Alumno: Babiel, Patricia Rosana

Instituto de Oncologa ngel Roffo

Tutor: Sergio Fontaneto

Materia: Prcticas Hospitalarias II, Tomografa Computada
Carrera: Tecnicatura en Diagnstico por Imagen

UNSAM (Universidad Nacional de San Martn).

Diciembre, 2006
 INDICE
1. Introduccin

2. Conocimientos bsicos que debe tener el tcnico (para la comprensin

de este trabajo).

3. Describir la importancia de la relacin Tcnico-Paciente.

4. Enumerar y describir los diferentes pasos a seguir en un estudio de TC.

4.1 Pasos en la preparacin del paciente previo al estudio de TC

Preguntas de rutina del Tcnico al Paciente

4.2 Administracin de los Medios de Contraste

4.3 Posicionamiento del paciente dentro del gantry

5. Conocimientos bsicos de anatoma y patologas, que debe tener el

tcnico para la prctica de TC.

6. Calidad de imagen. Resumen de conceptos conocidos por el Tcnico

7. Resolucin Espacial. Factores de influencia en la adquisicin y

procesamiento de de la imagen
7.1 Espesor de Corte

7.2 Tiempo de Scan

7.3 Matriz (pxel)

7.4 Kernel de Convolucin. Resolucin Espacial de Bajo y Alto contraste, Ruido.

8. Conclusin
9. Bibliografa

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 1. Introduccin
Segn la experiencia en la prctica hospitalaria en un servicio de Tomografa
Computada, (hospital ngel Roffo), se quiere sealar cules son los parmetros
ms importantes, con datos que sirvan al estudiante, y as obtener otra visin de
tener en cuenta, al momento de poner en prctica sus conocimientos tericos en
Tomografa Computada.
La finalidad de ste trabajo es:
Dar una orientacin de cmo poner en prctica algunas de las ventajas de
la Tomografa Computada frente a la Radiologa Convencional, tales como:
1. Poder diferenciar estructuras de tejidos blandos con diferencias de
densidades del 0,5%.
2. Evaluar cuantitativamente.
3. Apreciar detalles en su verdadera dimensin sin distorsiones geomtricas,
ni superposicin de planos.
Describir algunos casos, en que la teora tcnica bsica en TC no es
suficiente al momento de ponerla en prctica, ya que la prctica en s,
requiere otros conocimientos que complementan a stos(anatoma, tica,
manejo de normativas internas, etc.) y que son necesarios a la hora de
tomar decisiones sobre la tcnica a utilizar en cada estudio de TC.
Por lo tanto, se pretende que este trabajo, sirva de Gua de ayuda a los
conocimientos ya adquiridos, aportando con ejemplos puntuales en cada tema
citado.

2. Conocimientos bsicos que debe tener el tcnico (para la

comprensin de este trabajo).
Conceptos de la TC (Tomografa Computada).

Generaciones de diferentes sistemas de imagen por

TC.

Diferencias entre TC, Helicoidal y Convencional. .

Artefactos principales, que afectan la imagen.

Parmetros importantes que influyen en la Calidad de

imagen.

Principales conocimientos de Bioseguridad.

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 3. Describir la importancia de la relacin Tcnico-Paciente.
Por qu es importante una buena comunicacin Tcnico-Paciente ?

Es importante una buena presencia del Tcnico, y una entera disposicin para
responder preguntas del paciente con respecto al estudio a realizar.. Esto dar
seguridad al paciente y que se sienta respaldado durante el estudio, y por lo tanto
facilitar la colaboracin del mismo durante el procedimiento.
Por supuesto, que l o la paciente deben tener la sensacin de que se le toma en serio y de
que sus recelos son comprendidos, ya que si no es as su confianza en el Tcnico radilogo
se ver mermada.

Preguntas frecuentes de los pacientes

Respuestas posibles
Que es la Tomografa Computada?

Es un sistema avanzado de Rayos X que permite conocer la morfologa anatmica con gran
precisin a diferentes niveles del cuerpo. Cada rastreo que se obtiene corresponde a "un corte
fotogrfico" y la serie completa permite la valoracin total de la regin que se desea estudiar.
Para lograr esto, ser acostado en una mesa delgada, que se introducir dentro del tnel, en la
porcin central de la mquina. La fuente de Rayos X, que no es visible, girar 360 grados
alrededor del paciente, y una serie de censores detectarn la informacin, que ser procesada
por una computadora, y aparecer como una imagen en una pantalla de video. Por su seguridad,
la dosis de Rayos X en todos los casos est limitada al mnimo, y ser continuamente vigilado
por el Mdico.
Las imgenes obtenidas son analizadas por un Mdico Radilogo".
Esto ltimo es muy importante de informar al paciente, para responder a la inquietud de ste, en
cuanto a los resultados del estudio realizado.

Pueden mis familiares pasar conmigo durante el estudio?

NO. Las normas sanitarias vigentes dictadas por la Secretaria de Salud no permiten que otras
personas distintas al paciente se encuentren en la sala durante la exploracin. Esto por
conveniencia de los mismos.
En ciertos casos, como nios, ancianos, pacientes que tengan incapacidad de moverse o
comunicarse adecuadamente, hablen un idioma extrao al Mdico que efecta el estudio, o bien
trastornos de la personalidad como claustrofobia, se permite el acceso a UNA sola persona para
que asista durante el procedimiento. Esta persona ser protegida con un delantal con plomo.
Todos los casos se individualizan.

Los bebs e infantes menores Cmo se les hace el estudio?

Debido a su corta edad, no cooperan con el control de la respiracin, se mueven, se
asustan y no permiten que se les inyecte el material de contraste.
Por ello, se efecta el estudio bajo sedacin anestsica, proporcionada por un Mdico
Anestesilogo Pediatra.

Tiene riesgo hacerse un estudio de Tomografa Computada?

La Tomografa Computada es un procedimiento mdico de diagnstico, que permite obtener
informacin de la existencia o extensin de la enfermedad del paciente. De existir riesgo, es
mnimo, y se toman todas las precauciones para evitar esto. El beneficio que se obtiene de la
informacin que brinda el estudio supera por mucho los inconvenientes.

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 Debo suspender mis medicamentos que me han prescrito con horario?
No. Estos pueden tomarse con agua natural, jugos sin residuo, caf o t. No deben tomarse
con leche natural o descremada.
UNICA EXCEPCION: pacientes INSULINO dependientes.
NO deben aplicarse su dosis por horario, sino hasta despus del estudio, junto con sus alimentos
para evitar una reaccin hipoglicmica.
Despus del estudio, que instrucciones me darn?
Despus del estudio, no hay restricciones. Todos los pacientes pueden efectuar sus
actividades cotidianas.
En los pacientes que requirieron ayuno, y se administr contraste endovenoso, debern
tomar sus alimentos permitidos a la brevedad posible, as como ingerir abundantes lquidos
durante el transcurso del da. Esto facilita la eliminacin del contraste.

Cmo debo presentarme al estudio?

Dependiendo de la regin por estudiar:
Se le indicar si es necesario presentarse en ayuno o no.
Si es necesario su llegada minutos adicionales antes para la ingesta de un lquido (en
valoraciones del abdomen) o bien, si necesita pasar un da antes por un lquido e instrucciones
personalizadas.
En cuanto a ropa, es preferible el uso de ropa fcil de ser removida, ya que durante
la exploracin deber utilizar una bata desechable que le ser facilitada en la Unidad.
Se sugiere no traer consigo joyas del tipo de los aretes o collares, ya que al igual que
anteojos, dentaduras o auxiliares auditivos debern ser removidos.

Puede hacerse el estudio si tengo grapas quirrgicas, marcapaso o prtesis

metlicas?
S. No son contraindicacin.

Cunto tiempo tardan en efectuar el estudio?

De 20 a 40 minutos dependiendo de la regin a estudiar, y segn el equipo que se utilice.

Es doloroso? Me van a inyectar una sustancia? Por qu me dan lquido

antes del estudio?
El estudio es prcticamente indoloro. Slo debe permanecer acostado sin moverse. Es
necesaria su cooperacin manteniendo unos segundos la respiracin durante el rastreo para
evitar artificios de movimiento.
La valoracin integral de algunos rganos, a decir, el encfalo, cuello, contenido del trax,
abdomen o pelvis, requieren la administracin endovenosa de una sustancia incolora llamada
medio de contraste, que permitir una mejor valoracin de sus rganos. Esta ser inyectada de
ser posible en una vena de un brazo. La gran mayora de los pacientes no presentan molestia
alguna, ya que se usan los de ms reciente introduccin y calidad en el mercado.
Para opacificar la luz de las estructuras del tubo digestivo es necesaria la ingestin de un
lquido antes y durante la exploracin.

El uso de sta sustancia tiene riesgos o complicaciones?

