Guía de Referencia

Rápida
Diagnóstico y Tratamiento de
Osteoartrosis de Rodilla.

GPC
Guía de Práctica Clínica
Número de Registro IMSS-079-08
 Diagnóstico y Tratamiento de Osteoartrosis de Rodilla

Guía de Referencia Rápida

M17.X Gonartrosis [artrosis de la rodilla]
GPC

Diagnostico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla

ISBN: 978-607-8270-17-0

DEFINICIÓN
La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad articular caracterizada por degeneración, pérdida
del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos.

FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DE OSTEOARTROSIS DE

RODILLA

Cuadro I. Factores de riesgo para la progresión y desarrollo de síntomas o discapacidad de la osteoartrosis de

rodilla
Modificables Potencialmente modificables No modificables
Sobrecarga articular Trauma mayor Edad avanzada
Obesidad Defectos propioceptivos Sexo femenino
Debilidad muscular Atrofia de cuadriceps Raza
Actividad física pesada Laxitud articular Trastornos endocrinos y/o
Enfermedad inflamatoria articular metabólicos
Factores genéticos
Trastornos congénitos o del
desarrollo

Cuadro II. Factores de riesgo para la progresión y desarrollo de síntomas o discapacidad de la osteoartrosis de
rodilla
Progresión de OAR Desarrollo de síntomas o discapacidad
Edad Ansiedad
Sexo femenino Depresión
Sobrepeso y obesidad * Debilidad muscular (sedentarismo
Baja ingesta de vitamina C *
Sedentarismo *
* potencialmente modificables
Fuente: Ballesteros J, Palma S, Radrigán F, et al. Guía de Práctica Clínica en Osteoatritis (Artrosis). Reumatología
2005;21:6-19
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

La educación del paciente debe formar parte integral del manejo del paciente ya que diversas técnicas
educativas han demostrado reducir el dolor y aumentar las habilidades adquiridas, aunque con poco
impacto en la capacidad funcional. Estas técnicas son: educación individualizada, educación grupal,
llamas telefónicas regulares y entrenamiento en adquisición de habilidades
Todos los pacientes con osteoartrosis de rodilla deben tener acceso a información sobr los objetivos de
tratamiento, la importancia y efecto de la modificación de los estilos de vida (reducción de peso,
ejercicio, tipo de actividades a realizar) con la finalidad de limitar el daño articular.

DIAGNÓSTICO TEMPRANO
INTERROGATORIO
Estudios de Laboratorio
Ante el paciente con sospecha clínica de osteoartrosis de rodilla se deben investigar los siguientes
antecedentes y datos clínicos:
- Historia familiar y factores de riesgo de osteoartrosis
- Rigidez articular matutina < 30 minutos
- Dolor articular intenso de instalación insidiosa que incrementa con la bipedestación prolongada, al
inicio de la marcha, al subir escaleras y que disminuye con el reposo
- Deformidad ósea, contractura, rigidez y crepitación de la rodilla al movimiento
- Derrame articular, sin incremento en la temperatura local

EXPLORACIÓN
 Utilice la escala de Braden para valorar el riesgo de desarrollar UPP
 Los hallazgos clínicos a la exploración física del paciente con osteoartrosis de rodilla son:
o Edema debido al derrame sinovial
o Leve aumento de la temperatura local y engrosamiento sinovial
o Atrofia de músculo cuadriceps
o Limitación activa y pasiva de los arcos de movimiento.
o Crepitación
o Dolor y espasmo muscular
o Deformidad articular

ESCALAS
Cuadro III. Escala funcional de Steinbrocker
1. Sin limitación funcional, realiza vida normal
2. Limitado para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria
3. Limitado para actividades sociales, recreacionales y laborales, peso sin dificultad en las tareas
de autocuidado
4. Limitado en todas sus actividades. Dependiente
Steinbrocker O, Traeger C, Batterman R, et al. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949;140:659-662
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Cuadro IV. Clasificación radiológica de osteoatrosis (Kellgren y Lawrence)

Grado Características
0 Normal
1 (Dudoso)
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteofitos
2 (Leve)
Posible disminución del espacio articular
Osteofitos
3 (Moderado)
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
4 (Grave)
Marcado disminución del espacio articular
Abundantes osteofitos
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos
Fuente: García San Román FJ, Calcerrada Díaz-Santos N. Grupo de Trabajo de la guía de práctica clínica del manejo del
paciente con artrosis de rodilla en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica del manejo del paciente con artrosis de
rodilla en Atención Primaria. Madrid: Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS), Área de Investigación y
Estudios Sanitarios. Agencia Laín Entralgo; Septiembre 2006

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Las indicaciones para realizar estudios de laboratorio en el liquido sinovial de pacientes con
osteoartrosis de rodilla y derrame sinovial monoarticular, son:
- Cuenta celular total y diferencial
- Tinción de Gram y cultivo con antibiograma
- Búsqueda intencionada de cristales

EXÁMENES DE IMAGEN
Se recomienda solicitar estudios de radiología en los pacientes con los siguientes hallazgos:
- Presencia de derrame sinovial
- Pérdida del arco de movimiento sin alguna condición patológica preexistente
- Dolor articular severo
- Cuando después de la exploración física el dolor articular no se justifique por lesión ligamentaria o
bursitis
- Nula o pobre respuesta a tratamiento conservador
- En todo paciente que será referido a valoración por reumatología y ortopedia
Las proyecciones radiológicas a solicitar deben ser:
- Posición anteroposterior, simple bilateral en bipedestación con carga
- Proyección lateral con flexión de 60 grados
- Proyección axial patelar a 30, 60 y 90°
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Se recomienda la disminución de peso corporal combinado con un programa de ejercicio para mejorar
la funcionalidad de la rodilla

Se recomienda realizar ejercicios isométricos de cuadriceps 3 veces por semana, con una intensidad
submáxima y de duración de 5 a 6 segundos cada ejercicio, y ejercicios isométricos con intensidad
submaxima de 10 a 15 repeticiones.

