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QUEMAR
LIBROS
Ceñuo de Investi^adón
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y
DESARROLLO DE LA EDUCACIÓN
C.I D.E
Page
PROLOGO ,.c ,,.„.,.......,... 5
Ivan Ortiz C.
Marzo, 89
INTRODUCCIÓN
11
El vínculo entre las condiciones de vida mar-
ginales y su impacto en los niveles de salud mental que-
do claro en un estudio exploratorio que se hizo al res-
pecto, en el último trimestre de 1979 y primero de 1980
en el sector poblacional de Lo Hermida, en Santiago (2).
Este estudio mostró que uno de los problemas de salud
más importantes que los propios pobladores perciben en
su sector, es la "neurosis". El 15% de la población a-
dulta entrevistada declaro estar"enfermo de neurosis",
significando con ello el padecimiento de alteraciones
conductuales y emocionales en forma de crisis agudas.
12
Esta situación y los hallazgos de los estudios
mencionados han motivado al CIDE a seguir investigando en
la línea de salud y salud mental. Concretamente, las ac-
tividades del proyecto que se informan en este documento
responden a la necesidad de crear unidades educativas en
salud mental poblacional, que tengan una concepción edu-
cativa problematizadora de la realidad y planteen, ade-
mas, una relación dialógica y participativa entre "educa-
dores" y "educandos".
13
Es necesario aclarar, además, que el concepto
de salud mental asumido en el presente trabajo no dice
relación solo con el espectro de cuadros psicopatológicos
típicos que se manejan en la psicología y psiquiatría ofi-
cial. También se incorpora, y con mucha importancia, una
perspectiva antropológica, aegun la cual los grupos margi-
nalizados constituyen una cultura propia, subordinada a
otra dominante. Los comportamientos, creencias, actitu-
des y valores que resultan de la dinámica de relaciones
entre cultura marginal y personalidad de sus miembros,
son también de interés para nuestro concepto de salud men-
tal, aunque ellos no puedan ser clasificados en los cua-
dros psicopatológicos típicos.
14
2. LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
A SECTORES POPULARES.
15
2.1. PROBLEMAS GENERALES
17
El panorama presentado se agudiza debido a
la escasez de recursos humanos y materiales en salud men-
tal. Según datos del Ministerio de Salud, en cinco re-
giones del país no existe ningún médico-psiquiatra ni
psicólogo. En 1978, aunque existían alrededor de 200
psiquiatras y 700 psicólogos en el país, sólo un tercio
de los primeros y un décimo de los segundos trabajaba
en el entonces SNS.
13
fica que no han recibido una capacitación adecua-
da para tratar pacientes pobres. La formación
universitaria en nuestro país ha desconocido los
enfoques comunitarios en Salud Mental.
19
2.2. EL PROGRAMA INTEGRAL
DE SALUD MENTAL
21
es intracomunitario. Sus valores subyacentes son la
ayuda integral y la concepción biopsicosocial de enfer-
medad.
22
La comunidad de pacientes que recibe el pro-
grama (D5) es educada por líderes locales voluntarios
(D4) que son, de preferencia, ex-enfermos o familiares
de pacientes del respectivo programa. Los líderes (DA),
a su vez, son formados y supervisados por técnicos, auxi-
liares de enfermería, sacerdotes, profesores, que viven
y/o trabajan en la comunidad a servir (D3). Los técnicos
(D3) reciben información y tutorías de profesionales de
apoyo del programa (D2) , que trabajan parte de su joma-
da en Servicios de Salud y parte en la comunidad. Los
profesionales de apoyo son formados y supervisados por
el profesional jefe del programa (DI).
23
6. No existe un programa de contenidos y actividades pa-
ra cada una de las 12 sesiones de terapia (aparte de
la entrega de información por parte del terapeuta, de
acuerdo a un manual). Los terapeutas a cargo de los
grupos difieren mucho en lo que realmente hacen du-
rante 12 sesiones, la mayoría de las cuales son impro-
visadas. La eficiencia del programa, entonces, depen-
de mucho de la iniciativa y los recursos de los tera-
peutas.
24
DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO "SALUD MENTAL'
25
3.1. OBJETIVOS
27
Este proposito general se desglosó en los si-
guientes objetivos específicos:
28
3.2. OPERATORIA DEL PROYECTO:
PROCEDIMIENTO Y GRUPOS
DE TPJ^BAJO.
29
la intención de aportar esa información a la comunidad,
intención que se frustraba por una serie de obstáculos
operativos y de motivación.