Como cualquier alimento, sustancia orgnica o inorgnica, nueva y ajena a nuestro
organismo, el medio de contraste endovenoso puede condicionar sntomas, que simulan una

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alergia, habitualmente son leves y pasajeros. De presentarse stos, el Mdico que lo atiende
est entrenado para tratarlo adecuadamente, para disminuir sus molestias.
El Mdico que le efectuar su estudio, le preguntar a usted o a sus familiares, sus
antecedentes alrgicos a alimentos, a medicamentos o a uso previo de materiales de contraste.
Se le solicitar su consentimiento escrito para el uso de contraste endovenoso.
El riesgo de presentar una reaccin al uso de material de contraste endovenoso es
estadsticamente muy bajo (1 a 100,000). En cambio, los beneficios que brinda conocer su
morfologa anatmica supera por mucho ste inconveniente.

Hay enfermedades que limitan la posibilidad de hacerme el estudio?

Algunas. Por ello deber informarle al Mdico que enfermedades conoce padecer para
individualizar el caso, tomando medidas preventivas o descartar, hacer el estudio. (Pgina
Web. Royal Philips_archivos)

4. Enumeracin y descripcin de los diferentes pasos a seguir

en un estudio de TC.
4.1. Pasos en la preparacin del paciente previo al estudio de TC
Preguntas de rutina del Tcnico al Paciente

Si bien, la intervencin del mdico en estos pasos es fundamental, es importante que el Tcnico
tenga conocimientos de stos, para cuestionar al paciente antes de iniciar el estudio de TC a
realizar, y confirmar que todo este adecuadamente informado en la hoja de peticin. As se
pueden evitar diversos inconvenientes y un ptimo resultado del estudio de TC obtenido.

Preparacin y premedicacin del paciente

Si bien, el Tcnico, en este paso no interviene en la prctica directamente, debe tener un
conocimiento bsico, para comprender los motivos de esta preparacin, ya sea por su propia
inquietud o la del paciente.
La mayora de los estudios de TC requieren la administracin i.v. de un Medio de Contraste
yodado (MC).
Antes de realizar la TC, el mdico debe evaluar el historial mdico, anlisis de laboratorio, y la
funcin renal del paciente (por el valor de la creatina plasmtica), dado que el MC es excretado
por los riones y puede reducir la funcin tubular.
Si un mdico desea solicitar una TC con MC a un paciente con sospecha clnica de
hipertiroidismo, debe antes excluir la existencia de hiperactividad tiroidea o de un ndulo
autnomo (realizar anlisis de laboratorio, ecografa, etc.), en la hoja de peticin. As se evitar el
riesgo de una crisis tiroidea inducida por el MC.
Por ejemplo, si el paciente es diabtico insulino-dependiente, deber aplicarse la insulina hasta
despus del estudio, cuando haya comido para evitar una reaccin.
Otras enfermedades pre-existentes como: ataques frecuentes de asma, dificultad para
respirar sin oxgeno adicional por catter nasal en casos de insuficiencia respiratoria conocida,
epilepsia repetida o reciente, la posibilidad de o estar embarazada, insuficiencia renal avanzada,
requerirn modificar la tcnica o evitar el uso de contraste endovenoso.
Pacientes con trastornos psiquitricos, convulsiones repetidas incontrolables, asistencia
externa con ventiladores mecnicos, o estados clnicos crticos, debern ser vigilados por un
Mdico Anestesilogo, por lo que el costo se incrementa por los honorarios profesionales del
mismo.

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Una vez comprobada por el mdico, la aptitud y la tolerancia a los Medios de Contraste del
paciente, se le entregar a ste un instructivo detallado de la medicacin y preparacin, previa
al estudio de TC. Tambin se aplicar antes del comienzo del estudio de TC, una premedicacin
por va intravenosa (antagonistas de los receptores H1y H2, posiblemente asociados con una
dosis baja de un corticoide de accin rpida). La premedicacin tiene por objetivo, evitar la
liberacin de histamina alrgica inducida por los Medios de Contraste. (Manual Prctico de TC.
Introduccin a la TC, 2001).

Hoja de peticin
Es importante que en la hoja de peticin del estudio de TC se haga constar diversos datos de la
Historia Clnica del paciente, que le facilitaran al Tcnico radilogo en su labor. Un ejemplo:

INSTITUTO DE ONCOLOGIA ANGEL ROFFO

Servicio de Diagnstico por Imgenes

Historia Clnica N..

EFECTUAR AL PACIENTE:..

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE:

1-T.A.CCOD.34.10.
2-T.A.CCOD.34.10.
3-T.A.C.COD.34.10..

C/CONTRASTE S/CONTRASTE
CATEGORIA A B C
OBRA SOCIAL PRIVADO CARENCIADO

AUTORIZACIN

DEBE CONCURRIR AL SERVICIO CON 6HS DE AYUNO

TURNO: DIA //.HORA DEL ESTUDIO....................

-SE SOLICITA SER PUNTUAL-

ULCERA GASTRICA.
TUBERCULOSIS.
HIPERTENSIN.
DIABETES...

DEXALERGIN Comprimidos
1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS DURANTE 3 DIAS.
1 COMPRIMIDO 2 HORAS ANTES DEL ESTUDIO

BENADRYL Comprimidos
1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS DURANTE 3 DIAS
1 COMPRIMIDO 2 HORAS ANTES DEL ESTUDIO

DECADRON Inyectable 12 HORAS ANTES DEL ESTUDIO

1 AMPOLLA 1 HORA ANTES DE REALIZARSE EL MISMO

De no figurar impresas, algunas de las preguntas posibles al paciente pueden ser:

-Se ha practicado previamente TCs? As como resultados radiolgicos previos?
Para poder comparar imgenes nuevas con las previas.

-Se ha practicado alguna ciruga, se ha sometido a radioterapia o quimioterapia,

sobre la regin a explorar?
Para poder discernir sobre cambios en la anatoma que puedan estar relacionado con algunos
de estos procedimientos.

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-Es alrgico? Alguna vez tuvo una reaccin alrgica a algn tipo de medicacin?
Ya se realizo estudio de TC con algn medio de contraste (MC)?
Si la respuesta fuera positiva, el Tcnico no debe iniciar el estudio de TC, hasta no haberlo
autorizado el mdico responsable del servicio de TC, quien debe corroborar la debida
premedicacin. En algunos casos de contraindicacin relativa, nefrectoma parcial ( se suministra
menor cantidad de contraste) , y la contraindicacin absoluta en otros, ej: insuficiencia renal,
embarazo alergia al yodo, etc.
Conformidad del paciente
Antes de comenzar con el estudio de TC, el Tcnico debe pedir al paciente, la Conformidad
firmada por l.
Debe quedar claro que: el cuestionario y la firma de esta conformidad, est a cargo del medico
radilogo encargado del Servicio de Tomografa Computada. Lo que es importante, es que el
Tcnico se asegure que as sea, constatando que este paso se haya cumplido. Un ejemplo de
formulario es:

INSTITUTO DE ONCOLOGIA ANGEL ROFFO

Servicio de Diagnstico por Imgenes

Consentimiento Informado

El doctor ..............................................
Me ha dado una pormenorizada explicacin acerca de:

a) La naturaleza del procedimiento propuesto: .

b) Sus beneficios:..

...............................................................

..

..
c) Sus riesgos..

...............

d) Sus alternativas, incluida la de no hacer nada:..

.
.
.

He podido reflexionar lo suficiente acerca de lo expuesto, a la vez que he podido formular todas las preguntas que tanto yo como mis
familiares directos hemos querido hacer para aclarar todas las dudas surgidas.

Por todo lo antedicho, autorizo al

doctor.
y a los colaboradores que ste designe a llevar a cabo el procedimiento propuesto.
En la ciudad deel da....................................................
Del mes de.de.....................................

(Practicas Hospitalarias en Tomografa Computada, formularios)

4.2 Administracin de los Medios de Contraste

En ste paso tambin interviene el mdico encargado del servicio de TC. Aunque en sta
prctica, hay muchos casos (segn la institucin), donde el Tcnico tambin interviene, aunque
no est habilitado para hacerlo. Es de importancia entonces, que el Tcnico conozca los pasos y

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formas de administracin, ya que de stos depender la obtencin de una imagen apropiada
segn necesidades del estudio a realizar.

