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santIaGo caMacHo
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
OBJETIVOS
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
FISIOLOGIA ESOFAGO
Manometría
Estándar
Alta resolución
1
Funciones del sistema
gastrointestinal.
Movimiento de los alimentos (Motilidad)
Captación de alimentos (Ingestión)
Propulsión mecánica (Peristalsis)
Digestión
Fase mecánica: Mezcla y de trituración
Fase química: Enzimática de disgregación
Secreción (secreción enzimática,
hidrosalina y hormonal)
Absorción (Nutrientes en sangre)
Intercambio (Equilibrio iónico e hídrico
entre el contenido intestinal y la sangre)
Defensiva (Microbiota intestinal)
Equilibrio Mental
Vías aferentes y eferentes con SNC
INTEGRIDAD FUNCIONAL
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
Eje cerebro-Intestinal
Esófago - patrones neurales en
el SNC (Tronco encefálico- circuitos
en la médula oblongada); SNE
(secundario).
Estómago - movimientos de
propulsión miogénicos – SNC
(Tronco encefálico, reflejos esófago-
gástricas y gastro-gástricas)
Estado del estómago, volumen,
fuerza de contracción,
secreción de ácido.
SNE control de la motilidad
intestinos delgado
Intestino grueso
Defecación
SNC - control a través de los
centros de defecación - médula
espinal lumbosacra.
2
Control del Sistema Digestivo
NIVEL 4: Centros cerebrales envían
señales descendentes que son
integradas con señales sensoriales de
entrada en el nivel 3
NIVEL 3: El flujo simpático y
parasimpático para el intestino está
determinado en parte por reflejos con
fibras sensoriales que viajan con
nervios autonómicos
NIVEL 2: Los reflejos periféricos son
influenciados por fibras simpáticas
pre-ganglionares de la médula espinal
NIVEL 1: Funciones integrativas
independientes de conexiones
nerviosas extrínsecas por el SNE
NIVEL EFECTOR: Músculo liso visceral
(GI-Vasos) como órgano blanco efector
CONTRACCION MUSCULAR
Boca
Ano
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Circuito reflejo intrínseco del
intestino
Oral Aboral
Musculo Longitudinal
Plexo Mienterico
Músculo Circular
Plexo submucoso
Mucosa
Gradiente de Presión
ESOFAGO
CARTILAGO CRICOIDES
NUCLEO MOTOR DORSAL
5% Es
35-40 % Es/Lis
NERVIO VAGO 20-22 cm
50-60 % Lis
9a VERTEBRA TORACICA
4
VOLTAJE: ANALOGICO
PREAMPLIFICADOR
POLIGRAFO
ANALISIS GRAFICO
VIA NASAL
EN AYUNO
POSICION SENTADA
“PULL-TROUGH”
ESTACIONARIO
(45 MINUTOS)
10 TRAGOS DE AGUA
AMBULATORIO
(24 HORAS)
DIETA LIBRE
TRANSDUCTOR CIRCUNFERENCIAL
5
“PULL-THROUGH” Y TRAGO HUMEDO
6
INTERPRETACION
MANOMETRIA ESOFAGICA
PERISTALTICA
<5s
PROPULSIVA
30 mmHg
1-8 s
LESP 25 mmhg
7
Alteración Inespecífica de la motilidad
LESP 7 mmhg
Acalasia
LESP 63 mmhg
8
LESP
Estacionario:20.8 11.2
Ambulatorio: 51.3 10.5
Manometría Estándar
Presión basal del
EEI
10-45 mmHg
Relajación del EEI
<8 mmHg sonre
PIG
Velocidad de
peristalsis
1-6 s
Amplitud de la
contracción
30-18 mmHg
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Manometría de alta resolución
Trastornos Clásicos
Relajación inadecuada del EEI
Acalasia
Desorden atípico de la relajación del EEI
Contracción inordinada
Espasmo esofágico Difuso
Hiper-contracción
Esófago en Cascanueces
EEI hipertensivo
Hipo-contracción
Motilidad esofágica inefectiva
Gut 2001;49:145-151
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PATRONES DE MOTILIDAD ESOFAGICA
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Manometría de alta resolución
Clause´s Plot
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
Clause´s Plot
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
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Manometría de alta resolución
Clause´s Plot
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
Clause´s Plot
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
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Manometría de alta resolución
IRP:
integrated
relaxation
pressure
(Presión
integrada de
relajación)
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
Clause´s Plot
CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
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Manometría de alta resolución
Trastornos de la motilidad
esofágica por HRM
Acalasia
Tipo I: ausencia de peristaltismo 100%
Tipo II: presurización >20% degluciones
Tipo III: contracción prematura >20% de las
degluciones
IRP>15, sin peristalsis
Obstrucción en unión esofagogástrica
Obstrucción mecánica
Variante de acalasia
IRP>15, Peristalsis presente o débil
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Trastornos de la motilidad
esofágica por HRM
Trastornos motores esofágicos
Aperistalsis: ausencia total de
peristaltismo
Espasmo esofágico: DL <4,5 s en más
del 20% degluciones
Esófago hipercontráctil
(jackhammer/martillo neumático): DCI
>8000 con DL >4,5 s
IRP normal sin persitaltismo o DL <4,5 s,
o DCI >8000 CAMACHO S. UNIDAD DE MEDICINA Y MOTILIDAD EXPERIMENTAL, HGM
Trastornos de la motilidad
esofágica por HRM
Anormalidades motoras limítrofes
Peristalsis fallida frecuente:
>30% pero <100% de ondas fallidas
Peristalsis débil:
- >30% de degluciones con defectos pequeños de 2-5 cm
(<20 mm Hg)
- >20% de degluciones con defectos grandes >5 cm (<20
mm Hg)
Contracciones rápidas:
>20% degluciones con CVF >9 cm/s y DL >4,5
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Major Disorders of Peristalsis
Síntomas y HRM = Patrón de ERGE
Descartar por pH-metría
Si hay ERGE – Tx
Tratamiento
Espasmo esofágico difuso
MHL extendida
TB inyección superior mejora disfagia
MEP (POEM)
Esófago hipercontractil (Jackhammer)
Relajación farmacológica
inhibidores de la fosfodiesterasa-5 o agentes
anticolinérgicos
Contractilidad ausente
Enfermedades de tejido conectivo
Sin tratamiento específico
Tratar ERGE
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Manometría Estándar
Manometría de Alta
Resolución
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Manometría esofágica
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