran tienen la acción fisiológica que se
indica en cada caso SALVO una. Señálela:
1) Endotelina - vasoconstricción.
2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilata-
ción.
3) Serotonina - vasoconstricción.
4) Prostaciclina - vasodilatación.
5) Óxido nítrico - vasoconstricción.
Respuesta correcta: 5
2 Desgloses
P160 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con res-
T2 Semiología cardíaca
pecto a la contracción del músculo esquelético
es cierta? P029 MIR 2008-2009
1) El músculo liso no tiene filamentos de actina Indique la respuesta correcta:
y miosina.
2) Al contraerse las células del músculo liso se 1) El 2º ruido cardíaco corresponde con el cierre
acortan menos que las del músculo esquelé- de las válvulas auriculoventriculares.
tico. 2) Los soplos continuos pueden auscultarse
3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a tanto en estenosis como insuficiencias valvu-
la actina es de menor duración en el músculo lares severas.
liso que en el esquelético. 3) En el pulso venoso yugular la onda “a” se
4) Para mantener la misma tensión de contrac- debe a la distensión venosa producida por la
ción, el músculo liso requiere menos energía contracción de la aurícula izquierda.
que el músculo esquelético. 4) El pulso alternante es típico de la miocardio-
5) La duración de la contracción es menor en patía hipertrófica.
el músculo liso que en el músculo esquelé- 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-
tico. sión venosa central durante la inspiración.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
P162 MIR 2003-2004 P023 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes fármacos es el res- ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas,
ponsable de la fase 0 (fase rápida) de despo- el pulso paradójico (disminución de la presión
larización de un miocardiocito ventricular? arterial de más de 10 mmHg durante la inspira-
ción) no está presente en la exploración física?
1) Aumento de conductancia para el sodio
(gNA). 1) Estenosis aórtica.
2) Aumento de conductancia para el potasio 2) Taponamiento cardíaco.
(gK). 3) Pericarditis constrictiva.
3) Aumento de conductancia para el cloruro 4) Embolia pulmonar.
(gCl). 5) Enfisema pulmonar (cor pulmonale).
4) Aumento de conductancia para el calcio
(gCa). Respuesta correcta: 1
5) Aumento de conductancia para el potasio
(gK) dependiente de calcio. P030 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 1 Puede auscultarse un tercer tono fisiológico
en todas excepto una de las siguientes circuns-
P163 MIR 2003-2004 tancias:
¿Cuál es la consecuencia del aumento de la 1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos.
frecuencia de descarga de los barorreceptores 2) En atletas.
del seno carotídeo? 3) En mujeres gestantes.
4) En pacientes mixedematosos.
1) Activación del centro vasoconstrictor del 5) En pacientes con enfermedades febriles.
bulbo.
2) Inhibición del centro parasimpático vagal. Respuesta correcta: 4
3) Vasoconstricción arterioral.
4) Vasoconstricción venosa. P140 MIR 2006-2007
5) Disminución de la frecuencia.
Se le consulta respecto a la evaluación preope-
Respuesta correcta: 5 ratoria de una mujer de 82 años de edad con
Cardiología
fractura de cadera y niega síntomas de dolor
precordial, disnea o mareo. En la exploración
física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmi-
co, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La
presión venosa yugular es normal, y los pulmo-
nes son normales a la auscultación. La auscul-
tación cardíaca revela un desdoblamiento del
segundo tono que aumenta durante la inspira-
ción, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6
en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguien-
tes es el manejo más apropiado?
1) Obtener un ecocardiograma.
2) Obtener un estudio de perfusión con talio y
dipiridamol.
3) Avisar al traumatólogo que puede proceder
con la cirugía de la cadera.
4) Iniciar un betabloqueante.
5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-
lemetría.
Respuesta correcta: 3
P023 MIR 2005-2006
Señale cuál de las siguientes afirmaciones en
relación con la presión central es FALSA:
1) La vena más apropiada para realizar una esti-
mación correcta de la presión venosa central
es la yugular interna.
2) Los pacientes con presión venosa central ele-
vada deben ser examinados con el tronco en
posición horizontal para observar mejor la
onda de pulso venoso.
3) Se considera que la presión venosa está ele-
vada cuando la distancia vertical entre el án-
gulo esternal y la parte superior de la colum-
na venosa oscilante es mayor de 3 cm.
4) La causa más frecuente de presión venosa
elevada es el aumento de presión diastólica
del ventrículo derecho.
5) En las fases precoces de la insuficiencia car-
díaca puede ser útil la prueba del reflejo he-
patoyugular para evidenciar un aumento de
la presión venosa.
Respuesta correcta: 2
P029 MIR 2005-2006
Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete
al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la
adolescencia. Acude al hospital por dolor to-
rácico y disnea. En la auscultación se detecta
un soplo sistólico en mesocardio que aumen-
ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está
en fibrilación auricular rápida, tiene signos de
crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en
DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-
cia de insuficiencia cardíaca y silueta normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Estenosis aórtica congénita.
2) Infarto lateral alto.
3) Miocardiopatía dilatada.
4) Angina inestable.
5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2004-2005
La auscultación del corazón requiere un este-
toscopio con campana y membrana. Señale la
respuesta verdadera:
1) La campana es mejor para oír los sonidos
graves como el soplo de la estenosis mitral.
2) La membrana identifica mejor sonidos gra-
ves como el soplo de la insuficiencia aórtica.
3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotí-
deo y el segundo tono lo precede.
4) El primer tono normal es más fuerte y agudo
que el segundo.
5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de
las válvulas mitral y tricúspide.
Respuesta correcta: 1
P252 MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a
la exploración cardiovascular NO es correcta?
1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.
2) Clicks de apertura - protosístole.
3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal.
4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido.
5) Aumento de intensidad del soplo con inspi-
ración - origen izquierdo.
Respuesta correcta: 5
P098 MIR 2002-2003
La campana del fonendoscopio es más ade-
cuada que la membrana para:
1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.
2) Oír mejor el chasquido de apertura en pa-
cientes con estenosis mitral.
3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto
tono.
4) Detectar el click mesosistólico del prolapso
mitral.
5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en
los que la membrana no capta bien la tonali-
dad de los ruidos cardíacos.
Respuesta correcta: 3
P099 MIR 2002-2003
El examen del pulso carotídeo revela dos
impulsos o picos durante la sístole ventri-
cular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes
se asociaría con más probabilidad a este
hallazgo?
1) Soplo diastólico después del chasquido de
apertura.
2) Disminución de la presión sistólica durante la
inspiración.
3) Soplo sistólico que aumenta durante las ma-
niobras de Valsalva.
4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
Respuesta correcta: 3
P142 MIR 2002-2003
La onda v del pulso venoso coincide con:
1) La sístole ventricular.
2) El cierre de las válvulas sigmoideas.
3) La contracción auricular.
4) La diástole ventricular, después de la apertu-
ra de las válvulas auriculoventriculares.
5) El período de contracción isométrica de la
masa ventricular.
Respuesta correcta: 1
P037 MIR 2001-2002
¿En cuál de las siguientes circunstancias pue-
de aparecer un desdoblamiento invertido del
segundo tono?
1) Bloqueo completo de rama izquierda.
2) Bloqueo completo de rama derecha.
3) Bloqueo AV de tercer grado.
4) Estenosis pulmonar congénita.
5) Estenosis mitral severa.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 3
Cardiología
T3 Métodos diagnósticos
en cardiología
en el que no se demuestra isquemia en tests
no invasivos.
3) Paciente de 50 años en tratamiento médico
T4 Fármacos
en cardiología
por cardiopatía isquémica, que presenta an-
P005 MIR 2010-2011 gina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI P043 MIR 2009-2010
conservada.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3 4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y Hombre de 85 años con antecedentes per-
alteraciones de la contractilidad segmentaria sonales de infarto de miocardio hace 6 me-
Un paciente de 38 años sin antecedentes de del ventrículo izquierdo en un eco de estrés ses, con fracción de eyección de ventrículo
interés acude al Servicio de Urgencias aque- en múltiples segmentos. izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e
jando dolor torácico epigástrico y disnea. 5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/
En la exploración física destaca un paciente va a someter a una cirugía de reposición val- dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril,
intranquilo, sudoroso, con presión arterial vular aórtica. furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude
de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de a urgencias por malestar general y diarrea. Al
120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma Respuesta correcta: 3 examen físico presenta PA 90/40 mmHg, fre-
practicado se muestra en la imagen 3. ¿En cuencia cardiaca de 45 1pm, con ausencia de
qué fase del ciclo cardíaco está congelada la P090 MIR 2002-2003 onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las si-
imagen? guientes alteraciones hidroelectrolíticas espe-
Mujer de 34 años de edad, con antecedentes raría encontrar?
1) La fase de contracción isovolumétrica. de fiebre reumática. En la exploración sólo
2) La diástole. existe una auscultación arrítmica sugerente 1) Hiperpotasemia.
3) La sístole. de fibrilación auricular, un soplo diastólico en 2) Hipercalcemia.
4) La fase de relajación isovolumétrica. ápex con chasquido de apertura y refuerzo de 3) Hipermagnesemia.
5) En ausencia de registro simultáneo de elec- primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO en- 4) Hipernatremia.
trocardiograma, es imposible precisarlo. contraremos nunca en esta paciente? 5) Hipercloremia.

Respuesta correcta: 2 1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. Respuesta correcta: 1

2) Fracción de eyección calculada en ecocardio-
P006 MIR 2010-2011 grama, 57%. P225 MIR 2007-2008
3) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis
5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º. en el paciente con deterioro de la función renal:
La siguiente prueba a realizar debe de ser:
Respuesta correcta: 4 1) Teofilina.
1) Solicitar una angiografía coronaria urgen- 2) Carbamazepina.
te. P038 MIR 2001-2002 3) Digoxina.
2) Solicitar una tomografía axial computarizada. 4) Propanolol.
3) Medir la presión arterial en inspiración y espira- Paciente de 24 años que es traído a urgencias 5) Verapamilo.
ción. por haber presentado un episodio de palidez,
4) Solicitar cirugía cardiaca urgente. visión borrosa, sudoración y pérdida de con- Respuesta correcta: 3
5) El paciente no necesita más pruebas y puede ciencia de segundos de duración, tras subir co-
ser dado de alta. rriendo 3 pisos de escalera. En la exploración P025 MIR 2006-2007
presenta una frecuencia cardíaca normal y un
Respuesta correcta: 3 soplo sistólico rudo que se incrementa con la En un paciente con IC por cardiopatía isqué-
maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios mica crónica postinfarto y disfunción sistólica,
P035 MIR 2008-2009 de hipertrofia ventricular izquerda. ¿Cuál de ¿cuál de las siguientes NO considera una con-
las siguientes pruebas diagnósticas recomen- traindicada absoluta para la introducción de
En términos de mortalidad, ¿cuál de los si- daría a continuación? betabloqueantes?
guientes supuestos se beneficiaría MENOS de
una coronariografia? 1) Ergometría. 1) Insuficiencia cardíaca inestable.
2) Ecocardiograma. 2) Enfermedad pulmonar crónica.
1) Paciente de 50 años con angina de pequeño 3) Holter ECG. 3) Bloqueo AV avanzado.
esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz- 4) Doppler carotídeo. 4) Bradicardia sintomática.
quierdo. 5) Coronariografía. 5) Broncoespasmo.
2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente
anginoso, refractario a tratamiento médico, Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

