Nueva Clasificacion

y
Criterios Diagnósticos

de la Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
Epidemia Mundial

OMS
 Prevalencia de Diabetes Mellitus
En el mundo

• 1985 30 millones de personas

• 1990 100 millones de personas (6%)
• 1997 120 millones de personas

Incremento del 35 % en las próximas décadas

27 % en países desarrollados
48 % en países en vía de desarrollo

• 2025 300 millones de personas

 Prevalencia de Diabetes Mellitus

En América Latina

5 - 7 % en mayores de 20 años
16 - 20 % entre los 60 y los 80 años
 Prevalencia de diabetes
según sexo y edad

S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004

 Epidemiologia en México
 1 de cada 10 personas > de 20 años y 1 de cada 4
adultos > de 65 años, tiene DM, con una
tendencia al incremento en la población joven e
infantil.

 La DM es la tercera causa de mortalidad general

desde 1997, y la primera causa de mortalidad en
el grupo de 45 a 64 años de edad.

 Anualmente se registran 210 mil casos nuevos.

 En los últimos dos años se han presentado más de

40,000 defunciones por esta causa.
 Epidemiologia en México
Por cada diabético que muere se detectan
siete nuevos enfermos.

Se ha identificado a la obesidad como

factor de riesgo en 21.4% de la población,
así como también un aumento de la
prevalencia asociado al aumento del índice
de masa corporal y a la edad.

Los pacientes viven en promedio 20 años

con DM y se estima que por c/2 conocidos
existe 1 que no se ha identificado.
Diabetes Mellitus
Subdiagnóstico

Diagnóstico tardío

Tratamiento inadecuado
Clasificacion criterios Diagnosticos
de la Diabetes Mellitus
Definicion:
• La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
enfermedades caracterizada por hiperglucemia,
resultante de un defecto en la secreción de insulina,
acción de la insulina, o ambas.

• Es una enfermedad progresiva dual, caracterizada

en primer lugar por resistencia a la insulina, pero
también por una
falla progresiva de la función de las células β de los islote
 Comité de Expertos para el Diagnóstico
y Clasificación de la DM

Propuso Clasificación
Etiológica

Redefinió Criterios Diagnósticos

Valores de corte para las determinaciones de GA y G a las

2 h PTOG que reflejaran un grado similar de riesgo de
evolución adversa microvascular y macrovascular

Asociación Americana de Diabetes. 1997

 Criterios diagnósticos de la
Diabetes Mellitus

• 1. Síntomas de diabetes más una glucemia casual mayor o igual

a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Casual es definido como en cualquier
momento del día sin respetar el tiempo desde la última ingesta.
Los clásicos síntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y
pérdida de peso inexplicada.

• 2. Glucosa plasmática en ayuno igual o mayor a :

126 mg/dl (7 mmol/l). El ayuno es definido como la no ingesta
calórica de por lo menos 8 horas.

• 3. Glucosa plasmática a las 2 horas mayor o igual a

200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la
glucosa. Este test debería ser realizado como fue descrito por la
OMS, usando una carga de glucosa que contenga un equivalente a
75g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Diagnóstico de Diabetes Mellitus

Síntomas de DM + glucemia al azar ≥ 200 mg/dL

Glucemia de ayunas ≥ 126 mg/dL

Glucemia 2 h. PTOG ≥ 200 mg/dL

* Glucemia en plasma venoso

** Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna
de las 3 determinaciones

ADA 1997
 Criterios Actuales para el
diagnóstico de Diabetes Mellitus
• A1c >= a 6,5% (en laboratorios con métodos estandarizados)

• Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (Ayuno de por lo

menos 8 horas)

• Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl durante

una prueba de tolerancia oral a la glucosa (Según la técnica
descripta por la OMS, por medio de una carga de glucosa anhidra
de 75 gr. disuelta en agua

• En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis

hiperglucémica: glucemia mayor o igual a 200 mg/dl.

Diabetes Care, volume 33, supplement 1, january 2010

 Criterios Diagnósticos

• Se ↓ la GPA de 140 a 126 mg/dl.

• La GPA normal fue definida como ≤ de 110 mg/dl.
• El uso de la HbA1c para el diagnóstico, no fue
recomendado
• Se desaconsejó el uso de la PTOG (↓
reproducibilidad, > costo, dificultades para su
realización)
• Se definió como “glucemia alterada de ayuno” a
las glucemias entre 110 y 126 mg/dl
( comparable al IGT)

Asociación Americana de Diabetes. 1997

 Descenso del Umbral Glucémico

∀ ↓ GPA se de 140 a 126 mg/dl

- 75% de las personas con glucemias 200 mg/

dl a las 2 h de la PTOG presentaron GPA
menores de 140 mg/dl (122 - 129 mg/dl)

- glucemias de ayuno > 126 mg/dl se

asociaron con aumento de la prevalencia de
retinopatia
 Criterios de Normalidad
GPA < 110 o < 100 mg/dl ?

