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Librosociologiadelasalud PDF
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ISBN: 978-9978-14-290-5
Derechos de autor: CUE-001985
El contenido de este libro pude ser reproducido total o parcialmente citando la fuente.
Agradecimiento
A Silvia Ortiz que con su paciencia y cuidado permitió una mejora sustancial
de este texto, y a Fabián Cordero por su capacidad de recuperar en el diseño las
ideas que queremos proponer, ambos han hecho un gran equipo de apoyo.
María Inés, hijas e hijo, pocas veces tengo la oportunidad de agradecerles por
la paciencia, por la confianza, por su apoyo sin cansancio, por su amor y
solidaridad, por el tiempo que hemos compartido y por el tiempo robado. Han
sido un pilar fundamental para que se pueda concretar este sueño y varios otros.
Contenido
Retorno a la esencia
Una relación antigua y profunda que se resquebraja (prólogo de David Achig) 15
Capítulo 1:
Determinación de la salud y enfermedad
(Interrelación entre lo biológico y lo social) 24
1. Lo biológico y lo social 25
1.1. La globalización y el mundo cambiante
Problemas globales de salud y de la sociología 25
1.2. El modelo biomédico de salud 28
1.3. Modelo social de salud 31
2. La comprensión del proceso salud-enfermedad 34
2.1. Algunas aproximaciones al concepto salud-enfermedad 34
2.1.1. El concepto de salud 34
2.1.2. La enfermedad 35
2.2. Deficiencia y discapacidad 36
2.2.1. El modelo individual de discapacidad 37
2.2.2. El modelo social de la discapacidad 37
2.3. Clase y salud 37
2.4. Género y salud 38
2.5. Salud e interculturalidad 39
3. Medición del estado de salud de una población 39
4. Inequidades en salud 41
4.1. Estratificación social 41
4.1.1. La esclavitud 42
4.1.2. Las castas 42
4.1.3. Clases sociales 42
4.2. Estratificación social como determinante de la situación
de salud 43
4.3. Equidad e inequidad en salud 45
4.4. Algunos datos de las inequidades en salud en el Ecuador 46
4.4.1. Aspectos demográficos 46
4.4.2. Fecundidad 46
4.4.3. Mortalidad infantil 47
4.4.4. Pobreza 48
4.4.5. Situación de salud 52
4.4.6. La cobertura de los servicios públicos de salud 52
9
CONTENIDO
Capítulo 2:
Sociología y perspectivas sociológicas 60
1. Concepto y utilización de la sociología 60
2. Los orígenes de la sociología 66
3. Interrogantes sociológicas básicas y respuestas desde diversas
escuelas sociológicas 67
4. Tres perspectivas sociológicas 68
4.1. El positivismo 68
4.2. El activismo social 69
4.3. El naturalismo 70
5. La medicina como institución de control social 71
5.1. La mirada de control desde el positivismo 71
5.2. La mirada del control desde el activismo social 72
5.3. La mirada del control para los naturalistas 73
Capítulo 3:
Teorías y escuelas sociológicas 76
1. Antecedentes 76
2. El funcionalismo y el estructuralismo (el positivismo) 76
2.1. Funcionalismo 77
2.2. Estructuralismo 79
2.3. Los teóricos del positivismo 80
2.3.1. Augusto Comte 80
2.3.2. Émile Durkheim 80
3. Las perspectivas que se basan en el conflicto (activismo social) 81
3.1. Los teóricos del activismo social 82
3.1.1. Karl Marx 82
3.1.1.1. El cambio social: la concepción
materialista de la historia 83
3.1.2. Max Weber 84
4. El interaccionismo simbólico 86
5. Las teorías sociológicas contemporáneas 87
5.1. Michel Foucault: el poder 88
5.2. Jürgen Habermas: la democracia y la esfera pública 89
5.3. Ulrich Beck: la sociedad del riesgo global 90
5.4. Manuel Castells: la economía red 92
5.5. Anthony Giddens: la reflexividad social 93
5.6. Zygmunt Bauman: la modernidad líquida 94
10
Contenido
Capítulo 4:
El Estado y la situación de salud 98
1. El Estado 98
2. Algunos rasgos de la estructura del Estado ecuatoriano 99
3. El Plan Nacional del Buen Vivir 101
3.1. El Buen Vivir 101
3.2. Metas del Plan Nacional del Buen Vivir 103
4. La organización de las Naciones Unidas y los objetivos del milenio 107
4.1. Las Naciones Unidas 107
4.2 Los objetivos de desarrollo del milenio 108
Capítulo 5:
Comunidad y salud 112
1. Intentando definir comunidad 112
2. Características de la comunidad 113
3. Diagnóstico de la comunidad (desde el diagnóstico comunitario
participativo) 114
3.1. Definiciones de diagnóstico 114
3.2. Objetivos del diagnóstico comunitario participativo 115
3.3. Herramientas utilizadas por el diagnóstico comunitario 116
3.3.1. Mapa parlante 116
3.3.2. Perfiles o cortes transversales (transectos) 119
3.3.3. Diagramas estacionales 120
3.3.4. Los diagramas históricos 121
3.3.5. Diagrama de Venn 122
3.3.6. Ordenamiento de preferencias 123
3.3.7. Ordenamiento cuantitativo 126
3.4. Aplicación metodológica 127
3.4.1. Recomendaciones metodológicas 127
3.4.2. Pasos para la realización de un diagnóstico
comunitario 127
3.5. Esquema de información a tener en cuenta en un
diagnóstico comunitario 128
11
CONTENIDO
Capítulo 6:
Familia y relaciones íntimas 132
1. Introducción 132
2. Un acercamiento a la definición de familia 132
3. Funciones de la familia 136
4. Estructura y organización 137
5. Genograma, familiograma o mapa familiar 143
5.1. Elaboración de un genograma 144
5.1.1. La estructura familiar 144
5.1.2. Las relaciones entre los miembros de la
familia 146
6. Ciclo vital familiar 147
7. La familia y el proceso salud-enfermedad 149
8. Desigualdad dentro de la familia 150
8.1. El trabajo y los cuidados 150
8.2. La violencia intrafamiliar 151
8.3. Tipos de violencia intrafamiliar 151
8.4. El abuso sexual en la infancia 152
Capítulo 7:
Promoción de la salud 154
1. Introducción 154
2. Antecedentes históricos 155
3. La Carta de Ottawa 158
4. Definiciones de la promoción de la salud 159
5. Componentes de la atención primaria de salud 160
5.1. Construcción de políticas públicas saludables (PPS) 160
5.2. Creación de entornos favorables a la promoción de la
salud 161
5.3. Fortalecimiento de la acción comunitaria
(empoderamiento) 161
5.4. Desarrollo de aptitudes personales (estilos de vida) 162
5.5. Reorientación de los servicios de salud 162
6. Diferencias y semejanzas entre la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad 162
7. Atención primaria de la salud 165
12
Contenido
Capítulo 8:
Antropología, cultura y salud 172
1. ¿Qué estudia la antropología? 172
1.1. La pregunta antropológica 173
2. La sociedad y sus componentes 174
2.1. La cultura 174
2.2. La organización social 175
2.3. Las instituciones 176
3. Cultura y sociedad 177
4. Cultura, personalidad, identidad 178
5. Identidad y etnodesarrollo 180
6. Cultura e identidad de género 182
7. Cultura, subculturas y estilos juveniles 183
7.1. El concepto de culturas juveniles 183
8. Ecuador, culturas y nacionalidades 186
8.1. Nacionalidades y pueblos indígenas 188
9. Influencias socioculturales en el cuidado de la salud 191
9.1. Medicinas alternativas o complementarias 192
9.2. Medicina tradicional ecuatoriana 195
9.3. Seis elementos significativos de la cosmovisión de la
medicina ancestral 195
9.4. Taxonomía de la enfermedad en la medicina tradicional
ecuatoriana 197
Capítulo 9:
La comunicación para impulsar políticas públicas saludables 202
1. Comunicación, lenguaje y pensamiento 202
2. Elementos de la comunicación 203
3. ¿Qué son las políticas públicas? 206
4. Comunicación para la movilización social y promoción de políticas
públicas saludables 208
4.1. ¿Qué le interesa a la comunicación en salud? 210
13
CONTENIDO
Capítulo 10:
Ambiente y salud 212
1. Los aspectos ambientales como determinantes de salud 212
2. Ecología y ecosistema 213
2.1. Ecología 213
2.2. El concepto de ecosistema 214
2.3. Ecología poblacional 214
3. Salud ambiental 217
3.1. El pensamiento en torno a la salud y el ambiente 218
4. Amenazas actuales al ambiente 221
4.1. El incremento poblacional 221
4.2. Las pautas de consumo 222
4.3. La degradación del suelo y la deforestación 222
4.4. El manejo de residuos sólidos y líquidos 223
4.5. Contaminación ambiental y contaminación del agua 225
5. Contaminación 226
5.1. Contaminación atmosférica 227
5.2. Contaminación del agua 228
5.3. Otras formas de contaminación 230
6. Cambio climático 231
7. Algunos datos sobre la producción de biocombustibles 238
7.1 Los biocombustibles en el Ecuador 239
8. Transgénicos: organismos modificados genéticamente 240
Bibliografía 247
PRÓLOGO
RETORNO A
LA ESENCIA
La relación entre las Ciencias Sociales y las Ciencias de la Salud ha sido larga-
mente debatida y con mayor entusiasmo desde finales del siglo XIX, cuando
el pensamiento médico cuestiona el mecanicismo radical, en donde si alguien
enferma, hay que buscar la parte afectada, para tratar sólo esta parte.
En esta breve reflexión de vuelta a la esencia y las raíces del ser de la Medicina
Social encontramos al pueblo hebreo con sus tradiciones en higiene que ratifi-
can la pertinencia de trabajar en lo comunitario; escritas en los textos sagrados
como el Levítico, destacándose la instauración de uno de los primeros códigos
sanitarios que invita al orden en la vida personal: una dieta adecuada y un sano
comportamiento sexual como pilar para la prevención de enfermedades; además
se menciona al aislamiento como medio para evitar la propagación de enferme-
dades infecciosas como la lepra, y se insiste en medidas como desinfección de los
vestidos, vivienda y objetos.
En la China clásica, textos antiguos como el Tao Te Qing, allá por el siglo VI a.
de C. mencionan la importancia de la prevención, como es propio en su cultu-
ra, mediante analogías: “…antes de que aparezca un mal presagio, es fácil tomar
precauciones... conviene tratar las cosas mientras se están formando, ponerlas en
15
PRÓLOGO DAVID ACHIG BALAREZO
orden antes de que surja la confusión”. Esta visión preventiva también se rei-
vindica en el Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo (Huangdi
Neijing): “(la prevención) es comparable al comportamiento de una persona que
no empieza a cavar un pozo hasta que no tiene sed, o que no empieza a forjar
sus armas hasta que no se encuentra en medio de la batalla. ¿No será entonces
demasiado tarde?”.
Frente a esta situación, los recursos tecnológicos permiten comprobar las hipó-
tesis y permitir nuevas hipótesis, consolidando una visión positivista que en el
Renacimiento apuntalan al Método Experimental, en donde los determinantes
16
RETORNO A LA ESENCIA PRÓLOGO
Rudolf Virchow, patólogo de profesión, sin duda uno de los más grandes repre-
sentantes de esta época, fue elegido por el Gobierno de Prusia para estudiar una
epidemia de tifus que azotaba la provincia de Silesia en el invierno de 1847, a
pesar de su formación biologicista, sus resultados y conclusiones sobre la epide-
mia, son ya, un clásico en la historia de la salud pública.
17
PRÓLOGO DAVID ACHIG BALAREZO
Sin embargo, las primeras revistas de Medicina Social, tanto en Francia como
en Alemania, tienen corta duración. El término “Medicina Social” reaparece en
Inglaterra en la década del cuarenta del siglo XX, coincidiendo con la creación
del Servicio Nacional de Salud; curiosamente no se difunde en los Estados Uni-
dos norteamericanos, pues el ambiente de guerra fría al adjetivarlo de “social” lo
consideraba unido al “socialismo”, prefiriéndose utilizar la expresión “Medicina
Preventiva”, que incluía elementos de sociología y antropología.
Entre 1968 y 1973 aparece un nuevo hito, la creación de cursos de postgrado con
el nombre de Medicina Social; uno con apoyo de la Fundación Kellogg de Brasil
y otro en la Universidad Autónoma de México-Xochimilco.
18
RETORNO A LA ESENCIA PRÓLOGO
Doumet, entre otros; apoyados por docentes comprometidos como Rubén Soliz
y Edgar Rodas.
No fue al azar, entonces, que la Asamblea clave sobre enseñanza de las Ciencias
Sociales en las Facultades de Ciencias de la Salud se cristalice en Cuenca, en
mayo de 1972; un cónclave sobresaliente que reformula la aproximación fun-
cionalista de la Sociología Médica dominante; que ve más allá del “análisis fun-
cionalista convertido en el modelo prevalente con las consecuencias teóricas que
se reducen a la aplicación del análisis funcionalista a los problemas de salud”.
19
PRÓLOGO DAVID ACHIG BALAREZO
20
RETORNO A LA ESENCIA PRÓLOGO
21
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DAVID ACURIO PÁEZ
MICHAEL TAUSSIG
24
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
LEONARDO BOFF
25
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
Todas las formas de vida y las insti- nómica y supone un conjunto complejo de factores, políti-
tuciones sociales del mundo moderno cos, económicos, culturales y sociales.
son radicalmente diferentes y están en
constante y vertiginoso cambio; las Edmundo Granda1 diferencia con claridad globalismo de
formas de gobierno, las actividades globalización. Asume que el globalismo es esa lógica en la
para la sobrevivencia, los servicios de cual el mercado mundial desaloja o sustituye el quehacer
salud, el Estado moderno.. ¿Qué ha político, es decir la ideología del dominio del mercado sobre
hecho que en los últimos dos siglos los el ser humano; mientras que la globalización alude al hecho
cambios de la sociedad hayan sido tan de que los Estados y las personas establecen relaciones en
acelerados? Se podría decir que hay condiciones de equidad y respeto a sus identidades; en sus
cuatro grandes influencias: palabras: “Estados nacionales soberanos se entremezclan e
imbrican mediante actores transnacionales y sus respectivas
• Culturales probabilidades de poder, orientaciones, identidades y entra-
• Económicas mados varios”.
• Políticas
• Los avances de la tecnología de la Así, el globalismo, decía Granda –recuperando el pensa-
información y la comunicación miento de Castells–, no sólo genera desocupación sino tam-
bién produce una enorme exclusión social, que constituyen
El proceso de globalización es quizá verdaderos agujeros negros donde caben poblaciones que
el ejemplo más claro de cómo se han son consideradas completamente innecesarias dentro de la
dado los cambios, cuánto han pesado red productivista y la competitividad global. “Este cuarto
las distintas influencias en esos cam- mundo” de los excluidos es posible encontrarlo tanto en
bios y cómo los individuos, grupos de los países subdesarrollados como al interior de las zonas no
personas y naciones se hacen más in- apetecidas por el capitalismo de los países del mundo desa-
terdependientes. rrollado. Es un mundo excluido de la lógica global (Granda,
2000, citado en OPS, 2009: 3), y a la vez consolidado por las
La globalización suele presentarse relaciones y redes generadas entre los “olvidados” (Granda,
únicamente como un fenómeno eco- 2005, citado en OPS, 2009). Es decir, el globalismo excluye
nómico, lo cual es incorrecto; si bien a mucha gente, pero mientras más gente es excluida, más
es cierto que es de suma importancia se unen esos excluidos y más redes mundiales conforman.
el papel que tienen las corporaciones
multinacionales y la integración elec- Ese proceso globalizador mantiene importantes consecuen-
trónica de los mercados financieros, cias en la forma de enfermar y de morir de la población,
en verdad la globalización tiene mu- pues, recuperando el pensamiento de Edgar Morin: El
cho más facetas que tan solo la eco- proceso de salud-enfermedad humano integra sistemas de
procesos biológicos, psíquicos y sociales y sus interaccio-
nes donde los procesos sociales desempeñan un papel de
1. Edmundo Granda Ugalde, maestro, médico y determinación, pero no agota ni sustituye a los procesos
epistemólogo cuencano. psicológicos o biológicos (Aguirre del Busto, 2002).
26
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
Desde la perspectiva de que hay una El globalismo y la globalización, las interconexión mun-
compleja determinación social de la dial de las personas y de las comunicaciones, determinan
salud, tenemos que entender que no más que antes la condición de la salud y la enfermedad,
podremos modificar las condiciones el VIH/SIDA, la gripe aviar, la AH1N1, las guerras, etc.,
de salud si no cambiamos el modelo son eventos que tienen una clara relación con los procesos
de desarrollo que nos han vendido globales. Los intereses de las transnacionales farmacéuticas
como válido; que no podemos apos- han marcado en mucho el acceso a los medicamentos y
tarle a la salud si confundimos bien- sus costos, y los intereses de las transnacionales financieras
estar con consumo, si mantenemos la han repercutido más de una vez en el diseño de los sistemas
idea de una “modernidad” en la que de aseguramiento en salud y seguridad social. Un ejemplo
“el sujeto es absorbido por la sociedad, de ello es la evidente influencia del Banco Mundial y sus
el mundo de la vida por el sistema, el políticas para el diseño de aseguramiento en salud en Co-
saber por la ciencia, la ética por la lombia, en donde por largo tiempo el beneficio privado, y
moral” (Granda, 1997: 3). particularmente de las aseguradoras en salud, ha sido privi-
legiado por encima de la condición de las personas.
La globalización también supone, un
proceso de resurgimiento del valor En los momentos actuales no es posible pensar en la situa-
de lo local, de lo propio, del núcleo ción de salud o enfermedad de una persona sin analizar el
duro de las culturas pequeñas, y ese contexto mundial, las relaciones globales y las relaciones de
proceso aparentemente contradictorio poder entre los Estados-Nación.
y dicotómico es uno de los signos de
los tiempos actuales. Mientras el uso
del Internet y los grandes medios de
comunicación aumentan en su núme- Problemas globales de salud y de la sociología
ro de usuarios, también sobreviven las
pequeñas radios locales y se demanda Si queremos comprender por qué los desórdenes ali-
recuperar los saberes de los pequeños mentarios se han convertido en algo tan habitual en
grupos de la población. los tiempos actuales, deberemos recordar los cambios
sociales ocurridos globalmente. El incremento de des-
órdenes alimentarios coincide plenamente con la glo-
balización de la producción y comercialización de co-
mida, particularmente de comida precocida.
27
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
Pero además “se vive y se reac- El modelo biomédico se consolidó en base a tres supuestos
ciona a los padecimientos del principales:
cuerpo de acuerdo con la ‘cultu-
ra’ de una determinada clase so- 1.- La enfermedad se considera una avería que se produce
cial” (Ponce de León, 1997: 36). dentro del cuerpo humano y que lo aparta de su estado
Las respuestas de las personas a de ser “normal”. La teoría de la enfermedad basada en el
la enfermedad dependen de va- germen sostiene que existe un agente infeccioso concreto
lores, creencias, símbolos here- e identificable causante de la enfermedad, y que para de-
dados, regulaciones sociales. volver la salud al cuerpo es preciso aislar y tratar esa causa
de la dolencia.
28
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
sión médica observa un código ético notar que más que beneficiosa, la medicina puede ser
reconocido y se compone de indi- dañina llegando a causar iatrogénesis.
viduos acreditados que han logrado
culminar un largo aprendizaje, no hay 2) Se ha acusado a la medicina moderna de prescindir
lugar para sanadores autodidactas o de las opiniones y experiencias de los pacientes a los
prácticas médicas “no científicas”. que pretende tratar.
29
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
El caso de Érika2
Antes era una persona muy sana; podía nadar, jugar voleibol, correr… y
de repente me desplomé, comencé a sentirme extremadamente cansada y
decaída. Fui al médico pero nadie podía decirme lo que ocurría. Mi médico
de cabecera me dijo que era una “mononucleosis infecciosa”, y me recetó
unos antibióticos que me produjeron unas aftas terribles y el malestar per-
sistía. Después me hicieron todas las pruebas sin encontrar respuestas. Me
encontraba realmente mal. Así estuve seis meses. Seguía estando enferma y
aún no sabían lo que era.
1. ¿Por qué cada vez hay más gente que abandona el sistema sanitario
en busca de “tratamientos” como la aromaterapia y la hipnosis? ¿O
2. Basado en Giddens,
combina los enfoques “oficial” u occidental de la medicina con las te-
Anthony (2009).
Sociología, 5.a edición, rapias alternativas?
Madrid: Alianza
Editorial.
30
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
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31
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
La salud debe ser entendida como el Cada uno de los factores determinantes de la situación de
resultado del conjunto de condiciones salud no solo modifican de manera directa la situación de
de vida, de los niveles de desarrollo salud sino además son interdependientes e interrelaciona-
político, económico, social y huma- dos y están organizados en “múltiples niveles de influencia”
no, y por lo mismo con una relación (Susser, 1996).
directa entre el nivel de “desarrollo”
y la condición de salud de las perso- “Wilkinson y Marmot buscaron pruebas en las relaciones
nas. A su vez, el estado de salud de las entre los determinantes sociales de la salud y las condicio-
personas tendrá un efecto en las con- nes de salud de las poblaciones y resumieron diez deter-
diciones de desarrollo humano, social, minantes sociales de la salud: jerarquía social, estrés, pri-
económico y político de la población. meros años de vida, exclusión social, trabajo, desempleo,
apoyo social, vicios, alimentación y transporte” (Galvao et
La comprensión de que la salud es al., 2010: 5).
resultante de varios elementos socia-
les y biológicos permite reconocer un Otro estudio clásico es el de Diderichsen, Evans y White-
conjunto de factores determinantes, head (2001), que recalca que el contexto sociopolítico propi-
los mismos que podrían agruparse en cia sobre las personas una estratificación, lo cual determina
“campos de la salud” como lo propo- sus niveles de exposición a los riesgos y sus niveles de vul-
nen Lalonde y Laframboise (1974), nerabilidad, y por lo tanto sus oportunidades en el ámbito
quienes sugieren como campos los de la salud.
siguientes: a) la biología humana, b)
el ambiente, c) la organización de los Estos autores propusieron un esquema que reconoce dis-
sistemas de salud, d) los estilos de vida tintos niveles de determinantes de la condición de salud y
personales. enfermedad, el primer nivel de inicio es el que tiene que ver
con las condiciones biológicas, y el último de ellos hace re-
ferencia a las condiciones económicas, culturales y ambien-
tales que están totalmente fuera del control del individuo,
proponiendo que las determinantes distales o macrode-
terminantes son aquellas que están asociadas a variables
poblacionales sociales y ambientales y las determinantes
proximales o microdeterminantes asociadas a característi-
cas individuales y familiares
32
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
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33
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
34
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
35
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
Para Allan Young, mediante el proceso de medicalización, La enfermedad tiene entonces algunas
la condición de enfermo queda reducida al nivel biológico dimensiones: la primera, la patología
individual, desconsiderándose su dimensión social, política en sí; la segunda, el cómo percibe esa
e histórica. Y propone un modelo que permita superar el patología la persona enferma, e inclu-
énfasis en los niveles biológico e individual (Almeida Filho sive una tercera dimensión referida a
y Rouquayrol, 2008). la forma en que vive esa enfermedad
la familia del paciente.y su entorno
Young aborda este tema desde una mirada de la antropolo- comunitario o social más cercano.
gía de la salud, y considera que la distinción entre patología
y enfermedad se muestra insuficiente para dar cuenta de la La salud-enfermedad será entonces un
dimensión social del proceso de enfermar. Por ello propuso proceso continuo, móvil, parte de la
tres categorías con nivel jerárquico equivalente para definir vida y que refleja el grado de adapta-
el proceso de enfermar: a) enfermedad, b) padecimiento y ción del hombre como ser psicosocial
c) sufrimiento). El sufrimiento es el proceso de socialización al medio. En este proceso la enferme-
de la enfermedad. dad será la expresión de los cambios
físicos, químicos y emocionales que
afectan el equilibrio del individuo o la
[Gráfico 03] sociedad.
SALUD
2.2. Deficiencia y discapacidad
36
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
37
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
2.4. Género y salud cha sobre la salud de la mujer a lo largo de su vida, desde el
nacimiento hasta la vejez, pasando por la niñez, la adoles-
Las investigaciones también han ob- cencia y la edad adulta.
servado las disparidades existentes
entre hombres y mujeres. En conjun- El grueso de la atención sanitaria está a cargo de mujeres,
to, las mujeres disfrutan de una ma- pero éstas pocas veces reciben la atención que necesitan.
yor esperanza de vida que los hom- Las mujeres viven más que los hombres; sin embargo, esos
bres en casi cualquier país del mundo años suplementarios no siempre se acompañan de buena
(UNDP, 2004). En Ecuador, las causas salud. La biología puede ayudar pero la sociedad no lo hace.
de muerte y las pautas de enfermedad En muchos lugares las mujeres y las niñas afrontan proble-
muestran algunas diferencias entre mas que aumentan su riesgo de mala salud, en particular la
hombres y mujeres. Aunque afectan discriminación, la violencia y la pobreza.
más a los hombres que a las mujeres,
las enfermedades cardiacas son la cau- El enfoque de salud pública basado en el género parte del
sa de muerte más frecuente para los reconocimiento de las diferencias entre el hombre y la mu-
menores de 65 años de ambos sexos; jer. Ello nos sirve para determinar cómo difieren los resulta-
pero ellos sufren un índice más alto de dos, experiencias y riesgos sanitarios entre hombres y muje-
defunciones por accidente y actos de res, niños y niñas, y para actuar en consecuencia.
violencia, y también son más propen-
sos a la dependencia del alcohol y las En la mayoría de las sociedades, la mujer tiene un menor
drogas. estatus social que el hombre, lo que se traduce en relaciones
de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en
El género define y diferencia las fun- condiciones de inferioridad en la familia, la comunidad y la
ciones, los derechos, las responsabili- sociedad en general: tiene un menor grado de acceso a los
dades y las obligaciones de las mujeres recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso
y los hombres. Las diferencias biológi- que los hombres en la toma de decisiones. Todos estos fac-
cas innatas entre mujeres y hombres tores han llevado a restar importancia a la salud de la mujer
forman la base de las normas socia- y a no prestarle la debida atención.
les que definen los comportamientos
asumidos como apropiados para cada Integrar las perspectivas de género en la salud pública sig-
género. nifica tener en cuenta las diferentes necesidades de la mujer
y del hombre en todas las fases del desarrollo de políticas y
Aun cuando se han realizado algunos programas. El objetivo fundamental es lograr la igualdad de
progresos, las sociedades del mundo género. La incorporación de una perspectiva de género en
entero siguen fallando a la mujer en la salud pública implica abordar la influencia de los factores
momentos claves de su vida, particu- sociales, culturales y biológicos en los resultados sanitarios
larmente en la adolescencia y la vejez. para mejorar así la eficiencia, cobertura y equidad de los
Estas son las conclusiones del informe programas.
más completo de la OMS hasta la fe-
38
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
2.5. Salud e interculturalidad cada sociedad. Si se comprende de esta forma, puede trans-
formarse en un medio fundamental para inculcar valores
La interculturalidad se refiere a la in- democráticos y responsabilidad política, y es una apuesta
teracción entre culturas, de una forma dentro de un sistema que busca más igualdad para todos”
respetuosa, donde no se concibe que (OPS, 2008: 11).
un grupo esté por encima del otro. Es
importante aclarar que la intercultura- La interculturalidad se refiere a la interacción comunicativa
lidad no se ocupa solamente de la in- que se produce entre dos o más grupos humanos de dife-
teracción que ocurre entre los diversos rente cultura, que pueden ser llamados etnias, sociedades,
grupos étnicos, sino además la que su- culturas o comunidades, y también alude a la necesidad de
cede entre un hombre y una mujer, un considerar sus elementos culturales y formas de compren-
niño y un anciano, un joven urbano der la vida al momento de dar una respuesta a los requeri-
y un adulto, un rico y un pobre, un mientos particulares de estas poblaciones.
marxista y un liberal.