4 Desgloses
Cardiología
P101 MIR 2006-2007
El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o
amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-
bargo, es más raro ver hiponatremia durante el
uso de furosemida. ¿Por qué?
1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-
rosemida.
2) Porque furosemida interfiere con la reabsor-
ción de agua.
3) Porque furosemida se administra siempre
con suero salino o suplementos de sal.
4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-
natremia que las tiazidas o el amiloride, pero
se compensa.
5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride
causan sed, pero furosemida no.
Respuesta correcta: 2
P024 MIR 2004-2005
Una mujer de 72 años con antecedentes de
diabetes mellitus e infarto de miocardio hace
un año, tiene una fracción de eyección ventri-
cular izquierda de 0,30 y está en tratamiento
habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día)
y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta
por disnea de pequeños esfuerzos. La explo-
ración física es compatible con insuficiencia
cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70
mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes in-
tervenciones es de menor prioridad desde el
punto de vista de mejorar su pronóstico?
1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/
día).
2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/
día).
3) Iniciar tratamiento con espironolactona
(25 mg/día).
4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/
día).
5) Iniciar tratamiento con simvastatina
(40 mg/día).
Respuesta correcta: 2
P132 MIR 2002-2003
En relación a las acciones fisiológicas de los
neurotransmisores siguientes, una de ellas es
FALSA. Señálela:
1) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.
2) Adrenalina - glucogenólisis.
3) Dopamina - vasoconstricción renal.
4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-
latura intestinal.
5) Noradrenalina - inhibición de liberación insu-
lina.
Respuesta correcta: 3
P187 MIR 2002-2003
¿Cuál de los siguientes fármacos produce alca-
losis metabólica?
1) Diuréticos ahorradores de potasio.
2) Diuréticos del asa.
3) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
4) Antiinflamatorios no esteroideos.
5) Bloqueantes de los receptores de la angio-
tensina II.
Respuesta correcta: 2
P226 MIR 2001-2002
Señale cuál de los siguientes efectos NO es
producido por la digoxina:
1) Prolongación de período refractario auri-
cular.
2) Aumento del tono vagal.
3) Prolongación de período refractario del
nodo auriculoventricular.
4) Depresión de la velocidad de conducción in-
traventricular.
5) Aumento del volumen minuto.
Respuesta correcta: Anulada
P228 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto
al diurético furosemida es INCORRECTA?
1) Aumenta la secreción renal de magnesio y
calcio.
2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbu-
lo proximal.
3) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento
de creatinina cae por debajo de 30 ml/min.
4) Produce hiperpotasemia.
5) Para ejercer su acción debe ser excretada por
el túbulo proximal.
Respuesta correcta: 4
T5 Insuficiencia
cardíaca
P007 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 4
Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador
con criterios de bronquitis crónica, hipertenso,
tratado inhibidores de la angiotensina, que
acude a Urgencias refiriendo disnea progresiva
en la última semana y ortopnea. La exploración
física muestra un paciente afebril con presión
arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-
do, taquipneico. El pulso es rápido e irregular.
La auscultación del tórax revela estertores cre-
pitantes en ambos campos pulmonares de pre-
dominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos
cardiacos rápidos e irregulares sin soplos. La sa-
turación de oxígeno es del 94%. La radiografía
de tórax muestra un patrón alveolar bilateral.
Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?
1) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada
por sobreinfección vírica.
2) Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción
ventricular secundaria a infarto agudo de
miocardio complicado con una taquicardia
ventricular.
3) Insuficiencia cardíaca aguda secundaria a fi-
brilación auricular persistente.
4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-
cardiopatía hipertrófica obstructiva compli-
cada con caída en fibrilación auricular.
5) Edema agudo de pulmón por probable des-
compensación de estenosis aórtica del an-
ciano.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 4
El tratamiento apropiado en primera instancia
en el paciente anterior incluye:
1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-
dovenosa, cardioversión inmediata seguida
de lidocaína endovenosa.
2) Intubación y ventilación mecánica, seguido
de estabilización con broncodilatadores, cor-
ticoides y antibióticos.
Desgloses 5
Cardiología
3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y
broncodilatadores.
4) Estabilización con furosemida endovenosa,
evaluación diagnóstica durante la estancia en
urgencias de este paciente?
enzima convertidora de la angiotensina (IECA),
furosemida y espironolactona y anticoagula-
ción con dicumarol, el paciente presenta un
digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi- 1) Péptido natriurético tipo B. deterioro lentamente progresivo, con signos
rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo 2) Hemograma. de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda,
cardíaco urgente para proceder a la coloca- 3) Gasometría arterial. sin aparente desencadenante. Ante ello usted
ción de un stent intracoronario. 4) Iones en orina. se plantea como medida terapéutica, para aso-
5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di- 5) Troponina. ciar al tratamiento previo:
goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-
rinización. Respuesta correcta: 4 1) Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II).
Respuesta correcta: 5 P006 MIR 2009-2010 2) Inhibidor directo de la renina.
3) Digitálicos.
P047 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n° 3 4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo-
queante adrenérgico.
Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten- Durante su estancia en urgencias se realiza al 5) Resincronización ventricular.
siva grave con engrosamiento de las paredes paciente referido en la pregunta anterior una
del ventrículo izquierdo y con función sistólica radiografía del tórax que se muestra en la ima- Respuesta correcta: 4
normal. Había acudido a una fiesta de despe- gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los
dida de soltero y comió, como los demás, em- hallazgos radiológicos descritos en este pa- P027 MIR 2007-2008
butidos y mariscos. Varias horas después co- ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-
menzó con disnea y ortopnea. No refería dolor péuticas le parece la más adecuada? Un paciente de 63 años, con insuficiencia car-
torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa-
como había tenido otras veces. Se auscultaron 1) 20 mg de furosemida endovenosa. ción estable (en clase funcional 1 según grado
crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el 2) Salbutamol en nebulización. de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-
diagnóstico más probable? 3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa. función sistólica (fracción de eyección <35%).
4) Bolo endovenoso de heparina sódica de ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado
1) Crisis hipertensiva. 10.000 unidades. como tratamiento inicial?
2) Insuficiencia cardíaca diastólica. 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.
3) lnsuficiencia cardíaca por disfunción sistólica. 1) Digitálicos.
4) Derrame pericárdico. Respuesta correcta: 1 2) Inhibidores de la ECA.
5) Tromboembolismo pulmonar. 3) Antagonistas del calcio.
P024 MIR 2008-2009 4) Betabloqueantes.
Respuesta correcta: 2 5) Diuréticos.
Uno de estos signos físicos NO es esperable en
P005 MIR 2009-2010 un caso típico de insuficiencia cardiaca con- Respuesta correcta: 2
gestiva:
Pregunta vinculada a la imagen n° 3 P033 MIR 2007-2008
1) Reflujo hepatoyugular presente.
Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 ci- 2) Edema bilateral en miembros inferiores. ¿En cuál de estas posibles causas desencade-
garrillos al día con antecedentes de hipertensión 3) Acropaquias. nantes de insuficiencia cardíaca NO existe in-
arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero- 4) Estertores crepitantes en la auscultación pul- cremento del gasto cardíaco?
lemia, en tratamiento farmacológico con amlodi- monar.
pino, metformina y simvastatina. Acude al servi- 5) Estertores sibilantes en la auscultación pul- 1) Tirotoxicosis.
cio de urgencias refiriendo disnea de medianos monar. 2) Embarazo.
esfuerzos en el último mes, edemas en miem- 3) Anemia.
bros inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por Respuesta correcta: 3 4) Fiebre.
las noches. A la exploración física presenta una 5) Taquiarritmia.
TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar P025 MIR 2008-2009
de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se ob- Respuesta correcta: 5
jetiva una disminución severa del murmullo vesi- Un paciente de 75 años padece una insufi-
cular, hipoventilación en bases y alguna sibilan- ciencia cardiaca congestiva crónica de origen P252 MIR 2006-2007
cia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica
sin soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. con infarto de miocardio) de clase III, con fibri- ¿Cuál de las siguientes medidas educacionales
Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determi- lación auricular crónica a 90 latidos/minuto. A le parece menos adecuada en el paciente con
nación analítica le parece menos relevante en la pesar de su tratamiento con inhibidores de la insuficiencia cardíaca crónica estable?

6 Desgloses
Cardiología
1)
2)
3)
Realizar una dieta hiposódica.
Pesarse a diario.
Realizar ejercicio físico a diario.
4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.
5) Contactar con un médico si aparece hincha-
zón de piernas.
Respuesta correcta: 4
P024 MIR 2005-2006
Un paciente de 65 años, diagnósticado de in-
suficiencia cardíaca de etiología isquémica,
en estadio avanzado (grado funcional III de la
NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-
nea. En el último año ha sufrido dos episodios
de edema agudo de pulmón y a raíz del último
fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibi-
dores de la enzima convertidora de la angio-
tensina (IECA), furosemida, espironolactona y
aspirina (150 mg/día). En el momento de la ex-
ploración el paciente no tiene disnea, está en
ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca nor-
mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-
ses y su tensión arterial es de 115/75. En la ra-
diografía de tórax hay signos de hipertensión
postcapilar, sin imágenes de condensación ni
derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación
terapéutica?
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal-
cio y nitritos orales.
2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.
3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-
terial aspirado.
4) Añadir digoxina oral.
5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-
queantes.
Respuesta correcta: 5
P025 MIR 2005-2006
¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de
mal pronóstico en el paciente con insuficiencia
cardíaca crónica?
1) Consumo máximo de oxígeno < 10 mk/kg
por minuto.
2) Disfunción ventricular izquierda < 25%.
3) Hiponatremia.
4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B)
disminuidos (< 100 pg/ml).
5) Extrasistolias ventriculares frecuentes.
Respuesta correcta: 4
P252 MIR 2005-2006
Un paciente de 67 años con antecedentes de
insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento
con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-
nolactona acude a urgencias por sensación de
mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-
rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física
no se objetivan signos de congestión. El ECG
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65
Ipm ya conocido previamente. Los valores de
creatinina, hemoglobina e iones son normales.
¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más
adecuada?
1) Disminuir dosis de cavedilol.
2) Disminuir dosis de furosemida.
3) Disminuir dosis de enalapril.
4) Disminuir dosis de espironolactona.
5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.
Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2005-2006
Una mujer de 72 años con enfermedad mitral
consulta por disnea en situación de insuficien-
cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se ob-
serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral
e imagen nodular a nivel de lóbulo medio.
¿Cuál es la causa más común de este nódulo?
1) Neumonía lobar.
2) Derrame cisural.
3) Atelectasia del lóbulo medio.
4) Embolismo pulmonar.
5) Fístula arteriovenosa.
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2004-2005
Hombre de 67 años, hipertenso y fumador
que acude a urgencias por disnea de grandes
esfuerzos en el último mes. La auscultación
demuestra disminución del murmullo vesicu-
lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG
realizados son normales.Los valores en sangre
de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml
(valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el menos probable?
1) Disfunción ventricular sistólica.
2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3) Asma.
4) Hipertensión pulmonar primaria.
5) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 1
P201 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el
trípode en el que asienta el tratamiento farma-
cológico de la mayoría de pacientes con insufi-
ciencia cardíaca y disfunción ventricular?
1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi-
bidores de la enzima conversiva de la angio-
tensina (IECA).
2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-
tores de la angiotensina (ARA II) e IECA.
5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.
Respuesta correcta: 3
P204 MIR 2003-2004
¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-
nales que están activados en pacientes con in-
suficiencia cardíaca, NO aumenta las resisten-
cias vasculares sistémicas?
1) Renina angiotensina.
2) Péptidos natriuréticos.
3) Hormona antidiurética.
4) Actividad adrenérgica.
5) Aldosterona.
Respuesta correcta: 2
P252 MIR 2003-2004
Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/
año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2),
diabético desde hace 10 años, controlado con
insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/
día), con insuficiencia renal crónica (creatinina
habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia
(240 mg/dl), acude al médico de cabecera por
disnea desde hace una semana que le obliga a
pararse cuando camina en llano (previamente
lo hacía sin dificutad); no ha tenido fiebre ni
dolor torácico. Cree que está algo acatarrado,
pues por las noches tose sin expectorar. La
tensión arterial es 150/90. No tiene edemas.
Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en
bases y se oye un posible tercer tono, aunque
está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar
bien este dato. Los análisis son normales sal-
Desgloses 7
Cardiología
vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía
de tórax muestra afectación alveolointersticial
bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería
2)
3)
4)
Furosemida.
Enalapril.
Amiodarona.
4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi-
nación de tacrolimus, máxime si se ha admi-
nistrado una dosis no ajustada a la función
la aproximación diagnóstica más correcta en 5) Aspirina. renal del paciente, y la acumulación de este
este momento? fármaco es la responsable de la situación.
Respuesta correcta: 3 5) La infección respiratoria es la única respon-
1) Una espirometría demostrará, casi con se- sable de la situación, que no ha sido tratada
guridad un patrón obstructivo, por lo que se P043 MIR 2001-2002 de forma adecuada con el antibiótico ele
debe comenzar tratamiento broncodilatador. gido.
2) La fibrosis pulmonar idiopática requiere una ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demos-
biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le trado disminuir la mortalidad en la insuficien- Respuesta correcta: 4
debe recomendar una broncoscopia o biop- cia cardíaca?
sia transbronquial. P035 MIR 2005-2006
3) Una ergometría ambulante sería recomenda- 1) Espironolactona.
ble para descartar una isquemia silente, muy 2) Metoprolol. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso.
frecuente en diabéticos, pero no es preciso si 3) Enalapril. En el ecocardiograma se aprecia depresión
el electrocardiograma basal no muestra on- 4) Digoxina. severa de la función ventricular, insuficiencia
das Q ni alteraciones de la repolarización. 5) Carvedilol. aórtica severa y no se aprecian alteraciones
4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes en aorta ascendente. Presenta hipotensión
posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar Respuesta correcta: 4 importante y cuadro compatible con edema
tratamiento diurético parental y vasodilata- agudo de pulmón, y ha presentado varias cri-
dor (inhibidores de la angiotensina converta- sis de angor postinfarto durante el ingreso en
Tratamiento
sa), posiblemente añadir un betabloqueante
y controlar los factores de riesgo cardiovas-
cular.
T6 del fallo
miocárdico grave
la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-
tuaciones NO sería correcta?