No existe un umbral en el que se incremente

en forma aguda el riesgo de un evento clínico

• En el 2003 se realizaron estudios en

distintas poblaciones (curvas de sensibilidad
y especificidad)

Holandesa → 103 mg/dl.

Indios Pima → 97 mg/dl.
San Antonio → 94 mg/dl.
 Existe un grupo intermedio de sujetos cuyo nivel de
glucemia no reunen criterios para diabetes pero es
muy alto como para considerarlo normal.
Este grupo se define de acuerdo a la glucemia de
ayuno, en tres categorías:

• 1. Glucemia en ayuno normal:

menor a 110 mg/dl
• 2. Intolerancia a la glucosa:
glucemia en ayuno mayor o igual a 110 mg/dl o
menor a 126 mg/dl.
• 3. Diagnóstico provisional de diabetes:
Glucemia en ayuno mayor de 126 mg/dl.
(El diagnóstico debe ser confirmado como se describe
más arriba).
 Las categorías correspondientes cuando se
usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa
son los siguientes:

• 1. Tolerancia normal a la glucosa:

cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

• 2. Intolerancia a la glucosa:
cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl
(7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

• 3. Diagnóstico de diabetes confirmado:

cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
 Clasificación de DM

• En los años 70 → según la edad de comienzo

de la enfermedad

• Criterio terapéutico

• Criterio etiológico → presencia o ausencia de

autoinmunidad/insulinorresistencia
Cambios recomendados por el comité de expertos,
en la clasificacion de la Diabetes Mellitus

• Se eliminan los terminos “DM insulinodepndiente y

DM no insulinodependiente” y sus acronimos “DMID
y DMNID”, toda vez que están basados más en cuestiones
farmacológicas que causales.
• Se conserva el temino Diabetes tipo 1 y tipo 2
• La Diabetes tipo 1 se debe a la destruccion de las
celulas beta de los islotes pancreaticos por un
proceso autoinmunitario.
• La Diabetes tipo 2, constituye la mas prevalente, y
resulta de la resistencia a la insulina, con la
consiguiente hiperinsulinemia compensadora.
 Clasificación clínica de los síndromes de la
Diabetes Mellitus idiopática

Cetosis Anticuerpos Vinculación Tratamiento

Tipo anti-célula con HLA
β

Tipo 1 Presente Presente al Positiva Dieta saludable eucalórica e insulina

inicio (HLA DR3 preprandial de acción rápida, más reposición
o DR4) de la insulina basal mediante insulina de
acción intermedia o prolongada

Tipo 2 Ausente Ausente Negativa 1) Disminución de peso.

a) Obeso 2) Dieta hipocalórica, más agentes por vía oral
o insulina

b) No 1) Dieta eucalórica sola.

obeso 2) Dieta más insulina o agentes por vía oral
 Diabetes Mellitus

• Los pacientes con diabetes tipo 2 no

obesos, representan un subgrupo
heterogéneo de pacientes con
anormalidades genéticas etiológicas, y
a éstos se los ha reclasificados en un
grupo denominado ”otros tipos
específicos”:
• a) Diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY): presenta
un trastorno genético raro, con herencia autosómica, y una
edad de inicio de 25 años o menor. La hiperglucemia se debe a
un deterioro en la secreción de insulina inducida por la glucosa.
Existen tres tipos dependiendo de los defectos genéticos.

• b) Diabetes por insulinas mutantes: La diabetes resulta leve,

aparece hasta la mitad de la vida. Cursa sin evidencia de
resistencia a la insulina y responden bien a la terapéutica
corriente.

• c) Diabetes por mutación de los receptores de la insulina:

presentan resistencia extrema a la insulina acompañada de
acantosis migricans..

