Patologa nutricional

Tabaquismo

- Principal causa de muerte prevenible

o Ms de 5 millones de muertes anuales.
o HIV + drogas ilegales + alcohol + accidentes automovilsticos + suicidios +
homicidios. Si se suma eso todava las muertes por cigarrillo son ms.
En USA casi 1/5 de muertes al ao estn asociados a esto.
Tabaquismo es uno de los principales problemas de salud del mundo.
o 20% de muertes en USA cada ao.
o 10% de muertes de adultos en el mundo cada ao.
- Costo
o 75,000,000,000 USA
o Por da se venden 15 mil millones de cigarrillos lo cual equivale 10 millones de
cigarrillos cada minuto.
Las personas que fuman sobre todo fumadores severos viven 14 aos menos que los que no fuman.
- Expectativa de vida
o Riesgo de morir por cardiopata: 3x 3 veces mayor de morir por esto que personas
que no fuman
o Riesgo de morir por cncer de pulmn: 22 x, el riesgo es 22 veces mayor y algunos
estudios hasta 60 veces mayor que las personas que no fuman.
- Fumadores pasivos: esposos o parejas de personas que fuman.
En USA hay ms de 3000 muertes de cncer de pulmn en personas que no fumaban, esto
es como un homicidio.
o 3,400 muertes por cncer de pulmn cada ao.
o 46,000 muertes por cardiopata.
- (3) Principales causas de muerte
o EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica
o Cncer de pulmn
o Enfermedad coronaria (cardiovascular): principalmente infarto al miocardio y
tambin ocasiona enfermedad cerebrovascular. Pero PRINCIPALMENTE ES
ENFERMEDAD CORONARIA INFARTO A MIOCARDIO.
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR o causas de enfermedad
coronaria: hipertensin, hipercolesterolemia, y cigarrillo. De estas 3 causas el cigarrillo es la ms
importante y el problema es que si una persona tiene 2 o 3 de estas causas el riesgo se multiplica
esto se llama efecto sinrgico.
Cigarrillo
HTA
Hipercolesterolemia
Tambin hay personas que mueren por incendios causados por cigarrillos.
- Compuestos del cigarrillo
En el cigarrillo hay ms de 7000 compuestos de los cuales cerca de 70 son cancergenos.
o Nicotina: es la causante de la adiccin, la nicotina no es cancergena.
Produce vasoconstriccin, aumento de frecuencia cardiaca y aumento de presin
arterial.
o Acetona
 o Amonia: aumenta la absorcin de nicotina en la mucosa oral y lo hace ms adictivo
y que la gente compre ms cigarrillo y esto es legal. Se le aade con la excusa de
mejorar el sabor del humo.
o Alquitrn
o Benceno
o Cadmio
o Monxido de carbono
o Cianuro de hidrgeno
o Piridina
o Metales pesados: plomo, arsnico
- Compuestos carcingenos o cancergenos
o Hidrocarburos aromticos poli cclicos: principales cancergenos., son los ms
potentes carcingenos.
o Polonio 210: istopo radioactivo.
o NNN
o Metales pesados: arsnico, nquel, cadmio, cromo que son cancergenos.
- Compuestos promotores:
o Acetaldehdo
o Fenoles
- Compuestos irritantes
o Dixido de nitrgeno
o Formaldehdo: se usa para conservar biopsias y cadveres.
- Toxinas ciliares: atacan cilios en epitelio respiratorio
Cianuro de hidrgeno es toxico, hace que los cilios produzcan parlisis y
tenemos bronquitis crnica en un fumador crnico.
La persona que fuma necesita su dosis de nicotina del da.
- Cncer por cigarrillo
Si una persona adems de fumar toma alcohol aumenta riesgo de cncer de esfago y cigarrillo.
o Pulmn
o Labio, lengua y mucosa oral
o Laringe y esfago
o Vejiga y rin
o Crvix: una de las causas de este cncer es VPH pero si la persona adems fuma el
riesgo aumenta.
Sarcoma es raro que este asociado a cigarrillo.
Tambin est el cncer de cuerdas vocales, laringe.
- Otras patologas
o No neoplsica
EPOC y bronquitis crnica
El otro es enfisema.
La persona que fuma por mucho tiempo casi todos tienen algn grado de
EPOC ya sea las 2 afectaciones o una de las 2 predominando sobre otra
(bronquitis y enfisema)
Enfermedad ulcero pptica: aumenta riesgo en fumadores.
o Sndrome fetal por tabaquismo: mujeres que durante el embarazo fuman.
Retardo en el crecimiento: es poco el retardo pero existe en nios.
 Mortalidad perinatal: esta aumentada en mujeres que fumaron durante el
embarazo.
Desarrollo
o Fumador pasivo
Hijos de padres fumadores tienen mayor riesgo de enfermedades
pulmonares.
o Enfermedad oral y periodontal
Periodontitis
lceras
Leukoplakia o leucoplasia: parches blanquecinos, las personas tienen
mayor riesgo de cncer de boca.
Prdida del gusto
Gingivitis ulcerativo necrotizante aguda: es poco frecuente pero se ve ms
en fumador.
Alcohol

