1.

Año 2 0 1 7
Declaración de Importación
500
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 5007300578861

5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV. 11. Apellidos y nombres o razón social
Importador

8 9 0 9 2 7 7 9 2 3- 7 SERVICARPAS Y PARASOLES DE LA COSTA S.A.S

13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Dirección 16. Cód. 17. Cód. Ciudad
seccional Dpto. /Municipio
CALLE 31 NO 23-39 BARRIO MONTES BARRANQUILLA 0 8 0 0 1
24. Número de Identificación Tributaria (NIT): 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo 28. Cód. Usuario
usuario
Declarantes

1 3 3 8 4 9 0 7 4 2 NORTH WATERWAY DRIVE 26 0084

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres
72002804 CANTILLO BARCO EDWIN FABIA
32. Tipo declaración 33. Cód. 34. No. Formulario anterior 36. Cód. Dir. 37. Declaración de exportación 39. Cód. Dir.
Seccional Seccional
02 Inicial 1
40. Cód. Lugar ingreso 41. Cód. Depósito 42. Manifiesto de carga No. 44. No. Documento de transporte
de las mercancías
BAQ 2017 280201700 2 0 1 7 0 3 0 2 TAJO44891 2 0 1 7 0 2 2 8
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. Cód. País
exportador
FRANK CAUCE TEXTILE AGENCY MIAMI 249
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail
825 SEVILLA AVE, CORAL GABLES, FL33134 USA
51. No. de factura 54. Cód. Modo 55. Cód. 56. Cód. destino 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
de transporte de bandera mercancía
TCOL12523 2 0 1 7 0 2 2 8 249 1 249 08 SAABOARD MARINE 2960.91
59. Subpartida arancelaria 60. Cód. 61. Cód. 62. Cód. Modalidad 63. No. Cuotas 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cód. País 67. Cód. Acuerdo
S 5903200000
68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cód.
complementario suplementario
C100
o meses

73. Código
0
pago de la cuota origen
215 096
de la importación importación País compra 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. Embalaje 74. No. Bultos 75. Subpartidas 76. Cód. Unidad 77. Cantidad
física dcms.
08 01 249 12300.00 0.00 30 1 453 0.00
78. Valor FOB USD 79. Valor fletes USD
Concepto % Base $ Total liquidado $
49,387.1 2,820
155,282,000 15,528,000 0 0
Autoliquidación

80. Valor seguros USD 81. Valor otros gastos USD Arancel 92 1 0 . 0 93 94 95 96
246.94 0 I. V. A. 97 1 9 . 0 98 170,810,200 99 32,454,000 100 0 101 0
82. Sumatoria de fletes, 0 0 0 0
seguros y otros gastos USD 83. Ajuste valor USD
Salvaguardia 102 0 . 0 0 103 104 105 106
Derechos 0 0 0 0
3066.94 0 compensatorios 107 0 . 0 0 108 109 110 111
Derechos
84. Valor aduana USD 85. Cód. Reg. 86. Número
o licencia antidumping 112 0 . 0 0 113 0 114 0 115 0 116 0
52,454.04 R Sanción 117 5 . 0 0 118 15,528,200,000 119 7,764,000 120 0
87. Cód. 88. Año 89. Programa No. 90. Cód. Interno 0 0 0
Oficina del producto
Rescate 121 0 . 0 0 122 123 124
99 0 Total 125 55,746,000 126 0
91. Descripción de las mercancías (No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros). Si el campo es
insuficiente, continúe en la siguiente hoja de este formulario.
30 ROLLOS DE TELA IMPREGNADA, RECUBIERTA, REVESTIDA O ESTRATIFICADA, ARTICULOS TECNICOS DE MATRIAL CON POLIURETANO,
CUYA SUBPARTIDA ARANCENCELARIA ES 5903200000. EL PESO BRUTO DE ESTA MERCANCIA ES 12300 KILO, LA CANTIDAD DE ROLLOS ES DE
453

0 128. Recibo oficial de pago anterior No. 129. Fecha

130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera 131. Espacio reservado para uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración

133. Fecha
Firma funcionario responsable
134. Levante No. 135. Fecha 136. Nombre

137. C.C. No.

Firma declarante
0

996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora (Número del adhesivo)

2 0 1 2 6 0 9 0 0 5 7 8 8 6
 1. Año 2 0 1 7
Declaración de Importación
500
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 5007300578861

91. Continuación descripción de las mercancías (NO inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas de la subpartida arancelaria - Incluya, marcas, seriales y otros).

Espacio para uso exclusivo de la entidad recaudadora

2 0 1 2 6 0 9 0 0 5 7 8 8 6