UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE

SALUD Y ESTRATEGIAS NACIONALES

SALUD COMUNITARIA

Dr. ROY MARTIN ANGULO REYES

1
2017
 ANTECEDENTES
LOS OBJETIVOS DEL MILENIO
(Aprobados en la ONU en el año 2000) son:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía
de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente.
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

2
 PLAN BICENTENARIO

El Perú hacia el 2021 considera seis objetivos estratégicos nacionales:

1. Un Estado basado en la plena vigencia de los derechos

fundamentales y el respeto a la dignidad de las personas.
2. Una economía competitiva basada en la generación masiva de
empleos con alta productividad.
3. Una economía que ofrezca igualdad de oportunidades y acceso
irrestricto a los servicios.
4. Un crecimiento económico basado en el aprovechamiento sostenible
de los recursos naturales.
5. Desarrollo de una infraestructura adecuada y distribuida
adecuadamente entre las regiones.
6. Lograr desde el Estado una gestión pública eficiente que facilite la
gobernabilidad y llegue a todos los sectores de la sociedad y rincones
del país. Que provea servicios de educación y de salud de calidad.
3
 Lineamientos de Política de Salud 2007-2020
Del Plan Nacional Concertado de Salud

1: Atención Integral de Salud a la mujer y el niño privilegiando las

acciones de promoción y prevención.
2: Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles
y no transmisibles.
3: Aseguramiento Universal.
4: Descentralización de la función salud al nivel de Gobierno
Regional y Local.
5: Mejoramiento progresivo de acceso de los servicios de salud de
calidad
6: Desarrollo de los Recursos Humanos.
7: Medicamentos de calidad para todos/as.
8: Financiamiento en función de resultados.
9: Desarrollo de la rectoría del sistema de salud.
10: Participación ciudadana en salud. 4
11: Mejora de los otros determinantes de salud.
 Lineamientos de Políticas de Salud al 2016

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS:

1. Reducir la mortalidad materna y neonatal con énfasis en la población

más vulnerable.
2. Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años con énfasis en
la población de pobreza y extrema pobreza.
3. Disminuir y controlar las enfermedades no transmisibles con énfasis
en la población en pobreza y extrema pobreza.
4. Disminuir y controlar las enfermedades transmisibles con énfasis en la
población en pobreza y extrema pobreza.
5. Reducir y mitigar los daños o lesiones ocasionadas por factores
externos.
6. Fortalecer el ejercicio de la rectoría y la optimización de los servicios
5
de salud
 Lineamientos de Reforma del Sector Salud

1. Potenciar las estrategias de intervención en salud pública.

2. Fortalecer la atención primaria de salud.

3. Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y

especializados.

4. Reformar la política de gestión de recursos humanos.

5. Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.

6. Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a

6
criterios de vulnerabilidad. lineamientos de reforma del sector salud.
 Lineamientos de Reforma del Sector Salud

7. Fomentar el aseguramiento como medio de formalización.

8. Consolidar al seguro integral de salud como operador financiero.

9. Fortalecer el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) como

financiador de segundo piso.

10.Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y

calidad de los servicios de salud.

11.Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud, ESSALUD.

12.Fortalecer la rectoría del sistema de salud. lineamientos de reforma

del sector salud 7
 Objetivos Sanitarios 2007-2020
del Plan Nacional Concertado de Salud

Objetivo 1: Reducir la mortalidad materna.

Objetivo 2: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 3: Reducir la desnutrición infantil.
Objetivo 4: Controlar las enfermedades transmisibles.
Objetivo 5: Controlar las enfermedades transmisibles regionales.
Objetivo 6: Mejorar la salud mental.
Objetivo 7: Controlar las enfermedades crónico degenerativas.
Objetivo 8: Reducir la mortalidad por cáncer.
Objetivo 9: Reducir la mortalidad por accidentes y lesiones intencionales.
8
Objetivo 10: Mejorar la calidad de vida del discapacitado.
Objetivo 11: Mejorar la salud bucal.
OBJETIVOS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
del Plan Nacional Concertado de Salud

Objetivo 1: Saneamiento Básico.