5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec- 1) Iniciar tratamiento con dopamina.

ción es normal, se descartaría razonable- P241 MIR 2008-2009 2) Realizar cateterismo cardíaco urgente.
mente la insuficiencia cardíaca y se deberían 3) Iniciar tratamiento con furosemida.
buscar otras causas de su problema (por Paciente de 69 años de edad, recibió un tras- 4) Introducción de balón de contrapulsación
ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva plante ortotópico de corazón hace 10 años. aórtico.
crónica agudizada). Se encuentra en tratamiento estable con ta- 5) Introducción de catéter de termodilución
crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de para monitorización de gasto cardíaco y pre-
Respuesta correcta: 4 prednisona. Hace cinco días presentó un cua- siones endocavitarias.
dro respiratorio agudo, para el que se le indi-
P103 MIR 2002-2003 có tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 Respuesta correcta: 4
horas, por vía oral. Acude a urgencias con
¿Cuál de los siguientes fármacos no está indi- temblor, disminución del nivel de conciencia P222 MIR 2004-2005
cado en la insuficiencia cardíaca con disfun- y lenguaje incoherente. Se objetivó una con-
ción ventricular severa? centración en sangre de tacrolimus 13 horas ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza
tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es en la actualidad como terapia inmunosupreso-
1) Carvedilol. su sospecha diagnóstica más plausible? ra a largo plazo en el trasplante cardíaco?
2) Furosemida.
3) Espironolactona. 1) Dada la edad del paciente y los anteceden- 1) Ciclosporina.
4) Inhibidores de la enzima convertidora de la tes, es probable que presentara insuficiencia 2) Micofenolato mofetilo.
angiotensina. renal, que empeoró por la infección respira- 3) Azatioprina.
5) Verapamil. toria y que es responsable del cuadro clínico. 4) Tacrólimus.
2) La dosis de claritromicina administrada fue 5) Anticuerpos monoclonares OKT3.
Respuesta correcta: 5 elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulándose y dando lugar a Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2002-2003 los síntomas referidos.
3) Los síntomas relatados son frecuentes con P091 MIR 2002-2003
¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la concentraciones sanguíneas elevadas de ta-
mortalidad en los enfermos con insuficiencia crolimus, como es el caso, por lo que puede Como sabe, el balón intraaórtico de contrapul-
cardíaca congestiva? pensarse que se ha estado administrando sación es un sistema mecánico de asistencia
durante mucho tiempo una dosis demasiado ventricular en los casos de shock cardiogéni-
1) Digoxina. elevada del inmunosupresor. co. Consta de un catéter provisto de un balón,

8 Desgloses
Cardiología
que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco.
¿Qué efectos produce su funcionamiento so-
bre el aparato circulatorio?
1) Aumentar la presión arterial por vasocons-
tricción periférica.
2) Aumentar la tensión de la pared del ventrícu-
lo izquierdo durante la sístole, lo que supone
un efecto adverso por aumentar el consumo
de oxígeno.
3) Mejoría de la perfusión miocárdica y la pul-
satilidad que produce vasodilatación perifé-
rica, mejorando el flujo renal.
4) Disminuye la presión diastólica coronaria,
por efecto de la vasodilatación, empeorando
el flujo en pacientes con patología coronaria.
5) Mejora el volumen minuto como consecuen-
cia de un aumento de la precarga.
Respuesta correcta: 3
T7 Bradiarritmias
P046 MIR 2009-2010
Existe indicación de implante de marcapasos en:
1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuen-
cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
2) Presencia de bloqueo AV de primer grado
asintomático cuando el pR es superior a los
200 msg.
3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
4) Cualquier situación con bloqueo AV de se-
gundo grado Mobitz I a nivel nodal.
5) Síncope neurocardiogénico con respuesta
cardioinhibidora negativa.
Respuesta correcta: 3
T8 Taquiarritmias
P055 MIR 2010-2011
Una paciente de 38 años sin antecedentes de
cardiopatía ni problemas broncopulmonares
conocidos acude al servicio de Urgencias por
presentar palpitaciones rápidas y regulares de
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-
rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%.
El ECG muestra una taquicardia regular de QRS
estrecho a 195 lpm en la que no es discernible
la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera
elección?
1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo.
2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.
3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.
4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.
5) Cardioversión eléctrica con choque DC sin-
cronizado de 200 Julios.
Respuesta correcta: 2
P154 MIR 2010-2011
A un niño de 9 años, asintomático con soplo
inocente, le realiza un ECG que documenta un
síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Necesita tratamiento de la insuficiencia car-
díaca.
2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-
roxística supraventricular.
3) La ecocardiografia 2D-Doppler descartará
su asociación con la enfermedad de Ebs-
tein.
4) Es conveniente se la practique un ECG de 24
horas (Holter) y una ergometría.
5) En determinados pacientes la ablación de la
vía accesoria con radiofrecuencia constituye
la acción terapéutica.
Respuesta correcta: 1
P229 MIR 2010-2011
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta con respecto a la reanimación cardio-
pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-
cias hospitalarias?
1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-
fibrilación como primera opción.
2) La energía inicial recomendada para desfi-
brilar con un desfibrilador bifásico es de 150-
200 J y de 360 J con uno monofásico.
3) La adrenalina continúa siendo la catecolami-
na de elección para el tratamiento de la para-
da cardíaca en todos los ritmos.
4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal
es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua
estéril.
5) En caso de que la fibrilación ventricular/ta-
quicardia ventricular persista tras 3 choques,
debe administrarse un bolo de 300 mg de
amiodarona.
Respuesta correcta: 1
P045 MIR 2009-2010
En la fibrilación auricular (FA), señale la res-
puesta INCORRECTA:
1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-
bolígeno es similar en la FA paroxística y en
la FA crónica.
2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria
está indicada preferentemente en pacientes
jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.
3) La amiodarona es más efectiva en prevenir
recaídas en FA y mantener el ritmo sinusal
que los fármacos IA y IC.
4) En el tratamiento crónico la digoxina habi-
tualmente es insuficiente para el control de
la frecuencia durante el ejercicio.
5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
aislamiento eléctrico mediante ablación de
las venas pulmonares.
Respuesta correcta: 2
P202 MIR 2009-2010
Un paciente es traído a urgencias por haber
presentado síncope, del cual se recuperó en
la ambulancia. Está tomando pimozida por
un trastorno de ansiedad desde hace 3 me-
ses. Hace unos pocos días se tomó por su
cuenta un antibiótico al presentar un cuadro
pseudogripal. En el ECG llama la atención un
alargamiento del espacio QT de nueva apari-
ción. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree
usted más probable como desencadenante
del cuadro?
1) Cefalexina.
2)
3)
Claritromicina.
Cloxacilina.
4) Colistina.
5) Amoxicilina.
Respuesta correcta: 2
P031 MIR 2008-2009
Hombre de 45 años, asintomático y sin antece-
dentes clínicos de interés. En un electrocardio-
grama rutinario, que por lo demás es normal, le
descubren extrasístoles ventriculares frecuen-
Desgloses 9
Cardiología
tes, todas de la misma morfología. El ecocar-
diograma es normal y en la prueba de esfuerzo
no se han detectado ni isquemia ni arritmias
sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la
actitud terapéutica más apropiada?
1) De momento no iniciar tratamiento y pro-
fundizar en el diagnóstico realizando una
coronariografía para excluir una estenosis
coronaria.
2) Amiodarona.
3) Propafenona o flecainida.
4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
5) No precisa tratamiento farmacológico.
Respuesta correcta: 5
P031 MIR 2007-2008
Una de las siguientes respuestas, referidas a la
arritmia cardíaca, fibrilación auricular, es FAL-
SA:
1) Deben descartarse factores precipitantes
como hipertiroidismo o embolismo pulmonar.
2) La anticoagulación está indicada en todos
los casos.
3) En situaciones de inestabilidad hemodinámi-
ca es adecuado el tratamiento de cardiover-
sion eléctrica.
4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda
es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir
a ritmo sinusal.
5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es
mayor de 45 mm,puede ser difícil mantener el
ritmo sinusal, si se consigue la reversión.
Respuesta correcta: 2
P029 MIR 2006-2007
¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda
anticoagulación prolongada?
1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fibri-
lación auricular crónica.
2) Mujer de 75 años con fibrilación auricular pa-
roxística y antecedentes de hipertensión.
3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área
valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con
fibrilación auricular paroxística.
4) Hombre de 60 años con antecedentes de
accidente cerebrovascular y fibrilación au-
ricular paroxística controlada con fármacos
antiarrítmicos.
5) Mujer de 60 años con fibrilación auricular
10 Desgloses
crónica y prótesis valvular mecánica en posi-
ción aórtica.
Respuesta correcta: 1
P031 MIR 2006-2007
Referente a las extrasístoles ventriculares se-
ñale la respuesta correcta:
1) Es una arritmia que se observa en menos del
30% de los varones adultos.
2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-
nóstica que la fracción de eyección ventricu-
lar izquierda.
3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser
tratadas de inmediato con fármacos antia-
rrítmicos.
4) En pacientes con infarto previo y disfunción
ventricular izquierda, si son frecuentes (10/
hora), sí empeoran el pronóstico.
5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-
máticas, el fármaco de elección es la flecaini-
da por vía oral.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2005-2006
Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA
isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angi-
na crónica estable), hipertensión arterial bien
controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta
por un episodio de AIT (ataque isquémico tran-
sitorio). En la tomografía axial computerizada
no se observan cambios en la imagen cerebral
previa, y en el electrocardiograma se confirma
la existencia de una fibrilación auricular, con res-
puesta ventricular normal, cuya reversión a rit-
mo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica,
había fracasado previamente. En la ecografía se
observa la existencia de una aurícula izquierda
aumentada de tamaño. Los días antes del último
episodio seguía tratamiento con aspirina (150
mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?
1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol
como terapia inicial o tras el empleo de he-
parina de bajo peso molecular.
2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel.
3) Añadiría clopidogrel a la aspirina.
4) Duplicaría la dosis de aspirina.
5) Antes de retirar la aspirina intentaría una
nueva reversión farmacológica.
Respuesta correcta: 1
P030 MIR 2004-2005
Una de las formas de taquicardia supraven-
tricular es la taquicardia por reentrada nodal.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA en relación con esta arritmia:
1) Representa el mecanismo más frecuente de
taquicardia supraventricular y afecta de ma-
nera predominante a mujeres.
2) Se presenta habitualmente como una taqui-
cardia paroxística, regular, con complejo QRS
estrecho.
3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada
aparece situada a unos 160 milisegundos
después del inicio del complejo QRS.
4) Clínicamente la característica principal es la
sensación de palpitaciones en el cuello, de-
bida a la aparición de un reflujo yugular por
contracción simultánea de aurículas y ventrí-
culos.
5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
miento de elección es la ablación con radio-
frecuencia.
Respuesta correcta: 3
P203 MIR 2003-2004
Indique cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA, en relación a las taquicardias ven-
triculares en el contexto de la cardiopatía is-
quémica:
1) La etiología principal de la taquicardia ventri-
cular en España es la cardiopatía isquémica.
2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-
dia ventricular tienen relación con la dura-
ción y frecuencia de la arritmia y con el grado
de afectación del miocardio.
3) La aparición de una disociación auriculoven-
tricular en el electrocardiograma durante
una taquicardia con complejo QRS ancho es
un signo patognomónico del origen ventri-
cular de la taquicardia.
4) La aparición de paro cardíaco o síncope du-
rante la arritmia clínica y la presencia de dis-
función ventricular izquierda concomitante
son signos de mal pronóstico.
5) El tratamiento del episodio agudo de taquicar-
dia es la cardioversión eléctrica externa.En caso
de taquicardia bien tolerada puede ensayarse
un tratamiento farmacológico con amiodaro-
na, procainamida o verapamilo intravenoso.
Respuesta correcta: Anulada
Cardiología
P095 MIR 2002-2003
El tratamiento más eficaz para prevenir recu-
rrencias en el aleteo o flutter auricular común es:
1) Buen control de la hipertensión arterial que
con frecuencia padecen estos enfermos.
2) Digoxina asociada a un fármaco que dismi-
nuya la conducción en el nodo AV (anticálci-
cos o betabloqueantes).
3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del
istmo cavotricúspide.
4) Inserción de un marcapasos con capacidad
antitaquicardia.
5) Amiodarona.
Respuesta correcta: 3
P096 MIR 2002-2003
En la extrasistolia ventricular asintomática, no
relacionada con esfuerzo, es importante tener
en cuenta:
1) Debe ser siempre tratada con fármacos an-
tiarrítmicos.
2) Se debe tratar con fármacos, únicamente
cuando se detecten más de 10 extrasístoles
ventriculares por hora.
3) No compromete el pronóstico, ni debe ser
tratada con antiarrítmicos, cuando asiente
sobre corazón estructuralmente normal.
4) Está demostrado que la supresión de la ex-
trasistolia ventricular con fármacos antiarrít-
micos mejora la supervivencia, en cardiopa-
tía isquémica crónica.
5) La extrasistolia ventricular de alta densidad
no es un predictor pronóstico en la cardiopa-
tía isquémica crónica.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2001-2002
Un paciente con estenosis mitral reumática de
larga evolución entra súbitamente en fibrila-
ción auricular. ¿Cuál de estos signos explorato-
rios NO estará presente?
1) Primer tono fuerte.
2) Segundo tono ampliamente desdoblado.
3) Soplo diastólico de llenado.
4) Chasquido de apertura.
5) Onda “a” en el pulso venoso yugular.
Respuesta correcta: 5
P042 MIR 2001-2002
¿En cuál de las siguientes situaciones NO
está indicada la anticoagulación del pacien-
te?
1) Estenosis mitral y fibrilación auricular.
2) Fibrilación auricular y embolismo previo.
3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.
4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55
años.
5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auri-
cular.
Respuesta correcta: 4
P046 MIR 2001-2002
La interrupción de las taquicardias paroxísti-
cas supraventriculares en el servicio de urgen-
cias debe hacerse siguiendo un protocolo de
actuación que incluya:
1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico di-
ferencial del tipo y origen de la taquicardia,
realizar maniobras vagales y si no cede, in-
yectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifos-
tato (ATP) o verapamil.
2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es
estrecho, inyectar cualquier fármaco antia-
rrítmico de tipo IA.
3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,
administrar amiodarona por vía i.v.
4) Tras monitorización ECG y una vez realizado
el diagnóstico diferencial del origen y meca-
nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-
sión eléctrica.
5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe
administrarse digital i.v. para comprobar
el efecto sobre la frecuencia de la taqui-
cardia.
Respuesta correcta: 1
Cardiopatía
T9 isquémica.
Generalidades
P071 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-
tor de riesgo coronario?
1) Edad.
2) Sexo.
3) Alcohol.
4) Hipertensión arterial.
5) Tabaco.
Respuesta correcta: 3
P140 MIR 2005-2006
Respecto a los tratamientos habituales o hábi-
tos de un paciente programado para una inter-
vención quirúrgica bajo anestesia general, una
de las respuestas siguientes es correcta:
1) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben
mantenerse durante todo el período preo-
peratorio.
2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse
48 horas antes.
3) La heparina de bajo peso molecular a dosis
profilácticas se asocia a hemorragia intrao-
peratoria significativa.
4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo
rragia intraoperativa significativa.
5) La evitación de fumar cigarrillos durante las
24 horas previas carece de beneficio intrao-
peratorio.
Respuesta correcta: 1
P220 MIR 2004-2005
Acude a la consulta de su médico de familia
una mujer de 54 años por cuadro catarral.
Aprovecha la visita para conocer su opinión
sobre la necesidad de un chequeo general
y sobre la necesidad de realizar revisiones
ginecológicas. Entre sus antecedentes per-
sonales destacan 3 gestaciones con partos
eutócicos, menopausia hace dos años sin
sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo
ha hecho nunca, no toma ningún medica-
mento, ni presenta ninguna patología activa
o crónica conocida. No antecedentes familia-
res de interés. Última revisión ginecológica
hace 18 años. ¿Qué actividades preventivas
son las más recomendadas de inicio en esta
mujer?
1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no
hay que hacer nada.
2) Citología vaginal cada 3 años, indicar bús-
queda de atención médica si sangrado vagi-
nal y mamografía bienal.
3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesi-
dad, explorar actividad física y dieta, vacuna-
ción de difteria y tétanos o dosis de recuerdo
cada diez años, citología vaginal anual en
Desgloses 11
Cardiología
2 años consecutivos, indicar búsqueda de
atención médica si sangrado vaginal y ma-
mografía bienal.
4) Anualmente medición de TA, de colesterol
total, perfil tiroideo, densitometría, peso,
talla, IMC, radiografía de tórax, explorar ac-
tividad física y dieta, vacunación de difteria
y tétanos y dosis de recuerdo cada 10 años,
citología vaginal anual en 2 años consecuti-
vos, indicar búsqueda de atención médica si
sangrado vaginal y mamografía bienal.
5) Medición de TA, de colesterol total, peso, talla
e IMC, explorar actividad física y dieta, vacuna-
ción de difteria y tétanos y ecografía transva-
ginal, citologia vaginal y mamografía anuales.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2003-2004
En relación con los factores de riesgo de ate-
rosclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
nes es la correcta?
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL
son factor de riesgo de aterosclerosis depen-
diendo del nivel de colesterol total.
2) Se ha demostrado de forma definitiva que
la terapia sustitutiva con estrógenos en la
mujer postmenopáusica disminuye el riesgo
cardiovascular.
3) La hiperfibrinogenemia se considera factor
de riesgo.
4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de
aterosclerosis por sus efectos en el árbol mi-
crovascular.
5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo
cardiovascular se reduce a largo plazo, en un
período de años.
Respuesta correcta: 3
P239 MIR 2001-2002
Señale la respuesta FALSA respecto a la circu-
lación coronaria:
1) La arteria interventricular posterior es rama
de la arteria coronaria derecha.
2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique
interventricular.
3) La arteria circunfleja es rama de la arteria co-
ronaria izquierda.
4) El nodo auriculoventricular está irrigado por
una rama de la coronaria izquierda en la ma-
yoría de los casos.
12 Desgloses
5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta
ascendente.
Respuesta correcta: 4
Cardiopatía
T10 isquémica.
Angina de pecho
P226 MIR 2010-2011
Un paciente de 50 años con antecedentes de
tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por
presentar desde hace 36 horas episodios repeti-
dos de dolor torácico opresivo con sudoración. El
último y más prolongado tuvo una duración de
45 minutos. El ECG muestra descenso persisten-
te del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF.
Señale la afirmación más correcta: el tratamiento
inicial debe incluir (salvo contraindicación):
1) Únicamente aspirina.
2) Aspirina, clopidogrel y heparina.
3) Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
4) Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.
5) Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo-
queantes.
Respuesta correcta: 5
P007 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 4
Paciente de 66 años de edad, fumador, dia-
bético e hipertenso que acude al hospital por
dolor torácico opresivo mientras caminaba.
En urgencias persiste leve dolor precordial, la
presión venosa es normal, tiene crepitantes
en las bases pulmonares, un cuarto tono, y
una presión arterial de 140/85 mmHg. La ana-
lítica mostró unos D-dímeros normales y una
troponina I de 3,02. Se realizó un ECG que se
muestra en la imagen 4. ¿Qué respuesta es la
correcta con respecto al ECG?
1) Fibrilación auricular y descenso del ST anterior.
2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.
3) Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior.
4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral.
5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventri-
cular izquierda.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 4
En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1)
2)
Embolia de pulmón.
Pericarditis aguda.
3) Infarto agudo inferior, Killip I.
4) Infarto posterior, Killip IV.
5) Infarto anterolateral, Killip II.
Respuesta correcta: 5
P026 MIR 2008-2009
Paciente varón de 56 años, estudiado por
hipertensión arterial hace 9 años, momento
en el que se evidenció un bloqueo de rama
izquierda en el ECG y se inició tratamiento
con un antagonista de los receptores de an-
giotensina con buen control tensional. Acude
a la consulta del cardiólogo refiriendo desde
hace 3 meses episodios ocasionales de moles-
tias torácicas siempre al subir cuestas y que
ceden al detener la marcha. El último de estos
episodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las
siguientes pruebas cree recomendada para
la detección de isquemia miocárdica en este
paciente?
1) Radiografía de tórax.
2) Tomografía axial computerizada (TAC) multi-
corte y angio-TAC.
3) Coronariografía.
4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5) Gammagrafía cardiaca con talio-201 y dipiri-
damol.
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2006-2007
Paciente de 50 años con episodios recurrentes
de dolor precordial en la última semana, mo-
tivo por el que acude al servicio de urgencias
de un hospital comarcal que no tiene labora-
torio de hemodinámica. El electrocardiograma
muestra descenso transitorio del segmento ST
durante uno de los episodios de dolor y la pri-
mera determinación analítica muestra valores
de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal
del laboratorio 000-0.20 ng/ml. ¿Cuál de las
siguientes pautas de tratamiento antitrombó-
tico le parece más adecuada?
Cardiología
1) Aspirina y acenocumarol.
2) Aspirina y heparina.
3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibi-
dor de la GP IIb/IIIa.
4) Aspirina, heparina y bivaluridina.
5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.
Respuesta correcta: 3
P037 MIR 2006-2007
¿Qué entendemos por estrategia conservado-
ra en el manejo de los síndromes coronarios
agudos sin elevación del segmento ST?
1) Realización de una prueba de esfuerzo en
todos los pacientes después de la coronario-
grafía.
2) Administración de tratamiento antiisquémi-
co y antitrombótico y sólo si reaparecen los
síntomas o los cambios del electrocardiogra-
ma, o si hay signos de isquemia en la prueba
de esfuerzo, realizar una coronariografía.
3) Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo
si ésta es negativa, realizar una coronariogra-
fía después de 48 horas.
4) Administración de tratamiento antiisquémi-
co y antitrombótico, y coronariografía en to-
dos los pacientes en las primeras 48 horas de
evolución del cuadro clínico.
5) Realización de una coronariografía en todos
los pacientes después de la primera semana
de ingreso.
Respuesta correcta: 2
P037 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 años de edad ha sido diag-
nosticado de una estenosis de la arteria coro-
naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado
mediante angioplastia coronaria transluminal
percutánea. Inmediatamente después de la
misma, el paciente presenta un cuadro clínico
caracterizado por dolor torácico agudo, alte-
raciones electrocardiográficas e inestabilidad
hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es INCORRECTA?
1) Es una complicación infrecuente tras la an-
gioplastia percutánea.
2) La sospecha es una disección intimal de la
arteria coronaria y la oclusión de la misma.
3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgen-
te: cortocircuito-bypass-coronario.
4) Está contraindicada la realización de una
nueva coronariografía urgente para confir-
mar la sospecha clínica de oclusión arterial.
5) El injerto vascular más frecuentemente utili-
tado inicial. A los 3 meses el paciente presenta
angina recurrente. El cateterismo revela obs-
trucción severa de la coronaria derecha proxi-
zado es la arteria mamaria interna. mal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
el estado actual de este enfermo es correcta?
Respuesta correcta: 4
1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se
P207 MIR 2003-2004 utiliza la implantación de conductos expan-
sivos (stent), con lo que esta complicación es
Una mujer de 72 años acude a urgencias con rara.
un dolor torácico sugestivo de isquemia mio- 2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-
cárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se mente con aspirina desde la ACTP inicial,
observa un descenso del segmento ST de 2 este problema se hubiera reducido.
mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones 3) Debería haberse administrado un hipolipe-
terapéuticas NO es adecuada? miante para prevenir el problema.
4) La administración de anticoagulantes orales
1) Enoxaparina. durante 6 meses después de la ACTP previe-
2) Clopidogrel. ne esta complicación.
3) Ácido acetilsalicílico. 5) Probablemente, la hiperplasia del músculo
4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA). liso de las arterias coronarias contribuyó al
5) Heparina sódica. problema actual.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
P101 MIR 2002-2003 P049 MIR 2001-2002
En la valoración de dolor torácico agudo en el ¿Cuál de los siguientes injertos para revascula-
servicio de urgencias, con ECG inicial normal o ción coronaria presenta una mayor permeabi-
inespecífico, con frecuencia los médicos practi- lidad a largo plazo?
camos maniobras terapéuticas para establecer
o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdi- 1) Arteria mamaria interna izquierda.
ca. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las 2) Arteria espigástrica.
siguientes afirmaciones es cierta? 3) Arteria radial.
4) Arteria gastroepiploica.
1) El alivio del dolor torácico con antiácidos in- 5) Arteria mamaria interna derecha.
dica patología gastroesofágica en varones.
2) El alivio del dolor torácico con antiácidos in- Respuesta correcta: 1
dica patología gastroesofágica en mujeres.
3) La ausencia de la mejoría del dolor torácico
Infarto
con nitroglicerina excluye la isquemia mio-
cárdica en hombres y mujeres.
4) La decisión diagnóstica no debe estar deter-
T11 de miocardio
no complicado
minada por la respuesta a una maniobra te-
rapéutica. P052 MIR 2010-2011
5) La reproducción del dolor con la presión so-
bre el tórax indica patología osteomuscular y Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
excluye el diagnóstico de angina. sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo
siguiente está indicado EXCEPTO:
Respuesta correcta: 4
1) Tratamiento con betabloqueantes.
P040 MIR 2001-2002 2) Reposo.
3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.
Hombre de 50 años de edad tratado mediante 4) Antiagregantes plaquetarios.
angioplastia coronaria transluminal percutá- 5) Abandono del hábito tabáquico.
nea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de
la coronaria derecha proximal, con buen resul- Respuesta correcta: 2
Desgloses 13
Cardiología
P033 MIR 2008-2009