• d) Diabetes por mutación del DNA mitocondrial: Responden

a hipoglucemiantes orales. Se pueden acompañar de
hipoacusia y en menor proporción por un síndrome de
miopatía, encefalopatía, acidosis láctica y episodios similares a
un evento vascular cerebral (MELAS).
 Otros tipos específicos de diabetes con
defectos monógenos documentados

Síndrome Mutación Cromosoma

MODY 1 Factor nuclear 4α del hepatocito. 20q

MODY 2 Gen de la glucocinasa. 7p
MODY 3 Factor nuclear 1α del hepatocito. 12q

Insulina mutante Gen de la insulina 11p

Receptor mutante de la insulina Gen del receptor de la insulina 19p

Mutación mitocóndrica RNA de transferencia (leucina o lisina del DNA mitocondrial

tRNA)
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Enero 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
 Criterios Actuales para el
diagnóstico de Diabetes
 A1c>= a6,5% (en laboratorioscon métodosestandarizados)

 Glucosaen ayunasmayor oigual a126mg/dl (Ayunodepor

lomenos8horas)

 Glucosaen plasmaalas2horasmayor o igual a200mg/dl

duranteunapruebadetoleranciaoral alaglucosa(Según la
técnicadescriptapor laOMS, por mediodeunacargade
glucosaanhidrade75gr. disueltaen agua

 En un pacientecon síntomasclásicosdehiperglucemiao
crisishiperglucémica: glucemiamayor oigual a200mg/dl.
Rastreo de Diabetes en personas asintomáticas

 Laspruebasparadetectar diabetestipo 2y la
valoración del riesgoparadiabetesfuturaen
pacientesasintomáticosdebeser considerado en
cualquier adultocon sobrepeso, obesidad
(IMC >=25Kg/m2) y quienestienen uno omás
factoresderiesgoadicionalesparadiabetes. Y en
aquellosquenotengan estosfactoreslaspruebas
deben comenzar alos45añosdeedad (B)
 Rastreo de Diabetes en personas asintomáticas

 Si laspruebasson normales, larepetición delas

mismasdebellevarseacabo por lo menoscon
intervalosde3años(E).

 En pacientesidentificadoscomoderiesgo aumentado
paradiabetesen el futuro, identificar y si es
necesariotratar otrasenfermedadescardiovasculares
y/ofactoresderiesgo (B).
 Detección y diagnóstico de Diabetes
Mellitus Gestacional

 Seusael análisisdefactoresderiesgoy si es
precisolaPruebadetoleranciaoral alaglucosa.

 Lasmujerescon DMG deben ser rastreadaspara

diabetesalas6-12semanaspostpartoy continuar
en seguimiento(E).
 Prevención de Diabetes tipo 2
 Pacientescon Intoleranciaoral alaglucosa, glucemia
en ayunasalteradaoun A1C de5,7-6,4% (E) debeser
remitido aun programaparabajar depeso (5-10% del
peso corporal) eincrementar laactividad físicaapor lo
menos150min/semanadeactividad moderadatal como
caminar.
 Como complementoalaconsejeríasobrecambiosde
hábitosdevida, lametforminapuedeser consideradaen
aquellospacientescon altoriesgodedesarrollar diabetes
(combinación deITG y GAA másotrosfactoresde
riesgocomo A1C >6%, hipertensión, colesterol HDL
bajo, triglicéridoselevados, historiafamiliar dediabetes
deprimer grado)y en obesosy menoresde60años(E).
 Monitoreo de la Glucemia
 El automonitoreodeglucemiadeberíaser realizado3o
másvecespor díaparapacientesqueusan múltiples
inyeccionesdeinsulinaoterapiacon bombadeinsulina
(A).
 El Monitoreocontinuodeglucosa(CGM), en relación con
losregímenesintensivosdeinsulinapuedeser una
herramientaútil paradisminuir A1C en adultos
seleccionados(>25añosdeedad) con diabetestipo1. (A)
 A1c
 RealicelapruebadeA1C por lo menosdosvecesal
año en lospacientesqueestán cumpliendolos
objetivosdel tratamiento(y quetienen el control
glucémico estable). (E)

 Realizar lapruebadeA1C trimestralesen los

pacientescuyaterapiacambioo en losqueno seesta
cumpliendo losobjetivosdel control delaglucemia.
(E)
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos
 Reducir laA1C por debajoo alrededor del 7% ha
demostradoreducir lascomplicacionesmicrovascularesy
neuropáticas en ladiabetestipo 1 y tipo 2. Por lotanto,
paralaprevención delaenfermedadmicrovascular, el
objetivo deA1C paraadultosno gestantes, en general es
del 7%. (A).
 En ladiabetestipo1 y tipo 2, losensayosclínicos
aleatorizados y controladossobrecontrol glucémico
intensivo versusestándar no han demostradouna
reducción significativaen losresultados con respectoala
enfermedad cardiovascular.
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos
 En losestudiosDCCT y UK ProspectiveDiabetes
Study (UKPDS) sugieren quelasmetasdetratamiento
referidasaA1C por debajo oalrededor del 7% en los
primerosañosdespuésdel diagnósticodeladiabetes
seasociacon reducción alargoplazoen el riesgo de
enfermedad macrovascular .

