Introducción

El líquido amniótico tiene varias funciones durante el embarazo. Crea un espacio físico
para el movimiento fetal, necesario para el desarrollo musculoesquelético normal.
Permite que el feto degluta, lo cual es indispensable para el desarrollo del tubo digestivo,
y hace posible la respiración fetal, esencial para el desarrollo pulmonar. El líquido
amniótico previene la compresión del cordón umbilical y protege al feto contra
traumatismos. Tiene incluso propiedades bacteriostáticas. Las alteraciones en el
volumen del líquido amniótico pueden ser reflejo de un problema en la producción o la
circulación del líquido, como sucede en presencia de una anomalía fetal o placentaria
subyacente. Estos extremos en el volumen se acompañan de mayor riesgo de resultado
adverso del embarazo.
Objetivos:
1.Identificar la importancia del líquido amniótico para el bienestar fetal.
2. Identificar las características básicas del liquido amniótico.
3. Explicar los procederes técnicos en el estudio del líquido amniótico.
4.- Definir Amniocentesis y sus tipos.
1. Definición de líquido amniótico
El líquido amniótico es el líquido que rodea el feto dentro del útero durante el embarazo
y que está contenido en el saco amniótico o amnios. El amnios es el saco cerrado que
envuelve y protege el embrión y luego el feto, y que se forma como membrana
extraembrionaria.
El líquido amniótico es un fluido líquido acuoso, claro y ligeramente amarillento que
permite al moverse dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten
demasiado a su cuerpo. También le proporciona sustentación hidráulica. El líquido
amniótico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestación.
El saco amniótico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas
después de la fertilización. Tras diez semanas después el líquido contiene proteínas,
carbohidratos, lípidos y fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al
desarrollo del feto.
2 Circulación de líquido amniótico
Se calcula un intercambio de agua a razón de 500ml/h. Este intercambio se realiza en
un 25-30% a través del feto incluyendo al cordón umbilical y el 70-75% restante a través
de la membrana corioamniótica y de la superficie fetal de la placenta.
Al comienzo de la gestación. - feto - madre - líquido amniótico
El intercambio entre la madre y el líquido amniótico se realiza sobre todo a través de las
membranas ovulares. Por el contrario, el intercambio entre el feto y el líquido amniótico
varia a lo largo de la gestación siguiendo diversas rutas como la deglución, aspiración,
micción, secreción pulmonar, paso transcutáneo y sobre todo a través del cordón
umbilical.
ORIGEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
El origen del líquido amniótico va cambiando a lo largo de la gestación. Al principio, las
dos primeras semanas, está formado principalmente por agua y trasudado de plasma
materno. Cuando pasan aproximadamente 10 semanas, el feto produce parte del líquido
amniótico que contiene proteínas, carbohidratos, lípidos, fosfolípidos, electrolitos y urea.
Desde la 18 semana de gestación, el líquido amniótico es producido activamente por el
feto:
– Diuresis fetal: la mayor parte del líquido amniótico está compuesto por orina fetal. El
feto produce grandes cantidades de orina diariamente que aumentan conforme avanza
la gestación.
– Fluido traqueal: secreciones del tracto respiratorio.
– Trasudado de líquidos entre sangre fetal y la cavidad amniótica.
Las últimas semanas de gestación, la mayor parte de líquido amniótico está compuesto
por orina fetal.
ELIMINACIÓN DE LIQUIDO AMNIOTICO
El líquido amniótico puede salir del saco por una pérdida o fisura en la bolsa amniótica
o por la rotura de aguas.

 Las pérdidas de líquido amniótico se detectan porque se moja la ropa interior con
un líquido acuoso que fluye lenta pero constantemente, o al realizar determinados
movimientos. Se distingue del flujo vaginal porque éste es filamentoso. Si se produce
hacia el final del embarazo puede tratarse de rotura de aguas.
 También puede suceder después de una amniocentesis (por eso hay que llevar una
observación especial, ya que hay riesgo de infección) o en mujeres con historia
clínica de rotura prematura de bolsa.
 La rotura de aguas se produce cuando el saco amniótico libera su contenido, lo que
se conoce como "ropmer aguas" o "romper fuente". Cuando esto sucede durante el
parto al final de la gestación, se le llama "ruptura espontánea de membranas". Si la
ruptura precede al término del parto, se le llama "ruptura prematura de
membranas"VOLUMEN