Una vez superada la fase aguda del infarto de

2) Taquicardia ventricular incesante.
3) Fibrilación ventricular que ocurre en la prime-
ra hora tras un infarto agudo de miocardio.
1) Monitorización electrocardiográfi ca.
2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
3) Test de esfuerzo.
miocardio, en la fase de prevención secunda- 4) Parada cardíaca por fibrilación ventricular en 4) Scan de perfusión.
ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: paciente con infarto de miocardio crónico 5) Terapia de reperfusión.
anterior extenso.
1) Interrumpir la progresión de la enfermedad 5) Síncopes de repetición en paciente con estu- Respuesta correcta: 5
coronaria. dio cardiológico normal.
2) Prevenir la muerte súbita y el reinfairto. P030 MIR 2005-2006
3) Controlar los síntomas, si los hubiere. Respuesta correcta: 4
4) Estimular el remodelado ventricular. El tratamiento con sulfato magnésico en el infar-
5) Conseguir la rehabilitación funcional y labo- P026 MIR 2006-2007 to agudo de miocardio se indica en situación de:
ral del paciente.
La indicación para el implante de un desfibri- 1) Insuficiencia renal.
Respuesta correcta: 4 lador automático es correcta en todos MENOS 2) Hiperpotasemia.
UNO de los siguientes supuestos: 3) Hipercalcemia.
P028 MIR 2007-2008 4) Taquicardia ventricular con QT alargado.
1) Fibrilación ventricular en paciente con infar- 5) Bloqueo AV.
En relación con el empleo de la trombolisis en to de miocardio previo.
el infarto agudo de miocardio, señale la afir- 2) Fibrilación ventricular en paciente con infar- Respuesta correcta: 4
mación FALSA: to agudo de miocardio.
3) Fibrilación ventricular en el seno de una mio- P028 MIR 2004-2005
1) Es útil para disminuir el tamaño de la zona cardiopatía.
infartada. 4) Paciente de alto riesgo arrítmico en una fami- Una mujer de 70 años ingresa con un infarto
2) Es útil para disminuir las arritmias. lia con canalopatía. agudo de miocardio de localización anterior y es
3) Es útil para disminuir la mortalidad. 5) Síncope de origen no filiado en paciente con tratada con activador tisular del plasminógeno. A
4) Es útil para limitar la disfunción ventricular arritmias ventriculares malignas inducibles las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso
izquierda. en el laboratorio de electrofisiología. dolor precordial y elevación marcada del seg-
5) Sólo es útil en las primeras horas postinfarto. mento ST en derivaciones V2, V3 y V4. ¿Cuál de las
Respuesta correcta: 2 siguientes exploraciones le parece más indicada?
Respuesta correcta: 2
P036 MIR 2006-2007 1) Una determinación urgente de troponina.
P029 MIR 2007-2008 2) Un ecocardiograma transesofágico.
Varón de 65 años que acude al Servicio de Urgen- 3) Una angiografía coronaria.
El mecanismo principal de acción de la tenec- cias tras un episodio de dolor retroesternal que 4) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.
teplasa (TNK) en los síndromes coronarios apareció mientras dormía y le duró 40 minutos. 5) Una radiografía de tórax.
agudos con elevación del segmento ST es: La exploración física es normal y el electrocardio-
grama realizado sin dolor no muestra alteraciones Respuesta correcta: 3
1) Estimular el complejo protrombinasa y la for- significativas. La primera determinación de tropo-
mación de trombina. nina I es de 0,02 ng/ml y a las 6 horas de 1,87 ng/ P212 MIR 2003-2004
2) Estimular la conversión de plasminógeno en ml (rango normal del laboratorio 0.00.0.20 ng/ml).
plasmina. ¿Cuál sería su recomendación en ese momento? En el postoperatorio inmediato, un politrau-
3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas. matizado está cianótico y muy hipotenso,
4) Inhibir la formación de trombina y plasminó- 1) Administrar cafinitrina y repetir la determina- auscultándose además muchas sibilancias. La
geno. ción de troponina. medición de la presión venosa y de la presión
5) Estimular la producción de heparinoides. 2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. capilar o de enclavamiento pulmonar están
3) Dar de alta al paciente. muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO
Respuesta correcta: 2 4) Enviar al paciente a las consultas de cardiología. necesitaría en absoluto?
5) Hospitalizar al paciente.
P032 MIR 2007-2008 1) Oxigenoterapia.
Respuesta correcta: 5 2) Noradrenalina.
Se considera indicación de desfibrilador im- 3) Reposición de la volemia.
plantable: P028 MIR 2005-2006 4) Diuréticos.
5) Estimulantes beta2-adrenérgicos.
1) Extrasístoles ventriculares complejos sinto- La actitud indicada en un síndrome coronario-
máticos en paciente sin cardiopatía. agudo con elevación de ST es: Respuesta correcta: 3