30
Por e3 emplo:
-falta de motivación por asistir a las reunio-
nes.
-falta de participación activa de la mayoría
de los miembros del grupo: personas abúlicas,
calladas, encerradas en sí mismas.
-dificultades en las relaciones humanas al in-
terior del grupo: discusiones, malos entendi-
dos, poca cohesión.
-poca capacidad de acción en la comunidad: al
grupo le cuesta motivarse para hacer tareas
concretas en su medio.
32
ñalar, ademas, que este grupo fue el único que mostró
cierta resistencia frente a los contenidos de los mate-
riales que llevaban a la discusión de la situación so-
ciopolítica actual.
33
LOS MATERIALES EDUCATIVOS EN SALUD MENTAL,
35
A continuación se presentan los materiales edu-
cativos que fueron creados según el procedimiento expli-
cado anteriormente. Para aclarar esta presentación hay
que tomar en cuenta lo siguiente:
37
-Se presenta un resumen de lo sucedido en las
experiencias de prueba en grupos populares de
cada uno de los materiales, con la intención
de describir sus efectos educativos.
38
4.1. SESIÓN N°l
"PROBLEMAS DE SALUD MENTAL"
Antecedentes
39
Objetivos Específicos
Materiales
Evaluación
40
surge espontáneamente. Por ésta razón, este juego afec-
ta, muchas veces, el ánimo del grupo, lo sensibiliza
emocionalmente. Es conveniente, entonces, que el coor-
dinatior del grupo ayude a manejar esta situación expli-
cando que es normal que ésto suceda la primera vez y que
en las reuniones sucesivas se discutirá la forma de en-
frentar estas situaciones problemáticas. Se agrego in-
cluso, un par de cartas que contienen la instrucción de
buscar una solución o alternativa (al problema que pre-
sentan las cartas ya jugadas). La experiencia ha mos-
trado que este expediente no altera mayormente el clima
emocional del juego, pero puede contribuir a aliviarlo.
De todos modos, el tema de la búsqueda de soluciones es
abordado en forma especial en otro juego. El hecho de
que el grupo se comprometa a hacer la experiencia de un
programa sistemático ayuda a manejar la ansiedad que pue-
den provocar algunos contenidos. Por esto mismo no es
conveniente trabajar con este juego en forma aislada y
asistemática, sin que forme parte de un plan estructu-
rado.
Material Anexo
41
FIG. N°1: CARTAS DEL NAIPE "SALUD MENTAL"
42
FIG, N» 2: PAGINAS DEL FOLLETO "ES USTED ASI"
C«ncto á» Inv««cl«aelte y D«««rroUo d» 1« U>*e*cléo '^^ ^ UV**) V ' "',V'v-"^-* V ' * ' ' • " ' % ' N -
ES USTED ASI ?
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43
4,2.SESION N°2
"DIAGNOSTIQUEMOS ESTE PROBLEMA"
Antecedentes
Materiales
Lvaluación
46
confundía mucho frente a lo que es "normal". Por pro-
blema nervioso, además, en general se entiende solo lo
que tiene una connotación agresiva, o de irritabilidad
o algunos síntomas físicos. De estas sesiones de prue-
ba surgió la necesidad de ampliar las alternativas de
clasificación, incluyendo las mencionadas. La discrimi-
nación entre "lo normal" vs. "lo corriente" se facilitó
mucho con la categoría: "ocurre a menudo, pero es nega-
tivo", ya que la tendencia era identificar lo normal
con lo corriente. La categoría "sano y positivo" es im-
portante para reforzar algunas actitudes que son funda-
mentales para el desarrollo de los grupos marginales y
de las personas individuales, tales como: "la persona
da su opinión y participa activamente en el grupo".
A7
FIG. N° 3: JUEGO "DIAGNOSTIQUEMOS ESTE PROBLEMA"
5'
<
c/; Falta de ánimo y
cansancio para todo
48
4.3. SESIÓN N°3
"LA DEPRESIÓN"
Antecedentes
49
tivas: causas de tipo estructural (cesantía, problemas
económicos, etc.) y causas de tipo interpersonales (re-
laciones padres-hijos, entre cónyuges, etc.)
Objetivos Específicos
Materiales
50
evalúa la experiencia preguntando por lo que aporta y por
lo que habría que mejorar de él.
