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FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA
PATOLOGIA BUCAL
INTEGRANTES:
Jordan Guamn.
Marcelo Mero.
Heidi Moran.
Jos Mio.
Erick Mosquera.
Mara Jos Jordn.
Andrs Melgar.
Robn Mera.
Ismelda Navarrete
DOCENTE:
Dr. Jos Zambrano Pico.
CURSO:
4 Semestre Paralelo 1
CICLO: II
NDICE
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 4
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................ 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................... 5
MARCO TERICO .......................................................................................................................... 6
LESIONES ROJAS .......................................................................................................................... 6
INTRAVASCULARES ..................................................................................................................... 6
LESIONES DEL DESAROLLO ..................................................................................................... 6
HEMANGIOMA................................................................................................................................. 6
LESIONES REACTIVAS ................................................................................................................ 9
GRANULOMA PIGENO ............................................................................................................... 9
GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES ...................................................... 10
GLOSITIS ROMBOIDAL .............................................................................................................. 12
SARCOMA DE KAPOSI ............................................................................................................... 14
LENGUA GEOGRAFICA .............................................................................................................. 16
ENFERMEDADES METABOLICAS-ENDOCRINAS ............................................................... 18
ANEMIA PERNICIOSA ................................................................................................................. 18
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO ............................................................................... 20
CANDIDIASIS ATRFICA ........................................................................................................... 21
LIQUEN PLANO............................................................................................................................. 23
ASPECTOS CLINICOS................................................................................................................. 26
Formas blancas: Liquen plano reticular y en placas .......................................................... 26
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................... 28
TRATAMIENTO .............................................................................................................................. 28
ERITROPLASIA ............................................................................................................................. 31
PURPURA ....................................................................................................................................... 35
Causas......................................................................................................................................... 35
Prpura infecciosa ................................................................................................................... 36
Prpura fulminante .................................................................................................................. 36
Prpura reumatoide ................................................................................................................. 36
Diagnstico diferencial ........................................................................................................... 36
Tratamiento de la prpura...................................................................................................... 37
Complicaciones ........................................................................................................................ 37
ENFERMEDADES VESICULOBULOSAS ................................................................................ 37
ENFERMEDADES VIRALES ....................................................................................................... 37
INFECCIONES POR HERPES SIMPLE .................................................................................... 37
INFECCIONES POR VARICELA-ZOSTER ............................................................................... 41
ENFERMEDAD DE MANOS, PIES Y BOCA ............................................................................ 42
HERPANGINA ................................................................................................................................ 44
TRANSTORNOS RELACIONADOS CONDEFECTOS INMUNITARIOS ............................ 46
PENFIGO VULGAR ....................................................................................................................... 46
PENFIGOIDE BULOSO ................................................................................................................ 47
DERMATITIS HERPETIFORME.................................................................................................. 49
ENFERMEDADE HEREDITARIAS ............................................................................................. 51
EPIDERMLISIS BULOSA.......................................................................................................... 51
CONCLUSIONES........................................................................................................................... 54
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 55
INTRODUCCION
Las lesiones de la mucosa bucal pueden aparecer de color rojo por atrofia epitelial,
lo que permite que se vean los vasos de la submucosa, como en las alteraciones
de la lengua que se observan en la anemia perniciosa. Otra causa de este tipo de
lesiones es debida por un aumento real en el nmero de vasos sanguneos en la
submucosa como los hemangiomas, o bien por la extravasacin sangunea hacia
los tejidos blandos como las equimosis o petequias.
Las lesiones bucales rojas puden clasificarse en varias categoras: las lesiones
intravasculares que a su vez pueden ser lesiones del desarrollo, lesiones
reactivas, neoplasia, de causas desconocidad, enfermedades metablicas-
endocrinas, enfermedades infecciosas y anomalas inmunitarias.
OBJETIVO GENERAL
Aprender cual es el origen y los sntomas de las lesiones rojas que se pueden
presentar en la cavidad bucal, y de la misma manera cuales son los tratamientos
que debemos seguir en estos casos clnicos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer cules son las lesiones rojas que se presentan con ms frecuencia
en la cavidad bucal.
Clasificar los diferentes tipos de lesiones rojas que existen.
Diferenciar los sntomas de las lesiones rojas que se presentan en la
cavidad bucal.
Establecer los tratamientos que se debe seguir en cada una de las lesiones.
MARCO TERICO
LESIONES ROJAS
Las lesiones de la mucosa bucal pueden aparecer de color rojo por atrofia epitelial,
lo que permite que se vean los vasos de la submucosa, como en las alteraciones
de la lengua que se observan en la anemia perniciosa. Otra causa de este tipo de
lesiones es debido por un aumento real en el nmero de vasos sanguneos en la
submucosa como los hemangiomas, o bien por la extravasacin sangunea hacia
los tejidos blandos como las equimosis o petequias.
INTRAVASCULARES
HEMANGIOMA
Etiologa
El termino hemangioma se emplea aqu en sentido genrico e incluye varias
neoplasias vasculares, hamartomas y malformaciones que aparecen de manera
predominante desde el nacimiento o poco despus.