La condición étnica ha sido, en todo el mundo, motivo de
“La interculturalidad puede ser enten- exclusión y generación de diferencias. Las condiciones de
dida como la habilidad para reconocer, vida, el estado de salud y el acceso a servicios adecuados de
armonizar y negociar las innumerables atención son en general menos favorables para los pueblos
diferencias que existen al interior de indígenas que para otros grupos poblacionales.
39
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
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40
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
41
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
4. El sistema de castas en la India existe desde El sistema de clases se basa en reconocer a la clase como
hace más de dos mil años, y en él se reconocen
cuatro castas principales: Brahmanes (sacerdotes
un gran agrupamiento de personas que comparten ciertos
e intelectuales), Kshátryias (guerreros y reyes), recursos económicos, los mismos que tienen una gran in-
Vaishyas (comerciantes, artesanos), Shudras fluencia en el estilo de vida que pueden llevar. La propiedad
(campesinos y obreros), debajo de estas castas de los bienes de producción y la ocupación son bases muy
están los Dálits o “intocables”. En Sudáfrica hasta
la abolición del apartheid en 1992 existía un importantes de la diferenciación de clase. Las clases difieren
sistema de castas. de otras formas de estratificación por varios aspectos:
42
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
a) Los sistemas de clase son flui- La estratificación social tiene un efecto directo sobre la si-
dos; al contrario que en otro tipo tuación de salud de los individuos, se podría decir que para
de estratos, las clases no se es- quienes más alto se encuentren en la estratificación social,
tablecen mediante disposiciones mejores podrán ser sus condiciones de salud y las oportuni-
jurídicas o religiosas. Los límites dades para la recuperación de una enfermedad.
entre ellas no están nunca com-
pletamente definidos. No hay
restricciones formales de matri- 4.2. Estratificación social como determinante de la situa-
monio entre personas de distinta ción de salud
clase.
Las vías por las cuales se concretan las relaciones entre la
b) Las posiciones de clase se ad- estratificación social como macrodeterminantes sociales y
quieren hasta cierto punto. La las particulares condiciones de salud de las personas fueron
clase no solo se adquiere por precisadas por Diderichsen, quien plantea que el contexto
nacimiento y además puede ser social determina la posición social de un individuo o una
modificada, una persona puede familia (el estrato) y esta posición social modificará el nivel
nacer y crecer en una clase social de exposición a un riesgo de salud, es decir, generará una
y luego ser parte de otra es decir, exposición diferenciada a los agentes causales de la enfer-
puede haber “movilidad social” medad; pero aún más, también marca una vulnerabilidad
ascendente o descendente en la diferenciada, lo que significa que no solo estamos expues-
estructura de clases. tos a riesgos de manera diferente entre una clase social y
otra, sino que además tenemos diferentes niveles de sensi-
c) Las clases se basan en lo econó- bilidad ante la presencia de los agentes de enfermedad, e
mico, dependen de las diferencias incluso las consecuencias de la enfermedad serán también
económicas, de la desigualdad en diferenciadas según esa posición social.
la posesión y control de recursos
materiales. El poder identificar estas relaciones en el proceso de deter-
minación social de la salud permitrá a su vez identificar las
vías de solución y las políticas que se deben impulsar para
modificar aquellas determinaciones sociales que pueden, en
última instancia, perpetuar las condiciones de desigualdad
e inequidad existentes.
43
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 04]
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44
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
4.3. Equidad e inequidad en salud ventaja social, expresadas en bienestar, poder o prestigio
(Braveman y Gruskin, 2003). Un mundo sin sistemáticas
La equidad significa justicia social; es diferencias en el estado de salud de poblaciones expresadas
un concepto ético fundamentado en por su condición social, demográfica o geográfica (Star-
los principios de una justicia distribu- field, 2001). La equidad en la salud supone que –idealmen-
tiva, demanda que “las necesidades de te– todos deben tener una oportunidad justa para lograr
las personas guíen la distribución de plenamente su potencial en salud.
sus oportunidades para el bienestar”.
Por ello, al hablar de inequidades en salud nos referimos
Como la justicia social puede ser in- a las diferencias en salud que no sólo son innecesarias y
terpretada de manera distinta por di- evitables, sino que, además, se las consideran incorrectas e
ferentes personas en diversos lugares, injustas (Whitehead, 2000), y cuya presencia tiene un res-
asumiremos aquélla que sostiene que ponsable específico (Bambas, 2000).
una sociedad justa debe asegurar a
sus miembros las mismas libertades Inequidad en salud es un concepto que tiene que ver con
básicas, garantizar que el derecho a la la justicia y los derechos, y su análisis se basa en ejercicios
participación política tenga aproxima- comparativos, de manera particular entre grupos sociales
damente el mismo valor para todos, que tradicionalmente tiene más poder e influencia frente a
proporcionar formas sólidas de igual- los que menos tienen.
dad de oportunidades y limitar las des-
igualdades a aquellas que beneficien a Las dimensiones en las que se pueden valorar esas des-
los sectores menos favorecidos (Rawls, igualdades son:
1999).
• Estado o condición de salud
La equidad es un principio compara- • Acceso a los servicios de atención
tivo, un criterio sobre la situación que • Financiamiento de la atención y cuidado de la salud
un grupo de personas ocupa en rela- • Participación en el desarrollo y en las decisiones que
ción con los demás, y por lo tanto es afectan la salud
inherentemente valorativa, basada en
valores. Las principales causas que generan inequidades sociales
tienen origen en ciertas condiciones como:
Equidad en salud es la ausencia de
desigualdades en salud entre grupos • Ingreso
con diferentes niveles de ventaja/des- • Género
• Etnia
• Residencia
• Religión
• Edad
• Condición de enfermedad, discapacidad
45
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
Poder relacionar efectivamente si una Las organizaciones indígenas del Ecuador reconocen que un
determinada condición social es la cau- 25% de la población es indígena; considerando lo que se men-
sante de una particular condición de cionó anteriormente, hay un proceso histórico de aculturación
salud de un grupo de personas exige que hace que la autoidentificación resulte insuficiente al mo-
no solamente suponer sus relaciones mento de contabilizar la población originaria.
sino comprobarlas, y para ello se utili-
zan mediciones de salud que trabajan
en la relación causas sociales-efectos 4.4.2. Fecundidad
en la salud.
Un aspecto importante del cambio poblacional en el Ecua-
dor es la reducción de la tasa global de fecundidad que pasó
4.4. Algunos datos de las inequida- de 6,4 hijos por mujer en 1969 a 1,8 en el 2010, promedio
des en salud en el Ecuador que sin embargo esconde diferencias entre grupos étnicos:
el promedio en la población que se autodefine como negra
4.4.1. Aspectos demográficos es de 2,43 hijos por mujer, en la que se define como indí-
gena es de 2,4 hijos por mujer, en la montubia de 2,25 hijos
El Ecuador, en octubre del 2013, tiene por mujer, en la mestiza de 1,71 hijos por mujer y en la que
una población de 15 852 269 habitantes, se define como blanca es de 1,66 hijos por mujer.
de la que aproximadamente el 75% vive 4.4.3. Mortalidad infantil
en el área urbana y 25% en el área rural.
Según el Censo 2001 se autoidentificaron
como indígenas un total de 830 418 per-
sonas de 15 años y más, es decir el 6,83%
del total de la población, y un 77,42% se
Tasa Global de Fecundidad
definió como mestizo (9 411 890 perso-
nas). Ecuador 1989 a 2010
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1989 1994 1999 2004 2010
[Gráfico 05] Serie 1 3,8 3,6 3,4 3,3 1,8
46
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
[Gráfico 06]
Tasa Global de Fecundidad por Etnia
Ecuador 2010
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Para el año 1960, en Ecuador la tasa la tasa de mortalidad infantil en la población indígena es
de mortalidad infantil fue de 119,1 por dos veces más alta que el promedio nacional, y si se introdu-
cada 1000 nacidos vivos, descendien- ce la variable geográfica, es constante que los niños indíge-
do a 29,2 en el año 2000, y a 11,4 para nas del área rural tengan tres veces más riesgo de morir que
el año 2009; muy por debajo de países los no indígenas de las zonas urbanas, confirmando que los
como Haití, con tasas superiores a 60 beneficios del desarrollo no se han distribuido en función a
por mil y mayor a las tasas de mortali- las necesidades.
dad de Cuba, Martinica y Chile, que no
sobrepasan los 9,2 fallecimientos por Los niños menores de un año de familias indígenas siguen
cada mil nacimientos. siendo los que mayor riesgo tienen de morir, más aún si
viven en el área rural, donde se identifica una tasa de 65
Igual es la situación de la mortalidad fallecimientos por cada 1000 nacidos vivos, lo cual es dos
de menores de cinco años que entre veces mayor a la posibilidad de morir del resto de la pobla-
1990 y 2008 ha pasado de 65 a 16 por ción ecuatoriana menor de un año que vive en al área rural,
cada 1000 nacidos vivos. y casi tres veces mayor al riesgo de muerte infantil en el área
urbana del país.
Esa tendencia nacional no es equiva-
lente en todos los grupos sociales, así:
47
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 07]
Mortalidad Infantil por condición étnica y
zona de residencia
Ecuador 2001
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4.4.4. Pobreza
Los niveles de pobreza en el país se un descenso significativo en los índices de pobreza por Ne-
incrementaron de un 47% en el año cesidades Básicas Insatisfechas (NBI), llegando a significar
1975 a un 70% en 1999, y alrededor que el 39% de la población sea considerada pobre y el 12%
del 80% en el 2002. en extrema pobreza al año 2011, como se puede ver en el
gráfico N.º 8:
Desde el año 2005 y hasta la infor-
mación del 2011, el país ha logrado
48
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
[Gráfico 08]
Incidencia de la pobreza y extrema pobreza
por NBI
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49
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 09]
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50
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
[Cuadro 02]
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51
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
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4.4.5. Situación de salud ( 8]bdUXRXT]RXPRPaSÒPRP
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La situación general de salud en el
Ecuador ha mejorado de manera sos-
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tenida en los últimos años, consecuen-
cia tanto de los cambios demográficos
como de la reducción de la pobreza
y el mejoramiento de la calidad y la
cobertura de los servicios básicos. Es-
tos cambios en la situación de salud se 4.4.6. La cobertura de los servicios públicos de salud
expresan también en la modificación
de las principales causas de enferme- La cobertura de los servicios públicos de salud en el Ecuador
dad y muerte de las personas, pues puede dividirse en dos momentos muy claros: el período
hay cada vez mayor incidencia de en- previo al 2006 y la etapa del 2006 hasta la fecha. Antes del
fermedades crónicas no transmisibles, 2006, pese a que se contaba con servicios de salud de la Se-
por ejemplo, en el año 2010 –según guridad Social y del Ministerio de Salud Pública, el acceso a
reportes del Instituto de Estadísticas y los mismos presentaba una barrera económica importante,
Censos del Ecuador (INEC)–, la princi- pues la población debía hacer un pago al momento de reci-
pal causa de muerte fueron las enfer- bir atención médica en los servicios públicos, lo que llevaba
medades hipertensivas. a que la población de menos ingresos, cuando se sentía en-
ferma, consulte a un médico apenas en un 35%.
Si revisamos las diez principales cau-
sas de mortalidad en el Ecuador al año El gobierno de Rafael Correa modifica el modelo de aten-
2010, encontramos que la segunda es ción pública en salud y avanza en la concreción de gratui-
la diabetes, en tercer lugar tenemos la dad en los servicios públicos, eliminando el copago existen-
influenza y la neumonía; en cuarto, te hasta esa fecha, con lo cual el número de atenciones en
los accidentes de tránsito y en quinto, los servicios del Ministerio de Salud se incrementa en casi
las enfermedades cardiovasculares. tres veces en el año 2010.
52
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
[Gráfico 11]
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53
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 12]
Personal equivalente de salud por cada
10 000 habitantes por área y sector
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54
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
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55
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
[Cuadro 04]
Desnutrición Crónica en menores de
5 años por región y área
Ecuador 2006
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[Cuadro 05]
Desnutrición crónica en menores
de 5 años por etnicidad indígena
2006
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56
DETERMINACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIÓN ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL) CAPÍTULO 1
[Gráfico 15]
Mujeres que han sufrido violencia de su pareja o
expareja según tipo de agresión por quintiles
2011
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57
CAPÍTULO 1 DAVID ACURIO PÁEZ
El caso de Miguel5
3. ¿Qué factores cree que influyen más en agravar esta enfermedad, los
biológicos o los sociales? ¿Por qué?
[Cuadro 06]
Utilizando la siguiente tabla como referencia, analice qué factores biológicos y sociales hay que
considerar para la presencia de las siguientes situaciones de salud:
Biológicos
Sociales
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CAPÍTULO 2 DAVID ACURIO PÁEZ
Capítulo 2
SOCIOLOGÍA Y
PERSPECTIVAS
SOCIOLÓGICAS
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
La idea de que la experiencia humana En otras palabras, la sociología busca explicar los hechos
está estructurada por fuerzas sociales sociales en función de otros fenómenos sociales. La idea
no prevenientes del quehacer indi- es que para explicar nuestras experiencias personales debe-
vidual fue concebida por Durkheim, mos entender nuestra sociedad.
quien describió un conjunto de propie-
dades de la vida de grupo que no pue- A esa habilidad de explicar hechos individuales en el con-
den ser explicadas por las característi- texto de aquello que está sucediendo es lo que Mills llamó
cas de las persona individualmente; por “imaginación social”, que da la posibilidad de comprender
ejemplo: muchos de los atributos per- la historia, la biografía y las relaciones entre ambos hechos
sonales calificados como atractivos son dentro de una sociedad. En última instancia se relaciona
definidos por la sociedad y no por los con la habilidad de contemplar nuestras experiencias per-
individuos, llamándolos hechos socia- sonales en el contexto de lo que está sucediendo en el mun-
les, los mismos que pueden expresarse do que nos rodea.
también de forma cuantitativa por me-
dio de tasas o razones que serán nada Uno de los estudios sociológicos clásicos que ha estudiado
más que valores que miden un suceso la relación entre el individuo y la sociedad es el análisis
en el conjunto de la sociedad. del suicidio que hizo Durkheim (publicado originalmente
en 1897). Aunque los seres humanos se vean a sí mismos
La sociología busca develar esos “he- como individuos que actúan por su propia voluntad y elec-
chos sociales” y además propone de- ción, con frecuencia es la sociedad la que conforma sus
terminar las fuerzas sociales que los comportamientos y la que les ofrece un modelo. El estudio
producen, que no son otra cosa que las de Durkheim mostraba que incluso un acto tan personal
causas de determinadas situaciones. como el suicidio se ve influido por el mundo social.
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CAPÍTULO 2 DAVID ACURIO PÁEZ
el suicidio era un hecho social que sólo podía explicarse mediante otros
hechos sociales. El suicidio no era sólo la suma de una serie de actos
individuales: era un fenómeno en el que aparecían ciertas pautas.
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
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CAPÍTULO 2 DAVID ACURIO PÁEZ
¿Qué opina usted: las acciones individuales podrán ser explicadas por
comportamientos sociales, o por normas existentes en la sociedad?
7. Según la OMS, agosto de 2012. En línea: • En los últimos 45 años las tasas de suicidio han
http://www.who.int/mental_health/prevention/ aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio
suicide/suicideprevent/es/. Acceso: 7 de
noviembre de 2013.
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
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CAPÍTULO 2 DAVID ACURIO PÁEZ
2. LOS ORÍGENES DE LA Hay cuatro cambios de la era moderna que dieron origen a
SOCIOLOGÍA la sociología:
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
[Cuadro 07]
;PX]cTVaPRXØ]Ud]RX^]P[ 4[TYTaRXRX^ST[_^STa
;PX]cTVaPRXØ]Ud]RX^]P[ 4[TYTaRXRX^ST[_^STa
;PTbcadRcdaPh^aVP]XiPRXØ]b^RXP[ ;PPRRXØ]X]SXeXSdP[cP\QXÎ]
\PaRP][PeXSPX]SXeXSdP[ aTX]cTa_aTcPhRP\QXPT[\d]S^
4.1. El positivismo
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
mediante normas –que existen por de- mejantes, su estructura llega a ser complicada; las partes
recho propio independientemente de desemejantes desempeñan funciones desemejantes, estas
las manifestaciones individuales. funciones no solo son diferentes sino que sus diferencias
están ligadas, por lo que las hacen posibles unas a otras,
Para él la sociología lo que hace es co- se asisten mutuamente y por lo tanto son mutuamente de-
nocer (describir) estos hechos sociales, pendientes. “Cuanto menos avanzada sea una organización
es decir, no se preocupa del significa- más dependientes serán sus partes”, y sus partes pueden
do de las acciones emprendidas por los con mucha facilidad desempeñar unas las funciones de las
actores sociales. Los científicos socia- otras. Pero cuando una sociedad sufre una división tal que
les para los positivistas no solo pueden se queda sin una agencia central de autoridad, no tarda
sino que deben mantener la objetivi- en rehacer otra, pero corre el riesgo de desaparecer en este
dad y no caer en juicios de valor en las período de restructuración.
observaciones e interpretaciones que
hagan de los hechos sociales exter-
nos. Por ello, la sociología positivista 4.2. El activismo social
tiende a usar datos que se consideran
objetivos y que se suman para reflejar El activismo en el universo social (activismo social) con-
el todo. sidera, en cambio, que la sociedad está dividida en lo que
es justo y lo injusto, entre opresores y oprimidos, y que por
Una de las tendencias importantes lo tanto, toda posición que se asume frente a esta realidad
dentro de esta escuela de pensamien- es una posición política; que no existe “posición indepen-
to es el Funcionalismo estructuralista, diente” al analizar el mundo, toda posición tiene tras de sí
que ve a la sociedad como un sistema una identificación con uno u otro sector de la sociedad, y
similar a un órgano biológico y que que por lo mismo, la objetividad es discutible al momento
explica el orden institucional de una de identificar qué sucede en la sociedad. Para los sociólogos
sociedad. Los funcionalistas plantean activistas la tarea es diagnosticar los males de la sociedad y
que, como en los cuerpos vivientes, en luego actuar para cambiarlos.
las sociedades el aumento de masas va
asociado habitualmente al aumento de Karl Marx (1818-1883), como exponente de este paradigma
complejidad en la estructura y en la se involucra tanto en el análisis como en la organización
especialización de los órganos que los del cambio social. Él reconoce (como Saint-Simon) que la
componen. El progreso de la organiza- sociedad está dividida en clases, producto de un conjunto
ción está acompañado al progreso en de cambios históricos que generaron una división del tra-
la agregación que la subdivide, que la bajo, cambios históricos en los cuales las personas juegan
especializa –como en la medicina. un papel central.
Para estos autores la sociedad presen- La división del trabajo existente, que se hizo más eviden-
ta un crecimiento continuo: a medida te en la sociedad industrial, generaba también excedentes,
que crece sus partes se hacen dese- riquezas acumuladas por quienes tenían los medios de pro-
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CAPÍTULO 2 DAVID ACURIO PÁEZ
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
71
CAPÍTULO 2 DAVID ACURIO PÁEZ
Los médicos, pese a no controlar los Puede ser muy clara en este sentido la expresión de Vicente
términos de su trabajo (que están con- Navarro que dice que “si hemos de comprender la natura-
trolados por el sistema) sí controlan la leza, composición, distribución y función del sector de la
esencia del mismo, pues en cualquier atención médica en las sociedades tenemos que entender
contexto político definen qué es una primero la distribución del poder en dichas sociedades y la
desviación y qué no. forma de funcionamiento del Estado”.
Por otra parte la brecha de informa- La relación Estado-salud resulta enormemente importante
ción que existe entre el médico y el para esta perspectiva sociológica, pues desde esta óptica el
paciente conduce inevitablemente a Estado lo que persigue con su intervención en salud es:
la supremacía del profesional. Su pa-
labra se hace indiscutible y el paciente a). La reproducción de la estructura de clases
se somete a lo que el médico por su b). La reproducción de la ideología burguesa
conocimiento define como verdad. c). La reproducción de la alienación
Friedson sugiere algunos mecanismos En primer lugar, el sistema de salud refleja la estratificación
para controlar esta supremacía –que económica, racial y de género existente en el conjunto de la
en realidad son paleativos–: a) revisión sociedad; las habilidades médicas están orientadas a fortale-
o evaluación de calidad de la relación cer las relaciones de clase. En segundo lugar, la ideología mé-
médico-paciente, b) el establecimien- dica reproduce la ideología capitalista cuando señala como
to de protocolos y procedimientos de responsables de la mala salud a los sistemas defectuosos del
atención, c) la libertad de escogencia cuerpo y no a la sociedad. Y en tercer lugar, reproduce la
del médico, d) el establecimiento de alienación capitalista al expropiar al paciente el control sobre
tarifas estándar por servicios. la naturaleza de la enfermedad y la definición de salud.
Para los activistas, el control social de 1.- Mecanismos selectivos estructurales que priorizan
la profesión médica debe mirarse den- la adquisición de propiedades que tendrán supremacía
tro del contexto económico y político, sobre la salud.
y por lo tanto el análisis se aborda
desde las causas económicas, políticas 2.- Mecanismos ideológicos: se destina dinero a inves-
y sociales de la mala salud y analiza tigaciones médicas centradas en lo biológico.
las instituciones modernas generado-
ras de enfermedad. 3.- Mecanismos de toma de decisiones: no se cuenta
con mecanismos efectivos de participación de grupos
excluidos.
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SOCIOLOGÍA Y PERSPECTIVAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 2
4.- Mecanismos de coerción re- 5.3. La mirada del control para los naturalistas
presivos: el más evidente puede
ser el control patrimonial que no El objetivo de los naturalistas es describir la actividad de la
destina recursos a programas que atención médica en sus aspectos significativos. El lenguaje
entren en conflicto con los intere- es objeto de investigación y los métodos serán la obser-
ses del Estado. vación participante, el análisis del lenguaje, los estudios
etnográficos. Un estudio naturista clásico en el área de
la sociología de la salud es el de David Sundown sobre la
“estructuración de las categorías en la vida hospitalaria”,
identifica categorías como: enfermedad, paciente, agonía,
muerte. Aquí no son los datos los que interesan –o las ta-
sas–, lo que interesa es la forma en que las personas ven la
muerte, la anuncian y la sospechan.
[Cuadro 08]
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
Capítulo 3
TEORÍAS Y ESCUELAS
SOCIOLÓGICAS
1. ANTECEDENTES Los seres humanos hemos sentido curiosidad por las fuentes
de nuestro propio comportamiento, aunque algunos escrito-
res clásicos ofrecieron ideas sobre la conducta y la sociedad,
el estudio sistemático de la sociedad humana es algo rela-
tivamente reciente, sus orígenes se remontan a finales del
siglo XVII y comienzos del XVIII.
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TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
científicos: “todo hecho se explica por científicamente planificada, a lo que llamó “la mano visible
el atenimiento científico a ese propio del Estado”.
hecho”.
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
normal cuando hay orden y equili- hopi (función latente). Una parte fundamental de la teoría
brio: esa armonía social se basa en la sociológica, según Merton, es descubrir las funciones laten-
existencia de un consenso moral en- tes de las actividades y las instituciones sociales.
tre los miembros de tal sociedad. Por
ejemplo, según Durkheim, la religión Merton diferenciaba también entre funciones y disfuncio-
refuerza la adhesión de las personas nes. La búsqueda de los aspectos disfuncionales del com-
a los valores sociales centrales y, por portamiento social supone centrarse en rasgos de la vida
ello, contribuye al mantenimiento de social que representan un desafío al orden establecido. Por
la cohesión social. ejemplo, resulta erróneo considerar que la religión es siem-
pre funcional, es decir, que contribuye a la cohesión social.
Probablemente, hasta la década de los Cuando dos grupos sostienen religiones diferentes o incluso
sesenta, el pensamiento funcionalista diferentes versiones de la misma religión las consecuencias
fue la tradición teórica más relevante pueden ser importantes conflictos sociales que provoquen
en sociología, particularmente en los alteraciones sociales generalizadas. De este modo, con fre-
Estados Unidos. Dos de sus partidarios cuencia se han librado guerras entre comunidades religio-
más sobresalientes fueron Talcott Par- sas, como pueden ser las luchas entre judíos y musulmanes
sons (1902-1979) y Robert K. Merton palestinos en la historia reciente.
