UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Facultad de Ciencias de la Discapacidad,

Atención Prehospitalaria y Desastres

CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE

TERAPIA DEL LENGUAJE EN EL ESCOLAR I

“Estudio de Caso”

Lic. Soledad Andino

INTEGRANTES:
- Alex Morales
 SÉPTIMO SEMESTRE
HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS INFORMATIVOS:

Nombres Completos: Magali Pérez

Edad: 5 años

Fecha De Nacimiento: 29/12/2012

Escolaridad: Inicial 1

2. DATOS FAMILIARES:

Nombre De La Madre: María López Edad: 44 años

Ocupación: Ama de casa

Nombre Del Padre: Andrés Pérez

Edad: 35 años Ocupación: Guardia

N° de Hermanos: 2 hermanos Lugar que Ocupa: ultima

3. MOTIVO DE CONSULTA:

Madre refiere por primera vez a consulta puesto que no entiende a su hija en
conversaciones cotidianas, igualmente indica que su hija tiene problemas para interactuar
con sus amigos y compañeros en su escuela, se muestra tímida e introvertida todo esto
está ocasionando problemas de aprendizaje y socialización.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS IMPORTANTES:

La niña presenta síndrome de Down y una discapacidad intelectual

4. ANTECEDENTES:
1. EMBARAZO SI NO
Deseado X
Uso de anticonceptivos X
Automedicación X
Dieta Balanceada X
Sangrado Vaginal X
Traumatismos X
Radiaciones X
Ingesta de tóxicos X
Enfermedades crónicas o infecciones de la X
madre
Enfermedades de transmisión sexual X
Abortos X
Embarazos múltiples X
Maltrato físico X
Maltrato psicológico X
Consumo de drogas X
Consumo de alcohol X
Consumo de tabaco X
Lugar de residencia durante el embarazo: Desconocido
2. PARTO DESCRIPCIÓN
Duración de la gestación 9 meses
Tipo de parto Cesárea
Presentación Cefálica
Lloró al nacer Si

3. POSNATAL DESCRIPCIÓN
Peso 3628gr
Talla 45cm
Apgar 6
Hospitalización No
Accidentes No
Convulsiones neonatales No
Grupo sanguíneo O+
Inicio de succión Desde el nacimiento
Lactancia Leche materna hasta los dos años
Traumatismos No
 Infecciones No
Desnutrición No
Cirugías No
Convulsiones No

5. IMPRESIÓN GENERAL DEL DESARROLLO

 Desarrollo Motor:

Control de cuello: 7 meses

Sedestación: 10 meses
Gateo: 12 meses
Bipedestación: 18 meses
Marcha: 2 años
Lateralidad: Derecha
Control de esfínteres:

 Desarrollo del lenguaje:

Dificultades en succión: si
Dificultades en deglución: si
Dificultades en masticación: mastica lento y consistencias semisólidas y preparadas
Primeros sonidos, edad: 11 meses
Balbuceo, edad: 13 meses
Primeras palabras, edad: 20 meses
Primeras frases, edad: 34 meses
¿Cómo se comunica el niño? Mediante palabras sueltas y gestos
  Audición:
SI NO
Reacciona al sonido X
Reacciona a la voz susurrada X
Reacciona a la voz normal X
Reacciona a la voz gritada X
Localización de la fuente sonora X

6. CONDUCTA PSICOSOCIAL

La paciente es:
CONDUCTA SI NO
Tranquilo X
Agresivo X
Colaborador X
Introvertido X
Extrovertido X
Dependiente X
Independiente X
Deprimido X
Sobreprotegido X

7. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
No se refiere ningún documento legal.

8. DIAGNÓSTICO MÉDICO

La niña tiene síndrome de Down con una posible deficiencia intelectual. (Moderada).
 INFORME DE EVALUACIÓN

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres Completos: Magali Pérez

Edad: 5 años

Fecha De Nacimiento: 29/12/2012

Escolaridad: Inicial 1

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Madre refiere por primera vez a consulta puesto que no entiende a su hija en
conversaciones cotidianas, igualmente indica que su hija tiene problemas para interactuar
con sus amigos y compañeros en su escuela, se muestra tímida e introvertida todo esto
está ocasionando problemas de aprendizaje y socialización.

