L I C . PAT R I C I A T E L L O C .

U C I H O S P I TAL B E L É N
TRUJILLO
JULIO - 2011
 Experimento Tuskegee. Estudio de la
HECHO REAL:evolución de la sífilis en pacientes negros
no tratados
Investigación no ética llevada a cabo en una
población racialmente discriminada y
Enmarginada, vulnerable.
1932 el Servicio Público de Salud) de los EE.UU
lleva a cabo un estudio sobre la evolución de la sífilis
en la población negra de Tuskegee, en el Condado
de Macon (Alabama). Se planteó como un estudio de
casos y controles.
Seleccionaron 400 varones negros sifilíticos y se les
dijo que tenían mala sangre (Bad Blood) ,
y un grupo control de 200 no sifilíticos.
Su objetivo era comparar la salud y longevidad de la
población sifilítica no tratada, conocer sus efectos,
sin curarles con la penicilina que era el medicamento
ya establecido para el tratamiento de la enfermedad.

Se publicaron trece artículos en revistas médicas. En 1972, el periodista J. Heller

publicó un artículo sobre este tema en el New York Times, comenzó el escándalo y
cesó el experimento. La justificación que dieron los investigadores fue que no
hacían más que observar el curso natural de la enfermedad.
En el New England Journal of Medicine
donde, en 1966, da cuenta de algunos
experimentos que se estaban llevando a
cabo al margen de los requisitos éticos, se
consideró que ya no era suficiente regular
la investigación con los códigos
deontológicos y la Declaración de Helsinki.

En 1974, el Congreso Estadounidense crea una comisión para abordar el

problema de la experimentación con sujetos humanos, formada por científicos,
filósofos, juristas, teólogos, sociólogos.

4 Años más tarde (1978), la comisión da a conocer sus conclusiones en el

llamado Informe Belmont, donde aparecen por primera vez los que, son hoy en día
universalmente conocidos como Principios Bioéticos.
ANALISIS DEL EXPERIMENTO TUSKEGEE.
(ESTUDIO DE LA EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS EN PACIENTES NEGROS NO TRATADOS)

El de beneficencia, ya que no se buscó el mayor bien de los pacientes.

El de autonomía, al no haber obtenido su consentimiento en base a una

información adecuada y llevando a cabo actuaciones bajo engaño.

El de justicia, pues no hubo una selección equitativa de los sujetos y se utilizó

una población tan vulnerable como la de negros indigentes, ofreciéndoles
además ciertas ventajas como medio de coacción.

El de no-maleficencia, el de más categoría moral desde la época

hipocrática, pues no administrar un tratamiento indicado es maleficente y puede
llegar a ser homicidio por omisión.

SOBREVIVIENTES DEL EXPERIMENTO

Film: Experimento Tuskegee.
Estudio de la evolución de la sífilis en
pacientes negros no tratados
 INFORME BELMONT: TRES PRINCIPIOS ÉTICOS FUNDAMENTALES PARA
USAR EN SUJETOS HUMANOS EN LA INVESTIGACIÓN

-Respeto a las personas: protegiendo la AUTONOMÍA de cada uno y tratándolas con

cortesía y teniendo en cuenta el consentimiento informado.

-BENEFICENCIA: Maximizar los beneficios para el proyecto de investigación

mientras se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación.

-JUSTICIA: Usar procedimientos razonables, no explotadores bien considerados

para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-beneficio).

Beauchamp y Childress , introdujeron en la reflexión bioética el concepto de

NO MALEFICENCIA, que es aceptado universalmente como cuarto principio.
 BIOÉTICA
PRIMER CONCEPTO.
Definición de 1978
“ Estudio sistemático de la
conducta humana, en el
ámbito de las ciencias de
la vida y de la salud,
examinada a la luz de
valores y de principios
morales”.
W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of
Bioethics, New York 1978, vol. I, p. xix.
NUEVO CONCEPTO
Definición de 1995
“Estudio sistemático de las
dimensiones morales —incluida la
visión moral, las decisiones, la
conducta, las líneas guía,
de las ciencias de la vida y de la
salud, mediante el empleo de una
variedad de metodologías éticas
interdisciplinaria”
W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of
Bioethics, New York 1995, vol. I, p. xxi.

