No.

De Seguro: 7106180

HISTORIA CLINICA
SAAVEDRA RIME DE SANCHEZ MARIBEL ROXANA Sexo F
Apellido Paterno Apellidos Materno Nombre

Edad: 43 años Raza: B. N. I. A. M Natural de: Trujillo

Estado Civil: Casada Ocupación: Ama de Casa

Domicilio: Estados Unidos 183. Ur. El Recreo. Trujillo

Fecha de Ingreso: 15/07/14

Alta: 25/07/14

DIAGNOSTICO CODIGO

Sindrome de cushing: d/c Adenoma hipofisiario (Enfermedad de Cushing). E24

Obesidad grado I E65
Menopausia

OPERACIONES

Curado Aliviado Muerto Autopsia

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Firma del Médico Tratante
 SS: 7106180
EPICRISIS

Fecha de Ingreso: 15/07/14 Fecha de Alta: 25/07/14

Diagnóstico Final:
Sindrome de cushing: d/c Adenoma hipofisiario (Enfermedad de Cushing). E24
Obesidad grado I E65
Menopausia

Nombre: Saavedra Rime de Sánchez Maribel Sexo:Femenino Edad: 43 años

Transferido de: Emergencia
Antecedentes de: Paciente diagnosticada de síndrome de Cushing desde Marzo del 2014 sin
tratamiento actualmente. Diagnosticada de Hiperplasia endometrial en mayo del 2013.
Historia Clínica (Síntomas, Signos y/o Problemas principales: hace 01 año y 05 meses
nota ganancia de peso de aproximadamente 9 kgr con apetito conservado. menstruaciones
más espaciadas; al inicio cada tres meses y luego cada seis meses; luego amenorrea; Hace 08
meses presentó una pequeña elevación de presión arterial de 140/80 mmhg, niega disminución
de la agudeza visual, niega fotopsias. Además nota que la cara se vuelve más redonda, desde
hace 02 meses nota que su cabello se vuelve más fino; en trujillo se confirma hipercortisolismo
con pruebas de screening, ingresa a hospitalización para completar estudios y descartar
enfermedad de Cushing.
Exámenes Auxiliares: : Cortisol libre en orina 180.2 ug/dl/24 hrs. (22/03/2014), 434.8 ug/dl/24
hrs. (11/04/2014). En consultorios externos de Endocrinología del HNGAI se le realiza test de
screening: Cortisol AM: 17.9 ug/dl (DEXA 1) y test confirmatorio: Cortisol AM: 19.40 ug/dl (DEXA
2). DEXA 8: Cortisol basal:21,7, Cortisol post dexa 8: 4,84; ACTH:41,7. RMN: No se evidencia
imágen sugerente de adenoma.
Tratamiento recibido: Dieta, CFV.
Evolución:estacionaria, paciente completó bioquímica, siendo esta muy sugerente de
adenoma hipofisiario: enf cushing; sin embargo no se evidencia imagen por RMN; por lo que
debe reingresar al servicio para programación de cateterismo de senos petrosos. Es dada de
alta, afébril y hemodinámicamente estable.
Tratamiento post-alta: ninguno.
TRANSFERENCIA: Control por Consultorio de endocrinología.

Bernuy Coloma Ivonne

MR3 Endocrinología
CMP 56367