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Dialnet InfeccionPorZikaEnElPeru 5978857 PDF
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ZIKA VIRUS Recientes brotes en Amrica Central y del Sur se han asociado con un incremento en
la incidencia de microcefalia y otras anomalas del sistema nervioso central en recin
nacidos. Existe un vnculo causal entre la infeccin por zika durante el embarazo, con
INFECTION AND microcefalia y otros trastornos neurolgicos. La regin se enfrenta a una probable
epidemia de magnitud con potenciales consecuencias en gestantes y recin nacidos.
Se revisa la epidemiologa del virus zika, su amenaza al embarazo, consecuencias
REPRODUCTIVE clnicas y su impacto en la salud pblica. Existe una serie de caractersticas de los
mecanismos de infeccin, difusin que da sustento a intervenciones preventivas,
diagnstico y manejo de la enfermedad. Es importante intensificar su vigilancia
HEALTH epidemiolgica, trabajar en la prevencin y una adecuada respuesta de manejo a
gestantes con diagnstico presuntivo o con infeccin por virus zika. Est demostrada
1. Mdico de Salud Pblica, Ex Director
su presencia en varias regiones del Per; a diciembre 2016 se ha confirmado 61
gestantes, en particular en Jan, Cajamarca con 36 casos. Se ha comunicado el
de Salud Sexual y Reproductiva,
nacimiento de 38 neonatos; de ellos, 32 recin nacidos corresponden a Jan. Estos
Ministerio de Salud, Lima, Per neonatos al nacer no han presentado microcefalia ni otras complicaciones. Frente
2. Mdico infectlogo, Ex Coordinador a la comprensible preocupacin entre la poblacin en general acerca del zika y
de Estrategia Sanitaria de Control y su riesgo sobre la gestante y el feto, se deben asegurar estrategias de vigilancia
Prevencin de ITS VIH, Ministerio de epidemiolgica y control para zika. Estas acciones deben incluir una adecuada
Salud, Lima, Per preparacin preconcepcional, trabajo en control vectorial, control de la gestante y
3. Obstetra, Coordinador de coordinacin entre el sistema de salud y la poblacin, a fin de reducir los riesgos,
Emergencias Obsttricas y asegurando adecuada proteccin a la mujer, a la gestante y al feto.
Neonatales DISA Jan, Hospital
Palabras clave. Virus Zika; Epidemiologa; Infeccin, Mecanismos; Microcefalia; Zika,
Sndrome Congnito; Embarazo.
General Jan, Cajamarca, Per
4. Mdico Gineclogo Salubrista, Equipo ABSTRACT
Tcnico Direccin Salud Sexual y The Zika virus is a mosquito-borne flavivirus that has emerged as a significant threat
Reproductiva, Ministerio de Salud, in the region of the Americas, especially for pregnant women. Recent outbreaks in
Lima, Per Central and South America have been associated with an increase in the incidence
of microcephaly and other central nervous system abnormalities in newborns. There
Fuente de financiamiento: autofinanciado is a causal link between Zika infection during pregnancy and microcephaly and
other neurological disorders. The region faces a probable epidemic with potential
Conflicto de inters: ninguno consequences for pregnant women and newborns. The epidemiology of the Zika
virus, its threat to pregnancy, clinical consequences and impact on public health are
Recibido: 17 noviembre 2016 reviewed. A number of features of the mechanisms of infection and dissemination
Evaluado: 20 diciembre 2016 sustain preventive interventions, diagnosis and management of the disease. It is
important to intensify its epidemiological surveillance, and to work on prevention
Aceptado: 6 de enero 2017 and an adequate management response in pregnant women with a presumptive
diagnosis or with a Zika virus infection. Its presence has been demonstrated in
Correspondencia: several regions of Peru. Until December 2016, infection had been confirmed in 61
Dr. Daniel Aspilcueta pregnant women, particularly in Jaen, Cajamarca, with 36 cases. The delivery of 38
m daspilcueta25@gmail.com newborns has been reported, 32 of which occurred in Jaen. These neonates had
no microcephaly or other complications at birth. In the light of the understandable
Citar como: Aspilcueta-Gho D. Infeccin concern among the general population about the zika virus and its risk for the
por zika en el Per: de amenaza a problema pregnant woman and newborn, strategies for the epidemiological surveillance and
de salud. Rev Peru Ginecol Obstet. control of the zika virus should be ensured. These actions should include adequate
2017;63(1):57-64. pre-conceptional preparation, work on vector control, control of pregnant women
and coordination between the health system and the population in order to reduce
risks, ensuring adequate protection for women, pregnant women and their fetuses.
