Condiciones Generales Sanitas

CONDICIONES
GENERALES
Sanitas Sociedad Anónima de Seguros
Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

el Registro Especial de la Dirección General de
Seguros y Fondos de Pensiones.
Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

28042 Madrid.
Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.
C.I.F. A-28037042
ÍNDICE
Condiciones generales
Cláusula preliminar.......................................................................................................6
Glosario de términos....................................................................................................7
Cláusula I: Objeto del seguro.....................................................................................12
Cláusula II: Coberturas...............................................................................................12
COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................12
1. Asistencia primaria................................................................................................................................... 12
1.1. Medicina Familiar.....................................................................................................................................12
1.2. Pediatría y Puericultura............................................................................................................................12
1.3. Servicio de Enfermería.............................................................................................................................12
2. Urgencias...................................................................................................................................................12
Sanitas 24 horas..............................................................................................................................................12
3. Especialidades médicas..........................................................................................................................13
3.1. Alergología...............................................................................................................................................13
3.2. Análisis Clínicos.......................................................................................................................................13
3.2.1. Estudios Genéticos...........................................................................................................................13
3.3. Anatomía Patológica................................................................................................................................13
3.4. Anestesiología..........................................................................................................................................13
3.5. Angiología y Cirugía Vascular..................................................................................................................13
3.6. Aparato Digestivo.....................................................................................................................................13
3.7. Cardiología...............................................................................................................................................13
3.8. Cirugía Cardiovascular.............................................................................................................................13
3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo..................................................................................................14
3.10. Cirugía Maxilofacial................................................................................................................................14
3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.....................................................................................................14
3.12. Cirugía Pediátrica...................................................................................................................................14
3.13. Cirugía Reparadora................................................................................................................................14
3.14. Cirugía Torácica.....................................................................................................................................14
3.15. Dermatología..........................................................................................................................................14
3.16. Endocrinología....................................................................................................................................... 14
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3.17. Geriatría..................................................................................................................................................14
3.18. Hematología y Hemoterapia...................................................................................................................14
3.19. Medicina Interna.....................................................................................................................................14
3.20. Medicina Nuclear....................................................................................................................................14
3.21. Nefrología...............................................................................................................................................15
3.22. Neumología............................................................................................................................................15
3.23. Neurocirugía...........................................................................................................................................15
3.24. Neurofisiología Clínica........................................................................................................................... 15
3.25. Neurología..............................................................................................................................................15
3.26. Obstetricia y Ginecología.......................................................................................................................15
3.26.1. Cirugía de la Mama...........................................................................................................................16
3.26.2. Asistencia de Neonatología..............................................................................................................16
3.26.3. Asistencia al recién nacido............................................................................................................... 16
3.27. Oftalmología...........................................................................................................................................16
3.28. Oncología Médica.................................................................................................................................. 16
3.29. Otorrinolaringología................................................................................................................................16
3.30. Psiquiatría.............................................................................................................................................. 16
3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen.............................................................................................16
3.32. Radioterapia...........................................................................................................................................17
3.33. Rehabilitación.........................................................................................................................................17
3.34. Reumatología.........................................................................................................................................17
3.35. Urología..................................................................................................................................................17
4. Otros servicios asistenciales...................................................................................................................17

4.1. Ambulancia...............................................................................................................................................17
4.2. Atención Especial en Domicilio................................................................................................................17
4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)......................................................................................18
4.4. Fisioterapia...............................................................................................................................................18
4.5. Logofoniatría............................................................................................................................................ 18
4.6. Podología (exclusivamente Quiropodia).................................................................................................. 18
4.7. Prótesis.................................................................................................................................................... 18
4.8. Programa Materno Infantil........................................................................................................................19
4.9. Psicología.................................................................................................................................................19
4.10. Terapias respiratorias domiciliarias........................................................................................................19
5. Asistencia hospitalaria................................................................................................................................19
6. Detección precoz de enfermedades..........................................................................................................19
COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................21
Cobertura de accidentes de tráfico y laborales............................................................................................22
Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero...............................................................................22
82114174-332 4 - 37 Índice
Cobertura segunda opinión médica..............................................................................................................24
Sanitas Dental 21.............................................................................................................................................25
Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 26

Cláusula IV: Periodos de carencia.............................................................................29
Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................30
Cláusula VI: Otros aspectos del seguro................................................................... 32
1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................ 32
2. Duración del seguro..................................................................................................................................32
3. Primas del seguro..................................................................................................................................... 33
4. Altas de recién nacidos.............................................................................................................................34
5. Aportación de informes............................................................................................................................ 35
6. Reclamaciones.......................................................................................................................................... 35
7. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................35
8. Otros...........................................................................................................................................................37
9. Jurisdicción............................................................................................................................................... 37
82114174-332 5 - 37 Índice
Cláusula preliminar
El presente contrato se rige, por lo
dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de
octubre de Contrato de Seguro (B.O.E.
de 17 de Octubre de 1980); por la Ley
20/2015, de 14 de julio, de ordenación,
supervisión y solvencia de las entidades
aseguradoras y reaseguradoras, y su
Reglamento de Desarrollo (Real Decreto
1060/2015, de 20 de noviembre, de
ordenación, supervisión y solvencia de
las entidades aseguradoras y
reaseguradoras), por la Ley 22/2007 de
11 de julio, sobre comercialización a
distancia de servicios financieros
destinados a los consumidores, la Ley
26/2006, de 17 de julio, de mediación de
seguros y reaseguros privados, y por lo
convenido en las presentes Condiciones
Generales y en las Particulares.
Serán de aplicación las cláusulas

limitativas de los derechos de los
Asegurados que están resaltadas en
negrita y que sean específicamente
aceptadas.
82114174-332 6 - 37 Condiciones Generales

Glosario de términos
A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Empresas se entiende por:
TÉRMINOS ASEGURADORES DOMICILIO DEL ASEGURADO

Es aquel donde resida el Asegurado y que
ACCIDENTE conste expresamente mencionado en las
Lesión corporal sufrida durante la vigencia de condiciones particulares de la póliza.
la póliza, que derive de una causa violenta,
súbita, externa y ajena a la intencionalidad ENTIDAD ASEGURADORA
del Asegurado. SANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,
persona jurídica que asume el riesgo
ANTIGÜEDAD contractualmente pactado.
Supone el reconocimiento al Asegurado de
determinados derechos por permanencia en FRANQUICIA
SANITAS, que se especificarán en las Cuantía de los gastos médicos y/u
Condiciones Particulares. hospitalarios no incluidos en la cobertura del
seguro que, conforme a lo establecido en las
ASEGURADO
correspondientes garantías, son abonados
Cada persona incluida en la póliza y
por el propio Tomador del Seguro o
especificada en las Condiciones Particulares,
Asegurado al proveedor médico.
con derecho a percibir las prestaciones del
seguro, y que puede o no coincidir con la
persona del Tomador.
PARTICIPACIÓN EN GASTOS
Con carácter previo al acceso a determinadas
coberturas, el Asegurado deberá abonar en
BENEFICIARIO
un único pago a SANITAS, una cuantía
Persona a quien el Tomador del seguro
específica en función del grado de dificultad
reconoce el derecho a percibir, en la cuantía
de las mismas.
que corresponda, la indemnización o
prestación derivada de este contrato.
PLAZOS DE CARENCIA
Periodo de tiempo (computado por meses
COPAGO
transcurridos a partir de la fecha de efecto de
Participación del Asegurado en la cuantía del
alta de cada Asegurado en la póliza) durante
coste del acto médico o serie de actos, según
el cual no entran en vigor algunas de las
el servicio médico requerido, recibido de los
coberturas incluidas dentro de las garantías
profesionales o centros que presten el mismo,
que recoja la misma.
y que se abonará directamente a SANITAS.
CUESTIONARIO DE SALUD PÓLIZA

Documento escrito que contiene las
Declaración que debe realizar de forma veraz
condiciones reguladoras del seguro, así como
y completa y firmar el Tomador o Asegurado
los derechos y deberes de las partes y que
antes de la formalización de la póliza que
sirve de prueba de la existencia del mismo.
sirve a SANITAS para la valoración del riesgo
Forman parte integrante de la póliza: la
que es objeto del seguro.
solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,
las Condiciones Generales, las Particulares,
DOLO las Adicionales y Complementarias o
Acción u omisión cometida con fraude o
Apéndices que se añadan a la misma, para
engaño con la intención de producir un daño
completarla o modificarla.
u obtener un beneficio afectando los intereses
de un tercero.

PREEXISTENCIA Es la asistencia prestada en un centro médico
Estado o condición de la salud (enfermedad, u hospitalario en régimen de internamiento,
lesión o defecto) no necesariamente con registro de entrada y permanencia del
patológicos sufridos por el Asegurado con Asegurado como paciente, con una pernocta
anterioridad a la fecha de la firma del al menos, para el tratamiento médico,
cuestionario de salud. diagnostico, quirúrgico o terapéutico del
mismo.
PRESTACIÓN
Aceptación del pago del servicio asistencial
ASISTENCIA SANITARIA EN
por SANITAS de las garantías HOSPITAL DE DIA / EN REGIMEN DE
comprometidas en la póliza. INGRESO EN HOSPITAL DE DIA
Es la asistencia médica, diagnóstica,
PRIMA quirúrgica o terapéutica prestada en un centro
Es el precio del seguro, es decir, la cantidad médico u hospitalario que requiere cuidados
que el Tomador del Seguro o Asegurado pocos intensivos y de corta duración por lo
debe abonar a SANITAS. Contendrá, que no precisa que el paciente pernocte en el
además, los recargos, tasas e impuestos que centro.
sean de legal aplicación.
En caso de un tratamiento quirúrgico en
SINIESTRO régimen de hospital de dia, este tratamiento
Todo hecho cuyas consecuencias estén total se realiza en quirófano, con anestesia
o parcialmente cubiertas por la póliza y que general,local,regional o sedación, que
formen parte del objeto del seguro. Se requiere de cuidados postoperatorios poco
considera que constituye un sólo y único intensivos y de corta duración por lo que no
siniestro el conjunto de servicios derivados de precisa la pernocta del paciente en el centro.
una misma causa.
ASISTENCIA SANITARIA SIN
SOBREPRIMA HOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIA
Es una prima complementaria que se EN REGIMEN AMBULANTE
establece, mediante pacto expreso reflejado Es la asistencia médica, diagnóstica,
en las condiciones particulares de la póliza, quirúrgica o terapéutica prestada en el
con el fin de asumir un riesgo adicional que hospital que no suponga hospitalización en
no sería objeto de cobertura asegurada si no régimen de ingreso u hospital de día. En caso
existiera dicho pacto. de un tratamiento quirúrgico en régimen
ambulante, éste se realiza en consulta, sobre
TOMADOR DEL SEGURO tejidos superficiales y precisa generalmente
Es la persona, física o jurídica que junto con anestesia local.
SANITAS suscribe este contrato y que puede
ser igual o distinta que el Asegurado, y a la ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO
que corresponden las obligaciones que del SOCIAL
mismo se derivan, especialmente el pago de Toda asistencia que no resulte necesaria,
la prima, salvo las que por su naturaleza según la práctica usual y de conformidad con
deban ser cumplidas por el Asegurado. una buena praxis médica, para el tratamiento
de patologías debidamente diagnosticadas.
TÉRMINOS SANITARIOS
CONSULTA
ASISTENCIA SANITARIA Acción de atender y examinar el médico a un
Acto de atender o cuidar la salud de una enfermo realizando las exploraciones y
persona. pruebas médicas necesarias para obtener un
ASISTENCIA SANITARIA diagnóstico o un pronóstico y prescribir un
tratamiento.
H O S P I TAL AR I A/ C O N
HOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DE
INGRESO

