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Terapia para Pacientes PDF
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Fecha:
Rev.00
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE Hoja:
1 de 12
Revisó:
Elaboró: Autorizó:
LIC. TCH MARIA DEL CARMEN DRA COLUMBA EDITH REYES DRA. LAURA ELIZABETH
Puesto
CORES MAZA GARCIA CHAMLATI AGUIRRE
Firma
F04-SGC-01 Rev.0
Código:
MANUAL DE GUIAS CLINICAS MG-SAF-18
Fecha:
Rev. 00
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1. Propósito
Elabora y aplicar metodologías, estrategias y técnicas para que el paciente
pueda acceder al proceso de las características de la voz, tono, timbre e
intensidad, mediante una detección temprana, diagnósticos bien definidos y una
enseñanza terapéuticas rehabilitatoría especifica para la laringectomía,
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglución.
A nivel interno, el procedimiento permite la programación adecuada del
tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglución.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integración adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiología, Foniatría y Patología del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de éste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la División de Terapia de Comunicación Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la guía clínica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la guía del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicación Humana:
Ejecutar la guía
Participar en la revisión
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LARINGECTOMIA
5. Definición
El cáncer es una alteración en la reproducción, crecimiento y división celular, que va a
formar masas llamadas tumores.
Laringectomia. Es la pérdida parcial o total de la laringe debido a un cáncer.
La Voz es el producto del choque de la superficie de la mucosa de las cuerdas vocales
cuando éstas están aducidas y pasa un flujo constante de aire a través de ellas y con
una presión suficiente. Los pulmones actúan como reservorio de la fuente de energía
(aire) siendo éstos el principal elemento efector, la mucosa de las cuerdas vocales
cumple la función de elemento vibrador creando una frecuencia fundamental que
posteriormente se enriquece en segmentos más altos del tracto vocal (elemento
resonador), para posteriormente transformarse en el tracto vocal o elemento
articulador. Por tanto, ya que en la génesis de la voz intervienen múltiples elementos
relacionados entre sí, el estudio objetivo de la producción vocal no debe limitarse sólo
al análisis morfológico (laringoscopia directa o indirecta) o al producto final de la
presión sonora (análisis acústico). Es también preciso conocer de una manea
completa todos los aspectos fisiológicos o fisiopatológicos de la voz. Esto implica el
estudio espirométrico (función pulmonar) y aerodinámico fonatorio lesiones
transglóticas y flujos fonatorios, para poder analizar el conjunto de los hechos que
participan en la producción de la voz.
6. Diagnóstico
6.1 Cuadro Clínico
Desde que Theodores Billroth realizó en 1873 la primera laringectomía total con éxito,
uno de los objetivos médicos ha sido no sólo velar por la supervivencia de los
pacientes, sino procurarles una calidad de vida aceptable, una de las mayores
discapacidades a las que se debe enfrentar el paciente laringectomizado es la pérdida
de la voz.
La voz es el sonido producido voluntariamente por el aparato fonoarticulador a través
del producto del choque de la superficie de la mucosa de las cuerdas vocales cuando
estas están aducidas y pasa un flujo constante de aire a través de ellas y con una
presión suficiente.
El paciente laringectomizado va a perder esta capacidad de producir el sonido, la
intensidad el tono y timbre de la voz, una de las causas etiológicas es el cáncer,
En México cada día se incrementa en forma significativa el cáncer de laringe los Datos
del registro y cifras del INEGI son para las neoplasias malignas de la cabeza y el cuello
de acuerdo al Registro Histopatológico de las Neoplasias en México en el 2002.
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Por lo que debemos tomar una conciencia significativa dentro de las discapacidades
pues cada día se incrementa esta patología, debido a diferentes factores de riesgo
como sería el tabaquismo, el abuso del alcohol, predisposición genética, presencia de
virus del papiloma humano, radioterapia previa, cáncer en cabeza y cuello previo,
reflujo gastroesofagico, etc.
