NÚMERO DE REFERENCIA

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD PÚBLICA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|/__|__|__|__|

CUIP / CONSECUTIVO CORPORACIÓN

INFORME POLICIAL HOMOLOGADO IPH

DELITOS DE LOS FUEROS FEDERAL Y COMÚN, Y DETENCIÓN DE PERSONAS

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PRIMER RESPONDIENTE

Número de elementos policiales que arriban al lugar de la intervención: |__|__| (01,02, 03,…10,11, …) Si son más de tres, registre en el formato anexo.
Nombre del primer
respondiente (que _________________________________ ___________________________ ____________________________
llena el formato): Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Policía Ministerial |__| Policía Municipal |__|

Policía Federal |__| Policía Federal Ministerial |__| Policía Estatal |__|
Policía Mando único |__|
Institución a la que pertenece

_________________________________________________________ _____________________________________________________
Entidad de adscripción del primer respondiente |__|__| Municipio de adscripción del primer respondiente |__|__|__|

Nombre del primer

_________________________________ ___________________________ ____________________________
respondiente:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Policía Federal |__| Policía Federal Ministerial |__| Policía Estatal |__| Policía Ministerial |__| Policía Municipal |__|
Policía Mando único |__|
Institución a la que pertenece
Clave Única de Identificación Policial (CUIP) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Nombre del primer

_________________________________ ___________________________ ____________________________
respondiente:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Policía Federal |__| Policía Federal Ministerial |__| Policía Estatal |__| Policía Ministerial |__| Policía Municipal |__|
Policía Mando único |__|
Institución a la que pertenece
Clave Única de Identificación Policial (CUIP) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

2. CONOCIMIENTO DEL HECHO AL PRIMER RESPONDIENTE

Llamada de emergencia(radio operador): |__| Fecha de |__|__/__|__/__|__|__|__|
Flagrancia: |__| conocimiento: dd/mm/aaaa
¿Cómo se enteró
Denuncia directa al primer respondiente: |__|
del hecho? Hora de |__|__|:|__|__| (24 horas)
Denuncia ministerial: |__|
conocimiento: hh:mm
Otro |__|, especifique: _____________________________________

3. ARRIBO AL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN E IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

Fecha de arribo dd/mm/aaaa: |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora de arribo (24 horas) hh:mm: |__|__|:|__|__|

_____________________________ __________________________________
Municipio del lugar de la intervención _____________________________________
Entidad del lugar de la intervención |__|__| |__|__|__| Colonia/Localidad del lugar de la intervención
Nombre de la calle del lugar de la intervención: _____________________________________________________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__| Entre calle:
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__| Y calle:

Tramo carretero (nombre): SI APLICA Cuota |__| Kilómetro (km) Georreferenciación (Utilizar 6 decimales):
____________________________________________ Federal |__| ________________ Latitud: |__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Rural |__| Longitud: -|__|__|__|:|__|__|__|__|__|__|
3.1 Tipos de riesgos identificados en el lugar
¿Existen riesgo para? ¿De qué tipo?
Víctima(s) |__| Ofendido(s) |__| Denunciante(s) |__| Testigo(s) |__| Salud |__| Seguridad |__| Naturales |__|
Imputado(s) / Detenido(s) |__| Sociedad |__| Indicios (Realice la priorización) |__| Otro |__|, especifique:_______________________
¿Solicitó apoyo de alguna autoridad? Si |__| ¿Cuál(es)? No|__| Indique el número económico de la unidad que atiende.
Bomberos |__| Cruz Roja |__| Protección Civil |__| SEMARNAT |__|
No. económico:_____________ No. económico______________ No. económico:______________ No. económico:_____________
PROFEPA |__| PEMEX |__| SEDENA |__| SEMAR |__|
No. económico:_____________ No. económico______________ No. económico:______________ No. económico:_____________
Otro |__|, especifique: _____________________

Croquis del lugar de la intervención

Línea del tiempo

4. NARRACIÓN DE LOS HECHOS POR EL PRIMER RESPONDIENTE

¿QUÉ? ¿QUIÉN? O ¿QUIÉNES? ¿CÓMO? ¿CUÁNDO? ¿DÓNDE? ¿POR QUÉ? ¿PARA QUÉ? (SÍ DISPONE DE LA INFORMACIÓN)

