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de referencia
Polica Municipal [
Polica Ministerial [
]
]
Polica Estatal [
]
Polica Federal Ministerial [
dd/mm/aaaa
SEDENA
Mando nico [
[
]
Horas:
Polica Federal [
SEMAR [
]
hora (hh:mm)
Cargo
Entidad Federativa:
Delegacin/Municipio:
Administrativo [
Flagrancia
Otros:
Especifique
dd/mm/aaaa
hh:mm
Lugar:
Referencias:
Valoracin del nivel de riesgo en
el lugar del hecho:
S [
No [
Especifique
Llenar en caso de que el denunciante proporcione informacin
Datos del denunciante
Nombre:
Apellido paterno
Domicilio:
Telfono:
apellido materno
nombre(s)
Particular
Documento de identificacin:
Laboral
Narrativa circunstanciada de los hechos (tiempo, modo y lugar) , quin o quines lo habran cometido y de las personas (imputados)
que lo hayan presenciado o que tengan noticia (testigos)
No
00-0311 de 10
No. de referencia
No [
apellido materno
nombre(s)
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
apellido materno
nombre(s)
Observaciones:
Proteccin civil [
Bomberos [ ]
mdicas [
Firma
Grado
Firma
Grado
Firma
]
Especifique
Urgencias
Grado
Inspecciones [
]
Llenar apartado B)
Vctima(s) [
Intervencin (s) [
]
Llenar apartado C)
Ofendido(s) [
Priorizacin [
]
Llenar apartado D)
Testigo (s)
Denunciante (s) [
Tipo de auxilio
Proteccin [
Traslado/Canalizacin [
Custodia [
Otro tipo
Cul?
Traslados
Ministerio Pblico de la Federacin [
Ministerio Pblico del Fuero Comn [
Instalaciones DIF [
Hospital [
Cul?
Otro [
Cul?
Telfono
Direccin
Nombre de la Institucin
Nombre de la Institucin
Persona(s) [
Vehculo(s) [
Lugar
Objetos
Otros [
Cul?_______________________
Lugar abierto [
Se detecta riesgo
S [
No [
]
]
Mixto [
No aplica [
Especifique:
00-0312 de 10
No. de referencia
No
Persona 1
Nombre completo de la persona que ingreso:
Apellido paterno
apellido materno
Persona 2
nombre(s)
Apellido paterno
apellido materno
No
Persona 3
nombre(s)
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Observaciones:
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Radio frecuencia [
]
Otro: Cul?___________________
Grado
Adscripcin
Grado
Adscripcin
dd/mm/aaaa
hora (hh:mm)
Motivos de la priorizacin de la
recoleccin:
Entrega:
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Grado
Firma
hora (hh:mm)
Recibe:
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Grado
Firma
hora (hh:mm)
Observacin:
S [
No
Cantidad [
A) Detenidos (as)
Persona 1:
Lugar de la detencin: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
Apellido paterno
del (la)
Fecha y hora de la
detencin:
Grado
dd/mm/aaaa
hora (hh:mm)
Adscripcin
Firma
Motivo de la detencin:
Apellido paterno
apellido materno
Alias, sobrenombre,
apodo:
nombre(s)
Persona 2:
Lugar de la detencin: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
Apellido paterno
del (la)
Fecha y hora de la
detencin:
Grado
dd/mm/aaaa
hora (hh:mm)
Adscripcin
Firma
Motivo de la detencin:
Apellido paterno
apellido materno
Alias, sobrenombre,
apodo:
nombre(s)
Persona 3:
Lugar de la detencin: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
Apellido paterno
del (la)
Fecha y hora de la
detencin:
Grado
dd/mm/aaaa
hora (hh:mm)
Adscripcin
Firma
Motivo de la detencin:
Apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
Alias, sobrenombre,
apodo:
Se anexa registro de otros (as)
detenidos (as)
S [
No
Cantidad [
00-0313 de 10
No. de referencia
Persona 2
Persona 3
dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
Nacionalidad:
Sexo
Femenino
Masculino
[
[
]
]
Femenino
Masculino
[
[
]
]
Femenino
Masculino
[
[
]
]
Profesin u ocupacin:
Estado civil:
Persona 2
Delgada [
]
Mediana [
]
Complexin Atltica [
]
Robusta [
]
Obesa
[
]
Estatura aproximada:
Persona 3
Delgada [
]
Mediana [
]
Atltica [
]
Robusta [
]
Obesa
[
]
Delgada [
]
Mediana [
]
Atltica [
]
Robusta [
]
Obesa
[
]
m-cm
(metros - cetmetros)
m-cm
(metros - cetmetros)
m-cm
(metros - cetmetros)
Descripcin
Descripcin
Descripcin
Color de piel:
Tipo de vestimenta:
Color:
Color:
Especifique:__________________
Tamao:
Cabello: largo [ ],
Forma:
mediano, [
Nariz:
Labios:
largo [ ],
mediano, [
Especifique:__________________
]corto [ ]
Tamao:
largo [ ],
mediano, [
]corto [ ]
Forma:
Forma:
Color:
Tamao:
pequeos[ ]
verde[ ]
Color:
medianos[ ] grandes[ ]
Forma:
Seas particulares:
Tamao:
Ojos:
Color:
Especifique:__________________
]corto [ ]
Tamao:
pequeos[ ]
verde[ ]
medianos[ ] grandes[ ]
Forma:
Tamao:
pequeos[ ]
verde[ ]
medianos[ ] grandes[ ]
Forma:
Tatuajes, lunares, lesiones, barba, bigote, Tatuajes, lunares, lesiones, barba, bigote, Tatuajes, lunares, lesiones, barba, bigote,
cicatrices
cicatrices
cicatrices
Otros:
Auxilio:
Traslados:
Proteccin [
]
Traslado / Canalizacin
Proteccin [
]
Traslado / Canalizacin
Proteccin [
]
Traslado / Canalizacin
S [
No
Cantidad [
00-0314 de 10
No. de referencia
Vehculo (s) [
]
Llenar apartado B)
Lugar (es) [
]
Llenar apartado C)
Persona 2
Persona 1
En caso de encontrar algn objeto constitutivo de delito marcar con una X el lugar donde fue hallado y en caso de ser varios, enumerar cada objeto.
Persona 1
Persona 2
Persona 3
Observaciones:
Se anexa registro de inspecciones de otros (as) detenidos (as) S [
No
Cantidad [
B) Inspeccin de vehculos
Terrestre [
Areos [
Martimos [
Tipo:
Submarca:
Modelo:
Color:
No. de serie:
Entidad Federativa del
transporte:
Tipo:
Placa / permiso / engomado /
matrcula:
Submarca:
Modelo:
Color:
No. de serie:
Entidad Federativa del
transporte:
00-0315 de 10
No. de referencia
Submarca:
Tipo:
Modelo:
Color:
No. de serie:
Cantidad
Descripcin
No
Cuantos
En caso de encontrar algn objeto constitutivo de delito marcar con una X el lugar donde fue hallado y en caso de ser varios, enumerar cada objeto.
Vehculo 1
Vehculo 2
Vehculo 3
Observaciones:
S [
No
Cuantos
Abierto [
Pavimento [
Seco [
Nublado [
Iluminacin:
Cerrado [
] Terracera [
] Hmedo [
] Lluvioso [
Natural [
Mixto [
] Concreto[
Mojado [
Otros [
] Otro [
] Soleado [
Artificial [
Otros [
espeficque
espeficque
] Otro [
] Otro [
espeficque
]
espeficque
espeficque
Observaciones:
Croquis simple de lugar de inspeccin
Apellido paterno
apellido materno
00-0316 de 10
No. de referencia
Objeto(s)
Descripcin
Apellido paterno
apellido materno
No
Cuantos
Testigos
Se tienen testigos S [
Persona 1
Nombre:
Domicilio:
Telfono(s):
Apellido paterno,
Persona 2
apellido materno,
nombre (s)
Apellido paterno,
Identificacin:
apellido materno,
nombre (s)
Calidad:
No [
No
Cantidad [
Apellido paterno,
apellido materno,
nombre (s)
Se anexa entrevista S [
Persona 3
Se anexa entrevista S [
No [
Se anexa entrevista S [
No [
Observaciones:
Apellido paterno
apellido materno
No [
] Cantidad [
No [
Videogrfica:
No
]
Especifique
Describir los hechos probablemente delictivos, para lo que deber detallar modo, tiempo, lugar, entre otros datos de la comisin del delito.
Se anexa continuacin S [
No [
00-0317 de 10
No. de referencia
Cantidad
Concepto
Cantidad
S [
apellido materno,
nombre (s)
Grado
Firma
Apellido paterno,
apellido materno,
nombre (s)
Grado
Firma
Apellido paterno,
apellido materno,
nombre (s)
Grado
Firma
Apellido paterno,
apellido materno,
nombre (s)
Grado
Firma
Apellido paterno,
apellido materno,
nombre (s)
Grado
Firma
apellido materno,
nombre (s)
Firma
Sello
dd/mm/aaaa
hora (hh:mm)
00-0318 de 10
No. de Ide
Objeto(s)
Descripcin
Apellido paterno
apellido materno
00-0339 de 10
00-03310 de 10