Evaluación
51
4.4. SESIÓN N°4
"EL AISLAMIENTO"
Antecedentes
53
Objetivos Específicos
Materiales
54
Evaluación
55
4.5. SESIÓN N''5
"LA DESUNIÓN'
Antecedentes
57
jJbjetivos Específicos
Materiales
Evaluación
58
Este material tiene una particularidad impor-
tante: cuestiona al grupo, por lo tanto, este tiende a
defenderse en un primer momento, proyectando todos los
problemas grupales presentes en el caso mostrado por el
radioteatro a otros grupos, sin ver los propios proble-
mas. Es muy importante, entonces, discutir bien la pau-
ta de preguntas antes de grabar la conclusion, ya sea en
la forma de radioteatro o bien como opiniones libres y
espontaneas.
59
4.6. SESIÓN N°6
"LO POSITIVO"
Antecedentes
61
Esta sesión trata de estimular la capacidad
de ver lo positivo de los demás y comunicarlo. Trata
además, de crear una oportunidad para que cada persona
reciba un refuerzo positivo de sí mismo.
Objetivos Específicos
Materiales
Evaluación
62
aunque se dan reacciones de tension (risa, demora del
inicio) por el compromiso emocional que significa. Es
comprensible que sea motivante, puesto que estimula la
expectativa de recibir mensajes afectivos, "caricias
positivas" directas; sin embargo, por ser inusuales,
junto con motivar turban. En sectores populares hay
mucha gente privada de afecto, reciben pocas caricias
positivas y hay una compleja red de mensajes afectivos
encubiertos, cuya descodificación muchas veces es moti-
vo de malos entendidos, rupturas, deslealtades, resen-
timientos. Esta dinámica, por tanto, tiene un efecto
estimulante en las personas, se ríen mas, les brillan
más los ojos, se vitalizan más, en fin, aparecen sig-
nos que, de ser más permanente, se convertirían en ac-
titudes muy positivas.
63
'^.7. SESIÓN N°7
"LOS NERVIOS Y EL CUERPO"
Antecedentes
65
ansiedad sicológica, relación que en la mayoría de los
casos es ignorada por la persona.
Objetivos Específicos
Materiales
66
Evaluación
67
FIG. N° 5: TARJETAS DEL NAIPE "LOS NERVIOS Y EL CUERPO'
:H^^^;4;^^^j>^^^5V^v^^u:vv;^
/^'l 'A
68
4.8. SESIÓN N°8
"LA RABIA"
Antecedentes
69
ma de amenaza o castigo. Quien es dominado proyecta su
propia fuerza en el dominador. Mediante un proceso de
identificación proyectiva inconciente, una parte del do-
minado se identifica con la autoridad dominante(de ésta
manera, recupera parte de su fuerza propia proyectada),
la que oprime a su vez a su parte mas sensible e inge-
nua.
Objetivos Específicos
Materiales
70
Así, nuevamente, hasta que se hayan terminado las tarje-
tas. Después de terminado el juego se hace una evalua-
ción de €1 de acuerdo a una pauta. Se elaboró, además,
un folleto explicativo de 10 páginas en que aparece in-
formación acerca de la rabia, sus causas, formas de ex-
presión, etc. (Ver Figs. 13 y8s.)Este material es de apo-
yo a la dinámica anterior, pudiendo tener usos variados:
puede leerse en grupo antes de empezar la dinámica o al
final; puede repartirse para ser leído en la casa; pue-
de difundirse sin relacionarlo con la dinámica, etc.
Evaluación
71
tra la propia persona, resignándola, deprimiéndola, des-
vitalizándola. Siendo Ésta una infonnaci6n compleja,
por el momento, no se puede afirmar que los grupos la
hayan entendido con claridad después del juego.
72
FIG. N° 6: JUEGO "LA RABIA"
73
FIG N° 7: PAGINAS DEL FOLLETO "LA RABIA'
74
4.9. SESIÓN N°9
"LA ACTITUD POSITIVA"
Antecedentes
75
Los agentes externos, además, estimulan es-
ta actitud de los pobladores, puesto que su primera
aproximación a ellos tiene la característica de diagnos-
ticar o evaluar su situación problemática, desde distin-
tos puntos de vista: económico, de salud, político, edu-
cativo, antropológico; su acercamiento, entonces, indu-
ce la respuesta que refleja el conflicto. Las experien-
cias que logran superar este juego de roles son muy es-
casas.
Objetivos Específicos
Materiales
76
Para la discusión grupal, cada uno, tiene
que hacer lo siguiente:
-mostrar a los demás su tarjeta explicando qué ve en
ella (como la descodifica).
-dar una breve explicación acerca de las causas de esa
situación, por qué sucede tal cosa.
-luego tiene que buscar una solución a esa situación,
indicando qué se puede hacer para mejorar esta situa-
ción.