DIAGNÓSTICO HOSPITAL
Juicio médico sobre la naturaleza de la Todo establecimiento público o privado
enfermedad o lesión de un paciente, basado legalmente autorizado para el tratamiento de
en la valoración de sus síntomas y signos y enfermedades o lesiones o accidentes,
en la realización de pruebas complementarias provisto de presencia médica permanente y
correspondientes. de los medios necesarios para efectuar
diagnósticos, tratamientos médicos e
D.U.E./ENFERMERO/A.T.S. intervenciones quirúrgicas y que permita el
Diplomado Universitario en Enfermería, o ingreso del paciente.
Asistente Técnico Sanitario legalmente
capacitado y autorizado para desarrollar la A los efectos de la póliza, no se consideran
actividad de enfermería. hospitales los hoteles, casas de reposo,
balnearios, instalaciones dedicadas
ENFERMEDAD principalmente al tratamiento de
Toda alteración del estado de salud, que no enfermedades crónicas e instituciones
sea consecuencia de accidente o lesión, y similares.
cuyo diagnóstico y confirmación sea
efectuado por un profesional sanitario INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
legalmente reconocido, y que haga precisa la Toda intervención con fines diagnósticos o
asistencia facultativa. terapéuticos, realizada mediante cirugía
efectuada por un médico especialista
ENFERMEDAD CONGÉNITA competente en un centro autorizado
Es aquella que existe en el momento del (hospitalario o extra hospitalario) y que
nacimiento, como consecuencia de factores requiere normalmente la utilización de una
hereditarios o afecciones adquiridas durante sala específica dotada del equipamiento
la gestación hasta el mismo momento del necesario.
nacimiento. Una afección congénita puede
ma nif es tarse y se r rec on oci da LESIÓN
inmediatamente después del nacimiento, o Todo cambio patológico que se produce en
bien ser descubierta más tarde, en cualquier un tejido o en un órgano sano y que comporta
periodo de la vida del individuo. un daño anatómico o fisiológico, es decir, una
perturbación en la integridad física o en el
GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS Y equilibrio funcional.
SERVICIOS
Profesionales y centros sanitarios MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
pertenecientes al cuadro médico Piezas de cualquier naturaleza empleadas
correspondiente a esta póliza y para la unión de los extremos de un hueso
recomendados por SANITAS para la fracturado o para soldar extremos articulares.
prestación de los servicios objeto del seguro.
La Guía puede sufrir modificaciones durante MATERIAL ORTOPÉDICO
la vigencia de la póliza. Los asegurados Piezas anatómicas externas de cualquier
tienen a su disposición en las oficinas de naturaleza utilizadas para prevenir o corregir
SANITAS una relación completa y actualizada las deformidades del cuerpo, como por
de los facultativos y entidades que conforman ejemplo corsés, arneses o muletas.
el cuadro médico de esta póliza.
MEDICAMENTOS
HABITACIÓN CONVENCIONAL Toda sustancia o combinación de sustancias
Habitación de una sola estancia o habitáculo, que se presente como poseedora de
dotada de los equipamientos necesarios para propiedades para el tratamiento o prevención
la asistencia sanitaria. No se entienden como de enfermedades en seres humanos, o que
convencionales las suites o habitaciones con pueda usarse, o administrarse a seres
antesala. humanos con el fin de restaurar, corregir o
modificar las funciones fisiológicas ejerciendo
una acción farmacológica, inmunológica o

metabólica, o de establecer un diagnóstico PRÓTESIS
médico. Todo elemento de cualquier naturaleza, que
reemplaza temporal o permanentemente la
La cobertura por parte de la aseguradora ausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,
estará supeditada a la prescripción de la miembro o parte de alguno de éstos. A título
terapia más eficiente disponible en el de ejemplo, tienen esa consideración los
momento, por principio activo y utilizando elementos mecánicos (sustituciones
siempre el fármaco genérico o biosimilar si articulares) o biológicos (recambios
este estuviera autorizado por la Agencia valvulares cardiacos, ligamentos) lentes
Española del Medicamento y comercializado intraoculares, reservorios de medicamentos,
en España. etc.
MÉDICO PSICOLOGÍA
Doctor o Licenciado en Medicina legalmente Ciencia que implica la aplicación práctica del
capacitado y autorizado para tratar médica o conocimiento, habilidades y técnicas para el
quirúrgicamente las enfermedades o lesiones. diagnóstico, prevención o solución de
problemas individuales o sociales,
MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO especialmente en cuanto a la interacción
Se define como método terapéutico de alta entre el individuo y el entorno físico y social.
tecnología todo aquel que precisa para su
realización un medio sanitario u hospitalario SERVICIOS A DOMICILIO
con equipamiento tecnológico, sala y Visita en el domicilio que figura en la póliza y
profesional sanitario especializados. a solicitud del Asegurado por parte de médico
de familia, pediatra/puericultor, A.T.S. o
Asimismo la infraestructura sanitaria donde D.U.E., en aquellos casos en que el
es llevado a cabo debe contar con personal y Asegurado se encuentre, por razón de su
equipamiento suficientes para hacer frente a enfermedad, incapacitado para trasladarse al
cualquier complicación que pueda sufrir el consultorio.
paciente como consecuencia directa o
indirecta del mismo. SERVICIOS DE ASISTENCIA
URGENTE
RECIÉN NACIDO Asistencia en caso justificado tanto en el
Persona en la etapa de la vida que se domicilio del Asegurado, como en cualquier
extiende durante las cuatro primeras otro lugar del territorio nacional donde se
semanas desde su nacimiento. encuentre el Asegurado, siempre que
SANITAS tenga concertada la prestación de
PARTO este servicio en dicho lugar. El servicio será
Se define como la salida de uno (o más) prestado por médico de familia y/o A.T.S. o
recién nacidos y la(s) placenta desde el D.U.E.
interior de la cavidad uterina al exterior. El
parto normal o a término es aquél que se TRATAMIENTO
produce entre la 37ª y la 42ª semana desde Conjunto de medios de cualquier tipo
la fecha de la última menstruación. Los partos (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o
ocurridos antes de las 37 semanas se bien físicos), los cuales tendrán como
consideran partos prematuros y los que finalidad primaria la curación o el alivio de
ocurren después de las 42 semanas se enfermedades o algunas de estas, una vez
consideran partos post-término. que ya se ha llevado al diagnóstico de las
mismas.
PATOLOGÍA ORGÁNICA
Lesión estructural en tejidos u órganos del URGENCIA
cuerpo humano Se considera “Urgencia” a toda situación
clínica que no lleve aparejado un compromiso
vital o daño irreparable en la integridad física

del paciente, que precise una pronta atención
sanitaria.
URGENCIA VITAL
Es aquella situación clínica que requiere
atención médica inmediata, dado que un
retraso en la misma puede derivar un
compromiso vital o daño irreparable en la
integridad física del paciente que pueda
suponer la pérdida o deterioro significativo de
una función, miembro, órgano del cuerpo de
la misma.

Cláusula I: Objeto del medios diagnósticos básicos (analítica y
radiología general), durante los días y horas
seguro establecidos al efecto por el facultativo, y la
asistencia médica a domicilio cuando por
Dentro de los límites y condiciones motivos que dependan sólo de la enfermedad
estipuladas en la Póliza, y previo pago por el que aqueje al Asegurado se encuentre
Tomador del seguro de la prima impedido para trasladarse a la consulta del
correspondiente, copagos y franquicias que médico.
en su caso corresponda, SANITAS pone a
disposición de sus asegurados un amplio En los casos urgentes, el Asegurado deberá
cuadro concertado de profesionales, clínicas acudir a los servicios permanentes de
y hospitales para su asistencia médica, urgencia, o bien ponerse en contacto con el
quirúrgica y hospitalaria, según la práctica servicio telefónico de SANITAS.
médica habitual, en aquellas especialidades y
modalidades comprendidas en la cobertura 1.2. Pediatría y Puericultura
de esta Póliza, asumiendo su coste mediante
el pago directo a los profesionales o centros Comprende la asistencia de niños hasta
concertados que hubieren realizado la cumplir los 15 años de edad, en consultorio
prestación asegurada. y a domicilio, la indicación y prescripción de
las pruebas y medios diagnósticos básicos
Los avances diagnósticos y terapéuticos que (analítica y radiología general) aplicándose
se vayan produciendo en la ciencia médica, las mismas normas ya citadas para la
con posterioridad a la fecha de efecto del cobertura de Medicina Familiar.
presente contrato, podrán pasar a formar
parte de las coberturas de esta póliza 1.3. Servicio de Enfermería
siempre que sean seguros, eficaces y estén
universalizados y consolidados. En cada Comprende la asistencia en consulta y a
renovación de esta póliza, SANITAS domicilio.
comunicará las técnicas o tratamientos que
se incluirán entre las coberturas de la póliza
para el siguiente periodo. 2. Urgencias
Comprende la asistencia sanitaria en casos
Cláusula II: Coberturas de urgencia que se prestará en los centros de
urgencia permanente.
COBERTURAS PRINCIPALES En caso justificado, se atenderá al

Asegurado, en el lugar donde se encuentre,
DE LA PÓLIZA por los servicios permanentes de guardia,
Con carácter general y con las únicamente en aquellas poblaciones en
limitaciones y exclusiones resaltadas en el las que SANITAS tenga concertada la
condicionado de esta póliza, las prestación de dicho servicio.
prestaciones sanitarias cubiertas son las
correspondientes a las siguientes Sanitas 24 horas
especialidades:
Servicio telefónico que comprende la atención
informativa facilitada por un equipo médico,
1. Asistencia primaria que asesorará al Asegurado sobre sus
preguntas de carácter médico, tratamientos,
1.1. Medicina Familiar medicación, lectura de análisis, etc., las 24
horas del día, los 365 días del año.
Comprende la asistencia médica en consulta,
indicación y prescripción de las pruebas y

D) paciente menor de 50 años con cáncer de
3. Especialidades médicas mama
3.1. Alergología E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncer

de mama
Incluye la determinación de IgE específica
frente a alérgenos completos (extractos Queda excluido el estudio molecular de
naturales) pero quedan excluidas de PCA3 y el tipaje DNA HLA clase I y II.
cobertura las determinaciones de IgE
específica frente a alérgenos recombinantes 3.3. Anatomía Patológica
e IgG4.
Incluye la realización de las siguientes dianas
3.2. Análisis Clínicos terapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS,
C-ERB2/HER2, EGFR, C-Kit previa a la
3.2.1. Estudios Genéticos administración de determinados fármacos,
siempre que en la ficha técnica de dicho
Comprende exclusivamente aquellos estudios fármaco establecida por la Agencia Española
genéticos imprescindibles para el diagnóstico de Medicamentos y Productos Sanitarios, se
y/o pautar un tratamiento en paciente afecto y exija su determinación. Estos criterios se
sintomático, y que además tengan una alta aplican igualmente en la especialidad de
rentabilidad diagnóstica. estudios genéticos.
Incluye el estudio de los genes BRCA 1 y 3.4. Anestesiología

