TERAPIA PULPAR EN

DENTICIÓN DECIDUA

Integrantes:
Meza Malavozoy, Giamfranco
Simbrón Pacora, Domenico
TRATAMIENTO PULPAR
EN DENTICIÓN DECIDUA

RESTAURACIÓN
RECUBRIMIENTO

PULPOTOMÍA

PULPECTOMÍA
TERAPIA PULPAR INDIRECTA

Procedimiento realizado en dientes con

lesión profunda de caries pero sin signos ni
síntomas de degeneración pulpar.

Se deja la caries encima de la pulpa para

evitar a exposición y se cubre la dentina
remanente con un material biocompatible
para estimular la reparación.

Reference ManualAAPD 2010 Fuks, 2000

TERAPIA PULPAR INDIRECTA
OBJETIVOS
Detención del
proceso
carioso
Promoción de
Mantener la vitalidad esclerosis
de la pulpa mediante: dentinaria

Remineralizar
la dentina
cariosa

Reference ManualAAPD 1999 Fuks, 2000

 TERAPIA PULPAR INDIRECTA

PRINCIPIOS

•La dentina afectada puede dejarse sin ningún efecto

adverso en la pulpa

•70 a 100% reducción de bacterias en la dentina

remanente cuando no existe microfiltración.

•Bacterias aisladas de nutrientes no proliferan y

mueren

Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14
Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper
Dent 1991 16:101-12
 Terapia Pulpar Indirecta
EXITO

 Depende de:

• Buen diagnóstico preoperatorio

• Conocimiento de la anatomía dentaria
• Experiencia clínica
• Entendimiento del proceso de caries
• Técnica cuidadosa y sellado marginal

Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14
Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogicalevaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12
 PULPOTOMÍA

Procedimiento de remoción de la pulpa coronal

afectada y/o infectada y el tratamiento de los
muñones radiculares con un medicamento, con el
fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.
 PULPOTOMÍA
Objetivo General del Tratamiento

Mantener al diente en una condición

asintomática hasta su reabsorción
normal y posterior exfoliación
 PULPOTOMÍA
Ventajas
 Fácil de realizar
 No produce reabsorción dentinaria
extensa permitiendo una rizólisis
fisiológica en su correcta cronología.
 Pronóstico altamente favorable
 PULPOTOMÍA
INDICACIONES:
• En piezas temporales con caries profunda sin dolor ,
con poca reabsorción radicular, sin movilidad ni signos
radiográficos negativos, que exponen la pulpa en el
momento operatorio
 Pulpotomía: Contraindicaciones

•En piezas con reabsorción radicular avanzada

•Dientes infectados con muerte pulpar y sus
secuelas
•En dientes con caries que penetra el piso de la
camara pulpar
•En piezas con destrucción coronaria extensa que
no permite restauración
 Pulpotomía: Procedimiento
 Preparación del instrumental y
materiales
 Anestesia

 Aislamiento y preparación del campo

operatorio
 Pulpotomía: Procedimiento

 Curetaje de la caries profunda

 Eliminación del techo de la cámara

pulpar
 Amputación de la pulpa coronal
 Control y valoración de la hemorragia
Pulpotomía: Procedimiento

 Lavado con suero fisiológico

y secado de la cámara
pulpar
 Aplicación del medicamento
 Colocación de apósito
 Restauración de la pieza
 Control radiográfico
 Formocresol (Buckley – 1904)

o Material más usado en la terapia de pulpotomías

o Existe un alto índice de éxito clínico

o Fija los tejidos

o Desinfectante
 Formocresol (Buckley – 1904)

Desventajas
o Alto porcentaje de difusión

o Reacción inflamatoria crónica en el tejido

adyacente

o Absorción sistémica, inmunogénico, mutagénico,

carcinogénico (Feigal, 1991)
 Formocresol (1904)

-Formaldehido 19% -Cresol 35%

-Interactúa con las -tiene poder
proteínas antiséptico
produciendo
fijación. -atenúa el poder
-Provoca trombosis irritante del
(isquemia) formol
-Bactericida porque - Glicerina 15%
precipita las -vehículo
proteínas - Agua destilada
Alternativas al formocresol para
pulpotomias
 Desvitalización: Fromocresol al 20%
Electrocirugía
Laser CO2
Glutaraldehido

 Preservación: Sulfato Férrico al 15.5%

 Regeneración: CaOH,
MTA
Colágeno enriquecido
BMP-2, BMP-4,OP-1
 Fierro, azufre y oxigeno
Fe2(SO4)3

Es una sal sólida de color amarillo, es soluble

en agua a tº ambiente

El sulfato férrico se ha utilizado al 15,5%

(Astringedent®).
Ahora se usa al 20% (Viscostat®)

Calatayud J, Casado I, Álvarez C.Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al formocresol
en las pulpotomías de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
 Evita
problemas Aglutinación
relacionados Acción
totalmente de las
con la proteínas
pasiva,
formación del sanguíneas 
coágulo, lo que actuaría como
una barrera Forma tapones
disminuiría la que ocluyen
que evita el
inflamación y los orificios de
paso de
la posible los capilares.
irritantes.
reabsorción
interna

Lilia Cristina Hernández González, Liliana Sosa Garzon. Uso del formocresol en odontología. FES-Zaragoza UNAM.
No18
Julio-Agosto. 2005
 La técnica con sulfato férrico tiene la ventaja
de carecer de la toxicidad del formocresol y
del glutaraldehido, además de ser muy rápida
de aplicación y fácil.

