ANAMNESIS

 DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Rut:
Fecha de recogida de la información:
Análisis realizado por:

 DATOS FAMILIARES: (personas con que vive el niño/a)

Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación
actual

 HISTORIA PRE- PERO Y POST NATAL:

Embarazo:
Tipo de parto: Causa:
Enfermedades:
Medicación:
Peso al nacer: Talla:
Apgar:
Traumatismos o hemorragias:
¿Lloró en el primer momento?:
Incubadora:
Alimentación materna:
Tiempo:
  DESARROLLO MOTOR
Control de esfínteres: Diurno: Nocturno:
Sostuvo la cabeza:
Se sentó sin ayuda:
Gatear/ arrastrarse:
Sostenerse de pie:
Sonrisa:
Balbuceo:
Intercambios con la madre:
Prestaba atención al habla del otro:
Imitación:
Primeras palabras:
Primeras frases:
Articulación:
Vocabulario:
Entiende instrucciones cotidianas:
Niño callado o charlatán:

Uso del lenguaje

-Cuenta cosas:
-Se le presta atención cuando habla:
-Pregunta, habla sin que se lo pidan:
-Explicación de sucesos vividos en la escuela o en casa:

Enfermedades
Enfermedades importantes o de larga duración:
¿A qué edad?:
Convulsiones:
Asma, alergia:
Otitis:
Encefalitis:
Trastornos visuales:
Trastornos motores:
Medicación:
Hospitalizaciones u operaciones:
Traumatismos con o sin pérdida del conocimiento:

Sueño
Horario:
Trastornos, pesadillas:
¿Dónde y con quien duerme?

Historia psicosocial:
El niño es ¿sociable, tímido, con confianza en sí mismo, ambicioso, flexible?
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¿Presenta dificultad al momento de establecer relaciones de amistad?
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¿Presenta dificultad para compartir y jugar, en ocasiones busca estar solo y se aísla del grupo
cuando está en el colegio?
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¿Qué le ha dicho la profesora de su comportamiento en la escuela?
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¿Qué juguetes le gustan?
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Cuando está irritado, ¿De qué forma reacciona?
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Otras conductas relevantes

Se caracteriza por llevar la contraria:

¿Tiene miedos?:
Relación con la familia:
Relación con otros adultos:
Escolaridad
Edad de inicio:
Jardín:
Educación Primaria:
Repetición de cursos:
Ausencias prolongadas:
Cambios de colegio:
Problemas de aprendizaje:
Rendimiento general:
¿Cuánto tiempo dedica habitualmente a las tareas escolares?
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¿Dónde y cuándo lo hace?
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OBSERVACIONES:
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