Objetivo 2: Pobreza y Programas Sociales.
Objetivo 3: Medio Ambiente.
Objetivo 4: Salud Ocupacional.
Objetivo 5: Seguridad Alimentaria y Nutricional.
Objetivo 6: Seguridad Ciudadana.
Objetivo 7: Educación. 9
 SALUD
“La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, es el
equilibrio armonioso de las áreas física, psíquica, social y
espiritual, que le permite a la persona un desarrollo humano
integral”.

Esta definición pone un marcado énfasis en rescatar la

integridad de la persona y la necesidad de orientar los
esfuerzos en el área de la salud hacia el logro de su máximo
potencial de desarrollo. Las acciones en salud deben
habilitar a las personas para alcanzar las mejores
posibilidades de realización plena.
10
 MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

En el 2003, el Ministerio de Salud presentó el Modelo de

Atención Integral (MAIS) como el marco referencial para el
diseño de políticas de salud y comenzó a impulsar una serie de
cambios en la organización y funcionamiento de los servicios de
salud con importantes con resultados sanitarios. Posteriormente
se introdujeron reformas sanitarias significativas tales como la
Descentralización de Salud, la implementación del Presupuesto
de Resultados, el Aseguramiento Universal en Salud y el
11

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de salud

 MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

El Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad

fue oficializado el día 14 de Agosto del 2011 con la RM N°464-
2011/MINSA actualizándose los fundamentos y alcances de la atención
integral de salud, promoviendo un modelo de gestión con enfoque
territorial, especial atención a los recursos humanos, la organización de
los servicios en redes de servicios en redes de salud y la prestación de
atenciones de salud con énfasis en la promoción de la salud y prevención
de la enfermedad; teniendo como eje de intervención la familia y la
comunidad.
12
 EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
(MAIS)

El Modelo de Atención Integral del MINSA busca abordar las

diferentes necesidades de salud de la persona, familia y
comunidad, así como los determinantes de la salud, de una
manera integral, integrada y continua.

ETAPAS DE
CICLOS DE VIDA
LA VIDA
Niñ @
Niño Comu - Entorno
Persona
Persona Adolescente
Adolescente
Adult@
Adulto Familia
Familia
nidad Ambiente
Adult@ Mayor
Adulto Mayor Comunidad

13
QUÉ HACE EL MAIS
• Define un conjunto de:
• políticas,
• dimensiones,
• componentes,
• sistemas,
• procesos e
• instrumentos
• Que operando coherentemente:
• Mejoran la calidad de los servicios,
• Incrementan la participación ciudadana e introduce su
corresponsabilidad
• Optimiza la utilización de los recursos y
14
• Satisface en gran medida las necesidades de salud
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Es la forma de aplicar las acciones de salud

tomando como eje central las necesidades de
salud de las personas en el contexto de la
familia y de la comunidad, antes que a los daños
o enfermedades específicas.

15
 POLÍTICAS
• Lineamientos de Política del Sector Salud
• 03 RM 0729 MAIS
• 06 RM 0696 Guía Operativización del
MAIS
• 05 RM 0111 Lineamientos Promoción de
la Salud
• 07 RM 0589 Plan Nacional Concertado de
Salud
• 04 RM 0776 Historia Clinica
• 06 RM 0597 Gestión de la Historia Clinica
• 06 RM 0292 NT Atención Niño
• 05 RM 0633 AIS Adolescente
• 06 RM 0626 AIS Adulto
• 06 RM 0529 Guía Adulto Mayor
• 06 RM 1077 AIS del Adolescente en el
1er nivel de atención
 09 RM 0538 Modifican Etapas de Vida
 05 RM 721 Planes de las Estrategias
Sanitarias Nacionales
 09 RM 0587 Crean ESN Salud Familiar
 05 RM 669 Supervisión Integral
 06 RM 0519 Sistema de Gestión de la
Calidad
 06 RM 0640 Manual mejora continua de
la calidad
 07 RM 0601 Auditoria de la calidad
 06 RM 0792 Enfoque equidad
interculturalidad
 10 RM 0520 Fortalecimiento 1er nivel de
atención con énfasis en atención
primaria de salud renovada
 Etc.
16
PRINCIPIOS
• Integralidad: Reconocer las necesidades de
salud de las personas y que para solucionarlas
requieren que las acciones de salud se amplíen a
su entorno y que estas necesidades transcurren
a lo largo de la vida.
• Respeto a los derechos de las Personas: Con
adecuación de género e interculturalidad de la
gestión y prestación de los servicios.