De ser necesario puede continuar la narración en hojas anexas

¿Utilizó hojas anexas para la narración de los hechos? Si |__| No|__| ¿Cuántas? |__|__|
 ACTUACIÓN DEL PRIMER RESPONDIENTE
5. ACCIONES REALIZADAS
Realizó alguna de las siguientes actividades, marque con una “X” y de ser el caso, llene el anexo correspondiente
Protección Si |__| No|__| Resguardo Si |__| No|__| Preservación del lugar de la Informar sobre los derechos a
intervención su favor a:
A: a: Si |__| No|__|
Víctima(s) / Ofendido(s) / Víctima(s) / Ofendido(s) / Detenido(s) |__|
REGISTRAR EN SECCIÓN 6 REGISTRAR EN ANEXO 1
Denunciante(s) |__| Denunciante(s) |__| No aplica |__|
Testigo(s) |__| Testigo(s) |__| No aplica |__|
Imputado(s) / Detenido(s) |__| Imputado(s) / Detenido(s) |__|
No aplica |__| No aplica |__|
Detenciones Uso de la fuerza Puesta a disposición de los Inventario de pertenencias
Si |__| No|__| Si |__| No|__| detenidos del detenido
REGISTRAR EN ANEXO 2 Y REGISTRAR EN ANEXO 3 Si |__| No|__| Si |__| No|__|
SOLICITAR CERTIFICADO No aplica |__| REGISTRAR EN ANEXO 4 REGISTRAR EN ANEXO 5
MÉDICO No aplica |__| No aplica |__|
No aplica |__|
Informar sobre los derechos a Traslado / Canalización Si |__| No|__| Inspecciones Si |__| No|__|
su favor a: A: Ministerio Publico |__| DIF|__| Hospital |__| Otro |__| A:
Víctima(s) |__| Lugar de la intervención |__|
REGISTRAR EN ANEXO 6 De Víctima(s) |__| Ofendido(s) |__| Denunciante(s) |__| Personas |__|
No aplica |__| Testigo(s) |__| Imputado(s) / Detenido(s) |__| Medios de transporte |__|
REGISTRAR EN ANEXO 7 REGISTRAR EN ANEXO 8
No aplica |__| No aplica |__|
Recolección y resguardo de objetos y/o bienes Entrega recepción del lugar de la intervención Entrevista(s)
asegurados Si |__| No|__| Si |__| No|__|
Si |__| No|__| REGISTRAR EN ANEXO 9 REGISTRAR EN ANEXO 10 REGISTRAR EN ANEXO 11
No aplica |__| No aplica |__| No aplica |__|
De ser el caso anexe la documentación fotográfica o video gráfica que considere pertinente, indicando el Anexo al que pertenece.

6. PRESERVACIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Acordonamiento Si |__| No|__|
Primer respondiente que realiza el acordonamiento del lugar de la
intervención (Llenar sólo en caso de no ser el mismo que llena este
formato)
Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________
Adscripción:_____________________________________________
Firma:
Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Resguardo Si |__| No|__|
Primer respondiente que realiza el resguardo del lugar de la
intervención (Llenar sólo en caso de no ser el mismo que llena este
formato)
Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________
Adscripción:_____________________________________________
Firma:

7. SOLICITUD DE CERTIFICADO(S) MÉDICO(S)

Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Médico de la agencia del ministerio público en la que se realiza la puesta a disposición |__|
Médico de otra agencia del ministerio público |__| No|__| Nombre de la agencia:___________________________________________
Municipio |__|__|__| __________________________________ Calle:___________________________ Número: |__|__|__|__|__|
Médico particular Si |__| No|__| Municipio |__|__|__| _____________________ Calle:____________________ Número: |__|__|__|__|__|
Primer respondiente que realiza la solicitud (Llenar sólo en caso de Médico que realiza la revisión
no ser el mismo que llena este formato)
Apellido paterno:_________________________________________ Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:_________________________________________ Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s):______________________________________________
Adscripción:_____________________________________________ Adscripción:_____________________________________________
Firma: Firma:
 8. ENTREGA DEL FORMATO IPH EN LA AGENCIA DEL MINISTERIO PÚBLICO

Nombre de la agencia del ministerio público: __________________________________________________________________________