 Hastaquesedispongademáspruebas, el objetivo
general del 7% parecerazonableparalareducción de
riesgosmacrovasculares. (B)
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos

 Losanálisisdesubgruposdeensayosclínicos,
talescomoel DCCT y UKPDS y pruebaspara
reducir laproteinuriaen el estudioADVANCE
sugieren un beneficiopequeñoperogradual en
el componentemicrovascular con A1C en
valoresmásbajosquelosnormales.
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos
 Por lotanto, paralospacientesseleccionados
individualmente, losmédicospueden razonablemente
sugerir metasdeA1C menor quelametageneral de
7%, si estonoproduceunahipoglucemiasignificativa
u otrosefectosadversosdel tratamiento. Estamedida
podríaser adecuadaparapacientescon diabetesde
cortaevolución, largaesperanzadeviday sin
enfermedadCV significativa.(B)
 Terapia Nutricional
 Losindividuosquetienen pre-
diabetesodiabetesdeben
recibir terapiadenutrición
médicaindividualizada(NMI),
según seanecesarioparalograr
losobjetivosdel tratamiento, a
ser posiblepor un dietista
familiarizado con los
componentesdelaNMI parala
diabetes. (A)
 Balace energético, Sobrepeso
y Obesidad
 En losindividuoscon sobrepeso, obesidad,
insulinorresistentes, lapérdidadepesomoderadaha
demostradoreducir laresistenciaalainsulina. Por lo
tanto, lapérdidadepeso serecomiendaparatodaslas
personascon sobrepeso u obesosquetienen o están en
riesgo dediabetes. (A)
 Paralapérdidadepeso, ladietabajaen carbohidratoso
bajaen grasasy restricción delascaloríaspueden ser
eficacesen el corto plazo(hasta1 año). (A)
 Balace energético, Sobrepeso
y Obesidad
 En lospacientescon dietasbajasen
hidratosdecarbono, supervisar los
perfilesdelípidos, función renal y la
ingestadeproteínas(en aquelloscon
nefropatía) y ajustar laterapia
hipoglucemiante cuandosea
necesario. (E)
 Laactividadfísicay modificación de
loshábitosson componentes
importantesdelosprogramasde
pérdidadepesoy son másútilesen
el mantenimientodemismo. (B)
 Prevención primaria
de Diabetes
 Entrelosindividuosen altoriesgo dedesarrollar diabetes
tipo2, losprogramasestructuradoshacen hincapiéen los
cambiosdeestilo devidaincluyendo lapérdidadepeso
moderada(7% del pesocorporal) y laactividad física
regular (150minutos/ semana), con estrategiascomola
dietabajaen caloríasy menor ingestadegrasas, esto
puedereducir el riesgo dedesarrollar diabetesy por lo
tanto selosrecomienda. (A)
 Las grasas
 Laingestadegrasassaturadasdebeser 7% del total de
calorías. (A)
 Reducir laingestadegrasastransdisminuyeel colesterol
LDL y aumentael colesterol HDL (A), por lotanto, la
ingestadegrasastransdeben reducirseal mínimo. (E)
 Los carbohidratos
 El monitoreo deloshidratosdecarbono, yaseapor el
conteo decarbohidratos, losintercambios, o la
experienciabasadaen laestimación, siguesiendo una
estrategiaclaveparalograr el control glucémico. (A)
 Otras recomendaciones nutricionales
 Losalcoholesdeazúcar y losedulcorantesnonutritivos
son seguroscuando seconsumedentro delosnivelesde
ingestadiariaaceptableestablecido por laFood and
DrugAdministration (FDA). (A)

 Lasuplementación sistemáticacon antioxidantes, como

lasvitaminasE y C y caroteno, no serecomienda
debido alafaltadepruebasdelaeficaciay la
preocupación relacionadacon laseguridadalargo
plazo. (A)
Otras recomendaciones nutricionales
 El beneficio delossuplementosdecromoen
personascon diabetesu obesidad nohasido
demostradodemaneraconcluyentey, por tanto, no
puedeser recomendado. (C)
 Cirugía Bariátrica
 Lacirugíabariátricasedebe
considerar paralosadultoscon
IMC > 35kg/m2y diabetestipo
2, especialmentesi ladiabeteso
trastornosasociadosson
difícilesdecontrolar con
cambiosdeestilo deviday
tratamiento farmacológico. (B)
 Educación para
el Autocuidado

 Laspersonascon diabetesdeben recibir

educación sobreel autocuidado deladiabetesde
acuerdoalasnormasnacionalescuando la
diabetessediagnosticay posteriormentesegún
seanecesario. (B)