Keywords: Zika Virus; Epidemiology; Infection, Microcephaly; Zika Congenital
Syndrome; Pregnancy.
El virus zika es un flavivirus transmitido por mos- Se ha identificado ciertas poblaciones de clulas
quitos del genero Aedes que se identific por vez placentarias y del cerebro ms susceptibles a la
primera en macacos (Uganda, 1947). Posterior- infeccin por el virus zika, evidenciando el meca-
mente, en 1952, se hall en el ser humano en nismo de entrada del virus. En la placenta de un
Uganda y Tanzania. Entre los aos sesenta y los embarazo temprano, el virus infecta fcilmen-
ochenta, se detectaron infecciones humanas en te a un grupo de subpoblaciones trofoblsticas
frica y Asia, generalmente acompaadas de en- que estn en contacto directo con las clulas de
fermedad leve. El primer gran brote se registr la sangre y del tero materno. En el cerebro fe-
en la Isla de Yap (Estados Federados de Microne- tal, el virus zika infecta preferentemente las c-
sia), en 2007[1]. lulas madre neuronales, astrocitos y microglia.
Estos hallazgos sugieren los mecanismos para la
En julio de 2015, Brasil notific en un primer bo- microcefalia y otras caractersticas patolgicas
letn epidemiolgico sobre la microcefalia; en de los recin nacidos con infeccin congnita
noviembre de ese ao inform de 399 casos en zika que no se explican por la infeccin de c-
recin nacidos de siete estados del Nordeste. Se lulas madre neurales solas, como calcificaciones
plante la relacin con la infeccin por el virus y otras anomalas y lesiones corticales del cere-
zika, y en octubre del mismo ao su asociacin bro provocadas por una infeccin en el tercer
con la microcefalia[2]. Estas complicaciones, no trimestre[5].
descritas anteriormente, junto al avance de la
epidemia en la regin, han ocasionado preocu- Tres estudios sugieren que la infeccin por zika
pacin en la opinin pblica, en particular en incrementa el acceso al feto despus de cru-
gestantes o en quienes planean gestar. zar la barrera placentaria, que se compone de
diferentes tipos de trofoblastos y clulas auxi-
Ante esta situacin, la Organizacin Mundial liares. Sobre la base de modelos en ratn, se
de la Salud (OMS) declar en febrero de 2016 comprende los mecanismos de la infeccin en
que las microcefalias y otros trastornos neu- las clulas humanas; los investigadores han
rolgicos como el sndrome de Guillain-Barr, encontrado que viurs zika probablemente se
son asociables al virus zika, constituyendo una replica en subgrupos de trofoblastos, clulas
emergencia de salud pblica de importancia endoteliales fetales y macrfagos placentarios
internacional. Se recomend estandarizar la Hofbauer.
vigilancia de los casos de microcefalia y de tras-
tornos neurolgicos, investigar si tienen una El acceso a estos tipos de clulas puede po-
relacin causal con el virus zika y tomar medi- tenciarse mediante la unin del virus zika a un
das enrgicas para prevenir las infecciones por receptor celular llamado AXL. Al principio del
arbovirus, en particular en embarazadas y mu- embarazo, la infeccin por zika puede produ-
jeres en edad frtil[3]. cir un dao vascular severo placentario y una
reduccin del flujo sanguneo fetal. Alternati-
Histricamente, la infeccin humana por virus vamente, el zika podra cruzar la barrera pla-
zika se ha presentado en adultos y nios peque- centaria y sin mayor dao diseminarse al cere-
os como una infeccin leve, autolimitada, sin bro del feto, donde preferencialmente infecta
mayor amenaza a la vida, con sntomas clnicos y daa a las clulas progenitoras neuronales.
en 20% de los pacientes infectados y hasta 80% Este resultado puede ser ms tpico de la infec-
clnicamente asintomticos durante la infeccin cin ms tarde en el embarazo, debido a una
inicial. Cuando estn presentes, estos sntomas mayor inmunidad innata interfern--inducida
tpicamente persisten un promedio de 4 a 5 das en los trofoblastos. La infeccin y la muerte de
a aproximadamente una semana. Los princi- las clulas neuroprogenitoras podran inhibir
pales sntomas pueden ser cefalea retroorbital la diferenciacin de las clulas neuronales, lo
y frontal, y fiebre. Adems hay presentaciones que explicara el adelgazamiento cortical, mal-
menos intensas de malestar general, artralgias, formacin de las estructuras cerebrales y la
conjuntivitis no purulenta y erupcin prurigino- microcefalia que se observan durante el em-
sa maculopapular[4]. barazo en humanos.
Tabla 2. Neonatos de madres con infeccin por zika de Cajamarca y Loreto, a la SE 52-2016.