UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

E.N.E.O

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRE: GARCIA MONDRAGON DAVID

GRUPO: 1455
INTRODUCCIÓN

INTRODUCCION.

“La función de la Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la

realización de aquellas actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad
y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del
individuo”. V. Henderson.

La enfermería es el arte de cuidar enfermos. Un trabajo donde podemos demostrar

conocimientos y dejar un poco de nosotros en cada paciente al igual que ellos dejan
un poco de su esencia en nosotros para ayudarnos a mejorar como los
profesionales que seremos.

No debemos olvidar que es una característica de la enfermería el observar con

cautela a los pacientes para brindar el mejor cuidado posible, enfocándonos a las
necesidades alteradas que pueda tener y aplicando lo que hasta hoy hemos
aprendido. Al proporcionar los cuidados adecuados y estar seguras de nuestro
desempeño tendremos un rendimiento que fructificará en la salud del paciente y en
nuestro futuro profesional.

Para realizar el PAE se hace la valoración céfalo caudal del paciente para poder
jerarquizar las necesidades alteradas basándonos en el modelo de Virginia
Henderson, dando como resultado diagnóstico de enfermería que nos ayuden a
planear las actividades para reestablecer la salud.

En este trabajo se encuentra no solo un “PAE” sino el tiempo y dedicación que se

requiere para realizar un buen trabajo, no solo como un documento sino en días de
cuidado y atención que se le brindan a cada uno de los pacientes en el hospital para
poder dar esa valoración profesional y sentirnos orgullos al llamarnos ENERMERAS
y ENFERMEROS.
JUSTIFICACION.

El PAE actualmente es la guía en la cual enfermería se puede guiar para brindar el

cuidado a las personas enfermas.

Las enfermeras integran conocimientos teóricos y prácticos junto a la calidad y

calidez del servicio que brindan, teniendo como fin que el paciente recupere su
autonomía o adquiera habilidades que le permitan tener una calidad de vida mejor.

La enfermera tiene un rol de gran importancia en el restablecimiento de la salud del

enfermo junto a los demás profesionales de la salud, sin embargo es la enfermera
quien tiene mayor oportunidad de estar en contacto con el paciente y es por esto
que podemos dar el cuidado holístico, mediante la observación continua podemos
describir, planear y ejecutar acciones que garanticen la mejoría de la salud de
nuestro paciente.

OBJETIVOS.

General.

❖ Realizar un proceso de atención de enfermería con el modelo conceptual de

Virginia Henderson a un paciente en el área de escolares.

ESPECIFICOS.

❖ Valorar las 14 necesidades del paciente, para identificar aquellas

necesidades que se encuentren alteradas.

❖ Hacer un adecuado diagnostico enfermero y plan para llevar a cabo los

cuidados adecuados en aquellas necesidades que estén alteradas.

❖ Proporcionar una atención de enfermería con calidad y calidez.

❖ Elaborar un plan de alta para atender las necesidades afectadas en la

persona y orientando para su recuperación y buen mantenimiento
JUSTIFICACIÓN

El motivo del trabajo presente, es debido a la gran cantidad de niños con esta
patología que son ingresados y tratados en el Hospital MC. GREGOR. Así mismo
la relevancia de los procedimiento quirúrgicos realizados; y la estancia hospitalaria
de los pacientes no se prolonga aun mas de lo establecido.

Se trata, además, de dar a conocer cuidados inmediatos, mediatos y tardíos, así

como intervenciones total, parcial compensatorias, y de apoyo educativo y
emocional, que el personal de enfermería como principal cuidador y responsable
del paciente, tiene que conocer para la ejecución de sus acciones en pro de la mejor
recuperación del cliente a su cargo.

CASO CLÍNICO.

Escolar de 13 años. Posoperada de Apendicectomía. Con 3 dias de evolución.

