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ISSN: 0716-6184
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Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
Chile
Resumen
El Inventario de Depresin de Beck, IA (BDI-IA), ha demostrado buenas propiedades psicomtricas durante
los ltimos cuarenta aos. El propsito de este estudio fue evaluar la estructura factorial y las propiedades
psicomtricas del BDI-IA para adolescentes mexicanos. Particip un total de 385 adolescentes en dos
muestras (comunidad general, pacientes psiquitricos externos con y sin trastorno depresivo). Los partici-
pantes completaron el BDI-IA y una batera de instrumentos para medir constructos relacionados. El AFE
mostr una solucin de dos factores: el Cognitivo-Afectivo y el Somtico. El AFC indic un ajuste aceptable
del modelo propuesto por Beck. El BDI-IA mostr un = .92, y mantuvo una relacin significativa con
medidas de afrontamiento evitativo, respuesta de rumia y ansiedad. Asimismo, mostr buena sensibilidad y
especificidad para discriminar entre deprimidos y no deprimidos. El BDI-IA es una medida vlida y confiable
de los sntomas depresivos en adolescentes mexicanos de poblacin clnica y no clnica.
Palabras clave: Estado de nimo, pubertad, sensibilidad, especificidad, curva ROC.
Abstract
The Beck Depression Inventory, IA (BDI-IA) has been shown to have good psychometric properties for the
past forty years. The aim of the present study was to evaluate the factor structure and provide evidence of
the psychometric properties of the BDI-IA for Mexican adolescents. Three hundred eighty five adolescents
in two samples (general community, psychiatric outpatients with and without major depressive disorders)
completed the BDI-IA and a battery of measures of related constructs. The EFA showed a two-factor solution:
the Cognitive-Affective one, and the Somatic one. The CFA indicated an acceptable fit of Becks model. The
BDI-IA showed an = .92, and maintained a significant relationship with avoidance coping, ruminative
response and anxiety measures. As well, the BDI-IA showed good sensitivity and specificity to discriminate
between depressed and non-depressed individuals. The BDI-IA is a valid and reliable measure of depressive
symptoms in Mexican adolescents of clinical and non-clinical populations.
Keywords: Mood, puberty, sensitivity and specificity, ROC curve.
Mara del Carmen Beltrn Rodrguez, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, y Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N.
Navarro; Miguel ngel Freyre, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico; Laura Hernndez-Guzmn, Facultad de Psicologa,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Este estudio fue posible gracias al financiamiento otorgado a la Dra. Laura Hernndez-Guzmn, responsable del proyecto PAPIIT IN304610 de la Univer-
sidad Nacional Autnoma de Mxico. La evaluacin de la muestra clnica cont con la aprobacin de los comits de tica (PT4/02/0309) e investigacin
(PT4/02/0109) del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro (HPIJNN), Secretara de Salud, Mxico.
Se agradece las facilidades brindadas de parte de las autoridades y del personal mdico, paramdico y administrativo del HPIJNN, para la recoleccin de
datos, as como la colaboracin de los estudiantes de licenciatura que a continuacin se enlista, en la recoleccin de datos: Kitzia Anguiano, Margarita
Caldern, Nadia Castillo, ngel Cruz, Julieta De Castilla, Karina Domnguez, Kenya Garca, Mayela Garca, Frida Garduo, Alejandro Gonzlez, Laura
Guadarrama, Helena Hernndez, Marissa Hernndez, Cyndi Jimnez, Vernica Jimnez, Mnica Jurez, Selene Lira, Blanca Lpez, Tania Maldonado,
Daniela Martnez, Guadalupe Martnez, Magalli Martnez, Ollin Montecillo, Darinka Montiel, Ana Morales, Rosa Muoz, Carmen Njera, Mnica Ram-
rez, Akari Rangel, Rosa Reyes, Paulina Roman, Carlos Sabanero, Alejandra Snchez, Jess Snchez, Juan Manuel Santiago, Omar Surez, Erika Tllez,
Elizabeth Trejo y Montserrat Valentn.