BRCA 2 en las siguientes indicaciones:
3.5. Angiología y Cirugía Vascular
A) paciente sin antecedente personal de
cáncer de mama u ovario que cumpla los Queda excluido el tratamiento
siguientes requisitos: esclerosante de varices con espuma o
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado microespuma.
menor de 50 años afectado por cáncer de
mama 3.6. Aparato Digestivo
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
afectado por cáncer de ovario a cualquier La prueba diagnóstica fibroescan está
edad cubierta, una vez al año por Asegurado,
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado solo para evaluar la evolución del grado de
menor de 50 años afectado por cáncer de fibrosis hepática en hepatopatías
mama y por cáncer de ovario a cualquier crónicas, con exclusión de las que tienen
edad alguna relación con el alcoholismo.
B) paciente mayor de 50 años con La técnica de disección endoscópica

antecedente de cáncer de mama submucosa se incluye únicamente para el
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado tratamiento de lesiones de la mucosa
menor de 50 años afectado por cáncer de gástrica/colorectal, premaligna o maligna
mama incipiente en las que se ha descartado
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado polipectomia convencional y que se
afectado por cáncer de ovario a cualquier plantea el tratamiento quirúrgico.
edad
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado 3.7. Cardiología
menor de 50 años afectado por cáncer de
mama y por cáncer de ovario a cualquier 3.8. Cirugía Cardiovascular
edad
C) paciente varón con cáncer de mama

Queda excluida la técnica de crioablación 3.19. Medicina Interna
y las técnicas percutáneas para el
recambio de válvulas cardíacas. 3.20. Medicina Nuclear
3.9. Cirugía General y del Aparato Los medios de contraste son por cuenta
Digestivo de SANITAS.
Incluye la cirugía por vía laparoscópica. El PET y PET/ TC son objeto de cobertura
exclusivamente para las indicaciones
3.10. Cirugía Maxilofacial autorizadas por la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios con
Comprende el diagnóstico y tratamiento el fármaco 18-fludesoxiglucosa (18 FDG).
quirúrgico de las enfermedades y Dichas indicaciones son concretamente las
traumatismos que involucren exclusivamente siguientes:
a la mandíbula, maxilar y huesos propios de
la cara. A) Oncología
Están excluidos los tratamientos propios Diagnóstico:

de la especialidad de
Odontoestomatología, así como • Caracterización del nódulo pulmonar
tratamientos estéticos y/o que tengan solitario.
finalidad funcional del área bucodental del • Detección del tumor de origen desconocido
paciente, entre otros las cirugías evidenciado, por ejemplo, por adenopatía
ortognáticas, preimplantológicas y cervical, metástasis hepáticas u óseas.
preprotésicas. • Caracterización de una masa pancreática.
3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica Estadificación:
Incluye la cirugía por vía artroscópica. • Tumores de cabeza y cuello, incluyendo

biopsia guiada asistida.
3.12. Cirugía Pediátrica • Cáncer de pulmón primario.
• Cáncer de mama localmente avanzado.
En idénticos términos y condiciones que la • Cáncer de esófago.
cirugía de adultos. • Carcinoma de páncreas.
• Cáncer colorrectal, especialmente en las
3.13. Cirugía Reparadora recurrencias.
• Linfoma maligno.
3.14. Cirugía Torácica • Melanoma maligno, con Breslow mayor de
1,5 mm o metástasis en nódulos linfáticos
3.15. Dermatología en el diagnóstico inicial.
3.16. Endocrinología Monitorización de la respuesta al

tratamiento:
3.17. Geriatría
• Linfoma maligno.
3.18. Hematología y Hemoterapia • Tumores de cabeza y cuello.
Incluye trasplantes autólogos tanto de médula Detección en caso de sospecha razonable

ósea como de células progenitoras de sangre de recidiva:
periférica, exclusivamente para
tratamientos de tumores de estirpe • Gliomas con alto grado de malignidad (III o
hematológica. IV).
• Tumores de cabeza y cuello.

• Cáncer de tiroides (no medular): pacientes • Vasculitis que afecta a los grandes vasos.
con incremento de los niveles séricos de
tiroglobulina y rastreo corporal con yodo Seguimiento del tratamiento:
radiactivo negativo.
• Cáncer de pulmón primario. Equinococosis alveolar irresecable, en la
• Cáncer de mama. detección de focos activos del parásito
• Carcinoma de páncreas. durante el tratamiento médico y tras la
• Cáncer colorrectal. suspensión del tratamiento.
• Cáncer de ovario.
• Linfoma maligno. 3.21. Nefrología
• Melanoma maligno.
Incluye las técnicas de diálisis
B) Cardiología: exclusivamente en procesos agudos. Quedan
excluidos los tratamientos crónicos de
• Evaluación de la viabilidad miocárdica en diálisis y hemodiálisis.
pacientes con disfunción grave del
ventrículo izquierdo y que son candidatos a 3.22. Neumología
revascularización, sólo cuando las técnicas
de imagen convencionales no son 3.23. Neurocirugía
concluyentes.
Incluye la cirugía con asistencia de
C) Neurología: navegación quirúrgica y la Monitorización
Electrofisiológica Intraoperatoria.
• Localización de focos epileptógenos en la
valoración prequirúrgica de la epilepsia 3.24. Neurofisiología Clínica
temporal parcial.
3.25. Neurología
D) Enfermedades infecciosas o
inflamatorias: 3.26. Obstetricia y Ginecología
Localización de focos anómalos para orientar Incluye las intervenciones ginecológicas por
el diagnóstico etiológico en caso de fiebre vía laparoscópica y el estudio y diagnóstico
idiopática. básico de la infertilidad y esterilidad.
Diagnóstico de infección en caso de: Incluye también planificación familiar: ligadura

de trompas, implantación del DIU (siendo el
• Presunta infección crónica de huesos o de dispositivo por cuenta del Asegurado) y el
las estructuras adyacentes: osteomielitis, seguimiento del tratamiento con
espondilitis, discitis u osteítis, incluso anovulatorios.
cuando existen implantes metálicos.
• Pacientes diabéticos con un pie indicativo Están incluidas, previa valoración médica, las
de neuroartropatía de Charcot, siguientes pruebas genéticas: Mutación Gen
osteomielitis o una infección de tejidos Factor V Leiden, Mutación Gen Protrombina
blandos. 20210 y el estudio de los genes BRCA1 y
• Prótesis de cadera dolorosa. BRCA2 en las indicaciones señaladas.
• Prótesis vascular. Quedan excluidos los estudios de MTHFR
• Detección de focos metastásicos sépticos y Mutación Factor XII. Cualquier otra
en caso de bacteriemia o endocarditis. prueba genética distinta de las ya
mencionadas, estará excluida.
Detección de la extensión de la
inflamación en caso de: Quedan excluidos:
• Tomosíntesis de mama.
• Sarcoidosis. • Plataformas genómicas para el
• Enfermedad intestinal inflamatoria. pronóstico del cáncer de mama.

• Determinación de ADN fetal en sangre siendo la córnea a trasplantar por cuenta de
materna. SANITAS.
3.26.1. Cirugía de la Mama Queda excluida la cirugía refractiva de

cualquier tipo (para miopía, hipermetropía
La cirugía de mama está en cobertura en las y astigmatismo)
siguientes situaciones:
• Procesos tumorales benignos. Excluye la 3.28. Oncología Médica
reconstrucción mamaria.
• Procesos tumorales malignos: incluye la La prescripción del tratamiento deberá ser
cirugía en la mama afecta y la cirugía siempre realizada por el especialista en
profiláctica de la mama contralateral si se Oncología Médica que esté encargado de la
considera una opción terapéutica tras el asistencia al enfermo. Los tratamientos
resultado del BRCA1 y BRCA2. Incluye la correrán por cuenta de SANITAS, siempre
reconstrucción mamaria posterior. que se apliquen en centro asistencial, tanto
• Personas no afectas de cáncer de mama en régimen de Unidad de Día Oncológica,
en las que la cirugía profiláctica de mama como en ingreso cuando éste fuera
se considera una opción terapéutica tras el necesario.
resultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye la
reconstrucción mamaria posterior. SANITAS, sólo correrá con los gastos
correspondientes a los productos
Requiere autorización previa de SANITAS farmacéuticos específicamente
tras valoración de informe médico. citostáticos, cuya comercialización se
encuentre autorizada en el mercado
3.26.2. Asistencia de Neonatología nacional y siempre que se empleen de
conformidad con las indicaciones que
Comprende el reconocimiento médico, figuran en la ficha técnica del producto y
administración de vacunas, y realización de cuya administración sea por vía
aquellas pruebas que de manera sistemática parenteral, en tantos ciclos como sea
se efectúan al recién nacido durante sus necesario.
primeras 48 horas de vida, de conformidad
con el protocolo asistencial aplicable según 3.29. Otorrinolaringología
cada comunidad autónoma, excluyendo
cualquier prestación médica que sea Incluye la cirugía mediante láser CO2 y
consecuencia de una patología o radiofrecuencia.
complicación al nacer.
3.30. Psiquiatría
3.26.3. Asistencia al recién nacido
El ingreso psiquiátrico sólo comprende el
Comprende los gastos derivados de la tratamiento de brotes agudos. Queda
asistencia sanitaria al recién nacido, siempre limitado a un periodo máximo de 50 días
y cuando esté dado de alta como por asegurado/ año.
asegurado en SANITAS y cuente con dicha
cobertura. 3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por
Imagen
3.27. Oftalmología
Comprende las técnicas habituales de
Incluye la fotocoagulación por láser diagnóstico. Los medios de contraste serán
exclusivamente para retinopatías por cuenta de SANITAS.
isquémicas, edema macular, glaucoma y
lesiones periféricas retinianas (agujeros o También incluye:
desgarros), el tratamiento del queratocono
y la cirugía para el trasplante de córnea

A) La colonografía realizada mediante 3.34. Reumatología
tomografía computarizada (TC) en las
siguientes indicaciones: 3.35. Urología
• Cribado de cáncer de colon y Incluye la vasectomía, el estudio y

poliposiscolónica en pacientes sin historia diagnóstico de la infertilidad y esterilidad y la
clínica conocida de cáncer de colon, litotricia del aparato urinario.
poliposis o enfermedad inflamatoria
intestinal, siempre que presenten Incluye la Resonancia Magnética
antecedentes familiares de estas Multiparamétrica de próstata en las siguientes
patologías o sean candidatos al cribado por indicaciones:
edad (a partir de 50 años).
• Estadificación local, regional o a distancia.
• Cribado de cáncer de colon y • Detección o guía para biopsia diagnóstica
poliposiscolónica en pacientes en los que ante sospecha de riesgo clínico con
la colonoscopia convencional esté resultado negativo en biopsias previas.
contraindicada por su situación clínica o • Monitorización terapéutica.
entrañe un mayor riesgo.
Quedan excluidas las intervenciones de
• Como complemento a la colonoscopia próstata mediante cualquier técnica de
convencional cuando ésta no haya podido láser.
alcanzar la longitud completa del colon.
B) La coronariografía por TC: únicamente 4. Otros servicios asistenciales

para pacientes sintomáticos que
presenten baja o intermedia probabilidad 4.1. Ambulancia
de enfermedad coronaria, en los que no
sea posible realizar una prueba de Se prestará este servicio por vía terrestre.
detección de isquemia o ésta sea negativa Solo están comprendidos en la presente
o no concluyente; pacientes asintomáticos garantía, los traslados desde el lugar donde
pero con prueba de detección de isquemia se encuentre el asegurado dentro del
positiva o dudosa; para estudio de territorio del Estado Español al hospital donde
anomalías coronarias: sospecha de se prestará la asistencia objeto de la
anomalía o identificación del trayecto en cobertura y desde éste a su domicilio. Están
paciente ya diagnosticado; para comprendidos igualmente los traslados entre
evaluación de venas pulmonares previa a centros hospitalarios localizados en
ablación de fibrilación auricular; para provincias diferentes cuando los recursos
estudio coronario previo a cirugía valvular asistenciales en la provincia en la que resida
cardiaca y para evaluación de stents o el Asegurado no sean suficientes para
atenderlo.
injertos coronarios.
Esta prestación no incluye los traslados
Queda excluida la valoración del score
requeridos para tratamientos de
cálcico.
fisioterapia, para la realización de las
3.32. Radioterapia pruebas diagnósticas, ni para asistencia a
consultas.
3.33. Rehabilitación
4.2. Atención Especial en Domicilio
Comprende las consultas encaminadas al
diagnóstico, valoración y prescripción de los Se llevará a cabo por los equipos sanitarios
tratamientos de fisioterapia contemplados en que designe SANITAS, siempre que exista la
la cobertura de Fisioterapia. posibilidad de concertar el servicio cuando la
patología del enfermo requiera cuidados
especiales sin llegar a precisar ingreso