- Definicin
o Abuso del alcohol: es cualquier ingesta del alcohol que resulte en daos a la
persona, es decir daos sociales, laborales, familiares. No necesariamente es
adicto.
o Alcoholismo: abuso de alcohol + adiccin.
Alcoholismo es cuando hay adiccin en abuso de alcohol la persona no
necesariamente es adicta.
- Susceptibilidad: desde la visin mdica hay una dosis aceptable de alcohol en hombres y
mujeres; en hombres se acepta 2 copas de vino, 2 cervezas, etc. En las mujeres es 1 al da.
Hay una enzima que es la responsable de metabolizar el alcohol en el cuerpo, alcohol
deshidrogenasa, hay una heptica y otra en mucosa gstrica. En las mujeres la alcohol
deshidrogenasa gstrica tiene menor actividad que en los hombres (la tolerancia al alcohol
en las mujeres es menor, ya que metabolizan ms lento el alcohol). En Japn, China,
Vietnam tienen la actividad de la enzima disminuida.
- Mortalidad: asociada a la intoxicacin aguda es la principal causa de muertes por alcohol. La
mitad de todos los accidentes de carro (50%) donde hay algn muerto, tiene alcohol de por
medio. Accidentes automovilsticos principal muerte.
- Alcoholemia: el acetaldehdo es el principal txico asociado a los daos orgnicos.
- Patogenia
En el hgado que es el rgano blanco hay una serie de lesiones asociadas al alcohol,
acetaldehdo.
o Lesin a membrana plasmtica de hepatocitos
o Lesin a membrana mitocondrial
o Lesin inmunolgica (neoantigenos): el acetaldehdo puede producir alteraciones en
molculas de la clula y estas alteraciones convierten a las molculas en
neoantigenos, es decir molculas que nacen reconocidas por el sistema inmune
como extraas, neoantigenos es un mecanismo de hepatitis alcohlica, hay una
respuesta inmune contra hepatocitos y hace que se deterioren estos(hepatocitos).
o B oxidacin de cidos grasos: los AG se acumulan en el hgado y tenemos hgado
graso.
 o Radicales libres: se forman radicales libres que son txicos.
o Fibrogenesis: el hgado empieza fibrosarse producto de inflamacin vemos tejido
fibrotico en hgado, fibrosis es irreversible y esa fibrosis continua se convierte en
cirrosis heptica que es una fibrosis extensa o severa.

Alcoholismo
Los cambios que ocurren en el hgado por alcohol: sobre todo en la membrana celular y la
mitocondria se lesionan por efecto del alcohol; la molcula txica ms que el alcohol es el
acetaldehdo estos daos son por acetaldehdo.

Acetaldehdo produce dao estructural a protenas y lpidos, estas protenas se lesionan y cambian,
al cambiar y al convertirse en clulas extraas el sistema inmune las reconoce como tal; el
acetaldehdo forma neoantigenos en el hgado, estos neoantigenos inducen una respuesta inmune
contra ellos, esto se va traducir como un dao inmune, vamos a tener el hgado infiltrado por
linfocitos que producen dao al hgado.

-Alteracin de beta oxidacin de cidos grasos: una de las causas de esteatosis grasa heptica es
alcohol, tambin obesidad y diabetes.

El metabolismo del alcohol tambin produce formacin de radicales libres, los radicales libres son
potentes agentes oxidantes; la fibrogenesis es formacin de tejido fibrotico en hgado.

El hgado al estar lesionado se repara por fibrosis y vamos a ver bandas de tejidos fibroticos que son
como cicatriz, estas bandas de tejido fibrotico son irreversibles.