La correspondencia en relacin con este artculo debe dirigirse a la Dra. Laura Hernndez-Guzmn, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma
de Mxico, Av. Universidad No. 3004, Edif. E, cubculo 2-9, Col. Copilco-Universidad, C.P. 04510, Deleg. Coyoacn, Mxico, D.F. Tel. (55) 5622-2250.
E-mail: lher@unam.mx
6 Mara del Carmen Beltrn, Miguel-ngel Freyre & Laura Hernndez-Guzmn
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2003) diagnsticos establecidos en el DSM-III (Beck, Steer, Ball,
define a la depresin como un trastorno del estado de nimo & Ranieri, 1996) que se miden mediante 21 tems, en una
que se caracteriza por la prdida de la capacidad del indivi- escala de cuatro puntos, cuya suma total flucta entre 0 y
duo para interesarse y disfrutar de las cosas. Alteracin que 63 puntos.
afecta de manera significativa la funcionalidad del individuo Estudios recientes del BDI-IA han arrojado una estruc-
en sus principales reas de actividad. tura factorial de dos dimensiones, en concordancia con
La depresin se acompaa tambin de cambios en el sue- el modelo original propuesto por Beck, Steer & Garbin
o, apetito y psicomotricidad, disminucin de la atencin, (1988). El factor 1 se denomina cognitivo-afectivo y el
concentracin y capacidad para tomar decisiones, prdida factor 2, somtico-vegetativo, los cuales explican el 37.41%
de la confianza en s mismo, sentimientos de inferioridad y 6.28% de la varianza respectivamente, y muestran un alfa
o inutilidad y culpa, as como de desesperanza, y pensa- de Cronbach de .89 para el primero y .72 para el segundo
mientos de muerte recurrentes con ideacin, planeacin (Mukhtar & Tian, 2008). No obstante, Steer, Beck y Brown
y/o actos suicidas. (1989) han advertido que este arreglo podra variar de una
La OMS (2001) seala a la depresin como la primera poblacin clnica a otra, lo que hace necesaria su confirma-
causa de prdida de aos de buena salud por discapacidad cin en otras poblaciones.
(APD), y el primer lugar de prevalencia (10.4%) entre los Si bien la versin del BDI-IA se revis y actualiz en
trastornos psiquitricos graves en la atencin primaria. 1996 para conformar el BDI-II (Beck et al., 1996) que eva-
El trastorno depresivo es ms prevalente en adolescentes la las ltimas dos semanas, e incluye los nueve sntomas
mujeres que en hombres, en proporcin de dos a uno. Ellas depresivos del DSM-IV (American PsychiatricAssociation
tienden a puntuar ms alto que los hombres en diferentes [APA], 1995), la traduccin y estandarizacin de este
escalas de autoinforme a partir de los 14 aos (Benjet et inventario no se ha difundido y estudiado tanto como su
al., 2009; Wade, Cairney & Pevalin, 2002). predecesora respecto a sus propiedades psicomtricas. En
La poblacin adolescente parece ser especialmente Mxico, la versin estandarizada por Jurado, Villegas,
vulnerable a la depresin, ya que muestra una prevalencia Mndez, Rodrguez, Loperena & Varela (1998) constituye
del 4% al 8% en poblacin no clnica y del 27% al 40% la versin de uso ms comn en estudios con poblacin
en poblacin clnica (American Academy of Childand adolescente (Universidad Complutense Madrid, 2006),
Adolescent Psychiatry, 2007), con mltiples consecuencias mientras que el BDI-II se ha empleado para estudios con
a corto, mediano y largo plazos, como la ideacin suicida adultos mayores (Gonzlez-Celis, 2009) o con capacidades
(Benjet et al., 2009), y el suicidio consumado en el 15% diferentes (Estrada, Beyebach, Delgado & Freire, 2008), y
al 20% de los que la presentan (OMS, 2001). A mediano slo en un estudio con adolescentes deprimidos, sin descri-
plazo la depresin predice conducta antisocial, consumo bir las propiedades psicomtricas del instrumento para este
de tabaco, alcohol y otras drogas; y acta como factor de grupo de edad (Ponce et al., 2010). La versin de Jurado et
riesgo para el desarrollo de cualquier otro tipo de psicopa- al., (1998) presenta sesgos, tales como no realizar un anlisis
tologa (Benjet, Borges, Medina-Mora, Fleiz & Zambrano, factorial confirmatorio del modelo de medida propuesto
2004; Colman, Wadsworth, Croudace & Jones, 2007; Rice, por Beck, no especificar la versin estudiada, ni describir
Lifford, Thomas &Thapar, 2007). los motivos para eliminar en el formato las etiquetas de los
La teora de la depresin de Beck se considera una de las sntomas que mide cada tem. Tampoco seala los criterios
principales representantes de las explicaciones cognitivas de en los que se bas el diagnstico psiquitrico de la muestra
la depresin (Lakdawalla, Hankin & Mermelstein, 2007). utilizada, integrada slo por un 9% de adolescentes, de
Esta teora se basa en un modelo de vulnerabilidad al estrs, poblacin no clnica, y de edades entre los 15 y 21 aos.