hospitalario, siempre previa prescripción del 2. Tumores:
médico. No comprende la asistencia a a) Benignos: nódulos, pólipos.
problemas de tipo social. b) Malignos: cáncer de laringe (con
afectación parcial o total)
4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica 3. Alteraciones de las propias cuerdas
(Matronas) vocales:
a) Parexias (disminuición del movimiento
La asistencia al parto por matrona se de la(s) cuerda(s) porque o el músculo o el
realizará en todo caso en régimen de ingreso nervio están lesionados)
hospitalario. b) Parálisis de cuerda (ausencia de
movimiento de la(s) cuerda(s) porque o el
4.4. Fisioterapia músculo o el nervio están lesionados)
4. Malformaciones congénitas
Está comprendida únicamente con carácter
ambulatorio y exclusivamente para las Se incluye la terapia reeducativa y la
afecciones de origen en el aparato reeducación del lenguaje para procesos
locomotor siempre que no se trate de un derivados de accidente cerebro vascular
proceso crónico o degenerativo, hasta la agudo.
mayor recuperación funcional posible del
paciente, determinada por su médico 4.6. Pod ología (exclu sivame nte
rehabilitador. Quiropodia)
Incluye terapia con ondas de choque para Limitado a 6 sesiones como máximo del
lesiones osteotendinosas del aparato tratamiento por asegurado y anualidad del
locomotor. seguro.
En régimen de ingreso hospitalario se 4.7. Prótesis
prestará sólo y exclusivamente para la
recuperación del aparato locomotor Comprende exclusivamente las prótesis
secundaria a una cirugía ortopédica y la internas y materiales implantables
recuperación cardiaca tras la cirugía con internos expresamente indicados a
circulación extracorpórea. También incluye continuación.
el drenaje linfático tras cirugía por proceso
oncológico. En aquellos casos en los que así lo requiera
SANITAS, el Asegurado deberá facilitar los
Queda excluida la rehabilitación de origen informes y/o presupuestos.
neurológico, rehabilitación del suelo
pélvico, rehabilitación cardíaca en régimen 1. Oftalmología: lente intraocular monofocal
ambulatorio o aquellas que usen utilizada para la cirugía de cataratas.
equipamiento robótico.
2. Traumatología y Cirugía Ortopédica:
4.5. Logofoniatría prótesis de cadera, de rodilla, y de otras
articulaciones; material necesario para la
Está comprendida únicamente en relación fijación de columna; disco intervertebral;
con procesos orgánicos referidos al aparato material de interposición intervertebral
fonador, hasta un máximo de 6 meses al (intersomático o interespinoso); material
año por asegurado. necesario para vertebroplastia-cifoplastia;
material osteo-ligamentoso biológico obtenido
Son las disfonías producidas por una lesión de bancos de tejidos nacionales; material de
en el aparato fonador (congénitas o osteosíntesis; sustitutos óseos,
adquiridas) por lo tanto, no están exclusivamente para cirugía de columna y
relacionadas con el uso de la voz. Se rellenos óseos tras cirugía tumoral.
considera procesos orgánicos a:
1. Inflamación: edemas

3. Área Cardiovascular: las siguientes Queda excluido el psicoanálisis, la terapia
prótesis vasculares: stent, by-pass periférico psicoanalítica, la hipnosis, la narcolepsia y
o coronario, medicalizado o no medicalizado los servicios de rehabilitación psicosocial
con exclusión de los empleados en aorta o neuropsiquiatría.
en cualquiera de sus tramos y los
conductos valvulados aórticos, válvulas 4.10. Terapias respiratorias domiciliarias
cardíacas con exclusión de los conductos
valvulados aórticos y cualquier otra de Comprende exclusivamente los siguientes
implantación por vía percutánea o tratamientos:
transapical; marcapasos con exclusión de
cualquier tipo de desfibrilador y del a) Oxigenoterapia: líquida, con
corazón artificial; coils y/o materiales de concentrador y gaseosa.
embolización.
La oxigenoterapia líquida deberá estar
4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: prescrita para administrarse durante al
reservorios. menos 15 horas diarias. SANITAS solo se
hará cargo de un tipo de tratamiento de
5. Otros materiales quirúrgicos: mallas oxigenoterapia.
abdominales, excepto las utilizadas como
sistemas de cierre en cirugías b) Generación de presión positiva en la
laparoscópicas; sistemas de suspensión vía aérea para tratamiento de trastornos del
urológica; sistemas de derivación de líquido sueño.
cefalorraquídeo (hidrocefalia); prótesis de
mama y expansores, exclusivamente en la c) Ventiloterapia y Aerosolterapia.
mama afectada por una cirugía tumoral
previa. 5. Asistencia hospitalaria
6. Materiales de fijación ósea en cirugías Comprende cualquier tipo de hospitalización
craneales y/o maxilofaciales. (médica, pediátrica, psiquiátrica, en U.V.I.,
quirúrgica, obstétrica) se realizará en clínica u
4.8. Programa Materno Infantil hospital.
Comprende clases teóricas y prácticas de El enfermo ocupará habitación individual

preparación al parto, exámenes de salud del convencional y cama de acompañante
niño, así como asesoramiento telefónico por excepto en las hospitalizaciones
profesionales de enfermería durante los seis psiquiátricas, en U.V.I. e incubadora y serán
primeros meses de vida del niño. por cuenta de SANITAS los gastos derivados
de la realización de los métodos diagnósticos
4.9. Psicología y terapéuticos, tratamientos quirúrgicos
(incluidos gastos de quirófano y
Comprende la atención psicológica de medicamentos excepto medicación
carácter individual prescrita por Psiquiatras, citostática que no cuente con autorización
Médicos Asesores de Salud Familiar, para su comercialización en España) y
Pediatras u Oncólogos Médicos. Asimismo estancias con la manutención del enfermo,
comprende el diagnóstico psicológico simple comprendidos en la cobertura de la póliza.
y los test psicométricos, cuyos formularios
serán por cuenta del Asegurado. 6. Detección precoz de
Comprende hasta un máximo de 4 enfermedades
consultas al mes y con un límite de 15
sesiones por asegurado y anualidad del Comprende la consulta médica, exploración
física y pruebas diagnósticas básicas
seguro.
prescritas por el especialista correspondiente,

para el diagnóstico precoz de las
enfermedades siguientes:
6.1. Aparato Digestivo: diagnóstico precoz

del cáncer de esófago, estómago y
colorrectal.
6.2. Cardiología: diagnóstico precoz del

riesgo coronario.
6.3. Neumología: diagnóstico precoz del

cáncer de pulmón
6.4. Obstetricia y Ginecología: diagnóstico

precoz del cáncer de mama, cuello uterino y
ovarios.
6.5. Urología: diagnóstico precoz del cáncer

de próstata y vejiga.

COBERTURAS
ADICIONALES DE LA
PÓLIZA
Cobertura de accidentes de SANITAS se ha de efectuar antes del inicio
del viaje de regreso a España.
tráfico y laborales
Para que SANITAS acepte la prestación
SANITAS cubrirá, en los términos y asistencial, será necesario que se aporten
condiciones establecidos en la presente todos los documentos requeridos
póliza, la asistencia sanitaria que precisen (justificantes de viaje, informe médico que
los asegurados de la misma, como justifique la urgencia y todos aquellos que
consecuencia de accidentes de tráfico, sean requeridos, facturas y justificantes de
accidentes de trabajo o enfermedad pago )
profesional, considerando como tales las así
reconocidas por las Autoridades ¿Qué no incluye?
Administrativas competentes.
• los gastos médicos en el extranjero
Queda excluida la asistencia sanitaria que inferiores a 3€.
exija el tratamiento por enfermedades, • los gastos ocasionados por el
lesiones, malformaciones o defectos diagnóstico o el tratamiento de un
derivados de actividades deportivas de estado fisiológico (ejemplo: embarazo)
carácter profesional. o enfermedad ya conocida antes de la
fecha de la iniciación del viaje, a menos
que sea una complicación clara o
Cobertura de asistencia de imprevisible; los tratamientos
ordenados en España;
urgencias en el extranjero • los gastos del embarazo producidos a
partir de los 150 primeros días.
¿Qué es? Utilización de los servicios • las enfermedades mentales y las
y límite temporal crónicas que hayan provocado
Se trata de un complemento adicional a su alteraciones en la salud del Asegurado.
póliza con el que dispondrá de cobertura de
urgencias en el extranjero por causa de ¿Qué servicios tengo incluidos?
enfermedad o accidente, siempre que la
asistencia requerida no se produzca 1. Gastos Médicos
transcurridos 90 días consecutivos desde
el inicio del viaje. SANITAS,S.A. de Seguros garantiza al
Asegurado durante el período de vigencia de
Se aplican a este complemento las la póliza, la asistencia sanitaria urgente en el
condiciones generales de la póliza de extranjero para los gastos médicos (de
asistencia sanitaria, tanto las garantías como médicos, cirujanos y hospitales/clínicas)
las exclusiones. originados fuera del territorio español y
prestados a través de los centros designados
Es imprescindible para poder cubrir esta por SANITAS.
asistencia, que el Asegurado esté al
corriente de pago y que, antes de que se le Límites
realice ninguna prestación médica (salvo
urgencia vital), contacte con Sanitas y 12.000€ por persona y año.
solicite autorización previa a través del
teléfono que consta al dorso de la tarjeta. En 2. Traslado de enfermos o heridos al lugar
caso de urgencia vital el asegurado acudirá a de asistencia
la clínica u hospital más próximo debiendo
comunicarlo a SANITAS en el plazo máximo ¿Qué incluye?
de 7 días a contar desde la fecha del ingreso
facilitando a SANITAS copia del informe de SANITAS tomará a su cargo dicho traslado
urgencias. En todo caso, la llamada bajo observación médica hasta el punto de

asistencia en el que sea posible efectuar el tomará a su cargo los gastos de funeral e
tratamiento inhumación.
El servicio médico de SANITAS será el que 6. Regreso anticipado de los familiares