Esta lesin puede mostrar una fase de crecimiento rpido seguida varios aos
ms tarde por una fase involutiva. Por el contrario las anomalas vasculares suelen
ser lesiones persistentes que crecen con el individuo y no involucionan. Ambos
tipos pueden alternar su color de rojo a azul, segn sea el grado de congestin y
su profundidad en el tejido. Cuando se comprimen experimentan blanqueamiento.
Histopatologa
Por su aspecto microscpico, los hemangiomas se clasifican en capilares o
cavernosos, dependiendo de la magnitud de los espacios vasculares. Estos
espacios estn revestidos por endotelio sin apoyo muscular. No se observan
diferencias clnicas significativas entre hemangiomas capilares y los cavernosos.
Diagnostico
Como grupo genrico, los hemangiomas son autoevidentes en el examen clnico.
Cuando afectan la mandbula o el maxilar adoptan muchas veces el aspecto de
una lesin radiolucida con un patrn en panal de abeja. La diferenciacin entre
hemangioma congnito y malformacin vascular puede ser difcil y a menudo
imposible. Los antecedentes y el examen clnico completos, adems de
angiografa, son concluyentes. (Regezi J; Sciubba J, 2000)
Tratamiento
Existe la probabilidad de involucin espontanea de los hemangiomas congnitos
durante la primera infancia. Si estas lesiones persisten en los ltimos aos de
infancia, la involucin ya es improbable y a veces se requiere tratamiento
definitivo.
Los bordes de estas lesiones estn con frecuencia mal definidos y su eliminacin
total puede ser imprctica o imposible.
GRANULOMA PIGENO
Etiologa
Esta lesin es una reaccin exuberante y excesiva del tejido conectivo a un
estmulo o dao conocido. Se presenta como una masa roja debido al predominio
en su composicin de tejido de granulacin hiperplasico en el cual abundan los
capilares. El termino granuloma pigeno es errneo ya que no hay producciones
de pus, como lo hara suponer el adjetivo pigeno. Sin embargo, es un tumor por
granulacin como lo indica el nombre granuloma. (Regezi J; Sciubba J, 2000)
Caractersticas clnicas
Los granulomas pigenos aparecen sobre gingiva, donde presuntamente son
causados por clculos o material extrao en la grieta gingival. En la pubertad y el
embarazo los cambios hormonales pueden modificar la respuesta gingival
reparadora de la lesin. En estas circunstancias, se pueden aparecer en reas de
traumatismo frecuente, como el labio inferior, la mucosa bucal y la lengua.
Los granulomas pigeno son tpicamente rojos. Algunas veces se ulceran a causa
de un traumatismo secundario. La lesin ulcerada puede entonces cubrirse con
una membrana fibrinosa de color amarillo. Los granulomas pueden ser
pedunculados o de base ancha y varias en tamao, desde unos cuantos
milmetros hasta varios centmetros.
(Villaroel R, 2012)
Histopatologa
En el examen microscpico, estas anormalidades se componen de masas
lobulares de tejido hiperplsico de granulacin. Algunas veces hay cierta
cicatrizacin en las lesiones, lo que sugiere que puede tratarse de un proceso de
reparacin por la maduracin del tejido conectivo. Puede encontrarse un nmero
variable de clulas inflamatorias crnicas. En la zona superficial de los granulomas
pigenos ulcerados se observan neutrfilos. (Regezi J; Sciubba J, 2000)
Diagnstico diferencial
Esta malformacin debe diferenciarse clnicamente del granuloma perifrico de
clulas gigantes, que tambin se presentan como una masa gingival enrojecida.
Otra enfermedad que debe considerarse es el fibroma perifrico, aunque este
posee a menudo una tonalidad mucho ms clara. Raras veces el cncer
matastsico se presenta como una masa gingival roja. La biopsia es definitiva.
(Regezi J; Sciubba J, 2000)
Tratamiento
Los granulomas pigenos deben extirparse por medios quirrgicos, sin excluir el
tejido conectivo, del cual se originan las lesiones, y tambin cualquier factor
etiolgico local como clculos. La recurrencia es ocasional y tal vez se deba a la
excision incompleta, fracaso para eliminar los factores causales o una nueva
lesin en el rea. (Regezi J; Sciubba J, 2000)
Se han referido casos de GPCG en nios, donde las lesiones parecen ser ms
agresivas, con reabsorcin de la cresta alveolar interproximal, desplazamiento de
los dientes adyacentes y mltiples recidivas.
Clnicamente se manifiesta como una masa con consistencia variable entre blanda
y firme, de aspecto similar a un ndulo brillante o a una masa ssil o pediculada,
que es prevalentemente rojo azulada y con una superficie lisa brillante o
lobulillada. Est localizada en el tejido gingival de la regin canina e incisiva o, de
acuerdo con Pinborg, en su localizacin ms frecuente, que es la zona de los
premolares y molares. La dimensin de la lesin abarca desde una pequea
ppula hasta masas alargadas, aunque raramente se han descrito lesiones que
excedan los 2 cm de dimetro y estn localizados normalmente en la papila
interdental, en el margen de la cresta alveolar de los edntulos o a nivel del
margen gingival. Es prcticamente asintomtico, de hecho, el dolor no es una
caracterstica comn y la lesin crece en la mayora de los casos en respuesta a
estmulos traumticos repetidos, como oclusin traumtica, en cuyo caso puede
ulcerarse e infectarse.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472005000200005
GLOSITIS ROMBOIDAL
La glositis romboidal media (GRM) o glositis losngica, descrita en 1914 por
Brocq, es un proceso que se presenta en menos del1% de la poblacin general y
es ms frecuente en varones (70-80%).