En la exploración física se encuentra con buena implantación de curo cabelludo,

ligera palidez de tegumentos, mucosas orales semihidratadas, campos pulmonares
ventilados, ruedos cardiacos normales,con catéter venoso periférico en mano
izquierda Abdomen distendido, doloroso a la palpación; herida quirúrgica con dren
penrose, presentando salida de secreción cerosa de cantidad moderada, miembros
pélvicos integros. Se refiere con cefalea y dolor abdominal en por herida quirúrgica
No tolera la deambulación.

SIGNOS VITALES:

 Fc 88´
 Fr 14 a´
 T° 38.5°C
 PA 100/80
ESCALAS:

 EVA: 5
 GLASGOW: 15

MEDICAMENTOS:

 CEFOTAXIMA
 METAMIZOL
 KETOROLACO

MICCIÓN: 1100 ml en 24hrs. DIETA: AYUNO GASTO PEN ROSE: 170 ml/24 hr
 APENDICECTOMIA
La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice, causa frecuente de
dolores abdominales y peritonitis (inflamación de la membrana que recubre
el interior del abdomen) en niños y adultos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• El inicio de los síntomas
normalmente es brusco y de rápida
evolución (12 a 24 horas).
• Aparece dolor abdominal,
típicamente en la zona cercana al
ombligo, junto con fiebre, nauseas,
vómitos, pérdida de apetito y la
necesidad de defecar o expulsar
gases.
• El dolor tiende a localizarse en la
parte derecha del bajo vientre, que
duele más al retirar la mano después
de presionar el abdomen en ese
sector.
• La temperatura rectal puede ser
entre 1 y 1.5 grados mayor que la
temperatura axilar. insuficiencia
respiratoria o renal),.sobre todo en
los mayores, el pronóstico es más
complicado.
DIAGNÓSTICO
 Es esencialmente clínico
 Se basa en los síntomas y los signos
en la exploración del abdomen
 El dolor y la defensa muscular: estos
dos signos se hayan presentes en
prácticamente en todos los pacientes
con apendicitis aguda: el hecho que al
presionar el abdomen y soltar la mano
(signo de rebote) provoque dolor,
significa que estamos frente a una
irritación peritoneal
 Las características del dolor son el
principal elemento clínico de esta
patología: se localiza, de preferencia,
en la zona inferior derecha del
abdomen y junto a éste hay elementos
que hacen de este dolor, un síntoma a
favor de este diagnóstico
 La exploración realizada por el
cirujano descubre una zona de
defensa y dureza con dolor a la
compresión en la zona del vientre
donde está el apéndice.
 TATAMIENTO:
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda,
el paciente debe recibir tratamiento médico y
quirúrgico. El manejo médico se hace con
hidratación del paciente; aplicación
de antibióticos adecuados—como
la cefuroxima o el metronidazol—
y analgésicos. La cirugía se conoce con el
nombre de apendicetomía y consiste en
hacer una incisión en la fosa ilíaca derecha
o laparotomía según la gravedad del
paciente y extirpar el apéndice afectado, así
mismo drenar el líquido infectado, y lavar la
cavidad con solución salina. No se ha
demostrado que la irrigación de la cavidad
abdominal con antibióticos sea ventajosa
durante o después de la apendicetomía. No
se acostumbra la colocación de drenajes
durante la operación. En marzo de 2008,
una paciente femenina tuvo su apéndice
extraída por víavaginal guiado
por endoscopia, la primera vez que dicha
maniobra se reporta oficialmente.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
PRONÓSTICO:
La mayoría de los pacientes con apendicitis se
recuperan con facilidad después del tratamiento
quirúrgico, sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones si se demora el tratamiento.6 La
recuperación depende de la edad y condición de
salud del paciente y otras circunstancias, como las
complicaciones y el consumo de licor, entre otras.
Por lo general la recuperación después de una
apendectomía tarda entre 10 y 28 días y en niños
alrededor de los 10 años, puede tardar hasta 3
semanas.
La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la
vida del paciente, por ello la conducta frente a una
apendicitis es la de una evaluación rápida y un
tratamiento sin demoras. La apendicitis clásica
responde rápidamente a una apendectomía, aunque
en algunas ocasiones se resuelve espontáneamente.
Aún atípica, es decir, aquella asociada a un apéndice
supurativo o purulento.