en el que se activan esquemas de pensamiento distorsionado Aunado a ello, no se realiz una evaluacin de la validez
que contribuyen a la forma negativa en que el individuo discriminante del instrumento.
percibe, codifica e interpreta la informacin sobre s mismo, La importancia de realizar un anlisis psicomtrico
sobre el mundo y sobre el futuro, lo cual inicia y mantiene de la versin BDI-IA, aparte de ser la nica utilizada an
los sntomas depresivos. A partir de esta explicacin surgi en varios pases de Latinoamrica, radica en los datos
el Inventario de Depresin de Beck (BDI por sus siglas en de estudios recientes que demuestran que no existe una
ingls), para detectar la existencia de sntomas depresivos gran variabilidad entre sta y el BDI-II que justifique la
y su gravedad, en adolescentes y adultos. discontinuidad de la primera. Por ejemplo, el BDI-II se
El BDI, desarrollado originalmente por Beck y sus compone de los mismos dos factores propuestos por Beck
colaboradores en 1961, cuenta con ms de 500 estudios et al., (1988), a saber, un factor cognitivo y uno somtico,
publicados que avalan sus propiedades psicomtricas en ms un factor adicional, denominado de depresin general,
poblacin clnica y no clnica, as como su uso transcultu- que est compuesto por los dos primeros. El primer factor
ral en investigacin (Beck &Steer, 1984; Mukhtar &Tian, integra 12 de los 14 tems sealados en el BDI-IA, mientras
2008). El BDI-IA contempla seis de los nueve criterios que el segundo factor integra cinco de los siete tems del
Tabla 2. Correlaciones producto-momento de Pearson entre el BDI-IA completo y sus factores, y medidas de constructos relacionados
Figura 1.Curva ROC del BDI-IA, con todos los pares sensibilidad/especificidad resultantes de la variacin continua de los puntos de
corte en todo el rango de resultados observados, y punto de corte propuesto para mxima discriminacin entre poblacin con y sin
depresin.
et al., 2001). La calificacin total del BDI-IA y de sus dos ROC (caractersticas operativas del receptor, por sus si-
dimensiones correlacion de manera positiva con todas las glas en ingls; Zweig & Campbell, 1993). Mediante este
subescalas de la CBAS y con la ERR. El BDI-IA alcanz anlisis se determin la sensibilidad y especificidad del
una correlacin de r = .60 (p = .000) con el BAI, las dems instrumento, as como el punto de corte idneo para dicha
correlaciones fluctuaron entre .22 y .57, todas con una diferenciacin.
probabilidad asociada p< .01, como se muestra de manera La figura 1 muestra la curva ROC obtenida, en funcin
detallada en la tabla 2. de los pares sensibilidad/especificidad para diversos um-
brales de decisin de los resultados observados. El rea
Validez discriminante bajo la curva fue de .84, IC 95% [.80, .88], lo que mostr
Para evaluar la precisin del BDI-IA como prueba al BDI-IA como una medida de eficacia moderada para el
diagnstica capaz de discriminar casos con (n = 189; diagnstico de la depresin (Swets, 1988).
M = 25.10; DE = 11.41) y sin (n = 196; M = 11.24; DE Asimismo, se observ que al punto de corte de 10,
= 9.38) trastorno depresivo, se contrast los resultados calculado por Beck, el BDI-IA discrimin entre poblacin
del instrumento con el diagnstico clnico basado en la con y sin trastorno depresivo con una sensibilidad de .92 y
CIE-10 (criterio estndar), mediante el uso de una curva una especificidad de .59.