Etiologa
Su etiologa es desconocida, aunque son varias las hiptesis que se barajan, entre
ellas: un origen embriolgico o inflamatorio, formacin a partir de una candidiasis
crnica, e incluso una etiologa inmunolgica. Otros factores relacionados que se
han citado son el tabaco, el uso de prtesis dental y pequeos traumatismos. Se
considera como un proceso disembrioplsico sobre el que la accin mecnica de
masticacin y deglucin provoca la lesin, en la que pueden surgir despus otras
complicaciones o sobreinfecciones (candidiasis crnica o incidentalmente nevus
pigmentado).
Caractersticas Clnicas
Clnicamente se presenta en la regin posterior del dorso de la lengua, en la lnea
media, por delante de la V lingual y raramente puede aparecer paramedial. Es
una placa asintomtica de forma redondeada o en rombo, de coloracin rojiza
intensa o rosada debido a la atrofia o ausencia de papilas filiformes y de lmites
perfectamente diferenciados del resto de la lengua, de consistencia firme. Puede
presentarse de dos formas clnicas distintas: atrfica o macular no elevada (plana)
y mamelonada, hiperplsica o exoftica, que puede sobreelevarse hasta 2-5mm.
En ocasiones, puede aparecer fisurada o lobulada.El diagnstico de laboratorio se
realiza con un cultivo para Candida. (MI SCIELO, 2007)
Tratamiento
Su tratamiento consiste en la eliminacin de factores etiolgicos conocidos o la
aplicacin de un tratamiento antifngico en el caso de una candidiasis. (MI
SCIELO, 2007)
https://www.google.com.ec/search?q=Glositis+romboide+mediana&source=lnms&t
bm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiEy_XomYrUAhVMSSYKHcS-
DK4Q_AUIBigB&biw=1366&bih=662#imgrc=dsC9b1OW931uRM:
SARCOMA DE KAPOSI
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d5/Kaposi%E2%80%99s
_sarcoma_intraoral_AIDS_072_lores.jpg/245px-
Kaposi%E2%80%99s_sarcoma_intraoral_AIDS_072_lores.jpg
Causas
Antes de la epidemia del VIH/SIDA, el sarcoma de Kaposi se presentaba
principalmente en hombres mayores italianos y judos, y rara vez, en mujeres
mayores. Entre este grupo, los tumores se desarrollaban lentamente. En las
personas con VIH/SIDA, el cncer se puede desarrollar rpidamente. Tambin
puede involucrar:
El tubo digestivo
Los pulmones
La piel
Otros rganos
Endmicas o sarcoma de Kaposi africano afecta a adultos jvenes en
frica.
Signos y sintomas
Los tumores (lesiones) aparecen con mayor frecuencia como protuberancias en la
piel de color rojo azulado o prpura.
Sus signos son lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas y con una forma
irregular, el sangrado por las lesiones gastrointestinales, la dificultad para respirar
por las lesiones pulmonares y el esputo con sangre tambin por las lesiones
pulmonares.
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica har un examen fsico, enfocndose en las
lesiones.
Broncoscopia
Tomografa computarizada
Endoscopia
Biopsia de piel
Tratamiento
La forma de tratamiento de esta afeccin depende de:
Terapia antiviral contra el VIH, dado que no hay una terapia especfica para
el HHV-8
Quimioterapia de combinacin
Congelamiento de las lesiones
Radioterapia
Las lesiones pueden reaparecer despus del tratamiento. (Hernandez,
Garcia, & Ferrando, 2012)
LENGUA GEOGRAFICA
La lengua geogrfica, tambin llamada glositis migratoria benigna, es una
inflamacin benigna de la lengua que presenta reas eritematosas despapiladas
rodeadas por mrgenes bien marcados en su superficie dorsal, las cuales
aparecen y desaparecen en un periodo de pocos das. (Garcia & Patricio, 2010)
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2c/Human_geographic_t
ongue.jpg/245px-Human_geographic_tongue.jpg
Epidemiologa
Su prevalencia vara segn los pases:
Segn el gnero:
Las mujeres se ven afectadas tres veces ms que los hombres. (Garcia & Patricio,
2010)
Segn la edad:
Puede ocurrir a cualquier edad, aunque tiende a afectar a personas de mediana
edad, mayores y en las familias. (Garcia & Patricio, 2010)
Causas
La causa exacta se desconoce. Se da con mayor frecuencia en las mujeres y se
considera ligada con las siguientes enfermedades:
asma
rinitis alrgica
dermatitis atpica
acn
deficiencias nutricionales o vitamnicas
estrs o ansiedad
Las causas varan, pero pueden incluir zinc o deficiencias de vitaminas B, las
alergias, y los cambios hormonales. Se dice que la lengua geogrfica se da con
ms frecuencia en las mujeres, debido a la deficiencia de cido flico, en especial
durante tiempos de grandes cambios hormonales, como por ejemplo, durante la
ovulacin o el embarazo.