14 Desgloses
Cardiología
T12 Complicaciones
del infarto
P035 MIR 2006-2007

Paciente varón de 46 años que ingresa con

4) Rotura de la pared libre ventricular.
5) Hemorragia cerebral.

intenso dolor precordial y elevación persis- Respuesta correcta: 2

P053 MIR 2010-2011 tente del segmento ST en derivaciones II, III
y aVF, se administra tratamiento trombolí- P041 MIR 2001-2002
¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador tico y en las horas siguientes presenta dis-
de una bioprótesis en posición mitral que presen- tensión venosa yugular, signo de Kussmaul, Un hombre de 58 años, previamente sano,
ta un infarto agudo de miocardio y dos días des- hepatomegalia, tensión arterial sistólica de ingresa con dolor retroesternal severo, en
pués y de forma brusca desarrolla hipotensión, 70 mmHg y auscultación pulmonar normal. reposo, de 4 horas de duración, irradiado a
soplo pansistólico y edema agudo de pulmón? ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más mandíbula.El ECG muestra elevación mar-
probable? cada de ST en II, III,y aVF. La troponina está
1) Insuficiencia mitral postinfarto. muy elevada. Al cabo de unas horas, apa-
2) Taponamiento cardíaco. 1) Ritmo idioventricular acelerado. rece marcada oliguria e hipotensión (TA
3) Aneurisma ventricular. 2) Síndrome de Dressler. 90/60 mmHg). Se le coloca un catéter de
4) Miocardiopatía postinfarto. 3) Rotura de un músculo papilar. Swan-Ganz y se miden las siguientes presio-
5) Comunicación interventricular postinfarto. 4) Aneurisma gigante ventricular. nes: Presión capilar pulmonar enclavada: 4
5) Infarto de ventrículo derecho. mmHg. Presión libre en la arteria pulmonar:
Respuesta correcta: 5 22/4 mmHg. Presión media de la aurícula
Respuesta correcta: 5 derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguientes
P030 MIR 2007-2008 tratamientos es el más adecuado para este
P027 MIR 2005-2006 paciente?
Paciente de 65 años de edad, con antecedentes
de haber sufrido un infarto de miocardio hace Se trata de un paciente de 78 años, ingresado 1) Líquidos i.v.
dos años. Acude al hospital por un cuadro de ma- en la unidad coronaria, en el tercer día de evo- 2) Digoxina i.v.
lestar general, sudoración y palpitaciones. En el lución de un infarto agudo de miocardio infe- 3) Noradrenalina i.v.
electrocardiograma se observa un ritmo regular rior que había cursado sin complicaciones. De 4) Dopamina i.v.
a 170 latidos por minuto con complejos QRS de forma súbita el paciente pierde la conciencia y 5) Balón de contrapulsación intraaórtico.
0,14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico? presenta severa hipotensión y falta de pulso,
con persistencia de complejos QRS en el moni- Respuesta correcta: 1
1) Fibrilación auricular paroxística. tor. En la exploración física aparecen cianosis e
2) Taquicardia nodal. ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha
3)
4)
Taquicardia ventricular.
Taquicardia paroxística supraventricular.
diagnóstica?
T14 Valvulopatías.
Generalidades
5) Flutter auricular. 1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia
interna (seguramente gastrointestinal). P026 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 3 2) Reinfarto de miocardio.
3) Ruptura de músculo papilar de la válvula Señale la respuesta correcta respecto a las si-
P033 MIR 2006-2007 mitral. guientes valvulopatías:
4) Ruptura del tabique interventricular.
Un paciente de 76 años presentó un infarto de 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. 1) La dilatación auricular izquierda atenúa la
miocardio complicado hace 6 meses. Actual- elevación de la presión intraauricular izquier-
mente permanece estable con disnea de gra- Respuesta correcta: 5 da (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insu-
do III. Ha sido tratado con medidas generales, ficiencia mitral aguda.
AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con P092 MIR 2002-2003 2) La dilatación ventricular izquierda atenúa la
buena adherencia terapéutica. El trazado ECG elevación de la presión teledistólica en la in-
muestra elevación del segmento ST de V1 a V4 Un hombre de 74 años con un infarto agudo suficiencia aórtica crónica.
puede sugerir la presencia de: de miocardio es tratado con estreptoquina- 3) La dilatación auricular izquierda frena la pro-
sa. Seis horas después desarrolla un cuadro gresión de la estenosis mitral.
1) Trastorno avanzado de conducción ventricular. de hipotensión arterial severa y obnubila- 4) La disfunción sistólica severa ventricular iz-
2) Preexcitación. ción. ¿Cuál de las siguientes complicaciones quierda producida por la estenosis aórtica
3) Aneurisma ventricular. es MENOS probable que sea la causa? contraindica su tratamiento quirúrgico.
4) Comunicación interauricular. 5) La acomodación de la caja torácica reduce
5) Intoxicación por betabloqueantes. 1) Infarto de ventrículo derecho. los síntomas del prolapso mitral.
2) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 3 3) Rotura del músculo papilar. Respuesta correcta: 2

Desgloses 15
Cardiología
P039 MIR 2001-2002

En cuál de estas valvulopatías NO suele existir

P213 MIR 2003-2004

Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen-

T17 Estenosis aórtica

ortopnea y disnea de esfuerzo: cias de un hospital por disnea y palpitaciones.

La exploración física muestra ausencia de on- P048 MIR 2010-2011
1) Estenosis mitral. das “a” del pulso venoso. La auscultación car-
2) Insuficiencia mitral. díaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con ín-
3) Estenosis aórtica. las siguientes respuestas es obligadamente dice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes
4) Insuficiencia tricúspide. FALSA en la exploración de esta paciente? familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a Urgencias
5) Doble lesión mitral. refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el
1) El primer tono cardíaco se oye fuerte. sueño desde hace una semana, asociada a disnea
Respuesta correcta: 4 2) La intensidad del pulso carotideo es variable. la pasada noche. En los dos últimos meses ha ex-
3) Puede auscultarse un chasquido de apertu- perimentado disnea al subir escaleras edemas en
ra, inmediatamente antes del soplo meso- ambos tobillos antes de acostarse. A la explora-

T15 Estenosis mitral

P054 MIR 2010-2011
Una mujer de 53 años presenta una estenosis
mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-
nusal, presenta buena capacidad funcional y
sigue revisiones periódicas. En la exploración
física esperaría encontrar:
1) Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible
chasquido de apertura previo y tonos cardía-
cos rítmicos.
2) Soplo mesosistólico y diastólico en borde es-
ternal izquierdo.
3) Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos
cardíacos irregulares y soplo sistólico aór-
tico.
4) Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper-
tensión arterial sistólica.
5) Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 2008-2009
Cuando un paciente con estenosis valvular
mitral presenta un electrocardiograma con au-
mento del voltaje de la onda “r” en precordia-
les derechas y una desviación del eje eléctrico
a la derecha, nos sugiere:
1) Asociación de estenosis valvular tricúspide
significativa.
2) Asociación de estenosis aórtica severa.
3) Asociación de insuficiencia mitral.
4) Hipertensión pulmonar grave.
5) Infarto inferior.
Respuesta correcta: 4
diastólico.
4) El soplo diastólico finaliza en una acentua-
ción presistólica.
5) El segundo tono será fuerte si existe hiper-
tensión pulmonar.
Respuesta correcta: 4
T16 Insuficiencia mitral
P208 MIR 2003-2004
Hombre de 65 años con disnea progresiva, y
cansancio que acude a la consulta porque des-
de hace 3 meses presenta disnea de pequeños
esfuerzos y ortopnea. A la exploración se de-
tecta un soplo pansistólico en foco mitral y por
ecocardiografía se comprueba la existencia de
una insuficiencia mitral degenerativa con pro-
lapso del velo posterior por rotura de cuerdas
tendinosas. La fracción de eyección ventricular
izquierda era 40% y el estudio hemodinámico
demostró que las arterias coronarias no pre-
sentaban lesiones significativas. Indique el tra-
tamiento electivo en este caso clínico:
1) Tratamiento médico hasta que se detecte
que la fracción de eyección ventricular iz-
quierda sea menos de 30%.
2) Reparación de la válvula mitral mediante
resección del segmento del velo posterior
afectado por la rotura de las cuerdas y anu-
loplastia mitral.
3) Reparación de las cuerdas rotas.
4) Sustitución de la válvula mitral por biopró-
tesis.
5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis
mecánica.
Respuesta correcta: 2
ción física presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm,
saturación capilar de oxígeno 97%, FR 16 rpm.
Soplo sistólico aórtico con refuerzo del segundo
ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibi-
lancias en ambos campos pulmonares. Abdomen
sin hallazgos. Rx de tórax sin alteraciones. En el
ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con
complejo STT negativo. Señale entre las siguien-
tes hipótesis diagnósticas la más probable:
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
agudizada.
2) Cardiopatía isquémica estable.
3) Bronquitis aguda.
4) Embolia pulmonar.
5) Miocardiopatía hipertensiva.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2010-2011
Un hombre de 85 años sin antecedentes pre-
vios refiere que desde hace meses tiene disnea
y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana
cuando subía por una cuesta ha perdido de for-
ma brusca el conocimiento y se ha recuperado
en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La
presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un
soplo mesosistólico grado III que se transmite en
dirección ascendente a lo largo de las carótidas.
Respecto a la patología que padece este paciente
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Antes de plantear el tratamiento es importan-
te practicar un cateterismo del lado izquierdo
del corazón y de las arterias coronarias.
2) El pronóstico de vida de este paciente sin
ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde
el momento del diagnóstico.
3) Se debe recomendar al paciente evitar el
ejercicio físico excesivo.
4) En este paciente no es posible el tratamiento

