TRATAMIENTO PULPARES EN DIENTE DECIDUO

El recubrimiento pulpar indirecto es definido como la aplicación de un medicamento sobre

una delgada capa de remanente de dentina cariada, después de una profunda excavación, sin
exposición de la pulpa

1. Historia
a. Leve malestar al estimulo térmico y químico.
b. Ausencia de dolor espontáneo.

2. Examen Clínico
a. Lesión cariosa grande.
b. Ausencia de linfoadenopatias
c. Apariencia normal de la gingiva adyacente
d. Color normal del diente.

3. Examen radiográfico
a. Lesión cariosa en proximidad a la pulpa.
b. Apariencia normal de la lámina dura.
c. Espacio periodontal normal
d. No imágenes radiólucidas interradiculares o periapicales

El recubrimiento pulpar directo implica la colocacion de un agente biocompatible en los

tejidos sanos pulpares que se ha expuesto inadvertidamente durante la remocion de caries o
por una lesion traumatica

La selección del caso se basa en la evaluación clínica y radiográfica para probar la vitalidad de
la pulpa es fundamental para éxito. Sólo los dientes libres de signos y síntomas irreversibles
deberían ser considerados para el recubrimiento pulpar directo. La clásica indicación para el
recubrimiento pulpar directo son las exposiciones mecánicas rodeadas por dentina que
produce sonido a la exploración

El tejido de la pulpa expuesta debe ser brillante en color rojo y tener una ligera hemorragia
que es fácilmente controlada con bolitas de algodón y aplicando una mínima presión.
Frigoletto señaló que las pequeñas exposiciones con un buen suministro de sangre tienen las
mejores posibilidades de curación.

La pulpotomía consiste en la remoción quirúrgica de la pulpa coronaria vital inflamada hasta la

porción de ingreso de los conductos radiculares, y luego, en la colocación de una droga o
medicamento en el piso de la cámara pulpar, sobre los tejidos remanentes radiculares, a fin de
fijarlos o mantenerlos

Indicaciones
o Dientes vitales con pulpa expuesta por caries
o por traumatismo dental, sin historia de dolor espontáneo.
o Piezas dentales sin reabsorción radicular, interna o externa.
o Dientes sin movilidad patológica.
o Cuando a la apertura de la cavidad pulpar los conductos pulpares se encuentran normales
(control de la hemorragia).
o Dientes sin sensibilidad a la percusión.
o Dientes con reabsorción radicular fisiológica menor o igual al 30% de la longitud de la raíz.
o Dientes que después del tratamiento pulpar puedan ser restaurados adecuadamente.
Contraindicaciones
o Dientes con historia dolorosa crónica.
o Dientes con movilidad patológica.
o Dientes con procesos infecciosos apicales y/o interrradiculares.
o Reabsorción radicular extensa avanzada.
o Dientes que presentan fístulas.
o Dientes con hemorragia no controlable por presión, después de la remosión de la pulpa
cameral. o Dientes que no presentan sangrado pulpar.
o Cuando hay reabsorción radicular del diente temporal y el permanente no se encuentra
cubierto por hueso alveolar.
o Piezas dentales con reabsorción interna de los conductos radiculares.
o Pacientes con mal estado de salud general
o con enfermedades tales como: hemofilia, leucemia, pielonefritis, cardiopatías, diabetes, etc

pulpectomía denota eliminación completa de la pulpa dental. Cuando se emplea para describir
un procedimiento en dientes primarios, el vocablo tambien significa obturación del conducto
radicular con material reabsorbible y fisiológicamente tolerable

o En dientes con caries profundas, y con exposición pulpar e historia dolorosa espontánea.
o piezas dentales con procesos inflamatorios pulpares-radiculares cuyos conductos seas
accesibles.
o En dientes en los que la exceresis de la pulpa coronal presenta un sangrado excesivo del
conducto radicular pulpar.
o En dientes con una buena estructura radicular y cuya corona tenga la posibilidad de ser
restaurada adecuadamente.
o Cuando no hay pérdida de hueso de sostén debida a patología radicular presente.
o En dientes en los que la reabsorción radicular no abarque más de un tercio de su longitud

Contraindicaciones
o En dientes en los que el examen radiográfico muestre perforación del piso pulpar, o que en
el momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la cavidad.
o Cuando hay reabsorción radicular mayor de un tercio de su longitud o en casos de extrema
destrucción coronaria que no permita su restauración.
o En piezas dentales que tengan pérdida de soporte óseo.
o En pacientes con enfermedades sistémicas y/o hemofilia, leucemia, pielonefritis,
cardiopatías, etc

La apicoformación es el tratamiento que se realiza en un diente incompletamente formado y

con necrosis pulpar, con la finalidad de inducir o permitir la formación de una barrera
calcificada que oblitere el orificio apical o que permita el desarrollo radicular completo, y para
permitor posteriormente su sellado con gutapercha.

Indicación
Se da a dientes permanentes jóvenes con pulpa necrótica.
Dientes permanentes jóvenes con canales radiculares divergentes.
En la radiografía no se debe observar anquilosis.
La longitud de la raíz debe ser la mitad o más.
Calcificaciones

La apexogénesis se define como el desarrollo final radicular fisiológico y formación y está

indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones especiales: La
pulpa no está irreversiblemente inflamada El desarrollo apical y el cierre es incompleto
Indicación
Dientes permanentes jóvenes con formación incompleta de la raíz y daño de pulpa coronal
pero con salud de pulpa radicular.
La pulpa no está irreversiblemente inflamada.
No evidencia clínica de degeneración pulpar extensa o patología periapical.
No debe haber dolor espontáneo palpitante, movilidad dentaria, fístula ni hinchazón.
No exista radiografía de patología periapical o perdida de hueso interradicular, o resorción
dentinaria interna.
No usar como apósito formocresol, si CaOH.