UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

Diagnóstico por Imágenes

2019

Dr. Jorge Lizarraga Linares

Medico Radiologo. H.N.A.Loayza
INTRODUCCION AL ESTUDIO DEL
CORAZON Y GRANDES VASOS.
METODOS DE ESTUDIO
 EXPLORACION DEL CORAZON
TECNICAS DE EXPLORACION: LAS CUATRO INCIDENCIAS
CLÁSICAS

1. Para reducir la magnificación de la silueta cardiaca:

- la distancia foco – película debe ser de al menos 1.50 mt

(ideal 1.8 metros)
- el corazón debe colocarse lo más cerca posible al filme:
de frente, el paciente se coloca frente a la placa (incidencia
postero anterior), el perfil será siempre izquierdo y las
oblicuas anteriores.
 EXPLORACION DEL CORAZON

2. En OAI el paciente adelanta su hombro izquierdo

hacia el filme y se coloca aproximadamente a 45 grados,
e inversamente para la OAD.

3. El alto kilo voltaje permite atravesar la masa

mediastínica

4. La radiografía se tomara en inspiración.

TECNICAS DE EXPLORACIÓN
TECNICAS DE EXPLORACION
 RADIOGRAFIA FRONTAL
Antes de estudiar esta placa, se comprobará que sea un
frente estricto: es decir que el extremo interno de las dos
clavículas sea simétrico con respecto a la línea de las apófisis
espinosas de las vertebras dorsales.
RADIOGRAFIA FRONTAL
RADIOGRAFIA FRONTAL
RADIOGRAFIA LATERAL
Radiografía y Ecografía
ECOCARDIOGRAFIA
ECOGRAFIA TRANS ESOFAGICA
ECOGRAFIA TRANS ESOFAGICA
CARDIORESONANCIA
Resonancia Magnética
Resonancia Magnética
Tomografía Computarizada
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
VARIANTES DEL CORAZON:

EL CORAZÓN VERTICAL DEL TÓRAX LONGILÍNEO:

El corazón es pequeño, medio (corazón en gota), la punta

del corazón se halla por encima del diafragma.
El arco medio izquierdo elongado, es frecuentemente
convexo.
TORAX LONGILINEO
 SEMIOLOGIA RADIOLOGIA
EL CORAZÓN HORIZONTAL DEL TÓRAX BREVILÍNIO:

Se trata generalmente de tórax de pacientes obesos y bajos.

El corazón aparece acostado sobre el diafragma, su punta se
acerca hacia la pared torácica lateral, el arco inferior
izquierdo es a veces fuertemente convexo y el arco medio
izquierdo a menudo cóncavo.
TORAX BREVILINEO
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

CORAZÓN DEL PACIENTE MAYOR :

Existe una rotación anti horaria que comporta un arco

inferior izquierdo más convexo y una aorta desenrollada
en la que su porción ascendente forma el arco medio
derecho en la placa de frente.
CORAZON EN EL PACIENTE MAYOR
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
- CORAZÓN DEL LACTANTE:
En las radiografías del tórax de los
lactantes y de los niños pequeños lo
que se debe considerar es la presencia
del TIMO, el cual esta ubicado por
detrás del manubrio esternal y es un
órgano transitorio, voluminoso y se
encuentran durante la infancia y la
pubertad y luego disminuye
gradualmente; no se observa en la edad
adulta.
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
El lóbulo derecho del timo puede insinuarse, así mismo,


en la cisura menor, lo que da una imagen como de vela

de barco y se le conoce como el signo de la vela.
Como el timo normalmente se encuentra en los


mediastinos anterior y superior, los signos radiológicos

de hipertrofia de timo son el aumento en la anchura de
la sombra mediastínica en su proyección frontal y de su
profundidad en la proyección lateral.
Un lóbulo tímico grande puede simular una masa


mediastínica o una neumonía del lóbulo superior. En las

radiografías convencionales de tórax, el tejido tímico es
visible en niños de hasta 3 años y puede ser visible en
niños de hasta 8 y 9 años.
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

En las radiografías convencionales debido a su



localización, la silueta tímica puede aparecer

indentada por las costillas anteriores y se conoce
como signo de la onda tímica. Puede existir
ocasionalmente una muesca a lo largo de la línea
cardiotímica que delinea la unión del timo y el
corazón y se conoce como silueta cardiotímica.
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
- EL CORAZÓN EN LAS DEFORMIDADES
TORACICAS:
Una cifoescoliosis, ó una anomalía esternal
deformaran la
silueta cardiaca.

Escoliosis dorsal pectus excavatum

 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
- FACTORES TECNICOS VARIAN EL TAMAÑO DEL
CORAZON:
Una placa en A-P ó en espiración, comporta una
magnificación de la silueta cardiaca .
FACT. TECNICOS QUE VARIA EL TAMAÑO CARDIACO

El efecto de magnificación hace que en incidencia AP el



corazón se visualice más grande, normalizándose en la

incidencia P-A
FACT. TECNICOS QUE VARIA EL TAMAÑO CARDIACO

Efecto de agrandamiento cardiaco en radiografía de



tórax realizada en un equipo portátil (AP)

 IMAGENOLOGIA CARDIOVASCULAR
METODOS
RX
• Placa simple del Tórax
• Estudios Contrastados • Ecocardiografía
Angiocardiograma • Ecografía
endoscópica del
Arteriografía
mediastino
Flebografia
Gamagrafía
• TAC
• RM
• TAC por emisión
Spect - Pet

1
 PLACA SIMPLE DEL TÓRAX

2
 ARTERIOGRAFIA

3 Catéter en raíz de la ARTERIA ESPLENICA (flecha)

Aorta Descendente vía femoral
 GAMAGRAFIA

REPOSO

DEFECTO DE PERFUSION AL
ESFUERZO DEL V.I., POR
ENFERMEDAD CORONARIA.
RADIOFARMACO : TECNESIO
99 ( Tc.)

