Docente: Carol Lisperguier P.

Mg© Nutrición Humana

UC Temuco 2017
Contenidos:

Características clínicas de la DM

Complicaciones agudas y crónicas

Tratamiento integral de la DM
 Etiología de la DM2
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Resistencia a la acción de
insulina en tejidos periféricos.
• Secreción anormal de insulina
por célula B pancreática.
Asociada a obesidad,
sedentarismo y mala alimentación;
casi siempre incluye RI.
Afecta con mayor frecuencia a las
personas que padecen HTA, DLP y
Obesidad central.
Tiene una tendencia a presentarse
en familias, pero es un trastorno
complejo causado por mutaciones
de varios genes, y también por
factores ambientales.
Obesidad – Sedentarismo – Envejecimiento – Genética – Glucotoxicidad – ↑AGL

↑↑ Insulino
Insulino ↓Función
↓Función dede
resistencia
resistencia Cél.
Cél. Beta
Beta

↑ Glicemia

Adecuada Inadecuada
Respuesta a la
insulina

Diabetes Mellitus
Euglicemia
tipo 2
Diabetes Mellitus
Afección crónica que aparece
cuando el páncreas no
produce insulina o cuando el
organismo no puede emplear
eficazmente la insulina
producida.

Esto provoca
hiperglicemia, que daña
considerablemente
numerosos sistemas del
organismo, especialmente
el sistema vascular y el
sistema nervioso.
 • Daño a nivel
microangiopático
(retinopatía, nefropatía y
La neuropatía)
hiperglicemia
crónica define • Daño a nivel
a la DM2, macrovascular
(enfermedad isquémica del
condición que corazón, ataque cerebral y
enfermedad vascular periférica).
trae como
consecuencia:

Se asocia a una reducción en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones y de

eventos mórbidos relacionados con las complicaciones crónicas, disminución en la calidad de vida
y aumento en los costos.
 ¿A quiénes realizar el tamizaje de DM?

DM2
¡Poco
“enfermedad
sintomática!
silenciosa”

Alrededor del 50% de los casos se

diagnostican por exámenes solicitados por
otra causa y no por sospecha clínica.

Con frecuencia su diagnóstico es Habitualmente se asocia a

tardío y en presencia de otras patologías de alto RCV,
complicaciones crónicas. como HTA y DLP
 Población de alto riesgo

• Todo sujeto • Menores de 45 años con sobrepeso con 1 o

mayor a 45 más de los siguientes FR:
años • Parientes de 1er grado diabéticos
• Recordar: su • Mujer con hijos macrosómicos o historia de DMG.
prevalencia • Sedentarismo
aumenta con • Hipertensos (140/90 mmHg)
la edad, • Col HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥250 mg/dl
malnutrición • Intolerancia a la glucosa previa.
por exceso y • Estados de Insulino resistencia
sedentarismo.
• Historia de ECV
Factores de riesgo
Síntomas
Características clínicas de la DM2

• Cerca del 90% de las personas con DM son

tipo 2, se desarrolla sobre todo en el adulto.
• Algunas no presentan síntomas al inicio y
sólo son diagnosticadas algunos años
después, incluso, cuando ya han aparecido
varias complicaciones asociadas.
• Las personas con DM2 pueden requerir
fármacos orales y después de algunos años
gran parte tienen que tratarse con insulina,
es la evolución natural de la enfermedad.
 Características clínicas de la DM2
• Suele tener un comienzo insidioso. Son
resistentes a la cetoacidosis, aunque
pueden presentarla en situaciones de
estrés o infección.
• No precisan insulina para mantener la
vida, aunque pueden requerirla para
conseguir el control glicémico, en
algunas situaciones.
• Está frecuentemente asociada con una
fuerte predisposición genética, sin
embargo este factor genético es
complejo y no claramente definido.
Características clínicas de la DM2
INSULINA Puede ser necesaria
Cetosis Rara
Presentación A cualquier edad (generalmente
adultos)
Anticuerpos anti- Ausentes generalmente
islotes
Obesidad Frecuente 60-90% de los casos
Confirmación diagnóstica
La HbA1c es el
examen de
elección para el
control metabólico
Goldstandar: glicemia de la DM.
en ayunas en sangre
Goldstandar
venosa determinada La glicemia capilar
en laboratorio. con cintas reactivas
no es un examen
diagnóstico, sólo
sirve para su control.

La insulinemia
no debe
utilizarse para el
diagnóstico.
 Diagnóstico de diabetes, glicemia en ayunas
alterada (GAA) e Int. a la glucosa oral (IGO)

Sin síntomas clásicos: <100 mg/dl

En individuos ≥45a sin
otros FR, solicitar PTGO: glicemia en
Glicemia en
glicemia en ayunas c/3 100-125 mg/dl ayunas y 2 horas
ayunas
años. Realizar más post-carga
frecuentemente en
personas con FR ≥126 mg/dl en al
menos 2 exámenes

Con síntomas clásicos:

Glicemia a cualquier
polidipsia, poliuria y
hora del día
≥200 mg/dl Diabetes
baja de peso)
 PTGO: glicemia
en ayunas y 2
horas post-carga

Normal • Realizar nuevo tamizaje según nivel de riesgo.