6.2 Sintomas.
La perdida de la voz por una laringectomía es de gran impacto ya que el paciente va
tener grandes cambios anatómicos, fisiológicos, psicológicos, sociales, familiares y
laborales.
6.2.1 Cambios anatómicos
Estoma permanente.
Ausencia de hueso hioides.
Daño a fibras de lengua.
La capacidad del pulmón y proceso respiratorio va a ser diferente
Fístula faringocutáneas
Lesión de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII
Hipotiroidismo
Fibrosis inducida por radiación
6.2.2 Cambios Fisiológicos
Perdida del olfato y gusto
Roncus.
Dificultad para sonreír, ya que no hay sonido así como en la expresión, y
movilidad facial.
Labilidad emocional y cambios en la forma de Llorar, ausencia del sonido del
llanto.
Dificultades para soplar, ya que hay alteraciones en la mecánica respiratoria.
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Beber a Sorbos
Alteraciones para nadar, debido al estoma, se requiere de un instrumento
especial que se coloque en esta área.
Problemas digestivos, pueden presentar reflujo gastroesofagico.
La deglución y masticación con alteraciones pues se pueden alterar algunos
pares craneales durante la cirugía o pueden extirpar la base de la lengua.
Estreñimiento, por los problemas digestivos y durante la defecación la laringe se
utiliza durante este proceso para poder empujar.
Alteraciones al toser, ya que se presenta una ausencia del sonido y en la
movilidad de los órganos que intervienen en este proceso.
Alteraciones en la sexualidad
Ausencia de piezas Dentales por las radioterapia, quimioterapia o por cirugías
extensas de maxilares
Limitación de los mov. de la cabeza y cuello por las alteraciones del tono
muscular, terminaciones nerviosas, movilidad, sensibilidad, etc.
Alteraciones en la Tiroides
Rendimiento físico, bajo.
Hipo o Hipersensibilidad muscular
7. Tratamiento
7.1 Médico
Tratamiento médico Quirúrgico
Tratamiento médico Foniátrico
Tratamiento médico Otorrinolaringológico
Tratamiento maxilo-facial y de ortodoncia
7.2 Tratamiento psicológico.
7.3 Tratamiento Rehabilitatorio
Se debe analizar la voz con el objetivo de poder diagnosticar trastornos orgánicos y/o
funcionales, así como valorar el pronóstico de las distintas enfermedades y analizar los
resultados de las diferentes orientaciones terapéuticas rehabilitatorias de la voz
esofágica. Se deben revisar las opciones terapéuticas de la voz esofágica para restituir
la capacidad vocal, el desarrollo de la voz esofágica o erigmofonica, planteando
diferentes metodologías o estrategias que ayuden a los pacientes a adquirir la voz
esofágica más eficaz.
Las opciones que tienen los pacientes laringectomizados para restituir su capacidad
vocal son básicamente tres:
7.3.1 El desarrollo de voz esofágica o erigmofonía.
7.3.2 La realización de una fistuloplastia (primaria o secundaria) y colocación de una
prótesis fonatoria.
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8.1 Cuantitativo
El Profesional en Comunicación Humana recibe al paciente con informe clínico el cual
será un parámetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones terapéuticas y entrevista clínica que servirán como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
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8.2 Cualitativo
El Servicio de foniatría emitirá un informe clínico, haciendo la descripción del
padecimiento inicial, subsecuente y final desde el punto de vista cualitativo La
Licenciada encargada de cada paciente elaborará la valoración inicial, y un informe de
acuerdo a los resultados que observe en las áreas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarán a cargo de diagnostico, así como la determinación
del alta de terapia.
9. Criterios de Alta
Se considerará alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloración médica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vías de superación.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dará las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.
10. Anexos
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La Terapista recibe al
paciente con informe Se elabora un programa
INICIO. clínico. de trabajo para 6
Formato.
Aplicación de valoración
del habla, voz y deglución
y /o valoración general,
Término
de acuerdo a las
necesidades del paciente
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