UNIDAD 1: Prevencin de los Problemas y Trastornos

de Salud Mental del nio y adolescente

UNIDAD 1: Prevencin de los Problemas y Trastornos de Salud Mental del nio y
adolescente

Tema 1:

PREVENCIN DE LA SALUD MENTAL DESDE LA CONCEPCIN Y EL EMBARAZO

Una buena parte de la patologa mental y conductual y de los conflictos psicosociales

crnicos pueden prevenirse en un grado u otro si se abordan con sentido comn de forma
precoz. De lo contrario, la patologa mental grave y los problemas psicosociales complejos
llegan a los mdicos ya muy evolucionados y requieren un planteamiento distinto. Y sin
embargo la atencin primaria es un buen lugar y momento de contacto para el abordaje
de tales conflictos y trastornos: primero, porque probablemente, junto con la escuela, sea el
dispositivo social, el dispositivo de la red profesionalizada, con el que contactan mayor
nmero de ciudadanos a lo largo del ao y de la vida de cada uno de ellos. En segundo
lugar, porque diversas investigaciones realizadas en nuestro medio parecen apuntar que los
pacientes con trastornos mentales o conflictos psicosociales crnicos suelen consultar de
forma repetida en los diversos dispositivos de atencin primaria.

El embarazo y el puerperio son perodos o situaciones vitales no slo decisivas para el

desarrollo del nuevo ser, sino tambin para la estructuracin de la vinculacin entre la madre
y el hijo (diada o diada originaria) y, ms en general, entre el nuevo ser y sus progenitores
(triangulacin originaria). Esta vinculacin es posteriormente decisiva tambin para el
desarrollo psicofsico del nio. El puerperio obliga a una readaptacin psicolgica ante una
nueva etapa, en la cual se producen cambios fisiolgicos, personales y familiares, lo que
puede acompaarse de una cierta carga de crisis de identidad asociada a la maternidad.
Todos estos cambios son ms aparentes tras un primer embarazo, pero pueden producirse
ante cualquier nueva maternidad. De cmo se viva esta realidad interna y externa durante y
despus del embarazo depende una adecuada vinculacin ulterior de la madre y el hijo.
Cuando se producen desajustes afectivos en stos perodos, es importante detectarlos a
tiempo.

Existe numerosa bibliografa que muestra la eficacia de las intervenciones preventivas

cuando se detectan seales de alerta o factores de riesgo de psicopatologa, tanto durante
el embarazo como en el puerperio

Vigilancia del embarazo y el puerperio por parte del equipo de atencin primaria

Los profesionales de atencin primaria, desde el momento en que la mujer sabe que est
embarazada, deben explorar, siempre con prudencia, las circunstancias en que se ha
producido el embarazo; conocer los factores de riesgo para la salud mental en lo que hace
referencia a las circunstancias de la concepcin y el embarazo.
 Aspectos ms relevantes a valorar durante el embarazo

Actitud de aceptacin o rechazo ante el embarazo

Capacidad para expresar sus sentimientos en torno al embarazo
Embarazos previos
Experiencias en embarazos previos: abortos, partos complicados, trastornos
psicopatolgicos durante los mismos...
Edad de la mujer (mayor riesgo de depresin en menores de 20 aos)
Estabilidad de la pareja
Monoparentalidad
Trato y cuidados recibidos por los hijos ya existentes
Antecedentes de maltrato infantil
Composicin familiar (otros miembros aparte de la pareja)
Soporte del que dispone (recursos humanos, afectivos, materiales)
Situacin laboral y tipo de actividad
Seguimiento adecuado y peridico de los controles mdicos
Antecedentes personales patolgicos, para valorar si se trata de un embarazo de alto
riesgo mdico
Padres con limitacin intelectual (oligofrenia, coeficiente intelectual lmite) o
antecedentes de patologa psiquitrica

En circunstancias en las que se detecten conflictos de rechazo ante la nueva situacin,

trastornos afectivos actuales, antecedentes de patologa psiquitrica con sintomatologa
presente o sentimientos de culpa ante un embarazo no deseado, debe valorarse la
derivacin a los equipos de salud mental.

Por otro lado, el puerperio requiere un grado de compromiso ante el nio o nia ya nacidos.
La provisin de cuidados maternos requiere una disponibilidad afectiva y efectiva que
difcilmente puede darse si existe un desequilibrio emocional en la madre (o en el padre) o si
se generan conflictos de relacin, y eventualmente rechazo del nio. La labor del profesional
de atencin primaria durante este perodo debe ir dirigida a asegurar los cuidados del nio, a
valorar la capacidad de la madre para cuidarle y a procurar el mximo bienestar de sta.

Aspectos ms relevantes a valorar en relacin con el puerperio

Condiciones del parto

Estado de salud del recin nacido: prematuridad, ingreso en UCI
Actitud de aceptacin o rechazo del recin nacido
Capacidad para proporcionar cuidados y afecto al recin nacido
Actitud ante la lactancia materna y antecedentes previos con los dems hijos
Valoracin del estado de nimo (hablar con alegra de su hijo)
Presencia de otros hijos en la familia
Atenciones recibidas por los otros hijos (controles peridicos del nio sano,
antecedentes de maltrato infantil)
Estabilidad de la pareja
Monoparentalidad
Composicin familiar (otros miembros aparte de la pareja)
Soporte del que dispone (recursos humanos, afectivos, materiales)
Situacin laboral y tipo de actividad realizada
Antecedentes personales patolgicos
Padres con limitacin intelectual (oligofrenia, coeficiente intelectual lmite) o con
patologa psiquitrica
 Seales de alerta en el beb
Desviaciones respecto al programa del nio sano y sus protocolos

Seales de alerta psicopatolgica en el recin nacido, el lactante y el nio de edad

preescolar (0-4 aos)

1. 1. Trastornos de la alimentacin y/o deglucin

1. a. Inapetencia persistente
2. b. Retraso en la alimentacin con slidos
3. c. Vmitos o regurgitaciones reiteradas funcionales:

i. Cuando se acompaan de reacciones emocionales intensas

ii. O de intentos de vomitar

iii. Despus de comer en nios anorxicos

1. d. Mericismo y pica
2. e. Trastornos digestivos de origen funcional
3. f. Estreimiento o diarreas crnicas
4. g. Nio que habitualmente es forzado a alimentarse

1. Trastornos del sueo persistentes

1. Insomnio con llanto (ms de 4 semanas)
2. Insomnio bizarro acompaado de actividades motrices
3. Gran insomnio (con desvinculacin y evitacin del contacto)
4. Insomnio silencioso
5. Hipersomnia y poca reactividad

1. Trastornos del comportamiento

1. Crisis de clera
2. Oposicionismo-negativismo
3. Conductas agresivas
4. Baja tolerancia a la frustracin (nio muy difcil de calmar)