Los estudios indican que existe una relacin entre la lengua geogrfica y la
psoriasis. Sin embargo, el 90% de los nios que son diagnosticados con la lengua
geogrfica no sufren de psoriasis. (Garcia & Patricio, 2010)
Sntomas
Incluyen:
Tratamiento
El tratamiento de este tipo de alteracin por norma general no es necesario y la
lesin o lesiones suelen desaparecer por s solas, pero pueden volver a aparecer y
tambin pueden extenderse o darse en otras reas de la lengua.
ENFERMEDADES METABOLICAS-ENDOCRINAS
ANEMIA PERNICIOSA
Etiologa
Su causa es la deficiencia de vitamina B12; necesaria para la sntesis de DNA, en
especial de clulas que se dividen con rapidez como las de la mdula
eritropoytica y las del aparato digestivo. La anemia perniciosa se produce por la
incapacidad de transportar la vitamina B12 a travs de la mucosa intestinal o por
la deficiencia relativa de una sustancia gstrica que se denomina factor intrnseco.
Esto forma un complejo de la vitamina B12 que permite la absorcin de la vitamina
por las clulas de la mucosa intestinal. Se considera que el mecanismo probable
de produccin de la anemia es de reaccin auto inmunitario dirigido contra el
factor intrnseco o la mucosa gstrica que produce gastritis atrfica, aclorhdrica,
alteraciones neurolgicas, medula megaloblstica, adems de las manifestaciones
bucales. (JGR VALDEZ, 2010)
Caractersticas clnicas
La anemia perniciosa afecta a sujetos de ambos sexos. Pueden presentarse los
signos clnicos de anemia (debilidad, palidez, bradipnea, dificultad respiratoria y
mayor fatiga con el esfuerzo) y en los casos ms graves manifestaciones del
sistema nervioso central (cefaleas, mareos, tinitus) as como problemas
gastrointestinales (nusea, diarrea).
Diagnstico
En el frotis sanguneo se observa:
Presencia de glbulos rojos muy
grandes, su contenido interno no se
encuentra completamente desarrollado
tambin se observan neutrfilos polisegmentados. Esta malformacin hace que la
mdula sea fabrique menos clulas y algunas veces stas mueren antes de los
120 das de su expectativa de vida. En vez de ser redondos o en forma de disco,
los glbulos rojos pueden ser ovalados.
Tratamiento
Etiologa
La causa ms frecuente de anemia es la deficiencia de hierro que puede deberse
a: ingestin inadecuada de este elemento en la dieta, alteracin de la absorcin
por enfermedad gastrointestinal, prdida de sangre por exceso de flujo menstrual,
hemorragia gastrointestinal o ingestin de aspirina y al aumento en la demanda de
hierro como ocurre durante la infancia o el embarazo. (Lagarde S, 2011)
Caractersticas clnicas
Es una forma de anemia que afecta en forma predominante a la mujer. Adems de
los signos y sntomas de la anemia pueden causar fragilidad de las uas y el pelo,
lengua roja, dolorosa y lisa y queilitis angular.
Diagnstico
Las pruebas hematolgicas de laboratorio muestran disminucin ligera o
moderada del hematocrito y de la hemoglobina, glbulos rojos micrositios e hipo
crmicos y disminucin de la concentracin de hierro en suero.
Tratamiento
Se recomienda la administracin de sulfato ferroso por va oral, la dosis con base
al hierro elemental es:
Alimentos ricos en hierro: carnes rojas, y el hgado. Entre los alimentos diferentes
de las carnes que son buenas fuentes de hierro estn:
Espinacas y otras hortalizas con hojas de color verde oscuro, cacahuates (man), y
almendras, uvas pasas, huevos, guisantes (arvejas), lentejas y frijoles; o cido
flico 1 mg al da. (Lagarde S, 2011)
CANDIDIASIS ATRFICA
Esta forma de la enfermedad causa por el hongo C.albicans se presenta mas bien
como una lesin eritematosa y no como la lesin habitual de color blanco de la
candidiasis el hongo es un microorganismo intrabucales prevalente que puede
obtenerse de la boca, en la mayora de los individuos normales para cultivo
cuando se modifican las condiciones locales o sistmicas en favor del crecimiento
del hongo, la C albicans adoptan un papel oportunista y desencadenada una
infeccin declarada despus de la perda de las colonias nicticas de color blanco
aparecen candidiasis atrfica aguada en la superficie de la mucosa. La lesin es
rojiza y dolorosa. La candidiasis atrfica crnica tambin se presenta como una
lesin de color rojo y dolorosa que suele encontrarse bajo una dentadura postiza
maxilar (ulcera bucal por dentadura) o en la comisuras de la boca (queilitis o
intertrigo labial). (Regezi J; Sciubba J, 2000)
Etiologa
Es causado esencialmente por un hongo la Cndida Albicans, rara vez producido
por otras especies de Cndida. Tambin existen factores predisponentes locales
que favorecen la aparicin de la Candidiasis Eritematosa Crnica como son el
Caractersticas clnicas
Afecta principalmente paladar blando y duro, mucosa vestibular y lengua.