decida y elija el medio de transporte y el asegurados acompañantes
centro médico/hospital al que debe acudir el
asegurado, conforme a las exigencias de Cuando al Asegurado se le haya trasladado
orden médico que apliquen al caso. por fallecimiento en aplicación de la garantía
“Traslado en caso de fallecimiento”, y esta
3.- Prolongación de estancia en hotel de circunstancia impida a los familiares
acompañante, por hospitalización del asegurados acompañantes su regreso hasta
asegurado su domicilio por los medios inicialmente
previstos, SANITAS se hará cargo de los
Cuando el Asegurado tenga que estar gastos correspondientes al transporte de los
hospitalizado por prescripción médica y de mismos hasta el lugar de su residencia
acuerdo con el servicio médico, SANITAS habitual en España. Máximo de dos
abonará los gastos que se deriven de la personas adultas y los menores de 14
necesaria prolongación de estancia en hotel años acompañados.
del acompañante si es también asegurado
de SANITAS hasta un máximo de 60€ por 7. Acompañamiento de menores
día y hasta un máximo de 10 días.
Si a los Asegurados que viajen con
4. Desplazamiento y estancia de un disminuidos o menores de 14 años, les surge
familiar para acompañar al asegurado durante la vigencia del contrato la
hospitalizado imposibilidad de ocuparse de ellos por causa
de e nf erme da d sob re ve ni da o
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar accidente,cubierto por la Póliza, SANITAS
hospitalizado más de cinco días y ningún organizará y tomará a su cargo el
familiar directo se encuentra a su lado, desplazamiento, ida y vuelta, de una persona
SANITAS pondrá un billete de avión línea residente en España designada por el
regular (clase turista) o tren (primera clase) Asegurado o su familia, al objeto de
ida y vuelta, a disposición de un acompañar a los hijos en su regreso a su
acompañante con domicilio habitual en domicilio habitual en España, y en el menor
España. SANITAS, asumirá en concepto de tiempo posible.
gastos de estancia, el alojamiento en hotel,
hasta 60€ por día y hasta un máximo de 5 8. Búsqueda y localización de equipajes y
días. efectos personales
5. Traslado en caso de fallecimiento En caso de que el Asegurado sufra una

demora o pérdida de su equipaje, SANITAS
En caso de fallecimiento del le asistirá en su búsqueda y
Asegurado,SANITAS organizará y tomará a localización,asesorándole en la gestión para
su cargo el traslado del féretro hasta el lugar interponer la correspondiente denuncia. Si el
de su inhumación en el país de su domicilio equipaje es localizado, SANITAS lo expedirá
habitual, así como los gastos del ataúd hasta el domicilio habitual del Asegurado en
mínimo obligatorio, embalsamamiento y de España,siempre que no sea necesaria la
las formalidades administrativas. SANITAS presencia del propietario para su
no tomará a su cargo los gastos de recuperación.
funeral e inhumación. En su caso, y tras la
petición de los Beneficiarios, SANITAS 9. Envío de documentos y objetos
asumirá los costes de la incineración en el personales al extranjero
lugar del óbito, y del transporte de las
cenizas hasta el lugar de su inhumación en SANITAS organizará y tomará a su cargo el
el país de su domicilio habitual. SANITAS no coste del envío de los objetos

imprescindibles para el transcurso del viaje y reintegradas a SANITAS en el plazo máximo
olvidados en el domicilio antes del inicio del de dos meses.
mismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas de
crédito, carnet de conducir, D.N.I. y 13. Envío de medicamentos
pasaporte). Esta prestación se extiende
igualmente al envío a domicilio, de estos ¿Qué incluye?
mismos objetos cuando hayan sido olvidados
durante su viaje o recuperados después de En caso de que el asegurado necesite un
un robo durante el mismo. medicamento prescrito por un médico y que
no pueda adquirir en el lugar donde se
SANITAS únicamente asumirá la encuentre, SANITAS se encargará de
organización del envío, así como el coste de localizarlo y enviárselo por el medio más
éste para paquetes de un peso máximo de10 rápido y con sujeción a las legislaciones
kilogramos. locales.
10. Adelanto de fondos ¿Qué no incluye?
SANITAS adelantará fondos al Asegurado,en Quedan excluidos los casos de abandono

caso de necesidad, hasta el límite de 1.500 de la fabricación del medicamento y su no
Euros. SANITAS solicitará al Asegurado disponibilidad en los canales habituales
algún tipo de aval o garantía que le asegure de distribución en España. El asegurado
el cobro del anticipo. En cualquier caso, las tendrá que rembolsar a SANITAS a la
cantidades adelantadas deberán ser presentación de la factura el precio del
devueltas a SANITAS en el plazo máximo de
medicamento.
30 días.
14. Transmisión de mensajes urgentes
11. Asistencia jurídica
SANITAS a través de un servicio de 24
Si el Asegurado es encarcelado o procesado
horas, aceptará y trasmitirá mensajes
como consecuencia de un accidente de
urgentes de los asegurados, siempre que
circulación ocurrido, SANITAS abonará
estos no dispongan de otros medios para
hasta un máximo de 1.500 euros para el hacerlos llegar a su destino y siempre que
pago de los honorarios de abogado y éstos sean consecuencia de una garantía
procurador, surgidos como consecuencia de cubierta por el contrato.
asistencia jurídica derivada. Si esta
prestación estuviera cubierta por la Póliza de
Seguros del vehículo, la misma tendrá la
consideración de anticipo y SANITAS se Cobertura segunda opinión
reservaría el derecho a solicitar aval o
garantía del Asegurado que asegure el cobro
médica
del anticipo.
Comprende una segunda opinión sobre el
diagnóstico o tratamiento médico en el caso
12. Adelanto del importe de la fianza penal de enfermedades graves, de carácter
exigida en el extranjero crónico, que necesiten una atención
programada, cuyo curso requiera medidas
Si el asegurado es procesado o encarcelado excepcionales diagnósticas o terapéuticas
en el país que ocurra, SANITAS le y/o su pronóstico vital esté gravemente
concederá un anticipo equivalente al importe comprometido. Esta segunda opinión será
de la fianza penal exigida por las autoridades emitida mediante informe médico por
locales hasta un máximo de 10.000 €. especialistas, centros asistenciales, médicos
SANITAS se reserva el derecho a solicitar o académicos de primer nivel, en cualquier
aval o garantía del asegurado que garantice país del mundo, designados por SANITAS.
el cobro del anticipo. En cualquier caso las
cantidades anticipadas deberán ser

Para utilizar este servicio, el Asegurado Asegurador comunicará dichas
remitirá el expediente clínico que modificaciones con dos meses de antelación
comprenderá información médica escrita, a la fecha de su entrada en vigor,
radiografías u otros diagnósticos por imagen suponiendo el pago de la prima la aceptación
realizados excluyendo cualquier envío de de dichos cambios.
material biológico o sintético. El expediente
se hará llegar, con la debida
confidencialidad, al especialista o centro
correspondiente según la enfermedad de que
se trate.
Cuando finaliza el proceso se le enviará al

Asegurado un informe de la segunda opinión
médica que incluirá:
• Resumen de su historia clínica.
• Opinión de los expertos consultados.
• Currículum de estos expertos.
Durante todo este proceso el Asegurado

estará acompañado por un médico consultor,
responsable de gestionar el caso y asesorar
al paciente en todo momento.
Sanitas Dental 21
Las prestaciones aseguradas por esta póliza
son las especificadas en el documento
Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a
las Condiciones Particulares y que forma
parte integrante e inseparable de las mismas
y de estas Condiciones Generales. Están
clasificadas del siguiente modo:
1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene

que abonar al odontólogo cantidad alguna,
salvo en el supuesto de que su póliza lleve
aparejados copagos y estos vendrán
especificados en las Condiciones
Particulares de su póliza.
2. Con franquicia: el Asegurado deberá

abonar por la prestación solicitada el importe
en concepto de franquicia determinado para
la misma en el documento Prestaciones
Dentales Aseguradas, anexo a las
Condiciones Particulares de su póliza.
En el caso de que se produjera alguna

modificación en las prestaciones aseguradas
o en el importe de las franquicias, el

Cláusula III: Coberturas • Que guarden relación directa o
excluidas indirecta con radiación nuclear o
contaminación radiactiva, así como los
que provengan de fenómenos naturales
Quedan excluidas de la cobertura de esta como terremotos, inundaciones,
póliza, sin perjuicio de cualquier otra erupciones volcánicas y otros
exclusión debidamente resaltada que figure fenómenos sísmicos o meteorológicos.
en el condicionado de esta póliza, las
asistencias sanitarias derivadas de los • Los derivados de accidentes laborales
riesgos indicados a continuación: y profesionales.
A. Toda clase de enfermedades, lesiones, • Los derivados de la utilización de

dolencias, defectos constitucionales o vehículos a motor que sean objeto de
congénitos, deformaciones, estado o cobertura por el Seguro del Automóvil
situación médica (como embarazo o de Suscripción Obligatoria.
gestación) preexistentes a la fecha de alta
de cada Asegurado en la póliza y/o los • Los producidos practicando el
que sean consecuencia de accidentes o Asegurado, como aficionado, deportes
enfermedades y sus secuelas que sean de de riesgo, como por ejemplo
origen anterior a la fecha de inclusión de actividades aéreas, pruebas de
cada Asegurado en la póliza. velocidad con vehículos a motor,
submarinismo, escalada, boxeo, toreo,
El Tomador del seguro, en su nombre y en artes marciales, rugby, o cualquier otra
el de los asegurados, debe hacer constar actividad de riesgo análogo, así como
en el cuestionario de salud incluido en la los derivados de las competiciones
solicitud de seguro, cualquier tipo de deportivas.
lesión, patología congénita,
enfermedades, pruebas diagnósticas, C. La asistencia sanitaria prestada en
tratamientos y la sintomatología que centros o servicios de la Seguridad Social
pudiera considerarse como el inicio de o integrados en el Sistema Nacional de
alguna patología. En caso de ocultación, Salud. Queda igualmente excluida la
quedará excluida cualquier cobertura Asistencia sanitaria Trasfronteriza.
asegurada que guarde relación directa o
indirecta con la declaración no realizada. D. La hospitalización por problemas de
SANITAS valorará la información facilitada tipo social.
por el Tomador y en base a la misma
podrá aceptar o rechazar la contratación E. La asistencia médica y/u hospitalaria
del seguro o bien aceptarlo excluyendo prestada al Asegurado por personas que
determinadas cobertura aseguradas. se encuentren ligadas con el Tomador del
Seguro o con el Asegurado por relación
B. La asistencia sanitaria relacionada con conyugal o de parentesco hasta el cuarto
enfermedades accidentes, lesiones, grado de consanguinidad o de afinidad,
malformaciones o defectos: inclusive.
• Producidos como consecuencia de F. La asistencia sanitaria derivada de

guerras civiles, internacionales, actos alcoholismo crónico, drogadicción,
de carácter terrorista en cualquiera de intoxicaciones debidas al abuso del
sus formas (química, biológica, alcohol, de psicofármacos,
nuclear, etc.), revoluciones y estupefacientes o alucinógenos, intento
maniobras militares, aún en tiempo de de suicidio y autolesiones, de
paz, y epidemias declaradas enfermedades o accidentes sufridos por
oficialmente. culpa grave o negligencia del Asegurado,
de la infección por el Virus de la