La apendicetomía es la extirpación quirúrgica del apéndice cecal o vermiforme

a través de una incisión practicada en el cuadrante inferior derecho del
abdomen (fosa ilíaca derecha). La intervención se realiza en la apendicitis
para extirpar el apéndice inflamado antes de que se produzca su ruptura, y de
forma profiláctica en el curso de otras intervenciones abdominales. Ésta se
realiza para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y provoque una
peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el abdomen) o un
absceso abdominal.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

AL PACIENTE PEDIÁTRICO

DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Ficha de Identificación:

Nombre: _____________________________________________________Genero_________ Edad: __________________

Fecha de nacimiento: ________________________ Servicio: _____________________ Cama: ____________________

Nombre del padre: _________________________________________________________________

Edad:_______________ Escolaridad:_________________________________
Ocupación:_______________________________________________

Nombre de la Madre: ___________________________________________________________Edad:

__________________

Escolaridad______________________________________________Ocupación_______________________________

Ingreso familiar mensual ________________Derechohabiente a alguna institución de salud _________________________

Diagnóstico médico:
___________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES

Antecedentes Heredofamiliares:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Antecedentes personales no patológicos

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
______________________

Antecedentes patológicos
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Padecimiento Actual

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Medicamentos Dosis y vía de administración Frecuencia

1.-NECESIDAD DE OXIGENACIÓN:

Frecuencia cardiaca Presión venenosa Cianosis

central
Frecuencia Saturación de Oxigeno Generalizada
respiratoria
Tensión arterial Llenado capilar Distal
Presión arterial media Ritmo cardiaco Acrocianosis
Características de: Secreción broncopulmonar y sus
características
Pulso Nasofaríngeas
Respiración Oro faríngeas
Bronquiales

VALORACIÓN DE SILVERMAN

PUNTUACIÓN 0 1 2 Resultado

Aleteo Nasal Ausente Discreto Intenso

Quejido respiratorio Ausente Discreto Intenso

Tiraje intercostal Ausente Discreto Intenso

 Retracción xifoidea Ausente Discreto Intenso

Movimientos toracoabdominales Ausente Discreto Intenso

Presencia de:

PULSOS DÉBIL NORMAL SALTÓN AUSENTE

Carotideo
Braquial
Radial
Femoral
Pedial dorsal
Sistema circulatorio Si No Sistema Respiratorio si no
Piel Marmórea Disnea
Cianosis Estertores
Diaforesis Tos
Lipotimia Disfonía
Vértigo Estridor laringeo

Oxigeno P. Nasales Casco cefálico Mascarilla CPAP Nasal Ventilación Mecánica

terapia
Si ( ) No ( )

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Peso Talla Perímetro Cefálico

Perímetro Torácico Perímetro Glicemia
Abdominal
Fontanelas
Características de:
Piel Cabello Uñas
Mucosas orales Labios Encías
Lengua Faringe Dentadura

Presencia De:

Si No Si No
Anorexia Dolor gástrico
Vomito Distención abdominal
Pirosis Heridas
Polidipsia Disfagia
Regurgitaciones Visibilidad de asas intestinales
Incapacidad para succionar

ALIMENTACIÓN

Enteral Parenteral A Través de: Come

 Cuáles son los alimentos sonda Nasogástrica solo
preferidos
Cuales alimentos rechazados Orogástrica Con ayuda
Intolerancia y alergias Gastrostomía
alimentarias
Traspilórica
Infusión de líquidos Intravenosos

Acceso venoso

Central Periférico Sitio de Inserción

Solucione P. M V. P. Soluciones de Nutrición parenteral Transfusión Soluciones coloides

base Hemáticos

Alteraciones de peso por exceso por defecto

3.-NECESIDADES DE ELIMINACIÓN:

ABDOMEN

Inspección Palpación Percusión Eliminación intestinal

Normal Blando Timpánico Frecuencia Uso del WC
Distendido Depresible Mate Diarrea Uso de pañal
Auscultación Tenso Estreñimiento Cómodo
Movimientos peristálticos en un
min.