 Esto puedereducir gastosy mejorar los

resultados. (B)
 Actividad Física
 Laspersonascon diabetesdeben ser aconsejadosa
realizar al menos150min / semanadeactividadfísica
aeróbicademoderadaintensidad (50-70% dela
frecuenciacardíacamáxima). (A)

 En laausenciadecontraindicaciones, laspersonascon
diabetestipo2deben ser alentadosarealizar
entrenamiento deresistenciatresvecespor semana. (A)
 Aspecto Psicosocial
 Laevaluación delasituación psicológicay social debe
ser incluidacomo unapartepermanentedelagestión
médicadeladiabetes. (E)

 Laevaluación del componentepsicosocial y el

seguimiento debeincluir, lasactitudeshaciala
enfermedad, lasexpectativasparael tratamiento
médicoy losresultados, afecto/ estado deánimo
general y ladiabetes, lacalidaddevida, losrecursos
(financieros, sociales, y emocionales), y lahistoria
psiquiátrica. (E)
 Hipoglucemia
 Laspersonascon hipoglucemiaasintomáticao con
uno o másepisodiosdehipoglucemiaseveradeben
ser aconsejadasacontrolar estrictamentesus
objetivosdeglucemiaparaevitar lahipoglucemia
durantevariassemanas, y con ellorevertir
parcialmentelahipoglucemiaasintomáticay
reducir el riesgodefuturosepisodios. (B)
 Inmunizaciones
 Proporcionar anualmenteunavacunacontralagripea
todoslospacientesdiabéticos> 6mesesdeedad. (C)
 Administrar lavacunaanti-neumocócicaatodoslos
pacientesdiabéticos> 2añosdeedad. Serecomienda
larevacunación paralaspersonas> 64añosdeedad
previamenteinmunizados, y en los< 65añosdeedad
si lavacunafueadministradahacemásde5años.
 Otrasindicacionespararevacunar incluyen el
síndromenefrótico, enfermedadrenal crónica, y otros
estadosdeinmunodepresión, como despuésdeun
trasplante. (C)
 Control de la Tensión Arterial
 Objetivos: En lospacientescon diabeteslametapara
lapresión arterial sistólicadebeser < 130mmHg/mm
(C) y ladiastólica< de80mmHg(B).

 Lospacientescon unapresión arterial sistólicade

130-139mmHgo unapresión diastólicade
80-89mmHgdeben recibir consejeríasobrecambios
deestilodevidasolo por un máximode3meses, y
luego, si losobjetivosno selogran, ser tratadoscon la
adición deagentesfarmacológicos. (E)
 Control de la Tensión Arterial
 Lospacientescon presión arterial sistólicamayor o
igual a140opresión arterial diastólicamayor oigual a
90mmHg al momento del diagnósticoo de
seguimiento deben recibir tratamientofarmacológico
ademásdelaconsejeríasobremodificacionesdel estilo
devida. (A)
 Loscambiosen el estilodevidadentro del tratamiento
delahipertensión consisteen: lapérdidadepesoen
casodesobrepeso, loshábitosalimentarios, dietaDash
incluidalareducción desodioy aumentodelaingesta
depotasio, moderación delaingestadealcohol, y el
aumentodelaactividad física. (B)
 Control de la Tensión Arterial

 El tratamiento farmacológico paralospacientescon

diabetesehipertensión debeser con un régimen que
incluyaun inhibidor delaECA oun antagonistade
losreceptoresdeangiotensina. Si unaclaseno es
tolerada, el otro debesustituirlo. Si esnecesario
paraalcanzar losobjetivosdelapresión arterial,
debeañadirseun diuréticotipo tiazida. (C)
 Control de la Tensión Arterial
 InhibidoresdelaECA y losARA II están
contraindicadosduranteel embarazo. (E)
 En laterapiafarmacológicamúltiples(dos
o másagentesadosismáxima) es
generalmentenecesario paraalcanzar los
objetivosdelapresión arterial. (B)
 Si esnecesario paraalcanzar losobjetivos
delapresión arterial, sedebeañadir un
diurético tiazidasi latasadefiltración
glomerular es mayor o igual a30ml/min
o un diurético deasasi lamismaesmenor
o igual a30ml/min
 Control de las Dislipemias
 Deberecomendarseparamejorar el perfil lipídico en
pacientescon diabeteslamodificación del estilodevida
mediantelareducción degrasassaturadas, grasastransy
colesterol y aumento deácidosgrasosOmega-3, fibra,
pérdidadepeso (si seindica) y el incremento dela
actividad física.
 El tratamiento con estatinasdeberíaañadirsealaterapia
deestilodevida, independientementedelosnivelesde
lípidosdereferencia, paralospacientesdiabéticos: con
ECV manifiesta. (A) , Sin enfermedad cardiovascular >
de40añosy quetienen uno omásfactoresderiesgode
ECV. (A)
 Control de las Dislipemias
 En individuossin enfermedad cardiovascular manifiesta,
lametaprincipal decolesterol LDL es< 100mg/ dl (2,6
mmol / l). (A)
 En losindividuoscon enfermedadcardiovascular
manifiesta, lametaesel colesterol LDL < 70mg/ dl (1,8
mmol / l), con unaestatinaaaltasdosiscomo opción. (B)
 Si lospacientestratadoscon drogasno llegan alos
objetivosantesenunciadosen el tratamiento con estatinas
adosismáximatolerada, unareducción del colesterol
LDL deun 30-40% del valor inicial esun objetivo
terapéuticoalternativo. (A)
 Control de las Dislipemias
 Son recomendablesnivelesdetriglicéridos< 150mg
/ dl (1,7 mmol / l) y colesterol HDL > 40mg/ dl (1,0
mmol / l) en hombresy > 50mg/ dl (1,3mmol / l)
en mujeres. Sin embargo, el control del LDL
colesterol con estatinassiguesiendo laestrategia
preferida. (C)