Fuero de la agencia del ministerio público: Federal |__| Común|__|
Fecha: |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora: |__|__|:|__|__|
d d/ m m/ a a a a hh :m m
Anexos entregados |__|__| Número de hojas que componen el IPH entregado (contar
secciones y anexos) |__|__|

Persona que entrega el formato IPH Persona que recibe el formato IPH

Apellido paterno:__________________________________________ Apellido paterno: ________________________________________

Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________
Adscripción:______________________________________________
Firma:
Apellido materno:________________________________________
Nombre(s): ____________________________________________
Cargo:_________________________________________________
Adscripción:____________________________________________
Firma:
 ANEXO 1 CONSTANCIA DE LECTURA DE DERECHOS DEL DETENIDO

Fundamento Jurídico
Artículo 20 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículos 113 y 152 del Código Nacional de
procedimientos penales.

1. Usted tiene derecho a saber el motivo de su detención. Por lo que se le informa:

2. Tiene derecho a guardar silencio.
3. Tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo hará asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4. Tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le será designado un defensor público.
5. Tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detención y el lugar de custodia en
que se halle en cada momento.
6. Usted es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
7. En caso de ser extranjero, tiene derecho a que el consulado de su país sea notificado de su detención.
8. Tiene derecho a un traductor o interprete, el cual será proporcionado por el Estado.
9. Tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Público o Juez de control, según sea el caso, inmediatamente después de ser
detenido o aprehendido.

¿Comprendió usted sus derechos? Si |__| No|__|

Leer en caso de que el detenido indique ser un adolescente

Desde el momento de su detención se asegurará que las personas adolescentes permanezcan en lugares distintos a los adultos

Detenido Primer respondiente que realiza la lectura de derechos (Llenar

Apellido paterno:_______________________________________
Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):___________________________________________
sólo en caso de no ser el mismo que llena este formato)
Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):____________________________________________-

__________________________________________________
Firma / Huella ______________________________________________________
Firma

De ser el caso, explique el motivo por el cual el detenido se negó a firmar el detenido:
 ANEXO 2 DETENCIÓN(ES)
Número de detenidos |__|__| (01,0 2, 03,…10,11,…) Si son más de dos detenidos, llene tantas veces este Anexo, como sea necesario.
Motivo de la detención:
Detenido 1
Fecha de detención (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la detención (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Lugar de la detención de la persona 1 (Llenar en caso de ser
distinta al lugar de la intervención)
Entidad del lugar de la detención |__|__|
Municipio del lugar de la detención |__|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la detención:
Nombre de la calle de la detención:
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Entre calle:______________________________________
Y calle:__________________________________________
Georreferenciación (Utilizar 6 decimales)
Latitud: |__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Longitud: -|__|__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Datos del detenido 1
Detenido 1
Apellido materno Nombre(s)
Apellido paterno
Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad referida|__|__|
Calle:_______________________________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unión libre |__|
Ocupación:
Nacionalidad: Mexicana |__| Extranjera |__|
RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
¿Realizó la lectura de derechos? Si |__| No|__|(Pase al anexo 1)
Señas particulares visibles:
Descripción física:
Tipo de vestimenta:
¿Encontró pertenencias al detenido?
Si |__| (Pase al Anexo 5) No|__|
Llenar el Anexo 3. Informe del uso de la fuerza
Motivo de la detención:
Detenido 2
Fecha de detención (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la detención (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Lugar de la detención de la persona 2 (Llenar en caso de ser
distinta al lugar de la intervención y del lugar de la detención del
detenido 1)
Entidad del lugar de la detención |__|__|
Municipio del lugar de la detención |__|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la detención:
Nombre de la calle de la detención:
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Entre calle:________________________________________
Y calle:__________________________________________-_
Georreferenciación (Utilizar 6 decimales)
Latitud: |__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Longitud: -|__|__|__|:|__|__|__|__|__|__|
Datos del detenido 2
Detenido 2
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad referida |__|__|
Calle:________________________________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unión libre |__|
Ocupación:
Nacionalidad:
RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
¿Realizó la lectura de derechos? Si |__| No|__|(Pase al anexo 1)
Señas particulares visibles:
Descripción física:
Tipo de vestimenta:
¿Encontró pertenencias al detenido?
Si |__| (Pase al Anexo 5) No|__|
Llenar el Anexo 3. Informe del uso de la fuerza
Dibuje el croquis del lugar de la detención (Detenido 1). Sólo en caso Dibuje el croquis del lugar de la detención (Detenido 2). Sólo en caso
de ser distinto al lugar de la intervención. de ser distinto al lugar de la intervención y del lugar de la detención del
detenido 1.
 ANEXO 3 INFORME DEL USO DE LA FUERZA