16 Desgloses
Cardiología
quirúrgico por el elevado riesgo de compli-
caciones y mortalidad al ser un paciente de
edad avanzada.
5) Antes de plantear un tratamiento es impor-
tante practicar un ecocardiograma.
Respuesta correcta: 4
P050 MIR 2009-2010
Paciente de 52 años que refiere disnea de
medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No
ha presentado ningún episodio de angina ni
síncope. La exploración física y las pruebas
diagnósticas demuestran la existencia de una
estenosis valvular aórtica calcificada, con un
área valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvu-
lar aórtico de 55 mmHg, fracción eyección ven-
tricular izquierda normal. El tratamiento que
debe indicarse a este enfermo es el siguiente:
1) Tratamiento conservador con controles
anuales por un cardiólogo.
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
debe practicarse una dilatación percutánea
de la estenosis con catéter-balón.
3) Sustitución valvular aórtica con una prótesis
mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación
permanente está contraindicada).
4) Reparación valvular aórtica mediante decal-
cificación valvular.
5) Homoinjerto valvular aórtico.
Respuesta correcta: 3
P032 MIR 2008-2009
Paciente de 74 años de edad, sintomático,
diagnosticado de estenosis valvular aórtica
severa degenerativa calcificada que conserva
ritmo sinusal y la función ventricular izquierda
dentro de parámetros normales. ¿Cuál cree us-
ted que sería la actitud terapéutica correcta?
1) No está indicada la intervención por su avan-
zada edad.
2) Estaría indicada la intervención pero espe-
rando al deterioro de la función ventricular
izquierda.
3) Está indicada la intervención para plastia
valvular.
4) Está indicada la intervención quirúrgica para
sustitución valvular aórtica por una prótesis
mecánica y posterior anticoagulación oral de
por vida.
5) Está indicada la intervención quirúrgica para
sustitución valvular aórtica por una prótesis
biológica y así evitar la anticoagulación oral.
T18 Insuficiencia
aórtica
Respuesta correcta: 5
P042 MIR 2009-2010
P034 MIR 2007-2008
Un paciente de 68 años presenta palpitaciones
Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-
estenosis aórtica: ración destaca una tensión arterial de 195/42
mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistó-
1) Suele requerir tratamiento quirúrgico en per- lico y diastólico precoz en borde esternal iz-
sonas mayores. quierdo junto con tercer y cuarto tono izquier-
2) La edad no suele ser una contraindicación do. El diagnóstico de presunción sería:
para el recambio valvular.
3) La muerte súbita es una complicación poco 1) Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.
común de los pacientes con estenosis aórtica 2) Miocardiopatía no compactada.
sintomática. 3) Comunicación interauricular.
4) Cuando la estenosis aórtica se hace sintomá- 4) Hipertiroidismo.
tica está indicada la sustitución valvular. 5) Insuficiencia aórtica.
5) Los pacientes con estenosis aórtica que de-
sarrollan angina tienen un elevado riesgo de Respuesta correcta: 5
mortalidad.
P037 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3
Paciente varón de 29 años, jugador activo de
P032 MIR 2006-2007 baloncesto. Al exploración física destaca pectus
excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por
¿Cuál es el tratamiento de elección de la este- muerte súbita a la edad de 47 años. En un es-
nosis aórtica sintomática? tudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia
aórtica severa con diámetro telediastólico del
1) Comisurotomía. VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0,40.
2) Dilatación con balón. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm.
3) Sustitución de la válvula. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?
4) Cateterismo o endoprótesis.
5) Trasplante cardíaco. 1) Recambio valvular aórtico aislado en ese mo-
mento.
Respuesta correcta: 3 2) Tratamiento médico con calcioantagonistas
hasta que aparezcan los síntomas.
P199 MIR 2003-2004 3) Tratamiento médico con betabloqueantes
hasta que aparezcan los síntomas.
Un paciente de 80 años acude al médico tras 4) Control ecocardiográfico anual hasta que
haber presentado un síncope brusco mientras aparezcan los síntomas.
subía un tramo de escaleras. La exploración 5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta as-
física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 so- cendente con tubo valvulado (operación de
bre 6, y en el electrocardiograma se observa Bentall).
un ritmo sinusal normal y signos de hipertro-
fia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración Respuesta correcta: 5
diagnóstica solicitaría en primer lugar?
1)
2)
Un test en tabla basculante.
Un Holter de 24 horas. T19 Valvulopatía
tricuspídea
3) Un ecocardiograma-Doppler.
4) Un estudio electrofisiológico. P026 MIR 2005-2006
5) Una prueba de esfuerzo.
La etiología más frecuente en insuficiencia tri-
Respuesta correcta: 3 cúspide orgánica es:

Desgloses 17
Cardiología
1)
2)
3)
Infarto de miocardio.
Carcinoide.
Endocarditis.
4) Prolapso.
5) Congénita.
Respuesta correcta: 3
Cirugía
T21 de la endocarditis
y prótesis valvulares
P035 MIR 2004-2005
Mujer de 55 años que es sometida a recambio
valvular mitral mediante una prótesis mecánica
bivalva. El posoperatorio cursa de forma normal,
la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo
sinusal y con un ecocardiograma de control que
muestra una prótesis normofuncionante y una
función ventricular izquierda conservada. ¿Qué
régimen de anticoagulación y/o antiagregación
recomendaría a largo plazo en dicha paciente?
1) Anticoagulación oral durante 3 meses para
mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormen-
te clopidogrel, 1 comprimido al día, suspen-
diendo la anticoagulación oral.
2) Anticoagulación oral para mantener INR en-
tre 4-5 de forma indefinida.
3) Anticoagulación oral para mantener INR en-
tre 3-4 de forma indefinida.
4) AAS 250 mg/24 h de forma indefinida.
5) Anticoagulación oral para mantener INR entre
2-3 más AAS 125 mg/24 h de forma indefinida.
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2001-2002
Un paciente de 50 años hipertenso y portador de
una prótesis aórtica mecánica implantada 3 me-
ses antes del ingreso, acude a urgencias por un
proceso con fiebre de 39 ºC y tiritona de 12 días
de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo
diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde
parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un blo-
queo auriculoventricular de primer grado de 0,40
s. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
1) El paciente tiene una disección aórtica tipo A
yatrogénica que tuvo lugar durante la inter-
vención previa.
2) Para el diagnóstico de la enfermedad del pa-
ciente es fundamental la realización de un
cateterismo.
18 Desgloses
3) El grado de bloqueo auriculoventricular su-
giere que la insuficiencia valvular del pacien-
te es de grado severo.
4) La prueba fundamental que aclarará la pato-
logía del paciente es un ecocardiograma.
5) La fiebre de 39 ºC justifica, en parte, el soplo y
el bloqueo de este paciente. Una radiografía
de tórax será determinante para el diagnósti-
co del paciente.
Respuesta correcta: 4
T22 Concepto de
cardiomiopatía
P044 MIR 2009-2010
Una mujer de 64 años acude a Urgencias por
haber presentado, tras haber sufrido un robo
en la calle, un dolor torácico opresivo intenso.
Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un
electrocardiograma que muestra elevación del
segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la
sospecha de un infarto agudo de miocardio se
realiza una coronariografía en la que no se ven
obstrucciones coronarias y se aprecia disminu-
ción severa de la función ventricular izquierda
con aquinesia apical. El diagnóstico más pro-
bable sería:
1) Vasoespasmo coronario transitorio.
2) Pericarditis aguda viral.
3) Tromboembolismo pulmonar.
4) Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de
Tako-Tsubo).
5) Disección aórtica tipo B.
Respuesta correcta: 4
T23 Cardiomiopatía
dilatada
P155 MIR 2009-2010
Una mujer de 37 años presenta en la semana
38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea,
disnea paroxística nocturna, y edemas sin hi-
pertensión arterial ni proteinuria. Su diagnós-
tico de presunción sería:
1) Preclampsia.
2) Anemia en gestante.
3) Miocardiopatía periparto.
4) Embolia de líquido amniótico.
5) Tromboembolisino pulmonar agudo.
Respuesta correcta: 3
P025 MIR 2007-2008
Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/
día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/
día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses
disnea progresiva hasta hacerse de reposo, or-
topnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En
la exploración destaca soplo pansistólico, crepi-
tantes de gruesa burbuja diseminados y edemas
en extremidades inferiores. Electrocardiograma:
fibrilación auricular con respuesta ventricular a
130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda.
En la radiografía de tórax presentaba cardiome-
galia global, derrame pleural bilateral, edema in-
tersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería
su primer diagnóstico de sospecha?
1) Miocardiopatía restrictiva.
2) Pericarditis crónica constrictiva.
3) Miocardiopatía dilatada.
4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
5) Cor pulmonale crónico.
Respuesta correcta: 3
T24
Cardiomiopatía
hipertrófica
P047 MIR 2009-2010
Un paciente de 37 años de edad acude a la
consulta por disnea y angina de moderados
esfuerzos. A la exploración se advierte un so-
plo sistólico en el borde esternal izquierdo que
se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra aumento del voltaje en varias deriva-
ciones y depresión del segmento ST en I, a VL
y de V4 a V6. La radiografía de tórax es normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Cardiopatía isquémica.
2) Estenosis valvular aórtica.
3) Miocardiopatía hipertrófica.
4) Prolapso de la válvula mitral.
5) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.
Respuesta correcta: 3
P030 MIR 2008-2009
Paciente de 41 años de edad, sin anteceden-
tes personales cardiológicos de interés que
Cardiología
estando previamente bien presenta a las 11
de la noche episodio de pérdida brusca de
la consciencia que se sigue de parada car-
diorrespiratoria, presenciada por su mujer
que es enfermera, quien inicia maniobras de
reanimación cardiopulmonar. A la llegada
del equipo de emergencia se documenta fi-
brilación ventricular que es revertida a ritmo
sinusal mediante una cardioversión eléctrica
externa con recuperación de la consciencia
unos minutos después. ¿Cuál de las siguien-
tes afirmaciones es FALSA?
1) En nuestro medio, la causa más frecuente de
muerte súbita de origen cardíaco es la pre-
sencia de un infarto agudo de miocardio.
2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG
puede mostrar alteraciones que sugieran la
presencia de alteraciones genéticamente de-
terminadas como un síndrome de Brugada,
un síndrome del QT largo o una miocardio-
patía hipertrófica.
3) El síndrome de Brugada se ha asociado con
la presencia de mutaciones en el canal de so-
dio cardíaco, presenta un ECG característico
con bloqueo de rama derecha y elevación del
segmento ST y la muerte súbita puede ser la
primera manifestación de la enfermedad.
4) El síndrome del QT largo se caracteriza por
la presencia de un intervalo QT prolongado
en el ECG, los pacientes pueden presentar
episodios de síncope o muerte súbita debi-
dos a taquicardias ventriculares polimórficas
denominadas “torsade de pointes” y el trata-
miento de elección es la administración de
betabloqueantes.
5) En la miocardiopatía hipertrófica, la muerte
súbita aparece en reposo, sin relación con los
esfuerzos y es debida a la presencia de una
obstrucción a la salida de sangre del ventrí-
culo izquierdo.
Respuesta correcta: 5
con miocardiopatía hipertrófica obstructiva
en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es
digoxina por vía oral.
4) La fibrilación auricular es en estos pacientes un
factor precipitante de insuficiencia cardíaca.
5) Los pacientes con angor y miocardiopatía
hipertrófica obstructiva pueden ser tratados
con betabloqueanes.
Respuesta correcta: 3
P093 MIR 2002-2003
Señale la respuesta correcta respecto a la mio-
cardiopatía hipertrófica:
1) Existe aumento de las presiones telediastóli-
cas del ventrículo izquierdo.
2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una
obstrucción sistólica a nivel del tracto de sali-
da del ventrículo izquierdo.
3) Se hereda con carácter autosómico recesivo
con penetrancia variable.
4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-
nea de esfuerzo.
5) Debe sospecharse al auscultar un soplo
eyectivo que se superpone al primer ruido
cardíaco.
Respuesta correcta: 1
P045 MIR 2001-2002
El electrocardiograma de la miocardiopatía hi-
pertrófica apical se caracteriza por:
1) Ondas Q en derivaciones anteriores.
2) Ondas Q en derivaciones inferiores.
3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones
anteriores.
4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones
anteriores.
5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.
2)
3)
4)
Tratamiento antineoplásico con adriamicina.
Amiloidosis.
Feocromocitoma.
5) Ataxia de Friedreich.
Respuesta correcta: 3
P029 MIR 2004-2005
Paciente de 63 años que refiere disnea progre-
siva desde hace 6 meses, tiene antecedentes
de diabetes mellitus y cirrosis hepática, en la
exploración llama la atención una marcada
hiperpigmentación cutánea, presión venosa
elevada, estertores húmedos pulmonares bi-
laterales y ritmo de galope. La placa de tórax
muestra incipientes signos de edema pulmo-
nar y un tamaño de la silueta cardíaca aparen-
temente normal. ¿Cuál de las siguientes car-
diopatías se debe sospechar?
1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a ami-
loidosis.
2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a he-
mocromatosis.
3) Miocardiopatía hipertrófica familiar.
4) Miocardiopatía hipertensiva.
5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sar-
coidosis.
Respuesta correcta: 2
T27 Enfermedades
del pericardio
P037 MIR 2008-2009
Las alteraciones del electrocardiograma típi-
camente diagnósticas de la pericarditis aguda
obligan a plantearse el diagnóstico diferencial
con una de las siguientes entidades clínicas.
Indique cuál:

P211 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 4 1) Estenosis valvular aórtica.