DILEMA ÉTICO
Conflicto de valores morales,
para la que no hay una
respuesta correcta o
incorrecta. Perspectivas
distintas.
Situación para la que existe
más de una solución válida.
Refleja posiciones y/o
argumentos diferentes.
INSTRUMENTO
CLAVE
El diálogo, para articular y
en lo posible resolver los
dilemas causados por la
ciencia y la tecnologías en
el ámbito de la medicina,
de la biología y de las
relaciones del hombre con
los demás seres vivos”.

Cualquier solución puede implicar una nueva dificultad, situación

que demanda respetar la diferencia de opiniones fundamentadas».
 «Los principios de la
Bioética son un
instrumento de análisis
que puede ayudar en la
deliberación sobre
cualquier dilema
derivado de la
asistencia y cuidado
de los usuarios»
PACIENTE CRITICO Y LOS DILEMAS EN
RELACION A SU CUIDADO
 ENFERMERIA

Respeta los
Se fundamenta en el derechos humanos.,
cuidado humano que valores, costumbres
incluye una exigencia y creencias
social de servicio y espirituales de la
conducta ética. persona, familia,
comunidad.

Su práctica tiene en
cuenta los principios
Bioéticos:

Autonomía.
Beneficencia.
No maleficencia.
Justicia.
 DILEMA: BRINDAR INFORMACION AL PACIENTE
Y FAMILIA

LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA

Artículo 10º
La enfermera(o) debe brindar información
veraz, clara y oportuna dentro del área de su
competencia a la familia y/o comunidad con el
consentimiento de la persona, considerando su
estado de salud.
Linda Urder . Cuidados Intensivos en Enfermeria. 2005
 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO Y
PROCEDIMIENTOS

Aceptación del usuario como persona

responsable y libre para tomar
decisiones.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Información Consentimiento
LA COMUNICACIÓN Y EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Reconocer que al enfermo le asiste el

derecho de estar informado acerca de su
padecimiento, su tratamiento, terapias
alternativas, riesgos y probabilidad de
resultados adversos, incluso la muerte
para tomar una decisión correcta.
INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIA

Opiniones:
A.- La información que la familia recibe puede ser mal
interpretada y provocar aumento de incertidumbre y mayor
ansiedad.
B.- Los familiares son parte importante del proceso de
recuperación del paciente crítico y necesita apoyo informativo
y emocional.
PARTICIPACION DEL PACIENTE Y FAMILIA

Código De Ética y Deontología de la Enfermera

Peruana

Capitulo 1.-LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA

Artículo 9º.- La enfermera(o) debe incorporar a la

familia como parte activa en el cuidado de la
persona en los niveles preventivo promocional,
tratamiento, recuperación y rehabilitación.
 DILEMA: PRESENCIA DEL FAMILIAR EN LA UCI

OPINIONES:

A FAVOR
La familia puede ayudar
con tareas de cuidado
físico básico y emocional
al paciente.
EN CONTRA:
La familia junto al
paciente puede sufrir un
aumento de ansiedad que
ponga en peligro su
estado de salud al no
estar familiarizado con
Principio de beneficencia los cuidados intensivos.

Autonomía
Justicia
 ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO O
DISTANASIA:

Medidas desproporcionadas cuyo beneficio real es poco probable en

pacientes graves considerados como terminales o no recuperables.

Intubación oro traqueal , ventilación mecánica por Medidas

semanas, o se lo mantiene asistido con fútiles
resucitador manual

QUE HACER CON

ESTOS USUARIOS
?