1. Temores y trastornos relacionales

1. Temores y evitacin sistemtica de situaciones (fobias)
2. Intensa timidez y rechazo del contacto
3. Problemas importantes con los compaeros (agresividad excesiva o
aislamiento)

1. Trastornos graves de la comunicacin/relacin

 1. Falta de contacto: no re/no mira/no habla (dentro de los lmites sealados en
el programa del Nio sano)
2. No responde a los estmulos sociales o alterna el apego excesivo con la
falta de contacto
3. Es difcil de calmar, baja tolerancia a la frustracin
4. Habla que sigue un patrn peculiar: ecolalia, verborrea, hiperinterrogacin...
5. Evidencia de malos tratos

1. Retraso en el desarrollo psicomotriz, del habla o del lenguaje

1. Movimientos estereotipados y repetitivos
2. Conductas distorsionadas: automutilacin, auto o heteroagresiones...
3. Retrasos significativos en el desarrollo del habla (expresivos, receptivos o
mixtos)

1. Anomalas en el juego y/o en la escolaridad precoz

1. Inhibicin del juego
2. No hay juego simblico a partir de los 3 aos
3. Problemas con los compaeros (agresividad excesiva, aislamiento, etc.)
4. Problemas crnicos en la guardera o escolarizacin precoz (dem)

- Ante cualquiera de estas alarmas, las recomendaciones son las siguientes:

Realizar un seguimiento especialmente cuidadoso y prudente del programa del nio

sano, anotando claramente las citas, aprovechando tambin la consulta espontnea
para realizar estas actividades, puesto que los familiares suelen faltar a las citas o
interrumpir los seguimientos.
Realizar sobre la marcha o concertar al menos una entrevista con los familiares. El
motivo directo puede ser el desarrollo del programa del nio sano. El objetivo es
recabar atencin cuidadosa, aunque si es posible no explcita o directa, acerca de los
cuidados cotidianos recibidos por el nio y de atencin a lo que los padres expresan
acerca del nio.
Si para revisar los cuidados recibidos por el nio el profesional del equipo de atencin
primaria encuentra difcil una entrevista abierta o semiabierta, en la que se incluya
este tema, puede utilizar el sistema clsico de explorar qu hace el nio en un da de
la semana y en un da festivo.
En caso de que surjan seales de alarma en el nio, contactar, si es necesario, con el
mdico de adultos, el trabajador social del centro, los servicios psicopedaggicos o
los de salud mental. Considera que la no presentacin repetida a las consultas
programadas implica una seal de alerta suplementaria, ante la que hay que actuar.
Si los nios no acuden a las visitas peridicas y con cita, se recomienda contacto
telefnico y/o visita a domicilio, considerando que la visita domiciliaria proporciona
muchos ms datos y ms fiables que cualquier otra entrevista.
La periodicidad aconsejada es de una visita cada 6 meses hasta los 6 aos y luego
anual hasta los 14 aos, asegurando un seguimiento peridico al menos hasta los 22
aos.
Mantener siempre una comunicacin fluida entre mdicos de adultos y pediatras para
facilitar la implementacin y seguimiento.
 Tema 2:

VNCULO MADRE-NIO

El vnculo de apego es el lazo afectivo primario y especfico entre un beb y un adulto de

la misma especie destinado a garantizar evolutivamente el desarrollo de las cras a travs de
un proceso de regulacin didico.

La Teora del vnculo se describe como la necesidad que el nio tiene de un cuidador y es
expresada mediante la protesta al separarse del cuidador. Viene a conformar un mecanismo
de supervivencia que mantiene al nio cercano al cuidador. Esta cercana hace que el nio
se sienta seguro

DE LA TEORIA DEL VINCULO A LA NEUROBIOLOGIA DEL APEGO

El vnculo se describe como un instinto biolgico destinado a garantizar la supervivencia de

los bebs. El vnculo es el lazo que se establece entre el recin nacido y su madre y cumple
la funcin biolgica de promover la proteccin, la supervivencia y en ltima instancia la
replicacin.

Numerosos estudios demuestran que la manera en que se desarrolla el cerebro est

fuertemente afectada por las relaciones tempranas del beb, especialmente las que
establece con su madre.

Los nios que se vinculan de manera segura a sus madres, siendo recin nacidos y
lactantes, resultan ser ms cooperativos, empticos, socialmente competentes, ms
interesados en aprender y explorar y ms seguros que los nios que tenan un vnculo
inseguro. En los estudios, estas diferencias se han mantenido hasta los seis aos de edad.

Contacto temprano madre-hijo

En el perodo posterior inmediato al parto las madres activan su mayor capacidad potencial
para la respuesta cenestsica. Marie Thirion, pediatra francesa contempornea, destaca que
al final del parto la madre est completamente sumergida en sus endorfinas y que entre la
madre y su beb se establece una especie de realidad particular; plantea que se trata de un
plano totalmente biolgico porque la madre se encuentra en un estado secundario y utiliza
esa palabra en el sentido hormonal del trmino; en ese momento es importante que nadie
interfiera. Sostiene que luego del parto, si ese primer reencuentro es logrado, el resto ser
extremadamente fcil. Lo ideal es que el contacto temprano piel a piel comience
inmediatamente tras el nacimiento, colocando al recin nacido desnudo en posicin decbito
ventral sobre el torso desnudo de la madre.

Diversos estudios encontraron que este contacto piel a piel:

1. Reduce el llanto del beb

2. Lo mantiene ms caliente
3. Mejora la interaccin con el nio
4. Ayuda a las madres a desarrollar la lactancia de manera ms satisfactoria.
Tipos de apego

Mary Ainsworth dise el mtodo de la situacin extraa, para evaluar el apego entre el nio
y su cuidador. La madre y el infante son observados en una secuencia de situaciones:
madre-infante solos en un saln de juegos; un extrao entra al saln; la madre sale mientras
que el extrao se queda y trata de consolar al nio; la madre regresa y consuela al nio; el
extrao sale; la madre deja al infante completamente solo; el extrao entra para calmar al
nio; la madre regresa y trata de consolar y distraer al infante. En esta escala observacional,
los nios son confrontados con tres componentes estresantes:

un medioambiente que no es familiar,

la interaccin con un extrao,
dos breves separaciones de la madre/cuidadora.

El comportamiento de apego se activa o desactiva de acuerdo a ciertas condiciones. Entre

las condiciones activantes se encuentran el hambre, la fatiga, un ambiente desconocido. La
condicin que pone fin a una conducta de apego es la percepcin de la figura materna y la
interaccin con ella. Aferrarse a la madre es un intenso comportamiento de apego. La
presencia de la madre puede brindar seguridad y facilitar la separacin y la exploracin del
medio ambiente.