Se observa placas rojas brillantes de forma irregular, de aparicin
posterior a la remocin de pseudomembranosa blancas.
Sabor desagradable
Sensacin de ardor y dolorosa
Diagnstico
Examen clnico (remocin de pseudomembranosa blanquecina)
Frotis o Citologa
Cultivos (presencia de hifas)
Estudio Histopatolgicos
Coloraciones especiales
(Regezi J; Sciubba J, 2000)
Diagnsticos Diferenciales
Eritropsia
Lengua Geogrfica
Estomatitis su protsica no asociada a cndida
Reacciones Alrgicas
Liquen Atrfico
Lupus Eritematoso Discoide
(Regezi J; Sciubba J, 2000)
Tratamiento
LIQUEN PLANO
https://arribasalud.com/liquen-plano/
(LJ, Savage, Ishiit, & Symour, 1990) establece que las clulas atacadas
desarrollan un complejo mecanismo molecular enfocado a detener el ciclo celular
de la reparacin del DNA o inducir la apoptosis con el fin de eliminar clulas muy
daadas en su DNA. Algunos autores afirman que las clulas epiteliales del LPO
frecuentemente responden a este ataque con un aumento en las tasas de
proliferacin.
(Matesanz-Prez, 2009) indica que al hablar de la etiologa del liquen plano oral
debe hacerse una diferenciacin entre aquellos factores que predisponen a su
padecimiento, y aquellos factores que lo acaban desencadenando. Para un
anlisis ms sencillo de los agentes etiolgicos, pueden clasificarse como factores
predisponentes y factores desencadenantes.
1. FACTORES PREDISPONENTES
La existencia en una misma familia de sujetos con liquen plano oral induce a
sospechar de una posible predisposicin de carcter hereditario. Esta mayor
susceptibilidad podra estar condicionada por los antgenos de histocompatibilidad,
(HLA-A3, HLA-B7, HLA-A28, HLA-DR1, DQW1), o por su expresin en las clulas
de Langerhans.
2. FACTORES DESENCADENANTES
Existen diferentes motivos por los que puede acabar desarrollndose un liquen
plano. De hecho, muchos de ellos son inciertos, y en ocasiones se habla de esta
enfermedad como de causa idioptica, ya que es difcil precisar a qu es debida.
En cualquiera de los casos, la literatura s recoge diversas explicaciones que
justificaran su aparicin.
a. Factores psquicos
Se sabe que existen sujetos hipersensibles, irritables y nerviosos, con LPO, en los
que es necesario encontrar el equilibrio psicosomtico para la resolucin del
problema, y en los que el estrs acta como factor precipitante del cuadro. En
estos mismos sujetos, la ansiedad o el factor emocional sera capaz de cronificar
la patologa, o condicionar la aparicin de las formas clnicas rojas, ms dolorosas
y complicadas que las blancas. Por lo tanto, adems de ser un posible factor de
riesgo, a ansiedad tambin agravara a lesin.
Son muchos los frmacos que pueden dar lugar a este tipo de cuadros: el oro, los
antipaldicos, la penicilina, los diurticos, los -bloqueantes, las quininas, los
AINEs, los IECAs, etc, son algunos de los posibles ejemplos.
c. Materiales odontolgicos
Del mismo modo que los frmacos, el contacto con determinados materiales de
restauracin puede originar lesiones indistinguibles clnicamente del LPO, pero
que sin embargo deben entenderse como reacciones liquenoides. Dentro de estos
materiales cabe destacar la especial participacin de la amalgama de plata, que
con frecuencia se asocia a la aparicin de lesiones blanquecinas reticulares con
aspecto arboriforme.
d. Factores microbiolgicos
Dentro de la familia del virus del herpes humano se ha establecido una posible
asociacin con el tipo 1, el 6, el citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr. Todos
ellos suelen asociarse a las formas rojas de LPO, y an no est claro si la
asociacin es causal, o si se trata ms bien de una sobreinfeccin vrica de las
lesiones.
e. Otros
ASPECTOS CLINICOS
Clnicamente se manifiesta con formas reticulares o atrfico-erosivas y
potencialmente puede afectar a la piel, anejos cutneos y mucosas, siendo
frecuente que las lesiones bucales precedan a las cutneas o que sea nica la
localizacin intraoral. El liquen plano es considerado una condicin precancerosa,
aunque presenta cierta controversia al respecto. Las manifestaciones orales
parecen ser las ms frecuentes habindose propuesto a lo largo de los aos
multitud de clasificaciones clnicas.
A este apartado pertenece la lesin ms tpica del LPO, con forma de estras
blanquecinas que no se desprenden con el raspado, y que se entrecruzan
originando formas arboriformes o estrelladas con un fondo que puede ser normal o
eritematoso. Esta lesin estriada recibe el nombre de estras de Wickham, y
suelen ser asintomticas, por lo que su hallazgo suele ser casual.
Por otro lado, al igual que la forma anterior, el LPO en placas suele ser
asintomtico. Se asemeja clnicamente a la leucoplasia,
ya que se trata de una placa blanquecina que tampoco
puede desprenderse mediante raspado. Sin embargo, a
diferencia de sta, las lesiones en placas del LPO suelen
ser multifocales.