Se recomienda la prescripción de programas de flexibilidad y estiramiento previo a ejercicios de

fortalecimiento para mejorar el dolor y la funcionalidad en el paciente con osteoartrosis de rodilla

Los ejercicios aeróbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora
del dolor, la discapacidad y en la valoración global del paciente.

Algunas modalidades térmicas (calor y crioterapia) pueden ser efectivas para mejorar síntomas en el
paciente con gonartrosis de rodilla.

Como medida preventiva importante para disminuir la carga de peso en la articulación afectada, se debe
considerar la utilización de bastón, muletas o andadera.

El uso de cuñas y rodilleras mecánicas mejoran las desviaciones en varo o valgo y el dolor de la rodilla.

Se recomienda el uso de electro-estimulación con TENS para limitar el dolor, disminuir la rigidez
articular

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se recomienda el uso de paracetamol como fármaco de primera línea para disminuir el dolor y mejorar
el funcionamiento físico del paciente con osteoartrosis de rodilla.

Los AINES (antinflamatorios no esteroideos, son más efectivos que el paracetamol en la reducción del
dolor y en la mejora del estado general y funcional, principalmente en los pacientes con dolor de
moderado a grave.

Los inhibidores específicos de COX-2 (citocromo oxidasa), son mas eficaces que el paracetamol en la
reducción del dolor y la inflamación, tiene eficacia similar a los AINES no selectivos y presentan menor
tasa de efectos gastrointestinales. su uso a largo plazo se ha asociado con infarto al miocardio y
cerebral

Los analgésicos opiáceos son alternativas útiles en pacientes en que los AINES (selectivos o no
selectivos) estan contraindicados, no son eficaces y/o son pobremente tolerados, aunque hay que
tener en cuenta sus efectos adversos y su potencial dependencia, sobre todo en edades avanzadas.

El uso de corticoesteroides intra-articulares esta indicado en pacientes con osteoartrosis de rodilla y

exacerbación de dolor articular de rodilla, especialmente si se acompaña de derrame sinovial

La viscosuplementacion se recomienda en pacientes con osteoartrosis de rodilla, en quienes el

tratamiento no farmacológico no ha sido exitoso o esta contraindicado.

Los criterios para considerar una alternativa quirúrgica son:

1.- pacientes mayores de 55 años de edad
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2.-Pacientes con osteoartrosis de rodilla independientemente de la edad que presenten síntomas

articulares (dolor, rigidez articular y limitación funcional) que son refractarios a tratamiento que son
refractarios a tratamiento no quirúrgico y que tienen un impacto sustancial en la calidad de vida

No son buenos candidatos a tratamiento quirúrgico aquellos pacientes con desordenes neurológicos,
emocionales, y mentales severos y en general con graves, limitaciones debidas a otra enfermedad
crónica. Los pacientes candidatos a remplazo articular con Indice de Masa muscular (IMC) mayor de
35 tienen un riesgo quirúrgico elevado.

Se recomienda realizar artroscopia en aquellos pacientes con síntomas mecánicos y en los que se
identifique mala alineación (patelofemoral), inestabilidad cartilaginosa remanente y síntomas
localizados.

La osteotomia tibial alta (incluyendo los procedimientos de adelantamiento rotuliano) deben ser
considerados en los pacientes jóvenes y físicamente activos con síntomas significativos de osteoartrosis
de rodilla unicompartamental, ofreciendo una intervención alternativa que retarda la necesidad de la
artroplastía hasta por 10 años

La elección adecuada del paciente con osteoartrosis de rodilla candidato a una artroplastia total incluye
las siguientes recomendaciones.
1.-artrosis bicompartamental. Asociado a limitación funcional y deterioro radiológico de la articulación
en pacientes poco activos (los pacientes jóvenes presentan mayor índice de falla por la actividad
excesiva en comparación con los pacientes mayores.
2.-Artrosis del compartimento medial o lateral no candidato a osteotomia o artroplastia
unicompartamental.
3.-pacientes ancianos o menos activos con artrosis patelofemoral aislada
4.-Pacientes ancianos en los que se confirma necrosis avascular por resonancia magnética.
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ALGORITMOS
Algoritmo 1 Abordaje Diagnostico y Tratamiento Medico del Paciente Adulto con Osteoartrosis de Rodilla
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Algoritmo 2. Tratamiento Quirúrgico del Paciente Adulto con Osteoartrosis de Rodilla

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Algoritmo 3.- Evaluación y Seguimiento por Medicina Física y Rehabilitación del Paciente Adulto con Osteoartrosis de Rodilla