(1910-2003), ambos muy influidos
por las ideas de Durkheim. Existen distintas ramas del funcionalismo pero todas coin-
ciden en dos proposiciones básicas: 1) Considerar la unidad
Merton distinguía entre funciones fundamental de la interpretación de la vida humana como
manifiestas y latentes. Las funciones un sistema de tipo orgánico y 2) Las partes de este sistema
manifiestas son aquellas que recono- están en relación funcional con el todo, determinándolo y
cen y pretenden los participantes en siendo determinado por él.
determinado tipo de actividad social.
Las funciones latentes son aquellas Algunas de las escuelas más importantes del funcionalismo
cuyas consecuencias no son delibe- son:
radas por quienes las realizan. Para
ilustrar esta diferencia, Merton utilizó El funcionalismo absoluto de Malinovsky, contrario al evo-
el ejemplo de la danza de la lluvia que lucionismo, plantea que la cultura de cada pueblo es origi-
realiza la tribu de los hopi en Arizona nal y singular debido a la organización particular que existe
y Nuevo México. Los hopi creen que entre sus partes. Para Malinovsky la unidad de la cultura es
la ceremonia proporciona la lluvia el fundamento de la integración social.
necesaria para sus cosechas (función
manifiesta). Esta es la razón por la El funcionalismo relativizado de Merton, que plantea un
que la organizan y participan en ella. funcionalismo flexible en el que se establecen conceptos
Pero la danza de la lluvia, afirmaba operativos nuevos como funciones manifiestas, funciones
Merton, tiene también el efecto de latentes y disfunciones.
promover la cohesión de la sociedad
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TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
2.3. Los teóricos del positivismo mente mediante la experiencia. Partiendo de la base de
una cuidadosa observación sensorial es posible inferir leyes
2.3.1. Augusto Comte que expliquen la relación entre los fenómenos observados.
Posteriormente, tras comprender la relación entre los acon-
El autor francés Augusto Comte tecimientos, los científicos pueden predecir cómo van a te-
(1798-1857) fue quien acuñó el tér- ner lugar otros fenómenos futuros. La sociología, según el
mino “sociología” e intentó crear una enfoque positivista, puede producir conocimientos sociales
ciencia de la sociedad que pudiera ex- basados en datos empíricos procedentes de la observación,
plicar las leyes del mundo social del la comparación y la experimentación.
mismo modo que las ciencias natura-
les explicaban el funcionamiento del La ley de los tres estadios de Comte señala que los esfuer-
físico. zos humanos por comprender el mundo han pasado por
tres estadios: el teológico, el metafísico y el positivo. En
Aunque Comte reconocía que cada el teológico lo que guiaba el pensamiento eran las ideas
disciplina científica tenía su propio religiosas y la creencia en que la sociedad era la expresión
objeto de estudio, creía que todas de la voluntad divina. En el estadio metafísico, que saltó
compartían una lógica y un medio a la palestra en la época renacentista, la sociedad pasó a
científico comunes, cuyo objetivo era considerarse como algo natural, no sobrenatural. El esta-
mostrar leyes universales. Al igual dio positivo, propiciado por los descubrimientos y logros
que el descubrimiento de leyes, en el de Copérnico, Galileo y Newton, alentó la aplicación de las
mundo natural nos permite controlar técnicas científicas al mundo social.
y predecir los fenómenos que nos ro-
dean, desvelar las que rigen a la socie- Comte era muy consciente del estado en que se encontraba
dad humana podría ayudarnos a con- la sociedad en la que vivía: le preocupaban las desigualda-
formar nuestro destino y a mejorar des que estaba produciendo la industrialización y la amena-
el bienestar de la humanidad. Comte za que suponían para la cohesión social. Según él, a largo
señaló que la sociedad se ajusta a le- plazo la solución era generar un consenso moral que ayu-
yes invariables de forma muy similar dara a regular la sociedad, o a mantenerla unida, a pesar de
a como lo hace el mundo físico. las nuevas pautas de desigualdad.
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TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
la naturaleza. El primer principio de Durkheim creía que las sociedades tenían su propia reali-
la sociología para Durkheim era el dad; es decir, que la sociedad no se compone solo de las
famoso: “Estudia los hechos sociales acciones e intereses de cada uno de sus miembros. Según
como si fueran cosas”; con ello lo este autor, los hechos sociales son formas de actuar, pensar
que quería decir era que la vida so- o sentir externas a los individuos y tienen una realidad pro-
cial puede ser analizada con el mis- pia al margen de las vidas y percepciones de sus integran-
mo rigor que los objetos o fenómenos tes. Los hechos sociales también se distinguen por su capa-
naturales. cidad para ejercer un poder coactivo sobre los individuos.
Según Durkheim, la principal preocu- Al igual que otros fundadores de la sociología, a Durkheim
pación intelectual de la sociología es le preocupaban los cambios que en su época estaban trans-
el estudio de los hechos sociales. En formando la sociedad. Tenía un especial interés en la soli-
vez de aplicar métodos sociológicos daridad de tipo social y moral, la que mantiene unida a la
al estudio de los individuos, los so- sociedad y evita que se precipite en el caos. La solidaridad
ciólogos tienen que analizar hechos se mantiene cuando los individuos consiguen integrarse en
sociales: aspectos de la vida social grupos y se rigen por un conjunto de valores y costumbres
que marcan nuestras acciones como compartidos. Fue Durkheim quien planteó dos clases de so-
individuos: la situación de la econo- lidaridad: la mecánica y la orgánica.
mía o la influencia de la religión, por
ejemplo.
3. LAS PERSPECTIVAS Al igual que los funcionalistas, los sociólogos que utilizan
QUE SE BASAN EN EL las teorías del conflicto subrayan la importancia que tienen
CONFLICTO (ACTIVISMO las estructuras dentro de la sociedad. También proponen un
SOCIAL) “modelo global” para explicar su funcionamiento.
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
que otros. Los teóricos del conflicto rrocamiento del sistema capitalista y a la búsqueda de una
examinan las tensiones sociales que sociedad sin clases.
se registran entre los grupos domi-
nantes y los desfavorecidos, y preten- El marxismo se distingue de la mayoría de las restantes tra-
den comprender cómo se establecen y diciones sociológicas en que sus autores lo consideran una
perpetúan las relaciones de control. mezcla de análisis sociológico y reforma política. El marxis-
mo pretende generar un programa de cambio político radi-
Maquiavello puede ser considerado cal. El marxismo orienta la teoría del conflicto a favor de la
como el precursor de la teoría del superación de la sociedad capitalista y la llegada al poder
conflicto, pero serán Bodino, Hob- del proletariado.
bes, entre otros, los que desarrollaron
metodológica y empíricamente dicha Sin embargo, no todas las teorías de conflictos tienen un
teoría. En el estudio del conflicto in- enfoque marxista; el sociólogo alemán Ralf Dahrendorf
ciden aspectos psicológicos, políticos (1929) señala que el conflicto surge principalmente de los
y económicos. diferentes intereses que tienen los individuos y los grupos.
Si Marx ve esa diversidad de intereses en términos de cla-
Uno de los enfoques más influyentes se, Dahrendorf la relaciona con un contexto de autoridad y
dentro de la teoría del conflicto es el poder más amplio. Todas las sociedades se dividen entre los
marxismo, así llamado por Karl Marx, que tienen la autoridad y los que, en general, se ven aparta-
cuya obra ponía énfasis en los con- dos de ella, entre los gobernantes y los gobernados.
flictos de clase.
Dahrendorf coincide con Marx en que el conflicto es el mo-
Marx contribuye de manera funda- tor de la historia, pero considera que Marx comete ciertos
mental a la teoría del conflicto, pone errores en su análisis, tales como: a) reducir los conflictos
de relieve la permanencia del conflic- sociales únicamente a los conflictos de clase, b) la idea de
to en toda la sociedad. El conflicto que el conflicto de clase desemboca necesariamente en la
es el principal motor de la historia, revolución.
gracias a su análisis del cambio desde
el conflicto de clases abre el camino
a las investigaciones de los factores 3.1. Los teóricos del activismo social
estructurales del cambio social. Para
Marx, el sistema económico estruc- 3.1.1. Karl Marx
turaba todos los demás aspectos de
la vida social y alimentaba un con- Las ideas de Karl Marx (1818-1883) contrastan claramente
flicto permanente sobre los valores con las de Comte y Durkheim, pero al igual que ellos intentó
y las metas sociales. Los intereses de explicar los cambios sociales que estaban ocurriendo du-
los capitalistas y los proletarios eran rante la revolución industrial. Su interés en el movimiento
inherentemente contradictorios, lo sindical y en las ideas socialistas se puso de manifiesto en
cual abocaba a los proletarios al de- sus escritos. Gran parte de su obra se centra en cuestiones
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TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
feudales, que se basaban en la división en Alemania, donde desarrolló gran parte de su carrera aca-
entre propietarios de tierras y siervos. démica, Weber trabajó desde un enfoque de la teoría del
La aparición de mercaderes y artesa- conflicto en el análisis de la estratificación social, pero a
nos señaló el comienzo de una clase diferencia de Marx que centró su análisis en los aspectos
comercial o capitalista que vino a des- económicos, Weber se refirió a tres variables: a) clase eco-
plazar a la nobleza terrateniente. De nómica, b) estatus honorífico, c) poder.
acuerdo con esta visión de la historia,
Marx señaló que del mismo modo que Para Weber, los factores económicos son importantes,
los capitalistas se habían unido para pero el impacto de las ideas y los valores sobre el cam-
derribar el orden feudal, también ellos bio social son igualmente significativos. La célebre y muy
serían sustituidos cuando se instaura- discutida obra de Weber, La ética protestante y el espíritu
ra un nuevo orden: el comunismo. del capitalismo (1976), sugiere que los valores religiosos
tuvieron una importancia fundamental en la creación del
Marx considera que es inevitable que capitalismo.
la revolución obrera derroque al sis-
tema capitalista y propicie una nueva Weber creía que la sociología debía centrarse en el estu-
sociedad sin clases, es decir, carente de dio de la acción social, no en las estructuras. Señaló que la
divisiones a gran escala entre ricos y motivación y las ideas del ser humano son las fuerzas que
pobres. Con esto no quería decir que impulsan el cambio: las ideas, los valores y las creencias
fueran a desaparecer todas las des- tienen poder para producir transformaciones. Según We-
igualdades entre los individuos, sino ber, los individuos disponen de la capacidad para actuar
que la sociedad ya no estaría dividida libremente y conformar su futuro. No creía, como Marx y
entre una pequeña clase que monopo- Durkheim, que hubiera estructuras fuera de los individuos
liza el poder económico y político y o independientes de ellos; por el contrario, las estructuras
una gran masa de personas que ape- sociales se forman mediante una compleja interconexión
nas se benefician de la riqueza que ge- de acciones. La labor de la sociología es comprender sus
nera su trabajo. El sistema económico significados subyacentes.
pasaría a ser de propiedad colectiva y
se establecería una sociedad más hu- En opinión de Weber, la Revolución industrial y el surgi-
mana que la actual. miento del capitalismo eran muestras de una amplia ten-
dencia que conducía a la racionalización. El capitalismo no
está dominado por los conflictos de clase, como creía Marx,
3.1.2 Max Weber sino por el ascenso de la ciencia y de la burocracia. En las
organizaciones de gran envergadura uno de los rasgos más
Al igual que Marx, Max Weber (1864- relevantes es la burocracia como la única forma de organi-
1920) no puede ser etiquetado úni- zar con eficiencia a un gran número de personas.
camente como sociólogo, ya que sus
intereses y preocupaciones se exten- Weber temía que la sociedad moderna fuera un sistema
dieron a diversas disciplinas. Nacido que aplastara el espíritu humano al intentar regular todas
84
TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
• La dinamica principal del desarrollo moderno es • La principal dinámica del desarrollo moderno es
la expansión de los mecanismos económicos la racionalización de la producción.
capitalistas.
• Las sociedades modernas están plagadas de • La clase es uno de los muchos factores de
desigualdades de clase que son inherentes a su desigualdad -como la que hay enrtre hombres y
propia naturaleza. mujeres- que existen en las sociedades modernas.
• Las grandes divisiones en cuanto al poder, como • En el sistema económico, el poder puede
las que afectan a la diferente posición del hombre separarse de otros elementos. Por ejemplo, la
y de la mujer, proceden en última instancia de las desigualdad entre hombre y mujer no puede
desigualdades económicas. explicarse en función de factores económicos.
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
86
TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
de Horcajo et al., 1996: 35). “Las ideas 4).Gracias a la significación común se establece la co-
o pensamientos que las personas tie- municación entre los seres humanos.
nen unas de otras son los hechos só-
lidos de la sociedad” (Cooly citado en Aunque el interaccionismo simbólico puede darnos muchas
Sánchez de Horcajo et al., 1996: 36). ideas sobre la naturaleza de nuestras acciones en el curso
El interaccionismo simbólico se basa de la vida social cotidiana, se le ha criticado por prescindir
en los siguientes postulados: de cuestiones de más envergadura, como son el poder y la
estructura dentro de la sociedad y cómo sirven estos ele-
1). El sujeto toma un papel activo mentos para condicionar la acción individual.
en el conocimiento de la sociedad.
Cabe mencionar que existen varias corrientes y ramificacio-
2). Los seres humanos tratan los nes del interaccionismo simbólico; dos corrientes son muy
objetos en función del significado importantes y vigentes en la actualidad: a) La fenome-
que tienen para ellos. nología que propone el análisis del mundo intersubjetivo
de la vida cotidiana y b) La teoría crítica de la Escuela de
3). El significado de las cosas se Frankfurt que plantea superar la dicotomía razón objeti-
deriva o surge de la interacción va-razón subjetiva. Ambas plantean resaltar la prevalen-
social que se establece entre los cia de la dimensión social y propiciar una nueva praxis
sujetos. liberadora.
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CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
diversa y que hay miles de expresio- 1984) es reconocido como uno de los intelectuales franceses
nes sociales y culturales en un mismo más comprometidos con las causas sociales. “El itinerario
territorio. Que las imágenes circulan intelectual de Foucault está polarizado por dos grandes pre-
por el mundo en incontables películas, guntas: la pregunta por el saber y la pregunta por el poder
videos, mensajes, programas de tele- (…). El hilo conductor de todo el pensamiento de Foucault
visión y páginas web, y que gracias es la pareja saber-poder” (Olmedo, 1998: 5).
a ellas entramos en contacto con un
conjunto de ideas y valores que ape- En sus obras intentó ejemplificar los cambios de interpreta-
nas tienen relación con la historia de ción que separan el pensamiento de nuestro mundo del de
las áreas en que vivimos y muy poco épocas anteriores. Sus escritos sobre la locura, el cuerpo, la
con nuestra propia trayectoria perso- sexualidad y la delincuencia mostraron permanentemente
nal. los conflictos vinculados con el poder y las instituciones
modernas, como las cárceles, los hospitales y las escuelas
Algunos de los teóricos consideran que han tenido un gran papel en el control social de la po-
que los medios de comunicación elec- blación (Giddens, 2009).
trónicos han destruido nuestra rela-
ción con el pasado y han creado un El poder, la ideología y el discurso son referencias claves en
mundo caótico y vacío. Señalan que las obras de Foucault, para él el estudio del poder –enten-
la vida social está influida, primor- dido como la manera en que los individuos y los grupos de
dialmente, por signos e imágenes. En persona logran sus objetivos, siempre en pugna con los de
una época dominada por los medios los demás– es de crucial importancia.
de comunicación, sostiene Baudrillard
que el significado se crea mediante un El discurso tiene un papel central en la forma de abordar el
flujo de imágenes. poder y el control en la sociedad, los estudios de Foucault
evidenciaron cómo los discursos sobre la locura habían
La sociología contemporánea posicio- cambiado radicalmente entre la época medieval y la actual.
na otros elementos de interés: el po- En la Edad Media, por ejemplo, a los dementes se les solía
der, el rol del espacio público, las nue- considerar inofensivos; algunos llegaban a pensar que po-
vas formas de relaciones generadas en dían tener un “don” de percepción especial. Sin embargo,
los tiempos de la globalidad, y por su en las sociedades contemporáneas, la “locura” se ha visto
importancia y vigencia es necesario conformada por un discurso medicalizado que hace hinca-
referirse a algunos de sus principales pié en la enfermedad y el tratamiento. Este tipo de discurso
autores. se apoya y se perpetúa en una red de doctores, expertos clí-
nicos, hospitales, asociaciones profesionales y publicaciones
médicas muy desarrolladas e influyentes.
5.1. Michel Foucault: El poder
En opinión de Foucault, el poder opera mediante el discurso
Aunque se negaba a considerarse un para conformar las actitudes que tiene la población hacia
postmoderno, Michel Foucault (1926- fenómenos como la delincuencia, la locura o la sexualidad.
88
TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
Con frecuencia, los discursos “exper- 5.2. Jürgen Habermas: La democracia y la esfera pública
tos” establecidos por quienes tienen el
poder o la autoridad solo pueden con- El sociólogo alemán Jürgen Habermas (n. 18 de junio de
trarrestar los otros discursos rivales 1929) es heredero de la tradición marxista de la Escuela de
también expertos. Frankfurt y por ello comparte con esta escuela la necesidad
de cuestionar la sociedad moderna centrada en el indivi-
De este modo, los discursos pueden dualismo y en el control del mercado sobre las personas.
utilizarse como una poderosa he-
rramienta para restringir formas de Habermas es conocido sobre todo por sus trabajos en “filo-
pensamiento o de habla alternativas. sofía práctica” y ha realizado importantes trabajos empíri-
El conocimiento se convierte en una cos sobre comunicación de masas y socialización política.
fuerza de control. Foucault trata con Dos elementos han sido importantes en su pensamiento:
mucha frecuencia en sus escritos de
cómo se vinculan el poder y el co- 1) La comprensión de la sociedad como un sistema
nocimiento con las tecnologías de la autorregulado que tiende a equilibrarse a través de
vigilancia, de la aplicación de la ley y adaptaciones a su medio. Un sistema compuesto por las
de la disciplina. consecuencias de las acciones individuales orientadas a
fines particulares o basadas en decisiones estratégicas.
La comprensión de que el poder se
construye y funciona a partir de otros 2) La idea del “mundo de la vida social”: que hace refe-
poderes, que todos somos poseedores rencia al entramado simbólico y cultural que compar-
de un fragmento de poder, de que el ten los miembros de la sociedad, el horizonte común de
poder no es “fenómeno de dominación comprensión que posibilita la comunicación entre los
masiva y homogénea de un individuo hablantes. Un “lugar trascendental en el que hablante y
sobre los otros, de un grupo sobre los oyente salen al encuentro”. En su seno se llevan a cabo
otros, de una clase sobre las otras; los procesos de reproducción cultural, la integración
sino tener bien presente que el poder, social y los procesos de socialización de los individuos.
si no se lo contempla desde demasia-
do lejos, no es algo dividido entre los Según las propuestas de Habermas, una de las formas prin-
que lo poseen, los que lo detentan ex- cipales de lograr mayor control de las personas sobre los
clusivamente y los que no lo tienen procesos económicos y sociales es mediante la recupera-
y lo soportan. El poder tiene que ser ción de lo que él llama “la esfera pública”, entendida como
analizado como algo que circula, o aquellos espacios sociales de opinión y deliberación públi-
más bien, como algo que no funciona ca, libres de influencias manipulantes o condicionantes, tal
sino en cadena” (Foucault, 1979: 144) que los interesados puedan expresarse a cabalidad en pos
, esto le permite reconocer a Foucault de un consenso.
“la microfísica del poder”, la existen-
cia de micropoderes al interior de toda Es de esta esfera que surge lo que se conoce como opinión
la estructura social o institucional. pública informal, en la cual se entiende una extensa gama
89
CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
de organización cívica y, en general, 5.3. Ulrich Beck: La sociedad del riesgo global
cualquier debate público que, desde
una mirada externa y holística, bus- Ulrich Beck (n. 15 de mayo de 1944) también rechaza el
que criticar, analizar, evaluar o influir pensamiento postmoderno. En vez de vivir en un mundo
en la política. que está “más allá de la modernidad”, estamos entrando
en una fase de lo que él denomina “la segunda moderni-
Para que este debate sea posible es dad”. Utiliza el término primera modernidad para describir
necesario que se dé entre individuos “la modernidad basada en una sociedad estatal y nacional,
autónomos, libres, informados, y en una estructura colectiva, pleno empleo, una rápida moder-
una relación de equidad, capaces de nización (Beck y Zolo, 2005, en revista Sociológica: 307). En
argumentar y razonar en un proceso las que las relaciones y redes sociales y las comunidades se
discursivo abierto que tenga como entienden esencialmente en un sentido territorial.
finalidad la concordia acerca de un
tema; en esencia, en el marco de la Las instituciones de esa primera modernidad se están ha-
democracia. Habermas señala que los ciendo más globales; mientras la vida cotidiana se libera
procedimientos democráticos tradicio- del control de las tradiciones y de las costumbres, las pautas
nales –los parlamentos y los partidos– colectivas de vida, progreso pleno, empleo y explotación
no nos proporcionan bases suficientes de la naturaleza han quedado socavadas, la vieja sociedad
para la toma de decisiones colectivas. industrial desaparece gracias a “cinco procesos interrelacio-
Podemos renovar la esfera pública nados: la globalización, la individualización, la revolución
reformando los procedimientos demo- de los géneros, el subempleo y los riesgos globales –como la
cráticos e impulsando una participa- crisis económica y el colapso de los mercados financieros–
ción más coherente de los órganos co- (Beck, 2009: 2), una “sociedad del riesgo”. “El auténtico reto
munitarios y de otros grupos locales. teórico y político de la segunda modernidad es el hecho de
“Los medios de comunicación pueden que la sociedad debe responder simultáneamente a todos
aportar a estos procesos de mayor estos desafíos” (Beck, 2009: 2); para lo cual se necesita un
democracia o nuevas formas de de- nuevo marco de referencia para comprender la sociedad del
mocracia, pero cuando la televisión riesgo global en la que vivimos actualmente. Sus conceptos
y los periódicos están dominados por se basan en reconocer una relación inquebrantable entre
intereses comerciales no proporcionan sociedad y naturaleza.
centros democráticos de discusión.
Sin embargo, la televisión y la radio Beck no está diciendo que el mundo contemporáneo sea
públicas, junto al Internet, ofrecen más arriesgado que el de épocas anteriores, sino que está
muchas posibilidades para el desa- cambiando el carácter de los riesgos que debemos afrontar.
rrollo de un diálogo y un debate de En la actualidad, el riesgo procede menos de peligros natu-
carácter abierto” (Giddens, 2009: 135). rales que de las incertidumbres creadas por nuestro propio
desarrollo social, y por el de la ciencia y la tecnología.
90
TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
Con el desarrollo de la ciencia y la tec- “Todos estamos en el mismo barco”, diría Beck, pero “hay
nología se crean situaciones de riesgo sectores que se benefician de la producción de riesgos y
diferentes de las de épocas anteriores. otros que se encuentran amenazados en su existencia eco-
Si bien es evidente que ambas nos nómica y su bienestar físico” (2002: 97).
aportan muchos beneficios, también
es cierto que crean peligros difíciles de Muchas de las manifestaciones del riesgo manufacturado
calibrar. En este sentido, por ejemplo, como las relacionadas con el terrorismo o la contaminación,
nadie sabe con exactitud los riesgos por ejemplo, atraviesan las fronteras nacionales. El acci-
que conlleva el desarrollo de la modi- dente nuclear de Fukushima (Japón, 2011)8 proporciona un
ficación genética o la nanotecnología. buen ejemplo de este punto. Todas las personas que vivían
Los defensores de las semillas transgé- cerca, independientemente de su edad, clase y género, se
nicas sostienen que en el mejor de los vieron expuestas a dosis peligrosas de radiactividad. Al mis-
casos nos permiten la posibilidad de mo tiempo, los efectos del accidente se proyectaron mucho
acabar con la malnutrición en los paí- más lejos, generando preocupaciones y reacciones sobre
ses más pobres del mundo y propor- el uso de plantas nucleares de energía no solo en Japón,
cionar alimentos baratos para todos, sino en varios países europeos9 y un debate y preocupación
mientras que los escépticos piensan mundial sobre estos avances tecnológicos.
que podrían tener graves consecuen-
cias imprevistas para la salud (Gid- “En la vida cotidiana también hay muchas decisiones que
dens, 2009). se ven imbuidas de riesgos. Muchas nuevas incertidumbres
han entrado a formar parte de las relaciones entre los sexos.
En opinión de Beck, los riesgos de hoy Tomemos por ejemplo el ámbito del amor y del matrimo-
afectan a todos los países y a todas las nio. Hace una generación, en las sociedades desarrolladas,
clases sociales; tienen consecuencias el matrimonio era un proceso bastante sencillo de transi-
globales y no meramente personales. ción vital, se pasaba de no estar casado a estarlo; hoy en
día muchas personas cohabitan sin casarse y los índices de
divorcio se han elevado. Cualquiera que contemple el esta-
blecimiento de una relación con otra persona debe tener en
cuenta estos elementos y, por tanto, ha de calcular los ries-
8. Explosión ocurrida en la central nuclear
gos que conlleva. El individuo debe calibrar las posibilida-
de Fukushima el 11 de marzo de 2011, que
incluyó una serie de incidentes tales como: des que tiene de garantizar su propia felicidad y seguridad
las explosiones en los edificios que albergan en este contexto incierto” (Giddens, 2009: 137).
los reactores nucleares, fallos en los sistemas
de refrigeración, triple fusión del núcleo y
liberación de radiación al exterior, todos estos Beck afirma que los riesgos se han convertido en una de
efectos registrados como consecuencia de los las principales fuerzas de movilización política y que el Es-
desperfectos ocasionados por el terremoto en tado-nación ya no es capaz de manejarse en un mundo de
Japón.
riesgo global. El limitado punto de vista del Estado-nación
9. En Alemania se llegaron a cerrar algunas
plantas de generación de energía nuclear como
se convierte en un impedimento cuando hay que abordar
medida preventiva ante lo sucedido en Japón. nuevos peligros como el calentamiento global.