-Administracin oral del MC

La posibilidad de diferenciar con rapidez el TGI (Tracto Gastrointestinal) respecto de los
msculos y rganos adyacentes supone una gran ayuda al realizar estudios de TC del abdomen
y la pelvis, y ello se consigue opacificando la luz intestinal con MC administrado por va oral.
Por ejemplo, sin MC resulta difcil distinguir el duodeno de la cabeza del pncreas, e igualmente,
otras porciones del tracto intestinal son muy similares a las estructuras que rodean. Dando un
MC oral, se delimitarn correctamente el duodeno y el pncreas. Para obtener imgenes de
ptima calidad el paciente debe estar en ayunas previamente a la ingesta del Medio de Contaste
(MC).
Para facilitar una correcta eleccin del MC, el radilogo debera saber por la hoja de peticin se
prev ciruga a corto plazo, o si existe alguna sospecha de perforacin o fstula. En tales casos,
se empleara gastrografn hidrosoluble (que el organismo puede reabsorber se disemina por la
cavidad abdominal), en vez de MC con sulfato de bario. Finalmente, y siempre que sea posible,
debe retrasarse la realizacin de una TC abdominal hasta tres das despus de la prctica de un
examen baritado convencional (por ejemplo: un estudio gastroesofgico, un trnsito baritado, un
enema de intestino delgado). Normalmente, la radiografa digital (escanograma, scout) nos
indica si la presencia de bario residual en el TGI va a provocar artefactos significativos, haciendo
inservible el estudio. La secuencia de procedimientos diagnsticos en los pacientes con
patologa abdominal debe, por tanto, ser planteada con la debida atencin.
Procedimiento y Duracin
Para obtener imgenes de ptima calidad, el paciente ha de ingerir el MC en tragos pequeos,
siendo suficiente un perodo de aproximadamente 20 a 30 minutos para opacificar la porcin
proximal del TGI. Si se desea el relleno con Sulfato de bario de todo el colon e incluso el recto,
se necesitan de 45 a 60 minutos para conseguirlo en un paciente en ayunas. El paciente, por lo
tanto, debera llegar al menos una hora antes de la realizacin de la TC abdominal.
El MC hidrosoluble Gastrografn progresa ms rpidamente. Pueden administrarse 100 y 200
ml de MC por va rectal en el estudio de los rganos plvicos (vejiga, crvix u ovarios) para
asegurar una clara diferenciacin de los tumores respecto del tracto gastrointestinal inferior.
Dosificacin
Para conseguir una adecuada opacificacin de todo el TGI, hay que disolver y mezclar
totalmente 250-300 ml de una suspensin de sulfato de bario con agua (1000 ml). En el caso del
Gastrografn, bastaron 10-20 ml de dicho MC hidrosoluble en 1000 ml de agua. (Manual Prctico
de TC, pg.18).

-Medios de contraste intravenosos

El aumento de la densidad de los vasos sanguneos, no slo permite su mejor definicin
respecto de los msculos y rganos, sino que tambin proporciona informacin acerca del grado
de perfusin sangunea (captacin del MC) en los tejidos patolgicos: por ejemplo, las
alteraciones de la barrera hemato-enceflica, los contornos de los abscesos o la captacin
heterognea de las lesiones tumorales. Este fenmeno se conoce como realce del contraste: el
MC aumenta la densidad y as se intensifica la seal.
Segn la naturaleza del proceso que se investiga, debe realizarse o no un estudio sin contraste
(simple) antes de la inyeccin intravenosa del mismo. Se diagnostican con mayor facilidad los
injertos vasculares, las lesiones inflamatorias seas y las paredes de los abscesos, si se
comparan las imgenes sin y con contraste, y lo mismo puede afirmarse de las lesiones focales
hepticas si se examinan con TC convencional. Empleando TC helicoidal, el estudio simple
puede ser sustituido por una serie de imgenes del hgado en la fase precoz de la perfusin

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arterial del MC, seguida por otras imgenes en fase de retorno venoso. Este procedimiento hace
posible la deteccin de inclusive pequeas lesiones focales.
La TAC torcica con contraste: Presenta una elevada sensibilidad 98% y una especificidad del
58% para lesiones malignas. (Investigaciones Mdicas_archivos)
Preparacin de la va i.v.
El MC se inyecta intravenosamente y el bolo se alarga y diluye al pasar a travs de la circulacin
pulmonar; por ello, lo ideal sera que la inyeccin tuviera una tasa de infusin rpida, entre 2 y
6ml/seg., si se desea conseguir un realce suficiente de la densidad de los vasos. Se emplea una
cnula con un dimetro mnimo de 1.0 mm (20G) en general. Es fundamental comprobar que la
cnula est correctamente introducida en la vena. Debe efectuarse en ella una inyeccin de
prueba con alto flujo de suero salino estril, antes de infundir el MC: la ausencia de hinchazn
subcutnea confirma as que la posicin es correcta, e igualmente se averigua si la vena puede
acomodarse al flujo deseado.
Dosificacin
Puede obtenerse un equilibrio adecuado entre tolerancia al MC y el realce vascular ptimo, con
una dosis aproximada de 1,2 ml/Kg p.c. a una concentracin de 0,623 gr. De lopromida/ml
(ULTRAVIST 300). La utilizacin de excesivas concentraciones de MC, pueden provocar
artefactos molestos en las imgenes, sobre todo con la tcnica espiral.
(Manual Prctico de TC, 2001,pg.19)

4.3 Posicionamiento del paciente dentro del gantry

Colocacin del paciente: Es el primer paso en toda exploracin. El

fundamento de todo buen estudio se basa en la correcta colocacin
del paciente sobre la mesa de tal forma que la zona a explorar est
totalmente inmvil. Para ello debemos considerar la comodidad del
paciente (cuas en las piernas, almohadas, etc...) ya que de esta
depende la colaboracin del mismo para evitar los movimientos
durante la exploracin. Ser importante el entrenamiento del
paciente, en cualquier exploracin que necesite una especial
colaboracin, como por ejemplo a la hora de realizar apneas o
cualquier otro tipo de accin requerida para la correcta adquisicin de Imagen I: Posicionamiento de un paciente
la imagen (inyeccin de contraste intravenoso, fonacin, deglucin de en un tomgrafo convencional
contraste oral, etc...).

Las personas con claustrofobia pueden sentirse ms cmodas si cierran los ojos durante la
exploracin, pues la proximidad del gantry se vuelve menos problemtica.
Muchos pacientes sienten alivio cuando saben que pueden comunicarse con los tcnicos de la
sala de control a travs del intercomunicador y que el estudio puede interrumpirse o finalizarse
ante cualquier problema inesperado, es conveniente decrselo previamente.
(Investigaciones Medicas _ archivos). (Practicas Hospitalarias en Tomografa Computada).

5. Conocimientos bsicos de anatoma y patologas, que debe tener el

tcnico para la prctica de TC.
El Tcnico en TC debe tener un conocimiento claro de la anatoma normal, para poder
discernir en el caso de encontrarse con alteraciones patolgicas que afecten a la misma. De ello
depender muchas veces la tcnica a utilizar segn el caso. Si bien, al momento del diagnstico
slo interviene el mdico radilogo, ste ser fundamentado en las imgenes debidamente
obtenidas por el Tcnico.

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El manejo del lxico mdico con respecto a la mencin de ciertas patologas de base o
presuntas, en la orden de peticin, debe ser interpretada en la mayora de los casos por el
mdico radilogo, el Tcnico debera poder hacerlo tambin, y agilizar as el trabajo diario en el
servicio de TC, y poner en prctica su criterio para decidir sobre los protocolos a utilizar.
(Prctica Tomografa Computada)
Por ejemplo:
TC craneal
Seleccin de plano de la imagen
En un topograma sagital de planificacin se determina el ngulo de barrido y los planos de cortes
deseados, paralelos al denominado plano del meato orbitario: lo mejor es reproducir estos planos
desde el lmite superior de la rbita hasta el meato auditivo externo, lo que facilita la comparacin
de las TC posteriores de control. La base del crneo se proyecta con capas ms finas (2-5mm)/
(5-7mm) para reducir los artefactos seos, y las capas situadas por encima del peasco, con un
grosor mayor (5-8mm)/(8-10mm).
Con o sin contraste?
Muchos estudios de TC craneal (TCC) se pueden realiza sin inyectar ningn medio de contraste:
as, el diagnstico diferencial (DD) entre la hemorragia y el infarto cerebrales, en caso de un
dficit neurolgico repentino, no precisa de ningn medio de contraste. Sin embargo, si se desea
visualizar una alteracin de la barrera hematoenceflica (BHE), como ocurre en los tumores,
metstasis cerebrales o encefalitis, se precisa la administracin i.v. de medios de contraste.
Lista de verificacin de hallazgos en la TC Craneal
La lista de verificacin, que sigue, supone tan slo una orientacin de ayuda al Tcnico.
Al principio, hay que prestar especial atencin a la amplitud de los espacios internos y
externos del lquido cefalorraqudeo para reconocer enseguida cualquier lesin
expansiva potencialmente mortal
Edad? (Dada la dilatacin de las cavidades con LCR/atrofia cerebral). Es importante
conocer la edad del paciente debido a la diferente anchura del espacio subaracnoideo
externo y obtener un buen contraste del lmite entre las sustancias blanca y gris para
separar los edemas.
Cuando se sospeche una lesin patolgica, el anlisis
de las estructuras vecinas evitar la interpretacin
errnea de las zonas parciales de las mismas. Ej.
Confundir la tienda del cerebelo, que se sita
dorsalmente a la arteria cerebral media, con la arteria
cerebral posterior en el nivel (corte) representado en
figura II.

Imagen II: Corte tomogrfico

del craneal

Factores de riesgo? Traumatismo : probabilidad de hemorragia intracraneal

Hipertensin, diabetes mellitas, nicotina:estenosis vasculares,
Infartos.
Signos de lesin expansiva
i. Forma normal del IV ventrculo? Dorsal a la protuberancia.
ii. Forma normal del III ventrculo? Delgado/ con aspecto de ranura entre los
tlamos.
iii. Simetra normal de los ventrculos laterales? Astas anteriores y porcin central
con concavidad externa.

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 iv. Desplazamiento de la lnea media? Signo de una lesin expansiva importante.
v. Conservacin de las cisternas basales? P. Ej., cisterna cuadrigmina: forma de
ordenanza sonriente.
vi. Contraste adecuado entre la corteza cerebral y la sustancia blanca? Fronteras
borrosas = signo de edema.
vii. Dilatacin del espacio subaracnoideo conforme a la edad? Cisura de Silvio
Lesiones focales
i. TC nativa: Diagnstico Diferencial de calcificaciones fisiolgicas (plexo, glndula
pineal/cortes parciales) frente a hemorragias hiperdensas verdaderas(DD de los tipos de
hemorragia)
ii. Con MC i.v.: signo de alteracin de la BHE? Por tumores, metstasis, encefalitis..

Lesiones seas
i. Exploracin de lesiones osteolticas/infiltraciones seas del crneo con la ventana
sea?
ii. Pacientes traumatizados: exclusin de fracturas? En particular, base de crneo,
esqueleto medio de la cara DD suturas craneales
(Manual Prctico de TC. Introduccin a la TC.2001).

6. Calidad de imagen. Resumen de conceptos conocidos por el

Tcnico
Se entiende por Calidad de Imagen el hecho de conseguir una imagen fiel posible del objeto bajo
estudio, desde el punto de vista diagnstico, con un mnimo de exposicin a la radiacin y de
incomodidad para el paciente. sta se ve afectada por factores dependientes de:
Las caractersticas constructivas y el funcionamiento del Equipo
-caractersticas
-fallas
-ajustes
Los parmetros seleccionados para el estudio
De adquisicin (especificados antes del scan)
-KV
-mAs
-Espesor de corte
-Tiempo de Scan (proyecciones)
De procesamiento (cambios despus del scan)
-Matriz de Reconstruccin
-Kernel
-Ventana
El paciente
-Caractersticas fsicas
-Posicionamiento
-Movimientos
-Implantes metlicos
La Calidad de Imagen se puede evaluar a travs de diferentes figuras de mrito como:
Resolucin espacial
Es el mnimo tamao de un objeto que puede ser distinguido en la imagen. Normalmente se
expresa en mm de dimetro o pares de lneas por cm. (Lp/mm). Se puede cuantificar mediante
diferentes fantomas.
PSF (FWHM) Point Spread Function
MTF Modulation Transfer Function

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Resolucin Lmite: frecuencia para la que la MTF cae a 0.02.

Factores que influyen en la Resolucin espacial o de Alto Contraste.

Resolucin espacial o Borrosidad debido a:
-Tamao de la mancha focal
-Tamao de los detectores
-Matriz
-FOV (tamao del pxel)- Targeting o Zoom
-Algoritmo de Convolucin-Kernel
-Espesor de corte (volumen parcial y objetos no paralelos al eje Z)
-Tiempo de scan (nmero de proyecciones)

Resolucin de contraste (o de bajo contraste)

Es la medida en UH( Unidades Hounsfield), de diferencias de brillo(CT) entre dos posiciones
cercanas en el campo de visin. Para evaluarla se utiliza un fantoma de bajo contraste.
Factores que influyen en la Resolucin espacial de Bajo Contraste:
-Dosis que alcanza al Detector (influenciada por el mAs, KV, espesor del corte, tamao del
paciente)
-Kernel
-Sensitividad del detector
-Display

-Ruido
Se le llama as a la granulosidad que aparece en la imagen debido a dos fenmenos de
naturaleza estadstica.
-Ruido cuntico: Fenmeno propio de la radiacin.
-Ruido de amplificadores: ruido electrnico.
El ms importante es el primero. El ruido es inversamente proporcional a la raz cuadrada de la
dosis que llega al detector. Afecta especialmente a las imgenes de bajo contraste donde puede
llegar a enmascarar estructuras, sobre todo si estas son de pequeo tamao.
Artefactos
Debido a:
-Paciente:
De movimiento
Implantes metlicos
Partes fuera del campo.
-Fsico
Beam Hardenning (endurecimiento de Rayos X).
In homogeneidades de los RX.
-Equipo:
Anillos (falla del detector)
Lneas, Bandas o Anillos Parciales debidos a fallas electrnicas y/ o desajustes.
Linealidad
Valores CT para aire, agua y distintos materiales
Uniformidad de campo
Se mide el valor de los nmeros CT en el centro y bordes de un fantoma que contiene agua. Se
observa el valor medio de pxeles incluido en la ROI (regin de inters), y su desviacin estndar
que es la medida del ruido.

13
Al evaluar la Calidad de una imagen obtenida en un estudio con un paciente, deberan tenerse
en cuenta los tiempos de scan, contraste inyectado y la dosis aplicadas para obtener buenos
resultados. (Costo-Beneficio).

Cmo poner en prctica stos conocimiento?

Teniendo todos stos conocimientos profundizados, antes mencionados, que pueden afectar a la
calidad de imagen, el Tcnico posee las herramientas para decidir la tcnica ms apropiada
segn el caso presentado. Ejemplos de aplicacin:

CUADRO SINOPTICO PARA UNA SELECCIN CORRECTA DE ESPESOR DE CORTE

CORTE GRUESO (10mm) CORTE FINO (5mm O MENOS)
Bajo nivel de Ruido -Alto nivel de Ruido
Reduce la Resolucin espacial - Aumenta la Resolucin espacial
Aumentan los artefactos de volumen parcial -Disminuyen los artefactos de volumen parcial.
Aplicaciones diagnsticas: buena diferen- -Aplicaciones diagnsticas: principalmente
ciacin de tejidos blandos. Ej. Encfalo, para regiones de alto contraste. Ej.Huesos,
abdomen, etc. Vasos en pulmn, fosa posterior, etc.
(Tecnologa de las imgenes II, apuntes de la cursada)

7. Resolucin Espacial. Factores de influencia en la adquisicin

y procesamiento de la imagen
-Espesor del corte
Para entender claramente: Aunque la imagen obtenida en la pantalla de la
computadora es bidimensional corresponde en la realidad a un volumen. El soporte
donde se crea la imagen es una MATRIZ, es un concepto abstracto y matemtico. Esta
matriz no se ve, se ve solo la imagen. La matriz es una rejilla cuadrada compuesta de
un nmero variable de cuadraditos, cada cuadradito recibe el nombre de PIXEL.

Como la imagen obtenida es una representacin bidimensional de un

cierto volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un
grosor, pues bien a este grosor se le denomina grosor de corte.

(www.tsid.net/tac/fundamentos)

Tcnica de Alta Resolucin (alto contraste)

Un espesor de seccin fino, adems del uso de un algoritmo de reconstruccin de Alta
Resolucin, permite mejorar la resolucin espacial. La anatoma que no se incluye totalmente en
un espesor de seccin de estructuras no homogneas, puede no ser representada, un artefacto
denominado volumen parcial. Por lo tanto, la eleccin del grosor del corte en la TC tambin
afecta a la resolucin espacial.
Adquisicin de imgenes con grosores claramente ms finos de cortes (Tomografa Computada
de Alta Resolucin), que los habituales de 5-8mm para el estudio torcico. Segn indicaciones se
adquieren capas con un grosor de tan slo 1-2mm. Sin embargo, este grosor fino debe
seleccionarse en la consola de los tomgrafos (incrementales) convencionales.

14
-Sirve la Tcnica de la TCAR (Tomografa Computada de Alta Resolucin para la TC
torcica de rutina?
No sirve, pues no se justifica la dosis radiactiva que el paciente recibe (10 veces mayor) con los
equipos convencionales ni el tiempo ni el gasto resultante en las pelculas con cualquier equipo
de TC.
-Cul es, pues, la ventaja de la Tcnica de Alta Resolucin?
Si por ejemplo, se observa la imagen convencional de una lesin pulmonar rodeada de edema o
un infiltrado. Con un grosor de corte de 10mm, esta rea se parece mucho a la zona
escasamente ventilada de la porcin dorsal del lbulo posterior, en ste caso.
La TCAR permite una diferenciacin ms clara de densidad aumentada, porque el promedio de
los voxels no tiene ningn efecto apreciable.
Unas de las muchas ventajas de la tcnica de TCAR es que el tejido cicatricial antiguo puede
distinguirse de la inflamacin aguda, por ejemplo en pacientes inmunodeprimidos o con
transplante de mdula sea. Las cicatrices antiguas estn siempre bien definidas, mientras que
los infiltrados recientes estn rodeados por una zona de tejido edematoso. La TCAR es con
frecuencia el nico mtodo para determinar si la quimioterapia debe continuarse en un paciente
que se encuentra en la fase aplsica de la terapia para su linfoma, o si debe interrumpirse dicho
tratamiento por la presencia de una neumona.
Ejemplo: La TC de Alta Resolucin es una tcnica que se emplean cortes muy delgados para
examinar la estructura fina del parnquima pulmonar. Est indicada para el diagnstico para el
diagnstico de enfisema, las bronquiectasias y las enfermedades difusas pulmonares (fibrosis
pulmonar, neumonitis, etc.). Ejemplos:

Imagen III: Imagen de TCAR pulmonar. Imagen IV: Imagen de TCAR.

Infiltrados recientes. Cicatriz antigua.

Las bronquiectasias son dilataciones irreversibles del rbol bronquial. Por su forma se clasifica
en cilndricas, varicosas y saculares.
En las radiografas simples, las bronquiectasias no se detectan a menos que sean de cierto
volumen. Generalmente aparecen como imgenes tubulares de paredes engrosadas (en vas de
ferrocarril) o como cavidades (a veces con un nivel hidroareo en su interior). Cuando son
numerosas y se asocian a fibrosis pulmonar difusa pueden darle al pulmn un aspecto en panal
de abeja, que indica una enfermedad pulmonar severa y crnica.
La broncografa se emplea cada vez menos y ha sido reemplazada por la TC de alta resolucin.
En los cortes tomogrficos las bronquiectasias cilndricas se identifican por su aspecto en anillo
de sello(corte transversal). A diferencia de los bronquios normales que se van ramificando y
afinando hacia la periferia, las bronquiectasias cilndricas mantienen su calibre y son ms
grandes si se las compara con los bronquios vecinos. Las bronquiectasias varicosas tienen un

15
aspecto arrosariado. Las saculares aspecto qustico. (Manual Prctico de TC. Introduccin a la
TC, 2001;pg. 97).
Es importante entonces, cuando el Tcnico reciba un orden de peticin de TC para un paciente
con ste presunto diagnstico, sepa cul es el correcto protocolo a utilizar en ste caso, teniendo
en cuenta que las bronquiectasias, no se detectan en estadios precoses en las imgenes en
ventana de partes blandas. Se ven antes y con mayor facilidad en imgenes de cortes
finos, en ventana pulmonar.
Ejemplo de bronquiectasia. Imagen V

Ejemplo-Paciente que presenta un tumor primario. Se pide una TC para estatificar, y

observar la aparicin de posible metstasis.
El tcnico debe tener presente que es posible, la aparicin de ndulos en el parnquima
pulmonar.
Un ndulo pulmonar es una opacidad radiolgica relativamente esfrica de tejido anormal,
rodeada completamente por tejido pulmonar normofuncionante
Ndulos pulmonares mltiples (Imagen VI)
La etiologa de los ndulos pulmonares mltiples es diversa, no obstante la principal causa son
las metstasis de tumores primarios conocidos o no. Las metstasis pulmonares no son visibles
en las radiografas convencionales hasta que no superan los 5 o 6 mm de dimetro. En las
imgenes en TC, sin embargo, pueden ser detectados con 1 o 2 mm de dimetro. Es importante
entonces, la visualizacin en cortes finos y ventana pulmonar.(Imagen VI)

16
Imagen VI: Ndulos pulmonares mltiples.

-Tiempo de Scan
Una de las limitaciones sistemticas en la calidad de imagen es la Borrosidad Cintica causada
por el tiempo de Scan, influenciado por el movimiento del paciente.
Si rganos o partes del cuerpo se mueven durante el scan, el sistema de medida ve estas
partes en diferentes posiciones durante la medicin. A causa de esto hay seales en la
proyeccin que no corresponden con las posiciones restantes del rgano examinado.
En general cortos tiempos de scan se traduce en pocos artefactos de movimientos en la imagen.
(Tecnologa de las imgenes II, apuntes).
-De que forma se ver afectada la Resolucin espacial de una imagen en caso de ser
necesario reducir el tiempo de Scan?
Reducir el tiempo de scan tambin se traduce en menor dosis (mAs), por lo tanto, menor n de
fotones detectados que har aumentar el nivel de ruido en la imagen y empeora la resolucin
espacial de la misma.(Manual de Radiologa para Tcnicos. Sexta Edicin).
Si el objetivo es obtener imgenes en un corto tiempo de scan, para evitar el artefacto producido
por el movimiento del paciente, como en el caso de nios, donde la zona a explorar es por ej.
Encfalo, se puede aumentar el grosor del corte (10mm),y se disminuye el campo de visin(field
of view) ajustndolo a la nueva dimensin; la disminucin del producto mAs no influir
demasiado, y puede obtenerse una ptima imagen.
Se debe tener en cuenta que si el objetivo es, obtener Alta Resolucin en la imagen, ms
pequeo el detalle de la estructura de la regin a estudiar, ms grande la posibilidad de ser
perdido por el ruido. Esta posibilidad aumentar tambin en forma directamente proporcional a
medida que el contraste de este detalle disminuya. A mayor contraste, menor influencia del ruido
en la imagen.
El aumento del producto mAs (dosis), mejora la Resolucin Espacial, ya que disminuye el ruido;
pero se debe evaluar costo-beneficio, antes de proceder a ste.( Tecnologa de las imgenes II).
El Tcnico deber evaluar entonces todos estos parmetros antes de decidir el protocolo
indicado segn el caso. Por ejemplo:
En nios, es preferible utilizar tcnicas con tiempos de corte inferiores a los 5 segundos. Se
suele trabajar con tiempos de 0,5 a 1,2 segundos. Cortes tan rpidos reducen el flujo de fotones
pero, por otra parte, no slo irradian menos sino que minimizan los artefactos secundarios a
movimiento del paciente.
Generalmente se emplea en abdomen y mediastino un mili amperaje de alrededor de 100 mAs,
cortes contiguos de 10 mm., y un dimetro de estudio (field of view) entre 240 y 350 mm.
La TC de pulmn proporciona ms informacin que la radiografa del pulmn y se utiliza cada
vez ms con los nios, esfuerzos deben ser hechos para asegurar que la TC ser realizada con
la menos radiacin posible mientras que mantiene buena calidad de la imagen. La TC de alta
resolucin de pulmn, generalmente es realizada usando los miliamperio-segundos, entre de
100 y 200 mAs, est es la exploracin de opcin para la deteccin de muchos desrdenes del
pulmn en nios. Bajar el valor miliamperio-segundo dar lugar a la reduccin proporcional de la
dosis que recibir el paciente; tambin, sin embargo, aumentar el ruido de la imagen y
potencialmente disminuir la detectabilidad de detalle. Por ejemplo, al usar el ajuste ms bajo
disponible (34 mAs), algunas de las exploraciones, particularmente los de nios y jvenes, han
demostrado una incidencia elevada de los artefactos lineales, que atribuimos al milliamperaje
bajo, carencia de la cooperacin, o ambos.
Se comprueba que bajar el valor mAs en TC de alta resolucin proporcion una reduccin
significativa en la radiacin dosis (el 72% para 50 mAs y el 80% para 34 mAs) e imgenes de
buena calidad del pulmn cuando est realizado con 50 mAs en no cooperativo y 34 mAs en
pacientes peditricos y jvenes cooperativos.

17
Entonces, una medida aconsejable para el parnquima pulmonar (en nios), incluyendo la
tcnica de alta resolucin, deben usarse aproximadamente 50 mAs. (Intitute of Diagnostic
Imaging,pg.985).

Principales factores de influencia en el procesamiento de una imagen

-Matriz (pxel)
La matriz de reconstruccin depende del sistema y su diseo, y en algunos casos puede ser
elegida (512x512; 256x256; 1024x 1024). Cada clula en un matriz de imagen topografa
computarizada es una representacin bidimensional (pxel) de un volumen de tejido (vxel).
Tamao del pxel =FOV (Campo de visin) /(Tamao de la matriz * factor zoom).( Manual de
Radiologa para Tcnicos, pg.127).
La Resolucin Espacial est en funcin del tamao del pxel: cuanto menor es el tamao del
pxel, mejor resolucin espacial, ya que los detalles ms pequeos podrn ser discriminados.
La calidad de cada pxel en la matriz de imagen (512x512, en ste caso), depender del tamao
del vxel tomado de la regin a estudiar, cuanto ms pequeo mayor ser la calidad del pxel.
Fijado el tamao de la matriz, entonces, el Tcnico debe tener presente, que el grosor del corte
tambin determina el volumen del vxel (manteniendo el mismo FOV). (Manual Prctico de TC.
Introduccin a la TC, 2001).
Los exmenes que requieren resolucin elevada en el eje Z son aquellos que pretenden registrar
imgenes de estructuras pequeas y/o estructuras no paralelas ste eje, como calcificaciones
del pulmn o arterias llenas de contraste (esto es, angiografas de TC). Por ej.Factor de tcnica
representativa para tomar imagen de ndulos de pulmn: grosor del corte, 2mm. La tcnica alta
resolucin, puede proporcionar de 10 a 20 veces ms detalle que una radiografa convencional
sobre el patrn de calcificacin, las caractersticas del ndulo, la presencia de ndulos
adicionales. Aporta informacin necesaria para evaluar la probabilidad de malignidad y as
decidir tcnicas ms agresivas. (Investigaciones Mdicas_archivos).
Otro ejemplo: TC craneal, el estudio del peasco o porcin pretosa del hueso temporal, donde
generalmente se explora con cortes finos (2/2), para poder evaluar el rgano de audicin en
detalle. Para asegurar una ptima Resolucin, no se estudia todo el crneo slo la parte
requerida del hueso petroso. Los dos peascos se magnifican y se fotografan por separado en
ventana sea, y slo entonces es posible distinguir estructuras pequeas como los osculos, la
cclea y los canales semicirculares. sta visualizacin se logra slo habiendo obtenido
previamente cortes de Alta Resolucin.(Imagen VII y VIII).
Para registrar imgenes de rganos como el hgado, el bazo o los riones se necesitan una
resolucin espacial normal. Ej. Factor de tcnica representativo del parnquima renal: grosor del
corte, 10mm. (Manual de Radiologa para Tcnicos. Sexta Edicin).

-Algoritmo de Convolucin-kernel
El algoritmo para la reconstruccin de la imagen es especificado por el kernel de convolucin,
que es un filtro caracterstico aplicado sobre los datos crudos obtenidos. Para entender ste
proceso, es necesario entender que los valores CT en la matriz de la imagen( medidos en UHs)
representan a los valores de absorcin(), del objeto bajo estudio. El contraste de la imagen, as
como el contraste del objeto (tejido) son establecidos como diferencias de esos valores,CT y
respectivamente.
Si se evalan los valores CT del perfil de un corte, se observa que CT decrece con el
incremento de la frecuencia espacial. La Modulacin de la Funcin Transferida (MTF), en el
plano hecho sobre la frecuencia espacial, muestra la regin de contraste resultante y su lmite de
Resolucin.

18
La MTF puede ser influenciado por la eleccin del Algoritmo de Reconstruccin.
La funcin de ste filtro delimitar, para trabajar slo con un rango de frecuencias que representan
las estructuras que se quiere visualizar.
(Tecnologa de las imgenes II, apuntes).

Conceptos fundamentales para saber aplicar el filtro o algoritmo correcto:

Resolucin de Alto y Bajo contraste, Ruido

Ruido del sistema

La resolucin de contraste del sistema no es perfecta. La variacin de los valores de
representacin de cada pxel sobre un mismo tejido por encima o por debajo del valor medio se
denomina ruido del sistema. Si todos los valores de pxeles fueran iguales, el ruido del sistema
sera cero. Cuanto mayor es la variacin en estos valores, ms nivel de ruido acompaar a la
produccin de las imgenes en un sistema dado. Es el granulado que existe en la imagen, puede
oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras representadas con la consiguiente perdida de
definicin. Depende de:
Nmero de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA)
Ruidos inherentes al equipo (electrnico, computacional).
El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las imgenes producidas
por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras que en sistemas de niveles de ruido
elevados parecen manchadas. Por tanto, la resolucin de objetos de bajo contraste est limitada
por el ruido del equipo de TC. (www.TSID.NET/TAC...)
Resolucin de Alto contraste:
La reproduccin de las ms pequeas diferencias en absorcin, presentadas por el sistema de
TC, es tan buena que las diferencias de los valores CT de 100UH en adelante pueden ser
llamados de Alto Contraste. Esto significa que el contraste en la imagen es tan alto que la
perceptibilidad de los detalles no es reducido por el inevitable ruido, slo por el sistema relatado
en lmites de resolucin.
Resolucin de Bajo contraste: es el nombre para diferencias de valores de CT por debajo de
10UH. En ste caso el detalle es reducido por el ruido y no por la borrosidad del sistema.
Las principales alternativas de Algoritmos son:
Filtro Realce de bordes (Edge Enhancing Kernel), deja pasar slo las altas frecuencias. Se
utiliza para Resolucin de Alto contraste (diferencia CT >a 100 UH), ayudando a visualizar mejor
los detalles. Se incluye tambin mayor Ruido en la imagen, pero ste no afecta la perceptibilidad
de los detalles, por el alto contraste de la misma. Es decir, aumenta la Resolucin Espacial,
(hueso, pulmn).

martillo
cclea

yunque
vestbulo

conducto semicircular
externo

Imagen VII: Hueso Temporal normal. Imagen VIII: Peasco del hueso temporal
Corte de Alta Resolucin. Ventana sea magnificado. Celdillas mastoideas y
estructuras del odo interno.
19
Filtro de Suavizado (Smoothing Kernel), deja caer el MTF y pasan slo las bajas frecuencias.
Se utiliza Resolucin de Bajo contraste (diferencia CT<10 UH), disminuye el Ruido, por lo tanto,
ayuda a mejorar la diferenciacin entre tejido blando en la imagen, aunque tambin se pierde
resolucin espacial.
Se utiliza por ejemplo, para el diagnstico en Abdomen, ya que muestra una resolucin
satisfactoria para pequeas variaciones de densidad. (Tecnologa de las imgenes II, apuntes).

Imagen IX: Abdomen normal con Contraste

lbulo
heptico
v. porta izquierd
izquierda o
techo
v.heptica gstrico
media
v.heptica cuerpo
derecha gstrico
A
lbulo v. hemicigos
hepatico
derecho Bazo

Ventana, concepto:
Los equipos modernos poseen una capacidad de 4096 tonos de gris, que representan los
diferentes niveles de densidad en UHs. La densidad del agua se ha establecido en 0 UH , la
del aire en -1000 UH y la del hueso denso aproximada a 1000 UH . El monitor puede
representar un mximo de 256 tonos de gris. Dado que las densidades de los tejidos humanos
se extienden por un rango (una ventana) bastante estrecho del espectro total, es posible
seleccionar una determinada ventana para representar la densidad del tejido que interese (ancho
de ventana). (Manual Prctico de TC, pg.13).

Parmetros regulables por el Tcnico:

Nivel de ventana (centro): brillo de la imagen.
Ancho de ventana : contraste.

Ancho de Ventana (W.W.): Rango de valores CT mostrados. La eleccin del ancho de la

ventana influye sobre el contraste de las imgenes.

+3000 UH Valores CT por encima del Rango de Ventana se muestran en blanco.

Rango de 256 tonos de Gris

-1000 UH
Valores CT por debajo del Rango CT se muestran en negro.

20
 Seleccin de Ancho de ventana

+3000 UH

Ancho de Ventana amplio (>400UH), muestra un nmero de valores

CT con un mismo tono de gris. Las pequeas variaciones de
densidades no pueden ser distinguidas por el ojo humano, que slo
distingue entre 20 a 40 niveles de gris aproximadamente.
-1000 UH

El Ruido en la imagen es notablemente reducido en el monitor y pelcula respectivamente. Se utiliza

para visualizacin de imgenes de Alto contraste(hueso, extremidades, pulmones, odo interno).

+3000 UH

Ancho de Ventana estrecha (<400UH), muestra pequeas

variaciones de densidades de slo unos pocos valores TC con el rango
completo de niveles de gris. Cuanto ms estrecha sea mayor ser el
contraste.
-1000 UH

Se visualiza mayor cantidad de ruido en la imagen. Es til en el diagnstico de tejido blando.

Vale la pena destacar que los niveles de densidad de prcticamente la totalidad de los rganos de tejido blando
se sitan en un estrecho rango entre 10 y 90 UH. La nica excepcin es el pulmn que, como ya se ha
mencionado, requiere un ajuste ms amplio de ventana.(Manual Prctico de TC, pg. 12)

Nivel o Centro de ventana (W.L.):

+3000 UH

El Centro de la Ventana o valor de densidad media determina que valores son

mostrados y cual es el valor CT que corresponde al tono de gris en el medio.
-1000 UH Debe situarse lo ms cerca posible del nivel de densidad del tejido que se
desea examinar.

Centro de ventana Objetivo Aplicacin

Alto >150 HU Visualizacin de Altas Hueso
densidades (hueso) con Brillo Odo interno
Medio. Hombros
Medio > = 35UH Visualizacin de densidades Cabeza
medias(tejido blando) con Mediastino
Brillo Medio. Abdomen
Bajo < -600UH Visualizacin de bajas Pulmones
densidades(aire), con Brillo
Medio

21
(Tecnologa de las imgenes II, apuntes)

Ejemplos de aplicacin:
Cerebro
a.- Ventana Standard
Ventana que permita discriminar bien entre sustancia blanca y gris,(alto contraste).
WW: 100 UH WL:+ 35 UH
Con estos ajustes resulta imposible examinar el crneo, pues todas las estructuras con densidad
superior a 75-85 UH aparecern en blanco.
b.- Ventana intermedia:
Discrimina presencia de calcificaciones en
Lesiones hipercaptantes y el lmite lesin-hueso.
WW: 300 WL: +60
c.- Ventana sea:
Imprescindible en lesiones seas.
Aplicacin de filtros de Realce de bordes.
WW: >1500 WL: +300 UH (densidad hueso esponjoso 30 a 230 UH, hueso compacto>a 250 UH)

Imagen X: TC craneal, Ventana Imagen XI: TC craneal,

sea. Hueso temporal Ventana Standard,(con contraste).

(www.Neuroimgenes_urgencias)

Un caso patolgico a tener en cuenta por el Tcnico en la prctica:

Paciente que se presenta con una orden que indica estudio de cerebro por posible metstasis.
Las metstasis en el hueso occipital slo sern visibles en la ventana sea apropiada y no en la
ventana de cerebro. Por otro lado, el cerebro es prcticamente invisible en ventana sea, y no se
detectarn metstasis cerebrales de pequeo tamao.
Debemos tener siempre presentes estos aspectos tcnicos, sobre todo porque las imgenes no
se fotografan habitualmente en cada tipo de ventana, lo cul indica que el Tcnico radilogo
debe revisar cuidadosamente junto al mdico, las imgenes en pantalla, si no quiere pasar por
alto hallazgos patolgicos. La otra opcin ,y la ms indicada en ste caso, es aplicar un
Protocolo establecido previamente con el mdico radilogo ,segn la patologa; as hacer ms
viable la tarea en la prctica del Tcnico que slo deber cumplimentar el mismo. .(Manual de
Radiologa para Tcnicos, pg.13)
Ejemplo: Paciente que se presenta con una orden de TC de trax, su informe clnico
refiere que fue operado por cncer de mama. Se pide la TC por control.

22
Se conoce que el cncer de mama en estadios avanzados tiene un aspecto slido, irregular. El
tejido maligno cruza los planos faciales o infiltra la pared torcica, segn su tamao. Una TC
basal tras la mastectoma puede ser de ayuda para la identificacin precoz de recurrencia
tumoral. El diagnstico de recidiva del tumor se ve dificultado por la fibrosis postradioterapia, la
cicatriz posquirrgica y la ausencia de grasa circundante. As debe prestarse especial atencin a
los ganglios linfticos regionales y a los huesos, para no pasar por alto las metstasis en las
vrtebras y/o arcos costales.
Si bien, todos estos conocimientos de la patologa son imprescindibles para el mdico radilogo
al momento de dictaminar el protocolo ms correcto, es importante que el tcnico tenga una idea
bsica, para poder comprender el porque de la utilizacin del mismo. En ste caso ser:

Imagen XI: TC Pulmonar, Ventana de

partes Blandas.
La ventana de partes blandas se centra en
50 UH con una anchura de ms o menos 350
UH. El resultado es una es una imagen con
valores de densidad desde -125 UH (50-350/2)
hasta +225 UH (50+350/2). Todos los tejidos de
densidad inferior a -125, como el pulmn, se
representan en negro, y aquellos con niveles por
encima de +225, en blanco, no siendo posible
diferenciar sus rasgos estructurales internos.
En ste caso se utiliza en busca de posibles
ganglios linfticos patolgicos o metastticos.
(Densidad del linfoma 50UH).

Imagen XII: Ventana pulmonar (debe

emplearse siempre en el examen de
parnquima pulmonar)

Si se va examinar el parnquima pulmonar en

busca de ndulos, el centro de la ventana deber
ser ms bajo, -200 UH, y la anchura mayor a 2000
UH: es lo que se denomina la ventana pulmonar, y
permite una distincin mucho ms clara de
estructuras pulmonares de bajad densidad. Como
en ste caso donde se busca en sta ventana,
lesiones focales de pequeo tamao(ndulos) en
el pulmn que no son visibles en la ventana de
partes blandas o pueden tomarse como vasos
normales.
(Ventana pulmonar convencional: WL:-500 UH,
WW:1500 UH).

23
 Imagen XIII: TC pulmonar,
Ventana sea.

Ventana sea
La Ventana de hueso deber tener un centro mucho ms
alto, sobre +300 UH y la anchura suficiente, de ms o menos
1500 UH. Se utiliza para ver procesos que alteran la
estructura sea. Como en ste caso en busca de posible
metstasis sea.

(Manual Prctico de TC, pg.100-105).

Discriminacin de algunas densidades para tener presente en la prctica

de TC . Patologas, hallazgos

Hiperdensidades (+40 a +1000UH)

Cuerpos extraos metlicos
Estructuras seas (>+1000 UH)
Calcificaciones intracraneales: fisiolgicas, patolgicas nicas o mltiples.
Estructuras que captan el Medio de Contraste (+100 UH).
Sangre, recin coagulada (>60UH).
Microcalcificaciones o (albmina)>30gr/lt
Hemorragia menngea
Sangre circulante
Imagen XIV: TC craneal, Imagen XV: TC craneal,
Artefacto metlico. Sangre recin coagulada

Hipodensidades (+25 a -1000 UH)

Quistes con valores densidad cercanos al agua (0 UH).
Edema cerebral: Agua v/s sustancia blanca.
LCR ( 0 a +5 UH)
Aire y Gas (< a -1000 UH) : Neumoencfalo(aire en el sistema nervioso central) y niveles
hidroaros (Gas por grmenes anaerbicos).

24
 Imagen XVI: TC craneal, Imagen XVII: TC craneal,
LCR ( 0 a +5 UH) Aire.

(www.Neuroimgenes_urgencias)

Densitometra. Diagnstico Diferencial

La medida de densidad media calculada sobre una regin de inters (ROI) que contenga varios
voxels, sobre una lesin focal, una estructura o una coleccin lquida, permitir aclarar el
diagnstico diferencial en algunas patologas. En este paso es importante que el Tcnico sepa
discernir entre la anatoma normal y la patolgica. As podr determinar cual es el rea de inters
patolgica, para luego poder documentar la medicin y ayudar as al diagnstico diferencial que
har el mdico radilogo. (Practicas Hospitalarias en Tomografa Computada).
Ejemplo n1, fluido encontrado en la cavidad pleural es un derrame pleural o un hemotrax?
La medida de la densidad del lquido permitir aclarar el Diagnstico Diferencial (DD).

Ejemplo n 2, quistes del hgado que contienen fluido seroso son lesiones homogneas bien
delimitadas, con pared fina y valores de densidad cercanos a los del agua. En caso de duda se
debe situar una ROI dentro del quiste y medir su densidad, siendo importante asegurarse de que
est correctamente colocado en el centro del quiste, lejos de sus paredes, para evitar incluir
parnquima heptico adyacente en el clculo de la densitometra. (Manual Prctico de TC,
pg.117).
Ejemplo n 3, La densidad normal del pulmn en inspiracin no debe ser menor a -890 UH,
mientras que el pulmn normal en espiracin tiene una densidad de -500 UH. Es la diferencia de
densidades fundamental en el diagnstico de patologas obstructivas pulmonares, lesiones
qusticas o bullas que se evidencian por bajas densidades (menores de -890 UH) y persistencia
de ellas en cortes de Alta Resolucin en espiracin as como en patologas con aumento de
densidad pulmonar como las restrictivas.

Caso: Paciente con orden de peticin de una TC de trax, donde refiere: enfermedad
pulmonar relacionada con trastornos respiratorios.
La TAC de alta resolucin espiratoria, es una tcnica complementaria que ayuda en el
diagnstico diferencial de la enfermedad de la va area, puede ser til para pesquisar zonas de
atrapamiento areo en el pulmn, que se ven en enfermedades como la bronquiolitis. En un
paciente con asma bronquial en que se hizo una TAC de alta resolucin, si sta se toma en
espiracin forzada aparece una especie de mosaico con reas de mayor y menor densidad; las
reas ms oscuras (radiolcidas) representan zonas de atrapamiento areo. Lo mismo se ve en
pacientes con bronquiectasias, generalmente tienen enfermedad de la va area distal
(bronquiolitis), lo que produce zonas de atrapamiento de aire. El tcnico debe limitarse a tomar a

25
travs del ROI mediciones de stas densidades y documentarlas en la placa radiogrfica, y luego
sern evaluadas por el mdico radilogo. (Descripcin y Fundamentos de la Tomografia Computada
en el Diagnstico, artculo)
EJ. Nio de 14 aos con diagnstico de Broquiolitis obliterante.

Imagen XIII: Examen por TC con cortes de 3mm(Alta Resolucin).

Otro ejemplo, del uso de discriminacin de densidades para ser utilizado luego en el
diagnstico en patologas: Hemorragia parenquimatosa en el cerebro
La TC diagnostica prcticamente el 100% de las hemorragias intracerebrales (HIC, salvo raras
excepciones, como las hemorragias petequiales y hemorragias isodensas en pacientes
anmicos con hematcritos muy bajos (<20%). Las caractersticas tomogrficas de la HIC varan
segn el tiempo de evolucin.
En el estado hiperagudo (hasta 4 horas del inicio), la sangre acumulada an no se ha coagulado,
produciendo una coleccin irregular hiperdensa intracerebral con efecto de masa local; la TC
puede mostrar un nivel lquido, lo cual debe ser interpretado como un signo de muy reciente
sangrado, sangrado en una cavidad preexistente (quiste), o sangrado secundario a coagulopata
o a terapia tromboltica. Se ha reportado un crecimiento del hematoma dentro de las 3 primeras
horas del inicio hasta en un 26% de casos, cuando son comparados con la TC de base tomada
en la primera hora. Se puede calcular el volumen del hematoma en mililitros multiplicando el
dimetro ms largo (a) por el ms ancho (b) por el nmero de cortes tomogrficos (c) de un cm
de grosor divido para 2: a x b x c/2 ..(figura XIV).
En el estado agudo (5 a 72 horas del inicio), la sangre se hace ms densa como resultado de la
formacin del coagulo y de la prdida gradual del suero, produciendo una relativa concentracin
de hemoglobina, lo cual da como resultado una imagen ms hiperdensa. La prdida de suero
produce una aurola hipodenso alrededor del hematoma hiperdenso
En el estado subagudo (4 das a 3 semanas), la densidad del hematoma comienza a declinar
debido a la degradacin de la hemoglobina, progresando concntricamente, con un consecuente
crecimiento de la zona perifrica hipodensa. El efecto de masa va desapareciendo
gradualmente. El estado crnico (> 3 semanas), est caracterizado por una hipodensidad con
respecto al tejido cerebral sano; eventualmente queda una cavidad porenceflica isodensa.
(Descripcin y Fundamentos de la Tomografa Computada en el Diagnstico, artculo)

Imagen XIV: TC craneal, hemorragia Imagen XV: TC craneal, hemorragia

parenquimatosa en estado hiperagudo. parenquimatosa en estado subagudo.

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8. Conclusin
Debe quedar claro que todos los aspectos tcnicos que son imprescindibles para la prctica
en Tomografa Computada (TC), no han sido evaluados en su totalidad en este trabajo. Ya que,
la idea de ste no apunta a ello, sino a que el Tcnico en Tomografa Computada que tiene no
tiene suficiente experiencia en la Prctica de sta especialidad, reflexione: que ms all de todos
estos aspectos tcnicos, se debe profundizar an ms en el conocimiento de otros factores,
(algunos citados en ste trabajo) que tambin son fundamentales y afectan directamente al
manejo del servicio y obtencin de estudios tomogrficos de ptima calidad.

Es importante resaltar la Tomografa Computada, como mtodo de diagnstico de eleccin para

muchos casos, ya que comparada con otros, presenta gran prestabilidad, practicidad, como as
tambin, bajo costo de mantenimiento. Es por ello que el Tcnico debe estar preparado para
manejar sta rea con gran soltura y seguridad; sto se lo dar, entre otros, el conocimiento y la
capacidad de comprensin topogrfica de la anatoma, sus variantes y algunos de los posibles
hallazgos patolgicos que se presentan con claridad. Por ejemplo:
En una TC para la evaluacin pulmonar, qu posibles hallazgos se pueden encontrar, y
donde?
Zonas con densidad grasa o de calcificacin dentro de un ndulo, si lo hubiera.
Enfermedades cercanas a la pared torcica o columna vertebral.
Enfermedades hiliares y posibles invasiones mediastnicas.
Afectacin tumoral de los ganglios linfticos mediastnicos analizados en la
estadificacin del cncer de pulmn.
Distincin entre ganglios linfticos y masas con respecto a los vasos
sanguneos mediante la aplicacin de material de contraste. (Diagnstico de la enfermedad
del trax., volumen I).
Las caractersticas anteriormente mencionadas son las que hacen de la TC, como modalidad de
obtencin de imgenes, una herramienta muy importante en la exploracin, estudio y
seguimiento de patologas, no solo pulmonares, sino tambin de otras zonas a estudiar.
Para que el mdico pueda tener los elementos necesarios que hacen a un correcto
diagnostico, el Tcnico debe buscar obtener una buena definicin de todas las estructuras en
las imgenes, dependiendo de la zona a explorar, de lo que se busca, o se espera encontrar.
Con un protocolo adecuado para la regin anatmica bajo estudio, con un buen contraste, y si es
necesario una cierta magnificacin de las zonas de inters, pudiendo modificar cualquier
parmetro durante la adquisicin.
Desde un punto de vista ms prctico hay una serie de normas que debemos cumplir para
realizar un buen trabajo. Entre otras, el Tcnico, desde que el paciente entra en el Servicio de
Radiodiagnstico, est en contacto directo con ste; por tanto, es responsabilidad nuestra que
esa persona que se encuentra en un medio extrao, que siente temor a lo desconocido, ansiosa
de conocer el resultado de la prueba, se mantenga lo ms serena posible. Ello repercutir, en
primer lugar, en su propio beneficio, y tambin en el nuestro, ya que de la colaboracin del
paciente va a depender en buena medida el resultado del estudio.
Desde la experiencia personal, en el hospital oncolgico ngel Roffo, y segn
tambin otras experiencias relatadas por otros estudiantes luego de haber pasado por
la Prctica de Tomografa Computada, se puede apuntar que:

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Si bien, en muchos de los pasos citados en ste trabajo para la realizacin de un estudio de TC,
deberan ser realizados por el mdico radilogo responsable del servicio, en la prctica
hospitalaria no es as, por diferentes razones. Entre ellas:
En algunos casos porque es sabido que los hospitales pblicos en su mayora poseen
un alta demanda para realizacin de estudios de TC, y como en ste caso, slo un
equipo ,que adems no posee la rapidez de respuesta ,es decir, la tecnologa adecuada
para tal demanda.
Poco personal mdico que est disponible en forma contina, si lo necesitara el
Tcnico.
Para ello ser necesario que el Tcnico por su propia inquietud o incertidumbre, se informe de
algunas patologas de base que por lo general son frecuentes en pacientes del hospital dada
su especialidad, (en ste caso pacientes oncolgicos en su mayora) que acuden al servicio
para un estudio de TC, para tener en claro en muchas oportunidades, cul es el objetivo de la
indicacin del estudio.
Tambin por ejemplo, aprender a llenar el consentimiento del paciente para realizarse el estudio
de TC, que en muchos casos como ste, lo realiza el Tcnico radilogo.
En el caso de que el Tcnico tambin inyecte el Medio de Contraste, lo ms correcto es estar
debidamente preparado para llevar a cabo sta tarea, solo por una cuestin de tica profesional.

Por lo mencionado en ste trabajo, se llega a la conclusin del porque, en muchos

casos es necesario el Criterio Tcnico utilizado en la prctica de Tomografa
Computada, y su influencia en la misma. Si se utiliza un Criterio Tcnico correcto, se
ayudar a agilizar la prctica diaria en el Servicio de TC y se obtendr resultados
ptimos en los estudios, para posterior Diagnstico Mdico correcto.

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Bibliografa

1) Matthias Hofer. Manual Prctico de TC. Introduccin a la

TC. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana.
2001.
2) Stewart C. Bushong. Manual de Radiologa para
Tcnicos. Sexta Edicin.
3) Intitute of Diagnostic Imaging, Vall dHebron
Hosptals.08035 Barcelona, Spain. Received December
30, 1999, accepted after revision March 17, 2000.
4) Tecnologa de las imgenes II, Ing. G. Chumillo (apuntes
de la cursada)
5) Practicas hospitalarias en Servicio de Tomografa
Computada en Hospital Roffo (apuntes de la Prctica).
Tcnico Radilogo, Diego Ruggeri.
6) Descripcin y Fundamentos de la Tomografa Computada
en el Diagnstico de la Enfermedad Cerebrovascular. Dr.
Carlos Valencia-Caldern, Dra. Ana Caldern-Valdiviezo.
Volmen13, nmero1-2,2004. Centro Internacional de
medicina avanzada. Barcelona, Espaa.
7) Fraser Par, Genereux. Diagnstico de la enfermedad
del trax.(volumen I).Tercera Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina.1992.

8) Pginas WEB:
a) www. Investigaciones Mdicas_archivos
b) www.documentos TDI\MedlinePlus Enciclopedia
Mdica TC abdominal.htm
c) www.Neuroimgenes_urgencias.ppt(Adobe
Acrobat Document)
d) www.MEDWAVE-ulPrograma Peditico en
patologas broncopulmonar
e) Royal Philips_archivos
f) www.TSID:NET/TAC/fundamentos.html
g) www.Descripcin y Fundamentos de la
Tomografia Computada en el D.htm.

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