El anlisis de la curva ROC por gnero mostr una dos dimensiones relacionadas, que recogen los sntomas
eficacia diagnstica del BDI-IA moderada tanto para mu- cognitivo-afectivos y somticos de la depresin.
jeres (N = 220, M = 20.77, DE = 13.02) como para hom- La estructura factorial hallada en el presente estudio
bres (N = 165, M = 14.41, DE = 10.82), con reas bajo la difiere de la informada por Jurado et al. (1998) en su an-
curva de .89, IC 95% [.85, .94], y .74, IC 95% [.67, .82], lisis factorial exploratorio, la cual arroj tres factores. Las
respectivamente. El punto de corte, es decir, de mxima diferencias podran atribuirse a la variabilidad normal entre
sensibilidad (.84) y especificidad (.82), se ubic en los 18 poblaciones advertida por Steer et al., (1989), as como a
puntos para las mujeres, mientras que para los hombres se las caractersticas particulares de la poblacin estudiada, ya
mantuvo en los 10 puntos, con una sensibilidad de .81 y que a diferencia del estudio de Jurado et al., que incluy
una especificidad de .59. en su muestra slo un 9% de adolescentes de poblacin no
clnica, el presente estudio incluy en su totalidad adoles-
Consistencia interna centes de poblacin clnica (evaluados y diagnosticados por
un paidopsiquiatra con base en los criterios de la CIE-10)
La consistencia interna del BDI-IA fue de .92 (excelente
y no clnica.
para propsitos clnicos segn Cicchetti, 1994), de .91 para
el factor cognitivo-afectivo y de .68 para el factor somtico. Por otra parte, si bien el BDI-II se presenta como una
Estos valores fueron superiores a los informados por Beck versin ms actualizada del BDI-IA, la cual integra nueve,
et al., (1988) en pacientes psiquitricos (.86) y poblacin en vez de siete, de los sntomas enlistados como criterios
no clnica (.81), y similar a los encontrados por Mukhtar diagnsticos en el DSM-IV (APA, 1995) para la depresin,
& Tian (2008; .91) en adolescentes, con coeficientes de y ampla su tiempo de evaluacin a las dos ltimas semanas,
su composicin factorial y propiedades psicomtricas no
moderados a altos para las subescalas somtica (.68) y
difieren en gran medida de las informadas para el BDI-IA
cognitivo-afectiva (.91).
(Joe, Woolley, Brown, Ghahramanlou-Holloway & Beck,
2008), cargando tambin para un factor somtico y un factor
Discusin cognitivo-afectivo, en adolescentes y adultos.
El segundo propsito de este estudio fue indagar sobre
El presente estudio se realiz para validar la continuidad la validez convergente del BDI-IA, es decir, su intercorre-
en el uso del BDI-IA, con poblacin adolescente mexicana, lacin con otros instrumentos que miden constructos simi-
tanto clnica como no clnica. Sus escalas se sujetaron a lares. La correlacin entre depresin y ansiedad encontrada
un AFC y a un anlisis psicomtrico ms profundo que el en este estudio fue similar a la informada por Hernndez-
planteado por Jurado et al., (1998) para este grupo de edad. Guzmn et al. (2010) en nios y adolescentes (.56), y a
Un primer propsito fue investigar si se confirmaba el la encontrada por Beck et al., (1996) en poblacin clnica
modelo de dos factores correlacionados, propuesto por Beck adulta con diversos trastornos psiquitricos (.65, p> .001).
para el BDI-IA, en adolescentes mexicanos, de poblacin Steer, Clark, Beck & Ranieri (1998) sealan a este respecto
clnica y no clnica. El AFC para el modelo de medida, que que los autoinformes de sntomas de ansiedad y depresin
incluy los 21 tems, al revelar buenos ndices de bondad de contienen un amplio factor de distrs inespecfico, lo que
ajuste, confirm la estructura factorial informada por Beck hace esperable que se presente hasta un 50% de varianza
et al., (1988). Estos resultados son consistentes con aquellos compartida.