91
CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
Su propuesta es que “en la era de la dades. Enfatizó el papel de los movimientos sociales en la
globalización, los problemas no pue- conflictiva transformación del paisaje urbano. Introdujo el
den resolverse simplemente avanzan- concepto de “consumo colectivo’’ (transporte público, vi-
do a una “democracia cosmopolita”, vienda pública, etcétera) como marco de un amplio abanico
sino por la construcción de una con- de luchas sociales trasladadas del campo económico al po-
ciencia cosmopolita políticamente lítico por la intervención del Estado.
fuerte, con instituciones de la socie-
dad civil y opinión pública globales” Desde los años ochenta, Castells ha trabajado sobre los te-
(Beck, 2002: 22). mas de las tecnologías de la comunicación, asumiendo que
el Internet es mucho más que una tecnología: es un medio
Hoy es necesario un Manifiesto Cos- de comunicación, de interacción y de organización social,
mopolita que trate los conflictos entre y por ello se ha centrado en el impacto de los medios de
lo transnacional y lo nacional, entre lo comunicación y de las tecnologías de la información.
global y lo local, en un diálogo basado
en el conocimiento y la aceptación de Sostiene que la sociedad de la información se define por el
la diversidad cultural. Una dialéctica ascenso de las redes y la aparición de una economía en red.
de cuestiones globales y locales que Una nueva economía donde lo esencial no es la economía
podrían denominarse “glocales”10. Su de las empresas que producen o diseñan Internet, es la de las
pregunta central es ¿cómo pueden empresas que funcionan con y a través de Internet (Castells,
hacerse posibles y poderosos los mo- 2001).
vimientos cosmopolitas que se unen
alrededor de enfrentar los riesgos? Este nuevo modelo económico, que depende de las cone-
(Beck, 2008). xiones aportadas por las comunicaciones globales, es sin
duda capitalista. Sin embargo, hoy en día, la economía y
la sociedad capitalistas son bastante diferentes de lo que
5.4. Manuel Castells: La economía red eran antes. “La expansión del capitalismo ya no se basa
fundamentalmente, como creía Marx, en la clase obrera o
El español Manuel Castells (n. 9 de fe- en la manufactura de bienes materiales. Por el contrario,
brero de 1942), sociólogo de enorme las bases de la producción son las telecomunicaciones y los
importancia en la actualidad, aborda ordenadores” (Giddens, 2009: 138).
en profundidad los temas de la Socie-
dad de la Información y habla de la “Para Castells, en la nueva economía global ya no controla-
Teoría del Estado. Como experto en mos todo el mundo que hemos creado (…). Esa pesadilla de
temas urbanos, pretendió aplicar las la humanidad en la que vemos a nuestras máquinas hacerse
ideas de Marx al estudio de las ciu- con el control del mundo parece estar a punto de hacerse
realidad, no a través de robots que eliminan empleos o de
gobiernos informáticos que controlan nuestra vida de forma
policial sino como sistemas electrónicos que realizan tran-
10. Las cursivas son de Beck. sacciones financieras” (Giddens, 2009: 138).
92
TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
Castells se ocupa bastante de las una serie de cambios históricos pero que no podrían desa-
consecuencias que las comunica- rrollarse sin Internet.
ciones tienen para la identidad y la
vida cotidiana. En la “sociedad-red” “Esa sociedad red es una sociedad cuya estructura social
la identidad personal se convierte en está construida en torno a redes de información a partir de
algo bastante abierto. Ya no tomamos la tecnología de información microelectrónica estructurada
nuestra identidad del pasado, tene- en Internet. Pero Internet en ese sentido no es simplemente
mos que conformarla activamente en una tecnología; es el medio de comunicación que constitu-
nuestras interacciones con los demás. ye la forma organizativa de nuestras sociedades, es el equi-
Esto afecta directamente a la familia y valente a lo que fue la factoría en la era industrial o la gran
también, de un modo más general, a corporación en la era industrial. Internet es el corazón de un
la estructura de las identidades mas- nuevo paradigma sociotécnico que constituye en realidad
culina y femenina. la base material de nuestras vidas y de nuestras formas de
relación, de trabajo y de comunicación. Lo que hace Inter-
Castells piensa que puede ser posible net es procesar la virtualidad y transformarla en nuestra
recuperar un control más efectivo del realidad, constituyendo la sociedad red, que es la sociedad
mercado global, no mediante ninguna en que vivimos” (Castells, 2001: 22).
revolución, sino a través de los esfuer-
zos colectivos de unas organizaciones
internacionales y de unos países a los 5.5. Anthony Giddens: La reflexividad social
que les viene bien regular el capitalis-
mo internacional. Concluye que, con Giddens (Londres, 18 de enero de 1938), sociólogo inglés re-
frecuencia, las tecnologías de la infor- conocido por su teoría de la estructuración y su mirada holís-
mación pueden servir para dar poder tica de las sociedades modernas. “Vivimos en un mundo que
a las comunidades locales y para re- se nos escapa, un mundo caracterizado por nuevos riesgos e
novarlas. incertidumbres como los que ha diagnosticado Beck. Pero
junto al concepto de riesgo, debemos situar el de confianza
El precepto de que “Internet es la en los individuos y las instituciones” (Giddens, 2009).
sociedad” hace referencia a que en
Internet se expresan los procesos, En un mundo que se transforma con rapidez, las formas de
los intereses, los valores y las insti- confianza tradicionales tienden a disolverse. La confianza
tuciones sociales. Por tanto, Internet en otras personas solía basarse en la comunidad local. Sin
se constituye en la base material y embargo, al vivir en una sociedad más globalizada, nuestra
tecnológica de la sociedad red; es la vida se ve influida por personas a las que nunca vemos
infraestructura tecnológica y el me- o encontramos personalmente, y que pueden vivir al otro
dio organizativo que permite el desa- lado del mundo.
rrollo de una serie de nuevas formas
de relación social que no tienen su Confianza significa fiarse de “sistemas abstractos”, es de-
origen en Internet, que son fruto de cir, de organismos que regulan la calidad de nuestros ali-
93
CAPÍTULO 3 DAVID ACURIO PÁEZ
mentos, la purificación del agua o la para controlar el tamaño de la familia. Con los modernos
eficacia del orden bancario. La con- métodos anticonceptivos y otras tecnologías que afectan a
fianza y el riesgo están estrechamente la reproducción, los padres no solo pueden decidir cuántos
relacionados. Para afrontar los riesgos hijos quieren tener, sino que incluso podrían llegar a elegir
que nos rodean y darle una respuesta su sexo.
adecuada necesitamos confiar en esos
organismos. Es decir, se da un proceso Otro elemento importante en el pensamiento de Giddens es
dinámico que involucra a la gente y que la democracia no puede limitarse a la esfera pública tal
a la estructura social en una relación como la define Habermas. En la vida cotidiana está surgien-
de interdependencia en términos de do una potencial “democracia de las emociones”, que tiene
espacio-tiempo. que ver con la aparición de tipos de vida familiar en los que
hombres y mujeres participan en pie de igualdad. Práctica-
En ese ejercicio de interdependencia, mente todos los tipos de familia tradicional se basaban en el
los seres humanos son agentes inte- dominio del hombre sobre la mujer, algo que generalmente
ligentes que tienen la potencialidad y se consagraba por ley. La creciente igualdad entre los sexos
la destreza de decidir sobre sus accio- no puede limitarse al derecho al voto, también debe afectar
nes (competencia) y el conocimiento a las esferas personal e íntima. La democratización de la
suficiente de sí mismos y del entor- vida privada avanza hasta llegar a un punto en el que las
no como para saber cómo adecuarse, relaciones se basan en el respeto mutuo, la comunicación y
“adaptarse”, al contexto de la vida la tolerancia.
social (cognoscibilidad) estos dos ele-
mentos son parte de lo que él llama
reflexividad. 5.6. Zygmunt Bauman: La modernidad líquida
Para Giddens, vivir en una era de la Bauman (Polonia, 1925) es conocido por acuñar el término
información conlleva un incremen- y desarrollar el concepto de la “modernidad líquida”.
to de la reflexividad social: pensar
y reflexionar constantemente sobre “La era de la modernidad sólida ha llegado a su fin. ¿Por
las circunstancias en las que desa- qué sólida? Porque los sólidos conservan su forma y per-
rrollamos nuestra vida. Cuando las sisten en el tiempo: duran. En cambio los líquidos son in-
sociedades se orientaban más a la formes y se transforman constantemente: fluyen. Por eso
costumbre y a la tradición, la gente la metáfora de la liquidez es la adecuada para aprender la
podía hacer las cosas de forma menos naturaleza de la fase actual de la modernidad” (Bauman,
reflexiva. Para nosotros, cosas que las 2008: contraportada).
generaciones anteriores simplemente
daban por hechas se han convertido Ser moderno terminó significando ser incapaz de detenerse
en cuestiones sobre las que hay que y menos aún de quedarse quieto, nos movemos y estamos
decidir. Por ejemplo, durante cientos obligados a movernos, no existe posibilidad alguna de en-
de años no se dispuso de métodos contrar gratificación. Los logros pierden su atractivo y su
94
TEORÍAS Y ESCUELAS SOCIOLÓGICAS CAPÍTULO 3
poder gratificador en el mismo ins- Surfeamos en las olas de una sociedad líquida siempre cam-
tante de su obtención, si no es antes. biante –incierta– y cada vez más imprevisible; es la deca-
La modernidad líquida resulta ser el dencia del Estado de bienestar. La modernidad líquida es
proceso por el cual el individuo tiene un tiempo sin certezas donde los hombres (y mujeres)11 que
que pasar para poder integrarse a una lucharon durante la ilustración por obtener libertades civi-
sociedad cada vez más global, pero sin les y deshacerse de la tradición se encuentran ahora con la
identidad fija, y sí maleable, voluble. obligación de ser libres, asumiendo los miedos y angustias
La identidad se tiene que inventar, que existenciales que tal libertad comporta” (Vásquez, 2008).
crear, se tienen que moldear máscaras
de sobrevivencia. Para Bauman, un rasgo distintivo de la vida moderna es
el cambio de la relación espacio-tiempo; gracias a la fle-
En la modernidad actual no hay pau- xibilidad recientemente alcanzada, la humanidad está en
tas estables ni predeterminadas y esto capacidad de acelerar todos los procesos, la era digital le
impone a la condición humana cam- permite estar en cualquier lugar al mismo momento, los
bios radicales que exigen repensar los que detentan el poder ya no necesitan ser visibles, pueden
viejos conceptos de individualidad, ser totalmente inalcanzables, de hecho una llamada celu-
trabajo, comunidad, que aparenten lar les permite dar las disposiciones necesarias y evitarse
mantenerse estables desde el punto la engorrosa tarea de mantener el orden o de administrar
externo, pero que se han transforma- un espacio. Las nuevas tácticas del poder se pueden valorar
do radicalmente en su interior (se lla- claramente en los recientes bombardeos a Yugoslavia o a
man igual pero ya no son lo mismo). Afganistán, se ejecutan con aviones no tripulados (drones),
controlados desde otro continente, y se rechaza la idea de
“La modernidad líquida como cate- un combate directo que hoy se considera inútil, pues la
goría sociológica es una figura del conquista del territorio con todas las consecuencias admi-
cambio y de la transitoriedad, de la nistrativas y gerenciales es algo que debía evitarse. Hoy
desregulación y la liberación de los no se requiere tomarse el territorio si puede controlarse a
mercados, intenta también dar cuenta distancia.
de la precariedad de los vínculos hu-
manos en una sociedad individualista
y privatizada, marcada por el carácter
transitorio y volátil de sus relaciones.
El amor se hace flotante, sin respon-
sabilidad hacia el otro, se reduce al
vínculo sin rostro que ofrece la web.
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DAVID ACURIO PÁEZ
BERTOLD BRECHT
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EL ESTADO Y LA SITUACIÓN DE SALUD CAPÍTULO 4
revoluciones inglesa, norteamericana rritorio determinado (el Estado judío mostró que el territorio
y francesa, trasladó la soberanía del es un elemento importante pero prescindible)12 y en la que
príncipe a la nación. Sus poderes fue- existe un orden social, político y jurídico orientado hacia
ron asumidos por organismos surgidos el bien común, establecido y mantenido por una autoridad
de consultas a la población mediante dotada de poderes de coerción” (Hauriou, 1980, citado en
reglas de juego previa y claramente Rocha, 2006: 194). Por lo tanto, el fin y objetivo del Estado
definidas. es el bien común, esto es, la satisfacción de las aspiraciones
e intereses colectivos y permanentes de la comunidad.
Es importante hacer notar además que
el concepto de Estado no es el mismo El Estado, en cuanto estructura, debe ejercer tres funciones
que el de Gobierno. El Gobierno es fundamentales: 1) la función administrativa o ejecutiva, 2)
solo la parte del Estado, generalmente la función legislativa y 3) la función jurisdiccional. El Esta-
encargada de administrar algunas fun- do ecuatoriano desde el año 2008 reconoce una cuarta fun-
ciones del Estado (las ejecutivas) dele- ción que es la de control y transparencia en la gestión. Todo
gando en otras instituciones aspectos Estado-nación reconoce como sus elementos esenciales al
como la legislación o la justicia. Habrá poder público, la población, el territorio y el ordenamiento
gobernantes que, temporalmente, ejer- jurídico.
zan cargos dentro del conjunto del Es-
tado por delegación de la ciudadanía No todos los Estados actuales surgieron de la misma mane-
mediante procesos de elección o que ra. Una primera y clásica clasificación de los Estados hace
son nombrados por autoridades elec- referencia a la centralización y descentralización del po-
tas por los ciudadanos. der, diferenciándose entre Estados unitarios y Estados de
estructura compleja, siendo estos últimos, generalmente, las
Una importante definición de Estado es federaciones y las confederaciones. El Ecuador es un ejem-
aquella que se refiere al mismo como la plo típico de un Estado unitario, mientras Brasil, México o
“agrupación humana, fijada en un te- Estados Unidos son ejemplos clásicos de Estados federados.
99
CAPÍTULO 4 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 17]
4BCAD2CDA0>A6¦=82034;4BC03>42D0C>A80=>
BTRaTcPaÒP=PRX^]P[
ST6TbcXØ]?^[ÒcXRP
<X]XbcTaX^ST <X]XbcTaX^ST
<8=8BC4A8>34 3TbPaa^[[^DaQP]^ 8]R[dbXØ]4R^]Ø\XRP
B0;D3?¿1;820 hEXeXT]SP hB^RXP[
'VFOUF#BTBEPFO"UMBT(FPHS¸GJDPEFMB3FQÑCMJDBEFM&DVBEPS
2VJUP*OTUJUVUP(FPHS¸GJDP.JMJUBS
&MBCPSBDJÊOQSPQJB
100
EL ESTADO Y LA SITUACIÓN DE SALUD CAPÍTULO 4
nisterio de Desarrollo Social son los La Función Judicial y de Justicia indígena, que es ejercida
ministerios de Inclusión Económica por los órganos de la Función Judicial, tiene la potestad de
y Social, el Ministerio de Desarrollo administrar justicia.
Urbano y Vivienda y el Ministerio de
Salud Pública. La Función de Transparencia y Control Social que promo-
verá e impulsará el control de las entidades y organismos
Parte de la Función Ejecutiva son los del sector público y de las personas e instituciones que pres-
Consejos Nacionales de Igualdad, que ten servicios o desarrollen actividades de interés público
son los órganos responsables de ase- está conformada por el Consejo de Participación Ciudadana
gurar la plena vigencia y ejercicio de y Control Social, la Defensoría del Pueblo y la Contraloría
los derechos consagrados en la Cons- General del Estado.
titución y los instrumentos internacio-
nales. Se integran de manera paritaria La Función Electoral es la responsable de garantizar el ejer-
por representantes de la sociedad civil cicio de los derechos políticos que se expresan a través del
y del Estado y son cinco: el de género, sufragio, así como los referentes a la organización política
generacional, interculturalidad, movi- de la ciudadanía (artículo 217).
lidad y discapacidad (artículos 156 y
157). El conjunto de Estados-nación ha articulado un espacio de
articulación y gobernanza mundial que se expresa en la
Organización de Naciones Unidas.
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CAPÍTULO 4 DAVID ACURIO PÁEZ
EDUARDO GALEANO
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EL ESTADO Y LA SITUACIÓN DE SALUD CAPÍTULO 4
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CAPÍTULO 4 DAVID ACURIO PÁEZ
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EL ESTADO Y LA SITUACIÓN DE SALUD CAPÍTULO 4
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EL ESTADO Y LA SITUACIÓN DE SALUD CAPÍTULO 4
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CAPÍTULO 4 DAVID ACURIO PÁEZ
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EL ESTADO Y LA SITUACIÓN DE SALUD CAPÍTULO 4
• Haber detenido y comenzado a re- • Desarrollar aún más un sistema comercial y finan-
ducir la propagación del VIH/SIDA ciero abierto, basado en normas, previsible y no discri-
en 2015. minatorio.
Atender las necesidades especiales de los países menos
• Lograr, para 2010, el acceso uni- adelantados.
versal al tratamiento del VIH/SIDA
de todas las personas que lo nece- • Encarar de manera integral los problemas de la deuda
siten. de los países en desarrollo con medidas nacionales e
internacionales para que la deuda sea sostenible a largo
• Haber detenido y comenzado a plazo.
reducir, en 2015, la incidencia de
la malaria y otras enfermedades • En cooperación con las empresas farmacéuticas, pro-
graves. porcionar acceso a los medicamentos esenciales en los
países en desarrollo a precios asequibles.
Objetivo 7: Garantizar el sustento • En cooperación con el sector privado, dar acceso a los
del medio ambiente beneficios de las nuevas tecnologías, especialmente las
de la información y las comunicaciones.
• Incorporar los principios del de-
sarrollo sostenible en las políticas y
los programas nacionales y reducir
la pérdida de recursos del medio
ambiente. Haber reducido y haber De los países latinoamericanos y caribeños, Venezuela,
ralentizado considerablemente la Honduras, Nicaragua, Ecuador y Chile han cumplido al-
pérdida de diversidad biológica en gunas de las metas para el milenio. Cuba ha cumplido la
2010. mayoría de las metas, sobre todo en el aspecto social, y está
previsto su cumplimiento total para el año pactado por las
• Reducir a la mitad, para 2015, la Naciones Unidas.
proporción de personas sin acceso
sostenible al agua potable y a ser- En América del Norte, solo Canadá ha cumplido las metas
vicios básicos de saneamiento. para el milenio, pasando a tener en 2008 solo un 0,21% de
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CAPÍTULO 4 DAVID ACURIO PÁEZ
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CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
Capítulo 5
COMUNIDAD Y SALUD
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COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
Comunidad y sociedad, estos dos con- los emocionales o afectivos, por lo que no tienden a ser
ceptos son construcciones “ideales” permanentes” (Garvia, 2009: 21).
o analíticas que sirven para identifi-
car dos extremos de relaciones. En el Con la aparición del Internet se habla ahora también de
extremo de la comunidad, las relacio- comunidades virtuales, distribuidas en foros, listas de men-
nes sociales son espontáneas, están sajería instantánea, blogs, redes sociales, etcétera.
orientadas según los roles y estatus
de las personas implicadas y son más Con los procesos de movilidad humana que han elimina-
emotivas o afectivas que gobernadas do fronteras territoriales podemos encontrar a miembros de
por cálculos racionales. Son relacio- una comunidad que se sienten activos participantes de la
nes sociales que tienden a extenderse misma pero que se encuentran viviendo a kilómetros de dis-
en el tiempo y que se desarrollan en tancia, o comunidades cuyos rituales y prácticas colectivas
contextos sociales en donde hay con- se sostienen en base al esfuerzo y financiamiento de los que
senso sobre normas y valores. Por el no viven en ella.
contrario, en el extremo de la socie-
dad, las relaciones sociales son más Lugares tales como las cárceles, los campamentos y los
impersonales y menos espontáneas, cuarteles también son comunidades desde una perspectiva
son relaciones que no generan víncu- sociológica en su descripción y análisis.
113
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
114
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
El Diagnóstico Comunitario Partici- problemas que se desea abordar para que las soluciones que
pativo es una propuesta de “conocer se propongan resulten apropiadas. Este momento de cono-
para actuar” y debe ser entendido cimiento de la realidad y de la situación de la salud a nivel
como parte de la planificación co- local es llamado diagnóstico. Proceso que se ve enriquecido
munitaria participativa. Se trata del por el aporte del diagnóstico epidemiológico que manejan
primer paso en un proceso de cons- los equipos de salud a partir de información secundaria.
trucción comunitaria de la salud y de
la vida.
3.2. Objetivos del Diagnóstico Comunitario Participativo
La planificación comunitaria partici-
pativa es una metodología de com- • Conocer la realidad de las localidades desde el punto
promiso social para el desarrollo de de vista comunitario.
proyectos locales de desarrollo. El
Diagnóstico Comunitario Participa- • Concertar/negociar alternativas de acción conjunta,
tivo fue desarrollado en los ochenta incluyendo la coordinación con las instituciones públi-
por Robert Chambers del Instituto cas y privadas existentes.
de Desarrollo de la Universidad de
Sussex, Inglaterra, con el nombre de • Fortalecer la organización local para la obtención de
Diagnóstico Rural Rápido, y a partir mayores beneficios socioeconómicos y con miras a un
de su propuesta inicial pensada para manejo racional de los recursos disponibles.
la extensión agrícola se han mejorado
contenidos e instrumentos para la in-
vestigación cualitativa. Reconoce la diversidad de la población como punto de par-
tida para dar lugar a un proceso creativo de análisis y pla-
La metodología requiere sobre todo nificación. Justamente es en esta diversidad donde radica la
de un cambio de actitud de los mé- fuerza para forjar tecnologías, formas de trabajo organizadas
dicos, reconocerse como facilitadores en beneficio de las comunidades y de todos sus miembros.
para realizar procesos de diálogo, de
concertación y negociación con alta Propicia un nuevo rol del profesional de la salud: Parte de
participación comunitaria, creando en la idea básica de que todos los individuos tienen los mismos
la comunidad situaciones diferentes derechos pero poseen diferente potencial para el desarrollo.
en cuanto a valorar los autoanálisis y Y por lo tanto: a) propicia un nuevo rol del técnico como
autocríticas que se presentan, estable- facilitador de un proceso de transformación de lo local a
ciendo expectativas en las propuestas partir de los intereses de los pobladores al aplicar seria y
de su propio desarrollo (Durston y Mi- honestamente los instrumentos del Diagnóstico Comunita-
randa, 2002). rio Participativo; b) es aliado de los pobladores, a quienes
apoya en defensa de sus derechos y para que ellos rescaten
Al existir un acuerdo de trabajo con- un lugar digno en la sociedad al acceder a una mejor cali-
junto se inicia el conocimiento de los dad de vida y salud.
115
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
b) Observación participativa
Limitaciones:
c) Grupos de interés y grupos
focales • La producción de mapas puede convertirse en una
tarea demorosa y elaborada si no se mantiene bajo
control.
Herramientas gráficas
• La tendencia de las personas que tienen habilidades
Existen varios instrumentos gráficos artísticas o que han sido entrenadas en el dibujo técni-
para el diagnóstico y trabajo comuni- co es la de dibujar mapas con demasiada exactitud y
tario, de los cuales proponemos algu- en forma muy detallada y estética.
nos de uso más frecuente:
116
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
117
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 18]
8ST]cXUXRPRXØ]ST
[PUP\X[XP
06D0
;4CA8=0 B
B46DA0
2PQTiPST[P
2PQTiPST[PUP\X[XP
=ß
=ß\Ta^ST
\
\XT\Qa^b
ET]cP]PST[aXTbV^
3Pc^bSTWPRX]P\XT]c^ <4=>A 34
<4=>A34 <D94A
$0¶>B 4<10A0I030
=ß\Ta^ST
=ß\Ta^ ST <PaRPaR^]G[P_aTbT]RXPST[UPRc^a
7Xbc^aXP5P\X[XPa
5P\X[XPaTb`dTeXeXT]
T]T[TgcTaX^a
118
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
119
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
120
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
[Cuadro 10]
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
Lluvia
Gripes
------
------
------
121
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
Contexto: Estos diagramas pueden ciones entre ellas. Su objetivo es la identificación de grupos
construirse durante o después de las e instituciones que operan en una comunidad y la extensión
entrevistas con miembros de la co- de su interacción y cooperación.
munidad, en el contexto de estudios
sobre: Contexto: Este diagrama, un tipo de mapa institucional, es
útil en el contexto de:
- La revisión de actividades rea-
lizadas previamente y las condi- - Conocer los grupos, e instituciones que actúan en una
ciones de vida en la localidad. comunidad determinada y cuáles son sus principales
acciones.
- La exploración de futuros pro-
yectos con la gente de la locali- - Identificar la importancia de cada uno de los gru-
dad. pos que actúa en una comunidad y la interacción entre
ellos.
- El montaje de cualquier activi-
dad de desarrollo planificada en - Evidenciar las oportunidades para una mejor comu-
el contexto de actividades previas nicación y para establecer actividades conjuntas entre
(éxitos o fracasos) y otros eventos los grupos.
futuros que se sabe han sido pla-
nificados. - Destacar los problemas de involucramiento y coordi-
nación entre ciertos grupos.
Las líneas de tiempo se construyen
después de un número de entrevistas
entre las cuales se encuentran algunas Limitaciones:
con personas mayores de la comunidad,
y después de consultar registros previos. • Un diagrama de Venn es un cuadro muy simplificado
Son más apropiadas para mostrar even- de algo que es posiblemente una situación compleja y
tos diferenciables que tendencias gene- dinámica. Se utiliza más como un centro de atención
rales. En cuanto sea posible exhiba los en una discusión y como un medio para revelar la per-
eventos pasados en forma pictórica, con cepción sobre las diferentes instituciones, que como un
un texto explicatorio. método de análisis a mayor profundidad.
122
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
[Gráfico 19]
2. Elabore un listado de las orga- 4. Los círculos se colocan juntos según la cantidad de
nizaciones e instituciones exis- cooperación y contacto que se sabe existe entre las or-
tentes que van a ser representa- ganizaciones o instituciones. A mayor cercanía de cada
das en el gráfico. círculo, mayor será la cantidad de trabajo que compar-
ten y de coordinación que tienen.
3. Represente –o mejor pida al
entrevistado que represente– a 5. Las instituciones más remotas, las menos significati-
cada organización con un círculo vas, se colocan en la periferia del diagrama.