 El tratamientocon estatinasestácontraindicadoen el
embarazo. (E)
 Agentes Antiplaquetarios
 Considerelaposibilidad delaterapiacon aspirina
(75-162mg/ día) comoestrategiadeprevención
primariaen pacientescon diabetestipo1 otipo 2con
aumentodel riesgo cardiovascular (riesgo alos10
años> 10%). Estoincluyealamayoríadelos
hombres> 50añosdeedad o mujeres> 60añosde
edad quetienen al menosotrofactor deriesgo
(antecedentesfamiliaresdeenfermedades
cardiovasculares, hipertensión, tabaquismo,
dislipidemiao albuminuria). (C)
 Agentes Antiplaquetarios
 Nohay evidenciasuficientepararecomendar la
aspirinaparalaprevención primariaen individuos
demenor riesgo, como loshombresmenoresde
50añosdeedad omujeresmenoresde60añosde
edad, sin otrosfactoresderiesgo.

 En lospacientesdeestosgruposetáreoscon
múltiplesfactoresderiesgo, esnecesario el juicio
clínico. (C)
 Agentes Antiplaquetarios
 Utiliceaspirina(75-162mg/ día) como estrategiade
prevención secundariaen losdiabéticoscon
antecedentesdeenfermedadcardiovascular. (A)

 Paralospacientescon ECV y alergiaalaaspirina

documentadapuedeutilizar clopidogrel (75mg/
día).(B)

 Laterapiadecombinación con AAS (75- 162mg/

día) y clopidogrel (75mg/ día) esrazonableparaun
máximodeun año despuésdeun síndrome
coronarioagudo. (B)
 Abandono del Tabaco
 Aconsejar atodoslospacientesel abandono del
tabaco. (A)

 Incluir laconsejeríasobreabandonodel tabaco y

otrasformasdetratamiento comoun componente
derutinadelaatención deladiabetes. (B)
 Enfermedad Coronaria
 En pacientesasintomáticos, evaluar losfactoresde
riesgo y calcular el riesgo alos10añosy tratar los
factoresderiesgorespectivamente. (B)
 En lospacientescon enfermedad cardiovascular
conocida, un inhibidor delaECA (C) y laaspirinay
el tratamiento con estatinas(A) (si no está
contraindicado) debeser usadoparareducir el riesgo
deeventoscardiovasculares.
 En pacientescon un infarto demiocardio previo, los
B-bloqueantesdeben continuarseduranteal menos2
añosdespuésdel evento. (B)
 Enfermedad Coronaria
 Evitar el tratamiento con TZD en pacientescon
insuficienciacardiacasintomática. (C)

 Lametforminapuedeser utilizadaen pacientesestables

con insuficienciacardíacacongestiva(ICC) si la
función renal esnormal. Debeevitarseen pacientes
inestablesu hospitalizadoscon ICC. (C)
 Rastreo y Tratamiento
de la Nefropatía
 Parareducir el riesgoo retrasar laprogresión dela
nefropatía, optimizar el control delaglucemia. (A)
 Realizar unapruebaanual paraevaluar laexcreción de
albúminaen laorinaen pacientesdiabéticostipo 1 con más
de5añosdeenfermedady atodoslospacientesdiabéticos
tipo2apartir del diagnóstico. (E)
 Medir creatininaséricapor lomenosunavez por añoen
todoslosadultoscon diabetes, independientementedel
grado deexcreción urinariadealbúmina. Lacreatinina
séricasedebeutilizar paraestimar laTFG y el estadíode
enfermedad renal crónica, si estápresente. (E)
 Rastreo y Tratamiento
de la Nefropatía