CÓDIGO DE EVACUACIONES

Color Consistencia Olor Fenómenos acompañantes Número de evacuaciones

Am= amarillo l = liquida Fétido c/s = con sangre Las veces que evacuen en 24 horas o
por turno
v= verde s/l = semilíquida Alcalino c/m = con moco

c= café p = pastosa Agrio c/g = con grumos

Ac = acólico meconial s/p = semipastosa Ácido

Eliminación Urinaria

Espontanea Sonda Vesical Diálisis peritoneal Tipo de solución Tiempo de permanencia

dializante
 Presencia De: si no si no Control de Líquidos
Halitosis Goteo y salida de Ingresos en 8 horas
orina
Flatulencias Disuria Egresos en 8 horas
Masa rectal Poliuria Balance (+) (-)
palpable
Esfuerzo al Hematuria Existen signos de deshidratación
defecar ¿Cuáles?
Constipación Proteinuria Presencia de edema
Dolor al evacuar Glucosuria Palpebral
Urgencia p/ Nicturia Facial
defecar
Fisura Incontinencia Extremidades
urinaria
Incontinencia fecal Generalizado
Presencia de drenajes Anasarca
Sonda Penrosse Características del líquido drenado
nasogástrica
Sonda Orogástrica Sonda pleural
Colostomía Dreno vac
4.-NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Movimientos de acuerdo a su edad Si No Coordinación Voluntaria Si No Deambulación

Falta de energía Tono muscular Solo
Postura adecuada de pie Presencia de temblores Con Ayuda
Fuerza Muscular Ritmo de Movimientos Factores que limitan el movimiento
Postura adecuada sentado Movimientos incontrolados Aparato de yeso
Debilidad Muscular Estado de postración Tracción esquelética
Postura adecuada acostado Estado depresivo Reposo absoluto
Sobre excitación

5.-NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:

Sueño y características

Presencia de Si No Presencia de Si No Hábitos para dormir

Cansancio Postura de cansancio Baño
Temblor de manos Expresión vacía Ingesta de leche
Ojeras Confusión Ingesta de Té
Edema palpebral Habla pausada Lectura
Enrojecimiento de Sueño discontinuo Manta para dormir
conjuntivas
Bostezos Falta de concentración Muñeco
Irritabilidad Insomnio otros

Utiliza fármacos para dormir ________ Cuales ______________________________________________________

6.-NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Temperatura: ________ Axilar______ Rectal __________

Presencia de Si No Presencia de Si No
Diaforesis Taquicardia
Presencia de Si No Condiciones Del EntornoEscalofríos Bradicardia
Físico Piel fría Acrocianosis
Piel húmeda
Eutermia Utilización de calentadores
Piel caliente

Hipertermia Incubadora
7.-NECESIDAD DE USAR
Hipotermia Cuna de calor radiante PRENDAS DE VESTIR
ADECUADAMENTE:
Distermia

Capacidad Psicomotora para vestirse y desvestirse Presencia de Si No Vestirse

Desinterés Autónomo
Rechazo Ayuda Parcial
Vestido incompleto Ayuda Total
Vestido inadecuado

8.-NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL

Higiene Estado de la Si No Si NO Si No
piel
General Heridas Pápulas Petequias
Tipo de baño Ulceras Mapulas Equimosis
Hematomas Cicatrices Manos
húmedas
Perdida de la integridad Cutánea Vesículas
Descripción Ulceras por presión Riesgo de presentar ulceras por
presión
Estadio y lugar

