FORMATO DE SOLICITUD DE

INSPECCIÓN TÉCNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL BÁSICA

A SOLICITUD DE PARTE

San Isidro, …….. de …………………………. de 20 ……

Señor
Dr. RAÚL CANTELLA SALAVERRY
Alcalde de la Municipalidad de San Isidro

Att. Subgerencia de Defensa Civil

Presente.-

Asunto: Solicitud de Inspección Técnica de Seguridad en

Defensa Civil Básica.

De mi consideración:

Yo …………………………………………………………, identificado con RUC/DNI

Nº……………………., teléfono fijo ….…………… , teléfono celular ……………. y
correo electrónico ………..……………………………..., con domicilio legal en
………………………………………………………….…., debidamente representado por
………………………………………………………………………………………….
solicito Inspección Técnica de Seguridad en Defensa Civil Básica del inmueble
ubicado en:

………………………………………….…………………………………………………….

(En caso de autorizar a un tercero en representación incluir el siguiente párrafo)

Asimismo, a través el presente autorizo a ……………………………………………

identificado con DNI Nº……………………., para que en mi representación realice los
trámites correspondientes a la solicitud de la referencia.

Atentamente,

…………………………………………………