Inmunodeficiencia Humana, SIDA y las • Los trasplantes de órganos, tejidos,
enfermedades relacionadas con éste. células o componentes celulares,
excepto el trasplante autólogo tanto de
G. Todos los procedimientos diagnósticos, médula ósea como de células
quirúrgicos o terapéuticos cuya seguridad y progenitoras de sangre periférica por
eficacia clínicas no estén debidamente tumores de estirpe hematológica, y el
contrastadas científicamente o que sean de transplante de córnea.
aparición nueva, posterior a la firma de la
presente póliza; los procedimientos no • Cualquier intervención quirúrgica
universalizados, ni consolidados en la sobre el no nacido.
práctica clínica habitual, los que hayan
quedado manifiestamente superados por • Cualquier técnica quirúrgica que utilice
otros disponibles y los procedimientos de equipos de cirugía robótica.
carácter experimental o que no tengan
suficientemente probada su contribución • Las determinaciones del mapa
eficaz a la prevención, tratamiento o genético, que tienen como finalidad
curación de las enfermedades. conocer la predisposición del
Asegurado o de su ascendencia o
Se considera, a efectos de la presente descendencia presente o futura a
póliza, que un procedimiento diagnóstico, padecer todas las enfermedades
quirúrgico o terapéutico es seguro y eficaz relacionadas con alteraciones
cuando está aprobado por la Agencia genéticas, excepto el BCRA1 y BCRA2
Europea del Medicamento y/o la Agencia en los términos descritos en el
Española del Medicamentos y Productos apartado de estudios genéticos.
Sanitarios. Asimismo, se considera que un También quedan expresamente
procedimiento se encuentra universalizado y excluidos los mapas genéticos de
consolidado cuando el mismo se realiza en tumores y la farmacogenética.
la práctica clínica habitual en al menos
nueve Comunidades Autónomas Españolas • Las prótesis y material implantable
de forma generalizada en sus centros salvo los contemplados en el
hospitalarios públicos, no solo en Hospitales correspondiente apartado de las
de Referencia. presentes condiciones generales.
Quedan excluidos entre otros cualquier
prótesis externa, cualquier tipo de
H. Cualquier tipo de servicio relacionado material ortopédico, fijadores externos,
con: materiales biológicos o sintéticos,
injertos, endoprótesis aórticas,
• Patologías o tratamientos no cubiertos,
conductos valvulados, bombas
así como complicaciones que se
implantables para infusión de
deriven de éstos.
medicamentos, electrodos de
• El diagnóstico específico y estimulación medular, desfibriladores y
tratamientos, inclusive la cirugía, el corazón artificial.
encaminados a solventar la esterilidad
• Las intervenciones, infiltraciones y
o infertilidad en ambos sexos
tratamientos así como cualquier otra
(fecundación in vitro, inseminación
intervención que tenga un carácter
artificial, etc.), o de la impotencia y la
puramente estético o cosmético. En
disfunción eréctil, incluida la cirugía de
cirugías de mama solo se cubren las
cambio de sexo.
ocasionadas por enfermedad tumoral,
• La interrupción voluntaria del quedando expresamente excluidas las
embarazo. cirugías con carácter profiláctico salvo
aquellas que cumplen los criterios
detallados en el apartado de cirugía de

la mama, hipertrofias mamarias y • Otorrinolaringología láser de CO2.
ginecomastias. Igualmente queda
expresamente excluido el tratamiento • En fisioterapia músculo-esquelética.
de cualquier tipo de patologías o
complicaciones que pudieran J. Los gastos por viaje y desplazamiento
manifestarse en un momento posterior salvo los contemplados en el apartado de
y que estén directa y/o principalmente ambulancias de estas Condiciones
causadas por haberse sometido el Generales.
Asegurado a una intervención,
infiltración o tratamiento de los K. Queda excluida la cirugía refractiva de
anteriormente señalados de naturaleza cualquier tipo (para miopía, hipermetropía
puramente estética o cosmética. y astigmatismo).
• Tratamientos con plasma rico en L. Los siguientes productos

plaquetas o en factores de crecimiento. farmacéuticos:
• La terapia educativa, educación del • Los que sean administrados al

lenguaje en procesos sin patología paciente fuera del régimen de
orgánica o la educación especial para hospitalización, o en Hospitalización de
enfermos con afección psíquica. Día salvo la quimioterapia administrada
vía parenteral por un profesional
• Reconocimientos médicos generales sanitario en centros concertados.
de carácter preventivo, salvo las
coberturas mencionadas en las • Las vacunas y autovacunas de todo
presentes Condiciones Generales. tipo; medicación en ventiloterapia y
aerosolterapia así como productos de
• Medicinas alternativas, naturopatía, parafarmacia.
homeopatía, acupuntura, mesoterapia,
hid roterapia, m agneto terap ia, • Los medicamentos no comercializados
presoterapia, ozonoterapia, etc. en España.
• Servicios o técnicas que consisten en • Las terapias avanzadas (medicamentos

meras actividades de ocio, descanso, de uso humano basado en genes,
confort o deporte, así como los células y terapia celular y que incluyen
tratamientos en balnearios y curas de productos de origen autólogo,
reposo. alogénico o xenogénico).
I. Todas las técnicas quirúrgicas o M. Quedan excluidos los partos en medio

procedimientos terapéuticos que usan el acuáticos, a domicilio y por medios
láser salvo: alternativos.
• La fotocoagulación oftálmica N. Queda excluida la cirugía bariátrica en

exclusivamente para retinopatías obesidad.
isquémicas, edema macular, glaucoma
y lesiones periféricas retinianas Ñ. Queda excluida la radiocirugía.
(agujeros o desgarros).
O. Queda excluida la cirugía de parkinson.
• El tratamiento del queratocono.
P. Queda excluida la cirugía de la
• Tratamientos de hemorroides. epilepsia.
• Cirugía vascular periférica con

patología (no estética).

Cláusula IV: Periodos de casos de partos prematuros (menos de 37
semanas).
carencia
Todas las prestaciones que en virtud de esta
Póliza asuma SANITAS, en la modalidad de
cuadro médico, serán facilitadas desde el
momento de entrar en vigor el contrato.
No obstante, se exceptúan del anterior

principio general la asistencia médica,
quirúrgica y/u hospitalaria en los
supuestos que a continuación se detallan,
respecto de los cuales será necesario que
hayan transcurrido los respectivos plazos
de carencia que se especifican
seguidamente:
Plazos de Carencia para la modalidad de

Cuadro Médico:
• Vasectomía y ligadura de trompas: 10
meses
• Psicología: 6 meses
• Pruebas diagnósticas de alta
tecnología: 6 meses
• Los siguientes métodos terapéuticos
complejos: cardiología
intervencionista/ hemodinamia;
radiología intervencionista;
radioterapia y quimioterapia; y
litroticia: 10 meses
• Intervenciones quirúrgicas
ambulatorias: 3 meses
• Parto o cesárea: 8 meses
• Hospitalización e intervenciones
quirúrgicas no ambulatorias o en
régimen de hospitalización: 10 meses
Los plazos de carencia anteriormente citados

no serán exigibles en el caso de accidentes o
enfermedades que tengan carácter de
urgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadas
después de la fecha de entrada en vigor de la
póliza o de la fecha de alta del
asegurado/beneficiario en la misma, y
siempre que se trate de una asistencia objeto
de cobertura asegurada, así como en los

Cláusula V: Forma de 1.2 Prescripción previa para la
prestar los servicios realización del servicio.
Las pruebas diagnósticas, métodos

1. A través del cuadro médico terapéuticos y determinados servicios
asistenciales requerirán prescripción escrita
concertado de un médico concertado de SANITAS para
su realización.
La asistencia se prestará de conformidad con
la normativa sanitaria que resulte de En particular, las consultas de Psicología
aplicación por profesionales con suficiente deben ser prescritas por un Psiquiatra,
titulación para cada servicio específico Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.
pertenecientes al cuadro médico concertado
correspondiente a este producto asegurador. 1.3 Prescripción y autorización previa
Cuando en la población donde se encuentre para la realización del servicio.
el Asegurado no exista alguno de los
servicios que son objeto de cobertura por Con carácter general, para intervenciones
esta póliza, serán facilitados en la provincia quirúrgicas, hospitalizaciones y médicos
donde los mismos puedan realizarse, a consultores será necesaria la previa
elección del Asegurado. autorización expresa de SANITAS tras la
prescripción escrita de los facultativos de la
Al recibir los servicios que procedan, el Entidad. Dicha autorización será igualmente
Asegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS. necesaria para determinados métodos
Igualmente el Asegurado estará obligado a terapéuticos, pruebas diagnósticas y otros
exhibir su Documento Nacional de Identidad, servicios asistenciales siempre que así se
si le fuese requerido. Cada vez que el indique en el condicionado de la póliza, El
Asegurado reciba un servicio cubierto por la volante de autorización carecerá de validez si
póliza, abonará en concepto de participación en el momento de la realización del servicio,
en el coste de dicho servicio, la cantidad que el asegurado no cumple con todos los
figure en las Condiciones Particulares. requisitos establecidos en el Condicionado de
su Póliza de seguro para contar con plena
SANITAS está obligada a prestar cobertura cobertura aseguradora en relación con el
aseguradora en los términos establecidos en servicio que es objeto de dicha autorización
la póliza no quedando vinculada por las (Por ejemplo no estar al corriente en el pago
decisiones que puedan adoptar profesionales de la prima, enfermedad preexistente no
pertenecientes o no a su cuadro médico y declarada, etc.).
que nos sean objeto de dicha cobertura
asegurada. 1.4 Autorización previa para la
realización del servicio por profesionales
La asistencia puede llevarse a cabo de expresamente acreditados.
diferentes maneras, dependiendo del servicio
a prestar: Aquellas intervenciones quirúrgicas que se
efectúen por vía laparoscópica o vía
1.1 Libre acceso. artroscópica así como las intervenciones con
técnica de radiofrecuencia y láser, tendrán
Los Asegurados podrán acudir libremente a que ser realizadas por los profesionales
las consultas de los facultativos especialistas, específicamente concertados y acreditados
de medicina familiar y pediatría, así como a por SANITAS para realizar esas técnicas
los centros de urgencias que forman parte del quirúrgicas concretas.
cuadro médico concertado con SANITAS
para este producto. Consulte en la guía 1.5 Autorización previa y designación
Orientadora de Médicos y Servicios aquellos expresa del facultativo.
especialistas para los que es necesario
prescripción/autorización. En particular, para las intervenciones
quirúrgicas de alta complejidad, indicadas a

continuación: neurocirugía, cirugía cardiaca, Oficina de las Entidades concertadas
cirugía bariátrica y cirugía de columna, aceptando los trámites administrativos de
cirugías que requieran equipamientos dichas Entidades.
robóticos, de navegación asistida o cualquier
otra tecnología de implantación restringida, 1.8 Urgencias.
que sean objeto de cobertura por esta póliza,
SANITAS designará, en cada caso individual Según dispone el artículo 103 de la Ley de
y con carácter previo a la realización de la Contrato de Seguro, SANITAS asume las
intervención quirúrgica concreta, el centro necesarias asistencias de carácter urgente
sanitario y los profesionales que la llevarán a de acuerdo con lo previsto en las Condiciones
cabo. de la Póliza y que en todo caso serán
prestadas a través de los medios concertados
1.6 Servicios al Domicilio del Asegurado. por SANITAS específicamente indicados en
la Guía Orientadora de Médicos y Servicios
SANITAS se obliga a prestar los servicios a para este producto.
domicilio en aquellas poblaciones en las que
SANITAS tenga concertado la prestación de En los casos de urgencia vital siempre que
dicho servicio. Cualquier cambio de el asegurado se vea obligado a ingresar en
domicilio del asegurado deberá de ser centro ajeno al cuadro médico, deberá
notificado de manera fehaciente con una notificarse fehacientemente a SANITAS
antelación mínima de ocho días al dicho ingreso con la máxima celeridad
requerimiento de cualquier servicio. posible para que ésta pueda realizar el
traslado del asegurado a un centro
Los servicios prestados en el domicilio del concertado siempre que su situación clínica lo
Asegurado son los relativos a las permita.
especialidades de Medicina Familiar,
Pediatría, Urgencias, Enfermería, Atención 1.9 Asistencia en medios no concertados
Especial a Domicilio, Ambulancia y Terapias con SANITAS.
Respiratorias. Todos ellos requieren
prescripción de un médico salvo Medicina Sin perjuicio de lo indicado en el apartado
Familiar y Pediatría. SANITAS se reserva el anterior para los casos de urgencia vital,
derecho a no prestar dicho servicio cuando SANITAS no se hace responsable de los
bajo criterios médicos no lo considere honorarios de facultativos ajenos a su
necesario. cuadro médico, ni de los gastos de
internamiento y de servicios que dichos
En particular, los tratamientos de las terapias facultativos ajenos pudieran ordenar.
respiratorias deben ser prescriptos por un Asimismo, SANITAS no asume bajo la
neumólogo concertado con SANITAS. En modalidad de cuadro médico concertado
todos los tratamientos crónicos el Asegurado que es objeto de aseguramiento por esta
deberá renovar la prescripción del neumólogo póliza los gastos originados en centros
y la autorización del servicio por parte de privados o públicos no concertados para
SANITAS cada mes.
este producto, cualquiera que sea el
facultativo prescriptor o realizador de los
1.7 A s i s t e n c i a en caso de
mismos.
desplazamiento temporal a Cantabria y
Navarra.
En caso de desplazamiento temporal del

asegurado a las Comunidades Autónomas
citadas el servicio objeto de cobertura se
prestará a través de los cuadros médicos de
las Entidades expresamente concertadas con
SANITAS para tal efecto. El Asegurado
deberá presentar su tarjeta SANITAS en la

