DESARROLLO Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El cambio de la respiracin intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar

le da una caracterstica nica a estos problemas que en gran medida se producen
por una alteracin de la adaptacin cardiopulmonar. Hay problemas respiratorios
propios del prematuro y otros que ocurren principalmente en el recin nacido a
trmino. En el caso del recin nacido prematuro, la inmadurez en los mecanismos
de adaptacin respiratorio se expresa en problemas especficos. En el recin
nacido de termino, los mecanismos de adaptacin son principalmente alterados
por la asfixia y las malformaciones congnitas. Las infecciones perinatales ocurren
tanto como en el recin nacido de termino como en el recin nacido prematuro y
son una causa ms frecuente de problemas respiratorios.

Clasificacin de los problemas respiratorios del recin

nacido

Problemas respiratorios relacionados con la asfixia perinatal.

Problemas respiratorios condicionados por la prematurez y la reabsorcin del

lquido pulmonar.

Problemas respiratorios condicionados por trastornos de la circulacin pulmonar.

Problemas respiratorios crnicos: displacia broncopulmonar.

El desarrollo prenatal del sistema respiratorio no est completo hasta que no sea a
formado una estructura de intercambio suficiente Para sustentar al feto en el
momento del nacimiento, esto incluye la vasculatura muscular, la superficie de
intercambio gaseoso, la estructura del trax y el desarrollo neuronal y muscular.
Este desarrollo, sin embargo, contina luego el nacimiento hasta avanzada la
infancia.

El desarrollo pulmonar est diseado en base a un objetivo funcional (inter fase

aire- sangre) a travs de una gran rea de superficie y una barrera compuesta por
tejido extremadamente delgado y organizada. Sobre esta base se produce el
desarrollo por medio de dos mecanismos: el crecimiento (fenmeno no
cuantitativo) y la maduracin (fenmeno cualitativo), ambos progresan
separadamente.

Hay factores que influyen en la maduracin del pulmn fetal, estos son fsicos
como los movimientos respiratorio s el lquido pulmonar y el volumen torcico;
hormonal como los glucorticoides. La insulina y la prolactina, y locales como el
monofosfato cclico y las metilxantinas.

La va area superior (ventilacin alveolar) est compuesta por conductos

cartilaginosos, heterogneos, que no participan del intercambio gaseoso, se
extiende desde la nariz hasta la traque Extra torcica. Su funcin consiste en
filtrar, conducir, humidificar y atemperar el aire e intervenir en el proceso de
vocalizacin. La va rea superior se estrecha progresivamente hasta los
bronquios de pequeo calibre, la va respiratoria membranosa y los bronquiolos
terminales.

La va area inferior incluye la trquea intratoracica y lleva los gases respiratorios

para su intercambio en los bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios y los
ductos alveolares.

El musculo liso de la ventilacin alveolar juega un rol importante en el control de la

luz de las vas respiratorias y su tono es evidente desde etapas tempranas de la
vida fetal contra land la permeabilidad por medio de inervacin ex citatoria e
inhibitoria que produce broconcosntriccion y bronco dilatacin, respectivamente.

Las costillas del nio son cartilaginosas y la configuracin de la caja torcica

tiende a circular ms que el lipsoide como en el adulto. El ngulo de insercin del
diafragma es casi horizontal en lugar de oblicuo (como en el adulto) esta
caracterstica determina una reduccin en la eficacia de la contraccin. Adems el
diafragma contiene menos fibras musculares de tipo I (de contraccin lenta,
altamente oxidativas) resistentes a la fatiga. El diafragma del nio pretermino
contiene nicamente alrededor de 10% de fibras altamente oxidativas: en el
recin nacido existen aproximadamente el 25% de fibras de tipo I. La relacin
ventilacin alveolar capacidad residual funcional es de 5-1 (1,5 -1 en el adulto)
esto influye sobre la velocidad de induccin y recuperacin.

La capacidad de producir mayor presin intra torcica esta reducida por el menor
grado de retraccin costal y esternal. Los msculos respiratorios tienen distinto
grado de maduracin influyendo negativamente en la fatiga cuanto ms inmaduro
sea el neonato. Por otra parte tienen cierto grado de insuficiencia ventilatoria
restrictiva condicionada por la presencia del hgado y estomago relativamente
grandes , lo que dificulta los movimientos respiratorios.

ESCALA NEONATAL DE BRAZELTON

Es un instrumento de evaluacin creado por Terry brazelton, pediatra
estadounidense, en 1973. Pretend avalorar la calidad de respuesta al nio y la
cantidad de estimulacin que necesita. Para ello, tiene en cuenta patrones
visuales, motrices y auditivos.

La idea central de brazelton es que el neonato es un ser competente y activo,

capaz de responder a estmulos del entorno, y destacar el valor significativo y
predectivo de la evaluacin de sus respuestas conductuales. La escala que lleve
su nombre es una de las ms indicadas tanto para la deteccin temprana de
dficits como para la deteccin de sus capacidades emergentes.

Su utilidad para que el vnculo entre el recin nacido y sus padres, mejorando as
el desarrollo del nio.

Es una tcnica de evaluacin interactiva que suele aplicarse a los tres o cuatro
das despus del nacimiento. Se evala de forma ms variable y de forma
cualitativa.

Fases de escala de brazelton

La escala de brazelton incluye dos tipos de tems, 35 conductuales y 18 reflejos.

La escala se aplica diferenciadamente en momentos de vigilia o sueo.

Fases de escala brazelton

Sistema nervioso autnomo: integra las funciones bsicas del organismo, la

regulacin de la respiracin y la temperatura.

Sistema regulador del estado. Es la capacidad del neonato de regular sus estados
de conciencia. Por ejemplo, el mecanismo de habituacin evala la disminucin de
respuesta.

Pretende que el nio sea capaz de seguir durmiendo pese a la presentacin de

ligeros estmulos (luz, tctil, sonido, destapar las sabanas)

Motor oral: el objetivo es evaluar los reflejos de succin, pie y bsqueda del nio.
Tambin evaluar el tono muscular de brazos y piernas y el tono muscular plantar.

Troncal: tiene el objetivo de evaluar aspectos tales como desvestirse, reflejos

motrices.

Acciones: evaluar la presin palmar, la incorporacin provocada (tirando del para

que se ejerza fuerza y se incorpore), reflejos de escaln, enderezamiento y
marcha.
Vestibular: pretende evaluar la, estimulacin, manipulacin y reflejos.

Acciones: a evaluar movimientos defensivos (usando los estmulos que se

utilizaron en la fase de la habituacin), el reflejo tnico del cuello y el reflejo de
moro.

Social- interactiva: esta fase tiene como objetivo evaluar la orientacin visual-
animada (una persona) y visual- inanimada (un objeto en movimiento) ; evaluar la
orien tacion auditiva animada (personas, palabras dirigidas al nio e inanimada
(objeto que provoca sonidos ); evaluar la orientacin visual y auditiva (simultaneas
) ; evaluar la capacidad de ser consolado (se consuele el mismo dejando de llorar ,
o es necesario que acuda uno de los progenitores).

El test muestra, entre otras cosas, como l bebe reconoce la voz, de su madre le
encantan los rostros humanos y le llama mucho ms la atencin que los objetos
inanimados. Tambin prefieren las voces humanas frente a cualquier estimulo
auditivo.