 En pacientescon diabetestipo 1 , hipertensión y

cualquier grado dealbuminuria, losIECA han
demostradoretrasar laprogresión delanefropatía. (A)
 En pacientescon diabetestipo 2, hipertensión y
microalbuminuria, losinhibidoresdelaECA y losARA
II han demostradoretrasar laprogresión haciala
macroalbuminuria. (A)
 En pacientescon diabetestipo 2, hipertensión,
macroalbuminuriaeinsuficienciarenal (creatinina
sérica> 1,5mg/ dl), losARA II han demostrado
retrasar laprogresión delanefropatía. (A)
 Rastreo y Tratamiento
de la Nefropatía

 Considerar laderivación aun médicocon

experienciaen el cuidado delaenfermedad
renal cuando existeincertidumbreacercadela
etiologíadelamisma(sedimentourinario
activo, laausenciaderetinopatía, rápida
disminución delatasadefiltración glomerular),
lascuestionesdedifícil manejo, oenfermedad
renal avanzada. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopatía

 Parareducir el riesgoo retrasar laprogresión de

laretinopatía, optimizar el control glucémico.
(A)
 Parareducir el riesgoo retrasar laprogresión de
laretinopatía, optimizar el control delapresión
arterial. (A)
 Adultosy niñosmayoresde10añoscon
diabetestipo1 deberían tener su primer fondo
deojosy control inicial por el oftalmologo
dentro delos5añosposterioresalaaparición
deladiabetes. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopatía

 Lospacientescon diabetestipo 2deberíatener un

primer fondo deojosy exámen completopor un
oftalmólogo u optometrista, poco despuésdel
diagnóstico deladiabetes. (B)
 Losexámenesposterioresen pacientesdiabéticostipo
1 y 2deben repetirseanualmentepor un oftalmólogo.
 Exámenesmenosfrecuentes(cada2-3años) puedeser
consideradodespuésdeuno omásexámenes
normales.
 Losexámenesseexigirácon mayor frecuenciasi la
retinopatíaesprogresiva. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopatía
 Lasmujerescon diabetes
preexistentequeestán planeando
un embarazooqueestán
embarazadasdeben someterseaun
examen completodelosojosy ser
aconsejadassobreel riesgode
desarrolloy / oprogresión dela
retinopatíadiabética.
 El examen delosojosdebe
comenzar en el primer trimestre
con un estrechoseguimiento
duranteel embarazoy durante1
añoluegodel parto. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopatía
 Rápidamentereferir al oftalmólogo apacientescon
cualquier grado deedemamacular, retinopatíadiabética
noproliferativasevera(RDNP), o cualquier retinopatía
diabéticaproliferativa(RDP) (A)
 Lafotocoagulación con láser estáindicadaparareducir
el riesgo depérdidadevisión en pacientescon RDPde
alto riesgo, edemamacular clínicamentesignificativo, y
en algunoscasosdeRDNPgrave. (A)
 Lapresenciaderetinopatíanoesunacontraindicación
paralaterapiadeaspirinaparalacardioprotección, ya
queestetratamiento no aumentael riesgo dehemorragia
retiniana. (A)
 Rastreo y tratamiento
de la Neuropatía

 Todoslospacientesdeben ser examinadosparala

polineuropatíasimétricadistal (PND) al momentodel
diagnóstico y al menosunavez por año, mediante
pruebasclínicassimples. (B)

 Serecomiendan losmedicamentosparael alivio delos

síntomasespecíficosrelacionadoscon laPND y
neuropatíaautonómica, yaquemejoran lacalidadde
vidadel paciente. (E)
 Cuidado de los pies

 Paratodoslospacientescon diabetes, llevar acabo

anualmenteun examen depiesintegral para
identificar losfactorespredictivosderiesgodeúlceras
y amputaciones.