ESFUERZO

4
 ECOGRAFIA DOPLER COLOR

AI

VI
REGURGITACION DE LA VALVULA MITRAL PARA VALVULAR PROTESICA
(SOMBRA
5 ACUSTICA)
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

AO
ASC
CS TR
PUL

AO
D

6
VENTANA MEDIASTINICA DEL TORAX, CONTRASTADA
 RESONANCIA MAGNETICA

MAS SENSIBILIDAD QUE LA TAC. NO RX MULTICORTE

7
 SPECT
SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY

DEFECTO DE PERFUSION DEL V.I. RADIOFARMACO Tc 99

SA: EJE CORTO HLA : EJE LARGO HORIZONTAL VLA : EJE LARGO LONGITUDINAL

8
PET CARDIACO NORMAL PET (TOMOGRAFIA POR EMISION DE
FDG (Fluor desoxiglucosa) POSITRONES)
Paciente con oclusión de la coronaria
descendente anterior
 PLACA LATERAL DEL TÓRAX

14
 Placa lateral del tórax

• Anterior: VD y porción sup. de orejuela AD

AO ascendente no visible
Arco AO no visible

• Posterior: Aurícula izq.

Ventrículo izq.
Vena cava inf. (Supradiafr.)
Aorta desc. (superpuesta a CLD)
15
 PLACA LATERAL DEL TÓRAX

1 2
4

3
5

6
7

8
9

1 . TRAQ. 2. ARCO AO 3. ART.P.D 4. ART. P. I.

5. HILIOS
16 6. VD 7. VI 8. AI 9. V.C.I.
 ATRIO DERECHO

BORDE CARDIACO D. VENAS CAVAS CONTINUAS. PORCION MEDIAL NO VISIBLE

17
 VENTRICULO DERECHO

CENTRAL
18 INFERIOR. SUS CONTORNOS NO FORMAN LA SILUETA CARDIACA
 ATRIO IZQUIERDO

LINEA MEDIA , POST. CONTORNOS NO VISIBLES. DEBAJO DE LA CARINA

19
 VENTRICULO IZQUIERDO

BORDE CARDIACO INF. IZQ. LA MAYOR PARTE POST. Y SUPERPUESTO AL VD.

20 Y MEDIASTINO.
 ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

SANGRE NO OXIGENADA DEL CORAZON AL PULMON . EN HILIOS HAY

21 VASOS BRONQUIALES. MAS ALTA QUE LA HOMOLOGA DERECHA.
TAMBIEN
 ARTERIA PULMONAR DERECHA

SANGRE NO OXIGENADA DEL CORAZON AL PULMON. MAS BAJA QUE LA

22 HOMOLOGA IZQ.
 AORTA

SOLO VISIBLES EL BOTON AO. Y AO DESC. BOTON DESVIA TRAQUEA

23 PLACAS ATEROMATOSAS Y TORTUOSIDAD CON LA EDAD.

 VENA CAVA SUPERIOR

FORMADA POR TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICO. SANGRE

VENOSA A LA AURICULA D. BORDE LATERAL PARALELO Y A LA
24
DERECHA DE LA COLUMNA. BORDE MEDIAL NO VISIBLE.
 VENA CAVA INFERIOR

NO VISIBLE, SUPERPUESTA AL CORAZON, HIGADO Y DIAFRAGMA.

FLECHA
25 : SITUACION APROXIMADA
 OBLICUA ANTERIOR DERECHA

26
 OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

27
 ANATOMIA DEL CORAZÓN
CARDIOMEGALIAS. CLASIFICACIONES
 INTRODUCCIÓN : EL CORAZÓN

El corazón es un órgano hueco

conformado por músculo.

La coloración varia entre el rosa

claro y el rojo oscuro

Pesa entre 200 –300 gramos

Mide aproximadamente 98 mm de
altura y 105 mm de amplitud.
 LOCALIZACIÓN DEL CORAZÓN

El Corazón esta situado:

- En el mediastino medio
- En la parte media de la
cavidad torácica
- Delante de la columna
vertebral
- Detrás del esternón
- Entre los pulmones
(mediastino)
 FORMA DEL CORAZON

FORMA de cono invertido,

del tamaño de un puño

SU BASE mira hacia

arriba a la derecha y atrás

SU VERTICE hacia
abajo; a la izquierda y
adelante, esta inclinado
sobre el plano medio.
ANATOMIA DEL CORAZÓN

EL CORAZÓN SE
COMPONE DE 2 PARTES:
- Corazón Derecho
(sangre venosa)
- Corazón Izquierdo
(sangre arterial)
 ANATOMIA DEL CORAZÓN

Se subdividen a su vez
en 2 cavidades
superpuestas:

- Aurícula : que recibe

sangre de las venas.

- Ventrículo : que
impulsa la sangre
hacia las arterias.
 ANATOMIA DEL CORAZÓN
 Cada aurícula se
comunica con el
ventrículo por el orificio
auriculo ventricular
 Los 2 corazones están
separados (derecho–
izquierdo) uno de otro por
un tabique vertical :
- tabique interauricular
por arriba
- tabique interventricular
por abajo.
LAS VÁLVULAS CARDIACAS
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
MEDIASTINO

Es el espacio extra pleural

que existe entre ambos
pulmones.