17
DIMENSIONES
• Persona: Que junto con sus necesidades de Salud
son el centro del MAIS, no así los daños o
enfermedades.
• Familia: Es la unidad fundamental de la
comunidad y junto con la vivienda constituyen el
entorno inmediato a la persona influyendo en su
estado de salud.
• Comunidad: Organismo social vivo y dinámico,
conformado por el conjunto de familias que
interactúan unas con otras en un espacio
concreto. 18
MODELO DE ATENCION INTEGRAL
BASADA
EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD

FORTALECIMIENTO
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
ESTRUCTURACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD POR
NIVELES

Primer Nivel de Atención:

 Puerta de entrada de la población al sistema de salud

 Desarrollo principalmente actividades de promoción de la
salud, prevención de riesgos y daños, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno y rehabilitación
 Tiene como eje de intervención las necesidades de salud
más frecuentes de la persona, familia y comunidad a
través de la atención intramural y extramural.
20
Segundo Nivel de Atención:

 Complementa la Atención Integral iniciada en el nivel

precedente, agregando un grado de mayor
especialización, tanto en recursos humanos como
tecnológicos.
 Brinda un conjunto de servicios de salud dirigidos a
solucionar los problemas de las personas referidas del
primer nivel de atención o aquellas que por urgencia o
emergencia acudan a los establecimientos de salud de
este nivel.
 Además, realiza actividades preventivas promocionales,
según corresponda.
21
Tercer Nivel de Atención:

 Es el nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva

en cuanto a recursos humanos y tecnológicos.
 Dirigido a la solución de las necesidades de salud que son
referidas de los niveles de atención precedentes, así como
aquellas personas que acudan a los establecimientos de
este nivel por razones de urgencia o emergencia
 Asimismo en este nivel se desarrolla investigación con
mayor énfasis.
 Además, realiza actividades preventivas promocionales,
según corresponda.
22
 En lograr los objetivos PARA ELLO
DEBE: Afectar a
sanitarios determinante
s SOCIALES

A TRAVES DE
CONTRIBUY - Universalidad
E - Integralidad
- Equidad
Derecho a la FPNA

Principios
Salud ENMARCADO - Calidad
Valores

Equidad EN EL AUS SE GUIA : - Eficiencia

/DESC CON
Solidaridad BASADO EN:
ENFASIS EN - Descentralización
APS-R
- Participación
social individual
CAMBIOS y colectiva
- Intersectorialidad
Ejes estructurales y
enfoques
Interculturalidad

Financiamiento

Primaria de la
Territorialidad

Los Servicios
Organización

per cápita de
Adecuada de
Comunidad

la Atención
Modelo de

Familia y
Atención
practicas
Optimas

de Salud
Derecho
gestión

basado

Genero

Salud-
RISS
 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD
MODELO DE ATENCION BASADO EN FAMILIA
Y COMUNIDAD
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
(INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD, ACEPTABILIDAD, PARTICIPACION
SOCIAL Y COMUNITARIA)
componentes
PRESTACION DE
PRACTICAS ORGANIZACIÓN SALUD, CON FINANCIAMIENTO
OPTIMAS DE ADECUADA EN ENFOQUE DE EQUITATIVO Y
GESTION RED FAMILIA Y SOSTENIBLE
COMUNIDAD;
REORIENTACION
HACIA LA
CALIDAD
 Historia natural y prevención de enfermedades

Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Promoción de la
salud Protección
específica Rehabilitación
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento Limitación de
oportuno Discapacidad

Primaria Secundaria Terciaria

Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
 Modelo de Atención centrado en la enfermedad

Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Bio-médico
Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno
Hospitalario
Promoción de la
salud Protección Curativa
específica Rehabilitación
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento Limitación de
oportuno Discapacidad

Primaria Secundaria Terciaria

Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
 Determinantes de la
Salud
Realidad Factores Biológicos
socio
Económica Educació Estilos de Vida
De la ny
Situación de
Cultura
Población Factores Ambientales Salud
(Medios Físicos, Químicos,
Sociales, sico sociales, etc)
Rol del
Estado Necesidades
Sistema
Sistema de Salud
de Salud de Salud

Oferta en Salud Demanda en Salud

Recuperación Modelo Recuperación
de
Rehabilitación Atención Rehabilitación
Prevención en Salud Prevención
Promoción Promoción
 Modelo de Atención centrado en la Atención Primaria en Salud

Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

Bio-sico social Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Promoción de la
salud Protección
específica Rehabilitación
Diagnóstico
Promoción y Temprano y
Prevención de tratamiento Limitación de
oportuno Discapacidad
la Salud
Primaria Secundaria Terciaria
Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
 NIVEL
POLITICO Determinantes de la
Salud
Realidad Factores Biológicos
socio
Económica Educació
Estilos de Vida
De la ny
Situación de
Cultura
Población Factores Ambientales
Salud
(Medios Físicos, Químicos,
Sociales, sico sociales, etc)
Rol del
Estado Sistema de
Sistema de Salud Necesidades
de Salud
Salud
Oferta en Salud Demanda en Salud
MODELO DE
NIVEL Prevención ATENCION
MODELO Prevención
INTEGRAL EN
OPERATIVO Promoción DE
SALUD Promoción
Recuperación ATENCION
BASADO EN F Recuperación
Rehabilitación YC Rehabilitación
 Modelo de Atención centrado en la enfermedad

Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Asistencialista
Colectivos
Domiciliarios
Cirugía y
Consulta externa Urgrncias
Hospitalización

Extramural Intramural
Ambulatorio Internamiento
Tipos de Atención en Salud
Contexto social, económico y político
 Modelo de Atención centrado en la Atención Primaria en Salud

Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Colectivos
Domiciliarios
Cirugía y
Comunitario Consulta externa Urgrncias
Hospitalización

Extramural Intramural
Ambulatorio Internamiento
Tipos de Atención en Salud
Contexto social, económico y político
 Modelo de Atención basado en Familia y Comunidad y Tipo de atención

Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

COMUNIDAD Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

FAMILIA

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Colectivos
Domiciliarios PERSONA
EBAS-FC
Cirugía y
Consulta externa Urgrncias
Hospitalización

Extramural Intramural
Comunitario
Ambulatorio Internamiento
Tipos de Atención en Salud
Contexto social, económico y político
 Modelo de Atención basado en Familia y Comunidad y APS

Bio-sico social Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Ambientales Deficiencia discapacidad
para producir estímulos
Cambios Tisulares

Cambios Tisulares Recuperación

PRACT SALUDAB. Interacción Reacción estímulo - huésped

INTERSECTR

PRIORID SANITARIAS
Periodo Pre patogénico
PART COM Periodo Patógeno

Promoción de la
ATENC TEMPRANA
salud
Protección
específica Rehabilitación
EBAS-FC Diagnóstico
Temprano y
tratamiento Limitación de
oportuno Discapacidad

Primaria Secundaria Terciaria

Niveles de prevención
Promoción y Prevención
Contexto social, económico y político
 SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS CON ENFOQUE DE
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
MAYOR
MENORES
SATISFACCION
EFICIENTES EQUITATIVOS COSTO DE
DE LA
ATENCION
POBLACION

RESULTADOS SANITARIOS DE IMPACTO EN LA POBLACION

REDUCCION DE LA REDUCCION DE LA MAYOR CONTROL DE
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD MORTALIDAD LAS ENF. TRANSM Y
DESNUTRICION
MATERNA INFANTIL NO TRANS

COMPETITIVIDAD GLOBAL

CONTRIBUYE A LA COMPETITIVIDAD DESARROLLO SOCIAL Y

DEL PAIS PRODUCTIVO SOSTENIBLE
 Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
MINSA
ESSALUD Integral
III NIVEL
FFAA Integrada HOSPITALES
PRIVADOS Continua ESPECIALIZADOS
OTROS

I NIVEL
CATEGORIA I.4

I NIVEL
CATEGORIA I.3

3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD

Unidad de apoyo al
“EBAS”

II NIVEL DE
ATENCION

EQUIPO DE SALUD
FAMILIAR (EBAS)

ORGANIZACIÓN EN REDES
Sistema FUNCIONALES
Económica Nacional de SECTORIALES

Administrativa Referencia y
CRF CATEGORIZACION
Cultural
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA Geográfica REFERENCIA Y CRF

2.- ACCESIBILIDAD REGRESAR

 ENFASIS EN LA IDENTIFICACION DE NECESIDADES
PROMOCION Y DIAGNOSTICO DE
2 PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
PREVENCION DE LA NECESIDADES
SALUD
3 PLAN DE INTERVENCION
3 TIPO DE
ATENCION
INTRAMURO EXTRAMURO
PLANES DE
Instituciones CUIDADOS ATIENDE POR PREVENCION DE PROMOC ESTILOS
educativas EBSFC ETAPAS VIDA RIESGOS DE VIDA S

2
4 DETERMINANTES SOCIALES
FAMILIA
JVC VASO 4
Organizaciones sociales EESS LECHE
PARTICIPACION SOCIAL Y
Acción intersectorial y
COMUNITARIA INSTANCIAS
Gobierno COMUNIDAD
DE ART COMUNAL Y LOCAL
multisectorial integrada
Local

IGLESIA
1 5
POLITICAS
5 PUBLICAS
1 SECTORIZACION
CARACTERIZACION DE SUS
6
ESCENARIOS Prácticas
EBSFC
ADJUDICACION DE
saludables
FAMILIAS
CENSOS COMUNALES
VIGILANCIA COMUNAL

1er 2do
NA NA
RED

3cer
NA
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD
 EL ENFOQUE DE INTERCULTURALIDAD EN SALUD

 Una política o enfoque intercultural en salud es un

proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a
los servicios de salud;

 Es la comunicación intercultural que derriba las

barreras sociales y culturales entre equipos de salud y
usuarios y aporta a los procesos de inclusión social.

37
EL ENFOQUE DE INTERCULTURALIDAD EN SALUD

 La existencia de una pluralidad de grupos étnico-

culturales con conocimientos. prácticas, recursos
terapeutas propios y distintos del sistema de salud oficial
ha generado en los agentes de este último conductas
discriminativas y relaciones autoritarias en perjuicio de
los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de
estos sectores de la población que son rechazados,
menos valorados y excluidos de las ventajas de los
avances científicos de la medicina occidental.
38
 Para erradicar esta discriminación y exclusión es necesario:

1.- Promover en los agentes del sistema de salud actitudes

de respeto a la diferencia y la diversidad así como de
reconocimiento y valoración de la contribución de las
medicinas tradicionales.

2.- Asegurar la interacción entre los agentes de los

diversos sistemas de salud para promover la
complementariedad y el enriquecimiento mutuo,

3.- Incorporar estrategias para la identificación de factores

protectores, individuales y colectivos, sociales y culturales que
potencialmente puedan contribuir a incrementar las
condiciones que sean favorables a los estados de salud de los
39
miembros de las comunidades étnico culturales.
 El principio según el cual no es justo tratar por igual a
los que son desiguales, así como el reconocimiento del
derecho a la diferencia y de los derechos específicos de los
grupos en situación de vulnerabilidad, marginación y
discriminación, no lleva de ninguna manera a soslayar un
contenido básico e irrenunciable de los derechos humanos:
la idea igualitaria y su horizonte universalista.

40
 El reconocimiento de las diferencias y de los
requerimientos específicos de las mujeres y los grupos
étnicos-culturales no debe implicar la creación de nuevas
desigualdades a través de políticas parciales y estigmatizantes
sino que debe conducir a la reducción de las desigualdades
existentes, sin eliminar ni olvidar las diferencias.

41
42