SEGÚN EDAD GESTACIONAL

En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amniótica está llena de un líquido de

composición similar a la del líquido extracelular. Durante la primera mitad del embarazo
hay transferencia de agua y otras moléculas pequeñas a través del amnios (flujo
transmembranoso), mediante los vasos fetales en la superficie placentaria (flujo
intramembranoso) y a través de la piel fetal. La producción fetal de orina comienza entre
las ocho y 11 semanas, pero no se convierte en un componente sustancial del líquido
amniótico sino hasta el segundo trimestre. Esta última observación explica por qué los
fetos con anomalías renales letales no manifiestan oligohidramnios grave hasta después
de las 18 semanas. El transporte de agua a través de la piel fetal continúa hasta que se
produce la queratinización entre las 22 y 25 semanas. Ésta es la razón por la cual los
lactantes con premadurez extrema pueden perder cantidades significativas de líquido
por la piel.

A medida que avanza la gestación, cuatro vías adquieren un papel sustancial en la

regulación del volumen del líquido amniótico. Primero, la micción fetal es la fuente
principal de líquido amniótico en la segunda mitad del embarazo. Al término de la
gestación, la producción de orina fetal puede ser mayor de 1 L al día, por lo que el
volumen completo de líquido amniótico se recircula todos los días.

3. CARACTERISTICAS BASICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

COLOR: Claro, ligeramente opaco algunas veces, blanco grisáceo o ámbar.
OLOR: Semejante al del Hipoclorito de Sodio
DENSIDAD: Es de 1007 ligeramente alcalina (pH de 7,4)
4. COMPOSICIÓN QUÍMICA
CLORO: 103 meq PROTEÍNAS TOTALES: 250mg/100ml
RESERVA ALCALINA: 18 meq LÍPIDOS TOTALES: 15mg/100ml
FÓSFORO: 2 meq GLUCOSA 20mg/100ml
AZUFRE: 2 meq
SODIO: 127 meq
POTASIO: 4 meq
CALCIO: 2 meq
MAGNESIO: 2 meq

 AGUA: Entre 98 a 99%

 SOLUTOS: Entre 1 a 2%
- ORGÁNICOS: Proteínas, Aminoácidos, Componentes Nitrogenados no
proteicos, Lípidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas, Hormonas.
- INORGÁNICOS: Zinc, Cobre, Hierro.
 GASES:
pO2 de 4 a 43 mmHg
pCO2 de 38 a 50 mmHg
5. DIFERENCIAS CON EL LÍQUIDO PULMONAR FETAL
El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen
líquido que secreta y sintetiza su propio pulmón. Es de origen pulmonar y de no líquido
amniótico.
El líquido pulmonar contribuye a la formación de líquido amniótico, juntamente con la
orina y otros componentes.
La presencia de este líquido es muy importante para el pulmón, y lo fabrica en grandes
cantidades en la vida fetal y disminuye su producción en el trabajo de parto, dejando de
producirse a partir del nacimiento.
Mediante un análisis bioquímico del líquido amniótico puede valorarse la madurez
pulmonar, se cree que el líquido pulmonar ocupa en el feto un volumen similar a la
capacidad residual funcional de la vida posnatal.
6. IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Cuando las mujeres están gestando, la palabra líquido amniótico comienza a cobrar
gran importancia. Es que es el medio que protege al bebé mientras esta en el vientre.
El líquido amniótico contiene agua y todas sustancias que se encuentran en la sangre
de la mamá. Este líquido se renueva constantemente y permite que el feto se desplace
en el útero y que se mantenga con la temperatura ideal.
El líquido amniótico es de vital importancia para proteger al bebé de posibles golpes,
para aportarle minerales, para ayudarlo a moverse y prepararse para el nacimiento. Por
lo que el líquido amniótico es una especie de nido especial para que el bebé esté en
óptimas condiciones hasta el momento del parto. Pero además, el líquido
amniótico permite al bebé comenzar a desarrollar los sentidos ya que a través de él
el embrión percibe los sonidos del ambiente exterior.
De esta manera puede reconocer la voz de la mamá y el sonido de su corazón. No es
casual que los bebés ya nacidos se tranquilicen cuando los acostamos sobre el pecho
de la mamá. Puede ocurrir que algunas embarazadas experimenten una reducción en
la cantidad de líquido amniótico en los últimos meses de embarazo. En ese caso, el
médico indicará reposo para mantener estable el líquido. Incluso, hay mujeres que
tienen el llamado “parto seco“, que se presenta con complicaciones y a menudo se
termina por hacer una cesárea para preservar al bebé.
El estudio del líquido amniótico tiene una gran importancia en la medicina peri natal,
permite valorar el estado fetal, es extremadamente útil en la solución de problemas
clínicos siendo especialmente relevante en:

- El estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.

- En el diagnóstico prenatal de alteraciones cromosómicas.
- Enfermedades genéticas y metabólicas.
- Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de la isoinmunización a través
de la espectrofotometría del LA.
- En la determinación de marcadores fetales como la alfa-feto proteína y
acetilcolinesterasa.
- Hacer estimación de volumen de LA Estos exámenes fundamentalmente a
través de tres procedimientos; amniocentesis, amnioscopia y ecografía.

7. Usos clínicos del estudio del líquido amniótico

El desarrollo de métodos de cultivo y valoración de los cromosomas de células fetales,
presentes en el líquido amniótico, durante el primer trimestre y comienzos del segundo,
ha permitido efectuar el diagnóstico de anormalidades cromosómicas cuando aún es
posible interrumpir la gestación de manera segura.
Los estudios de líquido amniótico no solo han sido útiles para determinar la presencia
de anormalidades cromosómicas, sino que también se pueden evaluar alteraciones
bioquímicas, lo cual permitió el diagnóstico de afecciones hereditarias como la
enfermedad de Tay-Sachs, entre otras.
La enfermedad de Tay-Sachs es una enfermedad rara que afecta al sistema nervioso
central y es de carácter hereditario, autosómico recesivo (más común en descendientes
de hebreos). Generalmente los recién nacidos parecen no tener síntomas, sin embargo
al pasar el tiempo estos síntomas se desarrollan.

8. Amniocentesis
La amniocentesis es un estudio que se hace durante el embarazo y que permite recoger
información sobre el desarrollo del bebé, tomando una muestra del líquido amniótico.
Este es el líquido que rodea al bebé en el útero.
La razón más común para realizar una amniocentesis es determinar si el bebé tiene una
condición genética o una anormalidad cromosómica, como el síndrome de Down.
Otras razones por las que puedes realizarte una amniocentesis son:

 Para diagnosticar o descartar una infección intrauterina.

 Para controlar el bienestar del bebé si tienes sensibilización en la sangre,
como sensibilización Rh. Esta es una condición compleja que se da si tu tipo de
sangre es distinto al de tu bebé.
 Para determinar si los pulmones de tu bebé están lo suficientemente maduros,
si es que corres el riesgo de tener un parto prematuro o si es necesario adelantar
el parto por cualquier razón.
Tipos

Amniocentesis precoz: cuando se realiza entre las 12-16 semanas. Esto suele ocurrir
en embarazos de madres con más de 35 años o cuando existen antecedentes de
alteraciones genéticas en alguno de los padres o en embarazos anteriores.

Amniocentesis tardía: a partir de las 32 semanas, sirve para medir el grado de madurez
pulmonar del bebé, o como tratamiento en polihidramnios (cuando hay más líquido del
necesario y conviene extraerlo para regular la situación), u otras patologías.

Procedimiento

Este procedimiento usualmente dura entra 20 y 30 minutos. Antes de realizar la

amniocentesis, se hace un ultrasonido para medir al bebé y observar su anatomía
básica.
Para el procedimiento en sí, tienes que acostarte en una camilla. Se limpia el abdomen
con alcohol o una solución de yodo para minimizar el riesgo de infección. Un médico o
técnico hace un ultrasonido para localizar una parte del líquido amniótico que se
encuentre a una distancia segura tanto de tu bebé como de la placenta. Esto puede
llevar hasta 20 minutos.

Luego, con la guía constante de las imágenes del ultrasonido, el médico o el técnico
inserta una aguja larga, delgada y hueca a través de tu vientre, hasta llegar dentro del
saco de líquido donde se encuentra el bebé. Absorbe en la aguja una cantidad pequeña
del líquido amniótico alrededor de una onza o dos cucharadas y luego retira la aguja.