Situación que originó el uso de la fuerza

Número de personas sobre las que se le empleó el uso de la fuerza |__|__| Se requirió asistencia médica SI |__| NO |__|
Nivel de uso de la fuerza empleado
Indique el nivel de uso de Personas a las que se les empleó el uso de la fuerza
Primer respondiente que hizo uso de la fuerza
la fuerza empleado: Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Presencia |__|
Verbalización |__| Apellido paterno:______________________________
Control de contacto |__| Apellido materno:_____________________________
Reducción física de Nombre(s):___________________________________
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Presencia |__| Apellido paterno:______________________________
Verbalización |__| Apellido materno:_____________________________
Control de contacto |__| Nombre(s):___________________________________
Reducción física de
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Presencia |__| Apellido paterno:______________________________
Verbalización |__| Apellido materno:_____________________________
Control de contacto |__| Nombre(s):___________________________________
Reducción física de
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Presencia |__| Apellido paterno:______________________________
Verbalización |__| Apellido materno:_____________________________
Control de contacto |__| Nombre(s):___________________________________
Reducción física de
movimientos |__|
Fuerza no letal |__| Firma:
Fuerza letal |__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Se realizó el traslado o canalización: SI |__|(Llenar Anexo 7) NO |__|

 ANEXO 4. PUESTA A DISPOSICIÓN DE OBJETOS Y/O DETENIDO(S)

C. AGENTE DEL MINISTERIO PÚBLICO EN TURNO

Agencia del ministerio público_____________________________________________________________

Presente

Siendo las (hh:mm) |__|__|:|__|__| del día (dd) |__|__| de (mm) |__|__| de (aaaa) |__|__|__|__|, los CC. ________________-__________
____________ y ______________ _______________ ______________, con Clave Única de Identificación Policial (CUIP)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| y |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| rendimos el
presente Informe Policial Homologado, para poner a disposición del Ministerio Publico al (los) CC. ________________-__________
____________ , ______________ _______________ ______________, ________________-________________ ______________ y
______________ _______________ ______________, así como los siguientes
objetos:__________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________.

Derivado de los siguientes hechos: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Agente del ministerio público ante el que se realiza la puesta a disposición:

Apellido paterno: ________________________________________

Apellido materno:________________________________________
Nombre(s): ____________________________________________
Cargo:_________________________________________________
Adscripción:____________________________________________
Firma: Sello de la agencia del ministerio público
 ANEXO 5. INVENTARIO DE PERTENENCIAS DEL DETENIDO

Detenido Pertenencias
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Descripción del objeto Cantidad

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

Entrega de pertenencias del o los detenidos

Lugar de la entrega recepción de pertenencias del o los detenidos:
Entidad del lugar de la entrega recepción de pertenencias del o los detenidos: |__|__|
Municipio del lugar de la entrega recepción de pertenencias del o los detenidos: |__|__|__|
Colonia/Localidad del lugar de la entrega recepción de pertenencias del o los detenidos:
Calle:
Número exterior: |__|__|__|__|__| Número interior: |__|__|__|__|__|__|__| Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Hora (hh:mm): |__|__|:|__|__|
Persona que entrega las pertenencias del o los detenidos Persona que recibe las pertenencias del o los detenidos

Apellido paterno:_______________________________________ Apellido paterno:____________________________________

Apellido materno:________________________________________ Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):______________________________________________ Nombre(s):___________________________________________
Grado:_______________________________________________- Cargo:______________________________________________
Adscripción:____________________________________________ Adscripción / Parentesco:_____________________________

Firma: Firma:
 ANEXO 6. CONSTANCIA DE LECTURA DE DERECHOS DE LA VÍCTIMA

Fundamento Jurídico
Artículo 20 Apartado C de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículos 109 del código Nacional de
procedimientos penales y 7 de la Ley General de Víctimas.