En sus observaciones, Ainsworth identific tres tipos de apego:

Apego seguro: Vinculacin segura se demuestra mediante una emotividad positiva

del nio hacia la figura vinculante, es decir, muestra malestar al separarse de ella y
sosiego al reencontrarla. Es el vnculo sano, donde los nios pueden alejarse de la
madre para explorar los alrededores, pero se sienten inseguros ante su ausencia. Se
muestran seguros mientras permanece la Base de seguridad.
Apego inseguro: tiene dos subtipos, la evitadora y la resistente o ambivalente. Los
nios no toleran la distancia de la madre, sin embargo la proximidad no desactiva las
conductas de apego. Son demandantes, requieren que los carguen, los abracen y
protestan (con llanto) si la madre no permanece con ellos en todo momento. Ambas
se caracterizan por una emotividad negativa y por no utilizar al cuidador como fuente
de apoyo o sosiego emocional
o El nio evitador manifiesta escaso malestar al separarse y al reunirse de
nuevo no se acerca a l en busca de bienestar
o El nio ambivalente desarrolla ante el cuidador una serie de reacciones
ambivalentes y no resulta confortado con el regreso de este

Son muchas las caractersticas y circunstancias de las madres que pueden inducir un
vnculo inseguro: variables de la personalidad, ansiedad, depresin, relaciones
conyugales/pareja conflictivas, escaso apoyo social. Las caractersticas temperamentales
del nio desempean un papel significativo.

Un nio de temperamento difcil junto a una madre que manifiesta una respuesta fisiolgica
excesiva ante el llanto del nio parece constituir una situacin estrechamente asociada a
una vinculacin insegura.

Una reactividad excesiva puede contribuir a un mayor estrs de la madre, interfiriendo as la

sensibilidad precisa ante el llanto y otras demandas del nio. Como la reactividad fisiolgica
es heredable en alguna medida, una madre reactiva cuenta con la probabilidad de tener un
bebe tambin reactivo (riesgo vnculo inseguro)

Existen tasas elevadas de vinculacin insegura en nios/adolescentes con problemas de

salud mental. Los nios con vinculacin insegura presentan ms dficit en varias reas
sociales y emocionales, por tanto es un riesgo para la salud mental del individuo.

Estas incluyen:

negativismo y temerosidad,
menor autoestima,
peor competencia social,
menos empata y conformidad,

Factor de riesgo para la psicopatologa

Tema 3:

PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ENFOCADO A LA SALUD MENTAL

CONSIDERACIONES SOBRE CRED Y CRIANZA:

- En nuestro sistema de salud los equipos de salud habitualmente asisten a la demanda

espontnea. A pesar de que se ha avanzado en el control del nio sano mediante consulta
CRED, se sigue priorizando la atencin de la patologa.

- El desarrollo infantil y la crianza siguen siendo temas que la mayor parte de los
equipos de salud desconocen. Los equipos de salud carecen en general de herramientas
que les permitan abordar la atencin del nio de manera integral y que los habiliten para
acompaar a las familias en el proceso de crianza de sus hijos.

- Los equipos de salud estn atravesados por la situacin socioeconmica que vive la
comunidad que ellos asisten, lo que en algunos casos genera sentimientos de aislamiento,
fragmentacin y desaliento.

Habitualmente se reconocen las repercusiones de los problemas de salud fsica y de la

nutricin en el desarrollo social y emocional, pero la inversa es muy poco jerarquizada. Se
estima, y con razn, que las intervenciones nutricionales inciden en el desarrollo de los
nios, pero se ha dado poco crdito al efecto que las intervenciones en el desarrollo
psicosocial producen en el estado nutricional o el crecimiento. Hoy por hoy se reconocen
efectos de doble sentido entre lo psicosocial, la salud y la nutricin, por lo que no se cree
que una intervencin puntual sobre estas ltimas sea suficiente para lograr el desarrollo
integral de la niez.

ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO

En la prctica cotidiana del equipo de salud y en especial del mdico, la exigencia de tener
que dar respuesta a todos los interrogantes que se plantean en la consulta bloquea sin
quererlo la posibilidad de observar y reflexionar sobre lo que sucede, de preguntar y
escuchar al paciente.

Dada la complejidad que implica la atencin del nio y su familia sera conveniente contar
con el apoyo de un equipo interdisciplinario.

Para lograrlo se pueden plantear dos propuestas:

a) una que apunte a construir un modelo de organizacin de un equipo de salud para la

atencin integral de nio y

b) un modelo de derivacin para que el equipo que atienda al nio a partir de la deteccin
precoz y oportuna pueda responder al problema del paciente.

El abordaje interdisciplinario puede favorecer entonces la integracin y produccin del

conocimiento. La propuesta es partir de los problemas y no de las disciplinas dadas, la
colaboracin interdisciplinaria es bsica.

COMPONENTE DE SALUD MENTAL EN EL CRED

Objetivos:

a) Iniciar la relacin del equipo de salud con la familia.

b) Promover la lactancia materna.

c) Orientar y despejar dudas sobre el embarazo.

d) Reasegurar a la madre en su capacidad de crianza del lactante.

e) Detectar riesgos bio-psico-sociales.

f) Establecer un vnculo afectivo y continente del equipo de salud con la familia.

SEALES DE ALERTA DURANTE LA CONSULTA:

1 Control: 10 a 15 das de vida

1 - Fracaso en el contacto visual entre el beb y la madre.

2 - Imposibilidad de calmar al beb.

3 - Dificultad para el logro de una posicin confortable y efectiva de sostn

4 - Ritmias, gran irritabilidad.

2 Control: 1 mes de vida

1 - Fracaso en el contacto visual entre el beb y la madre.

2 - Imposibilidad de calmar al beb.

3 - Dificultad para el logro de una posicin confortable y efectiva de sostn, nio torcido o
con sobresaltos por falta de apoyo suficiente.

4 - Llanto continuo.

5 - Falta de hiptesis sobre el llanto e imposibilidad de decodificar las demandas del beb.

6 - Nio que no crece bien a pesar de no detectar patologa orgnica.

7 - Madre muy deprimida.

3 Control: 4 meses de vida

1 - Falta de sonrisa social (intercambio de sonrisas con la madre y otros adultos).

2 - Escasa o nula atencin sobre el entorno. Incapacidad de participar de juegos sociales

con la madre.

3 - Evitacin del contacto visual con otros seres humanos, o apariencia de mirar a travs de
ellos.

4 - Alejamiento del cuerpo del adulto, con la cabeza extendida y la espalda arqueada, lo que
dificulta tenerlo en brazos.

5 - Tensiones y crispaciones durante los cuidados corporales: bao, vestimenta

alimentacin.

6 - No emite sonidos solo o en presencia de los adultos.

