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Nueva clasificacin FIGO del sangrado uterino

anmalo:
El acrnimo PALMA-NDICE

Joaquin Calaf Alsina

Terminologa usada en el sangrado menstrual


anormal
Sangrado irregular
Menorragia
Sangrado intenso
Spotting

Sangrado menstrual abundante

Sangrado intermenstrual

Sangrado por
deprivacin

Metrorragia

Hipermenorrea
Polimenorrea

Sangrado prolongado
Hemorragia Uterina Disfuncional
(HUD)

Sangrado poostcoital
Sangrado frecuente

Opsomenorrea
Sangrado menstrual anormal
Sangrado excesivo

CONCEPTO
Clasificacin es la accin o el efecto de ordenar o
disponer por clases.
LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y
CLASIFICACIN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN
PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIN Y SU
APLICACIN A LA PRCTICA CLNICA.

Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13

Recomendaciones para la definicin y la


terminologa de sangrado menstrual anormal
Existe imprecisin para unificar los trminos que hacen referencia al sangrado
uterino.
La FIGO proponer una terminologa para definir el sangrado uterino anormal y
normal basada en:
 Abandono de trminos que se utilizan para definir tanto sntomas, como
signos y diagnsticos, lo que lleva a una gran confusin en la
interpretacin de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino
disfuncional).

Protocolo SEGO SMA 2013

Qu es un sangrado menstrual normal?


Lmites Normales de los parmetros menstruales en la edad reproductiva
Frecuencia del ciclo

24 - 38 das

Volumen de prdida de sangrado

5 - 80 ml

Regularidad del ciclo


Variacin ciclo a ciclo durante 12 meses

Sangrado Regular : Variacin 2-20 das

Duracin del sangrado

4,5 8,0 das

Semin Reprod Med 2011;29:383390

Sangrado menstrual
anormal
Todo lo que se
encuentra fuera de
estos lmites

Recomendaciones para la definicin y la


terminologa para sangrado menstrual anormal
Sangrado Menstrual Anormal
Limites de la sintomatologa normalidad y anormal*

Regularidad del
ciclo

Cantidad de
sangrado

Duracin del
sangrado

Irregular

Escaso

Acortado

Ausente
Amenorrea

Abundante
(SMA)

Prolongado

Sangrado irregular
no menstrual

Sangrado fuera de
la edad
reproductiva

Causes of abnormal uterine bleeding


(AUB)
Lehiomyoma
Ovulatory Dysfunction
Iatrogenic
Polyp
Adenomyosis
Endometrial
Coagulopaty
Malignancy and hyperplasia
Not yet classified

Causes of AUB
Structural
L

Leiomyoma

Polyp

Adenomyosis

M Malignancy and
hyperplasia

Not structural

O
I
E
C
N

Ovulatory dysfunction
Iatrogenic
Endometrial
Coagulopathy
Not yet classified

Causes of abnormal uterine


bleeding (AUB)
PALM-COEIN classification
P
A
L
M

Polyp
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy and hyperplasia

C
O
E
I
N

Coagulopathy
Ovulatory dysfunction
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified

Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:313.

Related to structural
abnormality
(established through
imaging/ histopathology)

Unrelated to
structural abnormality

Causas of SMA
Estructural
L

Leiomioma

Plipo

Adenomiosis

Malignidad e hiperplasia

No estructurales

O
I
E
C
I

Disovulacin
Iatrogenica
Endometrial
Coagulopata
Inespecfica

Causas del Sangrado Menstrual Anormal


SEGO

PALMA
Protocolo SEGO SMA 2013

ndice

Clasificacin de los leiomiomas

Pacientes con una sola causa

Pacientes com mas de una causa

SMA crnico
Durante 3 + meses

Estudio basal
H clnica
estructurada

Exploracin fsica

Expl.
complementarias

SMA crnico
Durante 3 + meses

Estudio basal
H clnica
estructurada
Disfuncin
ovulatoria

Pronstico
fertilidad

Exploracin fsica

Expl.
complementarias

SMA crnico
Durante 3 + meses

Estudio basal
H clnica
estructurada

Exploracin fsica

Disfuncin
ovulatoria

Patologia
sistmica
Medicacin

Pronstico
fertilidad

Estudio de
la
coagulacion

Expl.
complementarias

SMA crnico
Durante 3 + meses

Estudio basal
H clnica
estructurada

Exploracin fsica

Disfuncin
ovulatoria

Patologia
sistmica
Medicacin

Pronstico
fertilidad

Estudio de
la
coagulacion
Valoracin
uterina

Expl.
complementarias

SMA crnico
Durante 3 + meses

Estudio basal
H clnica
estructurada

Exploracin fsica

Expl.
complementarias

Disfuncin
ovulatoria

Patologia
sistmica
Medicacin

Hemograma
completo

Pronstico
fertilidad

Estudio de
la
coagulacion

Estudio hormonal

Valoracin
uterina

Estudio de
la
coagulacion

Conclusiones
Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA
Una paciente puede presentar mas de una patologia
Una anamnesis estructurada es el arma mas
importante en la orientacin diagnstica
La exploracion de las causas estructurales debe
basarse en la ecografia
Los estudios de coagulacin deben reservarse a los
casos con sospecha clnica

Muchas gracias por su atencin !!!