(de tarjetas o de papel) cuyo ta-
maño simbolice la importancia 6. Es útil repetir este ejercicio con un número de di-
relativa de la organización o ins- ferentes entrevistados para comprobar la información.
titución que representa. La orga-
nización más importante será el
círculo más grande y la conside- 3.3.6. Ordenamiento de preferencias
rada menos importante el círculo
más pequeño. Son gráficos que muestran las elecciones hechas por los
habitantes y cómo las hacen. Su objetivo es investigar las
preferencias manifestadas por los habitantes y los criterios
que aplican al tomar sus decisiones.
123
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
124
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
[Cuadro 11]
125
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
• Investigue los puntos buenos 1. Debido a que la técnica confía en la habilidad del
y los puntos malos de cada ítem informante para recordar, comparar y hacer estimacio-
cuidadosamente. “¿Y qué más?” nes, la información obtenida tendrá un grado de in-
es una pregunta importante para certidumbre. Las percepciones del informante también
obtener un listado global de los influenciarán en los resultados.
criterios usados en el ordena-
miento. 2. Los resultados deberían tratarse con precaución.
Dentro de lo posible, utilice estas técnicas durante en-
• No influya en la respuesta del trevistas en grupos, o repítalas con diferentes infor-
informarte dándole sus propios mantes para comprobar la información.
criterios. Si usted desea que sus
criterios sean tomados en cuenta,
identifíquelos como suyos en el Pasos a seguir y sugerencias:
diagrama y no como los del in-
formante. 1. Una vez definido el tema sobre el cual se va a realizar
el ordenamiento cuantitativo, pida a los entrevistados
que elaboren un listado de los ítems que se van a com-
3.3.7. Ordenamiento cuantitativo parar.
Es un gráfico circular que pretende 2. Una vez que tiene el listado, dibuje un círculo que
mirar proporciones relativas a algu- representará la totalidad (el 100%) de los elementos que
nos conocimientos de la comunidad; se van a comparar.
su objetivo es obtener información
de una naturaleza relativa, cuando es 3. Pregunte a los entrevistados –para cada ítem– qué
imposible o difícil obtener valores ab- proporción del círculo ocupa el ítem en cuestión, em-
solutos o cuando la cualificación es de piece preguntando: “¿Representa la mitad?”, “¿más de
un tema sensible. la mitad?”, “¿la cuarta parte?”, hasta que los entrevis-
tados ubiquen la proporción correcta.
126
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
EE. UU.
España Sudamérica
Canadá
Italia
'VFOUF&MBCPSBDJÊOQSPQJB
127
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
128
COMUNIDAD Y SALUD CAPÍTULO 5
129
CAPÍTULO 5 DAVID ACURIO PÁEZ
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DAVID ACURIO PÁEZ
ANTHONY GIDDENS
132
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
El matrimonio puede definirse como mismo tiempo, y la poliandria (mucho menos común), en
una unión sexual entre dos indivi- la que una mujer puede tener dos o más maridos simultá-
duos adultos, socialmente reconocida neamente.
y aprobada. Cuando dos personas se
casan, se convierten en parientes; no Muchos sociólogos creen que no debemos hablar de “la
obstante, el matrimonio también vin- familia” como si solo hubiera un modelo de vida familiar
cula a un grupo más amplio de perso- universal. Parece más apropiado hablar de “las familias”
nas: los padres, hermanos, hermanas porque referirse a ella en plural subraya la diversidad de
y otros familiares consanguíneos se formas familiares.
convierten en parientes del cónyuge
mediante el matrimonio. Además de los conceptos básicos planteados, para definir
a las familias habrá que reconocer cuando menos tres ele-
Las relaciones familiares siempre se mentos: a) su condición de institución, b) de organización
reconocen dentro de grupos de paren- social y c) de sistema social en transformación continua,
tesco amplios. En la práctica podemos así:
identificar lo que se denomina familia
nuclear, que consiste en dos adultos La familia es una institución que satisface las necesidades
que viven juntos en un hogar con hi- sociales que se refieren al continuo reemplazo de los miem-
jos propios o adoptados. Cuando, ade- bros de una sociedad. “Tiene un sustrato biológico ligado a la
más de la pareja casada y sus hijos, sexualidad y a la reproducción, constituyéndose en la insti-
conviven otros parientes, bien en el tución que regula, canaliza y confiere significados sociales y
mismo hogar, bien en contacto íntimo culturales a estas dos necesidades” (Jelin, 1994: 102).
y continuo, hablamos de familia ex-
tensa o ampliada. Ésta puede incluir Es una organización social, un microcosmos de relacio-
a los abuelos, a los hermanos y a sus nes de producción, de reproducción y de distribución, con
esposas, a las hermanas y maridos, así estructuras de poder y fuertes componentes ideológicos y
como a tías y sobrinos. afectivos, que cimentara la organización (Jelin 1994).
En las sociedades occidentales, el ma- La familia es influida por dos fuerzas internas, la primera es
trimonio y, por consiguiente, la fami- morfogénica, vinculada con el crecimiento y desarrollo con
lia están asociados con la monogamia. una tendencia a modificarse y complejizarse en el tiempo.
Es ilegal que un hombre o una mujer La segunda es morfoestática, relacionada con la autorregu-
estén casados con más de un indivi- lación, dirigida a proteger la estabilidad, el orden y control
duo al mismo tiempo. Sin embargo, familiar. Como un grupo en marcha que está sujeto a cam-
no es así en todo el mundo. biantes influencias externas, un grupo que comparte una
historia y un futuro .
Existen dos tipos de poligamia: la po-
liginia: en la que un hombre puede La familia es en todo sentido producto de la evolución, es
estar casado con más de una mujer al una unidad flexible que se adapta sutilmente a las influen-
133
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
cias que actúan sobre ella, tanto desde La familia tiene: a) una jerarquía, b) límites o fronteras, c)
adentro como desde afuera de la es- roles de sus miembros (que pueden ser instrumentales o
tructura social. afectivos), d) mecanismos de comunicación, e) reglas.
[Gráfico 21]
BdQbXbcT\P
ST[^bPQdT[^b
BdQbXbcT\P
_PaT]cP[
BdQbXbcT\P
ST[^bWTa\P]^b
'VFOUF&MBCPSBDJÊOQSPQJB
134
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
135
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
• Reproducción
• Mantenimiento y protección de los hijos
• Socialización de los hijos
• Construcción de redes sociales de soporte
• Educación: siendo la familia la mediadora entre la
estructura social y el momento histórico, es ésta la que
se convierte en perpetuadora de los privilegios o gene-
radora de oportunidades.
• Económicas
• Religiosas
• Ideológicas
• Cuidado de ancianos
FUNCIONES EMOCIONALES:
• Placer sexual
• Comunicación afectiva
• Seguridad psíquica
• Orientación y soporte
136
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
137
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
El hecho de que la base del matrimo- Cualquiera sea la estructura de la familia, hay que reconocer
nio deje de ser un acuerdo familiar que al interior de la misma existen también conflictos de
para sostenerse en el “amor románti- poder, alianzas y desacuerdos similares a los que se expre-
co” modifica sustancialmente la idea san en la sociedad general, como propone Elizabeth Jelin:
de familia, pues la idea de pareja pasa “Aunque la institución social cargada de afectividad es la
a un primer plano, y con ello la rela- misma, la familia tiene significados y es experimentada de
ción afectiva-íntima a ser el centro de manera muy diversa por los individuos que la conforman
la relación, por lo cual los componen- según sea su condición de sexo, edad y clase social” (1994:
tes de las “nuevas familias” muestran 103).
a una familia como un núcleo afectivo
donde la sexualidad está diferenciada Por razones pedagógicas y de acercamiento a sus elementos
de la reproducción. sustanciales podemos mantener algunos criterios de clasifi-
cación de las familias:
La familia de inicios del siglo XXI es
algo más compleja que la de épocas
anteriores, las variaciones demográfi- POR SU EXTENSIÓN:
cas que incrementaron la expectativa
• Familia extendida
de vida, la disminución de la mortali- • Familia nuclear
dad, sumadas a las transformaciones
sociales como la simplificación de los POR EL NÚMERO DE CÓNYUGES:
procesos de divorcio y los movimientos
migratorios han jugado un papel fun- • Monogámica
damental en estas transformaciones. • Poligámica
- Poliginia
- Poliandria
A ello podemos sumar: a) la gradual
eliminación de su rol de unidad re- POR LA LOCALIZACIÓN DE LA AUTORIDAD:
productiva, b) la creciente individua-
lización y autonomía de hombres y • Patriarcal
mujeres que ha debilitado el poder • Matriarcal
patriarcal, c) la separación cada vez • Igualitaria
• Patrilineal
• Matrilineal
• Bilineal
138
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
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139
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
unipersonales
monoparentales
extendidas
nucleares
140
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
[Gráfico 24]
Estructuras de hogares con emigrantes
cantón Cañar 2007
unipersonales
monoparentales
nucleares
extendidas
141
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
El concepto de “padre ausente” que y cuya influencia sobre el hijo o hijos probablemente se-
surgió a partir de la Segunda Guerra guirá siendo fuerte.
Mundial se ha mantenido para hacer
referencia a aquellos padres que, a Las familias reconstituidas están desarrollando tipos de co-
consecuencia de una separación o di- nexiones de parentesco que se han incorporado hace muy
vorcio, tienen poco contacto con sus poco a las sociedades occidentales contemporáneas; las
hijos o lo pierden completamente. dificultades creadas por las segundas nupcias después del
divorcio también son nuevas. Los miembros de estas fami-
Otras formas familiares son aquellas lias están desarrollando sus propias formas de ajustarse a
que se refieren a las resultantes de las circunstancias relativamente inéditas en las que se en-
segundas nupcias. El hecho de vol- cuentran. Hoy en día, algunos autores hablan de familias
ver a casarse puede suponer diferentes binucleares para expresar que las dos familias que se for-
circunstancias, así tendremos: parejas man después de un divorcio todavía constituyen un sistema
cuyos miembros celebran su segundo familiar único donde hay hijos implicados.
matrimonio, que tienen poco más de
veinte años y no aportan hijos a la La cohabitación o unión libre se ha ido extendiendo en la
nueva relación. O aquellos que vuel- mayoría de las sociedades occidentales; en este contexto
ven a casarse cuando están entre los resultaría más apropiado hablar de emparejamiento y des-
30 y 40 años, podrían llevar a vivir al emparejamiento. Cada vez hay más parejas que mantienen
nuevo hogar conyugal uno o más hi- relaciones responsables de larga duración y que optan por
jos de su relación anterior. O inclusi- no casarse, aunque vivan juntos y críen así a sus hijos.
ve los que vuelven a casarse a edades
posteriores pueden tener hijos adultos En la actualidad, muchos hombres y mujeres homosexuales
que nunca vayan a vivir en los nuevos cohabitan de forma estable con sus parejas. Pero como en
hogares de sus padres. Puede suceder Ecuador y en la mayoría de los países no se permite el ma-
también que nazcan hijos dentro del trimonio entre personas del mismo sexo, las relaciones entre
nuevo matrimonio. éstas se basan en el compromiso personal y en la confianza
mutua en vez de en la ley. La expresión “familias elegidas”
Se ha llamado familias reconstitui- (Giddens, 2009) se ha aplicado en ocasiones a las parejas
das a aquellas en las que al menos homosexuales.
uno de los adultos tiene hijos de un
matrimonio o relación anterior, en las El matrimonio es, fundamentalmente, un compromiso emo-
cuales evidentemente, hay alegrías cional, pero al estar reconocido por el Estado, supone impli-
relacionadas con el aumento de la caciones legales específicas y otorga a la pareja importantes
familia extendida y ciertas dificulta- derechos y responsabilidades.
des por esa misma nueva condición,
como por ejemplo el hecho de que Finalmente, el permanecer soltero es una tendencia en au-
generalmente existe un padre o ma- mento en la composición de los hogares. Varios factores
dre biológico que vive en otra parte han entrado en combinación para que se produzca este
142
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
fenómeno, uno de ellos es que, a di- b) Fronteras entre subsistemas claras, en las que se trans-
ferencia de tiempos pasados en los mite la jerarquía y las reglas de socialización.
que lo habitual era que los jóvenes se
marcharan de casa para casarse, hoy c) Fronteras individuales definidas donde cada uno llega
lo hacen simplemente para comenzar a tener sentido de autonomía.
una vida independiente.
d) Reglas explícitas y renegociadas a medida que cam-
Para María Luisa Velasco, cualquiera bian las etapas de la vida.
sea la estructura, una familia puede
reconocerse como funcional si pre- e) La jerarquía está ubicada en los padres o tutores.
senta:
f) Los roles de cada uno de los miembros tienen una ade-
a) Fronteras externas claras, defini- cuada fluidez y existe la capacidad para intercambiar
das y permeables para la relación funciones.
con el macro sistema social.
g) Comunicación clara, afectiva, que permita negocia-
ción.
143
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
La hipótesis es que “las pautas vincu- 1) Cada miembro está representado por un cuadro o un cír-
ladas en generaciones previas pueden culo según sea varón o mujer.
suministrar modelos implícitos para el
funcionamiento familiar en la siguien-
te generación”. En el genograma bus-
camos estas pautas que continúan o se
alternan de una generación a la otra.
EMBARAZO
5.1.1. La estructura familiar
144
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
5) Las relaciones biológicas y legales entre los miembros 7) Dos personas que están casadas es-
de la familia representan por líneas que conectan a dichos tán conectadas por una línea que baja
miembros (matrimonios, hijos biológicos). y cruza, con el esposo a la izquierda y
la esposa a la derecha. Una letra “M”
6) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se seguida por una fecha indica cuándo
coloca conectada a la línea que une a la pareja. Los hijos se la pareja se casó. Cuando no hay po-
van situando de izquierda a derecha desde el mayor al más sibilidades de confundirse de siglo, se
joven. Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño indican solo los dos últimos dígitos del
adoptado a la línea de los padres. año.
145
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
5.1.2. Las relaciones entre los miembros de la familia • Muy estrecha o fusionada: tres
líneas paralelas
Las descripciones están basadas en el informe de los miem- • Unida o cercana: dos líneas pa-
bros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan ralelas
distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos • Distante: una línea punteada
de relaciones entre dos miembros de la familia. Por la com- • Apartada o de quiebre: una línea
plejidad que puede suponer para el gráfico resulta a menu- cortada tangencialmente por
do útil representarlas en un genograma aparte. otra línea
• Conflictiva: una línea quebrada
A continuación exponemos la representación gráfica de al- que une a los dos individuos
gunos tipos de relaciones posibles: • Fusionada conflictiva: tres líneas
paralelas que en su interior con-
tienen una línea quebrada.
146
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
Relaciones interpersonales
147
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
• Representa un instrumento útil Se han propuesto diferentes modelos del ciclo de vida fa-
para organizar y sistematizar la miliar, atendiendo a diversos criterios y distintos puntos de
información acerca de la fami- referencia para señalar el inicio de cada etapa que estará
lia, ofreciendo una visión de los marcada por particulares procesos emocionales y cambios
síntomas y problemas encontra- en el status familiar.
dos, con lo cual puede tenerse
menos tropiezos al hacer un A continuación sintetizamos los distintos modelos:
diagnóstico.
148
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
Se ha propuesto también un modelo Para quienes estudian la Cinética Familiar, la familia, du-
denominado “Historia de vida fami- rante su vida, se mueve en una serie oscilante y repetitiva
liar”, que reconoce que el crecimiento de momentos de mayor vinculación (fuerza centrípeta) o de
familiar está modulado por dos diná- menor vinculación con el exterior (fuerza centrífuga).
micas de cambio, la de los cambios de
la unidad familiar que conlleva tareas Toda etapa del ciclo de vida familiar compromete circuns-
universales y los cambios atribuidos a tancias que pueden favorecer o afectar la condición de sa-
los miembros individuales de la fami- lud de cada uno de sus miembros o del colectivo, y en cada
lia. fase habrá la necesidad de acomodamientos.
Desde esta perspectiva se reconoce Es de enorme importancia recordar que los ciclos de vida
que toda familia debe hacer frente a de la familia muestran que, más allá de la sexualidad y la
tres problemas fundamentales: 1) De- reproducción, somos la ÚNICA ESPECIE que:
finir su límites externos e internos,
2) Elegir una cantidad limitada de a) Tiene parientes políticos: el involucramiento y la pa-
grandes temas de desarrollo común, rentela son tan importantes en el desarrollo de la hu-
con los que a la vez que la familia se manidad como la oposición del dedo pulgar.
compromete con una serie de normas
estables y coherentes, 3) Desarrollar b) Desarrolla mecanismos de aprendizaje de uso del po-
un sentido de identidad propia, el cual der entre sus familiares.
viene a ser una serie de valores y con-
cepciones compartidas. c) Las nuevas generaciones cuidan a los ancianos.
149
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
150
FAMILIA Y RELACIONES ÍNTIMAS CAPÍTULO 6
las tareas domésticas y del cuidado de La Organización Panamericana de la Salud precisa que “la
los hijos, destinando a ello un prome- violencia intrafamiliar es toda acción u omisión cometida
dio de 4 horas y 3 minutos al día, en por algún miembro de la familia en relación de poder, sin
comparación con las 2 horas 17 minu- importar el espacio físico donde ocurra, que perjudique el
tos que destinan los hombres. bienestar, la integridad física, psicológica o la libertad y el
derecho al pleno desarrollo de otro(a) miembro de la fami-
lia” (OPS/OMS, 1998: 9, citado en Acurio, 1998: 2).
8.2. La violencia intrafamiliar
151
CAPÍTULO 6 DAVID ACURIO PÁEZ
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154
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
155
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
Los romanos plantearon una visión La Edad Media fue un período de poco aporte en el desarro-
menos contemplativa de la salud y llo de la salud en el mundo occidental, se la podría calificar
más realista, conservando los prin- como una etapa de “menos higiene y más Dios”; sin embar-
cipios higiénicos de los griegos y go, de este período se puede recuperar el concepto de los
egipcios. Proponen la exaltación del baños de sanación, la cuarentena.
trabajo como fuente de salud; para
los romanos, el excesivo cuidado del A pesar de las restricciones de la Iglesia, los inicios del Re-
cuerpo resultaba inútil y proponen por nacimiento tuvieron un importante trabajo en la anatomía
primera vez considerar el papel de la con los dibujos del cuerpo desarrollados por Leonardo da
psiquis en la situación de salud, con- Vinci.
sagrando el concepto de “mente sana
en cuerpo sano”. Fueron los árabes y los judíos quienes aportaron más al
desarrollo de la medicina de esta época, hubo nombres fa-
Miraron la salud en su relación con las mosos de cirujanos y expertos en el manejo de los medica-
condiciones de vida, de las condiciones mentos. Para el filósofo judío Maimónides, en El libro del
del agua y del trabajo. Los romanos de- Consejo, que exalta la importancia del carácter sobre las
sarrollaron el concepto de sistema sa- viles riquezas, resultaba de enorme importancia la prescrip-
nitario, y de sistemas de agua, no igua- ción de aire libre para conservar la salud y su relación entre
lados en la historia de la salud pública. el bienestar mental y físico.
Galeno propuso, entre otras cosas, que
la salud se consigue con “libertad de “El diseño de los hospitales árabes suponía incluir una bi-
pasión e independencia económica”. blioteca, jardines, patios de lectura, narradores de cuento
El desarrollo del concepto y del sistema para la distracción de los enfermos, y por la noche se to-
hospitalario es producto de la medicina caban suaves músicas para adormecer a los que sufrían de
romana, así como la idea de políticas insomnio” (Restrepo, 2003: 18).
públicas; además, los romanos fueron
los primeros en proponer la institucio- Los siglos XVII Y XVIII fueron de grandes avances en la
nalización de hospitales y clínicas den- medicina; el invento del microscopio marcó un cambio
tro del sector público. trascendental en las comprensiones acerca del origen de la
enfermedad y la existencia de seres vivos causantes de las
Luego de la caída del imperio romano, enfermedades. Con ello se recupera el sentido de respuestas
y con el advenimiento del cristianis- sanitarias para enfrentar las enfermedades (tareas como el
mo, se cuestionó mucho el cuidado manejo del agua y de las excretas), y se da importancia a la
del cuerpo y “se exaltó al espíritu idea de promover tanto la salud física como la mental.
como principal elemento de la salud
(…). No son necesarias dietas ni ejer- Una corriente de los movimientos de salud consideraba que
cicios, sino bautismos. Pero el cuerpo el emergente Estado-nación debía hacerse cargo de la pro-
era el vehículo para llegar al alma” blemática mediante leyes, sanciones, regulaciones y control
(Restrepo, 2003: 17). de la población. El médico alemán Peter Frank impulsó des-
156
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
de este movimiento un conjunto de Rudolf Virchow, reconocido médico patólogo alemán que
prácticas de capacitación, sensibiliza- realizó estudios de epidemias, incluyendo los más finos
ción de población y de los monarcas detalles clínicos patológicos inmersos en análisis antropo-
para proteger la salud. lógicos y sociológicos. Sus valientes planteamientos sobre
las relaciones entre las condiciones de vida de los pobres y
Otra corriente del pensamiento en sa- su salud, la demanda de más democracia para que la gente
lud planteaba que hay que centrarse en tome decisiones, la separación de la Iglesia y el Estado, el
los individuos que tenían la verdadera mejoramiento de la agricultura y las vías, marcaron un
capacidad de cambio y no en el Estado. hito en la historia de la salud pública, criticando además
Juan Jacobo Rousseau fue su inspira- duramente la práctica inhumana de la medicina basada
dor y proponía a la educación como en el “amor por el dinero” y demandando una reforma
panacea, y al niño como el centro de médica.
todo el interés de la salud pública.
Varios otros políticos y pensadores como Federico Engels
El siglo XIX es un período de gran ri- o Flora Tristan denunciaron las consecuencias que tenían
queza para la salud en general y para en la salud de los obreros las pésimas condiciones de vida
la promoción de la salud, con enormes que se soportaban en Inglaterra y Francia, evidenciándose
adelantos en microbiología, patología, la relación que existía entre los determinantes sociales y los
fisiología y medicina preventiva. Los fenómenos de salud y enfermedad de la población. Hen-
aportes a la ciencia de Pasteur, Finlay ry E. Sigerist planteó para entonces cuatro funciones de la
y Snow sus marcan esta época. medicina: 1) la promoción de la salud, 2) la prevención de
la enfermedad, 3) la restauración de la enfermedad y 4) la
Jeremy Bentham proponía en 1780 rehabilitación.
lograr “la mayor felicidad para el ma-
yor número de personas”, enfatizando Los primeros años del siglo XX fueron muy ricos en este
que para ello debe haber una legisla- debate para América Latina; sin embargo, sólo hace muy
ción sanitaria. Es en este siglo que poco tiempo se empezaron a reconocer estos antecedentes
surge con fuerza el concepto de medi- del campo de la medicina social y la promoción de la salud.
cina social y la toma de conciencia de Los aportes del argentino Juan César García, de María Isabel
las relaciones entre el estado de salud Rodríguez, actual Ministra de Salud de El Salvador, de la
de una población y sus condiciones de boliviana Nila Heredia, de Assa Cristina Laurell en México
vida, la idea de recuperación del “bien y sus estudios sobre medicina laboral, y de los ecuatorianos:
común” propuesto por Aristóteles y la Jaime Breihl, Edmundo Granda y Miguel Márquez –que
importancia de la “mano visible del construyeron una escuela de pensamiento importantísima
Estado” en el bienestar de las perso- que dio piso a las propuestas futuras de promoción de la
nas. salud–, dieron contenido a la medicina social latinoame-
ricana.
Una figura sobresaliente en el sur-
gimiento de la medicina social fue
157
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
158
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
159
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
sociopolítico para la modificación fa- rrollo de la Promoción es reconocer que la salud de la gente
vorable de ellos, y la participación de es uno de los recursos más productivos y positivos y por lo
la gente como proceso básico para los tanto: “La Promoción de la Salud consiste en proporcio-
logros que pretende. nar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma” para
Como dice Halfdan Maler, exdirector alcanzar un estado adecuado de bienestar (Carta de Ottawa,
de la Organización Mundial de la Sa- 1986), En definitiva, la Promoción de la Salud es concebida,
lud: “La nueva salud pública no signi- cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de
fica nuevos y complejos sistemas bu- la población, los servicios de salud, las autoridades sani-
rocráticos ni palacios de prevención, tarias y otros sectores sociales y productivos encaminados
significa comenzar por donde está la al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y
gente y por la salud de ella. El desa- colectiva (OPS/OMS, 1990).
160
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
gatorio del cinturón de seguridad o universidades, medios de transporte, los cuales hay que
casco protector por los motociclistas convertir en objetos de la Promoción de la Salud.
o la restricción de fumar en espacios
cerrados.
5.3. Fortalecimiento de la acción comunitaria (empode-
Las políticas públicas saludables son ramiento)
más fáciles de formular e implantar
en los niveles locales por la sencilla La participación social es un elemento esencial para el logro
razón que es allí donde los ciudadanos de los objetivos de la Promoción de la Salud, por lo que
están más cerca de los gobernantes y las estrategias, mecanismos y estímulos para incrementar
sus familias; por eso en su momento, la capacidad de la gente de actuar y decidir sobre sus vidas
en el Azuay, impulsamos la ordenan- forman parte de toda agenda operativa de promoción. La
za provincial que garantiza el ejercicio participación no se da solamente desde el punto de vista
de derechos y el desarrollo integral de individual sino como proceso de la vida en comunidad.
niños, niñas y adolescentes15.
“El empoderamiento de individuos y grupos es una impor-
tante herramienta en promoción. El empoderamiento como
5.2. Creación de entornos favorables proceso social (Wallerstein, 1992) está íntimamente ligado a
a la Promoción de la Salud la participación comunitaria y a la consolidación concreta
de los procesos participativos” (Restrepo, 2003: 39), no sólo
Esta área de acción implica un tra- para fines de “salud” sino como parte del capital social de
bajo concreto en el mejoramiento una comunidad, lo que implica un gran respeto por la histo-
de los entornos o ambientes físicos, ria, la cultura y las prioridades que tenga dicha comunidad.
sociales, culturales, económicos, et-
cétera, haciéndolos más sanos y más La Promoción de la Salud busca mejorar la participación
amigables, no sólo para proteger la (empoderar) a los grupos excluidos socialmente –y los ex-
salud sino para potenciarle al máxi- cluidos no son solamente los pobres aunque son siempre
mo y aumentar el nivel de calidad de un grupo prioritario, también son excluidos todos aquellos
vida. Es necesario pensar también en que por diversas causas (género, etnia, edad, religión, ori-
microambientes tales como viviendas, gen social, discapacidad, etcétera) pasan a ser ciudadanos
edificios, lugares de trabajo, escuelas, olvidados– con el fin de incrementar o crear las condiciones
en las cuales las comunidades, los grupos y los individuos
adquieran la capacidad de tomar decisiones que le compe-
15. Ordenanza que fue aprobada por el Consejo
ten para mejorar sus condiciones de vida y tener control
Provincial del Azuay en el año 2010, y que sobre la situación de exclusión social, lo que redundará en
generó la obligatoriedad de destinar recursos mejores niveles de salud de calidad de vida.
para un sistema de protección integral, en cuya
elaboración participaron activamente miles
de niños, niñas y adolescentes e instituciones
públicas y privadas.