encontrados por otros investigadores como Mukhtar &Tian La correlacin entre el BDI-IA y la ERR fue tambin
(2008) en poblacin adolescente clnica y general. Estos positiva y significativa (.39, p = .001) como la referida por
datos avalan la validez de constructo del instrumento ya Hernndez-Guzmn et al., (2009) en adolescentes y adul-
que los tems de la dimensin cognitivo-afectiva integran tos (.53), y la encontrada por Cova, Rincn & Melipilln
sntomas derivados de la activacin de patrones cognitivos (2009) en mujeres adolescentes (.46), quienes sealan a la
negativos, los cuales conforman la denominada trada cog- rumia negativa como un factor de riesgo relacionado con
nitiva que opera como sustrato psicolgico de la depresin, el desarrollo de sntomas depresivos en este grupo de edad.
esto es, la visin negativa de uno mismo, la interpretacin Los hallazgos del presente estudio verificaron as la
de las vivencias actuales en forma negativa y la visin validez convergente del BDI-IA con la CBAS, la ERR y el
negativa del futuro (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979). BAI, en congruencia con lo que se esperaba tericamente,
Por otra parte, los sntomas agrupados en la dimensin pues investigaciones previas sealan como componentes
somtica forman parte de los componentes emocionales de de la depresin a la rumia (Cova et al., 2009; Muris, Fokke
ansiedad fisiolgica y conductual que, desde la perspectiva & Kwik, 2009; Nolen-Hoeksema et al., 1993) y al afron-
del modelo cognitivo de la depresin, suelen acompaar tamiento de evitacin (DZurilla, Chang, Nottingham &
a los trastornos psicolgicos (Jorquera, 1992 citado en Faccini, 1998; Ottenbreit & Dobson, 2004). Por otra parte,
Vallejo, 1992). As, es posible aceptar la nocin de que existen suficientes datos que sugieren que, al compartir
el BDI-IA mide un sndrome depresivo compuesto por la ansiedad y la depresin un buen nmero de sntomas,
stas coocurren (Cova et al., 2009; Beck & Perkins, 2001). valor de 14 puntos maximiza conjuntamente la sensibili-
Incluso se ha propuesto que ambas corren a lo largo de un dad del diagnstico a .80 y la especificidad a .76, lo que
mismo continuo que apoya la nocin de dimensionalidad hara preferible su uso. Segn Burgueo, Garca-Bastos &
de la depresin, segn la cual la norma es que sta gene- Gonzlez-Buitrago (1995), se debe desconfiar de instru-
ralmente se acompaa de sntomas de ansiedad, inatencin mentos cuya sensibilidad y especificidad sean inferiores
y problemas de conducta. En consecuencia, resulta difcil a .80. Estos resultados coinciden con los encontrados por
distinguir entre la presencia de una verdadera comorbilidad Ambrosini, Metz, Bianchi, Rabinovich & Undie (1991) en
psiquitrica y la existencia de sntomas ansiosos o con- adolescentes norteamericanos, autores que, utilizando como
ductuales como parte del espectro sintomtico del mismo criterio de validacin diagnstica el Kiddie-Schedule for
trastorno depresivo (Herman, Ostrander, Walkup, Silva Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS), determi-
& March, 2007). Se esperaba entonces que la depresin, naron que puntajes superiores a 13 en el BDI-IA muestran
medida por el BDI-IA, se relacionara fuertemente, tanto una sensibilidad de .86, una especificidad de .82, y un poder
con la rumia y el afrontamiento de evitacin medidos por predictivo positivo del 83% para poder discriminar entre
la ERR y la CBAS respectivamente, como con la ansie- pacientes con y sin presencia de depresin.