2) Infarto agudo de miocardio.
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en rela- 3) Enfermedad de Ebstein.
ción con la miocardiopatía hipertrófica?
T25 Cardiomiopatía
restrictiva
4)
5)
Transposición corregida de los grandes vasos.
Insuficiencia aórtica aguda.
1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y
antecedentes familiares de muerte súbita P048 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 2
son candidatos a la implantación de un desfi-
brilador automático. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una P024 MIR 2006-2007
2) La fibrilación auricular es frecuente en esta miocardiopatía restrictiva?
enfermedad. Señala la opción FALSA en relación a la pericar-
3) El tratamiento de elección de los pacientes 1) Alcoholismo. diectomía quirúrgica:

Desgloses 19
Cardiología
1) La indicación más frecuente es la pericarditis
constrictiva.
2) La vía de acceso es por esternotomía o tora-
P097 MIR 2002-2003

Un paciente obnubilado con una presión arte-

cotomía anterior.
3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es
necesario y no se asocia a riesgo hemorrági-
co mayor.
4) La mortalidad quirúrgica está en relación con
la clase funcional preoperatoria.
5) Debe extirparse el pericardio comprendido
entre ambos nervios frénicos.
Respuesta correcta: 3
P027 MIR 2004-2005
Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en
Urgencias por episodio sincopal. Su tensión
arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia
cardíaca de 110 lpm, con una saturación
de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación
yugular sin otros hallazgos significativos
en la exploración general y neurológica. En
el ECG realizado se objetiva taquicardia si-
nusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las
siguientes pruebas complementarias solici-
taría primero?
1) Gammagrafía ventilación/perfusión.
2) TC torácica.
3) Hemograma.
4) Ecocardiograma.
5) Rx de tórax.
Respuesta correcta: 4
P210 MIR 2003-2004
Un paciente de 22 años de edad, sin ante-
cedentes patológicos y sin hábitos tóxicos,
presenta un cuadro de 8 días de evolución
de fiebre y dolor centrotorácico intenso que
aumenta con la inspiración y los movimientos
rial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/
min, una presión de enclavamiento pulmonar
de 14 mmHg y una presión auricular derecha
de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquie-
ra de las siguientes situaciones patológicas
con la excepción de una:
1) Taponamiento cardíaco.
2) Deshidratación.
3) Infarto de ventrículo derecho.
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Constricción pericárdica.
Respuesta correcta: 2
P102 MIR 2002-2003
Una mujer de 46 años consulta por disnea pro-
gresiva de días de evolución hasta ser de mí-
nimos esfuerzos. Unos meses antes había sido
tratada de carcinoma de mama metastásico
con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingur-
gitación yugular hasta el ángulo mandibular y
pulso arterial paradójico. El electrocardiogra-
ma muestra taquicardia sinusal y alternancia
en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1) Fibrosis miocárdica postradioterapia.
2) Pericarditis constructiva postradioterapia.
3) Miocardiopatía por adriamicina.
4) Taponamiento cardíaco por metástasis peri-
cárdicas.
5) Miocardiopatía dilatada idiopática.
Respuesta correcta: 4
T28 Tumores cardíacos
T29 Cardiopatías
congénitas
P171 MIR 2009-2010
Una niña de 12 años en un estudio cardiológi-
co previo a ser federada para jugar al balonces-
to es diagnosticada de comunicación interau-
ricular. Indique la respuesta correcta:
1) El tratamiento corrector es únicamente qui-
rúrgico.
2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteria-
na en las situaciones de riesgo.
3) Para su diagnóstico es imprescindible, la rea-
lización de un cateterismo cardíaco.
4) La sintomatología clínica tardía consiste en
hipertensión pulmonar, arritmias auriculares
e insuficiencia cardíaca.
5) Es más frecuente en el sexo masculino.
Respuesta correcta: 4
P183 MIR 2008-2009
Niña de 10 años con hipertensión arterial sis-
témica, ausencia de pulso arterial periférico
en extremidades inferiores y soplo sistólico en
región interescapular. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1) La Rx de tórax puede presentar muescas cos-
tales.
2) El diagnóstico se efectuará mediante, ecocar-
diografía 2D-Doppler color y/o RM.
3) La paciente padece una coartación de aorta.
4) El tratamiento de elección es médico (hipo-
tensores).
5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner.
Respuesta correcta: 4

respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva P191 MIR 2007-2008

un derrame pericárdico importante, sin signos P036 MIR 2007-2008
de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su Recién nacido prematuro de 3 horas de vida
primer diagnóstico? ¿Cuál es el tumor benigno cardíaco más fre- que presenta cianosis persistente, con hipoxe-
cuente en adultos? mia, que mejoran escasamente con O2 al 100%.
1) Pericarditis aguda idiopática. La radiografía de tórax muestra pulmones hi-
2) Pericarditis tuberculosa. 1) Rabdomioma. perclaros, con “corazón en bota”. Señale la res-
3) Pericarditis purulenta. 2) Lipoma. puesta correcta:
4) Taponamiento cardíaco. 3) Fibroma.
5) Pericarditis de origen autoinmune. 4) Mixoma. 1) El niño presenta una enfermedad de la mem-
5) Hemangioma. brana hialina.
Respuesta correcta: 1 2) Debe instaurarse una terapia intravenosa
Respuesta correcta: 4 con prostaglandina E1 para mantener per-

20 Desgloses
Cardiología
meable el conducto arterioso.
3) La ecocardiografía bidimensional no será
diagnóstica en este caso.
P182 MIR 2004-2005

Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, dis-

3) No puede realizar todos los ejercicios físi-
cos que pueden desarrollar sus compañe-
ros.
4) El tratamiento de elección inicial es la venti- nea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la 4) El ECG mostrará hipertrofia ventricular iz-
lación mecánica. radiografía de tórax. El diagnóstico es: quierda severa.
5) El paciente reúne todos los criterios de insu- 5) En la Rx de tórax se verán muescas costales.
ficiencia cardíaca neonatal. 1) Coartación de aorta.
2) Conducto arterioso persistente. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2 3) Tetralogía de Fallot.
4) Comunicación interauricular. P253 MIR 2001-2002
P183 MIR 2006-2007 5) Estenosis valvular aórtica.
¿En cuál de las siguientes cardiopatías congé-
El tratamiento de la coartación de aorta en el Respuesta correcta: 3 nitas podremos auscultar un soplo pansistóli-
niño escolar consiste en: co de alta frecuencia?
P170 MIR 2003-2004
1) Tratamiento médico de la hipertensión. 1) Comunicación interauricular tipo ostium se-
2) Angioplastia con balón. Niña de 4 años asintomática con antecedentes cundum.
3) Reparación quirúrgica. de ingreso neonatal durante dos meses por pre- 2) Comunicación interventricular.
4) Infusión de prostaglandinas. maturidad. Presenta un buen estado general y 3) Tetralogía de Fallot.
5) No requiere tratamiento. de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos ar- 4) Ductus arterioso persistente.
teriales aumentados y se le asculta un soplo con- 5) Coartación de aorta.
Respuesta correcta: 3 tinuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es,
de los siguientes, el diagnóstico más probable? Respuesta correcta: 2
P184 MIR 2006-2007
1) Comunicación interventricular.
Una de las siguientes premisas NO existe en la
Tetralogía de Fallot:
2)
3)
Tetralogía de Fallot.
Conducto arterioso persistente. T30 Hipertensión
arterial
4) Comunicación interauricular.
1) Crisis hipóxicas. 5) Coartación de aorta. P130 MIR 2010-2011
2) Postura de acuclillamiento.
3) Disnea de esfuerzo. Respuesta correcta: 3 Una mujer de 85 años consulta por cansan-
4) Hipertensión pulmonar. cio y debilidad especialmente por las maña-
5) “Corazón en zueco” en la Rx de tórax. P199 MIR 2002-2003 nas. A veces se encuentra inestable al cami-
nar y tiene que sentarse para recuperar el
Respuesta correcta: 4 Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que
responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es: sentarse para no caer pero niega síntomas
P031 MIR 2005-2006 de mareo. Tiene hipertensión arterial, incon-
1) Síndrome de aspiración meconial. tinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento
Un joven de 18 años acude a nuestra consulta 2) Conducto arterioso persistente. es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina
por cifras elevadas de la presión arterial. Está 3) Transposición de las grandes arterias. (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500
asintomático desde el punto de vista cardio- 4) Hemorragia intracraneal. mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la explora-
vascular. En la exploración física destaca un 5) Coartación de aorta. ción destaca una tensión arterial de 115/70
clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son
sin soplo y una marcada disminución de la am- Respuesta correcta: 3 lentos. Tiene un temblor moderado en las
plitud del pulso en extremidades inferiores. manos. Puede levantarse de la silla lenta-
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más P181 MIR 2001-2002 mente pero sin necesidad de apoyarse en
probable? los brazos. Camina levemente inclinada ha-
Niño de 5 años, asintomático, con excelente cia delante con poco balanceo de los brazos.
1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicús- desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de Gira lentamente pero sin perder el equilibrio.
pide. estenosis aórtica leve. Señale cuál de las si- No es capaz de mantenerse sobre un solo
2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado. guientes afirmaciones es correcta: pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actua-
3) Coartación de aorta. ciones realizaría en primer lugar?
4) Miocardiopatía hipertrófica. 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis
5) Disección aórtica. bacteriana. 1) Valorar la agudeza visual.
2) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y 2) Realizar una resonancia magnética.
Respuesta correcta: 3 angiografía y valvuloplastia. 3) Estudio con mesa basculante.