7 - No est atento a la palabra ante el adulto que le est hablando inclinndose hacia l.

4 Control: 6 meses de vida

El equipo de salud puede realizar una orientacin preventiva en salud mental mediante la
sugerencia de que el medio ambiente de juego fsico y social debe estar ms adaptado a las
necesidades del nio que a los deseos de los padres. En el consultorio peditrico es
aconsejable contar con un espacio seguro para que los nios jueguen teniendo lugar fsico y
juguetes simples y seguros.

El ser humano se desarrolla y madura jugando. La ejercitacin necesaria para su

crecimiento saludable es juego. Lo llamamos juego porque es espontneo, placentero y es
expresin de intereses y deseos inconscientes.

- Seales de alerta

1 - Indiferencia ante los seres humanos, sean familiares o no.

2 - Excesivo rocking (acunacin).

3 - Rostro inexpresivo o gestos faciales sin establecer un contacto social.

4 - Falta de cooperacin durante los cuidados cotidianos, tensiones y crispaciones.

5 - No responde habitualmente a la palabra del adulto que se inclina ante l.

6 - No extiende la mano en la direccin de objetos o personas para lograr tocar.

7 - No gira de costado a partir del decbito dorsal.

8 - No gorjea (sonidos de manera continua solo o en presencia de otros), ni balbucea

(produccin de slabas o grupos de slabas solo o en presencia de otros).

9 - Escaso inters por el entorno. Extremada pasividad.

6 Control: 9 meses de vida

1 - Indiferencia ante los seres humanos, sean familiares o no.

2 - Excesivo rocking (acunacin).

3 - Rostro inexpresivo o gestos faciales, pero sin establecer un contacto social.

4 - No demuestra la ansiedad en respuesta a los extraos, en contraste con la respuesta a

personas familiares, que se ve normalmente desde los 4 a 6 meses.

5 - Fijacin persistente en los objetos inanimados, y fuente de estimulacin, tales como

ruidos y luces, antes que en las personas. Puede tratarse de formas precocsimas de
conductas potencialmente autistas, 6 meses a 1 ao.

6 - Falta de balbuceo (produccin de slabas o grupos de slabas, solo o en presencia de

otros) y/o falta de respuesta habitual a la palabra.

7 - En la actitud durante los cuidados cotidianos: falta de cooperacin y gozo durante el

bao. Durante la alimentacin: que no abra la boca a la vista de la cuchara, que se ensucie
exageradamente porque pierde la comida al no cerrar o tragar correctamente.

8 - En el desarrollo de la inteligencia expresado a travs de la coordinacin culo - manual

y la manipulacin y el juego: no extiende las manos en la direccin de objetos o personas
para lograr tocar y agarrar o no logra agarrar con seguridad. Que no manipule objetos, sin
ayuda y varias veces por da (lo sacuda, lo golpea contra otro, contra una superficie, etc.).

9 - En el desarrollo motor: que no gire repetidamente (de su posicin de espalda el nio se

coloca boca abajo, luego vuelve a ponerse de espalda por propia iniciativa y sin ayuda
varias veces por da).

10 - Estereotipias motoras.

11 - Aumento de tono, rigidez o hipotona, asimetras del tronco o de los miembros.

 7 Control: 12 meses de vida

- Seales de alerta

1 - No demuestra la ansiedad en respuesta a los extraos, en contraste con la respuesta a

personas familiares, que se ve normalmente desde los 4 a 6 meses.

2 - Fijacin persistente en los objetos inanimados y fuentes de estimulacin, tales como

ruidos o luces, antes que en las personas.

3 - Falta de inters en vestirse y alimentarse solo.

4 - Repertorio inusual de unos pocos sonidos mecnicos, consistentes por lo general en

tonos simples, producidos en explosiones, en reemplazo de inflexiones vocales (lneas
meldicas) en el balbuceo y comienzo de la formacin de palabras.

5 - Rechazo de nuevas comidas, basado en la preferencia por unas pocas texturas

familiares. A menudo el nio se limita a una o dos comidas, tales como galletitas o flan; esto
puede producir con cierta frecuencia problemas nutricionales o dentales.

6 - Manipuleo repetitivo y no exploratorio funcional de ciertos objetos. Esto, as como la

eleccin de comidas, se basa en la limitacin de las preferencias por las texturas antes que
por la funcin.

7 - No muestra ninguna evidencia de ansiedad ante la separacin y parece haber levantado

una pared invisible a su alrededor que no permite la entrada desde afuera.

8 - Muestra un exceso de conductas de morder, succionar y llevar algo a la boca, o bien

mantiene la boca en una posicin fija, semicerrada, con ausencia de succin o mordisqueo.
Podra tratarse de una forma precocsima de conductas potencialmente autistas, entre 6
meses a 1 ao.

9 - En el desarrollo motor: que no repte, no se coloque semisentado o no se siente sobre

talones o juegue sentado, que no gatee, que no se ponga de pie aferrndose o d pasos
sostenindose de la mano.

10 - En la actitud durante los cuidados cotidianos: durante el bao y la vestimenta que no

coopere, ayude o tome la iniciativa de jugar. En la comida que no apoye la mano sobre el
vaso, lo tome, lo incline hacia l casi solo, que no se le pueda dar de comer sin que se le
caiga la comida de la boca, mordisquee o mastique.

11- Vocalizaciones y palabras: que no est atento a la comunicacin cuando se le habla y no

utilice palabras o fragmentos de palabras.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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UNIDAD 2: Atencin de los Problemas de aprendizaje y
conducta
UNIDAD 2: Atencin de los Problemas de aprendizaje y conducta

Tema 1:

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Y CONDUCTA EN EL NIO Y ADOLESCENTE

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una de las enfermedades

psiquitricas ms frecuentes que se manifiesta en los nios e incluso puede persistir hasta la
vida adulta.

Es un trastorno que afecta diferentes funciones neurocognitivas del nio y por ende se
manifiesta con alteraciones en la conducta o comportamiento, siendo sus sntomas
primordiales la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atencin.

Aunque hasta el momento no hemos encontrado la causa del trastorno, sabemos que tiene
una base neurobiolgica y que se encuentra fuertemente influenciada por la gentica y los
factores psicosociales.

El TDAH viene a conformar un problema de salud pblica no solo por su alta prevalencia,
sino porque se inicia a edades muy tempranas en el nio afectando su aprendizaje, sus
relaciones sociales y familiares y sin tratamiento adecuado, se asocia a varios trastornos
durante la adolescencia y la adultez.

Un diagnstico temprano y la instauracin de un tratamiento interdisciplinario adecuado son

determinantes en el pronstico y la evolucin de la enfermedad.
Como observamos en el cuadro, el TDAH junto con los trastornos de conducta, tienen la
prevalencia ms alta entre la poblacin de nios y adolescentes en nuestro medio.
Representa un problema significativo desde el punto de vista de la salud pblica porque, por
lo general, se encuentra asociado a otras enfermedades y con discapacidades funcionales
para los nios y adolescentes.