161
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
5.4. Desarrollo de aptitudes perso- que las políticas públicas saludables favorecen los cambios
nales (estilos de vida) positivos, los ambientales están íntimamente ligados, y la
participación es parte de los aspectos socioculturales que
Este componente ha sido quizá el más influyen en aptitudes y habilidades.
aceptado, comprendido y desarrollado
por la población, las autoridades y los
equipos de salud. “El término “estilo 5.5. Reorientación de los servicios de salud
de vida” se utiliza para designar la
manera general de vivir, basada en la Desde el enfoque de la Promoción de la Salud lo que se pre-
interacción entre las condiciones de tende de los equipos de salud es una orientación primordial
vida, en su sentido más completo, y a reforzar actividades de vinculación con la colectividad, de
las pautas individuales de conducta, comprensión de las dinámicas y necesidades locales, de un
determinadas por factores sociocul- trabajo fuera de los muros del consultorio.
turales y características personales”
(Nutbeam, 1996, citado en Restrepo, Trabajar con un enfoque de Promoción de la Salud es hacer
2001: 41). De acuerdo con este con- educación sanitaria para influir en conductas individuales y
cepto, los estilos de vida comprenden en programas de intervención en prevención primaria, se-
no sólo algunos comportamientos re- cundaria y terciaria; pero sobre todo considerar los alcances
conocidos como saludables (ejercicio de salud pública que deben tener dichos programas para
físico, dieta sana y ausencia de consu- lograr impactos importantes en los índices de mortalidad y
mos de sustancias dañinas), sino tam- morbilidad.
bién otras actitudes y prácticas tales
como: tolerancia, solidaridad, respeto Desde la atención primaria es posible fortalecer interven-
por las diferencias y los derechos hu- ciones de salud preventivas y promocionales, siempre y
manos, participación, entre otras, que cuando se hagan con proyecciones comunitarias; es decir,
inciden en la vida colectiva. para impactar en la salud colectiva. Supone comprender
que el hospital no es el centro del sistema de salud sino
Desde el punto de vista práctico, esta que el ambiente y los estilos de vida son tan o más impor-
área de acción tampoco se puede con- tantes al momento de cambiar la situación de salud de la
siderar aislada de las anteriores, por- comunidad.
162
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
vida sana en general, pero ambas tie- b) Impulsar las intervenciones de salud pública para
nen objetivos comunes como: modificar riesgos y problemas.
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163
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
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164
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
165
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
medicina pobre y rudimentaria para Y es fundamental entender la diferencia entre el primer ni-
pueblos y ciudadanos pobres (Zurro y vel de atención y la Atención Primaria de Salud. El primer
Cano Pérez, 2012) nivel de atención hace referencia a la complejidad de la
respuesta médica y de las instalaciones de salud. La APS
Al contrario, se necesita inversiones debe asumirse como un enfoque posible de aplicar en los
importantes para alcanzar un grado distintos niveles de atención. Atención primaria no es un
óptimo de desarrollo. La APS no es enfoque de trabajo exclusivo del primer nivel de atención,
más barata que la antigua asistencia aunque la mayor parte de acciones de la APS se desarrollan
médica ambulatoria; lo que sí puede en centros y subcentros de salud.
permitir es un uso racional de recur-
sos, mejorando la equidad, eficacia y
eficiencia del conjunto del sistema.
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166
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
pacidad de los países para ensamblar cana de la Salud (OPS) que definió que la APS “debe ser
una estrategia coordinada, efectiva y parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y a su
sostenible que pueda dar respuesta a vez que los sistemas de salud basados en Atención Primaria
los problemas de salud existentes en de la Salud son la mejor estrategia para promover mejoras
la actualidad. equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las
Américas” (OPS/OMS, 2007).
Por ello, en el año 2003 se inició un
proceso de renovación de la propues- Se contempla así que transitar de un modelo convencional
ta de Atención Primaria de Salud que de salud a un modelo basado de atención primaria supone
concluyó en el 2007 con una posición cambios en varios aspectos (Starfield, 2004), como se ve a
oficial de la Organización Panameri- continuación:
[Cuadro 14]
2>=E4=28>=0; 0C4=28¸=?A8<0A80
167
CAPÍTULO 7 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 26]
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168
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 7
[Cuadro 15]
• Integral: que incluya promoción de Con enfoque familiar capaz de comprender las circunstan-
salud, prevención de enfermedades, cias y hechos de la vida personal, condiciones de vida, diná-
atención curativa, rehabilitación y so- mica familiar, situación de trabajo y antecedentes culturales.
porte físico, psicológico y social a in-
dividuos y a poblaciones. Garantizando como sistema de salud: cobertura universal
y talento humano suficientemente formado y capacitado.
• Integrada: en el sentido que debe es- Que tienen las competencias correctas (conocimiento y ca-
tar coordinada entre distintos niveles pacidades), mezcla de habilidades y distribución geográfica
de atención y en diversos momentos. para respaldar la APS.
169
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DAVID ACURIO PÁEZ
172
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
David Achig (2011) plantea que la an- 1. Antropología física que comprende: a) Primatolo-
tropología “busca entender a los seres gía, b) Genética humana, c) Antropometría y d) Pa-
humanos como organismos que se leoantropología.
adaptan a sus ambientes a través de
una compleja interacción entre bio- 2. Antropología cultural y social: que estudia la evo-
logía, sociedad y medio ambiente”, lución cultural y social de la humanidad desde su orí-
estudiándolos desde una perspectiva genes hasta nuestros días e incluye: a) Arqueología (re-
histórica y geográfica. construcción de culturas desaparecidas), b) Lingüística
(los orígenes de las lenguas, su desarrollo y su estructu-
Frente a los procesos globalizadores ra), c) Antropología social (que trabaja en las relaciones
de la humanidad se ha incorporado entre personas y grupos sociales), d) Etnografía (encar-
la necesidad de entender a la antro- gada de la descripción de las sociedades y culturas).
pología como la ciencia que estudia Todas éstas describen, analizan y sintetizan la situación
la diversidad, las pluralidades y las de las sociedades
diferencias humanas, y cuyo objetivo
de trabajo debe ser el estudio y la re- 3. Antropología aplicada: que utiliza los conocimien-
flexión de los procesos humanos y las tos de las distintas ramas enunciadas en la medicina, la
nuevas realidades en donde los sujetos industria, etcétera.
se construyen y a los que se encuen-
tran articulados (Achig, 2011).
1.1. La pregunta antropológica
La antropología para su estudio se ha
dividido en varias ramas de especiali- Para Esteban Krotz, “la pregunta antropológica es ante todo
dad, así podemos mencionar: una pregunta por el otro: ¿Porqué el otro es así?, ¿por qué
se comporta de esa manera?, ¿por qué hace lo que hace?
Dichas preguntas están presentes en todos los individuos en
todo grupo humano.
173
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
2.1. La cultura
174
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
de relaciones sociales que son resulta- • Normas: Modelos de interacción social, guías y críti-
do de significados culturales adscritos cas para el comportamiento individual.
a la condición, en este caso, de los ni-
ños frente a sus pares y adultos” (OPS, La demanda más importante de los últimos veinte años
2008: 12). en el Ecuador ha sido el reconocerse como una sociedad
intercultural, donde comparten el territorio diversas culturas
Según la Unesco (Declaración de Mé- que requieren dialogar y contar con normas que les permita
xico, 1992), la cultura da al hombre la hacerlo en condiciones de igualdad.
capacidad de reflexionar sobre sí mis-
mo. Es ella la que hace de los indivi-
duos seres específicamente humanos, 2.2. La organización social
racionales, críticos y éticamente com-
prometidos. A través de ella se discier- Es la disposición de las partes que constituyen la sociedad,
nen los valores y se toman decisiones; la organización de las posiciones sociales y la distribución
por su intermedio el ser humano se de las personas dentro de esas posiciones. En su estudio se
expresa, toma conciencia de sí mismo, puede reconocer:
se reconoce como un proyecto inaca-
bado, pone en cuestión sus propias • Estatus: como los nichos socialmente definidos, las
realizaciones, busca incansablemente posiciones que cada sociedad reconoce y asigna a las
nuevas significaciones, y crea obras personas. En Occidente pueden ser clases, en la India,
que lo trascienden. castas. En ambas, el estatus es diferente para hombres y
mujeres, para heterosexuales y homosexuales.
La cultura diferencia a una sociedad
de otra y entre sus elementos claves • Rol social: el reconocimiento de que cada estatus
podrían citarse: conlleva un grupo de conductas esperadas: cómo se
espera que piense, sienta y se comporte una persona
• Lenguaje: sistema de símbo- en esa posición. Es la asignación de tareas que le da la
los mediante los cuales los seres sociedad por la particular condición de etnia, género o
humanos comunican ideas, senti- edad a cada persona.
mientos y experiencias.
• Grupo: se entenderá como la interacción permanente
• Valores: ideas que la gente de dos o más personas sobre la base de deseos, intereses
comparte. Son estructuras de la compartidos y expectativas sobre la conducta de los
conciencia sobre las que se cons- otros.
truye el sentido de la vida. Cuali-
dades de las personas, de los ani- • Estructura social: se refiere al patrón bajo el cual se
males o de las cosas que permiten dan las relaciones y la acción social: Es la forma en que
acondicionar el mundo y hacerlo cada sociedad o grupo regula las relaciones sociales.
más habitable. Estos modelos establecen predictibilidad de la manera
175
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
• La estratificación social Podría decirse que estos conceptos forman una tríada que
• La etnia influencia y marca las características individuales.
• La religión
• El género
• La condición de salud [Gráfico 27]
Organización social
INDIVIDUOS
Acción social
Organización
Estilos de vida
Instituciones Cultura
Esquemas de Sentido compartido
percepción, apreciación, de la realidad
acción
176
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
177
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
PUEBLO
178
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
[Gráfico 29]
Principio Genésico
JOSÉ
179
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 30]
Cultura
El proceso salud-enfermedad, desde
una perspectiva de la cultura, es el
resultado del equilibrio o desequilibrio
entre los tres referentes de la identi-
dad, es decir entre la relación conmigo Personalidad
mismo (mi origen), la relación con los
demás y la relación con la naturaleza.
La salud en el concepto indígena es
“estar bien consigo mismo, estar bien
con los demás y estar bien con la na-
turaleza”.
180
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
cer que hay mecanismos de fijación y genas, quitarles su cultura, entendiendo –o justificando–
persistencia en la sociedad. “Hay una que así los salvaba de su destino miserable. El proceso de
contradicción constante, una tensión estigmatización de las etnias tuvo su origen en la época
permanente entre cambio y estatismo” colonial, lo cual ha tenido una repercusión en la identidad
(Abad, 1991: 165). étnica actual.
El contacto entre dos o más culturas Pero el proceso de adopción de normas culturales puede
es un elemento central en los proce- darse de manera más espontánea, sin un plan previo, donde
sos de cambio cultural. Si toda cultura una cultura asume algunas pautas de otro grupo cultural y
posee una zona de “permeabilidad” a las incorpora a sus propias normas y prácticas cotidianas.
través de la cual se produce una se- Como producto de los encuentros y las fricciones propias
lección, un filtrado de los rasgos cul- de los sistemas culturales o interétnicos, esta figura puede
turales extraños al grupo, esta zona ser entendida como sincretismo cultural, que va generan-
permitirá que en el contacto entre dos do una expresión cultural nueva, “mestiza”, con contenidos
o más culturas se produzcan distintos compartidos. Algunos autores consideran que esto puede
niveles de “mezcla”, de transferencia ser también entendido como una forma de resistencia o de
de elementos culturales de un grupo a autodefensa de las normas culturales y las creencias.
otro. El encuentro de dos culturas pre-
senta cuando menos tres resultados En el Ecuador, por ejemplo, los grupos indígenas se ven
posibles: la aceptación, el sincretismo inmersos en una sociedad de clases que descalifica sus sa-
y la reacción. beres –incluidos los de la curación– y sus valores, y donde
la única posibilidad de “movilidad social”, de sobreviven-
La aculturación, entendida como el cia, es a través de un proceso de aculturación –de dejar
proceso en el cual una cultura admite el manejo del idioma materno, el estilo de vestimenta y
las normas y elementos culturales de semejarse a lo blanco para poder ser aceptado y reconocido
otra, es asumida en general como algo en la cultura y sociedad hegemónica.
forzado o impuesto –llamado tam-
bién aculturación vertical– donde in- La misión de lo blanco es transformar a quienes se encuen-
terviene la voluntad del colonizador. tran en el “lado negativo” y hacerlos miembros de la na-
Este proceso hace que el grupo some- ción moderna, como diría el doctor José Solá en la “cruzada
tido pierda así la libertad de elección. contra lo longo”, se ha generado una cultura urbana mixta
La aculturación forzada puede recurrir que incorporó forzosamente varios elementos de uno y de
a la violencia si es preciso. otro lado y donde siempre “hay lugar y espacio para todo”,
siempre cabe algo nuevo.
En la historia del Ecuador, la colo-
nización española marca un proceso El término transculturación, acuñado por el sociólogo cu-
de aculturación forzada, la meta de bano Fernando Ortiz, establece una diferencia con la acul-
los organismos religiosos y laicos fue turación, que es la voluntad del grupo social o étnico de
convertir a los indígenas en no indí- recoger rasgos culturales foráneos En la transculturación
181
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
182
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
Los rasgos femeninos o masculinos, la mayor parte de seres humanos existe correlación entre
las maneras de comportarse o de ves- los dos.
tir, muestran cómo la cultura modela
un comportamiento específico a partir La identidad de género es la conciencia que se adquiere de
de una condición biológica. El hecho la igualdad, la unidad y la persistencia de la individualidad
de ser hombre o mujer, al no limitar- como varón o mujer. Los roles de género se “aprenden”, es
se exclusivamente a las características decir, se desarrollan mentalmente desde la más temprana ni-
de sus órganos sexuales, incluye un ñez. La observación de otras personas de diferentes identida-
conjunto de creencias, características des y sexos, como los padres y familiares, sirve para desarro-
y comportamientos social y cultural- llar una autoidentificación, que además se puede ver influida
mente definidos. ¿Actúas, hablas y te por factores biológicos y genéticos. Los niños aprenden rá-
comportas como hombre o como mu- pidamente a asociar determinados colores, juguetes, objetos,
jer? ¿Te comportas de manera mascu- actividades y vestimentas con identidades psicosociales.
lina, femenina o de las dos formas?
Los cuerpos son algo parecido a una superficie en la que se
La identidad de género se diferencia van esculpiendo –no sin ciertas resistencias por parte de los
de la identidad sexual porque es más sujetos– los modelos y representaciones de masculinidad y
general e incluye aspectos no estric- feminidad difundidos por las formas culturales hegemóni-
tamente biológicos. La identidad de cas de cada sociedad según las épocas, mediante diversas
género añade una dimensión psico- prácticas discursivas presentes en el sistema educativo,
lógica de identificación que puede ser discursos institucionales, prácticas de la vida cotidiana, el
independiente de los caracteres feno- cine, los medios de comunicación, los discursos literarios,
típicos que todos los humanos posee- históricos, etcétera, es decir, todas aquellas disciplinas o
mos como condicionantes biológicos, prácticas que se utilizan en determinado momento. Así que
éstos pueden ser independientes del “la construcción del género es el producto y el proceso tanto
ámbito psicosocial, a pesar de que en de la representación como de la autorrepresentación” (De
Lauretis, citado en Esteve Zaragoza, 2006: 2).
183
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
adultas”, que se dotan de espacios, Los jóvenes construyen, entonces, sus propias pautas cul-
tiempos específicos y que se configu- turales, a lo que podríamos llamar “cultura generacional”,
ran históricamente. pero a su vez conviven con una cultura hegemónica del
conjunto de la sociedad y una cultura heredada de su padres
La noción de culturas juveniles remite o núcleo familiar.
a la noción de culturas subalternas. En
la tradición gramsciana19 de la antro- La cultura hegemónica, aquella que refleja la distribución
pología italiana, éstas son considera- del poder cultural a escala de la sociedad más amplia, se
das como las culturas de los sectores expresa en las diversas instancias en las cuales este poder
dominados, y se caracterizan por su se transmite y se negocia: escuela, sistema económico, ejér-
precaria integración en la cultura he- cito, medios de comunicación, órganos de control social,
gemónica, más que por una voluntad etcétera.
de oposición, explica la no integra-
ción –o integración parcial– en las Frente a estas instancias los jóvenes establecen relaciones
estructuras productivas y reproducti- contradictorias de integración y conflicto que cambian
vas. Esta es una de las características con el tiempo; aun los jóvenes que vienen de una misma
esenciales de la juventud. familia puede negociar de forma diferente sus relaciones
con la cultura hegemónica, unos deciden adaptarse a las
Los jóvenes, incluso los que provie- condiciones culturales dominantes, ser el “buen chico(a)”,
nen de las clases dominantes, tienen el “chico laborioso”, otros optan por ser contestatarios, disi-
escaso control sobre la mayor parte de dentes y “rebelarse”.
aspectos decisivos en su vida, y están
sometidos a la tutela –más o menos Consideramos como culturas parentales a las pautas vigen-
explícita– de instituciones adultas. Lo tes en el medio social de origen de los jóvenes (etnias o cla-
que diferencia a la condición juvenil ses por ejemplo), que no se limitan sólo a la relación directa
de otras condiciones sociales subalter- entre padres e hijos, sino a un conjunto más amplio como
nas –como la de los campesinos, las la familia, el vecindario, las redes de amistad, y que son los
mujeres y las minorías étnicas– es que espacios en los que que el joven interioriza elementos cul-
se trata de una condición transitoria, turales básicos (uso de la lengua, roles sexuales, formas de
los jóvenes pasan a ser adultos, pero sociabilidad, comportamiento no verbal, criterios estéticos,
nuevos cohortes generacionales los criterios de adscripción ética, etcétera) que luego utiliza en
reemplazan. la elaboración de estilos de vida propios.
184
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
se encuentra con otros jóvenes y em- Las culturas juveniles no son homogéneas ni estáticas, las
pieza a identificarse con determinados fronteras son laxas y los intercambios entre los diversos
comportamientos y valores, diferentes estilos muy frecuentes y posibles. Los jóvenes no acostum-
a los vigentes en el mundo adulto. Es bran a identificarse siempre con un mismo estilo, sino que
esa “microcultura” que describe el flu- reciben influencias de varios, y a menudo construyen un
jo de significados y valores manejados estilo propio. Todo ello depende de los gustos estéticos y
por pequeños grupos de jóvenes en la musicales, pero también de los grupos primarios con los que
vida cotidiana, atendiendo a situacio- el joven se relaciona.
nes locales concretas.
[Gráfico 31]
En este sentido, “la jorga”, “la tribu”, La metáfora del reloj de arena
“la banda”, son microculturas emer-
gentes en sectores urbano-popula-
res; grupos de jóvenes que utilizan
Cultura hegemónica Culturas parentales
el espacio urbano para construir su escuela/trabajo familia/vecindario
identidad social. Cada una puede tener
un determinado estilo, aunque tam-
bién puede ser producto de la mezcla
sincrética de varios estilos existentes
en su medio social.
Cultura y
subculturas juveniles
8\ÆVT]TbRd[cdaP[Tb)
[T]VdPYTTbcÎcXRP\ßbXRP
_a^SdRRX^]TbRd[cdaP[Tb
185
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
“Las culturas juveniles pueden repre- condiciones sociales de generación, género, clase, etnia y
sentarse como un reloj de arena que territorio. En la parte central, el estilo filtra estos materiales
mide el paso del tiempo. En el plano mediante las técnicas de homología y bricolaje. Las imá-
superior se sitúan la cultura hegemó- genes culturales resultantes (la arena filtrada) se traducen
nica y las culturas parentales con sus en lenguaje, estética, música, producciones culturales y ac-
respectivos espacios de expresión (es- tividades focales. La metáfora sirve para ilustrar tanto el
cuela, trabajo, medios de comunica- carácter histórico (temporal) de las culturas juveniles como
ción, familia y vecindario). En el plano su dimensión biográfica. Y también pone de manifiesto que
inferior se sitúan las culturas y micro- las relaciones no son unidireccionales: cuando la arena ha
culturas juveniles con sus respectivos acabado de verterse se da la vuelta al reloj, de manera que
espacios de expresión (tiempo libre, las culturas y microculturas juveniles muestran también su
grupo de iguales). Los materiales de influencia en la cultura hegemónica y en las culturas pa-
base (la arena inicial) constituyen las rentales.
186
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
[Cuadro 16]
A468>=4B 4C=80B
<TbcXiP <^]cdQXP 8]SÒVT]P 1[P]RP 0Ua^TRdPc <d[PcP =TVaP >caPb C>C0;
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187
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
8.1. Nacionalidades y pueblos indí- En el país existen catorce nacionalidades indígenas con pre-
genas sencia en las tres regiones del país: Achuar, A’l Cofán, An-
doa, Awá Chachi, Epera, Kichwa, Tsáchila, Siona, Secoya,
El Consejo Nacional de las Nacionali- Shuar, Waorani, Zápara, Kichwa Amazónico.
dades y Pueblos Indígenas del Ecua-
dor (CODENPE) define a las naciona- Se definen como pueblos a las comunidades originarias
lidades como un conjunto de pueblos conformadas por comunidades o centros con identidades
milenarios anteriores y constitutivos culturales que se distinguen de otros sectores de la sociedad
del Estado ecuatoriano, que se auto- ecuatoriana y que están regidas por sistemas propios de or-
definen como tales, que tienen una ganización social, económica, política y legal.
identidad histórica, idioma y cultura
comunes, que viven en un territorio Dentro de la nacionalidad Kichwa se reconocen catorce
determinado mediante sus institucio- pueblos21. En pueblo Manta-Huancavilca-Puná ha desarro-
nes y formas tradicionales de orga- llado un movimiento de recuperación de su identidad cul-
nización social, económica, jurídica, tural indígena, aunque no conserve sus idiomas ancestrales.
política y ejercicio de autoridad. Para establecer la localización de cada nacionalidad y pue-
blo, así como las dimensiones de su población, se presentan
a continuación los siguientes cuadros:
188
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
[Cuadro 18]
Nacionalidades y pueblos indígenas del Ecuador
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189
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 32]
'VFOUF"UMBT(FPHS¸GJDPEFMB3FQÑCMJDBEFM&DVBEPS
190
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
191
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
192
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
cas manuales y ejercicios aplicados en al aplicar calor natural a distancia o directamente sobre la
singular o en combinación para man- piel.
tener el bienestar; además de tratar,
diagnosticar y prevenir enfermedades. Masoterapia o masaje terapéutico: consiste en la terapia
por frotación, sea en el caso del masaje relajante o en el
En casi todos los grupos humanos masaje terapéutico.
hay, hoy día, diversas instancias asis-
tenciales y terapéuticas que pueden Quiropraxia: su método principal de tratamiento es el ma-
ser utilizadas por sus miembros para saje, ajuste o manipulación de la columna vertebral.
resolver sus problemas de salud. La
definición y valoración de los pro- Reflexología: tiene también como base teórica la medicina
pios problemas de salud y su relación china y propone que todas las zonas y los órganos del cuer-
con el contexto social económico, po están representados en la planta de los pies. La terapéu-
político y cultural entra en el ámbi- tica consiste en estimular sobre los pies, manos u orejas las
to de estudio de lo que actualmente llamadas “zonas reflejo” a fin de obtener un efecto benéfico
se denomina “pluralismo asistencial”. sobre otras partes del cuerpo.
El pluralismo asistencial y terapéuti-
co es, pues, en realidad, un fenómeno Aromaterapia: es una terapia que aprovecha las propiedades
estructural en la mayoría de las so- de los aceites esenciales extraídos de las plantas aromáticas
ciedades, y por supuesto, en las lati- para beneficio de la belleza, la salud y la purificación del aire.
noamericanas, y el uso creciente de
medicinas alternativas y complemen- Yoga: recupera la sabiduría del hinduismo; el yoga significa
tarias es sólo un episodio más de la “integración del individuo con el todo” e incluye un con-
coexistencia de sistemas médicos (En junto de disciplinas físico-mentales destinadas a conseguir
Fernández Juárez, 2008). la perfección espiritual y la unión con Dios. Los beneficios
más evidentes de una práctica seria del yoga son el incre-
Entre las medicinas alternativas más mento de flexibilidad, fuerza, vigor, ecuanimidad, calma;
conocidas y utilizadas quisiéramos sin embargo, estos beneficios son incidentales, esencial-
mencionar algunas en base a la cla- mente el yoga tendrá que ver con el autoconocimiento y el
sificación propuesta por David Achig autodesarrollo.
(2011):
Reiki: se puede entender como la energía vital universal. Se
Acupuntura y moxibustión: ambas trata de lograr la sanación a través del acercamiento de las
parten de la antigua tradición médica manos del curador hacia su objetivo, con el fin de transfe-
china; la primera consiste en tratar la rirle la energía universal y con ello paliar o eliminar moles-
enfermedad por la inserción de dife- tias y enfermedades.
rentes tipos de agujas y la estimula-
ción de ciertos puntos en el cuerpo, Sanación pránica: considera que el cuerpo humano es una
y la segunda trata las enfermedades unidad formada por cuerpo físico visible y cuerpo energé-
193
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
tico que no se ve. El sanador o sana- Homeopatía: es una terapia natural que propone la cura-
dora proyecta prana o energía vital a ción mediante el uso de los semejantes; en sus principios
la persona enferma y de ese modo la se destacan: a) la ley de similitud, se trata de curar a través
sana. de dosis mínimas de sustancias experimentadas que en per-
sonas sanas suelen producir síntomas muy similares a los
Equinoterapia o hipoterapia: se co- que pueden curar; b) la totalidad, la homeopatía considera
noce que el movimiento multidimen- a la persona en su globalidad, en su unidad mente-cuerpo
sional del caballo es una terapia para y no consiste en tratar un órgano enfermo o unos síntomas
distintos problemas físicos y mentales. localizados.