Calatayud J, Casado I, Álvarez C.Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al
formocresol
en las pulpotomías de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
 1
Controlar hemorragia
de los muñones
+ del
suelo con una torunda
de algodón por 2 a
3min
5
Si sangra algún 2
muñón se puede Observar que apenas
volver a aplicar. sangran los muñones
Luego rellena con luego aplicar el
cemento (OZE, Viscostat® en
fosfato de zinc...) dentoinfusor

4 3
Luego se limpia con Apretar sobre c/u de
chorro de agua y se los muñones
seca quedando la radiculares,
cámara de color presionado de 10-15
amarillo-marrón. segundos
Calatayud J, Casado I, Álvarez C.Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al formocresol
en las pulpotomías de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
SULFATO FERRICO

OTROS ESTUDIOS REALIZADOS

Cortes O. et al (1997)
Comparación histológica dientes de ratas :FC y SF
SFpuede ser una alternativa como medicamento de pulpotomías

Fuks A, et al (1997)
79 dientes de mandriles: SF y FC
92 dientes de 72 niños, encontrando éxito sin D S

Aktoren O. (1998)
Comparó el Sulfato Férrico, Glutaraldehido y el Formocresol
El Sulfato Férrico, al igual que el Glutaraldehido pueden ser usados como medicamentos en los
tratamientos de pulpotomías

Ibricevich H (2000)- (2003)

Estudio en 70 molares primarias: Sulfato Férrico 15.5% y Formocresol
100% exito clinico en ambos grupos, 97.2% exito radiográfico
Recomienda el uso de sulfato férrico
Ferric Sulfate Versus Dilute Formocresol in
Pulpotomized Primary Molars
58 SF
92,7% N
15 seg D
96 dientes
E
38 FC S
83,8%
5 min

La obliteración del conducto por odontoblastos

Exito porque es un indicador de la protección de la
vitalidad pulpar

Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: long-
term follow up. Pediatr Dent 1997 Jul-Aug;19(5):327-30.
 Evaluation of three pulpotomy medicaments
in primary teeth
TE clínico (18 meses):
SF(89,2%), Puente de dentina sobre la
FC (90.9%), pulpa (40,5%) en
HCa (82,3%), pulpotomías con SF.
NDES

Puente de dentina en las

TE clínico y radiológico pulpotomías con HCa (47%),
favorables en pulpotomías y SF (40,5%).
con SF, comparando con el
FC. No puente de dentina en
dientes con FC.
Markovic D, Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur J Paediatr Dent
2005 Sep;6(3):133-8.
Pulpotomía: errores más comunes

 Deficiente delimitación del cajón pulpar

 Ampliación excesiva de la cámara
pulpar
 Perforación del piso pulpar
 Selección deficiente del diente a tratar
Pulpotomía: Éxito

 Clínico
 Radiográfico
 Histológico
Pulpotomía: Éxito clínico

 Pieza asintomática
 Sin movilidad
 Sin supuración
 PULPECTOMÍA

Eliminación completa de la pulpa dental y

obturación de los conductos radiculares con un
material reabsorvible y fisiológicamente
tolerable
Pulpectomía - Indicaciones

 Cuando los cambios pulpares

degenerativos afectan a los tejidos
radiculares

Castillo R, y col. Manual de Odontología Pediátrica.

Caracas. Act. Médico Odontológicas Latinoamérica. 1996: 168.
Pulpectomía - Contraindicaciones

 Piezas con reabsorción radicular

avanzada
 Cuando existen áreas periapicales o
interadiculares radiolúcidas que
podrían comprometer el germen del
diente permanente.
Pulpectomía - Contraindicaciones

 Perforación del piso de la cámara

pulpar.
 Piezas con destrucción coronaria
extensa que no permite restauración.
 Si hay evidencia de reabsorción
interna.
 Pulpectomía – Procedimiento Clínico

 Anestesia.
 Aislamiento absoluto.
 Apertura cameral.
 Remoción de la pulpa
cameral (pulpotomía).
 Localización y limpieza de
conductos radiculares.
 Conductometría.
 Instrumentación.
 Irrigación.
 Obturación de conductos.
 Conductometria

 Con la radiografía de
diagnóstico:
– A 2 mm del ápice
radiográfico.
 Con la radiografía de
conductometría:
– A 2 mm del ápice.

 Si hay signos de reabsorción se

debe recortar la medida
 Instrumentación

 Movimientos de tracción y
presión
 Crear tope a 2 mm del ápice.
 Si hay signos de reabsorción
se debe recortar la medida
Pulpectomía – Instrumentación

 Irrigación contínua.

 Secado con conos de papel.

 Torunda con formocresol

hasta 2a. Cita

 Sellado con ZOE

 PULPECTOMÍA
PASTAS DE OBTURACIÓN

 Requisitos:
• Antibacterianas
• Reabsorvibles
• Manipulables
• Inocua

•Oxido De Zinc – Eugenol

•Pastas De Hidroxido De Calcio
•Pastas Iodoformadas
Pulpectomía – Precauciones

 Morfología de los conductos

 Grado de reabsorción de las raices

 Proximidad del germen dentario

permanente
 Pulpectomía – Precauciones

 Instrumentar cuidadosamente

 Irrigación cuidadosa constante

 Usar instrumentos endodónticos cortos

RESUMEN DE TRATAMIENTO PULPAR

Estadopulpar Signosysintomas Tratamiento

Pulpitis Respuestaaestímulos Tratamiento

reversible térmicos.Desaparece pulpar
indirecto
Pulpitis Respuestaaestímulos Pulpotomía
reversible térmicos.Desaparece
Exposiciónpulpar.
Sangradoleve
Pulpitis Dolorespontáneointenso Pulpectomía
irreversible quenodesaparece

Necrosis Asintomático,odolora Pulpectomía

pulpar presiónoespontaneo Exodoncia
Puedehaberabscesoo
fístula