-si la persona no encuentra solución, debe buscar otra
tarjeta.
-luego de que la persona explica su solución, el grupo
opina si está de acuerdo con ella o no, y puede ayudar
aportando otras soluciones.
Evaluación
77
soluciones más elaboradas y más creativas surgen gene-
ralmente en este momento. La evaluación final, es tam-
bién muy importante, sin ella la dinámica queda trunca,
claro que si ésta resultó pobre la evaluación final no
tendrá contenidos para la reflexion. Nuevamente, se
observa que los grupos más organizados aprovechan mejor
esta dinámica.
78
Frente a problemas mas serios como el de
una tarjeta que muestra a una dueña de casa en su co-
cina, desesperada porque no tiene nada que echarle a
la olla, el grupo reacciono con igual iniciativa y
creatividad, llegando a proponer la organización de
ollas comunes por sector donde todos participen, con
ésto solucionan el problema de la comida y ademas,
crean movilización en la población.
79
5 . DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.
81
A continuación se discate la experiencia del
proyecto en torno a dos puntos importantes:
1. Estructura del programa y difusión.
2. Nivel de acción; educativo vs. psicoterapéutico.
83
Esto no significa, sin embargo, que no sea
recomendable que un grupo haga la experiencia de traba-
jar todos los materiales. La factibilidad de ésta posi-
bilidad es, con todo, difícil, puesto que requeriría un
esfuerzo de constancia, organización y disciplina que
pocos grupos populares pueden lograr sin un fuerte apoyo
institucional. Trabajar todas las sesiones significaría
dedicar 2 meses 1/2 como mínimo a esta experiencia, a ra-
zón de una reunion semanal; manteniendo la motivación del
grupo, y suponiendo que durante ese lapso no haya otros
temas que conciten su interés y dedicación. En todo ca-
so no es necesario trabajar en esta forma, el grupo po-
dría suspender la discusión de estos materiales y reto-
marla después, según sus intereses. Incluso esta posi-
bilidad sería más recomendable, para no agotar al grupo
discutiendo sobre temas que, pese a estar referidos a la
realidad poblacional, tienen un grado de abstracción que
a la larga puede resultar cansador y poco motivador.
84
La proposición anterior es tentativa y puede
ser alterada. Lo importante es conocer el tema y dinámi-
ca de cada sesión para organizarías de acuerdo a las ne-
cesidades y momento de cada grupo que se interese en dis-
cutir sobre esta problemática.
85
3,2. Í^IVEL DE ACCIOM:
EDUCATIVO VS. TERA-
PÉUTICO.
87
que los sectores populares reflexionen acerca de algunos
elementos que configuran su personalidad, tanto en su
dimension interna como externa, su relación con las con-
diciones marginales de vida y la necesidad de superarlos,
en orden a una transformación del sistema social que re-
quiere de estos sectores ^u movilización, organización
y disposición para la acción.
88
Retomando la distinción entre lo psicoterapéu-
tico y lo educativo del presente trabajo, se puede agre-
gar que, aunque ambos se ocupen de producir cambios en la
conciencia, lo educativo valora el aspecto histórico de
ella, en el sentido de que no trata sólo del darse cuenta
individual, dentro de los límites de una existencia perso-
nal, sino también del darse cuenta de un colectivo, que
ha vivido y vive una situación determinada. Lo psicote-
rapéutico no niega valor a la conciencia histórica, pero
tampoco la enfatiza.
89
descodificados de acuerdo a la propia experiencia, en
la que conviven elementos cognitivos y emocionales.
Este ejercicio estimula la función de análisis; la bús-
queda del concenso grupal, la función de síntesis.
c) La confrontación de las opiniones personales con las de
otros miembros del grupo posibilita una re-estructura-
cion cognitiva en los pobladores con respecto a los con-
tenidos problematizados. Se observa, en general, que
la conciencia logra vincular causalmente elementos del
modo de ser de los pobladores con sus condiciones margi-
nales de vida. Con esto, disminuye la verbalizacion de
explicaciones "fatalistas" a los problemas.
90
añadimos la estimulación de mj pensamiento crítico median-
te ejercicios de análisis y síntesis de contenidos referi-
dos a su realidad, estamos contribuyendo a la posibilidad
de que se apropien de ella y de sí mismos. Si, finalmente,
esta participación grupal estimula el surgimiento de emo-
ciones vinculadas a las experiencias compartidas, estamos
dando una doble posibilidad: de alivio catárquico de ellas,
por una parte, y de crear relaciones interpersonales soli-
darias, por otra.
91
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