Entre los principales trastornos asociados encontramos al abuso de alcohol y otras drogas,
trastornos de ansiedad, trastornos depresivos; adems de disfunciones sociales como
mantener una adecuada red de amistades, pareja estable, crianza de los nios, culminacin
de los estudios, mantenimiento del trabajo, problemas con la justicia, etc.

Este trastorno es ms comn en los varones, con una prevalencia en la poblacin general
del 9% en los nios y 3% en las nias. Por otra parte, los problemas de depresin y
ansiedad son ms propensos en las mujeres, mientras que en los varones predominan ms
el consumo de drogas y los trastornos de conducta.

En la etapa escolar en ms frecuente que veamos la combinacin de hiperactividad y dficit

de atencin, pero con la maduracin luego de la adolescencia, la hiperactividad tiende a
decaer para dejar como sntomas a los problemas de la atencin.

Se calcula que en la poblacin adulta la prevalencia de TDAH es del 4%.

El objetivo de capacitar a los profesionales del primer nivel de atencin es lograr:

Ser capaces de involucrar a los nios/adolescentes, cuidadores y

maestros/profesores en la evaluacin y manejo de los trastornos de la conducta
Ser capaces de evaluar y manejar nios y adolescentes con TDAH y trastornos de la
conducta
Ser capaces de evaluar y manejar los factores psicosociales estresantes
 Ser capaces de brindar apoyo a la familia
Ser capaces de movilizar los recursos disponibles en la familia y en la comunidad
Ser capaces de ofrecer seguimiento a los nios con TDAH y trastornos de la
conducta y reconocer cuando sea necesario consultar o remitir a un especialista

Tema 2:

IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Y

CONDUCTA

A pesar que la atencin de los nios con TDAH puede ser un poco complicada en los
centros de salud, se deben tener en cuenta las siguientes pautas:

Salude al nio/adolescente y a los cuidadores y pregunte el motivo de la consulta.

Escuche atentamente y exprese comprensin.
Antes de preguntar acerca del problema de conducta ms detalladamente, haga
preguntas genricas acerca de la salud del nio/adolescente, de su educacin, de
sus actividades recreativas o de la familia
Haga que su consultorio sea agradable para un nio, tenga juguetes resistentes y
poco peligrosos.
Emplee un lenguaje sencillo y haga un esfuerzo para involucrar al nio en la toma de
los datos.
Deje tanto a los cuidadores como al nio/adolescente la oportunidad de explicar cul
sea el problema. Permita a nios ms grandes/adolescentes o a los cuidadores de
hablar con usted en privado.
No utilice trminos negativos para definir el problema de conducta (por ejemplo,
perezoso) y motive a los cuidadores a evitarlos tambin.
Haga todo lo posible para asegurarse que los cuidadores tengan una actitud positiva
y de apoyo hacia el nio/adolescente.
Pregunte por la salud y los sentimientos del nio y de los cuidadores

En la actualidad no contamos con una nica evaluacin que permita confirmar la

enfermedad, por lo que el diagnstico es enteramente clnico. Para ello se lleva a cabo la
entrevista en el nio, esto es se recaba informacin acerca de los antecedentes personales,
historia y evolucin de los sntomas, se recogen datos de la escolaridad mediante el informe
psicopedaggico y se realiza el examen clnico neurolgico en la consulta.

Pasos de evaluacin para TDAH

Pregunte acerca de problemas con la falta de atencin, impulsividad y actividad

excesiva
Evale si los sntomas son persistentes, graves y si afectan el funcionamiento normal
del nio
Explore el impacto de los factores estresantes del entorno
Descarte condiciones mdicas u otros trastornos prioritarios

1. Falta de atencin: los problemas de atencin pueden pasar desapercibidos,

especialmente cuando el nio se encuentra ante situaciones novedosas, interesantes
o gratificantes, como los juegos de videos. La dificultad se evidencia cuando las
 condiciones favorecen el aburrimiento, la distraccin, la fatiga, la repeticin y una
escasa motivacin.

1. Actividad excesiva: en los nios con TDAH es cuantitativamente mayor que la de

otros nios, y suele ser perturbadora y sin sentido. Por ejemplo, se mueven de
manera constante en los asientos, saltan o corren sobre los muebles y lo hacen aun
cuando el contexto es inadecuado, como en la consulta mdica, el saln de clases o
en un velorio. Cuando el nio crece la hiperactividad tiende a atenuarse.

1. Impulsividad: puede manifestarse en actividades fsicamente peligrosas con

marcada impaciencia, con la interrupcin de conversaciones o las actividades de
otras personas, no pueden esperar su turno, con exabruptos, gran labilidad y
reactividad emotiva.

Adems de los sntomas antes mencionados, para el diagnstico debemos tener en cuenta
los siguientes criterios:

- Los sntomas deben estar presentes en mltiples entornos: escuela, la casa, con los
amigos, etc.

- Sobrepasan a los otros nios de la misma edad y con el mismo nivel de inteligencia

- Comienzan antes de los 6 aos de edad.

- Persiste por al menos 6 meses.

- Causan una alteracin funcional en el nio, es decir, no le permite socializar, afecta su

aprendizaje, trae conflictos en la dinmica familiar, etc.

Impacto de los factores estresantes del entorno

Al momento de evaluar un nio con probable TDAH debemos explorar los factores
estresantes que estn influyendo en la conducta del nio para abordarlos y tratarlos antes
de efectuar el diagnstico definitivo, entre ellos tenemos:

Discordia parental
Problemas econmicos
Trastornos mentales en los padres
Trastornos por el uso de alcohol o drogas en los padres
Castigos violentos y actitud negativa hacia el nio
Exposicin a violencia o acoso escolar

Descarte otras enfermedades:

Tambin debemos descartar algunas patologas somticas:

- Hipertiroidismo o hipotiroidismo

- Epilepsia (tipo petit mal)

- Dficits sensoriales

- Tumores del lbulo frontal

- Intoxicacin por plomo

- Interacciones medicamentosas o efectos adversos a frmacos (salbutamol, cortioides,

etc).

O patologa psiquitrica, la cual deber ser descartada por el especialista:

- Consumo de alcohol o drogas

- Trastorno Bipolar de inicio precoz

- Trastornos explosivo intermitente

- Trastorno del espectro autista

- Trastorno de conducta

- Trastorno Obsesivo Compulsivo

- Sd de Tourette

- Retardo mental leve o moderado con agitacin psicomotora

Existen cuestionarios y escalas especficas para revisar y cuantificar las caractersticas

conductuales del TDAH, los cuales permiten distinguir con precisin a los nios que padecen
este trastorno; sin embargo, sus resultados deben ser interpretados segn la evaluacin
integral del paciente, ya que las puntuaciones son dadas en un contexto ideal.