Las formas rojas pueden acompaarse de cierto grado de xerostoma, lo que hace
posible la sobreinfeccin de las lesiones y complica an ms su resolucin.
Adems de estas formas clsicas, otros autores han descrito otras formas de
presentacin de esta enfermedad mucocutnea. Entre ellas puede hablarse de:
liquen zooniforme, anular, ampollar, vegetante, nigricans, etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos,
incluyendo:
TRATAMIENTO
El liquen plano es una enfermedad de carcter crnico, por lo que los posibles
tratamientos no se aplican con la idea de "curar", sino ms bien se pretende
controlar con ellos las fases agudas o los picos de exacerbacin.
Una higiene oral excelente se cree que puede ayudar a reducir la severidad de los
sntomas, pero, dado el grado de disconfort y dolor que provocan ciertas formas
clnicas de LPO, puede que resulte difcil para los pacientes mantener una
correcta higiene.
Corticoesteroides
Tpicos
Sistmicos
Existen otros autores que sugieren que la terapia con corticoides sistmicos pueda
resultar en un mejor control de las formas agudas de presentacin. Por ello, se ha
comparado el tratamiento con corticoides tpicos y sistmicos con la terapia a
base de corticoides tpicos exclusivamente. Sin embargo, no se han encontrado
diferencias estadsticamente significativas, no debindose olvidar adems los
efectos secundarios que el tratamiento sistmico es capaz de provocar. El
tratamiento sistmico debera reservarse para aquellos pacientes con un LPO
recalcitrante, en forma erosiva o atrfica, en el que el tratamiento tpico no est
haciendo efecto, o en el que la extensin sistmica del LPO complica su manejo
tpico.
En principio los corticoides tpicos deben prescribirse por durante dos semanas,
periodo en el que debera observarse cierta respuesta. De no ser as y tenerse
que optar por un tratamiento prolongado, la dosis de corticoesteroides debe ir
reducindose paulatinamente, para evitar el desencadenamiento de una crisis
supradrenal.
Inyecciones intralesionales
Tacrlimus
Aunque en principio podra parecer que este frmaco tiene menor nmero que
efectos secundarios que los corticoides, el tacrlimus no est exento de
complicaciones. De hecho, se ha visto que acelera la carcinognesis en ratones,
por lo que su uso est restringido.
Tratamiento quirrgico
Etiologa
Exgenos
Se le atribuye a factores como el tabaco, alcohol, defectos, nutricionales, irritacin
crnica, y otros factores causantes de cncer bucal. . Personas ms afectadas
son hombres, entre 50 y 70 aos.
Endgenos
Predisposicin gentica.
Enfermedades hepticas.
Mal nutricin.
Factores humorales.
El virus del Herpes simple (HSV-1) tipo 1.
Infecciones sistmicas como la sfilis.
Caractersticas
Bordes bien circunscritos o definidos, con una extensin que vara desde
milmetros hasta centmetros.
Caractersticas clnicas
Suele ser una lesin asintomtica donde los sitios de alto riesgo en aparecer son
el piso de boca, lengua y mucosa bucal y paladar. Placas rojas con mrgenes bien
definidos, suele ser flexible al tacto, aunque las malformaciones invasivas pueden
experimentar cierta induracin. La eritroplasia moteada se emplea a menudo
para describir una lesin principalmente roja, pero que presenta placas blancas
focales entremezcladas.
http://irenealteracionesbucales.blogspot.com/2015/05/2.html
http://www.exodontia.info/Erythroplakia_Erythroplasia.html
Lesin rojiza en paladar duro
Auxiliares de diagnstico
Biopsia
Caractersticas histopatolgicas
Microscpicamente, las eritroplasias, en la gran mayora de las veces exhiben
caractersticas de displasia celular severa o ya exhiben alteraciones malignas. Es
comn observar la prdida de la capa de queratina en la superficie del epitelio,
adems, todava exhibe atrofia o acantosis. En el tejido conjuntivo subyacente
podemos observar la presencia de un infiltrado inflamatorio crnico.
De acuerdo con la literatura, de las biopsias realizadas en eritroplasias, el 50%
ya exhibe un carcinoma de clulas escamosas; El 40% exhibe displasia severa o
un carcinoma in situ y slo el 10% de estas lesiones exhiben displasia leve o
moderada.
Revela que del 60-90% son displasias epiteliales, carcinomas in situ o carcinoma
de clulas planas.
http://jdr.sagepub.com/content/92/2/114/F1.expansion.html
Diagnstico diferencial
Candidiasis eritematosa
Mucositis
Candidiasis atrfica
Equimosis
Reaccin alrgica de contacto, malformacin vascular
Psoriasis
Sarcoma de Kaposi
Tratamiento
Excisin quirrgica
Una vez diagnosticada la lesin, clnica e histolgicamente, el tratamiento es
quirrgico bastante traumtico en muchos de los casos, para poder alargar la vida
del pacientes.
Como se ha dicho hasta ahora debido a los cambios epiteliales de estas lesiones,
incurren en un riesgo mucho mayor de transformacin maligna que la leucoplasia,
por lo que tienen gran tendencia a desarrollar con gran frecuencia carcinomas in
situs como la displasia epitelial
PURPURA
La prpura se presenta en forma de manchas producidas por hemorragias en la
piel. Algunas de ellas son del tamao de la cabeza de un alfiler (petequias) y otras
tienen 2 o 3 cm de dimetro (equimosis).