Escala de Braden para la prevención de ulceras por presión Bradem

1 2 3 4
Persepción sensorial Limitado Muy Limitado Sin
Capacidad de respuesta completamente limitado levemente limitación
a aestimulos dolorosos
Humedad Constante mente Muy Ocacionalment Raramente
Grado de humedad en la humedo Humedo e humedo humedo
piel
Actividad Confinado en la Confinado Ocacionalment Camina
Grado de actividad fisica cama en la silla e camina frecuente
mente
Movilidad Completamente Muy Levemente Sin
Control de posición inmovil limitada limitada limitacione
corporal s
Nutrición Completamente Probablem adecuada excelente
Patron de ingesta inadecuada ente
alimentaria inadecuad
a
Fricción y roce presente Potencial ausente ausente
Roce de piel con las mente
sabanas presente
Alto riesgo: Puntuación total > 12
Mediano riesgo Puntuación total 13 - 14
Bajo riesgo Puntuación total
Si es menor a 75 años 15 – 16
Si es mayor de 75 años 15 - 18
Clasificación de las ulceras por presión
Estadío I Piel integra, eritema cutáneo
 Cambios en el tono de la piel, puede haber edema,
induración y/o dolor
Estadío II Pérdida parcial del grosor de la piel (epidermis y
dermis)
Úlcera superficial con aspecto de ampolla, abrasión
o cráter superficial
Estadío Pérdida total del grosor de la piel
III Lesión o necrosis del tejido subcutáneo
Estadío Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
IV extensa
Necrosis del tejodo subcutáneo
Lesión músculo, hueso, estructuras (tendón,
cápsulaarticular)

9.-NECESIDAD DE EVITAR PELIGRO EN ENTORNO:

Días de hospitalización _____________ Integridad Neuromuscular: _____________ Ansiedad: _____________________

Falta de Habilidades de Afrontamiento: _______________________ Capacidad De Autoprotección:

___________________________________

Presencia de Si No Presencia de Si No
Tensión muscular Crisis convulsivas
Postura rígida Enojado
Conducta violenta Expresa temor o miedo
Inquieto
Triste
Llanto continuo

Exposición frecuente a procedimientos

Invasivos____________________________________________________________

Escala de valoración del riesgo de caídas de ( J. H. Downton

Factores Descripción Puntaje
Caídas previas Sí 1 Escala de Punto Color de tarjeta
No 0 clasificación s
Edad Menor de 6 años , mayor de 65 años 1 Alto riesgo 4 – 10 Roja
Tratamiento Ninguno 0 Mediano riesgo 2a3 Amarilla
Farmacológico Tranquilizantes, sedantes ,psicotrópicos, diuréticos, 2 Bajo riesgo 0 -1 Verde
hipotensores, antidepresivos, hipoglucemiantes,
antiinflamatorios, broncodilatadores, laxantes,
digitálicos, anti – arrítmicos
Déficit sensorial Alteraciones visuales, auditivas 2
Hemiplejia, hemiparestesias
Anestesia de extremidades
Nivel de Desorientación simple, desorientación ocasionalmente , 1
conciencia y agitación psicomotora
estado mental
Estado clínico Pos – operatorio mediato, ayuno prolongado síndrome 2
convulsivo, hipotensión, alteraciones respiratorias,
medios invasivos, arritmias cardiacas, dolor, hipoxemia,
edema de extremidades , incapacidad para la
comunicación verbal
Limitación física Utiliza soportes, reposo prolongado, problemas de 1
que impida una equilibrio, problemas de coordinación, deterioro músculo
esquelético, neuromuscular, disminución del control
 deambulación muscular, obesidad, incapacidad física que afecte la
efectiva movilización , otras patologías que limiten la actividad
física

Resultados _____________________________

La cama cuenta El niño (a) demanda la visita Escala utilizada para valorar el dolor
con barandales de alguien en especifico
Dolor Facies de dolor

El niño permanece El cuidador primario como Manifestación verbal del dolor

acompañado de un responde ante situaciones de
familiar estrés
Recibe visita de Localización del dolor
ambos padres
Tipo de dolor

Mediciones de tipo biológico:

Dolor en RNPT:

Criterio Observación Puntos

Expresión Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0
Temblor del mentón. Ceño fruncido 1
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2
Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0
Agitación leve/larga calma 1
Agitación frecuente/calma 2
Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros.
3
Motricidad pobre/sin movimientos
Sueño: Facilidad para dormir 0
Dificultad para dormir 1
Despertar espontáneo / sueño agitado 2
Imposibilidad de dormir 3
Interacción con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido 0
Dificultad leve con observador/logra 1
Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2
Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3
Total Puntos:
 Valoración según el llanto
Tranquilo, no llora (-)

Llora o retiro reflejo de la zona (+)

estimulada
Llora y retiro reflejo de la zona (++)
estimulada
Continua llorando en brazos de la (+++)
mamá durante la entrega de
indicaciones
Igual al anterior y se retira del box (++++)
llorando

10.-NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Nivel De Conciencia: ______________________ Aspecto emocional

_____________________________________________

Orientación (persona, tiempo y espacio), especificar:

__________________________________________________________

Presencia de Si No
Dificultad de comprensión
Dificultad de expresión
Lenguaje Incoherente
Mutismo
Verborrea
Intubado
Aislamiento

Visión: Normal ____________Deficiente______________ Ceguera________ Utilización de anteojos _________

Oído: Normal ____ Deficiente ________ Sordera ______ Prótesis ___________ Glasgow____________________

Escala de Glasgow

Escala de 4 a 15 años

Apertura de ojos Respuesta Puntuación

Apertura espontánea 4

Orden verbal 3

Dolor 2

No responde 1

Respuesta Motora Espontánea u obedece órdenes verbales 6

Localiza el dolor 5

Flexión con el dolor 4

Flexión anormal 3

Extensión anormal 2

No responde 1

Respuesta verbal Orientado y conversa 5

Desorientado y conversa 4

Palabras inadecuadas 3

Sonidos incompletos 2

No responde 1

Escala de niños menos de 4 años

Apertura de ojos Abiertos espontáneamente 4

Reacción al habla 3

Reacción al dolor 2

No responde 1

Respuesta Motora Espontánea u obedece ordenes verbales 6

 Localiza el dolor 5

Retirada como respuesta al dolor 4

Flexión anormal al dolor 3

Extensión anormal al dolor 2

No responde 1

Respuesta verbal Sonríe se orienta hacia los sonidos, sigue objetos e 5

interacciona

Llanto Interacción

Consolable Inadecuadas 4

Consolable de Quejidos 3

Forma inconstante

Inconsolable Irritable 2

No responde No responde 1

11.-NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES:

Actitud religiosa del niño,

especificar._______________________________________________________________________

Actitud religiosa de los padres/tutores, especificar:

____________________________________________________________

Demanda de servicios religiosos para el niño ______ en caso de afirmativo, especificar

¿Cuál?_______________________

Mitos y creencias de los padres/tutores relacionados con el cuidado de la salud, especificar

___________________________

___________________________________________________________________________________________________
_

Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:

_______________________________________________________
 12.-NECESIDAD DE RELACIÓN PERSONAL (TRABAJO)

Presencia de Si No Presencia de Si No
Dificultad para concentrarse y expresarse Llanto
Cambios en el estado de animo Incapacidad para llorar
Cólera Rechazo al padre o tutor
Sentimiento de tristeza Dificultad de participación
Introversión Extroversión
Extroversión

13.-NECESIDAD DE RECREACIÓN Y JUEGO

Lectura __________ Televisión ____________ Manualidades _____________ Juegos

Didácticos__________________

Juegos de Mesa_____________

14.-NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Conoce El Motivo De Ingreso ___________________________________________________________________________

Información Específica_________________________________________________________________________________

Observaciones:
_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Necesidad F.F. F.V. F.C. Totalmente Parcialmente Apoyo Observaciones

Dependiente Dependiente Educativo
Oxigenación

Nutrición e Hidratación

Eliminación

Movimientos y
mantener una buena
postura
Descanso y sueño

Termorregulación
Usar prendas de vestir
adecuadamente
Mantener la higiene
corporal y cuidados a la
piel
Evitar peligros del
entorno
Comunicación