No existen estudios de neuroimagenes que sean tiles para el diagnstico y los exmenes
complementarios son de poca ayuda.

Tema 3:

TRATAMIENTOS E INTERVENCIONES DE LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Y

CONDUCTA
El principal objetivo del tratamiento es la atenuacin de los sntomas y mejorar el
desempeo de la persona. Debido a que ste es un trastorno crnico afecta a todas las
reas funcionales, el plan teraputico debe ser previsor, abarcativo y flexible para poder
adaptarlo en el largo plazo al desarrollo del nio/adolescente.

Un enfoque adecuado para asegurar un mejor resultado a largo plazo es la combinacin de

los enfoques psicosocial, farmacolgico y proporcionar sesiones de refuerzo para mantener
los logros teraputicos y prevenir las recadas.

Intervenciones Psicosociales:

Los sntomas de TDAH desencadenan reacciones negativas y de escaso apoyo en las

familias y maestros, reacciones que pueden empeorar el trastorno de la conducta y afectar
el funcionamiento del nio, su bienestar y su aprendizaje. La intervencin psicosocial puede
romper este crculo vicioso. Por eso es necesario que el personal de salud a cargo del nio:

Ofrezca a la familia psico-educacin:

o Explique el problema y ofrezca orientacin al nio y a los familiares
o Apoye a la familia para solucionar los problemas sociales y familiares que
afectan el comportamiento del nio
o Ofrezca apoyo a los cuidadores para abordar sus necesidades personales,
sociales y mentales
Ofrezca recomendacin a los maestros del nio

Psico-educacin familiar

Los padres son aliados claves en los planes de manejo. Ellos necesitan ser empoderados,
no culpados.

Ellos necesitan:

INFORMACIN para mejorar la adherencia al plan de manejo y para desarrollar

actitudes ms positivas hacia los nios
HABILIDADES para mejorar el manejo de la conducta de los nios y apoyar los
esfuerzos de los nios
APOYO

Intervenciones Farmacolgicas:

Las medicaciones actuales no curan el TDAH, pero permiten controlar los sntomas en tanto
stas sean administradas. Los agentes aprobados por la FDA son los psicoestimulantes
(metilfenidato) y la atomoxetina.

La intervencin farmacolgica para TDAH debe ser empezada por un especialista

Podra causar efectos secundarios graves y necesita seguimiento mdico directo

Los agentes psicoestimulantes permanecen siendo de primera lnea en el tratamiento. Estos

frmacos son eficaces para reducir los sntomas de TDAH, y en muchos casos tambin
mejoran la capacidad del nio para seguir las reglas y disminuye la hiperreactividad
emocional, lo que mejora a su vez las relaciones con los familiares y compaeros.

Recomendaciones a los cuidadores:

El nio con TDAH est experimentando desafos en las actividades diarias y en el

aprendizaje, por lo que es frecuentemente culpado por la mala conducta y por pereza:

Explique que el nio/adolescente tiene un problema de salud y que las conductas no

son intencionales
Ponga nfasis en las cualidades positivas del nio/adolescente
Asegure al nio y sus padres que usted puede ayudarles a mejorar la conducta y el
aprendizaje, pero que para mejorar son necesarios el compromiso y la motivacin
Promueva actividad fsica regular y la prctica de deportes

Anime los padres a:

Reducir la estimulacin: por ejemplo, dar solo un juguete o tarea a la vez.

Ayudar al nio a mantener la atencin: la supervisin cuando el nio hace las
tareas podra disminuir la falta de atencin
Evitar los castigos: la conducta podra empeorar
Elogiar cada esfuerzo y logro: el nio necesita percibir que est haciendo
progresos
Abogar por el nio en la escuela: asegurarse que los nios sean apoyados en sus
esfuerzos para aprender

Recomendacin a los maestros:

Establezca reglas cortas y sencillas en la clase. Debe plantearlas de forma positiva al

fin de transmitir lo que usted quiere que los estudiantes hagan.
Haga las actividades en clase constantes y previsibles
Nios con TDAH necesitan ms supervisin que los dems por su falta de atencin y
distraccin. Ayude a estos estudiantes ponindoles con compaeros que puedan
recordarles las tareas en clase y en el hogar y para trabajar en equipo en los
proyectos
Pida al nio que se siente en la primera fila del aula
Ofrezca frecuentemente retroalimentacin positiva, cuando sea adecuado
Provea seales visuales y recordatorios acerca de las actividades, las reglas de la
clase y las tares para la casa
Promueva el aprendizaje activo
Provea oportunidades de movimiento fsico y deje a los nios jugar en las pausas
Permita tiempo adicional para que el nio entienda las tareas
Divida las tareas largas en tramos ms pequeos
Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para detenerlo
Consulte frecuentemente a los padres
Tema 4:

SEGUIMIENTO Y REDES DE APOYO

Consejera de resolucin de problemas

Identifique y asle las reas problemticas claves:

La familia est enfrentando unos problemas familiares o sociales? (por ejemplo,

desacuerdo marital, problemas socioeconmicos, violencia intrafamiliar, abuso de
alcohol, trastornos mentales en los padres)?
Cules problemas estn afectando la conducta del nio?

Resuma los problemas y elija uno sobre cual focalizarse:

Elija un problema que est afectando la vida cotidiana del nio y que pueda ser
mejorado en tiempos breves.

Analice el problema:

Cmo el problema est afectando el comportamiento diario del nio?

Cmo el problema est afectando a la familia?

Identifique soluciones posibles:

Explore los recursos disponibles en la familia y en la comunidad: Quin podra ser

disponible para ayudar o podra ser movilizado para eso?
Cules han sido los intentos precedentes para solucionar los problemas?