Cláusula VI: Otros aspectos verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o
del seguro culpa grave del Tomador del Seguro quedará
SANITAS liberada del pago de la prestación
(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).
1. Bases y pérdida de derechos
del contrato 1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el
Asegurado pierde también el derecho a la
1.1. El presente contrato ha sido concertado prestación garantizada, si el siniestro
sobre las bases de las declaraciones sobreviene antes de que se haya pagado
efectuadas por el Tomador del Seguro y el la prima, (o, en su caso la prima única)
Asegurado en el cuestionario de salud salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley
contenido en la Solicitud del Seguro, del Contrato del Seguro).
donde se le realizan preguntas relativas a
su estado de salud, profesión, prácticas 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato
de deporte del Asegurado y en general cuando se varíe el cuadro facultativo,
aquellos hábitos de vida que puedan tener siempre que afecte al 50% de los
relevancia para una correcta valoración especialistas que integren el cuadro médico
del riesgo que es objeto de aseguramiento nacional de SANITAS, quien tendrá a
por esta póliza siendo esencial que el disposición del Asegurado en todo momento
Tomador/Asegurado facilite una en sus oficinas la relación completa y
actualizada de dichos especialistas, para su
información veraz y completa sobre las
consulta.
cuestiones planteadas al constituir éstas
la base para la aceptación del riesgo del
1.5. En el supuesto de indicación inexacta de
presente contrato, del cual la citada Solicitud
la fecha de nacimiento del Asegurado,
de Seguro forma parte integrante.
SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si
la verdadera edad del Asegurado, en el
1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,
momento de la entrada en vigor del contrato,
antes de la conclusión del contrato, de
excede de los límites de admisión
declarar a SANITAS, de acuerdo con el
establecidos por aquél.
cuestionario que ésta le someta, todas las
circunstancias por él conocidas que puedan
1.6. Contratación a distancia del Seguro:
influir en la valoración del riesgo. Quedará
De conformidad con el artículo 10 de la Ley
exonerado de tal deber si SANITAS no le
22/2007, de 11 de julio de Comercialización a
somete cuestionario o cuando, aun
Distancia de Servicios Financieros, el
sometiéndoselo, se trate de circunstancias
Tomador dispondrá de un plazo de catorce
que puedan influir en la valoración del riesgo
días naturales para desistir del contrato a
y que no estén comprendidas en él.
distancia, sin indicación de los motivos y sin
penalización alguna.
SANITAS podrá rescindir el contrato
mediante declaración dirigida al Tomador del El plazo para ejercer el derecho de
Seguro en el plazo de un mes, a contar del desistimiento empezará a correr desde el día
conocimiento de la reserva o inexactitud del de la celebración del Contrato de Seguro. No
Tomador del Seguro. Corresponderán a obstante, si el Tomador no hubiera recibido el
SANITAS, salvo que concurra dolo o culpa Condicionado de la Póliza y la nota
grave por su parte, las primas relativas al informativa previa a la contratación del
período en curso en el momento que haga Seguro el plazo para ejercer el derecho de
esta declaración. desistimiento comenzará a contar el día en
que reciba la citada información.
Si el siniestro sobreviene antes de que
SANITAS haga la declaración a la que se
refiere el párrafo anterior, la prestación de 2. Duración del seguro
ésta se reducirá proporcionalmente a la
diferencia entre la prima convenida y la que 2.1 La fecha de extinción del Contrato de
se hubiese aplicado de haberse conocido la Seguro será la establecida en sus
Condiciones Particulares y, a su vencimiento,

de conformidad con el artículo 22 de la Ley persona o personas que ostenten su patria
de Contrato de Seguro, se prorrogará potestad o tutela, salvo pacto en contrario.
tácitamente por periodos de una anualidad.
No obstante, cualquiera de las partes podrá 3. Primas del seguro
oponerse a la prórroga mediante notificación
escrita a la otra parte, efectuada con 3.1. El Tomador del Seguro está obligado
antelación no inferior a dos meses respecto al pago de la prima en el momento de la
de la fecha de conclusión del periodo en aceptación del contrato. Las coberturas
curso, si es SANITAS quien realiza dicha contratadas no tomarán efecto mientras
notificación y de un mes si es el Tomador no se haya satisfecho el primer recibo de
quien la realiza.
prima.
2.2. En el caso de que la póliza del Seguro
3.2. La primera prima será exigible, una
sea resuelta por voluntad unilateral de
vez firmado el contrato. Las primas
SANITAS, no podrá suspender la
sucesivas serán exigibles en sus
prestación de la garantía cuando el
respectivas fechas de vencimiento.
Asegurado se halle en tratamiento en
régimen hospitalario, hasta el alta 3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el
hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a fraccionamiento de pago de las primas
continuar el tratamiento. anuales en periodos semestrales, trimestrales
o mensuales.
En caso de que la póliza del Seguro sea
resuelta por parte del Asegurado, las
En estos casos se aplicará el recargo que
coberturas cesarán en todo caso en la fecha
de vencimiento establecida en las corresponda. El fraccionamiento de la
Condiciones Particulares de la póliza, sin que prima no exime al Tomador de su
resulte de aplicación lo establecido en el obligación de abonar la prima anual
párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se completa.
encontrará recibiendo algún tipo de
prestación asegurada en el momento del 3.4. Si por culpa del Tomador, la primera
vencimiento de la póliza, la cobertura prima no ha sido pagada, SANITAS tiene
asegurada de SANITAS cesará en la citada derecho a resolver el contrato o a exigir el
fecha de vencimiento sin tener obligación de pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y
asumir ningún coste a partir de dicha fecha, si no hubiera sido pagada antes de que se
incluso aunque sea derivado de un siniestro produzca el siniestro, SANITAS quedará
ocurrido durante la vigencia del Seguro. liberada de su obligación, salvo pacto en
contrario debidamente reflejado en las
2.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro Condiciones Particulares de la Póliza.
se extingue:
En caso de impago de la segunda o
a) Por fallecimiento. sucesivas primas, o sus fraccionamientos,
la cobertura de SANITAS queda
b) Por traslado de residencia al extranjero suspendida un mes después del día del
o por no residir un mínimo de seis (6) vencimiento.
meses al año en territorio nacional. La
prima corresponderá a SANITAS hasta la Si SANITAS no reclama el pago dentro de
fecha en la que el Asegurado comunique y los seis meses siguientes a dicho
acredite dicha circunstancia. vencimiento, se entenderá que el contrato
queda extinguido.
2.4. Las personas menores de 14 años,
sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el Si el contrato no se resuelve o extingue
caso de estar igualmente aseguradas la conforme a las condiciones anteriores, la
cobertura vuelve a tener efecto a las
veinticuatro horas siguientes al día en el

que el Tomador se pusiera al corriente en basados en la variación del coste de los
el pago de la prima o en su caso servicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de la
fracciones de la misma, adeudadas. utilización de las prestaciones garantizadas y
la inclusión de innovaciones tecnológicas
El Tomador del Seguro perderá el derecho médicas que no estuvieran cubiertas en la
al fraccionamiento de la prima que se fecha de efecto inicial de la póliza.
hubiere convenido en caso de impago de
cualquier recibo, siendo exigible desde Las primas a satisfacer por el Tomador,
ese momento la prima total acordada para variarán en función de la edad alcanzada por
el periodo de Seguro que reste. cada uno de los Asegurados, la zona
geográfica correspondiente al lugar de
En el caso de primas fraccionadas, si prestación de los servicios, aplicando las
ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá tarifas establecidas por SANITAS en la fecha
deducir de las cantidades a pagar o de renovación de cada póliza. Dicha
rembolsar al Tomador del Seguro o al actualización de primas será comunicada por
Asegurado, las fracciones de prima del escrito por SANITAS al Tomador con al
Seguro de la anualidad en curso que aún no menos dos meses de antelación a la fecha de
se hubiesen cobrado por SANITAS. renovación.
3.9. El Tomador del Seguro, recibida, en su

3.5. En caso de estipularse por las partes la caso, la comunicación de SANITAS relativa a
aplicación de copagos a determinadas la variación de la cuantía de las primas
prestaciones aseguradas por esta póliza, los para la siguiente anualidad, podrá optar
importes correspondientes a dichos copagos entre la prórroga del Contrato de Seguro o
serán los específicamente establecidos en las la extinción del mismo al vencimiento del
Condiciones Particulares de la Póliza. Su periodo del Seguro en curso.
importe se fijará anualmente por SANITAS.
Lo establecido en la presente Cláusula para En este último caso, el Tomador del Seguro
el caso de falta de pago de la segunda y deberá notificar por escrito a SANITAS su
sucesivas primas o fracciones de ella, será de voluntad de dar por finalizada a su término la
aplicación en caso de impago del importe del relación contractual, con al menos un mes de
copago. antelación a la fecha de vencimiento del
periodo del Seguro en curso.
3.6. Salvo que en las Condiciones
Particulares se especifique otra cosa, el lugar 3.10. El pago del importe de la prima
de pago de la prima y copagos en su caso, efectuado por el Tomador del Seguro al
será el que figure en la domiciliación corredor de Seguros no se entenderá
bancaria. realizado a SANITAS, salvo que, a cambio, el
corredor entregue al Tomador del Seguro el
Con este fin, el Tomador del Seguro recibo de prima de dicho Asegurador.
entregará a SANITAS los datos de la cuenta
bancaria en la que se domiciliará el pago de 4. Altas de recién nacidos
los recibos de este Seguro y autorizará a la
entidad financiera a hacerlos efectivos. Si la asistencia de la madre en el parto se
realiza con cargo al Seguro de SANITAS de
3.7. SANITAS sólo queda obligada por los la que aquella fuese asegurada, los hijos
recibos librados por la Dirección o por sus recién nacidos podrán ser incluidos en la
representantes legalmente autorizados. póliza con todos sus derechos desde la fecha
del nacimiento o cuando el alta del padre
3.8. En cada renovación del Contrato el como asegurado en la póliza haya tomado
Asegurador podrá modificar la prima anual y efecto con al menos 240 días de antelación al
el importe de la participación del Asegurado parto. Para ello, el Tomador deberá
en el coste de los servicios, de acuerdo a los comunicar a SANITAS tal circunstancia
cálculos técnico-actuariales realizados y dentro de los 30 días naturales siguientes a la