Pre diabetes • Estrategias de prevención  modificar FRCV.

• Realizar nuevo tamizaje según nivel de riesgo.

Diabetes • Iniciar tratamiento

Diagnóstico de diabetes tipo 2

• Se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:

Síntomas clásicos
de diabetes y una Glicemia en
glicemia en ayunas ≥126 Glicemia mayor o
cualquier mg/dl. Debe igual a 200 mg/dl
momento del día confirmarse con dos horas después
≥200 mg/dl, sin una segunda de una carga de
relación con el glicemia ≥ 126 75 g de glucosa
tiempo mg/dl, en un día durante una PTGO
transcurrido desde diferente.
la última comida.
Técnica y criterios diagnósticos Prueba
de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO)
• Determinación de una glicemia en ayunas y otra a las 2
horas post carga de 75 g de glucosa.
• Los 75 g de glucosa se disuelven en 250 cc de agua fría.
• Condiciones para efectuar la prueba:
• Alimentación previa sin restricciones y actividad
física habitual, al menos 3 días previos al examen.
• Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides,
tiazidas) 5 días antes de la prueba.
• Permanecer en reposo y sin fumar durante el
examen.
• No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril,
infecciones o que cumplan los criterios diagnósticos
de diabetes con glicemias en ayunas (126 mg/dl).
 Evaluación clínica inicial del usuario
recién diagnosticado de DM2
A cargo de un equipo multidisciplinario capacitado (médico, Establecer los
enfermera y nutricionista, otros): objetivos
terapéuticos a corto
y mediano plazo
Determinar el
Investigar la
Conocer el grado de
existencia de
estado control
complicaciones Proponer un plan de
nutricional. metabólico manejo: educativo,
crónicas
previo y actual apoyo psicológico,
no farmacológico,
Investigar la farmacológico y
Investigar factores
presencia de derivaciones, según
psicosociales que
enfermedades corresponda a su
perjudiquen o dificulten
asociadas o cuadro actual.
la terapia
concomitantes
 Complicaciones
agudas y crónicas
de la DM2
 Retinopatía diabética
• La diabetes es la causa más frecuente de
pérdida de visión por una causa evitable
en personas de edad productiva en los
países desarrollados.
• Entre 6 y 39% de las personas con diabetes
tipo 2 tendrá retinopatía al momento del
diagnóstico, y 4-8% con riesgo de pérdida
de la visión.

Presión
Duración de Mal control Microalbuminuria
arterial
Factores de la diabetes glicémico
elevada
y proteinuria
riesgo para
desarrollo y
progresión: Dislipidemia Embarazo Anemia
 Nefropatía diabética
• El 20 a 30% de los DM2 tiene daño renal al
momento del diagnóstico.
• En Chile es la principal causa de ERC en
pacientes que inician terapias de sustitución
renal.
• En todo paciente DM2 al diagnóstico, se debe
hacer una búsqueda intencionada de
nefropatía a través de presencia de proteinuria
como marcador de daño renal y la
determinación de la función renal.
• Las anormalidades del sedimento urinario,
principalmente hematuria y de las imágenes
renales, pueden indicar también daño renal y
son estudios complementarios a la búsqueda
de proteinuria.
Pie diabético

El síndrome de Al menos 15% de los diabéticos presentará ulceraciones en el pie

pie diabético es durante su vida.
definido por la
OMS como la
ulceración, Se estima que 85% de los diabéticos que sufre amputaciones,
infección y/o previamente ha padecido una úlcera
gangrena del
pie, asociados a
Consecuencia de una descompensación sostenida de glicemia,
neuropatía
desencadenando alteraciones neuropáticas (70% de los casos),
diabética y
isquemia (15%), neuro-isquémicas (15%) y propensión especial a
diferentes
sufrir infecciones, y alteraciones que las llevan a presentar riesgo de
grados de
lesiones y amputaciones.
enfermedad
arterial
periférica.
 Estudiar…

Síndrome
Cetoacidosis
Hiperglicemias Hipoglicemias Hiperosmolar
Diabética
no Cetónico

Fisiología del hambre y la saciedad:

https://www.youtube.com/watch?v=CGWYJ0LGDN0&index=1&list=PL-QyfFY88D-OfUZY4E4O7VIV_O7gyN-
Tx&t=403s
Animación DM tipo 2: https://www.youtube.com/watch?v=0yRUcvP60hw&list=PL-QyfFY88D-
OfUZY4E4O7VIV_O7gyN-Tx&index=4
Sintomas y complicaciones de la DM tipo 2: https://www.youtube.com/watch?v=D7VLEWzoTQY&list=PL-
QyfFY88D-OfUZY4E4O7VIV_O7gyN-Tx&index=3
Gracias por su atención…