• Continuar con las

medidas de soporte?
• Orden de no reanimar?
• Prolongar la agonía?
 LA DIGNIDAD
Aspiración humana de lograr
amistad lealtad en el accionar diario de la
vida ser tratado con respeto,
estimación, decoro para que
alcance su auto realización.
Amor fidelidad

La persona por ser humano

Dignidad Respeto lo hace merecedor de
respeto y las
consideraciones más
distinguidas.

PRINCIPIOS DE AUTONOMÍA
NO MALEFICENCIA.
Una muerte digna
 Encuentra respuesta en el
desarrollo y difusión de cuidados
paliativos, tratando de eliminar el
sufrimiento y no al ser humano que
sufre.
CUIDADOS PALIATIVOS
 LA EUTANASIA PASIVA
La naturaleza evolutiva del ser humano : nacer, crecer, reproducirse y morir

Con la expresión Eutanasia activa se

denomina el acto deliberado de dar fin a la
vida de un paciente, por su propio
requerimiento o a petición de sus
familiares. Es contraria a la ética y
constituye, además, una grave
transgresión de la ley moral. Es matar.

AUTONOMÍA
BENEFICENCIA
NO MALEFICENCIA
 RELACIONADO CON EL AFRONTAMIENTO DE
FINAL DE LA VIDA O EL
PROCESO DE MORIR.

La muerte como fase terminal y parte de la vida misma ,

 Como resultado del envejecimiento progresivo orgánica y funcional.
 Como resultado del daño producido de enfermedades agudas o crónicas,
cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano, largo plazo,
se ha modificado por los recursos de la tecnología y el avance científico,
que muchas veces lo único que hace es modificar la forma y el tiempo de
morir.
 Aspectos para considerar:
1 - La calidad de vida vs. la cantidad de vida.
2 - Como ayudar a morir dignamente?
3 - Como ayudar al usuario y a su familia a afrontar el duelo?
 DILEMAS ÉTICOS FRENTE A LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE :
La publicación del informe “To Err is Human”, del Institute of Medicine en
EEUU, ha informado que el número de errores en la práctica asistencial
detectado en dicho estudio parece ser más alto de lo creído hasta ahora. Por
dicho motivo, la sociedad comienza a demandar más medidas de control en el
conocimiento de esos errores.
DILEMA Deben comunicarse los errores al
BIOÉTICO paciente y / o familiares?

Por el bien de los pacientes, sería mejor ocultar

dichos errores para que se mantenga la
confianza de la sociedad en el sistema salud.

Beneficencia
No maleficencia
UCI: PUERTA ABIERTAS / PUERTAS CERRADAS?

Horas de visita flexible/

rígidas
 CONCLUSIONES
VALOR
EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA FUNDAMENTAL
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

NOS ENFRENTA A
SITUACIONES CONFLICTIVAS
Y DILEMAS ÉTICOS

Cuidado de la De la vida De la De la
salud enfermedad muerte
 Se cuestiona la calidad de los
indicadores en relación

calidad de vidas Calidad del morir

preservadas
E en
n

Pacientes Pacientes
recuperables irrecuperables
“La conducta ética de la Enfermera se basa en
preceptos de carácter deontológico y moral, recogidos
en el Código de Ética del Colegio de Enfermeros del
Perú que aplicados en su diario quehacer profesional
aseguran y amparan su práctica legal “.

La Enfermera(o) aplica en su ejercicio profesional

principios bioéticos: autonomía, justicia, beneficencia
y no maleficencia, que constituyen las normas
fundamentales que gobiernan su conducta,
proporcionándole una base para el razonamiento y
orientación de sus acciones.
 GRACIAS

"Cuando no tengas muy claro que actitud tomar

exactamente ante un problema de un
paciente, SOLO intenta tratarlo, como te
gustaría que te tratasen a tí, si estuvieses en
su lugar... casi seguro que no te equivocaras".
2.RELACION DE AYUDA A LA FAMILIA_julio