fecha de nacimiento, mediante la igualmente mediante escrito motivado en el
cumplimentación de una Solicitud de Seguro. plazo máximo legal de dos meses desde la
fecha de presentación de la reclamación,
En todo caso, SANITAS únicamente cubrirá siempre que la misma reúna los requisitos
la asistencia sanitaria al recién nacido exigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,
siempre y cuando esté dado de alta como de 11 de marzo, sobre los departamentos y
Asegurado en SANITAS. Si el alta del recién servicios de atención al cliente de las
nacido se comunica con posterioridad al entidades financieras y el Reglamento por la
plazo indicado o sin cumplir con todos los Defensa del Cliente que encuentran a su
requisitos indicados en el párrafo anterior, disposición en las oficinas.
SANITAS en virtud de la información
facilitada por el Tomador en la Solicitud de 2. Una vez agotada dicha vía interna y en
Seguro, podrá rechazar la admisión del recién caso de no estar conformes con la resolución
nacido como asegurado. de SANITAS, podrán formular su reclamación
mediante escrito firmado facilitando el DNI o
5. Aportación de informes documento que acredite la identidad del
reclamante, ante el Servicio de
El Tomador y Asegurado tienen la obligación Reclamaciones de la Dirección General de
de facilitar a SANITAS, en aquellos casos que Seguros y Fondo de Pensiones, Paseo de
lo requiera expresamente, los informes la Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,
médicos y /o presupuestos del prestador que el reclamante deberá acreditar que ha
permitan a aquélla determinar si la prestación transcurrido el plazo establecido para la
asistencial requerida es objeto de cobertura resolución de la reclamación por parte del
por la póliza. SANITAS no tendrá que departamento de reclamaciones de
garantizar la prestación solicitada, mientras SANITAS, o que ha sido denegada la
no le sean facilitados los citados informes y admisión de la reclamación o desestimada su
presupuestos en los casos en que así haya petición por éste.
sido expresamente requerido al Asegurado.
3. Le informamos que SANITAS no está
6. Reclamaciones adherida a ninguna junta arbitral de consumo
sin perjuicio de poder acudir el asegurado a
6.1. Control e instancias de reclamación las instancias administrativas y judiciales
previstas en el procedimiento de
reclamaciones que figura en las condiciones
a) El control de la actividad de SANITAS
generales de su póliza.
corresponde al Estado Español, ejerciéndose
éste a través de la Dirección General de
4. En cualquier caso podrá acudir a los
Seguros y Fondos de Pensiones del
Juzgados y Tribunales competentes.
Ministerio de Economía y Competitividad.
6.2. Las acciones que se deriven de este
b) En caso de cualquier tipo de reclamación
Contrato de Seguro prescribirán en el término
sobre el Contrato de Seguro, el Tomador, de cinco años (artículo 23 de la ley de
Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado Contrato de Seguro).
o Derechohabientes de cualquiera de ellos,
deberán dirigirse para su resolución:
7. Otros aspectos legales a
1. Al Departamento de Reclamaciones de tener en cuenta
SANITAS, mediante escrito firmado
facilitando el DNI o documento que acredite la 7.1. Subrogación
identidad del reclamante, a la calle Ribera
del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 Una vez asumido el pago de la prestación
585 24 68 o a la dirección de correo garantizada SANITAS podrá ejercer los
electrónico reclamaciones@sanitas.es, derechos y acciones que, debido al siniestro
quien acusará recibo por escrito y resolverá causado, correspondan al Asegurado frente a

las personas responsables del mismo, hasta póliza, programas de retención y prevención
el límite de la indemnización pagada. del fraude.
El Asegurado está obligado a suscribir a favor Asimismo, el Tomador/Asegurado facultan al

de SANITAS los documentos necesarios para Asegurador para que pueda requerir sus
facilitar la subrogación. datos personales y de salud a los
profesionales o centros sanitarios, hospitales
7.2. Comunicaciones. y entidades con las que se mantenga relación
de reaseguro, coaseguro o colaboración y
7.2.1. Las comunicaciones a SANITAS por viceversa, y por tanto autoriza a éstos a que
parte del Tomador del Seguro, del Asegurado se faciliten recíprocamente dichos datos para
o Beneficiario se realizarán en el domicilio la gestión del rea/coa/seguro, ofrecimiento de
social de aquella señalado en la Póliza. los programas integrales asistenciales, el
mejor conocimiento y valoración de los
7.2.2. Las comunicaciones de SANITAS al riesgos a cubrir, para prevención del fraude,
Tomador del Seguro, al Asegurado o determinación de la asistencia sanitaria,
Beneficiario, se realizarán a la dirección abono a los prestadores sanitarios o reintegro
física, electrónica o al número de teléfono al Asegurado de los gastos de asistencia
facilitado por el Tomador en el momento de sanitaria y para la atención de las
realizar la solicitud del seguro mientras no reclamaciones presentadas por los propios
comunique un cambio de la misma. El Asegurados.
Tomador autoriza a SANITAS a que le pueda
remitir cualquier comunicación por medios Con el objeto de prevenir el fraude, para
electrónicos siempre que la ley lo permita. programas de retención y selección de
riesgos, los Asegurados consienten
expresamente en que sus datos sean
7.3. Protección de datos de Carácter conservados aunque el contrato no llegara a
Personal celebrarse o se haya extinguido la relación
contractual.
Los datos recabados a través del presente
documento son confidenciales y están Si el Tomador/Asegurado no consintiera la
protegidos. El Tomador se compromete a que inclusión de sus datos en estos ficheros y su
toda la información que facilite al Asegurador, posterior tratamiento según lo descrito
tanto en la solicitud de seguro como durante anteriormente, el contrato de seguro no podrá
toda la vigencia de la presente póliza, es llevarse a efecto.
cierta y no ha omitido dato alguno sobre el
estado de salud de cada uno de los El Tomador y el Asegurado consienten el
Asegurados. envío durante la relación contractual por
cualquier medio, incluidas comunicaciones
Asimismo, el Asegurador informa al Tomador comerciales electrónicas, de publicidad u
del seguro y a los Asegurados y estos otras ofertas de SANITAS y de terceros con
consienten, en que todos los datos los que establezcan vínculos de colaboración
personales y de salud relativos al Tomador y relacionadas con productos y servicios
Asegurados sean incorporados a ficheros financieros, de seguro, servicios
titularidad del Asegurador para garantizar el socio-sanitarios y/o de salud o bienestar,
pleno desenvolvimiento del contrato, el autorizando a SANITAS a tratar sus datos
cumplimiento de las obligaciones para enviarles la información que más se
establecidas en la normativa aplicable, servir adapte a sus necesidades específicas.
a las actividades propias de esta compañía,
incluidas la delimitación del riesgo asociado, Asimismo, el Tomador y el Asegurado
reclamaciones o gestión del re/coaseguro, autorizan expresamente la cesión de sus
ofrecimiento de programas asistenciales datos personales a las empresas del Grupo
integrales, el conocimiento de los motivos de SANITAS que constan identificadas en
rechazo de esta solicitud o de baja de la www.sanitas.es y la cesión a cualquier otra

entidad con la que establezcan vínculos de 8. Otros
colaboración, para la efectividad de las
relaciones contractuales con el El Tomador del Seguro y/o el Asegurado
Tomador/Asegurado, por motivo de autorizan a SANITAS para que, si este lo
coaseguro o reaseguro del riesgo, así como considera necesario, pueda grabar las
para el envío de información comercial conversaciones telefónicas que mantengan
relacionada con productos y servicios en relación con la presente póliza y utilizarlas
financieros, seguros, servicios en sus procesos de control de calidad y, en
socio-sanitarios y/o de salud o bienestar. su caso, como medio de prueba para
cualquier reclamación que pudiera surgir
El Tomador se hace responsable de entre ambas partes, preservando en todo
comunicar a todos los Asegurados incluidos caso la confidencialidad de las
en la póliza la inclusión de sus datos en los conversaciones mantenidas.
ficheros anteriormente mencionados y el
tratamiento que de los mismos pretende El Tomador del Seguro y/o el Asegurado
realizar el Asegurador para que puedan podrá solicitar SANITAS copia o trascripción
ejercitar ante la misma los derechos que escrita del contenido de las conversaciones
estimen convenientes. El Tomador manifiesta grabadas entre ambos.
que cuenta con el consentimiento de los
Asegurados tanto para que por el Tomador se
den sus datos personales a SANITAS como 9. Jurisdicción
para que SANITAS facilite al Tomador la
información identificativa sobre los servicios Será Juez competente para el
médicos de los Asegurados cubiertos por la conocimiento de las acciones derivadas
póliza, salvo que por parte del Tomador se del Contrato del Seguro el del domicilio
libere por escrito a SANITAS de su deber del Asegurado.
legal de informarle o sea solicitado por
cualquiera de los Asegurados.
El ejercicio de los derechos de oposición,

acceso, rectificación y cancelación de estos
datos conforme se establece en la normativa
Hecho por duplicado en Madrid a 21 de
aplicable, pueden ser ejercitados en la sede
septiembre de 2017
de la entidad, calle Ribera del Loira 52, 28042 Por el Asegurado / Por SANITAS
Madrid, Dpto. de Asesoría Jurídica o a través Tomador del seguro
de Mi Sanitas a https://www.sanitas.es/
misanitas/online/clientes/contacto/index.html.
Si el Tomador y/o los Asegurados no desean
recibir información comercial del Asegurador,
o en su caso, de otras entidades con las que
el Asegurador establezca vínculos de
colaboración, o bien no desean que se cedan
datos a otras compañías salvo para la
efectividad de las relaciones contractuales,
podrá hacerlo por los mismos medios.
En caso de no recibir comunicación escrita en

el plazo de 45 días a contar desde la fecha en
la que el Tomador tuvo conocimiento de lo
establecido en los párrafos anteriores,
implicará su conformidad con el envío de
publicidad y cesión de datos a otras
compañías en los términos indicados.

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Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

4. Otros servicios asistenciales...................................................................................................................17

6. Detección precoz de enfermedades..........................................................................................................19

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................21

Cobertura de accidentes de tráfico y laborales............................................................................................22

Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero...............................................................................22

Sanitas Dental 21.............................................................................................................................................25

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 26

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................ 32

2. Duración del seguro..................................................................................................................................32

3. Primas del seguro..................................................................................................................................... 33

4. Altas de recién nacidos.............................................................................................................................34

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................35

Serán de aplicación las cláusulas

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TÉRMINOS ASEGURADORES DOMICILIO DEL ASEGURADO

CUESTIONARIO DE SALUD PÓLIZA

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COBERTURAS PRINCIPALES En caso justificado, se atenderá al

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3.1. Alergología E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncer

Incluye el estudio de los genes BRCA 1 y 3.4. Anestesiología

B) paciente mayor de 50 años con La técnica de disección endoscópica

C) paciente varón con cáncer de mama

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Están excluidos los tratamientos propios Diagnóstico:

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica Estadificación:

Incluye la cirugía por vía artroscópica. • Tumores de cabeza y cuello, incluyendo

3.16. Endocrinología Monitorización de la respuesta al

Incluye trasplantes autólogos tanto de médula Detección en caso de sospecha razonable

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Diagnóstico de infección en caso de: Incluye también planificación familiar: ligadura

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3.26.1. Cirugía de la Mama Queda excluida la cirugía refractiva de

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• Cribado de cáncer de colon y Incluye la vasectomía, el estudio y

B) La coronariografía por TC: únicamente 4. Otros servicios asistenciales

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Comprende clases teóricas y prácticas de El enfermo ocupará habitación individual

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6.1. Aparato Digestivo: diagnóstico precoz

6.2. Cardiología: diagnóstico precoz del

6.3. Neumología: diagnóstico precoz del

6.4. Obstetricia y Ginecología: diagnóstico

6.5. Urología: diagnóstico precoz del cáncer

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El servicio médico de SANITAS será el que 6. Regreso anticipado de los familiares

5. Traslado en caso de fallecimiento En caso de que el Asegurado sufra una

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10. Adelanto de fondos ¿Qué no incluye?

SANITAS adelantará fondos al Asegurado,en Quedan excluidos los casos de abandono

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Cuando finaliza el proceso se le enviará al