-Hgado

Etapas de hepatopata alcohlica

Hgado graso: que es esteatosis grasa, hgado grasa es reversible

Hepatitis alcohlica: si hay inflamacin podemos empezar a ver fibrosis, esta etapa si no hay
fibrosis todava es reversible, si empezamos a ver fibrosis ya es irreversible;
Cirrosis heptica: se da cuando la fibrosis avanza, es una fibrosis extensa del hgado.
Cirrosis es irreversible, una cirrosis termina en una insuficiencia heptica y muerte.

8-20% de pacientes con problemas hepticos crnicos terminan en cirrosis heptica.

Con la cirrosis heptica vemos una manifestacin que es potencialmente letal aparece hipertensin
portal o hipertensin del sistema porta heptico y con la hipertensin portal hay manifestaciones
como: varices, varices esofgicas son las ms peligrosas ya que tienen riesgo de sangrado
espontaneo, un sangrado por esto tiene una letalidad.

Las varices esofgicas es una complicacin de cirrosis heptica, tambin vemos varices en
abdomen o piel y se le llama caput medusae o cabeza de medusa.
 Alcoholismo
-Pncreas
Hay riesgo de pancreatitis aguda y crnica(calcificante)
Las dos principales causas de pancreatitis aguda son: 1) alcohol 2) clculos biliares.
Una pancreatitis aguda severa puede matar.
-Corazn
Cardiomiopata alcohlica se da en alcohlico crnico.
-Sistema Endocrino
Hay atrofia testicular en el hombre, como resultado ginecomastia.
Testes es testculo.
Alcoholismo

-Tracto gastrointestinal

Hay esofagitis por reflujo.

TAREA BUSCAR QUE ES SINDROME DE MALLORY WEISS

El desgarro de Mallory-Weiss sndrome de Mallory-Weiss se refiere a laceraciones en la

membrana mucosa del esfago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos
para vomitar o toser. Puede aparecer con cierta frecuencia en el punto de unin entre el esfago y
el estmago y puede acompaarse de sangrado.

-Sistema Nervioso

Hay atrofia cortical, encefalopata de Wernicke, psicosis de Korsakoff.

Cuando encefalopata de Wernicke y psicosis de Korsakoff aparecen juntos hay sndrome de

Wernicke-Korsakoff TAREA BUSCAR ESTE SINDROME

Sndrome Wernicke-Korsakoff, psicosis de Korsakoff o encefalopata Alcohlica es un trastorno

cerebral debido a la deficiencia de tiamina.

Sntomas de la encefalopata de Wernicke:

Confusin
Prdida de coordinacin muscular (ataxia)

o temblor en las piernas

Cambios en la visin

o movimientos oculares anormales (movimientos de un lado para otro llamados nistagmo)

o visin doble
o cada de los prpados
 Sntomas del sndrome de Korsakoff

Incapacidad para formar nuevos recuerdos

Prdida de la memoria que puede ser grave
Inventar historias (confabulacin)
Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones)
Nota: tambin puede haber sntomas de abstinencia alcohlica.
Alcoholismo
-Cncer
Aumenta riesgo de cncer del pulmn, tracto respiratorio, y principalmente esfago; esto se
potencia si la persona fuma e ingiere alcohol.
Acetaldehdo es un promotor de cncer.
-Sndrome fetal alcohlico
Retardo del crecimiento
Retraso mental
Microcefalia
Dismorfismo facial
Disfuncin neurolgica
Anormalidades congnitas
Malnutricin proteico-calrica
-Generalidades
En nios la deficiencia de protenas y carbohidratos tienen consecuencia mayor ya que
estn en crecimiento. En nios hay dos tipos de desnutricin: Marasmo y Kwashiorkor
-Marasmo: es una deficiencia global de los tres macronutrientes (protenas, carbohidratos,
lpidos); peso disminuido, grasa subcutnea disminuida, abdomen protuberante, desgaste
muscular, no tienen edema, infecciones.
- Kwashiorkor: se da por deficiencia de protena en dieta alta en CHO, peso disminuido,
desgaste muscular, grasa subcutnea normal, apata, edema severo, hepatomegalia,
dermatosis, despigmentacin de la piel.
Son dietas altas en carbohidratos pero baja en protenas, la hipoproteinemia est asociada
con disminucin de presin osmtica u oncotica y si disminuye la presin osmtica va
aparecer edema.
Vitaminas
Son Catalizadores orgnicos, muchas funcionan como cofactores, VIT C en sntesis de
colgeno, son diversos compuestos que no estn relacionados uno con otros, son
compuestos de distinta naturaleza qumica.
No relacionados.
No son sintetizados endgenamente, es decir el cuerpo no los sintetiza y se necesitan
adquirir en la dieta.
Necesarias en cantidades mnimas o trazas
Carencia de vitaminas se registra como una enfermedad definible.
o Vitamina A
Produce queratomalacia que es cornea blanda, en este caso los nios con esto la crnea puede
ulcerarse y quedan ciegos.
-Fuentes de vitamina A: vegetales, hojas verdes
-Presentacin natural: retinoide, beta carotenos
-Deficiencia produce queratomalacia, etc.