Elija y planee la solucin:

Planee en concreto como llevar a cabo la solucin

Establezca objetivos que sean realizables antes de la prxima visita de seguimiento
Haga un plan de seguridad en el caso que la solucin planeada no resulte eficaz

Ponga en prctica y evale la solucin:

Durante los seguimientos:

Evale cuanto la persona es capaz de seguir el plan y si el problema haya mejorado

Revale la situacin y si es necesario y establezca nuevas estrategias y objetivos

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-
specialized health settings mhGAP World Health Organization, 2010.
2. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. ADHD: Clinical Practice Guideline for the
Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Decit/ Hyperactivity Disorder in
Children and Adolescents. PEDIATRICS. 2011; 128(5).
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costa peruana 2006. Informe general. Anales de Salud Mental. 2007; 23(1-2):1-226.
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4. Pliszka S. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and
Adolescents With Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder. J. Am. Acad. Child
Adolesc. Psychiatry, 2007;46(7):894-921
5. Resndiz-Aparicio J., Barragn-Prez E., Dayn-Nahman A., et al. Estudio
multicntrico, abierto, para evaluar eficacia y seguridad de metilfenidato de liberacin
controlada en nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).
Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 62, mayo-junio 2005.
 UNIDAD 3: Atencin de los Trastornos Generalizados del
Desarrollo
UNIDAD 3: Atencin de los Trastornos Generalizados del Desarrollo

Tema 1:

Trastorno generalizado del desarrollo

Iniciamos este captulo diciendo que el desarrollo infantil es el proceso de crecimiento y de

adquisicin de nuevas habilidades (caminar y agarrar objetos, comunicar, jugar, interactuar
con los dems). Es un proceso muy complejo, determinado por el desarrollo biolgico del
cerebro, e influenciado parcialmente por las interacciones con los dems (por ejemplo, los
cuidadores). El desarrollo del nio no es solo crecer y aprender habilidades motoras.

Diferentes reas de desarrollo del nio

Habilidades motoras

Estar sentado, caminar, saltar

Agarrar objetos, utilizar una cucharadita, dibujar

Comunicacin y lenguaje

Parlotear, Sealar, utilizar palabras

Interacciones sociales

Sonrer, saludar con la mano, respectar los turnos

Juego y aprendizaje (cognicin)

Resolucin de problemas, explorar el entorno, hacer ejercicios de matemtica

No todos los nios se desarrollan al mismo tiempo, cada nio es nico. Solamente cuando
hay un retraso considerable en adquirir habilidades en ms que una rea, hay sospecha
de trastorno del desarrollo.

Los Trastornos Generalizados del Desarrollo son un grupo heterogneo de trastornos que
se acompaan de alteraciones en la interaccin social, la comunicacin, el comportamiento
y el juego. Es generalizado porque afecta simultneamente a ms de una lnea de
desarrollo; sin embargo, generalizado no implica que no haya reas de funcionamiento
normal.
Los trastornos del espectro autista aparecen cada 1 a 6 entre 10,000 habitantes. El trastorno
predomina en los nios con una frecuencia tres a cuatro veces superior a la que se presenta
en las nias.

Persiste a lo largo de la vida y los nios pueden adquirir nuevas habilidades, el problema es
que lo hacen mucho ms lento que los otros nios. Hay diferentes tipos de retraso mental:
de leve a profundo, aunque tambin puede cursar con un nivel de inteligencia normal o
superior.

Factores de riesgo de retraso en el desarrollo

Factores biolgicos:

Deficiencia nutricional: (desnutricin, deficiencia de hierro o de yodo)

Deficiencias visuales y auditivas
Enfermedades recurrentes/ crnicas (VIH/SIDA)
Factores perinatales:
o Consumo de frmacos o sustancias teratgenas, infecciones perinatales,
diabetes gestacional, sangrado gestacional, sufrimiento fetal, prematuridad,
bajo peso al nacer.
Enfermedades metablicas
Edad avanzada de los padres
Padres con antecedentes de psicosis
Antecedentes familiares (hermanos con TEA)
Padres consanguneos

Factores psicosociales:

Depresin materna
Descuido/ambiente no estimulante
Creencias perniciosas (por ejemplo, no hay que hablar a los bebes)

Como podemos observar los cuidadores y la familia juegan un papel primordial en el

desarrollo del nio.
Los profesionales del nivel primario deben prestar atencin los principales factores de
riesgo:

1. Deficiencias nutricionales y enfermedades crnicas

2. Los dficits auditivos y visuales
3. Depresin materna (o del cuidador primario) y un medio ambiente poco estimulante.
CLASIFICACIN

Efectos del ambiente social:

Los nios con trastorno del desarrollo pueden terminar siendo vctimas de discriminacin y
maltrato, por lo que los profesionales de salud deben tomar en cuenta los siguientes datos:

Ellos podran ser acosados por los hermanos u otros

Ellos podran ser excluidos de la escuela
Ellos podran no ser llevados para vacunas o visitas mdicas de control
Ellos podran ser encadenados, abandonados o dejados solos en el hogar
Ellos podran recibir menos de comida en familias pobres
Ellos podran ser sometidos a tratamientos perniciosos por parte de curanderos.
Ellos podran ser golpeados/castigados cruelmente por parte de padres frustrados

El impacto social de los trastornos del desarrollo

Y por otro lado, el retraso del desarrollo tiene consecuencias en el funcionamiento del nio:

Bajo rendimiento escolar

Escasa participacin en las actividades comunitarias
Disminuida capacidad de vivir de manera independiente
Oportunidades de empleo muy reducidas
Carga elevada para los cuidadores (social, econmica, emocional)
Las madres o las familias podran ser tambin estigmatizadas o aisladas.

Es primordial que estos nios puedan ser identificados tempranamente e iniciar la

rehabilitacin de manera oportuna para mejorar el pronstico y disminuir la carga de
enfermedad, por lo que los objetivos de la capacitacin buscan lograr:

Ser capaz de evaluar el retraso en el desarrollo

Ser capaz de brindar psicoeducacin a la familia
Ser capaz de evaluar y manejar los factores de riesgos principales para retraso en el
desarrollo y condiciones concomitantes
Ser capaz de evaluar las necesidades de los cuidadores y de brindar apoyo
Saber remitir los nios al especialista
Ser capaz de colaborar con otros servicios educativos, sociales y de rehabilitacin

Tema 2:

Identificacin y evaluacin del autismo infantil

Autismo Infantil

Entre sus caractersticas encontramos que existe

Grave retraso y dificultades en la comunicacin, lenguaje y habilidades sociales

Preocupacin repetitiva para un solo objeto por mucho tiempo
o Patrones repetitivos/estereotipados (agitar o torcerse dedos y manos)
o Comunicacin singular:
Volumen, entonacin y ritmo de la voz inapropiados
Repeticin interminable de frases
Lenguaje incomprensible

La identificacin se realiza en todos los consultorios de medicina y enfermera donde el nio

es atendido. En el Per, usamos la cartilla de Evaluacin del Crecimiento y Desarrollo.

Evaluacin
 Busque deficiencias sensoriales: visuales y auditivas
Descarte si existen algunas deficiencias nutricionales (yodo) o condiciones mdicas
crnicas
Averige si el retraso se debe a un ambiente poco estimulante o a Depresin materna

La estimulacin es fundamental para el desarrollo del cerebro en los bebes

A los nios les falta de estimulacin si:

o Nadie juega con ellos

o Nadie habla con ellos
o Ellos son dejados solos por muchas horas
o Nadie les ofrece amor y cario (cargarles, abrazarles)

La falta de estimulacin es comn cuando los cuidadores estn desnutridos o deprimidos

Para esto pregunte a la madre o al cuidador: Usted juega con el nio? Cmo juega? Cmo
se comunica con l? Las madres deprimidas casi no hablan con nadie y tampoco cantan.