Se utiliza el movimiento y trote del
caballo para generar estímulo muscu- Magnetoterapia: consiste en el uso de imanes que pueden
lar y sensorial en el paciente; busca ser utilizados solos, pegados al cuerpo, con el fin de re-
mejorar la calidad de vida de la perso- cuperar el equilibrio energético de los campos magnéticos
na, su rehabilitación, integración, de- internos del organismo que han sido alterados por intoxica-
sarrollo físico, psíquico y emocional. ciones, traumatismos, tensiones, etcétera. La homeostasis o
Su utilización se ha hecho cada vez autocontrol corporal reacciona para restablecer y conservar
más frecuente para tratar a niños con el estado de balance dinámico entre mente, masa corporal,
síndrome de Down, con problemas metabolismo, las funciones y la energía.
congénitos o niños autistas.
Cristaloterapia: es empleada para ayudar a la prevención
Hidroterapia: es parte de las terapias de enfermedades u mejorar la condición física, mental y
alternativas que tiene como objeti- emocional del individuo. Esta terapia hace uso de piedras
vo el empleo del agua –en cualquier preciosas, semipreciosas y cristales en su forma natural. En
estado físico o temperatura– como muchas culturas los cristales simbolizan luz, sabiduría y sa-
agente terapéutico, utilizando sus ca- nación.
racterísticas químicas, mecánicas y
térmicas para el alivio y la curación Fitoterapia: es la disciplina que utiliza las plantas con fines
de enfermedades. medicinales o terapéuticos. Esta sabiduría milenaria sigue
siendo utilizada en varias culturas y ha mostrado su enorme
utilidad de tratamientos que se basan en las propiedades
terapéuticas de ciertas plantas. La OMS menciona que de
los 119 fármacos derivados de plantas medicinales, alrede-
dor del 75% se emplean de acuerdo a los usos tradicionales
dados a estas hierbas.
194
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
[Cuadro 20]
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9.2. Medicina tradicional ecuatoriana co ecuatoriano, en tanto reflexión sobre la vida misma del
hombre, sus concepciones sobre salud y enfermedad, los co-
La medicina tradicional es definida nocimientos y técnicas que utiliza para identificar y resol-
por la Organización Mundial de la ver los problemas de salud, está influido por los criterios y
Salud (2002) como “la suma de todos costumbres, generados en las diferentes etapas del desarrollo
los conocimientos teóricos y prácticos, histórico.
explicables o no, utilizados para diag-
nóstico, prevención y supresión de
trastornos físicos, mentales o sociales, 9.3. Seis elementos significativos de la cosmovisión de la
basados exclusivamente en la expe- medicina ancestral.
riencia y la observación y transmiti-
dos verbalmente o por escrito de una Trascendencia de lo sagrado: lo sagrado, lo espiritual, es
generación a otra”. central en la cosmovisión andina y en la práctica médica
tradicional. El cielo ocupa un lugar central por ser la mora-
Al referirse al Ecuador, el doctor da natural de los dioses. Allí está el elemento celeste, el Sol
Eduardo Estrella (citado en OPS, 2002: –Inti (varón)– que fecunda la tierra –Paccha (mujer)–, de
52) estima que el pensamiento médi- donde se origina todo: las plantas, los animales y el hombre.
195
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
El Sol, la Luna y las estrellas son los única, total. La vida es sentida como un todo continuo que
dioses celestes y distantes del panteón no admite escisión ni diferenciación específica. Ni la muerte
primitivo, que en la época de la co- rompe en verdad el ciclo de la existencia, el espíritu seguirá
lonización pudieron dar paso –man- más allá de la desaparición del cuerpo. La vida terrena es
teniendo su vigencia– a otras formas igual, no se encuentra una división entre estados de salud o
religiosas. Vale recordar que de la he- enfermedad; no hay vida sana o vida enferma, todo es una
rencia politeísta de las culturas aborí- sola cosa: vida.
genes ecuatorianas había algunos que
estaban dedicados a la protección de La vivificación de la naturaleza: el hombre no se atribuye
la salud y a la lucha contra la enfer- a sí mismo un carácter único; por la ley de la analogía, toda
medad. la naturaleza está vivificada. Hay la convicción profunda
de una gran solidaridad de vida que traspasa todo límite;
Relación cuerpo-espíritu: los seres según esta visión de la naturaleza hay una consanguinidad
humanos están constituidos por cuer- que se expresa en una vivificación simultánea de todo lo
po y espíritu que forman una totali- imaginable.
dad y que han sido donados por una
idealidad superior. Hay un cuerpo El hombre no ocupa un lugar destacado en esta sociedad
objetivo que existe independiente de natural; forma parte de ella pero en ningún aspecto se halla
nuestro pensamiento, y hay un espí- situado más alto que ningún otro ser vivo. “La vida posee
ritu que es de gran importancia, pero la misma dignidad religiosa en sus formas más humildes y
puede ser desencarnado o robado por más elevadas; los hombres y los animales, los animales y
las fuerzas invisibles de la naturaleza las plantas, se hallan a este mismo nivel” (Estrella y Crespo,
o por la acción maléfica de un ene- 2002: 56).
migo; el cuerpo al quedar inerme, sin
espíritu, enferma o muere. Idealización de las relaciones sociales: para las culturas
ancestrales no son sólo los poderes sagrados los que se re-
El equilibrio, la integridad y la armo- flejan en la conciencia de los seres humanos, sino también
nía son los elementos esenciales de la las condiciones sociales de existencia, de esta forma las
percepción andina del cuerpo, en la relaciones sociales, las normas comunitarias, actúan como
que hay una coparticipación de as- elementos divinos. Por esta razón se “sacralizan” ciertos
pectos físicos, psicológicos y sociales. comportamientos, y por ello la reciprocidad, la solidaridad
El cuerpo, en tanto totalidad, es, en la y la redistribución de conocimientos, técnicas y objetos,
sociedad originaria de los Andes, ob- forman parte central de la vida y actúan como matrices
jeto (sujeto) de cuidado y veneración. de conducta que si se trasgreden pueden ocasionar graves
Se lo alimenta, limpia y mantiene le- daños y enfermedades.
jos del peligro.
Dicotomía y equilibrio: en el mundo andino existió una
La unidad de la existencia: la exis- concepción del orden cósmico fundamentada en categorías
tencia no se halla dividida; la vida es duales, equilibradas por un “principio unitario”, que encon-
196
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
traron su expresión en los principios La medicina tradicional se viene utilizando desde hace mi-
quechuas “Hanan” (alto) y “Hurin” les de años, sus sanadores están presentes en la vida fami-
(bajo), y que se materializaba a través liar y un gran porcentaje de hogares tienen una relación
de varias normas. Alto-bajo, calien- sincrética entre la medicina occidental y la medicina tra-
te-frío, pesado-liviano, húmedo-se- dicional andina.
co, dulce-amargo, como dicotomías
cuyos extremos había que equilibrar El estudio de la medicina tradicional ecuatoriana permi-
para mantener el orden social y la sa- te recuperar la enorme riqueza de los saberes ancestrales,
lud. tanto en la comprensión de las causas que originan la en-
fermedad como en las formas más adecuadas de curación.
Los principios caliente-frío que se
atribuyen a distintas localizaciones o La medicina tradicional, al igual que la occidental u oficial,
estados del cuerpo, a las comidas, a tiene su nosología23, su forma de clasificar las enfermeda-
las plantas medicinales, etcétera, no des. Eduardo Estrella (1977) sugiere dos grandes grupos:
se refieren al estado térmico, sino a las enfermedades del campo y las enfermedades de
diferentes cualidades. Las enferme- Dios; plantea, asimismo, que la etiología tiene factores na-
dades calientes se curan con su con- turales y otros sobrenaturales, mientras que la terapéutica
trario: los alimentos o medicamentos es comunal, religiosa, mágica, empírica y psíquica.
frescos.
197
CAPÍTULO 8 DAVID ACURIO PÁEZ
reconoce una subdivisión: la Timo- Metapatología: plantea la relación entre las personas y lo
patología, en la cual se encasillan en- sobrenatural y la nosología, el más allá, el poder de los es-
fermedades en las que lo dominante píritus (mal de ojo, el Arutam, etcétera).
es un inmenso impacto emocional (“el
susto”, “el iguanado”25) y la Ergopa- La medicina tradicional ha permitido también recuperar el
tología, que comprende las patologías conjunto de prácticas culturales en la “normalidad” en la
que tienen relación con las activida- vida cotidiana como el manejo del parto en las culturas ori-
des productivas, particularmente del ginarias o las prácticas sanitarias y nutricionales.
hombre (mordedura de serpiente, que-
maduras, etcétera).
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198
ANTROPOLOGÍA, CULTURA Y SALUD CAPÍTULO 8
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DAVID ACURIO PÁEZ
BERNARDO TORO
202
LA COMUNICACIÓN PARA IMPULSAR
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES CAPÍTULO 9
En la educación, por ejemplo, se busca Existe una estrecha conexión entre pensamiento y lengua-
lograr que los contenidos del proce- je, entre el desarrollo intelectual y la palabra. La función
so docente sean no sólo “significa- principal de los signos es la comunicación, ellos permiten
dos” para los estudiantes, sino que la mediación interpersonal, el establecimiento de vínculos
adquieran “sentido personal” cuando sociales entre los seres humanos y, a partir de estas rela-
se alcanza efectivamente que la in- ciones, el desarrollo de la conciencia y en general de la
formación tenga sentido personal la personalidad.
educación generar aprendizajes per-
manentes. La función inicial del habla es la función comunicativa. El
habla es en primer lugar y ante todo un instrumento de
interacción social.
203
CAPÍTULO 9 DAVID ACURIO PÁEZ
tes unos de otros; es decir, se funda- Nivel 1: Ausencia total de retroalimentación o de res-
menta en la interacción del individuo puesta (feed-back).
en sociedad, cuyo objeto fundamental
es el intercambio de experiencias sig- Nivel 2: Desarrollo de algunos mecanismos de “acción-
nificativas (Roda y Beltrán, citados reacción”. Una comunicación limitada a determinadas
por Ojalvo, 1999: 29). órdenes.
La comunicación es un proceso com- Nivel 3: Empatía entre los participantes, cada uno de
plejo de carácter material y espiritual, los cuales “se pone en el lugar del otro”.
social e interpersonal, que posibilita
el intercambio de información, la in- Nivel 4: Interacción plena, los integrantes del proceso
teracción y la influencia mutua en el de comunicación asumen recíprocamente los roles de
comportamiento humano, a partir de acuerdo a sus necesidades.
la capacidad simbólica del ser humano.
Por supuesto, el mejor nivel de interacción es el nivel 4, en
Es necesario comprender también el cual existe un diálogo efectivo, respetuoso, que trata de
que la comunicación es un momento entender al otro.
constitutivo de la producción cultu-
ral, pues al hacer circular, competir y A menudo no se logran esos niveles de interacción por un
colectivizar sentidos, concepciones y conjunto de barreras que pueden deberse a:
significaciones, contribuye a transfor-
mar los conocimientos, las actitudes a) Diferencias sociales: clases sociales, posición políti-
y los valores frente a la vida (Toro, ca, religiosa, profesión, diferencias culturales, genera-
2001). La comunicación en sí misma cionales, etcétera.
es vacía, requiere tener un contenido
propio y por ello se dice que para ser b) Barreras psicológicas: rasgos del carácter, relaciones
efectiva tiene que ser la comunicación interpersonales, actitudes, preferencias, estereotipos,
de un proyecto de intervención. prejuicios.
204
LA COMUNICACIÓN PARA IMPULSAR
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES CAPÍTULO 9
[Cuadro 22]
4BCAD2CDA0 5D=28>=4B
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205
CAPÍTULO 9 DAVID ACURIO PÁEZ
206
LA COMUNICACIÓN PARA IMPULSAR
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES CAPÍTULO 9
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CAPÍTULO 9 DAVID ACURIO PÁEZ
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LA COMUNICACIÓN PARA IMPULSAR
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES CAPÍTULO 9
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CAPÍTULO 9 DAVID ACURIO PÁEZ
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DAVID ACURIO PÁEZ
Capítulo 10
AMBIENTE Y SALUD
212
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
213
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
2.2. El concepto de ecosistema “La biosfera es la unidad de aire, agua, suelo, donde se de-
sarrolla la vida del planeta y es donde el hombre tiene la
Uno de los avances más importantes mayor parte de su injerencia. De su estabilidad depende su
del siglo XX en ecología fue el desa- subsistencia” (Morejón et al., 1993 pp16).
rrollo del concepto de ecosistema.
Casi todos los ecosistemas tienen al Sol como fuente princi-
El ecosistema es una unidad ecológi- pal de energía y es en presencia de la luz solar que las plan-
ca compuesta por una parte inerte –o tas transforman el dióxido de carbono y el agua, mediante
entorno físico– y un componente vivo fotosíntesis, en azúcares que proveen energía necesaria para
que interactúan entre sí formando di- su respiración.
versos ciclos que en conjunto forman
una unidad estable. La biocapacidad de un ecosistema es la “capacidad de los
ecosistemas de producir materiales biológicos útiles y ab-
La definición de ecosistema engloba sorber los materiales de desecho generados por los seres hu-
a todas las especies que se ubican en manos, usando esquemas de administración y tecnologías
un área y considera además el espa- de extracción actuales” (INcontext No.19, 2013: 1).
cio físico en el que residen. Uno de los
aspectos importantes de este concepto
es que estima que la ecología de un 2.3. Ecología poblacional
organismo está determinada no sólo
por la presencia de otras especies sino “Los ecólogos no sólo estudian el sitio de las especies, sino
también por las características del am- también se formulan preguntas acerca del cambio en el
biente físico. número de los individuos de una especie en el transcurso
del tiempo. A fin de predecir cómo varía el número de in-
Un hábitat, desde el enfoque de eco- dividuos respecto al tiempo, los ecólogos utilizan modelos
sistema, es el lugar específico donde de crecimiento poblacional. El más simple de los modelos
habita un organismo y posee carac- utilizados por los ecólogos es el moldeo exponencial de cre-
terísticas propias de clima, superficie cimiento, que asume que una población puede crecer conti-
y otros factores biogeomorfológicos. nuamente sin límite alguno” (Frumkin, 2010: 6). El cambio
La zona de vida puede ser considerada de la población en el tiempo es igual al tamaño actual de
como una unidad biológica que posee la población multiplicado por la tasa de crecimiento de la
características peculiares de tempera- población.
tura media anual, evapotranspiración
potencial y precipitación. En el Ecua- Sin embargo, todas las especies encontrarán algún límite a
dor, Misael Acosta Solís identifica su crecimiento poblacional, ya sea debido a la insuficiencia
cerca de 32 zonas de vida, entre ellas: alimentaria, insuficiencia de espacio o de algún otro recurso.
Bosque húmedo, Alto Montano, Bos-
que muy húmedo, Premontano, Bos- En 1798, Thomas Malthus utilizó esta ecuación para argüir
que seco tropical, etcétera. que la población humana estaba superando la tasa de pro-
214
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
Posreproductiva
Reproductiva
Prerreproductiva
215
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 34]
Pirámide poblacional
Ecuador 2001 - 2010
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[Gráfico 35]
Pirámides poblacionales
Ecuador 1950 - 2010 - 2100
216
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
[Gráfico 36]
Pirámide poblacional de españa
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Hombres Mujeres
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217
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
de los factores ambientales que pue- industrial y los primeros procesos de urbanización. En los
den afectar negativamente la salud de siglos XVIII y XIX, el suministro de agua limpia se vol-
las generaciones presentes y futuras” vió una necesidad cada vez más apremiante a medida que
(OMS, 2004, citada en Frumkin, 2010: aumentaron las concentraciones de personas y con ello
XXXIV). aumentó tanto la probabilidad de contaminación del agua
como el impacto de los brotes de cólera y fiebre amari-
“La salud ambiental es la disciplina lla. Para entonces ya se destaca la necesidad de contar con
que se enfoca en las interrelaciones sistemas de agua, incluyendo fuentes de agua limpia, tra-
entre la gente y su ambiente, promue- tamientos que comprenden filtración y distribución por tu-
ve la salud humana y el bienestar y bería. De manera similar, el manejo de aguas residuales se
crea un ambiente seguro y saludable” volvió una necesidad imperiosa, sobre todo después de que
(Departamento de Salud y Servicios la provisión de agua entubada y el uso de servicios crearon
Humanos –DHHS– 1998, citado en grandes volúmenes de basura líquida contaminada.
Frumkin, 2010: XXXVI).
El reconocimiento de los riesgos generados por el contacto
con sustancias químicas fue uno de los aportes más impor-
3.1. El pensamiento en torno a la sa- tantes de los años sesenta y setenta; allí se demostró que el
lud y el ambiente asbesto podía causar una enfermedad pulmonar fibrosa y
cáncer pulmonar, y que el plomo era tóxico para el sistema
La noción de que el ambiente podía nervioso en desarrollo de los niños. Una investigación de la
tener un impacto en la comodidad y el Universidad de Cuenca, de mediados de 1980, demostró los
bienestar debió haber sido evidente en daños a nivel del nervio radial, producto de la exposición al
los primeros tiempos de la existencia plomo en los niños que trabajaban el “vidriado de tejas” en
humana. La gente seguramente enfer- el sector de Racar del cantón Cuenca.
mó y murió después de comer alimen-
tos en descomposición y eso generó Un planeta Tierra, donde convivimos casi ocho mil millones
un conjunto de normas y restriccio- de personas, compartimos también los recursos para nuestra
nes en los tipos de alimentos, muchas subsistencia, y cada vez es mayor la demanda de alimen-
de esas normas se expresarían luego tos, de energía y de materiales, lo cual causa presión sobre
inclusive en prácticas religiosas. Se- el ambiente global y conflictos importantes en la vida en
guramente pronto las diversas cultu- sociedad y la salud.
ras y civilizaciones aprendieron a no
contaminar las fuentes de agua con Estas preocupaciones llevaron a que en 1974 se publica-
deposiciones o con otras sustancias ra un estudio sobre los “límites del crecimiento”, cuya idea
dañinas (Frumkin, 2010). fundamental era que las condiciones sociales y culturales
podían limitar la capacidad de la tierra para absorber el
Pero el concepto de salud ambiental proceso continuo de desarrollo económico y demográfico.
moderna tomó más forma con la era Estos resultados se utilizaron para proponer que había que
restringir el ritmo de desarrollo y el crecimiento económico.
218
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
Frente a este debate se planteó que La propuesta ha tenido también contradictores y críticas;
para poner freno a un crecimiento para unos porque no formula cambios en la lógica de de-
económico irracional era necesario sarrollo basado exclusivamente en el consumo de bienes, y
impulsar un “desarrollo sostenible”, para otros porque se centra en analizar las necesidades de
propuesta que fue realizada por las las naciones más ricas del mundo, pidiendo satisfacerlas
Naciones Unidas en un informe encar- a costa de los países más pobres. Este enfoque pretende
gado a la doctora Gro Harlem Brun- que los países del sur del mundo conserven sus selvas y
dtland, entonces Ministra de Norue- bosques y dejen de extraer recursos naturales sin reconocer
ga y que luego fuera Directora de la los costos en sus condiciones de vida y sin ser retribuidos
Organización Mundial de la Salud. El económicamente, pero no exige que los países del Norte
informe llamado “Nuestro futuro co- reduzcan sus emisiones de CO2 y sus niveles de consumo.
mún” sugería el uso de recursos re- La recuperación del pensamiento del mundo andino y de
novables para fomentar el desarrollo varios pueblos originarios de América Latina ha reposicio-
económico, la protección de especies nado el debate sobre la relación entre los seres humanos
animales y la biodiversidad, así como y la naturaleza, y manifiesta que la salida adecuada para
el compromiso de mantener limpios tener salud y vida es dejar a un lado el actual modelo de de-
el aire, el agua y la tierra, y que de sarrollo y construir otras formas de relación justas basadas
una u otra manera este compromiso se en la utopía del “Buen Vivir” o del Sumak Alli Kawsay, que
expresa en los Objetivos de Desarrollo supone una relación armoniosa con la naturaleza y con los
del Milenio actualmente vigentes. seres humanos. La recuperación de este pensamiento se ha
visto expresada en la redacción de la Constitución ecuato-
riana de 2008, que reconoce los derechos de la naturaleza
dando un giro en lo que hasta hoy han sido los marcos
legales de derechos a nivel mundial.
219
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
Los derechos de la naturaleza en Un objeto que quiere ser sujeto (Eduardo Galeano)27
la Constitución ecuatoriana
(art. 71 a art. 74) Durante miles de años, casi toda la gente tuvo el derecho
de no tener derechos.
• La naturaleza o Pacha Mama,
donde se reproduce y realiza En los hechos, no son pocos los que siguen sin derechos,
la vida, tiene derecho a que se pero al menos se reconoce, ahora, el derecho de tenerlos;
respete integralmente su exis- y eso es bastante más que un gesto de caridad de los amos
tencia y el mantenimiento y re- del mundo para consuelo de sus siervos.
genaración de sus ciclos vitales,
estructura, funciones y procesos ¿Y la naturaleza? En cierto modo, se podría decir, los de-
evolutivos... rechos humanos abarcan a la naturaleza, porque ella no es
una tarjeta postal para ser mirada desde afuera; pero bien
• La naturaleza tiene derecho a la
sabe la naturaleza que hasta las mejores leyes humanas la
restauración. Esta restauración
tratan como objeto de propiedad, y nunca como sujeto de
será independiente de la obliga-
derecho.
ción que tienen el Estado y las
personas naturales o jurídicas
de indemnizar a los individuos y Reducida a mera fuente de recursos naturales y buenos
colectivos que dependan de los negocios, ella puede ser legalmente malherida, y hasta ex-
sistemas naturales afectados... terminada, sin que se escuchen sus quejas y sin que las
normas jurídicas impidan la impunidad de sus criminales.
• El Estado aplicará medidas de A lo sumo, en el mejor de los casos, son las víctimas hu-
precaución y restricción para manas quienes pueden exigir una indemnización más o
las actividades que puedan con- menos simbólica, y eso siempre después de que el daño se
ducir a la extinción de las es- ha hecho, pero las leyes no evitan ni detienen los atentados
pecies... contra la tierra, el agua o el aire.
• Los servicios ambientales no se- Suena raro, ¿no? Esto de que la naturaleza tenga dere-
rán suseptibles de apropiación; chos… Una locura. ¡Como si la naturaleza fuera persona!
su producción, prestación, uso y En cambio, suena de lo más normal que las grandes empre-
aprovechamiento serán regula- sas de los Estados Unidos disfruten de derechos humanos.
dos por el Estado. En 1886, la Suprema Corte de los Estados Unidos, modelo
de la justicia universal, extendió los derechos humanos a
las corporaciones privadas. La ley les reconoció los mismos
derechos que a las personas, derecho a la vida, a la libre
27. Periodista y escritor uruguayo, en el artículo expresión, a la privacidad y a todo lo demás, como si las
“La Naturaleza no es muda”, en Derechos de la
empresas respiraran. Más de ciento veinte años han pasado
naturaleza. El futuro es ahora (2008), Quito:
Ediciones Abya-Yala, p. 25. y así sigue siendo. A nadie le llama la atención.
220
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
Hoy las preocupaciones ante la crisis de alimentación o la calidad del aire de la ciudad, hasta
ambiental son enormemente altas, y problemas a nivel global como el cambio climático, el uso,
las acciones que tienen que ver con el la producción y el consumo de transgénicos que requieren
ambiente y la salud reconocen que los respuestas a escala nacional e internacional.
desafíos ambientales están presentes
en diversos niveles, desde los factores En todos estos desafíos las posiciones son diversas, desde las
ambientales que afectan la salud en propuestas de franca y exclusiva conservación de la natu-
el nivel local, como las condiciones raleza hasta aquellas que plantean que es posible continuar
de cobertura de agua o saneamien- con una explotación permanente de recursos, pasando por
to, los niveles de reciclaje y genera- las que consideran posible la utilización de recursos natura-
ción de desechos, la calidad de sitios les no renovables de una manera sostenible o responsable.
221
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
Ante la insuficiente cantidad de ali- que albergan apenas el 12% de la población, consumen más
mentos, más de un sector de la socie- del 60% del total de bienes y servicios del hogar producidos
dad ha visto a los alimentos modifi- a nivel mundial. En ambos casos, los “mayores niveles de
cados genéticamente (transgénicos) desarrollo” suponen mayores niveles de uso y desgaste de
como una alternativa, volviendo a co- los recursos naturales, como el agua potable, los hidrocar-
locar el debate de qué tipo de desarro- buros, la madera, etcétera.
llo queremos. ¿Pueden los transgéni-
cos resolver la necesidad alimentaria Vale decir que si bien los países ricos son los principales
y una producción agrícola resistente a consumidores, a quienes más afecta el deterioro del medio
las cada vez más adversas condiciones ambiente es a los más pobres.
ambientales o es una nueva estrate-
gia de las transnacionales que se han
enriquecido al generar dependencia 4.3. La degradación del suelo y la deforestación
biotecnológica?