Creencias y valores

Relaciones personales
(trabajo)
Recreación y juego

Aprendizaje

PLAN DE CUIDADOS

NECESIDAD:____EVITAR PELIGROS/SEGURIDAD_______
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOLOR AGUDO R/C HERIDA QUIRURGICA M/P EXPRESION VERBAL, EXPRESION FACIAL,
MOVIMIENTO ILIMITADO.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERIA

MINIMIZAR LA  MANEJO DEL DOLOR El ende del dolor tiene su Nivel del dolor
EXPERIENCIA origen el tálamo cerebral. disminuido, así como
SENCITIVA Y Disminuir o eliminar los factores Por lo que se hace la irritabilidad
EMOCIONAL que precipiten o aumenten la consciente a esa zona. El
DESAGRADABLE experiencia del dolor (miedo) paciente al referir dolor su
OCASIONADA POR nivel de estrés aumenta y
 ADMINISTRACIÓN DE
LA LESION REAL genera mas dolor. Al
ANALGÉSICOS manejar el apoyo
DESCRITA.
Utilización de agentes emocional ayudando a los
farmacológicos para disminuir el cuidados compensatorios
se da un proceso de
dolor.
relajación y así, la
disminución del dolor.

PLAN DE CUIDADOS

NECESIDAD_____ EVITAR PELIGROS/SEGURIDAD ________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTIS INVASIVOS M/P HERIDA QUIRURGICA, RENAJE
PENROSE.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERIA

 CONTROL DE
INFECCIONES
Lavarse las manos antes
Minimizar el contagio y y después de cada
Evitar el riesgo de transmisión de agentes actividad de cuidados de
ser invadido por infecciosos. pacientes.
organismos La herida quirúrgica y
patógenos.  CUIDADOS DE LA Vaciar el drenaje en un drenaje no muestra
HERIDA frasco, evitando la signos de infección.
contaminación de la
Prevención de boquilla del drenaje.
complicaciones de las
heridas y la estimulación de Registrar el volumen y
su curación. las características del
drenaje.
 CUIDADO DE DRENAJE

Mantenimiento de un sistema
de drenaje presurizado en una
herida.

PLAN DE CUIDADOS

NECESIDAD________ELIMINACION_________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA R/C FALTA DE MOTILIDAD INTESTINAL M/P

DISTENSIÓN ABDOMINAL, NAUSEAS, HIPERSENCIBILIDAD INTESTINAL, FALTA DE DEFECACIONES

OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERIA

MOTIVAR AL  MANEJO DESPUES DE LA AMBULACION A

PACIENTE A INTESTINAL MANIPULACIÓN EN UN PASO LENTO
INICIAR Y  DISMINUCION DE LA PROCESO QUIRÚRGICO,
REALIZAR EN SU FLATULENCIA LOS ÓRGANOS INTERNOS HIPOACTIVIDAD
PROPIO SON REMOVIDOS; AUNADO INTESTINAL
 TERAPIA DE
BENEFICIO EJERCICIOS DE A LA INMOVILIZACIÓN,
ACTIVIDADES AMBULACIÓN PASAN POR UN PROCESO
PARA EL  CAMBIOS DE DE REACOMODO DE LOS
MANTENIMIENTO POSICION MISMOS. POR LO QUE A<L
DE LA VIDA, LA DARLE MOVIMEINTO
SALUD Y EL PRECOZ AYUDA
BIENESTAR. SATISFACTORIAMENTE A
ESTE PROCESO, DANDO ASI
UNA MEJORIA NOTABLE EN
LA RECUPERACIÓN DEL
PACIENTE Y LA
DISMINUCION DE SU
MALESTAR GENERAL

BIBLIOGRAFÍA

 Kozier B. fundamentos de enfermería Vol. 1. 5ª edición. México Distrito

Federal. Mc Graw Hill Interamericana, 1999.
 Clasificación de resultados de Enfermería NOC. Sue Moorthead, PhD. 4ª
edición. 2009.
 Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC. Gloria M. Bulecheck. 5ª
edición. 2009
 Diccionario Medico Mosby. Océano. 2008.