Desgloses 21
Cardiología
4) Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
5) Intento terapéutico con L-dopa.
Respuesta correcta: 4
P049 MIR 2009-2010
Respecto a la hipertensión arterial en el ancia-
no, es cierto que:
1) Rara vez se produce en ellos el fenómeno de
“bata-blanca”.
2) En esta edad no es necesario reducir la sal en
la dieta.
3) Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen pre-
ferencia al elegir el tratamiento farmacológico.
4) No produce beneficio tratar la hipertensión
arterial en mayores de 80 años de edad.
5) La cifra de presión sistólica es mejor predictor
de cardiopatía isquémica que la de diastólica.
Respuesta correcta: 5
P078 MIR 2009-2010
El ejercicio físico es muy útil en la prevención
de la enfermedad cardiovascular porque:
1) Reduce la glucemia y la tensión arterial.
2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-
pués de un infarto de miocardio reciente.
3) Es aplicable en cualquier situación de preven-
ción primaria como de prevención secundaria.
4) Aumenta mucho las concentraciones de co-
lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-
centraciones de colesterol LDL.
5) Reduce el consumo muscular de oxígeno.
Respuesta correcta: 1
P028 MIR 2008-2009
En la cardiopatía hipertensiva es cierto que:
1) La relación E (máxima velocidad de flujo en
el llenado rápido)/A (máxima velocidad en la
fase de contribución auricular) se eleva por
encima de 1 cuando se deteriora la función
diastólica.
2) No existe correlación entre el grado de hiper-
trofia ventricular y la gravedad de las arritmias.
3) La fracción de eyección no se encuentra dis-
minuida en la mayoría de los hipertensos.
4) La mayoría de los fármacos antihipertensi-
vos reducen las cifras tensionales, pero no la
masa ventricular izquierda.
22 Desgloses
5) En caso de insuficiencia cardíaca con función
sistólica deprimida están contraindicados los
betabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2008-2009
La tensión arterial:
1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol
por debajo de 25-30 g diarios.
2) Supone un factor de riesgo sólo si supera
140/90.
3) Permanece inalterada durante el día si el
sujeto está tranquilo.
4) Si está alta es un factor de riesgo mayor
para el desarrollo de insuficiencia cardiaca
o ictus, aunque el tabaco supone mucho
mayor riesgo para estas 2 patologías.
5) Está regulada exclusivamente por los riño-
nes.
Respuesta correcta: 1
P024 MIR 2007-2008
Está contraindicado usar betabloqueantes
como tratamiento en sujetos hipertensos que
tengan además una de las siguientes circuns-
tancias acompañantes, SALVO:
1) Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado.
2) Asma bronquial.
3) Enfermedad del nódulo sinusal.
4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipo-
glucemiantes.
5) Insuficiencia cardíaca.
Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2007-2008
En la definición de hipertensión arterial resis-
tente se consideran las siguientes causas, EX-
CEPTO:
1) Cifras de tensión arterial sistólica por encima
de 180 mmHIg.
2) Apnea obstructiva del sueño.
3) Lesión orgánica irreversible o difícilmente re-
versible.
4) Cumplimiento deficiente del plan terapéutico.
5) Causa secundaria no sospechada.
Respuesta correcta: 1
P032 MIR 2005-2006
¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una
mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota,
TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria
renal sobre riñón único?
1) Diurético.
2) Betabloqueante.
3) Calcioantagonista.
4) Inhibidor de la enzima conversora de la an-
giotensina.
5) Antagonista del receptor de la angiotensina.
Respuesta correcta: 3
P031 MIR 2004-2005
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta respecto al tratamiento de la hiperten-
sión arterial:
1) En pacientes obesos la reducción del peso
por sí sola no disminuye la tensión arterial.
2) Los inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA) deben añadirse al trata-
miento previo con diuréticos sin interrupción
de éstos.
3) Los antagonistas de los receptores de la angio-
tensina II no producen hiperpotasemia como
efecto secundario, a diferencia de los IECA.
4) Los estudios a largo plazo han demostrado
que los diuréticos en el tratamiento de la HTA
disminuyen la morbimortalidad.
5) La taquicardia refleja es un efecto secundario
de los antagonistas del calcio no dihidropiri-
dínicos.
Respuesta correcta: 4
P032 MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos
se beneficia más de un mayor descenso de la
TA para prevenir complicaciones cardiovascu-
lares?
1) Anciano con hipertensión sistólica aislada.
2) Varón de edad media con antecedentes de
infarto de miocardio.
3) Diabético con nefropatía diabética.
4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hiper-
colesterolémica.
Respuesta correcta: 3
Cardiología
P205 MIR 2003-2004
Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-
sión arterial a un hombre de 47 años, que acu-
día al ambulatorio por las recetas de su madre,
presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minu-
tos 164/98. El paciente se encuentra bien, en
su historia el último registro es de un catarro
hace cuatro años, y no viene reflejado nada lla-
mativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál
sería la actitud más adecuada?
1) Administrar nifedipino sublingual y actuar
en función de la respuesta.
2) Administrar una tiacida y programar para es-
tudio de su hipertension arterial.
3) Programar al menos dos citas para realizar
despistaje de hipertensión arterial.
4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbi-
co 30 minutos al día, consumo limitado de al-
cohol, evitar situaciones estresantes y progra-
mar cita para estudiar su hipertensión arterial.
5) Enviar al Servicio de Nefrología para el estu-
dio de su hipertensión arterial.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2002-2003
En el tratamiento de la hipertensión arterial, la
ventaja de los bloqueadores de los receptores de
la angiotensina II con respecto a los inhibidores de
la enzima conversora de la angiotensina es que:
1) Son más potentes.
2) Producen menos tos.
3) No producen hiperpotasemia.
4) Se puede dar en embarazadas.
5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
arteria renal bilateral.
Respuesta correcta: 2
P048 MIR 2001-2002
Los familiares traen a Urgencias a una mujer de
63 años, con una historia antigua de hiperten-
sión, diabetes, porque en las últimas 24 horas
está incoherente. A la exploración, se obser-
va una paciente desorientada con TA 230/160
mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de
110 l/m y temperatura 36,7 ºC. En la ausculta-
ción pulmonar hay crepitantes bibasales y en
la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No
hay organomegalias ni focalidad neurológica.
Sólo está orientada respecto a personas. La fa-
milia refiere que había dejado de tomar los hi-
potensores hacía varias semanas. Se monitoriza
a la enferma y se insertan vías arterial y venosa.
Una TC craneal excluye hemorragia y masa intra-
craneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más
adecuado que debe darse a continuación?
1) Observar a la enferma durante una hora en
una habitación tranquila antes de dar medi-
cación.
2) Esperar los resultados de laboratorio antes
de decidir el tratameinto específico.
3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.
4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.
5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis
única.
Respuesta correcta: 3
Aneurismas
T31 y enfermedades
de la aorta
P046 MIR 2010-2011
Paciente de 59 años con antecedentes de hi-
pertensión arterial de unos 10 años de evo-
lución y tabaquismo. Su padre falleció súbi-
tamente a los 62 años. Acude al Servicio de
Urgencias refiriendo dolor torácico muy in-
tenso de inicio brusco unas 4 horas antes que
se ha desplazado a la región interescapular.
En la exploración presenta palidez, sudora-
ción profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y
pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta
soplo diastólico en borde esternal izquierdo.
El ECG revela taquicardia sinusal con aumen-
to del voltaje del QRS en varias derivaciones
y descenso del ST y T negativa asimétrica en I
aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1) Síndrome coronario agudo.
2) Miopericarditis aguda.
3) Tromboembolismo pulmonar.
4) Disección aórtica aguda.
5) Vasoespasmo coronario.
Respuesta correcta: 4
P050 MIR 2010-2011
Acude a nuestra consulta una mujer de 35
años de edad con antecedentes de hiperten-
sión arterial esencial desde hace 4 años. La pa-
ciente ha estado bien controlada con enalapril
20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses
está embazada y es remitida por su médico de
atención primaria para seguimiento. Tras el es-
tudio pertinente decidimos hacer una serie de
medidas, ¿cuál es la correcta?
1) Mantener el mismo tratamiento ya que está
bien controlada)
2) Reducir la dosis del comprimido ya que posi-
blemente necesite menos dosis.
3) Cambiar a un antagonista de los receptores
de la angiotensina II porque producen me-
nos tos y edemas en miembros inferiores.
4) Retirar la medicación hipotensora ya que la
tensión está bien controlada.
5) Cambiar a alfametildopa.
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2008-2009
La opción terapéutica más recomendada en
el momento actual para el aneurisma de aor-
ta abdominal de gran tamaño en pacientes de
alto riesgo quirúrgico es:
1) Resección del aneurisma e injerto quirúrgico
convencional.
2) Inducción de la trombosis del saco y bypass
axilo-bifemoral.
3) Tratamiento endovascular con implantación
de endoprótesis.
4) Vigilancia del crecimiento aneurismático.
5) Cirugía por vía laparoscópica.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable en un paciente de 33 años con ante-
cedentes familiares de muerte súbita que acu-
de por dolor torácico intenso, de inicio brusco
y en reposo y que en la exploración presenta
un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso
radial izquierdo?
1) Embolia de pulmón.
2) Derrame pericárdico severo.
3) Neumotórax espontáneo.
4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria
radial izquierda.
5) Disección aórtica.
Respuesta correcta: 5
Desgloses 23
Cardiología
P028 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones sobre el
aneurisma de la aorta torácica NO es correcta:
1) Los aneurismas no disecantes asintomáticos
tienen una probabilidad de rotura a los 5
años menor del 5 por ciento.
2) Las mujeres presentan aneurismas en edad
superior a los hombres.
3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo
de rotura.
4) Pueden producir disfonía.
5) El tamaño mayor se asocia a mayor posibili-
dad de rotura.
Respuesta correcta: 1
P033 MIR 2005-2006
La disección aguda de la aorta torácica tipo B
de Stanford se caracteriza por los siguientes
hallazgos anatómicos:
1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la
válvula aórtica, pero preservando el resto de
la aorta ascendente.
2) La disección solamente afecta el cayado o
argo aórtico.
3) Disección que afecta a toda la aorta ascen-
dente.
4) Disección de la aorta descendente distal a la
arteria subclavia izquierda.
5) Disección de toda la aorta torácica.
Respuesta correcta: 4
P033 MIR 2004-2005
Un paciente varón de 80 años de edad refiere
tener dolor lumbar muy intenso, de instaura-
ción brusca, en reposo y sin modificación con
los movimientos ni la palpación lumbar. En la
exploración física destaca hipotensión arterial
y la existencia de una masa abdominal pulsátil.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones son cier-
tas en relación con el diagnóstico y tratamien-
to del paciente?
1) El diagnóstico más probable es la existencia
de una neoplasia de colon.
2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y
debe hacerse de inmediato una aortografía.
3) La masa abdominal sugiere un aneurisma
aórtico abdominal pero no explica el dolor
lumbar del paciente.
24 Desgloses
4) Se debe realizar tratamiento analgésico y
diferir el estudio de la masa abdominal para
hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en
días posteriores.
5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC
abdominal por probable existencia de aneu-
risma aórtico abdominal complicado y valo-
ración quirúrgica urgente.
Respuesta correcta: 5
P202 MIR 2003-2004
Hombre de 55 años con hipertensión arte-
rial severa mal controlada. Acude por dolor
interescapular intenso con tensión arterial
200/110 mmHg. Se realiza TAC torácica en la
que se aprecia disección aórtica aislada a nivel
de aorta torácica descendente desde la arteria
subclavia. Se confirma mediante ecocardio-
grama transesofágico un desgarro intimal 2
cm distal a la subclavia, con imagen de disec-
ción aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm
por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más
adecuada?
1) Control estricto de la tensión arterial con la-
betalol endovenoso.
2) Intervención quirúrgica emergente de susti-
tución de aorta descendente.
3) Control estricto de la tensión arterial, con hi-
dralacina endovenosa.
4) Intervención quirúrgica programada en bre-
ve plazo de reparación mediante parche de
la zona de desgarro.
5) Intervención quirúrgica programada en
breve plazo de sustitución de aorta descen-
dente.
Respuesta correcta: 1
P089 MIR 2002-2003
¿En cuál de los siguientes enfermos está indi-
cada la resección de un aneurisma de aorta ab-
dominal y la colocación de un injerto vascular?
1) Un hombre de 58 años con un aneurisma
abdominal de 8 cm de diámetro que tuvo un
infarto de miocardio hace 3 meses.
2) Un hombre de 65 años con un aneurisma
abdominal de 7 cm de diámetro que tuvo un
infarto de miocardio hace un año.
3) Un hombre de 65 años con un aneurisma
abdominal de 4 cm de diámetro, sin histo-
ria previa de cardiopatía o neumopatía.
4) Un hombre de 58 años con un aneurisma ab-
dominal de 7 cm de diámetro y un volumen
espiratorio máximo en el primer segundo
(VEMS) de 0,5 l.
5) Un hombre de 67 años con un aneurisma ab-
dominal de 8 cm de diámetro y una creatini-
na sérica de 6,2 mg/dl.
Respuesta correcta: 2
P100 MIR 2002-2003
Un hombre de 60 años de edad acude al Servi-
cio de Urgencias refiriendo dolor torácico ante-
rior e interescapular de una hora de duración,
intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg
en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo
izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con
hipertrofia ventricular izquierda. La radiogra-
fía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál
de las siguientes es la intervención inicial más
adecuada?
1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, me-
dir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.
2) Administrar activador del plasminógeno ti-
sular vía intravenosa e ingresar al paciente
en la unidad coronaria.
3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18
U/kg por hora en infusión continua, realizar
gammagrafía pulmonar de ventilación/per-
fusión e ingresar al paciente.
4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una
TA sistólica < 110, propranolol intravenoso
para mantener una frecuencia cardíaca < 60/
min y realizar una TAC helicoidal de tórax.
5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta
urgente al cardiólogo para realizar test de
esfuerzo.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2001-2002
Hombre de 70 años de edad con anteceden-
tesde hipertensión arterial de larga evolución,
que acude a Urgencias por cuadro de dolor to-
rácico intenso irradiado a espalda. El electro-
cardiograma es normal, sin datos de isquemia
miocárdica. Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál
de las siguientes pruebas sería, con mayor pro-
babilidad, la MENOS útil?
1) Aortografía.
2) Ecocardiografía transesofágica.
3) Resonancia nuclear magnética.
Cardiología
4) Tomografía axial computarizada (TC).
5) Gammagrafía miocárdica con talio.
3) Siringomielia.
4) Betabloqueantes.
5) Polimialgia reumática.
5) No es bueno administrar antiinflamatorios
tópicos en las varices superficiales.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: Anulada

Respuesta correcta: 5
P027 MIR 2006-2007
T32 Enfermedades
arteriales
T33 Enfermedades
de las venas
Un hombre de 52 años de edad es valorado
porque tiene una pierna caliente, hinchada e
P252 MIR 2008-2009 historia de traumatismo en dicha pierna, hace
P023 MIR 2008-2009 dos semanas, mientras se encontraba de viaje.
Paciente de 65 años de edad, con antecedentes Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en
de diabetes, artrosis, claudicación intermitente En relación con la trombosis venosa de miem- avión de regreso a su domicilio. Padece de hi-
gemelar bilateral y ausencia de cardiopatías. Acu- bros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirma- pertensión arterial que trata con metropolol.
de a Urgencias refiriendo dolor en reposo y frial- ciones es FALSA? No toma otros medicamentos. No fuma. No
dad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolu- tiene antecedentes familiares de enfermedad
ción. La exploración muestra en miembro inferior 1) En los pacientes sintomáticos, el edema y do- troboembólica. El Doppler de la pierna mues-
izquierdo, pie pálido y frío y ausencia de pulsos a lor son frecuentes. tra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las
todos los niveles; en miembro inferior derecho, el 2) El signo de Homans es inespecífico. siguientes pautas de duración del tratamiento
pie está caliente con ausencia de pulso poplíteo 3) La elevación en sangre del dímero-D es es- anticoagulante es la más adecuada para este
y distales. El diagnóstico clínico más probable es: pecifico. paciente?
4) Puede confundirse con la rotura de un quiste
1) Isquemia aguda de miembros inferiores por poplíteo. 1) 1 mes.
embolia bilateral. 5) La dilatación de las venas superficiales pue- 2) 2 meses.
2) Artrosis vertebral con estenosis del canal de ser otro signo de trombosis venosa. 3) 6 meses.
lumbar. 4) 2 años.
3) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. Respuesta correcta: 3 5) Toda la vida.
por embolia iliaca.
4) Neuropatía diabética de miembros inferiores. P224 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.
por trombosis arterial. ¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al P036 MIR 2005-2006
territorio venoso profundo?
Respuesta correcta: 5 Un hombre de 50 años de edad acude al Ser-
1) Safena interna. vicio de Urgencias con dolor e hinchazón de la
P200 MIR 2003-2004 2) Femoral superficial. pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2
3) Femoral común. paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso.
¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico 4) Ilíaca. Recuerda que se dio un golpe en la pierna con-
más probable de un hombre de 38 años con 5) Peronea. tra una mesa 3 días antes y se hizo una herida.
claudicación intermitente al caminar y con Fe- La temperatura es de 38 ºC y la pierna derecha
nómeno de Raynaud en las manos? Respuesta correcta: 1 está visiblemente hinchada hasta la ingle con
moderado eritema. Los pulsos son normales y
1) Síndrome antifosfolípido. P037 MIR 2007-2008 el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las
2) Esclerodermia. siguientes afirmaciones es correcta?
3) Poliarteritis nodosa. Señale la respuesta correcta sobre la cirugía de
4) Arteriosclerosis. la trombosis venosa: 1) La ausencia de un cordón palpable y un signo
5) Tromboangeítis obliterante. de Homans negativo hacen el diagnóstico de
1) Cuando afecta al cayado de la safena interna trombosis venosa profunda poco probable.
Respuesta correcta: 5 puede ligarse éste por debajo del trombo y 2) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de
evitarse así la anticoagulación. trombosis venosa poco profunda muy im-
P082 MIR 2001-2002 2) La anticoagulación es obligatoria cuando se probable.
practica la extirpación del sistema superficial. 3) El paciente debe comenzar con anticoagu-
De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguen- 3) El tratamiento quirúrgico de las varices de lantes con heparina inmediatamente.
tes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud? miembros inferiores requiere el ingreso hos- 4) Dado que no hay evidencia de tromboem-
pitalario de los pacientes. bolismo pulmonar, el paciente puede co-
1) Esclerodermia. 4) El edema y las úlceras son complicaciones menzar con anticoagulación oral (acenocu-
2) Tromboangeítis obliterante. poco frecuentes de las varices. marol) sola.

Desgloses 25
Cardiología
5) Debe realizarse una flebografía intravenosa
en 24 horas.

Respuesta correcta: 3

P209 MIR 2003-2004

Mujer de 30 años con antecedentes de un
aborto espontáneo, que acude a Urgencias
por una trombosis venosa profunda limitada
a la pantorrilla derecha sin factor desencade-
nante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO
es correcta?

1) Está indicada la realización de un estudio de

hipercoagulabilidad.
2) Estará indicada la utilización de medias elás-
ticas tras el control del episodio agudo.
3) La duración del tratamiento anticoagulante
no debe ser menor a 3 meses.
4) Debe realizarse, siempre que sea posible,
una gammagrafía pulmonar.
5) El tratamiento de elección en la fase aguda
es la heparina de bajo peso molecular.

Respuesta correcta: 4

26 Desgloses