Instrumento de valoracin M-CHAT

No se ha identificado ningn instrumento para deteccin de los TEA en poblaciones. Sin
embargo, la escala Checklist for Autism in Toddlers modificada (M-CHAT) posee
especificidad de 99%, y sensibilidad de 95%. La APA la considera til para nios de 16 a 30
meses.

Instrumento de Valoracin M-CHAT (Formato para los padres)

La informacin que contiene este cuestionario es totalmente confidencial.

Seleccione, rodeando con un crculo, la respuesta que le parece que refleja mejor cmo su
hijo o hija acta NORMALMENTE. Si el comportamiento no es habitual (por ejemplo, usted
solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el nio o nia NO lo hace. Por
favor, conteste a todas las preguntas:
Instrumento de Valoracin M-CHAT (Formato para el profesional)

Puntos de corte en el cuestionario para ser considerado un fallo (en negrita)

- Fallo en al menos 3 de los 23 elementos (se considera fallo a las respuestas si/no en
negrita)

- Fallo en al menos 2 de los 6 elementos crticos (nmeros 2,7,9,13,14,15 en negrita)

Hay que descartar otros trastornos:

Epilepsia
Depresin
Trastornos conductuales

Tema 3:
 Tratamientos e intervenciones en autismo infantil

Los trastornos generalizados del desarrollo son las condiciones crnicas que duran toda la
vida y no hay medicamentos eficaces para abordar el problema. Sin embargo los
especialistas hacen uso de algunos frmacos para tratar algunos sntomas especficos que
deterioran el funcionamiento o irrumpen en el proceso de adquisicin de nuevas habilidades.

Perspectiva general del manejo

Psicoeducacin familiar
o Explique el problema a los cuidadores
o Brinde a los padres habilidades para apoyar el desarrollo del nio
o Promueva oportunidades para el nio para participar en la vida familiar,
escolar y comunitaria
o Atienda las necesidades psicosociales de los cuidadores
o Ofrezca recomendaciones a los maestros
o Maneje los factores de riesgo:
Deficiencias visuales y auditivas
Nutricin
Depresin materna
Falta de estimulacin
Maneje condiciones mdicas concomitantes, como epilepsia,
depresin, trastornos de la conducta
Remita al especialista para evaluacin adicional

Consejo a los maestros

o Pida al nio que se siente en la primera fila del aula
o Permita tiempo adicional para que el nio entienda las tareas
o Divida las tareas largas en tramos ms pequeos
o Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para detenerlo

Intervenciones Psicosociales:

Programa escolar: Individualizado, Inclusin vs especial.

Programa Manejo conductual: anlisis funcional.
Programas: Dficit motores, integracin sensorial.
Habla/ Lenguaje: intercambio de figuras (PECS).

Remita a un especialista
o Todos los nios con retraso del desarrollo deberan ser visitado por lo menos
una vez por un especialista (neuropediatra, psiquiatra) para evaluacin
adicional
o Una de las primeras acciones es remitir a terapeutas del habla y del lenguaje
 Flujograma de atencin de Trastorno Espectro Autista:

Tema 4:

Seguimiento y redes de apoyo

En la consulta de nios con TEA, los profesionales de AP deberan tener en cuenta:

- Coordinarse con los padres para que stos anticipen la consulta al nio

- Procurar que no esperen en la sala de espera mucho tiempo, sobre todo si sta est llena
con otros pacientes

- Confe en el criterio de manejo de los padres

- Procure recibirle en un ambiente ordenado y tranquilo

- Los refuerzos con premios (juguetes, pegatinas y otros) pueden facilitar futuras visitas

- En el caso de necesitar un determinado procedimiento que implica contacto fsico hay que
valorar el riesgo/beneficio de realizarlo. Por ejemplo, extraccin sangunea, donde habra
que prepararle en la medida de lo posible, flexibilizar normas como permitir el
acompaamiento de los padres, o adaptar el procedimiento si fuera necesario

- Se debe estar atento a los trastornos de sensibilidad y de conducta para detectar: sntomas
enmascarados como el dolor, determinados hbitos nocivos o peligrosos como inhalar o
ingerir sustancias txicas, autoagresiones

- Ajustar el formato de la medicacin a las preferencias del nio en la medida de lo posible

(ej. jarabes en vez de comprimidos)

Se deben construir enlaces con otros servicios y redes de apoyo. El personal de salud debe
tener un listado con los telfonos de los servicios, como:

- Recursos educativos

- Recursos sociales y de rehabilitacin comunitaria

Ayude a los cuidadores a reducir el cargo, explorando como uno de ellos pueda tomarse un
descanso del acudimiento

Por ejemplo, puede el nio pasar 3 horas a la semana con otro familiar?

Ponga en contacto a los cuidadores con otras familias que tienen hijos con condiciones
similares

En cada visita, se deber evaluar:

Cualquier cambio en el desarrollo, aprendizaje y conducta del nio

Cambios en los factores de riesgo
o Deficiencias visuales y auditivas
o Deficiencias nutricionales
o Depresin en los cuidadores
 o Falta de estimulacin
Pregunte por cualquier preocupacin los cuidadores podran tener
Haga seguimiento con respecto a la frecuencia escolar u otros recursos sociales y
psicosociales
Ofrezca psicoeducacin familiar adicional
Apoye a los cuidadores, les ayude a resolver los problemas

Recordar:

Los nios con TEA pueden presentar conductas de riesgo (autolesiones), trastornos del
sueo, trastornos de la alimentacin o higiene, hipersensibilidad a los cambios y enmascarar
determinados sntomas como el dolor, pudiendo ocasionarse estrs o angustia a la hora de
ser atendidos en la consulta.

Las intervenciones con apoyo alternativo al lenguaje, como el apoyo visual, como el visual
mejoran los procesos comunicativos en los nios con TEA.

No hay evidencia que respalde el uso de dietas libres de gluten y casena y tratamientos
alternativos como la secretina, vitaminas B6 combinada con magnesio, cidos grasos
Omega-3, dimetilglicina, oxgeno hiperbrico o el entrenamiento en integracin auditiva.

Utilice la Informacin para padres tras un diagnstico de Trastorno del Espectro Autista
(TEA) de la Gua de Prctica Clnica (GPC) para el Manejo de Pacientes con TEA en
Atencin Primaria, elaborada en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2009 (encontrar la informacin dentro de
las lecturas complementarias).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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specialized health settings mhGAP World Health Organization, 2010.
3. Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con
Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica para
el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria.
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Agencia Lan
Entralgo; 2009.
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trastorno del espectro autista. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S47-52.
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