TAREA BUSCAR ALIMENTOS RICOS EN VITAMINAS O FUENTES DE VITAMINAS

o Vitamina B1(tiamina)
-Sndrome de Wernicke y Korsakoff
-La deficiencia produce Beri beri: las manifestaciones de esto son polineuropatia, edema, falla
cardiaca.
o Niacina
-NAD
-La deficiencia causa pelagra: sus manifestaciones son dermatitis, diarrea, demencia Las 3 D
o Riboflavina
-Transporte de electrones
-Manifestaciones
Queilosis
Dermatitis seborreica
 Queratitis

BUSCAR QUEILOSIS Y QUEILITIS

Queilosis: Trastorno de los labios y de la boca caracterizado por la formacin de escamas y fisuras
provocadas por una dieta deficiente en riboflavina. Tambin llamda perleche o estomatitis. Es una
lesin inflamatoria en la comisura labial, o un rincn de la boca, y con frecuencia bilateral.

-Queilitis: Inflamacin de los labios.

La queilitis angular es una lesin inflamatoria en la comisura labial, que puede ser unilateral o
bilateral. En casos graves, las fisuras pueden sangrar cuando se abre la boca, y formar lceras poco
profundas o una costra.

o Vitamina B12
La deficiencia causa:
-Anemia megaloblastica
-Anemia perniciosa

BUSCAR EN QUE CONSISTE ANEMIA PERNICIOSA, QUE OTRO FACTOR PARTICIPA EN

ESTA ANEMIA ADEMAS DE VIT B12

La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El cuerpo necesita esta
vitamina para producir glbulos rojos. Esta vitamina se obtiene del consumo de alimentos como
carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lcteos.

Una protena especial, llamada factor intrnseco (FI), ayuda a los intestinos a absorber la vitamina
B12. Esta protena es secretada por clulas en el estmago. Cuando el estmago no produce
suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.

o Piridoxina
-Coenzima en metabolismo de aa
-Sntomas
Parestesias
Debilidad
Depresin
Irritabilidad
Confusin
Anorexia
o Vitamina D
-Absorcin de calcio y fosfato
Deficiencia en nios raquitismo, en adultos causa osteomalacia.
BUSCAR FUNCION DE VITAMINA D.
 Promueve el crecimiento y mineralizacin de los huesos. Aumenta la absorcin intestinal de
calcio. Junto con la hormona paratiroidea, moviliza el calcio desde el hueso y aumenta la
reabsorcin tubular renal de calcio y fosfato.
o Vitamina C(cido ascrbico)
-Cofactor en sntesis de colgeno
-Su deficiencia causa escorbuto y personas mueren de hemorragia a causa de esto.
o Vitamina E

TAREA BUSCAR DEFICIENCIA QUE CAUSA,

Se ha observado una deficiencia de vitamina E en personas con una desnutricin grave y con
afecciones que ocasionan una mala absorcin de las grasas de los alimentos (p. ej., nios con
fibrosis cstica).
Sntomas
Una deficiencia grave de vitamina E provoca principalmente sntomas neurolgicos, inclusive
equilibrio y coordinacin deficiente (ataxia), daos en los nervios sensoriales (neuropata perifrica),
debilidad muscular (miopata) y daos en la retina del ojo (retinopata pigmentaria).
Su deficiencia tambin produce ataxia que es una enfermedad neurodegenerativa.

o Vitamina K
Deficiencia produce problemas hemorrgicos.
-Factores de coagulacin: II, VII, IX, X.
-Hemorragia.