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NOMBRES
E ENT DOC DEL VO LUSI EXC USO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
Correo Electrónico
NOMBRE Establecimiento
Domicilio del docente (distinto al
del establecimiento)
Teléfono del docente (distinto al
del establecimiento)
¿Trabaja en otro(s) establecimien Indique cual(es) y horas:
NO SI
to(s) subvencionado(s)?
TOTAL
Si el docente realiza otro tipo de actividades o funciones en el establecimiento, tales como: talleres JEC,
horas UTP, horas director, artículo 69, decreto 65, etc.; indique la actividad con el número de horas
correspondiente. (No incluya las horas de colaboración)
Indique
USO EXCLUSIVO DIRECTOR
TOTAL
III. Declaro, que los datos aquí consignados, respecto de la carga horaria del docente
identificado en el punto I, corresponde en forma fidedigna a la verdad.
NOMBRES
E ENT DOC DEL VO LUSI EXC USO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
Correo Electrónico
NOMBRE Establecimiento
Domicilio del docente (distinto al
del establecimiento)
Teléfono del docente (distinto al
del establecimiento)
¿Trabaja en otro(s) establecimien Indique cual(es) y horas:
NO SI
to(s) subvencionado(s)?
TOTAL
III. Declaro, que los datos aquí consignados, respecto de la carga horaria SEP del
docente identificado en el punto I, corresponde en forma fidedigna a la verdad.