Recoger el líquido debería demorar menos de 30 segundos. El bebé producirá más para
reemplazar el que se quitó.

Riesgos

El riesgo de aborto debido a una amniocentesis es bajo. Debido a que cierto porcentaje
de mujeres acaba teniendo un aborto en el segundo trimestre de todas formas, no es
posible saber con seguridad si el aborto después de una amniocentesis fue causado en
realidad por el procedimiento.

9. Polihidramnios
Los términos hidramnios y polihidramnios se usan para describir un exceso de líquido
amniótico (de 1500 a 200 ml).
Los especialistas no conocen las causas de muchos casos de polihidramnios,
especialmente cuando son leves. Algunas de las causas comunes de los casos que van
de moderados a graves son las siguientes:
 diabetes materna
 embarazo de gemelos
 mellizos o más bebés
 anomalías genéticas
 anomalías fetales
Si te diagnostican polihidramnios, el médico te pedirá una ecografía de alta resolución
para verificar que no haya anormalidades y posiblemente también te sugiera una
amniocentesis para descartar posibles anomalías congénitas e infecciones.
También será necesario que te hagan cardiotocografías en reposo frecuentes y
ecografías durante el resto del embarazo para revisar rigurosamente el desarrollo del
bebé, y te harán controles estrictos para observar que no haya signos de parto
prematuro y ruptura temprana de las membranas. Si aún no te has hecho estudios de
diabetes gestacional, te los pedirán ahora.

10. Oligohidramnios
El oligohidramnios es un volumen deficiente de líquido amniótico (menos de 400ml); se
asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición
ecográfica del volumen de líquido amniótico. El manejo implica una estrecha vigilancia
y evaluaciones ecográficas seriadas.
Las causas de oligohidramnios incluyen las siguientes:
 Insuficiencia útero-placentaria (p. ej., hipertensión crónica, desprendimiento
prematuro de placenta, un trastorno trombótico, u otro trastorno materno)
 Fármacos (p. ej., inhibidores de la ECA, AINE)
 Malformaciones fetales, particularmente las que disminuyen la producción de
orina
 Restricción del crecimiento fetal
 Muerte fetal
 Alteraciones cromosómicas fetales
 Rotura prematura de membranas
 Idiopática
El oligohidramnios puede sospecharse si el tamaño del útero es menor de lo esperado
para las fechas o si los movimientos fetales están disminuidos; también puede
sospecharse en base a hallazgos ecográficos incidentales. Sin embargo, las
estimaciones cualitativas del volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas.
CONCLUSIONES:

Este líquido está compuesto principalmente por agua, también contiene proteínas,
vitaminas y células del feto provenientes principalmente de su piel.

Su color es cristalino o amarillento. Al inicio del trabajo de parto las contracciones

uterinas hacen que la bolsa tienda a insinuarse hacia el cuello uterino lo que hace que
se desgarre con lo que se inicia la salida del líquido amniótico, esto es lo que se conoce
como romper fuentes.

En ocasiones cuando existe sufrimiento fetal durante al parto este se vuelve verdoso
oscuro por la presencia de meconio, que es el contenido fecal del feto que se expulsa
prematuramente antes del nacimiento por problemas como la hipoxia o falta de oxigeno.

El líquido pulmonar fetal es muy importante para el pulmón, y lo fabrica en grandes

cantidades en la vida fetal y disminuye su producción en el trabajo de parto, dejando
de producirse a partir del nacimiento. Además este líquido contribuye a la formación de
líquido amniótico, junto con la orina y otros componentes

Cuando las mujeres están gestando, la palabra líquido amniótico comienza a cobrar
gran importancia. Es que es el medio que protege al bebé de posibles golpes, que le
aportar minerales, que lo ayuda a moverse y prepararse para el nacimiento.
El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar anormalidades de una forma
precoz, así como también anomalías genéticas.
La amniocentesis es una unción abdominal de la matriz para extraer una pequeña
cantidad del líquido amniótico que rodea el feto.
El Polihidramnios y oligohidramnios son transtornos que se pueden presentar en un
embarazo afectando contundentemente al hijo si no se trata a tiempo.

LINKS
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