La degradación del suelo y la deforestación generadas por el
hecho de que la humanidad vive de la naturaleza y produce
4.2. Las pautas de consumo alimentos a partir de la tierra, ha generado grandes procesos
de tala de árboles y vegetación nativa para reemplazarlos
El segundo conflicto es el que tiene por producción agrícola o pastos, muchas veces sin ningún
que ver con las pautas de consumo y proceso de reposición, bajo el supuesto de que los recursos
el incremento de la pobreza. Esto, que son ilimitados y renovables.
parecería ser una contradicción, es una
realidad presente de manera cotidiana. Los bosques son un elemento esencial del ecosistema, ayu-
Mientras una parte de la población dan a regular el agua, liberan oxígeno y evitan la erosión.
mundial vive un incremento sin fin de Sin embargo, la deforestación sigue siendo un problema
sus niveles de consumo, que incluye la global; millones de hectáreas de árboles son taladas cada
renovación constante y en ocasiones año en el mundo y sólo en la cuenca del río Paute –pro-
inútil de tecnología, el uso indiscrimi- vincia del Azuay, Ecuador– se estima que se deforestan casi
nado de plásticos y materia no orgá- 3000 ha cada año, sin que las mismas vuelvan a ser recupe-
nica; otro enorme sector de la huma- radas. La cuenca amazónica se ve afectada por procesos de
nidad vive en la pobreza, sin acceso a deforestación que suponen disminuir el bosque tropical por
satisfacer sus necesidades básicas, pero siembra de caucho o pastizales.
urgida de generar consumos nuevos
que en muchas ocasiones les demanda La sobreexplotación de la tierra, el uso de abonos nocivos,
ampliar la frontera agrícola para ga- las sequías, han generado procesos de alto deterioro del
rantizar la subsistencia de sus familias. grosor y la calidad de los terrenos; cada vez son más las
hectáreas de tierra improductiva o infértil, lo cual al final
Las desigualdades de consumo son repercute en la productividad agrícola, con pérdida de vo-
abismales, Norteamérica y Europa, lúmenes en la producción, abandono de algunos cultivos
222
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
poco rentables e inclusive la deserti- Cada uno de nosotros produce una cantidad considerable de
ficación. basura, mucha de la cual es no degradable. La Asociación
de Municipalidades del Ecuador (AME), determinó que cada
La combinación entre la deforestación ecuatoriano produce, en promedio, 0,67 kilogramos de ba-
y la degradación del suelo impactan sura diaria, cantidad que llega a un kilo por persona en la
directamente en la cantidad y calidad ciudad de Quito. Se estima que en el Ecuador se producen
del agua que disponemos para nuestra diariamente 9365 toneladas diarias de desechos. En el caso
sobrevivencia, y marca un conflicto de Cuenca, esa producción llega casi a 500 toneladas por
de enormes consecuencias futuras, si día.
no se realizan acciones adecuadas.
Por otra parte, los desechos han dejado de ser fundamen-
talmente materia orgánica; así, en el Ecuador, se estima que
4.4. El manejo de residuos sólidos y 58% son residuos orgánicos y un 42% inorgánicos. De los
líquidos inorgánicos, el 9% es papel; el 11% plástico; el 2% vidrio; el
2% aluminio y el 8% otros componentes.
El manejo de residuos sólidos y líqui-
dos se ha convertido en un proble- Pero los desechos no se limitan a los sólidos, el manejo de
ma global por la cantidad de basura las aguas residuales, en la actualidad, son también un de-
producida diariamente. Si bien la ge- safío de las ciudades, de las áreas urbanas donde vive casi
neración de desechos sólidos es parte el 70% de la población mundial y del área rural donde aún
indisoluble de las actividades huma- vive el 30% de la población y en donde hay menos opciones
nas, cada vez es mayor el número de de manejo construidas.
envases, fundas y envoltorios que
tienen los productos, y consecuen- Si la producción de desechos es cada vez mayor, habrá que
temente es mayor la cantidad de además tener en cuenta que estos volúmenes de basura
materiales no degradables o de difícil exigen transportación, almacenamiento, recolección, trata-
degradación. miento y disposición final.
223
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 37]
Hogares con acceso a medios de eliminación
de basura (carro recolector por área)
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La AME define que en el país, en el Una gestión integral de los desechos sólidos supone reco-
63% de los municipios, la basura es nocer que hay una jerarquía en la gestión de los desechos
arrojada a botaderos, quebradas o y que tiene una amplia base asentada en cada una de las
ríos; el 17% en rellenos controlados personas y familias, donde es necesario apuntalar acciones
(que hacen sólo el recubrimiento de que permitan reducir la generación de desechos (y consu-
la basura); y el 20% en rellenos sa- mos), reusar y reciclar.
nitarios. Únicamente el 34% de las
ciudades tiene programas de reciclaje, Luego de un manejo sostenible en los hogares, y de una
muchos de los cuales están a nivel de selección –idealmente en las mismas casas– de materiales
programas piloto. orgánicos y no orgánicos, hay que priorizar el aprovecha-
miento de la materia orgánica, la producción de compost,
Las deficiencias en la recolección, ma- de abonos, etcétera, y luego tratar la materia inorgánica.
nejo y disposición de basuras están Comprender que la disposición final de desechos es el úl-
asociadas a la morbilidad y mortali- timo nivel en el proceso de gestión que tiene menos efecto
dad por enfermedades transmitidas que los anteriores.
por vectores (roedores e insectos) y es
sin duda un serio problema de salud
pública.
224
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
[Gráfico 38]
Jerarquía de la gestión
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4.5. Contaminación ambiental y Aunque el agua es un recurso esencial para la vida y so-
contaminación del agua brevivencia de las especies, es permanentemente objeto
de contaminación, ya sea por la eliminación de desechos
“Se cree que la contaminación at- animales, humanos o manufacturados. La mayor canti-
mosférica causada por las emisiones dad de conflictos de calidad del agua están vinculados a
tóxicas a la atmósfera acaba con 2,7 la contaminación con desechos orgánicos; sólo en el caso
millones de vidas al año” (Giddens, ecuatoriano, alrededor del 80% de las aguas residuales son
2009: 875), sea ésta producida por dispuestas sin tratamiento en el ambiente o usadas para fi-
contaminantes industriales y emisio- nes agrícolas, lo que constituye un problema sanitario de
nes de automóviles o por la combus- envergadura en muchas localidades.
tión de carburantes fósiles utilizados a
nivel doméstico. Todas estas amenazas ambientales tienen una repercusión
directa en la situación de salud de las personas; se calcula
Desde la década de los sesenta, la que el 24% de la carga de morbilidad mundial y el 23% de
principal causa de contaminación todos los fallecimientos pueden atribuirse a factores am-
atmosférica ha sido el incremento de bientales. Las enfermedades diarreicas y respiratorias, el pa-
vehículos a motor, particularmente los ludismo, la desnutrición y el cáncer son expresiones claras
automóviles de uso privado que son de esa carga de enfermedad relacionada con el ambiente.
responsables de la mayor proporción
de contaminación por este rubro.
225
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 39]
enfermedades
otras 19% diarreicas 29%
infecciones
causadas
por nematodos
intestinales 1%
ahogamiento
2%
traumatismos
causados por el
tránsito 2%
malnutrición
4%
enfermedades
comunes de
la infancia 5%
infecciones
afecciones de vías
perinatales 6% respiratorias
16%
trastornos
neuropsiquiátricos 6% paludismo 10%
'VFOUF"NCJFOUFTTBMVEBCMFTZQSFWFODJÊOEFFOGFSNFEBEFT
(JOFCSB0.4
Q
226
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
o radiaciones ionizantes. Todas estas dan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bien-
pueden producir enfermedades, daños estar de la población; o bien, que puedan ser perjudiciales
en los ecosistemas o el medio ambien- para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de
te. Además existen muchos contami- las propiedades y lugares de recreación y goce de los mis-
nantes gaseosos que juegan un papel mos (Instituto de Salud Pública de Chile, 2013).
importante en diferentes fenómenos
atmosféricos como el debilitamiento Los gases contaminantes del aire más comunes son el mo-
de la capa de ozono y el calentamien- nóxido de carbono y el dióxido de azufre, producidos por
to global. la industria y por los gases originados en la combustión de
los vehículos.
5.1. Contaminación atmosférica Las fuentes que generan contaminación de origen antro-
pogénico más importantes son: industriales (frigoríficos,
“Se denomina contaminación am- mataderos y curtiembres, actividad minera y petrolera),
biental a la presencia en el ambiente comerciales (envolturas y empaques), agrícolas (agroquí-
de cualquier agente (físico, químico o micos), domiciliarias (envases, pañales, restos de jardinería,
biológico) o de una combinación de gases por combustión doméstica) y fuentes móviles (gases
varios agentes en lugares, formas y de combustión de vehículos) (Instituto de Salud Pública de
concentraciones tales que sean o pue- Chile, 2013).
[Gráfico 40]
Emisiones causadas por desplazar una tonelada
un kilómetro
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227
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
150
0,7
228
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
los ríos, penetrando en aguas sub- La Organización Mundial de la Salud señala que en Améri-
terráneas o descargando en lagos ca Latina y el Caribe sólo el 19% de las aguas residuales co-
o mares; los desechos marinos, por lectadas en alcantarillados reciben algún tratamiento antes
ejemplo, son desechos mayormente de ser dispuestas en los cuerpos de agua, como ríos y mares.
plásticos que contaminan los océanos En Ecuador, la cobertura de tratamiento de aguas residuales
y costas. no llega al 15% de los municipios.
En la provincia del Azuay, de los 36 En el caso de la ciudad de Cuenca, en el año 1983 se ini-
conflictos por contaminación del ciaron los estudios diagnósticos de la contaminación de los
agua, 7 son por temas mineros y 29 ríos por aguas residuales; para el año 1988 se elaboraron
por contaminación con desechos or- los diseños definitivos de la planta de tratamiento de aguas
gánicos, es decir, por contaminación residuales, y en 1998 se inició el llenado y las pruebas de la
del agua por basuras, por heces feca- actual planta de tratamiento de aguas residuales.
les sean humanas o animales.
229
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
Hoy la ciudad de Cuenca cuenta con Contaminación electromagnética: es producida por las
un sistema reconocido de tratamien- radiaciones del espectro electromagnético generadas por
to de aguas residuales que devuelve equipos electrónicos.
al río agua totalmente limpia y des-
contaminada, realizándose inclusi- Contaminación térmica: es un cambio en la temperatura de
ve procesos de separación de aceites un cuerpo de agua causado por la influencia humana, por
existentes en los sistemas de drenaje, ejemplo: el uso de agua como refrigerante para plantas de
dando respuesta a la contaminación energía. El aumento artificial de la temperatura puede tener
del agua producto de los drenajes do- efectos negativos para algunos seres vivos en un hábitat es-
mésticos e industriales. pecífico ya que cambia las condiciones naturales del medio
en que viven.
230
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
¿En qué se utiliza hoy el arsénico? ¿En qué condiciones se puede presentar
envenenamiento por arsénico?
231
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
ción que se debe tanto a variaciones temperatura superficial promedio sea más alta que en una
naturales como al resultado de la ac- atmósfera con niveles inferiores de estos gases (Patz, 2010).
tividad humana, esta última, principal
responsable del mismo. La salud de una comunidad precisa de los “servicios” de la
biosfera que sustentan la vida. Todas las especies animales
Los cambios en el clima dependen del dependen del suministro de alimentos y agua, de que no
presupuesto total de energía del pla- haya un exceso de enfermedades infecciosas, y de la se-
neta, el equilibrio entre la radiación guridad física y el confort que ofrece un clima estable. El
de onda corta (solar) entrante y la sistema climático mundial es fundamental para el manteni-
radiación de onda larga saliente. Este miento de la vida.
equilibrio es afectado por la atmósfe-
ra de la Tierra, que de modo más o El ritmo de cambio del clima es más rápido ahora de lo
menos similar a un invernadero de que había sido en cualquier periodo de los últimos miles de
cristal permite que penetre la energía años; la temperatura mundial ha aumentado 0,4°C aproxi-
de la luz solar por el cristal y atrapa madamente desde la década de 1970, y supera actualmente
la energía calorífica (infrarroja) al in- el límite superior de variabilidad natural (histórica), con un
terior. Una atmósfera que retiene más calentamiento mayor en los polos que en el ecuador. De
calor, porque contiene mayores nive- acuerdo con las evaluaciones de los climatólogos, la mayor
les de los llamados gases de efecto in- parte de este incremento reciente se debe a la influencia
vernadero, dará como resultado que la humana.
[Gráfico 43]
Registro de la temperatura mundial desde
el comienzo del registro instrumental en 1860,
y proyección hasta 2100, según el IPCC
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(JOFCSB0.41/6."
232
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
Parte de la radiación
infrarroja atraviesa la
Parte de la atmósfera y parte es
radiación solar es absorbida y remitida en todas
reflejada por la las direcciones por las
Tierra y la moléculas de los gases de
SOL atmósfera efecto invernadero. El efecto
es un calentamiento de la
superficie terrestre y las capas
bajas de la atmósfera
La radiación
solar
atraviesa la
atmósfera
transparente
La mayor
parte de la
radiación es
absorbida por la
superficie terrestre, La superficie terrestre
que se calienta emite radiación
infrarroja
'VFOUF$BNCJPDMJN¸UJDPZTBMVEIVNBOB3JFTHPTZSFTQVFTUBT
(JOFCSB0.41/6."
233
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
Aunque el efecto más visible del efec- Los cambios estacionales en el flujo de los ríos, el aumento
to invernadero es el calentamiento de de inundaciones y sequías, una menor seguridad de alimen-
la superficie de la Tierra, el asunto su- tos y pérdida de biodiversidad, son asuntos de particular
pone más que eso. El aire más cálido preocupación a nivel mundial. Algunas tendencias relacio-
conserva más humedad, aumentando nadas con el calentamiento global parecen estar moviéndo-
la precipitación –al menos en algunas se con mucha más rapidez de la esperada, por ejemplo: hoy
áreas. Los patrones de viento cam- se confirma que el casquete polar ártico está disminuyendo
bian. El hielo de las regiones ártica y a un ritmo mayor al pensado, ya en el 2002 dos enormes
antártica se derrite liberando cantida- plataformas de hielo chocaron en la Antártida, quebrándose
des enormes de agua hacia los océa- en miles de icebergs en pocos días.
nos, elevando los niveles del mar y
cambiando potencialmente el flujo de En relación a las emisiones de CO2, América Latina está
las corrientes oceánicas. Los modelos significativamente debajo de la media global –la huella de
meteorológicos que resultan de éstos carbono per cápita de la región es de 0,6 gha, mientras que
y otros cambios varían enormemente la huella global es de 1,37 gha (hectáreas globales). En el
de un lugar a otro. Aunque muchos mundo la media per cápita de emisiones por energía es de
sitios se vuelven más cálidos, otros 4,55 tCO2 (tCO2: toneladas cúbicas de dióxido de carbono)
se hacen más fríos. Mientras unos se y en América Latina es de 2,8 tCO2 (CAIT, 2009, citado en
hacen más húmedos, otros se hacen INcontext No. 19, 2013).
más secos. Por esta razón, el término
cambio climático es más exacto que el América Latina cuenta con un tercio de las reservas de agua
de calentamiento global (Patz, 2010). dulce, 12% de la superficie cultivable y 21% de la superficie
de bosques naturales del mundo. Alberga los arrecifes cora-
El cambio climático afecta al conjunto linos más largos del hemisferio occidental y el bioma ama-
de la población mundial; sin embar- zónico es emblema global de la mitigación y adaptación al
go, existen regiones más vulnerables cambio climático.
en términos de salud, como: 1) aque-
llas poblaciones que viven en regiones Según el reporte de Global Footprint Network, la mayoría
de alta endemicidad de enfermedades de los países de la región tienen un “superávit ecológico”,
sensibles al clima por ejemplo; malaria o sea, tienen una capacidad superior a la demanda de su
o dengue; 2) poblados donde cambios población para generar materiales biológicos y para absor-
extremos del clima están asociados a ber desechos de las actividades humanas (biocapacidad). Tal
epidemias como las vinculadas al fe- excedente es fundamental para el equilibro ecosistémico del
nómeno de El Niño, o zonas de alto mundo y convierte a nuestra región en el principal acree-
riesgo sísmico; 3) áreas y poblaciones dor ecológico del planeta, lo cual le coloca en una posición
en riesgo por los impactos combina- excepcional para impulsar mecanismos de desarrollo y pro-
dos del clima, tales como el riesgo de ducción sostenibles y de menor generación de emisiones
inundación costera (Patz, 2010). de CO2.
234
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
Sin embargo, de no modificarse las y del 6% de los casos de paludismo en algunos países de
tendencias actuales de producción y ingresos medios.
extracción en América Latina para el
año 2050, el BID menciona el riesgo Es probable que los primeros cambios detectables en la
de colapso parcial del bioma coralino salud humana consistan en modificaciones de los límites
en el Caribe, la desaparición de glacia- geográficos (latitud y altitud) y la estacionalidad de ciertas
res de los Andes ubicados en las ele- enfermedades infecciosas, en particular de las transmitidas
vaciones inferiores a los 5000 metros, por vectores (como la malaria y el dengue) y por alimentos
la sabanización de parte de la cuenca (por ejemplo la salmonelosis), cuya frecuencia es máxima
amazónica. en los meses más cálidos. Tanto en verano como en in-
vierno, unas temperaturas medias más altas, combinadas
Los impactos del calentamiento global con una mayor variabilidad climática, alterarían el patrón
generarían el aumento del nivel del de exposición a temperaturas extremas y las consiguientes
mar, amenazando las ciudades coste- repercusiones en la salud (OMS, 2003).
ras que incluyen 60 de las 77 ciudades
más importantes de América Latina Según las proyecciones del Grupo Intergubernamental de
(UN-Habitat, 2012). Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC) publicadas en
1991: “En general, el cambio climático aumentará los peli-
Según la Comisión Económica para gros para la salud humana, sobre todo en las poblaciones de
América Latina y el Caribe (CEPAL), menores ingresos de los países tropicales y subtropicales”.
los impactos en salud ya son eviden- El resumen afirma que el cambio climático puede afectar a
tes: “mientras en 1970 las únicas áreas la salud: 1) de manera directa (consecuencias de tempera-
infectadas en la región por el Aedes turas demasiado altas o bajas, pérdida de vidas y lesiones
aegypti, mosquito responsable de la en inundaciones y tormentas), 2) indirecta, consecuencia de
transmisión de la fiebre amarilla y del los diversos procesos de cambio ambiental y perturbación
dengue, eran Venezuela, Surinam, las ecológica, alterando el alcance de los vectores de enferme-
Guayanas y el Caribe, en 2002 sólo las dades, como los mosquitos, y de los patógenos transmitidos
regiones más australes del continente por el agua, así como la calidad del agua, la calidad del aire,
estaban libres de zonas afectadas por y la calidad y disponibilidad de los alimentos, 3) las diver-
estas enfermedades tropicales” (IN- sas consecuencias (traumáticas, infecciosas, nutricionales,
context No. 19, 2013). psicológicas) producto de los desplazamientos masivos de
población por la degradación ambiental y los conflictos ge-
La Organización Mundial de la Salud, nerados por la falta de agua y alimentos (OMS, 2003).
en su “Informe sobre la salud en el
mundo” (2002), estimó que el cambio
climático fue responsable en el año
2000 de aproximadamente el 2,4% de
los casos de diarrea en todo el mundo
235
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
[Gráfico 45]
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(JOFCSB0.41/6."
236
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
[Cuadro 24]
'VFOUF$BNCJPDMJN¸UJDPZTBMVEIVNBOB3JFTHPTZSFTQVFTUBT
(JOFCSB0.41/6."
237
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
y futuro del cambio climático pues, Desde la salud pública se plantea la necesidad de impulsar
en diciembre, Perú será la sede de acciones de promoción destinadas a reducir la emisión de
la Conferencia de las Partes sobre el gases, incentivando el desarrollo de actividades de movili-
Cambio Climático (COP 20), cuando dad alternativa y la disminución del uso de automóviles,
un acuerdo global vinculante deberá promoviendo el incremento de la actividad física y de espa-
ser alcanzado entre los países para cios públicos de movilidad en bicicleta y a pie y el desarro-
responder efectivamente al cambio llo de alternativas de transporte masivo de carácter público
climático. También se realizará la y no contaminante. Estimular el uso racional de energía y
Cumbre del Clima, promovida por el las construcciones de edificios ecológicos que enfaticen en
Secretario General de las Naciones el ahorro de energía.
Unidas Ban Ki-moon, en septiembre,
en Nueva York, que busca catalizar la Por otro lado, y en la perspectiva de disminuir los impactos
acción de los gobiernos, las empresas, del cambio climático en salud, es importante la vigilancia
la sociedad civil y el sector financiero de las enfermedades infecciosas en las zonas más vulne-
en relación al cambio climático. rables, y la preparación para el manejo de emergencias y
catástrofes naturales.
238
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
239
CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
240
AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
Si bien en el año 1983, en la China, los Los cultivos con modificación genética sembrados ac-
científicos lograron agregar genes de tualmente a gran escala son la soja o soya (53% del área
una bacteria a una planta, los organis- mundial de producción de transgénicos), el maíz (30%), el
mos modificados genéticamente han algodón (12%) y la colza (5%). Dos propiedades los carac-
hecho su aparición en la agricultura terizan: la tolerancia a un herbicida y/o la producción por
comercial en la primera mitad de la la planta de una toxina para el control de las plagas y, por
década de 1990. De hecho, en 1994, en supuesto, el incremento de la productividad por planta que
Estados Unidos, se comercializó el to- podría permitir quintuplicar la producción de la misma su-
mate “Flavr-Savr” que poseía la carac- perficie de terreno.
terística de una maduración retardada,
con lo cual se disminuyó la cantidad Se ha propuesto el incremento no sólo de la producción
de ese alimento que se perdía entre la agrícola sino también el mejoramiento nutricional de los
producción y el consumo. alimentos, producir por ejemplo papas ricas en proteínas o
fresas ricas en vitaminas, se habla del “arroz dorado”, que
Desde entonces la superficie sembra- representa una excelente fuente complementaria de vitami-
da con cultivos transgénicos ha ido na A (Reyes, 2010, citado en Galvao, 2010).
aumentando progresivamente hasta
alcanzar 67,7 millones de hectáreas Los microorganismos modificados genéticamente se em-
en todo el mundo en 2003, particular- plean en la industria alimentaria para producir aditivos
mente en los países industrializados. alimentarios como edulcorantes artificiales y aminoácidos,
El número de países que siembra se- con el propósito de incrementar la eficiencia y reducir su
millas modificadas genéticamente es costo.
relativamente reducido, ya que cerca
del 99% de la producción transgénica Otros productos de estos microorganismos son enzimas re-
se realiza solamente en cinco países combinantes que se emplean en panadería, producción de
(Spendeler, 2005), pero entre los paí- cerveza, producción de queso (por ejemplo. la quimosina).
ses con más de 50 000 ha de cultivos Mientras para algunos este desarrollo tecnológico supone
modificados genéticamente están, en la posibilidad de enfrentar el hambre y la desnutrición que
este orden: 1) Estados Unidos, 2) Ar- afecta a más de 830 millones de personas en el mundo y
gentina, 3) Canadá, 4) Brasil, 5) China, enfrentar la pérdida de áreas cultivables en el planeta, con
6) Sudáfrica, 7) Australia, 8) India, 9) productos de bajo costo y alta productividad, para otros son
Rumania, 10) Uruguay. Con menos de una amenaza efectiva a la salud y a la producción agrícola
50 000 ha, pero entre los principales familiar.
países con cultivos transgénicos están:
España, México, Filipinas, Colombia, La primera observación es la falta de estudios experimen-
Bulgaria, Honduras, Alemania e Indo- tales independientes sobre la inocuidad o peligrosidad de
nesia. los alimentos transgénicos para la salud humana. Varias
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CAPÍTULO 10 DAVID ACURIO PÁEZ
revisiones bibliográficas concluyen Unidos como alimento para animales solamente. No obtuvo
que las investigaciones científicas dis- la autorización para el consumo humano debido al poten-
ponibles para poder comer alimentos cial alergénico de la proteína Cry9C presente en este maíz
transgénicos sin temor son insuficien- (Spendeler, 2005). El temor a que el uso de transgénicos
tes. En efecto, un informe publicado genere resistencia a antibióticos es fundado ya que muchas
en febrero de 2002 por la Royal So- de las plantas transgénicas contienen un gen de resistencia
ciety británica recomienda una mayor antibiótica.
atención a los ingredientes modifica-
dos genéticamente en los productos Según Green Peace, cerca del 20% de los gases de efecto
para niños pequeños y a los posibles invernadero son producidos por la agricultura industrial de-
fenómenos alérgicos por inhalación. bido al uso excesivo de fertilizantes de síntesis.
A la vista de esto muchos sectores
coinciden con la necesidad de man- Por otra parte, el 81% de las plantas modificadas genética-
tener un principio de precaución que mente y cultivadas en el mundo actualmente incorporan
propone que allí donde haya dudas una tolerancia a un herbicida químico; es decir, empiezan
suficientes sobre los posibles riesgos a desarrollar resistencias a los herbicidas y con ello se ha
de nuevas opciones es mejor mante- incrementado el uso de los mismos en los cultivos transgé-
ner las prácticas existentes y no cam- nicos, con consecuencias evidentes para el medio ambiente,
biarlas (Spendeler, 2005). como contaminación de suelos y acuíferos.
Un segundo elemento tiene que ver Según Green Peace, el glifosato es el herbicida más utili-
con que los cultivos modificados ge- zado en el mundo. Entre 1996 y 2011, su uso asociado a
néticamente plantean serios proble- los cultivos transgénicos tolerantes al glifosato ha supuesto
mas ambientales y para la agricultura un incremento de 239 000 kg en el uso de herbicidas en
no transgénica, que han ido apare- Estados Unidos.
ciendo poco a poco a lo largo de esta
primera década de liberación al medio La preocupación mayor es que el desarrollo de los organis-
ambiente. Una de las más graves es la mos modificados genéticamente lleve a una extensión de
contaminación genética; es decir, la una agricultura hecha a la medida de las compañías multi-
aparición de material modificado ge- nacionales. La comercialización de transgénicos es un mo-
néticamente en cultivos y productos nopolio que cinco grandes empresas transnacionales están
no transgénicos, por polinización cru- creando sobre el mercado de semillas y productos agroquí-
zada, esparcimiento de semillas, mez- micos. Esta tendencia, ya real antes de los transgénicos, se
cla de las semillas y cosechas, etcétera. ve exacerbada por la aparición de las variedades modifica-
Uno de los casos más emblemáticos das genéticamente, propiedad de la empresa y en general
de contaminación por organismos compatible con un producto químico determinado. Con ello
modificados genéticamente ha sido la dependencia del agricultor hacia la empresa es total y su
el caso StarLink, variedad de maíz capacidad de elección nula; una vez que empieza a producir
transgénico autorizada en Estados con organismos modificados genéticamente, queda atado
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AMBIENTE Y SALUD CAPÍTULO 10
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Este libro se imprimió en enero de 2015
en los talleres de ,
Cuenca - Ecuador.