Derechos dados a conocer a la víctima:

I. Recibir asesoría jurídica; ser informado de los derechos que en su favor establece la constitución y, cuando lo solicite, ser
informado del desarrollo del procedimiento penal.
II. Recibir, desde la comisión del delito, atención médica y psicológica de urgencia.
III. A comunicarse, inmediatamente después de haberse cometido el delito con un familiar incluso con su asesor jurídico.
IV. A ser tratado con respeto y dignidad.
V. A contar con un asesor jurídico gratuito en cualquier etapa del procedimiento, en los términos de la legislación aplicable.
VI. A acceder a la justicia de manera pronta, gratuita e imparcial respecto de sus denuncias o querellas.
VII. A recibir gratuitamente la asistencia de un intérprete o traductor.
VIII. A que se le proporcione asistencia migratoria cuando tenga otra nacionalidad.

Víctima Primer respondiente que realiza la lectura de derechos (Llenar

Apellido paterno:_______________________________________
Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):___________________________________________
sólo en caso de no ser el mismo que llena este formato)
Apellido paterno:_________________________________________
Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):____________________________________________-

__________________________________________________
Firma / Huella ______________________________________________________
Firma

De ser el caso, explique el motivo por el cual la víctima se negó a firmar:

 ANEXO 7. TRASLADO/CANALIZACIÓN

Traslado / Canalización al Ministerio Público: Traslado / Canalización (personas) al Sistema de Desarrollo

Federal |__| Común |__| Integral de la Familia (DIF):
Especializado |__| especifique: __________________________
Pgersona(s) trasladada(s): Persona(s) trasladada(s):
Apellido Apellido Apellido Apellido
En calidad de: Nombre(s) Edad En calidad de: Nombre(s) Edad
paterno materno paterno materno
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante|__|
Persona 1 |__|__| Persona 1 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 2 |__|__| Persona 2 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 3 |__|__| Persona 3 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Persona 4 Denunciante |__| Persona 4
|__|__| |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Imputado |__| Otro, especifique
Detenido |__| _____________
Nombre de la Agencia
del Ministerio Público:____________________________________ Nombre del centro del DIF:_______________________________
Ubicación del centro del DIF
Ubicación de la Agencia del Ministerio Público

Municipio del MP
Estado del MP Colonia / Localidad del MP Estado del DIF Municipio del DIF Colonia / Localidad del
|__|__|__|
|__|__| |__|__| |__|__|__| DIF
Calle: Calle:
Número exterior: |__|__|__|__|__| Número exterior: |__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__| Código postal (CP): |__|__|__|__|__|

Persona que entrega Persona que entrega

Apellido paterno:___________________________________ Apellido paterno:___________________________________

Apellido materno:___________________________________ Apellido materno:___________________________________
Nombre(s):__________________________________________ Nombre(s):__________________________________________
Cargo:_____________________________________________ Cargo:_____________________________________________

Firma:______________________________________________ Firma:______________________________________________

Persona que recibe Persona que recibe

Apellido paterno:________________________________________ Apellido paterno:________________________________________

Apellido materno:________________________________________ Apellido materno:_______________________________________
Nombre(s):_____________________________________________ Nombre(s):____________________________________________
Cargo:_________________________________________________ Cargo:________________________________________________

Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|

Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Firma: Firma:
 ANEXO 7. TRASLADO/CANALIZACIÓN

Traslado / Canalización (personas) a Otra dependencia

Traslado / Canalización (personas) a Hospital

Persona(s) trasladada(s) Persona(s) trasladada(s)

Apellido Apellido Apellido Apellido
En calidad de: Nombre(s) Edad En calidad de: Nombre(s) Edad
paterno materno paterno materno
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 1 |__|__| Persona 1 |__|__|
Testigo |__| Testigo |__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| |__|__| Denunciante |__| |__|__|
Persona 2 Persona 2
Testigo |__| Testigo |__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 3 Persona 3
Testigo |__| |__|__| Testigo |__| |__|__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Víctima |__| Víctima |__|
Ofendido |__| Ofendido |__|
Denunciante |__| Denunciante |__|
Persona 4 |__|__| Persona 4
Testigo |__| Testigo |__|
Otro, especifique Otro, especifique
_____________ _____________
Nombre del Nombre de la dependencia:_______________________________
hospital:______________________________________
Ubicación del hospital Ubicación de la dependencia