Estas manchas, que no desaparecen cuando se ejerce presin sobre ellas, no
suelen ser graves. Pueden estar acompaadas por algunos sntomas, como
dolores lumbares o en las piernas y fiebre, en cuyo caso se aconseja consultar
con el mdico.
https://pictures.doccheck.com/com/photo/18029-henoch-schoenlein-purpura-
proliferative-glomerulonephritis-pas-staining
Causas
Son diversas y definen los diferentes tipos de prpura. La presencia de prpura,
es decir, de un pequeo sangrado cutneo, puede corresponder a tres tipos de
causas:
Fragilidad vascular. Se debe a una
agresin fsica, infecciosa o inmunolgica.
Algunos traumatismos mnimos producen
la aparicin de la prpura en la piel:
calcetines demasiado apretados sobre los
tobillos del nio, marcas provocadas por
la goma empleada para obtener una
muestra de sangre o esfuerzos que
acompaan a la tos o a los vmitos. Esta
fragilidad de los vasos es poco importante, pero puede revestir gravedad cuando
se acompaa por una fiebre alta.
Problemas plaquetarios. Estn provocados por una alteracin en el
funcionamiento de las plaquetas (son clulas de la sangre que favorecen la
coagulacin) o por la insuficiencia de plaquetas en la sangre, favorecida por la
ingestin de medicamentos, como el cido acetilsaliclico, entre otros.
Manifestacin de una enfermedad (vasculitis). La vasculitis suele estar asociada a
otros tipos de hemorragias.
En todos los casos, el mdico debe examinar al nio con urgencia y efectuar un
anlisis de sangre para determinar la causa de la prpura y prescribir un
tratamiento adecuado.
Prpura infecciosa
Se debe a la disminucin del nmero de plaquetas o a la rotura de los vasos
sanguneos. Esta prpura produce manchas rojas que aparecen durante una
enfermedad infecciosa (sarampin, escarlatina y mononucleosis). Aunque la
propia prpura no requiere ningn tratamiento local concreto, la enfermedad que la
produce suele ser grave. Hay que atender al nio con urgencia cuando la causa es
una infeccin bacteriana, como la neumona, la meningitis o la septicemia.
Prpura fulminante
Se llama tambin meningococia fulminante y es una enfermedad muy grave,
producida por una bacteria (meningococo). Afecta sobre todo a los nios
pequeos. Esta prpura se manifiesta por varios signos: fiebre alta (mal tolerada
por el nio, que no tiene buen aspecto), diseminacin muy rpida de las manchas
en la piel y descenso importante de la presin arterial. El tratamiento requiere la
hospitalizacin urgente y consiste en la administracin de antibiticos.
Prpura reumatoide
Este tipo de prpura es una enfermedad leve, que afecta particularmente a los
nios y a los adultos jvenes.
Aparece despus de una infeccin comn: por ejemplo, una amigdalitis. Se
manifiesta por la presencia de manchas en relieve en las nalgas y los tobillos,
acompaadas de hinchazn de las manos y los pies, dolores articulares y
digestivos, clicos, vmitos y falta de apetito.
La causa desencadenante de este trastorno es desconocida, aunque sin duda
es de naturaleza inmunolgica, en relacin con la inflamacin de las paredes de
los vasos. La enfermedad evoluciona en brotes y no se debe a un defecto en la
coagulacin de la sangre ni a una falta de plaquetas sanguneas.
Diagnstico diferencial
No siempre es fcil distinguir uno u otro tipo de prpura. En general, las prpuras
de origen directamente infeccioso, suelen asociarse a cuadros febriles ms o
menos intensos, con afectacin del estado general, sobre todo en los nios. En
cambio, las prpuras debidas a enfermedades sistmicas o a causas
inmunolgicas se presentan exclusivamente con las lesiones cutneas, sin otros
signos asociados.
Tratamiento de la prpura
La prpura se cura sola en algunas semanas. Es preciso guardar reposo en cama
cuando el nio experimenta dolor en las articulaciones (rodillas o tobillos). En
ocasiones, hay que aliviar los dolores con analgsicos suaves. La hinchazn de
las articulaciones no evoluciona de forma crnica y no deja nunca secuelas.
Complicaciones
En algunos casos, el nio presenta, una inflamacin de los riones, que se
manifiesta tardamente por la presencia de sangre o protenas en la orina
(hematuria o proteinuria). Las tasas de protenas y de sangre en la orina se
detectan por medio de tiras reactivas urinarias.
El nio debe ser controlado por el mdico, incluso despus de la curacin de la
prpura reumatoide, ya que esta enfermedad puede reaparecer meses despus
de la primera manifestacin.
Otra complicacin frecuente y potencialmente grave es de tipo digestivo. La
presencia de lesiones hemorrgicas en el intestino puede dar lugar a un cuadro de
dolor abdominal similar a una apendicitis.
No es infrecuente que en estos casos el nio sea operado, en busca de una causa
quirrgica de su abdomen agudo.
En ocasiones, las hemorragias en la pared intestinal son tan abundantes que el
intestino puede llegar a ocluirse.