dad, medida por el BAI. Las correlaciones halladas entre En concordancia con estudios previos con adolescentes
estos constructos, al constatar el vnculo existente entre (Ambrosini et al., 1991) y adultos (Gempp, Avendao&
ellos, ofrecen un dato hacia la validez de constructo del Muoz, 2004), aqu se confirm la tendencia de las mujeres
BDI-IA, mediante su validez convergente. Por otra parte, adolescentes a informar niveles de severidad de los snto-
la confirmacin de la estructura factorial del BDI-IA, con mas depresivos ms altos que los hombres, por lo que es
sus dimensiones cognitivo-afectiva y somtica, y el mayor necesario ajustar el punto de corte a un nivel ms alto (18
porcentaje de varianza explicado por la primera, as como puntos) para lograr la mxima sensibilidad y especificidad
la convergencia de la depresin con los constructos de del instrumento en mujeres adolescentes. Este hallazgo se
rumia y evitacin, son consistentes con el modelo terico considera una contribucin relevante del presente estudio,
propuesto por Beck et al., (1979), los cuales enfatizan los ya que en el de Jurado et al., (1998) no se estableci una
aspectos cognitivos, como factores de riesgo que pueden diferenciacin de los puntos de corte por grupo etario ni
desencadenar o mantener el nimo depresivo. por gnero, que resultan fundamentales para la evaluacin
El tercer propsito de este estudio fue indagar la validez diagnstica y eleccin del abordaje teraputico ms apro-
discriminante del BDI-IA, es decir, su capacidad para dis- piado al estado clnico actual. Estos datos invitan tambin
criminar entre sujetos que presentan depresin y aqullos a reconsiderar, en el momento de la evaluacin clnica, los
que no, as como la posible diferencia en los puntos de diferentes modelos explicativos de estas diferencias y que
corte necesarios para detectar el trastorno de acuerdo al apuntan a las altas demandas inherentes al rol de gnero
gnero. Segn los criterios de Swets (1988), los resultados durante la adolescencia, a una alta exposicin a situaciones
de la curva ROC mostraron que el BDI-IA es una medida adversas y a eventos de vida negativos, la mayor reactividad
con eficacia moderada para el diagnstico de la depresin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal en respuesta al estrs,
pues se obtuvo un rea bajo la curva de .84, IC 95% [.80, as como a una potencial diferencia en la disponibilidad
.88]. Esta rea equivale a la probabilidad de que el BDI-IA para el llenado de los instrumentos (Benjet et al., 2009).
identifique correctamente a dos sujetos como normales o El cuarto propsito de este estudio fue indagar sobre la
deprimidos si uno de ellos fuera elegido aleatoriamente de consistencia interna del BDI-IA en su versin en espaol,
la muestra general y el otro aleatoriamente de la muestra la cual se corrobor tanto para el instrumento en su tota-
clnica. lidad como para cada una de sus dimensiones, ya que se
El BDI-IA no slo tiene capacidad para discriminar observ una alta correlacin entre los tems del instrumen-
sino tambin es sensible (probabilidad de que detecte el to, que muestra como cada uno de ellos refleja el mismo
trastorno cuando est presente) y especfico (probabilidad constructo de depresin propuesto por el modelo terico
de que descarte el trastorno cuando no est presente; Zweig de Beck (Salkind, 1999). Estos datos concuerdan con los
& Campbell, 1993) a partir de diferentes puntos de corte, hallazgos en otras muestras tanto clnicas como no clnicas
en general y por gnero. Los resultados indicaron que con (Ambrosini et al., 1991; Beck et al., 1988; Mukhtar & Tian,
el punto de corte tradicional (10 puntos) establecido por 2008) y avalan al BDI-IA como un instrumento confiable
Beck et al., (1988), y adoptado por Jurado et al., (1998) para en la evaluacin de los sntomas depresivos.
poblacin mexicana, el BDI-IA discrimin entre poblacin Finalmente, los resultados globales del presente estudio
con y sin trastorno depresivo con una sensibilidad de .92 en cuanto a composicin factorial, validez de constructo,
y una especificidad de .59., resultando as un instrumento validez discriminante y consistencia interna, corroboraron
suficientemente sensible pero poco especfico que tiende las adecuadas propiedades psicomtricas del BDI-IA, las
a sobrediagnosticar. Al examinar la curva ROC con los cuales lo avalan como un instrumento suficientemente vli-
diferentes puntos de corte alternativos, se encontr que un do y confiable para la medicin de los sntomas depresivos
en poblacin adolescente mexicana, con lo cual tambin Beck, R., & Perkins, T. S. (2001). Cognitive content-specificity for anxiety
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