 El examen del piedebeincluir lainspección, la

evaluación delospulsos, y exámen delasensibilidad
superficial y profunda(10-gmonofilamento,
vibracionescon diapasón 128Hz , sensación de
pinchazos, reflejosen el tobillo oumbral de
percepción devibraciones). (B)
 Cuidado de los pies

 Proveer educación parael

autocuidado delospiesa
todoslospacientescon
diabetes. (B)
 Serecomiendaun enfoque
multidisciplinario paralas
personascon úlcerasdel piey
lospiesdealto riesgo,
especialmenteaquelloscon
unahistoriapreviadeúlcera
oamputación. (B)
 Niños y Adolescentes
 Nefropatía: ladetección anual demicroalbuminuria,
debeiniciarseapartir delos10añosdeedady haya
tenidodiabetesdurante5años. (E)

 Hipertensión: El tratamientodelapresión arterial

normal alta(sistólicaodiastólicaconstantementepor
encimadel percentil 90paraedad, sexo, y talla) debe
incluir laintervención dietéticay el ejercicio. Si la
presión arterial objetivo nosealcanzacon 3-6meses
deintervención sobrelosestilosdevida, debe
iniciarsetratamiento farmacológico. (E)
 Niños y Adolescentes
 Hipertensión: El tratamientofarmacológico dela
hipertensión arterial (sistólicao diastólica
constantementepor encimadel percentil 95parasu
edad, sexo y tallaoconsistentementemayor a130/80
mmHg) debeiniciarsetan prontocomo el diagnóstico
seconfirma. (E)
 LosinhibidoresdelaECA deben ser consideradospara
el tratamiento inicial delahipertensión. (E)
 El objetivodel tratamientoesunapresión sanguínea
por debajode130/80mmHgy por debajodel percentil
90paraedad, sexoy talla. (E)
 Niños y Adolescentes

 Dislipemia: Si hay unahistoriafamiliar de

hipercolesterolemia(colesterol total >240mg/ dl) oun
eventocardiovascular antesdelos55años, osi la
historiafamiliar esdesconocida, sedeberealizar un
perfil delípidosen ayunas en niños> 2añosdeedad,
pocodespuésdel diagnóstico(despuésqueel control
delaglucemiasehaestablecido).

 Si lahistoriafamiliar no esmotivo depreocupación,

entonceslaprimeradetección deloslípidossedeben
realizar en lapubertad (> 10años).
 Niños y Adolescentes

 Losniñosdiagnosticadosduranteo despuésdela
pubertad debetener un perfil delípidosen ayunas
poco despuésdel diagnóstico(trasel control dela
glucemiaestablecido). (E)

 Paraambosgruposdeedad, si loslípidosson
anormales, serecomiendael monitoreo anual.

 Si losvaloresdeLDL colesterol están dentro delos

nivelesderiesgo aceptado (< 100mg/ dl [2,6mmol /
l]), el perfil delípidosdeberepetirsecada5años. (E)
 Niños y Adolescentes

 Retinopatía: El primer examen oftalmológico debe

obtenerseapartir delos10añosdeedad y si hatenido
diabetesdurante3-5años. (E)
 Trasel examen inicial, serecomiendael seguimiento
anual. (E)
 Enfermedad Celíaca: Sedeberealizar el rastreo de
enfermedad celíacaen niñoscon diabetestipo 1
mediantelamedición delatransglutaminasatisular o
anticuerposantiendomisio, con ladocumentación de
losnivelesséricosnormalesdeIgA, poco despuésdel
diagnóstico dediabetes. (E)
 Niños y Adolescentes

 Hipotiroidismo: Rastreo en niñoscon diabetestipo 1

medianteperoxidasatiroideay losanticuerpos
tiroglobulinaal momento del diagnóstico. (E)
 Cuidados Prenatales

 LosnivelesdeA1C deben estar lo máscercaposible

delonormal (7%) antesdeintentar laconcepción. (B)

 Losmedicamentosutilizadospor lasmujeresdeben
ser evaluadosantesdelaconcepción, yaquelos
fármacoscomúnmenteutilizadosparatratar la
diabetesy suscomplicacionespueden estar
contraindicadoso no serecomiendaduranteel
embarazo, incluyendo lasestatinas, inhibidoresdela
ECA, ARA, y lamayoríadelasterapiasno
insulínicas. (E)
 Cuidados en el Anciano

 Losadultosmayoresque
son funcionales,
cognitivamenteintactos, y
tienen esperanzadevida
prolongadadeben recibir
atención deladiabetes
mediantelosobjetivos
desarrolladosparalos
adultosmásjóvenes. (E)
http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1
 Bibliografía:

• 1. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification

of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care
2000;23(suppl 1):S4-S19

• 2. McCanceDR, Hanson RL, Pettitt DJ, Benett PH, Hadden DR,

Knowler WC. Diagnosing diabetes mellitus: do we need new
criteria? Diabetologia 1997;40:247-255 [Resumen]

• 3. Stolk RP, Orchard TJ, Grobbee DE. Why use the oral
glucose tolerance test? Diabetes Care 1995;18:1045-1049

• 4. Diabetes Care, volume 33, supplement 1,

January 2010