ENFERMEDADES VESICULOBULOSAS
ENFERMEDADES VIRALES
El herpes es una infeccin causada por un virus herpes simple (VHS). El herpes
bucal provoca llagas alrededor de la boca o en el rostro. El herpes genital es una
enfermedad de transmisin sexual (ETS). Puede afectar los genitales, las nalgas o
el rea del ano. Otras infecciones por herpes pueden afectar los ojos, la piel u
otras partes del cuerpo. El virus puede ser peligroso en recin nacidos o en
personas con sistemas inmunes debilitados.
Herpes oral
El herpes oral es una infeccin de los labios, la boca o las encas debido al virus
del herpes simple. Esta infeccin provoca ampollas pequeas y dolorosas
comnmente llamadas calenturas (aftas, boqueras o fuegos) o herpes febril. El
herpes oral tambin se conoce como herpes labial.
Causas
En la mayora de los casos, el virus del Herpes tipo 2 (HSV-2) causa herpes
genital. Sin embargo, algunas veces el VHS-2 se transmite a la boca durante el
sexo oral y causa herpes oral.
Los virus del herpes se propagan fcilmente de las personas que tienen un brote
activo o una lesin de herpes. Usted puede contraerlos si:
Toca una lesin de herpes abierta o algo que haya estado en contacto con el virus
del herpes, tales como mquinas de afeitar, toallas, platos y otros artculos que se
comparten.
Los padres pueden transmitirles el virus a sus hijos durante las actividades diarias
regulares.
Sntomas
Los sntomas pueden ser leves o graves. En la mayora de los casos aparecen de
1 a 3 semanas despus de que usted entra en contacto con el virus. Pueden durar
hasta 3 semanas.
Dolor de garganta
Fiebre
Inflamacin de ganglios linfticos
Dolor al tragar
Se pueden formar ampollas o un salpullido en:
Encas
Labios
Boca
Garganta
Pruebas y exmenes
Cultivo de virus
Pruebas de ADN del virus
Prueba de Tzanck en busca del VHS
INFECCIONES POR VARICELA-ZOSTER
Etiologa y patogenia
Varicela.
Herpes zoster
Caractersticas clnicas
Varicela
Herpes zoster
Diagnstico diferencial
Tratamiento.
https://lasaludylamedicina.blogspot.com/2016/10/la-enfermedad-de-manos-pie-y-boca.html
Etiologa y patogenia
Caractersticas clnicas
Signos y sntomas
El dolor por las lesiones bucales casi siempre es la principal queja del paciente.
Las lesiones en la boca se inician como vesculas que se rompen con rapidez para
convertirse en ulceras cubiertas de una membrana fibrinosa de color amarillo
rodeada de un halo eritematoso.
Las lesiones maculopapulares: Son tpicas sobre dedos de pies y manos y sobre
la superficies; poco despus de las lesiones bucales
Histopatologa
Diagnstico diferencial
Debe incluir gingivoestomatitis primarias por herpes y tal vez varicela.
Tratamiento
HERPANGINA
Caractersticas clnicas
Epidemiologia
Etiologa y patogenia
Antecedentes
Lesiones cutneas
Tratamiento
La fiebre rara vez se prolonga ms de 4 das, mientras que las lesiones resuelven
espontneamente varios das despus de la erupcin. El pronstico es bueno y la
evolucin suele ser benigna.
Prevencin
Una vez infectada la persona tiene inmunidad a largo plazo para esa cepa
particular. Puede darse la recidiva de herpangina, pero sera producto de otras
cepas en particular.
TRANSTORNOS RELACIONADOS CONDEFECTOS INMUNITARIOS
PENFIGO VULGAR
Caractersticas clnicas
Causas
Tratamiento:
Importancia:
Etiologa
Epidemiologa
El pnfigo vulgar es la forma ms comn; sin embargo, esto depende de la
localizacin geogrfica, pues en Sudamrica el foliceo es el ms frecuente.
Afecta por igual a hombres y mujeres, con un pico de edad entre 50 y 60 aos.3-5
La incidencia de la enfermedad es variable: va desde 0.76 por cada 100,000
habitantes por ao, como en Finlandia, hasta 1.61 por cada 100,000, como en
Jerusaln.
Histopatologa
Diagnstico diferencial
PENFIGOIDE BULOSO
Etiologa y patogenia.
Caractersticas clnicas
Tratamiento
DERMATITIS HERPETIFORME
http://www.celiacosmancha.org/index.php/la-enfermedad-celiaca/dermatitis-herpetiforme
Caractersticas clnicas.
Histopatologa e inmunopatologia.
Tratamiento y pronstico.
ENFERMEDADE HEREDITARIAS
EPIDERMLISIS BULOSA
http://www.medicocontesta.com/2017/01/enfermedad-de-la-piel-de-mariposa-epidermolisis-
bullosa.html
Etiologa Y Patogenia.
Caractersticas clnicas.
Tratamiento y pronstico.
Las lesiones rojas se manifiestan en toda la cavidad bucal, pero con mayor
frecuencia en la lengua.
LJ, W., Savage, Ishiit, & Symour. (1990). Inmunopathogenesis of oral lichen planus. J Oral
Pathol Med.