3. ANAMNESIS
3.1.Antecedentes Familiares

Paciente vive con sus padres, es la última de dos hijas. La niña asiste regularmente al
inicial de educación regular, en casa la madre intenta reforzar las tareas, la niña se muestra
colaboradora para las realizar las tareas con la ayuda constante de su madre. Dentro de su
familia no se registra ningún antecedente patológico.

Antecedentes personales

Dentro de su desarrollo gestacional la madre presento un cuadro de preclamsia a partir de

las 30 semanas, por lo que la madre estuvo fue internado por varias ocasiones en el
hospital para seguimiento, monitoreo, control y reposo de su embarazo.

HIPÓTESIS DE EVALUACIÓN

Con los datos recogidos durante la historia clínica, la niña presenta un retraso moderado
del lenguaje secundario a su deficiencia intelectual moderada, con afectación en sus dos
componentes comprensivo-expresivo.
 EVALUACIÓN ESPECÍFICA

PRUEBAS APLICADAS

- LEA
- ZIMMERMAN
- Peabody
- ELCE
- Método de observación

1. ÓRGANOS BUCOFONATORIOS
1.1. Función Orofaríngea

Sorbición: alterada, con dificultad en fuerza para sorbición de liquidos de diferente

diámetro.
Masticación: la niña tiene dificultad para movimientos de abertura cierre y laterales,
cierre bucal y masticar alimentos de toda consistencia, además de dificultad para forma
el bolo alimenticio, pos su dificultad labio-lingual, en ocasiones se observa restos de
alimentos en el vestíbulo de la boca.
Deglución: atípica, con ligera protrusión de lengua y movimientos compensatorios.
1.2.Órganos de la Fonación
Labios: hipotónicos, gruesos, de coloración normal con dificultad para realizar praxis.
Lengua: macroglosia, ligeramente protruida en estado de reposo, sialorrea y dificultad
para movimientos linguales.
Paladar: alto y ojival.
Dientes: piezas dentales completas y con posibles caries.
Maxilares: protrusión mandibular con dificultad para movimientos de maxilar.
Arcadas Dentarias: presencia de diastemas, inflamación de encías.
Oclusión: Tipo III

1.3. Procesos Motores Básicos

Respiración: bucal, superficial

Articulación: múltiples errores articulatorios en los fonemas
Resonancia: Hiponasal
Prosodia: Normal
 2. LENGUAJE ORAL
2.1. Desarrollo Fonético-Fonológico

La niña presenta múltiples fallas articulatorias. Omite y distorsiona los fonemas, sinfones,
diptongos.

2.2. Morfosintaxis

La niña elabora oraciones simples que en ocasiones no logran ser comprendidas por las
personas que lo rodean.

2.3.Semántica

Conoce campos semánticos como: partes del cuerpo, saludos, alimentos, animales, utiliza
un lenguaje muy básico para su edad, su vocabulario esta reducido.

Desarrollo Pragmático

Tiene bases comunicativas,

Presenta dificultades para relacionarse con su entorno por su habla ininteligible es tímida.
Se cansa rápido. Utiliza gestos cuando no puede expresar con palabras lo que desea.

2.4. Audición

SI NO
Reacciona al sonido X
Reacciona a la voz susurrada X
Reacciona a la voz normal X
Reacciona a la voz gritada X
Localización de la fuente sonora X
 3. DIAGNÓSTICO
3.1.Diagnóstico Descriptivo

Según las pruebas realizadas, la niña Magali Pérez presenta dificultades en el desarrollo
de su lenguaje, en sus componentes comprensivo-expresivo. Con dificultades en la
alimentación (sorbición, masticación, deglución). La niña tiene múltiples errores
articulatorios en fonemas, sinfones, diptongos, tiene problemas para la elaboración de
oraciones simples, por lo que tiende al uso de palabras sueltas y gestos.

3.2.Diagnóstico Clínico

Trastorno moderado del lenguaje secundario a deficiencia intelectual asociado a su

Síndrome de Down.

MARCO TEÓRICO

RECOMENDACIONES

Se recomienda evaluación neuropsicológica actualizada

Se recomienda continuar con proceso terapéutico, estimulando y reforzando nivel

comprensivo y expresivo, regulando su conducta y realizando ejercicios que faciliten el
incremento de vocabulario.

Orientar a los familiares en técnicas básicas de refuerzo lingüístico en casa.

Realizar actividades de la vida diaria para conseguir independencia.

Aprovechar potencialidades e intereses y estimular las áreas debilitadas.

Felicitar logros y reforzar conductas y comportamientos adecuados.