Municipio de la
Estado del Municipio del hospital Colonia/Localidad del Estado de la dependencia Colonia/Localidad de
hospital |__|__| |__|__|__| hospital dependencia |__|__| |__|__|__| la dependencia
Calle:
Calle:
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Persona que entrega
Persona que entrega
Apellido paterno:___________________________________
Apellido paterno:___________________________________
Apellido materno:___________________________________
Apellido materno:___________________________________
Nombre(s):__________________________________________
Nombre(s):__________________________________________
Cargo:_____________________________________________
Cargo:_____________________________________________
Firma:______________________________________________
Firma:______________________________________________
Persona que recibe
Persona que recibe
Apellido paterno:________________________________________
Apellido paterno:________________________________________
Apellido materno:________________________________________
Apellido materno:________________________________________
Nombre(s):_____________________________________________
Nombre(s):_____________________________________________
Cargo:_________________________________________________
Cargo:________________________________________________
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|

Firma:
Firma:
 ANEXO 8. INSPECCIONES

Inspección del lugar de la intervención Tipo de objetos encontrados

Tipo de lugar: Casa |__| Departamento |__| Calle |__| Terreno |__| Arma(s): Si |__| No|__| Corta |__| Larga |__|
Otro:_____________________________________________ Cantidad |__|__|__|

Características del lugar: Abierto |__| Cerrado |__| Mixto: |__|

Suelo: Pavimento |__| Terracería |__| Concreto |__| Dinero: Si |__| No|__| Nacional |__| Dólar |__| Euro |__|
Condiciones: Mojado |__| Seco |__| Otro:
Clima: Soleado |__| Nublado |__| Lluvioso |__| Cantidad: |__|__|__|__|__|__|
Iluminación: Natural |__| Artificial |__| Personas: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
¿Encontró objetos relacionados con la comisión del delito? Cadáver(es): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
(Registrar en el anexo 4) Resto(s) humano(s): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
Si |__| No|__|

Documentos: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|__| Con características de los narcóticos: Si |__| No|__|
Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__| Del tipo:____________________________
Cantidad:____________________________

Personas
¿Realizó inspección(es) de personas? Si |__| No|__| Número de personas inspeccionadas: |__|__|
Persona 1 Persona 2

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
¿Le encontró algún objeto relacionado con la comisión del delito?
¿Le encontró algún objeto relacionado con la comisión del delito?
(Registrar en el anexo 4)
(Registrar en el anexo 4) Si |__| No|__|
Si |__| No|__|
Tipo de objetos encontrados: Tipo de objetos encontrados:
Arma(s): Si |__| No|__|
Arma(s): Si |__| No|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|

Dinero: Si |__| No|__|

Dinero: Si |__| No|__| Nacional |__| Dólar |__| Euro |__|
Nacional |__| Dólar |__| Euro |__|
Otro:
Cantidad: |__|__|__|__| Otro:
Cantidad: |__|__|__|__|
Con características de los narcóticos: Si |__| No|__| Con características de los narcóticos: Si |__| No|__|
Del tipo:____________________ Cantidad:____________ Del tipo:___________________ Cantidad:____________

Documentos: Si |__| No|__| Documentos: Si |__| No|__|

Tipo: Tipo:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|

Otro objeto: Cantidad: |__|__|__|__| Otro objeto: Cantidad: |__|__|__|__|

Indique donde se encontró el objeto Indique donde se encontró el objeto
 Persona 3 Persona 4

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

¿Le encontró algún objeto relacionado con la comisión del delito? ¿Le encontró algún objeto relacionado con la comisión del delito?
(Registrar en el anexo 4) (Registrar en el anexo 4)
Si |__| No|__| Si |__| No|__|
Tipo de objetos encontrados: Tipo de objetos encontrados:
Arma(s): Si |__| No|__| Arma(s): Si |__| No|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__| Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|

Dinero: Si |__| No|__| Dinero: Si |__| No|__|

Nacional |__| Dólar |__| Euro |__| Nacional |__| Dólar |__| Euro |__|
Otro: Otro:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|