Sus limites son el istmo

cervical por arriba , el
diafragma por abajo , la
columna y arcos costales
por atrás y el esternón por
delante.
MEDIASTINO
 CARDIOMEGALIAS
El aumento del tamaño del corazón se evalúa
radiológicamente por el INDICE CARDIOTORACICO :

Lo primero que valoraremos será el tamaño cardiaco;

la relación cardiotorácica se obtiene realizando la división
entre la longitud transversal del corazón y el diámetro
interno torácico mayor.
Si es mayor a 0,5 se considera que existe cardiomegalia.
DIAMETROS CARDIACOS
 RELACION CARDIOTORÁCICA

29
 INDICE CARDIOTORACICO
Esquema:
 INDICE CARDIOTORACICO
Radiografía de tórax en A-P
 CARDIOMEGALIAS GLOBALES

Una cardiomegalia global derecha e izquierda da un

ensanchamiento muy importante del diámetro cardíaco
transverso, con un corazón a menudo poco móvil en el
estudio por fluoroscopia.

La influencia sobre la vascularización pulmonar depende

de la cardiopatía causal.
 CARDIOMEGALIA GLOBAL

En la Insuficiencia cardiaca:

• Existen signos de redistribución vascular pulmonar

• Asociados a un edema intersticial de las bases.
• Esta asociación de corazón grande y modificaciones de
la vascularización pulmonar permite el diagnostico
de Insuficiencia Cardiaca.
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Es llamativo el aumento de tamaño del corazón y el engrosamiento

de la trama vascular y relleno alveolar que irradian simétricamente
desde los hilios, lo que sugiere una insuficiencia cardíaca con
congestión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se
pueden ver una sombras lineales finas (1-2 mm) de menos de 2 cm de
largo, paralelas y dispuestas perpendicularmente a la pleura costal
denominadas líneas B de Kerley
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Radiografía frontal:

• Corazón grande,
• Contorno borroso a nivel
de las bases debido al edema
intersticial(borrosidad
peri vascular, línea de Kerley y
derrame pleural)
• Redistribución de la
vascularización pulmonar.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Radiografía frontal:
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Redistribución de la vascularización pulmonar:
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Líneas de Kerley:
• Las líneas de Kerley se deben al engrosamiento de
tabiques interlobulillares que, en este caso, se debe a
edema.
También pueden producirse por infiltración neoplásica
o, con menor frecuencia , por inflamación.

• Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm

de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal en las bases
pulmonares.
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Líneas de Kerley :

• Las líneas A de Kerley son más largas de 2 a 6 cm, se

dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura.
Son elementos en que predomina la dimensión
longitudinal con un ancho menor de 2 mm.

• Si son más gruesas (2 a 5 mm) se denominan bandas.

 INSUFICIENCIA CARDIACA
Líneas de Kerley:

Líneas A y B de Kerley Líneas B de Kerley

 CARDIOMEGALIA GLOBAL
En el caso de Derrame pericardio :

• El aumento del volumen transversal del corazón será

importante, tornándose el corazón triangular y simétrico
en relación con el borde externo del esternón.
• Está cardiomegalia va a enmascarar hacia lo alto los hilios
pulmonares.
• No existe modificación de la vascularización pulmonar
• Los ángulos cardiofrénicos son nítidos y bien dibujados
(sin edema intersticial).
 DERRAME PERICARDICO
Radiografía en A-P
 AUMENTO DE VOLUMENES DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI):

• Es visible, sobre todo, en placa en frontal, la punta del

corazón no se separa del diafragma incluso en inspiración
forzada.

• En OAI y en el perfil izquierdo, la zona inferior del borde

posterior acentúa su convexidad, llena el espacio claro
retro cardiaco y llega a la columna vertebral.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
AUMENTO DE VOLUMENES DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA (HAI):

• En OAD y en perfil, la OI hace prominencia en el borde

posterior (en los 2/3 superiores del segmento inferior)
rechazando el esófago hacia atrás.
 AUMENTO DE VOLUMENES DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA (HAI):
•En el frente, la OI más densa se visualiza en el seno de la
masa cardiaca. Se forma así un doble contorno del arco
inferior derecho (según la evolución, se sitúa por dentro,
cruza o sobrepasa por fuera el contorno de la orejuela
derecha).
Hacia arriba, la orejuela izquierda rechaza la bifurcación
traqueal y horizontaliza el bronquio izquierdo.
La aurícula izquierda hace prominencia o protruye en la
zona inferior del arco medio izquierdo.
HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA
 AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA (HVD):

• Es visible sobre todo, en frontal y en el perfil.

• En el frontal, el arco inferior izquierdo se halla elongado,
la punta cardiaca se halla elevada y se separa del
diafragma.
• En el perfil, disminución del espacio claro retro esternal
• En la OAI, el arco inferior izquierdo del borde anterior
es fuertemente convexo hacia delante.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA (HAD):

• Visible en frontal y en OAD.

• En el frontal, sobrepasa mediante un arco inferior derecho
convexo prominente el campo pulmonar derecho.
• En OAD, la convexidad del arco inferior derecho se
acentúa y llena la zona inferior del espacio claro retro
cardiaco.
HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA
 AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
CONCLUSIÓN:
- El aumento de volumen se traduce por una prominencia
anormal por fuera de la silueta cardiaca del segmento
afectado.

- Las incidencias selectivas para su exploración son:

a) HVI : Frontal y OAI
b) HAI : Frontal y OAD
c) HVD: Frontal y perfil
d) HAD: Frontal y OAD
CARDIOPATIA VALVULAR

CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
El corazón tiene cuatro válvulas que mantienen el
flujo de sangre en la dirección correcta. Estas son
las válvulas mitral, tricúspide, pulmonar y aórtica.
Cada válvula tiene aletas (valvas) que se abren y se
cierran una vez por cada latido del corazón. A veces,
las válvulas no se abren o se cierran
adecuadamente, lo cual altera el flujo de sangre que
pasa por el corazón hacia el resto del cuerpo.

La enfermedad de las válvulas cardíacas puede

estar presente desde el nacimiento (congénita).
También puede manifestarse en adultos debido a
muchas causas y enfermedades, como infecciones
y otras enfermedades cardíacas.
Los problemas en las válvulas cardíacas pueden ser:

Insuficiencia. Las aletas de las válvulas de quienes tienen

esta enfermedad no se cierran correctamente, lo que provoca
que la sangre regrese al corazón. Esto suele ocurrir cuando
las aletas de las válvulas sobresalen, enfermedad llamada
«prolapso».

Estenosis. En el caso de la estenosis valvular, las aletas de

las válvulas se engrosan o se vuelven rígidas, y pueden
fusionarse. Esto provoca una abertura estrecha de la válvula
y una disminución del flujo sanguíneo a través de la válvula.

Atresia. Esta enfermedad hace que la válvula no llegue a

formarse, y una capa sólida de tejido bloquea el flujo
sanguíneo entre las cavidades cardíacas.
PATOLOGIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA:

• El ventrículo izquierdo se halla aumentado de volumen y

en la radiografía de frente se evidencia un arco inferior
izquierdo elongado y convexo con la punta apoyada en el
diafragma.

• En la OAI se observa llenado del espacio retro cardiaco

• Con frecuencia el cayado y la porción descendente de

la aorta se observan dilatados.
INSUFICIENCIA AORTICA :
En la eco cardiografía los signos indirectos son más fiables
que los signos directos:
• Vibración diastólica de las valvas mitrales
• Dilatación del ventrículo izquierdo sin engrosamiento de
las paredes
• Hipercinesia de ventrículo izquierdo
• En tiempo real, es posible precisar el mecanismo de la
Insuficiencia Aortica.
 PATOLOGIA AORTICA
ESTENOSIS AORTICA:

• El volumen cardiaco es por lo común normal.

• En la placa de frente, la dilatación de la aorta ascendente
hace prominencia a nivel del arco medio derecho que se torna
convexo.
• La existencia de un borde izquierdo cardiaco redondeado y
convexo hace sospechar una hipertrofia concéntrica del
ventrículo izquierdo.
• Se buscarán siempre calcificaciones aórticas en la
fluoroscopía.
PATOLOGIA AORTICA
ESTENOSIS AORTICA:

En la eco cardiografía se encuentra:

• Diámetro aórtico aumentado.
• Las valvas engrosadas se abren y cierran lentamente.
• La pared del ventrículo izquierdo se halla hipertrofiada
y la cavidad aumentada.
ESTENOSIS AORTICA:
ESTENOSIS VALVULA PULMONAR
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR
La dilatación de la arteria pulmonar puede ser consecutiva a
una estenosis valvular pulmonar, a un aneurisma (raro) ó bien
integrarse en una hipertensión pulmonar.

AngioTAC preoperatorio del paciente.

Obsérvese la dilatación importante del
tronco de la arteria pulmonar y la
presencia de trombos intraluminales en
la rama izquierda de la misma (flecha
gris).
INSUFICIENCIA VALVULAR PULMONAR
AFECCIONES MITRALES
ESTENOSIS MITRAL PURA:
Se traduce por una dilatación de la orejuela izquierda visible al
inicio, sobretodo en OAD y perfil, incidencias que ponen
precozmente en evidencia la impronta de la orejuela izquierda
sobre la cara anterior del esófago opacificado.
Cuando la orejuela izquierda es más voluminosa se visualiza en
la placa de frente con forma de opacidad redondeada en el seno
de la opacidad cardiaca, pudiendo sobrepasar, en diverso grado,
el borde derecho del corazón. En este estadio la impronta
esofágica es evidente.
AFECCIONES MITRALES
ESTENOSIS MITRAL PURA (EM):
La existencia de una hipertensión arterial pulmonar se traduce
en la placa de frente por una prominencia del arco medio
izquierdo (tronco de la arteria pulmonar), la prominencia de la
aurícula izquierda puede deformar la zona anterior del arco
medio izquierdo, formando la clásica imagen en doble
protuberancia.
Una estenosis mitral marcada comporta hipertensión venosa
pulmonar responsable de edema intersticial, incluso en Edema
Agudo de Pulmón.
AFECCIONES MITRALES
ESTENOSIS MITRAL PURA (EM):
En formas evolucionadas “viejas”, puede existir una hipertrofia
ventricular derecha y signos de hipertensión arterial pulmonar
que ponen al paciente en riesgo de accidentes agudos, tipo
Edema Agudo de Pulmón.
La eco cardiografía en tiempo real, muestra de forma directa el
tamaño del orificio mitral, permite apreciar la flexibilidad de las
valvas y del aparato subvalvular. La orejuela izquierda dilatada
se visualiza bien y se buscará siempre una trombosis.
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL GRAVE:
AFECCIONES MITRALES
INSUFICIENCIA MITRAL PURA (IM):
Se evidencia una dilatación de la orejuela izquierda asociada al
aumento de volumen del ventrículo izquierdo, bien visible en la
placa en frontal y en la OAI.
Al examen con fluoroscopia en OAD tras opacificación esofágica
revela una expansión sistólica de la orejuela izquierda.
En la eco cardiografía, los signos eco cardiográficos son poco
fiables; por el contrario la hipercinesia del ventrículo izquierdo y
su aumento de volumen son un buen signo directo (no
especifico). La eco cardiografía en tiempo real puede precisar la
etiología de la insuficiencia mitral (rotura del cordaje,
vegetaciones endocárdicas, por ejemplo).
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
ECOCARDIOGRAMA
Se refiere a problemas cardíacos que ocurren debido a la Hipertensión
arterial que permanece durante mucho tiempo.
Causas:
La hipertensión arterial significa que la presión dentro de los vasos
sanguíneos (arterias) es muy alta. A medida que el corazón bombea
contra esa presión elevada tiene que trabajar más arduamente.
Con el tiempo esto conlleva a que el miocardio se engruese.
La radiografía posteroanterior de tórax (Rx) es empleada
rutinariamente por el clínico como herramienta para el
estudio del paciente con hipertensión arterial sistémica
(HAS) a fin de evaluar las dimensiones del corazón. Sin
embargo, la sensibilidad más alta reportada para la
valoración del crecimiento cardíaco empleando este
método es del 77.3%, frente al ecocardiograma
transtorácico (ETT) que alcanza entre el 90 y 100%..
Patrón de vascularización pulmonar normal

• Distribución vascular
simétrica
• Más abundante y de
mayor calibre en bases
• Hilio izquierdo algo
más alto que el derecho.

146
Vascularización
normal

147
Patrón de vascularización pulmonar aumentada

• Distribución
vascular simétrica

• Mayor calibre del

normal respecto a
los bronquios

148
Congestión con
dilatación
vascular

149
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht.
arterial

• Engrosamiento de
vasos centrales

• Disminución de
vasos periféricos

• Imagen en “arbol
podado”

150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht.
veno-capilar
• Redistribución
vascular hacia
ápices con vasos de
mayor calibre que
duplican al de los
bronquios
- Imagen en
“astas de ciervo”
• Frecuente
presencia de líneas
B de Kerley
161
REDISTRIBUCION

DEMOSTRACION
ANGIOGRAFICA DE LA
REDISTRIBUCION DEL FLUJO
EN HVP SEVERA. FASE
CAPILAR: LOS CAPILARES EN
LOBULOS SUP. SE
OPACIFICAN ANTES QUE LOS
DE LOS LOBULOS INF.
DONDE EL FLUJO ES LENTO Y
DISMINUIDO
LAS ARTERIAS DE LOS
LOBULOS INFERIORES
ESTAN DISMINUIDAS DE
CALIBRE
EDEMA INTERSTICIAL

VELAMIENTO
DE VASOS Y
RETICULACION
EN BASE D.
VENAS DE
LOBULOS SUP.
DILATADAS
(REDISTRIBUC
ION )
PATOLOGIA DEL PERICARDIO

CARDIOPATIAS CONGENITAS
PERICARDIO

 Doble saco
membranoso, fibroso
y seroso que
envuelve al corazón
y al origen de los
grandes vasos
 Espacio pericardio
:contiene entre 15 a
30 ml de fluido claro
que actúa como
lubricante
permitiendo el
movimiento libre del
corazón dentro del
saco pericárdico.
1. PERICARDITIS AGUDA
1. Dolor torácico pericárdico
2. Frote pericárdico
3. Nueva elevación generalizad de ST o
depresión de PR en EKG
4. Derrame pericárdico
Hallazgos adicionales que lo
sustentan :
Evidencia de inflamación
pericárdica por una técnica
de imagen:TAC, RMN
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

 Organización de exudados
pericárdicos que lleva a
contracción fibrosa y a la
calcificación  impide el
relleno adecuado del
corazón
Pericarditis
constrictiva
crónica, la TC
muestra un
claro
engrosamiento
del pericardio
(> 4 mm) y, a
veces, zonas
de
Eje largo paraesternal. Derrame pericárdico localizado en pared
posterior del ventrículo izquierdo. B. Vista apical 4 cámaras.
Dilatación de aurícula derecha e izquierda, ventrículo derecho
pequeño por compresión extrínseca.
I1. DERRAME PERICÁRDICO

CAUSAS:
• Cáncer
• Infecciones virales
• Radioterapia
• Enfermedades
sistémicas del tejido
conectivo
• Uremia Algunos pacientes son
• Sida asintomáticos
Sensación de pesadez
precordial
Disnea por compresión
pulmonar
 Cardiomegalia no explicada
en ausencia de signos de
congestión pulmonar

 Sin que se vean trastornos

vasculares y ángulos
cardiofrenicos agudos entre el
corazón y diafragmas

En la radiografía de tórax
podremos encontrar la típica
silueta cardiaca “en garrafa” y con
bordes nítidos, en derrames
pericárdicos severos.
Obsérvese el gran aumento de la
silueta cardiaca.
ECOCARDIOGRAFIA: Derrame pericárdico ligero:
suma de espacio libre de
eco en los sacos anterior y
posterior < 10 mm

Derrame pericárdico
moderado: suma de espacio
libre de eco en los sacos
anterior y posterior entre
10 y 19mm.

Derrame pericárdico
importante: suma de
espacio libre de eco en los
sacos anterior y posterior >
20 mm

Ecocardiografía
bidimensional-taponamiento
cardiaco: derrame
pericárdico severo, colapso
de la aurícula y de
ventrículos
TAC

TAC torácico que

demuestra la presencia de
un derrame pericárdico
hemorrágico debido a
perforación auricular por
un catéter venoso
III. TAPONAMIENTO CARDIACO

 Acumulación
excesiva de líquido
de derrame o de
sangre entre las
hojas pericárdicas
INTRODUCCIÓN
Entre el 6 y 8% de los recién
nacidos vivos son portadores
de una cardiopatía congénita.
De los cuales del 25 al 30%
presentará problemas graves.
 Sistema
cardiovascular es de
los primeros que se
forman en el embrión
a la mitad de la 3ra
semana
 Epiblasto: dia 16 y 18
hacia el mesodermo
de la placa lateral:
forma de u
Células se

especifican para ANATOMÍA
realizar su función. CARDIOVASCULAR
 Existendo diferentes
movimientos
comandados por
factores de
transcripción hasta
llegar a su forma
final.
ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
FRONTAL LATERAL
ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
AXIAL
Para reconocer una cardiopatía congénita en
base a los hallazgos de la radiografía de tórax
es importante conocer las posibilidades de esta
técnica, que habitualmente sólo permite realizar
una aproximación genérica de la cardiopatía
más que un diagnóstico específico. Es además
muy importante tener en cuenta sólo aquellos
hallazgos radiológicos fáciles de reconocer y no
ambiguos o de difícil definición..
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS MAS UTILES
1) VASCULARIZACION PULMONAR ANORMAL
2) TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA

SUMADO A
1) CIANOSIS
2) NO CIANOSIS

RESULTADO
CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITOS
IZQUIERDA-DERECHA (NO CIANÓTICAS
CON AUMENTO DE LA
VASCULARIZACIÓN PULMONAR)

CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITOS

DERECHA-IZQUIERDA (NO CIANÓTICAS
CON AUMENTO DE LA
VASCULARIZACIÓN PULMONAR),
(CIANÓTICAS CON VASCULARIZACIÓN
PULMONAR NORMAL O DISMINUIDA Y FRECUENCIA
CON SILUETA CARDÍACA NORMAL O ESTADISTICA
AUMENTADA)

CARDIOPATÍAS MIXTAS (CIANÓTICAS

CON CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA-
DERECHA Y DERECHA-IZQUIERDA
AUMENTO DE LA
VASCULARIZACIÓN PULMONAR Y
SILUETA CARDÍACA NORMAL
O AUMENTADA)
Venoauriculares
Conexiones
Cardiovas-
Auriculoventriculares culares

Ventriculoarteriales

MORFOLOGÍA DE
Estenosis o atresias
LAS CARDIOPATÍAS
Morfología de
las
Cardiopatias
CONGÉNITAS
Congénitas
Cortocircuitos 1. CONEXIONES VASCULARES
2. MORFOLOGÍA DE LAS
Insuf. Congén. de las
válvulas CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
Conexión anormal
Morfología de las CC
Estenosis o atresias Cortocircuitos
Morfología de las CC
Insuf. Congén. de las
válvulas
A. CON CIANOSIS Y
PLÉTORA

B. CON PLÉTORA
PULMONAR EN
PACIENTES NO DIAGNÓSTICO POR
CIANÓTICOS
IMAGEN DE LAS
CARDIOPATÍAS
C. CON
HIPOVASCULARIZACI CONGÉNITAS
ÓN PULMONAR CON  Radiografía simple
CIANOSIS  Ecocardiografía
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
OTROS
 Cateterismo
D. CON
 Esofagograma
VASCULARIZACIÓN
PULMONAR NORMAL
1. Transposición
completa de las
grandes arterias A. CON CIANOSIS Y
PLÉTORA
2. Tronco arterioso
3. Drenaje venoso
pulmonar
anómalo total
4. Doble entrada
ventricular
derecha
5. Atresia Incremento del flujo sanguíneo
pulmonar y una desaturación
tricuspídea significativa de la circulación
6. Doble salida sistémica.
ventricular
derecha
1. Defecto septal
B. CON PLÉTORA
auricular PULMONAR EN
PACIENTES NO
2. Defecto septal CIANÓTICOS

ventricular
3. Defecto septal
atrioventricular
DEFECTO SEPTAL
AURICULAR
4. Conducto
arterioso DEFECTO SEPTAL
persistente VENTRICULAR
CONDUCTO
ARTERIOSO
PERSISTENTE
 DEFECTO SEPTAL
AURICULAR

SENO VENOSO CAMBIOS

•Entrada de la vena HEMODINÁMICOS:
cava superior
DEFECTO PEQUENO
Cortocircuito I – D
Pai > Pad
FOSA OVAL – OSTIUM Saturación del CD y tronco
SECUNDUM pulmonar es baja
•Porción media del Asintomáticos
tabique
DEFECTO GRANDE
Pai = Pad
OSTIUM PRIMUN Sobrecarga de vol. cavidad
•Caudal del tabique derecha:
interauricular
relacionado con las
NINOS: disnea, inf. respiratorias a
válvulas repetición
auriculoventriculares ADULTOS: ICC, retención hídrica,
hepatomegalia
DEFECTO SEPTAL AURICULAR

Nino de 4 años, cardiomegalia con crecimiento ventricular derecho.

Aurícula derecha agrandada, izquierda es normal.
Arteria pulmonar prominente y el arco aórtico pequeño.
Vascularización pulmonar es pletórica.
 DEFECTO SEPTAL AURICULAR

Varón de 70 años diagnosticado de comunicación interauricular con una doble lesión pulmonar congénita no
corregida. Se solicita tomografía computarizada (TC) para valorar los vasos pulmonares. A) Corte axial oblicuo
que muestra un aumento de las cámaras cardíacas derechas y una comunicación interauricular (flechas). B)
Reconstrucción MIP sagital en la que se visualiza un aumento importante del tamaño de la arteria pulmonar, y
calcificación de la válvula pulmonar (flecha). C) El ecocardiograma Doppler-color y la ecografía con
contraste demostraron un cortocircuito izquierda-derecha a través de la comunicación interauricular con
ligero aumento de presiones en el ventrículo derecho, secundario todo a la estenosis pulmonar. No se
identificaron datos de hipertensión pulmonar. El paciente tenía una dilatación postestenótica de la arteria
pulmonar (por la doble lesión valvular), y no había signos de hipertensión pulmonar secundaria a la CIA, como
indicaban las alteraciones de la TC, por lo que hay que recordar que la TC valora la morfología, no las
anomalías funcionales.
 DEFECTO SEPTAL
VENTRICULAR

PERIMEMBRANOSO
•Relacionado con el
CAMBIOS
tabique membranoso HEMODINÁMICOS:
contiguo a las válvulas
mitral, tricúspide y Cortocircuito I – D
aórtica
Pai > Pad
MUSCULAR Sobrecarga de volumen
•Porción media del
tabique ventricular derecho
Flujo pulmonar
aumentado
YUXTAARTERIAL
•Tabique muscular de NINOS: retraso del
salida y válvulas
aórtica y pulmonar crecimiento, síntomas
de ICC.
DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR

12 años, cardiomegalia con prominencia ventricular derecha.

Crecimiento auricular izquierdo.
Dilatación del tronco pulmonar.
Plétora pulmonar.
 DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR

Mujer de 36 años con antecedentes de comunicación interventricular, en estudio por

hemoptisis. La ecografía (no aparece) mostro´ hipertensión arterial pulmonar
importante, con una gran comunicación interventricular (CIV) con un cortocircuito
predominantemente derecha-izquierda (síndrome de Eisenmenger) y un ventrículo
derecho dilatado y disfuncionante. Se solicita tomografía computarizada para valorar
la CIV y la hemoptisis. A) Corte axial oblicuo que muestra la CIV en la porción superior
del tabique interventricular. B) La reconstrucción volumétrica demuestra coartación
de aorta (flecha).
 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

CARACTERÍSTICAS CONSECUENCIAS
 Conexión entre la  Dificultad para
aorta torácica alimentarse
superior  Infecciones
descendente y la respiratorias
arteria pulmonar. recurrentes
 UNILATERAL o  Crecimiento cardiaco
BILATERAL.  Pulso paradójico
 Cortocircuito I a D  Algunos asintomáticos,
hasta presentar ICC
CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
 CAP e hipertensión
arterial pulmonar.
 Cardiomegalia con
crecimiento de
cavidades derechas,
tronco pulmonar y
arterias pulmonares
derecha e izquierda
dilatados.
 Vascularización
pulmonar normal
1. Tetralogía de
C. CON
fallot HIPOVASCULARIZACI
ÓN PULMONAR CON
2. Anomalía de CIANOSIS

Ebstein

TETRALOGÍA DE
FALLOT
 TETRALOGÍA DE
FALLOT
Hallazgos
patológicos
 Obstrucción al flujo de
salida del ventrículo
derecho por una estenosis
pulmonar, frecuentemente
infundibular.
 Hipertrofia del ventrículo
derecho.
 Comunicación
interventricular.
Cabalgamiento de aorta.
 TETRALOGÍA DE FALLOT

3 años. Anastomosis de Blalock Taussig. Cardiomegalia con crecimiento ventricular

derecho. Punta cardiaca hacia arriba.
Tronco pulmonar no visible. Vascularización pulmonar asimétrica.
Vascularización pulmonar izquierda disminuida y arteria pulmonar izquierda normal
por cortocirtuito sistémico-pulmonar creado.
 TETRALOGÍA DE FALLOT

Mujer de 19 años de edad con historia de tetralogía de Fallot y agenesia de la arteria pulmonar principal izquierda, sin tratamiento. La
ecocardiografía revelo´ aumento de tamaño e hipertrofia del VD, CIV subaórtica, cabalgamiento de la aorta, válvula pulmonar hipoplasica y
válvula tricúspide displasica con moderada regurgitación. Se realizo´ tomografía computarizada multidetector para evaluar la anatomía
cardíaca.
a. Tomografía computarizada multidetector, reconstrucción coronal-oblicua, que muestra cabalgamiento de la aorta, comunicación
interventricular e hipertrofia del ventrículo derecho.
b. Reconstrucción MIP coronal que muestra ausencia de la arteria pulmonar principal izquierda y un discreto aumento de la vascularización
pulmonar derecha. Se observan múltiples colaterales mediastínicas, con hipertrofia de arterias frénicas y pericárdicas que se dirigen hacia el hilio
pulmonar izquierdo. Arco aórtico derecho y morfología en zueco del corazón, secundaria a la elevación del ápex pulmonar por la hipertrofia del
ventrículo derecho.
c. Reconstrucción volumétrica que confirma la ausencia de arteria pulmonar principal izquierda y la existencia de múltiples colaterales.
d. Reconstrucción MIP axial-oblicua que muestra un origen anómalo de la arteria coronaria izquierda que se origina en el seno coronario derecho.
1. Transposición
corregida de D. CON
VASCULARIZACIÓN
grandes PULMONAR NORMAL

arterias
2. Estenosis
valvular
pulmonar COARTACIÓN DE
3. Coartación de LA AORTA
la aorta
4. Anillos
vasculares
5. Malposiciones
cardíacas
 COARTACIÓN
DE LA AORTA
CARACTERÍSTICAS CONSECUENCIAS
 Estenosis congénita  VI se hipertrofia y
de la aorta torácica finalmente falla
descendente  Pulsos femorales
proximal disminuidos o
ausentes
 Aorta ascendente y
porción proximal  ICC secundaria a
disfunción ventricular
suelen estar izquierda
dilatadas  Hipertensión arterial
COARTACIÓN DE LA AORTA
 Cardiomegalia
con crecimiento
ventricular
izquierdo
 Arco aórtico no
visible debido a
que es hipoplásico
y desplazado
medialmente
Sistema vascular
Patología arterial y venosa
Arteriografia periférica
y flebografía
MODALIDADES DE ESTUDIO DE IMÁGENES
DEL SISTEMA VASCULAR

1.RADIOLOGIA CONVENCIONAL
2.ANGIOGRAFIA DIGITAL
3.ULTRASONIDO. DOPPLER
4.ANGIOTEM
5.ANGIORESONANCIA
ANGIOTEM
ANGIORESONANCIA
ANGIORESONANCIA
GENERALIDADES:
Existen numerosas técnicas para la
opacificación de los diferentes territorios
arteriales:
• Angiografía por vía venosa
• Angiografía por punción arterial directa
1. Aortografía por vía translumbar
2. Arteriografía por vía retrograda
(método de Seldinger)
ANGIOGRAFÍA POR VÍA VENOSA:

La inyección de contraste en una vena

(flebografía), permite obtener una
opacificación correcta del territorio
venoso distal y de la vena
correspondiente.
ANGIOGRAFÍA POR VÍA VENOSA:

La opacificación arterial es mediocre

debido a la dilución del contraste
(incluso si aumenta la cantidad de
contraste y se coloca un catéter en la
vena cava inferior para aumentar el
débito)
ARTERIOGRAFÍA POR PUNCIÓN ARTERIAL
DIRECTA:
 La punción de una arteria fácilmente
accesible (la femoral en el triángulo de
Scarpa, la humeral en el pliegue del codo,
la carótida en el cuello, etc.) permite la
inyección de contraste.
 La inyección puede hacerse siguiendo la
corriente sanguínea, opacificando primero
hacia arriba y luego territorios distales.
1. AORTOGRAFÍA POR VÍA TRANSLUMBAR:
 En un paciente colocado en decúbito
prono, la punción se hace por vía
translumbar izquierda, aborda la aorta a
nivel de D12.
 La inyección de contraste permite el
estudio de la aorta e igualmente de las
arterias de los miembros inferiores.
 La disminución de la coagulación
sanguínea espontanea o terapéutica
contraindica este procedimiento por vía
translumbar; en efecto, a este nivel la
hemostasia sólo puede ser espontánea.
2. ARTERIOGRAFÍA POR VIA RETRÓGRADA
(MÉTODO DE SELDINGER):
 Tras la punción de una arteria accesible
(corrientemente la arteria Femoral en el
triangulo de Scarpa), la utilización de una
guía metálica flexible y de diversos
catéteres permite opacificar
prácticamente todos los territorios, desde la
aorta abdominal, el cayado aórtico e
incluso, con la ayuda de catéteres con
extremos curvos, prácticamente todas las
ramas colaterales de la aorta.
 TÉCNICA DE SELDINGER:
 Aortografía por el método de Seldinger
donde se evidencia dilatación de la arteria
renal izquierda post estenotica
PRECAUCIONES PREVIAS A UNA ARTERIOGRAFÍA:
 En todos los casos, el paciente debe
presentarse al servicio con un documento
explicativo del su médico prescriptor
(precisando en particular los problemas
posibles, el tratamiento en curso,
intervenciones previas) y su historial medico
completo
 La mayoría de las arteriografías se practican
bajo simple premedicación.
 La aparición de nuevos compuestos yodados
permiten actualmente exploraciones distales
prácticamente indoloras.
ANATOMIA NORMAL:

 La aorta abdominal se inicia a nivel de D12

y acaba en la bifurcación aortica que se
sitúa habitualmente a nivel de L4-L5
 Las arterias iliacas primitivas se dividen
rápidamente en dos ramas:
La arteria hipogástrica o iliaca interna con
trayecto pelviano
Y el eje iliofemoral (iliaca externa y la femoral
común)
 La femoral común se divide en dos ramas
terminales:
La femoral profunda y la femoral superficial
que recorre la car posterior de la rodilla
mediante la arteria poplítea.
1. AO abdominal terminal
2. Art. Iliaca común
3. Art. Iliaca Externa
4. Art. Iliaca Interna
La arteria poplítea va ha formar las arterias de la pierna:
 Arteria tibial anterior: es posterior en su zona proximal
pasando luego a ser anterior a través del espacio
intertibioperoneo, se prolonga hacia la parte externa de
la pierna y la cara superior del pie donde se continua por
la arteria pedea.

 Tronco tibioperoneo: que se bifurca en

- Arteria tibial posterior que desciende a la cara
interna de la pierna, pasa por detrás del maléolo
interno donde se bifurca en arteria plantar interna
y externa
- Arteria peronea:rama de división externa del tronco
tibioperoneo, que desciende por dentro de la arteria
tibial anterior.
 ARTERIOGRAFIA DIGITAL:
Son posibles varias técnicas:
 La vía retrógrada femoral permite la inyección
supra sigmoidea opacificando así el origen de
los troncos supra aórticos (tronco
braquiocefálico derecho, carótida primitiva
izquierda, subclavia izquierda). Para obtener
una opacificación distal correcta, hay que
practicar un cateterismo selectivo colocando
el catéter en la Subclavia del lado elegido.
 La punción directa de la humeral (con
eventual opacificación a contracorriente)
permite una buena opacificación distal.
TECNICA:
 Para ser completa la flebografía se realizará por
punción de una vena distal en el dorso del pie.

ANATOMIA:
 Las venas de los miembros inferiores poseen una red
profunda con dos venas por cada arteria y una red
superficial con características propias: la vena
safena externa desemboca en la cara posterior de
la vena poplítea a nivel de la rodilla y la vena safena
interna forma un cayado y desemboca en la vena
femoral común por debajo de la arteria arcada
crural. La existencia de válvulas da imágenes de
muescas espaciadas en la flebografía.
INDICACIONES:
 La flebografía de los miembros inferiores
permite identificar trombosis venosas en
forma de imágenes lacunares rodeadas
por contraste. Valora la circulación
colateral y sobretodo muestra la extensión
hacia venas iliacas y vena cava inferior.
 En el caso de las varices la flebografía no
se realiza sistemáticamente, pero se utiliza
para confirmar la permeabilidad de la red
profunda.
 BIBLIOGRAFIA

1. Manual de Diagnóstico por Imágenes: Para Alumnos y

Médicos en Formación; San Román, José Luis; Ed. 1;
Edit. Journal; 2017; Argentina / Buenos Aires.
2. Técnicas de Radiología Simple, Maurelos Castell,
Patricia Irene, Edit. Síntesis, 2016, España/Madrid.
3. Radiología de Urgencias: para Técnicos en Imagen
Diagnóstica, Jiménez Gálvez, Francisco, Edit. Elsevier,
2016, España/Barcelona.
4. Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe
MUCHAS GRACIAS