Con características de los narcóticos: Si |__| No|__| Con características de los narcóticos: Si |__| No|__|
Del tipo:____________________ Cantidad:____________ Del tipo:____________________ Cantidad:____________
Documentos: Si |__| No|__| Documentos: Si |__| No|__|
Tipo: Tipo:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|

Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__| Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__|

Indique donde se encontró el objeto Indique donde se encontró el objeto
 Medios de transporte
¿Realizó inspección(es) de medio(s) de transporte? Si |__| No|__|
Medio de transporte 1
Terrestre |__| Acuático |__| Aéreo |__|
Marca: Submarca:
Modelo: |__|__|__|__| Placa: |__|__|__|__|__|__|__|
Número de permiso:________________________
Serie:____________________________________
Número de motor:________________________________
Color:________________________________
Procedencia: Nacional |__| Extranjera |__|
Conductor 1
Número de medios de transporte inspeccionados: |__|__|
Medio de transporte 2
Terrestre |__| Acuático |__| Aéreo |__|
Marca: Submarca:
Modelo: |__|__|__|__| Placa: |__|__|__|__|__|__|__|
Número de permiso:________________________
Serie:_______________________________________
Número de motor:________________________________
Color:__________________________________________
Procedencia: Nacional |__| Extranjera |__|
Conductor 2

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
¿Le encontró algún objeto relacionado con la comisión del delito? ¿Le encontró algún objeto relacionado con la comisión del delito?
(Registrar en el anexo 4) Si |__| No|__| (Registrar en el anexo 4) Si |__| No|__|
Tipo de objetos encontrados: Tipo de objetos encontrados:
Arma(s): Si |__| No|__| Arma(s): Si |__| No|__|
Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__| Corta |__| Larga |__| Cantidad |__|__|
Cargadores: Si |__| No |__| Cantidad |__|__| Cargadores: Si |__| No |__| Cantidad |__|__|
Cartuchos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__| Cartuchos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__|
Casquillos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__| Casquillos: Si |__| No |__| Cantidad |__|__|
Dinero: Si |__| No|__| Dinero: Si |__| No|__|
Nacional |__| Dólar |__| Euro |__| Nacional |__| Dólar |__| Euro |__|
Otro: Otro:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|
Con características de los narcóticos: Si |__| No|__| Con características de los narcóticos: Si |__| No|__|
Del tipo:____________________ Cantidad:____________ Del tipo:____________________ Cantidad:____________
Documentos: Si |__| No|__| Documentos: Si |__| No|__|
Tipo: Tipo:
Cantidad: |__|__|__|__| Cantidad: |__|__|__|__|
Personas: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__| Personas: Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|

Cadáver(es) Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__| Cadáver(es): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|
Resto(s) humano(s) Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__| Resto(s) humano(s): Si |__| No|__| Cantidad: |__|__|__|

Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__| Otro objeto/sustancia: Cantidad: |__|__|__|__|

 ANEXO 9 INVENTARIO DE OBJETOS Y/O BIENES ASEGURADOS

Persona que entrega los bienes Persona que recibe de los

Tipo de objeto Cantidad Especifique asegurados bienes asegurados
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Objetos de gran Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
tamaño SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
(Vehículos, NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
maquinaría…) Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Obras de arte,
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
arqueológicas o
NO |__| Adscripción:________________ Adscripción:______________
históricas
Firma: Firma:
|__|__|__|__|
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Con
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
características de
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
los narcóticos
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Explosivos
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Recursos
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
maderables y no
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
maderables
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Armas de fuego |_|
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
cartuchos |_| y
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
cargadores |_|
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Equipos de Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
cómputo, Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
dispositivos de Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
SI |__|
almacenamiento,
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
electrónica y
Firma: destino:__________________
telecomunicacione
Firma:
s |__|__|__|__|
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Flora
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
SI |__| Firma:
Fauna
NO |__|

|__|__|__|__|
 Persona que entrega los bienes Persona que recibe de los
Tipo de objeto Cantidad Especifique asegurados bienes asegurados

Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________

Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Con
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
características de
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
objetos apócrifos
(piratería) destino:__________________
Firma: Firma:
|__|__|__|__|
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Perecederos
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Dinero
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
Metales preciosos SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
y joyas NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Bienes que Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
impliquen un alto
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
costo o
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
peligrosidad en su
conservación Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
Apellido paterno:_____________ Apellido paterno:___________
Apellido materno:____________ Apellido materno:__________
SI |__| Nombre(s):_________________ Nombre(s):_______________
Otro
NO |__| Adscripción:________________ Lugar de
Firma: destino:__________________
|__|__|__|__| Firma:
 ANEXO 10. ENTREGA-RECEPCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Lugar de la entrega recepción:

Entidad del lugar de la entrega recepción |__|__|
Municipio del lugar de la entrega recepción |__|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la entrega recepción:
Calle:
Número exterior: |__|__|__|__|__| Número interior: |__|__|__|__|__|__|__| Código postal (CP): |__|__|__|__|__|
Fecha (dd/mm/aaaa): |__|__|__|__|__|__|__|__| Hora (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Persona que entrega Persona que recibe

Apellido paterno:_______________________________________ Apellido paterno:______________________________________

Apellido materno:_________________________________________
Nombre(s):______________________________________________
Adscripción:______________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma:
Apellido materno:_______________________________________
Nombre(s):____________________________________________
Cargo:_________________________________________________
Adscripción:___________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma:

Observaciones
 ANEXO 11. ENTREVISTAS
VÍCTIMAS / OFENDIDOS

Persona entrevistada 1 Persona entrevistada 2

– Víctima(s) |__| Ofendido(s) |__| – Víctima(s) |__| Ofendido(s) |__|
Lugar y fecha de la entrevista Lugar de la entrevista
Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__| Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la entrevista:_________________ Colonia / Localidad del lugar de la
entrevista:_________________
Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__| Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__|

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Dirección del entrevistado Dirección del entrevistado

Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad
Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Sexo: Mujer |__| Hombre |__|
Calle: Calle:
Número exterior: |__|__|__|__|__| Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__| Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal: |__|__|__|__|__| Código postal: |__|__|__|__|__|
Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__| Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| RFC / CURP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unión libre |__| Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unión libre |__|
Ocupación:___________________________________________ Ocupación:__________________________________________
Firma: Firma:
Relato de la entrevista Relato de la entrevista

Datos del entrevistador (Llenar sólo en caso de no ser el mismo
que llena este formato)
Apellido paterno:_______________________________________
Apellido materno:_______________________________________
Nombre(s):____________________________________________
Adscripción:_________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma:
Datos del entrevistador (Llenar sólo en caso de no ser el mismo
que llena este formato)
Apellido paterno:______________________________________
Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):___________________________________________
Adscripción:_________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma:
 ANEXO 11. ENTREVISTAS
DENUNCIANTES/TESTIGOS
Persona entrevistada 1 Persona entrevistada 2
Denunciante(s) |__| Testigo(s) |__| Denunciante(s) |__| Testigo(s) |__|

Lugar y fecha de la entrevista Lugar y fecha de la entrevista

Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la entrevista:_________________
Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__|
Fecha de la entrevista (dd/mm/aaaa): |__|__/__|__/__|__|__|__|
Hora de la entrevista (hh/mm): |__|__|:|__|__|
Colonia / Localidad del lugar de la
entrevista:_________________
Nombre de la calle de la entrevista:________________________
Número exterior: |__|__|__|__|__|

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Dirección del entrevistado Dirección del entrevistado

Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad Estado |__|__| Municipio |__|__|__| Colonia/Localidad
Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad |__|__| Sexo: Mujer |__| Hombre |__| Edad |__|__|
Calle: Calle:
Número exterior: |__|__|__|__|__| Número exterior: |__|__|__|__|__|
Número interior: |__|__|__|__|__|__|__| Número interior: |__|__|__|__|__|__|__|
Código postal: |__|__|__|__|__| Código postal: |__|__|__|__|__|

Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unión libre |__| Estado civil: Soltero |__| Casado |__| Unión libre |__|
Ocupación: Ocupación:
Firma: Firma:

Relato de la entrevista Relato de la entrevista

Datos del entrevistador (Llenar sólo en caso de no ser el mismo
que llena este formato)
Apellido paterno:_______________________________________
Apellido materno:_______________________________________
Nombre(s):____________________________________________
Adscripción:_________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma:
Datos del entrevistador (Llenar sólo en caso de no ser el mismo
que llena este formato)
Apellido paterno:______________________________________
Apellido materno:______________________________________
Nombre(s):___________________________________________
Adscripción:_________________________________________
CUIP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Firma: