I Fundamentos del ECG

Anatoma
Annaato
tom
ma de
del
el cco
corazn
oraz
raz
z n Inte
terv
r alo QT
Intervalo
Sistema de cconduccin
ondu
on duucc
c in del
deel cco
oora
razzn
raz
corazn Intervaloo R-
R
R-RR
Circulacin coronaria Intervalo PR
Derivaciones para la valoracin del ECG SEGMENTOS
El ECG de 12 derivaciones Segmento ST
Componentes del electrocardiograma Segmento PR
ONDAS Componentes normales del ECG
Onda P Los ejes vectoriales del ECG
Complejo QRS El mtodo de tres derivaciones para determinar
Onda T el eje QRS
Onda U Ocho pasos para la interpretacin del ECG
INTERVALOS Identificacin del sndrome coronario agudo
2012. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos
 SECCIN I Fundamentos del ECG 2
Anatoma del corazn Sistema de conduccin del corazn
Aorta
Arteria
pulmonar
Vena cava Arteria pulmonar
superior izquierda a pulmn
Arteria izquierdo
pulmonar Fibras
derecha Ndulo sinoauricular de conduccin
a pulmn (SA) o marcapasos auricular
derecho
Venas Venas
pulmonares pulmonares
derechas izquierdas

AURCULA Haz de His

AURCULA IZQUIERDA
DERECHA

Miocardio
Ramas
Ndulo fasciculares
auriculoventricular derecha
VENTRCULO (AV)
VENTRCULO e izquierda
DERECHO
IZQUIERDO
Vena cava
inferior
Tabique
Aorta interventricular

Fibras de Purkinje

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 Circulacin coronaria

Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda

Arteria del cono Arteria coronaria principal izquierda
Arteria del ndulo sinoauricular Arteria coronaria circunfleja izquierda

Rama marginal aguda Arteria descendente anterior izquierda

Rama ventricular derecha Arteria marginal anterolateral

anterior
Arteria marginal posterolateral
Arteria del ndulo AV
Arteria circunfleja distal izquierda
Arterias ventriculares izquierdas
posteriores Ramas diagonales

Arteria coronaria descendente Rama ventricular derecha

posterior Rama perforante del tabique
Rama septal

SECCIN I Fundamentos del ECG 3

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 4
Derivaciones para la valoracin del ECG

Tierra

Tierra
O
Valoracin de la derivacin II

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 O

Tierra
Tierra
Valoracin Valoracin O
de la derivacin I de la derivacin III

Tierra Tierra

SECCIN I Fundamentos del ECG 5

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 6

Lnea Lnea
medioclavicular medioclavicular

1

1
2 2
3 3
Cuarto espacio
4 4
intercostal
derecho 5 5
LMC1
6 6
7 7
8 8
Lnea
9 9 medioaxilar

LMC1 para derivacin LMC6 para derivacin

de vigilancia de vigilancia

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 El ECG de 12 derivaciones

2 1

Derivacin I

Tringulo de Einthoven
Derivacin II Derivacin III

1 Las derivaciones normales

(bipolares) y sus ejes

SECCIN I Fundamentos del ECG 7

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 8

1 1
CT CT
Lnea
aVR aVL medioclavicular
Derivacin aVR CT Derivacin aVL
Lnea axilar
1 anterior
2
Lnea
3
medioaxilar
4
aVF
5
V1 V2
6
V3 V6
7 V4 V5
CT 8
9
Derivacin aVF

1 Las derivaciones aumentadas

(unipolares) y sus ejes

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 Figura de referencia precordial

VI
CT V6 0 V6
VD
Derivaciones
laterales
30
V5 V5
V1 V2 V V
3 4
120 60
Derivaciones Derivaciones
V1 90 75 V
septales anteriores 4
V2 V3
Ejes de las derivaciones precordiales

SECCIN I Fundamentos del ECG 9

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 10
Componentes del electrocardiograma
Ondas
Lnea medioclavicular Onda P
Complejo QRS
Lnea axilar anterior
Onda T
Lnea medioaxilar Onda U
1

3
Intervalos
Intervalo QT
4
Intervalo R-R
5
V2R
V6R V3R 6
Segmentos
V5R V4R 7
Segmento ST
8
9 Segmento PR

Derivaciones torcicas del lado derecho

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 Caractersticas electrocardiogrficas
ONDAS Direccin: Positiva (ascendente) en la derivacin II.
Duracin: 0,10 segundos o menos.
Onda P
Amplitud: 0,5 a 2,5 mmen la derivacin II.
Onda P sinusal normal Caractersticas morfolgicas: Lisa y redondeada.
Relacin onda P-complejo QRS: Cada onda normalmente va seguida
por un complejo QRS; excepcin: bloqueo auriculoventricular (AV).
Intervalo PR: Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anmalo
(ms de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos).
QRS
Lugar de origen: Ndulo sinoauricular (SA).
P T
R

Onda P sinusal normal

Importancia: Representa la despolarizacin normal de las aurculas

derecha e izquierda, que avanza de derecha a izquierda y en direccin
inferior.

SECCIN I Fundamentos del ECG 11

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 12
Onda P sinusal anormal Importancia: Representa la despolarizacin de las aurculas alteradas,
II lesionadas o anormales, que avanza de derecha a izquierda y en
direccin inferior. Las ondas P sinusales anormales pueden observarse
en los siguientes casos:
Aumento de la presin auricular derecha y dilatacin e
hipertrofia de la a urcula derecha (sobrecarga auricular
derecha) debido a enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), estado asmtico, embolia pulmonar aguda y edema
II pulmonar agudo (ondas P altas y simtricamente puntiagudas
[P pulmonar] en las derivaciones II, III y aVF ; ondas P
P2
bifsicas en las derivaciones V1-V2).
Taquicardia sinusal (ondas P anormalmente altas).
Aumento de la presin auricular izquierda y dilatacin e
hipertrofia de la a urcula izquierda (sobrecarga auricular
izquierda) debido a hipertensin, valvulopata mitral y artica,
P1
infarto de miocardio (IM) agudo y edema p ulmonar
secundario a insuficiencia de hemicardio izquierdo (ondas P
amplias y melladas [ P mitral] en las derivaciones I, II y V 4-V6;
ondas P bifsicas en las derivaciones V1-V2).
Retraso o bloqueo del avance de los impulsos elctricos a travs
P pulmonar P mitral del fascculo de conduccin interauricular entre las aurculas
derecha e izquierda (ondas P amplias y melladas [P mitral]).
Lugar de origen: Ndulo SA.

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 Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin: Positiva (ascendente) en la derivacin II.
Duracin: Puede ser normal (0,10 segundos o menos) o ms de
0,10 segundos.
Amplitud: Puede ser normal (0,5 a 2,5 mm)o mayor de 2,5 mm
en la derivacin II; una onda P pulmonar tiene una amplitud
de 2,5 mmo ms.
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Caractersticas morfolgicas: Puede ser alta y simtricamente
puntiaguda (P pulmonar) o amplia y mellada (P mi tral). Las ondas
T pueden ser bifsicas en las derivaciones V1 y V2.
Relacin onda T-complejo QRS: Cada onda normalmente va seguida
por un complejo QRS; excepcin: bloqueo AV.
Intervalo PR: Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anormal
(ms de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos).
SECCIN I Fundamentos del ECG 13
11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIN I Fundamentos del ECG 14
Onda P ectpica (P prima o P) aurculas se despolarizan de izquierda a derecha y hacia arriba
(despolarizacin auricular retrgrada).
Las ondas P ectpicas se presentan en diversas arritmias auriculares,
de la unin y ventriculares, tales como:
Marcapasos auricular errante.
QRS Extrasstoles auriculares.
Taquicardia auricular.
T Extrasstoles de la unin.
R
Ritmo de escape de la unin.
P Taquicardia de la unin no paroxstica.
q Taquicardia supraventricular paroxstica.
Extrasstoles ventriculares (espordicas).
Onda P ectpica (P prima o P) Lugar de origen: Un marcapasos ectpico en la aurcula fuera del
Importancia: Representa la despolarizacin auricular anormal que ndulo SA o en la uni n AV o en los v entrculos.
ocurre en una direccin o en una s ecuencia anmalas que dependen
de la ubicacin del marcapasos ectpico. Caractersticas electrocardiogrficas
Si el marcapasos ectpico se halla en la p orcin superior o media Direccin
de la aurcula derecha, la despolarizacin de la aurcula ocurre en Positiva (ascendente) en la derivacin II, que a menudo se
una direccin normal (de derecha a izquierda y en sentido inferior). parece a una onda P sinusal normal, si el marcapasos ectpico
Si el marcapasos ectpico est en la porcin inferior de la est en la p orcin superior o media derecha de la aurcula.
aurcula derecha cerca del ndulo AV o en la a urcula Negativa (invertida) en la derivacin II si el ma rcapasos
izquierda o si est en la unin AV o en los v entrculos, en cuyo ectpico est en la porcin ms baja de la aurcula derecha
caso el impulso elctrico viaja en direccin ascendente a travs cerca del ndulo AV o en la a urcula izquierda, la unin AV o
de la unin AV hacia la aurcula (conduccin retrgrada), las los ventrculos.

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 Duracin: 0,10 segundos o menos o ms de 0,10 s egundos.
Amplitud: Por lo general menos de 2,5 mm en la derivacin II, pero puede ser mayor.
Caractersticas morfolgicas: Puede ser lisa y redondeada, acuminada o levemente mellada. QRS

Relacin onda P-complejo QRS: Puede preceder, estar encubierta por el complejo QRS o presentarse P
R T
despus de ste con el cual se asocia. q
Intervalo PR/RP: Relacin entre el lugar de origen del marcapasos ectpico, tipo de intervalo y duracin: Complejo QRS normal
Porcin superior o media de la a urcula derecha: el intervalo PR es normal (0,12 a 0,20 s egundos).
Porcin ms inferior de la aurcula, cercana al ndulo AV: intervalo PR levemente menor de
0,12 segundos.
Porcin superior de la unin AV: intervalo PR menor de 0,12 s egundos. QRS
Porcin ms inferior de la unin AV o en los v entrculos: el intervalo RP por lo general es
R
menor de 0,21 segundos. QRS Onda
Punto J QS
Onda
R
Complejo QRS Onda q

Complejo QRS normal QRS

Melladura
Importancia: Representa la despolarizacin normal de los ventrculos derecho e izquierdo, que QRS
R
comienza con la despolarizacin del tabique interventricular de izquierda a derecha, lo que produce la R
Punto J
onda Q, y luego contina con la despolarizacin de los ventrculos desde el endocardio hasta el
S
epicardio, produciendo las ondas R y S. QRS
Onda S
Lugar de origen: El ndulo SA o un ma rcapasos ectpico o de escape en las aurculas o en la uni n AV.

Componentes

SECCIN I Fundamentos del ECG 15

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Caractersticas electrocardiogrficas
Componentes: El complejo QRS consta de una o ms de las siguien tes
desviaciones positivas (ascendente) (las ondas R) y desviaciones
negativas (invertidas) (las ondas Q, S y QS):
Onda Q. La primera desviacin negativa en el complejo QRS
no precedida de una onda R.
Onda R. La primera desviacin positiva en el complejo QRS. Las
desviaciones positivas subsiguientes que se extienden por arriba
de la lnea isoelctrica R prima (R), R doble prima (R), etctera.
Onda S. La primera desviacin negativa que se extiende por
debajo de la lnea isoelctrica en el complejo QRS despus de
una onda R. Las desviaciones negativas subsiguientes se
denominan S prima (S), S doble prima (S), etctera.
Onda QS. Un complejo QRS que consta exclusivamente de
una sola desviacin negativa grande.
Nota: Aunque puede haber slo una onda Q, es posible que haya ms
de una onda R y S en el co mplejo QRS.
Escotadura. Una escotadura en la onda R es una desviaci n
negativa que no se extiende por debajo de la lnea isoelctrica;
una escotadura en la onda S es una desviaci n positiva que no
se extiende por encima de la lne a isoelctrica.
Las ondas grandes que forman las principales desviaciones se
identifican mediante letras maysculas (QS, R, S). Las ondas ms
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SECCIN I Fundamentos del ECG 16
pequeas que tienen menos de la mi tad de la amplitud de las
desviaciones mayores se identifican con letras minsculas (q, r, s). Por
consiguiente, el complejo de despolarizacin ventricular puede
describirse con ms exactitud si se utilizan letras maysculas y
minsculas asignadas a las o ndas (p. ej., qR, Rs, qRs ).
Direccin: Puede ser predominantemente positiva (ascendente),
predominantemente negativa (invertida) o equifsica (igualmente
positiva, igualmente negativa).
Duracin:
Complejo QRS: 0,12 segundos o menos (0,06 a 0,12 s egundos)
en adultos y 0,08 segundos o menos en nios.
Onda Q: 0,04 segundos o menos.
Tiempo de activacin ventricular (TAV): El tiempo transcurrido desde
el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R; normalmente
dura 0,05 segundos o menos, pero puede ser mayor de 0,05 segundos
en la hipertrofia ventricular izquierda.
Amplitud: La amplitud de la onda R o S en el co mplejo QRS en la
derivacin II puede variar de 1 a 2 mm hasta 15 mm o ms. L a onda Q
normal es menor del 25% de la al tura de la onda R siguiente.
Caractersticas morfolgicas: Las ondas del complejo QRS por lo
general son estrechas y muy puntiagudas.
Punto de la unin (J): El extremo del complejo QRS en el punto
donde el complejo QRS se convierte en el segmento ST.
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 Complejo QRS anormal
V1 V6
V1 V6

Rama fascicular
derecha

Rama fascicular
izquierda

SECCIN I Fundamentos del ECG 17

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 18
Importancia: Representa la despolarizacin anormal de los
ventrculos, que puede deberse a uno de los siguien tes factores.
Alteracin de la conduccin intraventricular. Las formas ms
frecuentes son el bloqueo de rama derecha y de rama
Onda izquierda; un defecto de conduccin intraventricular (DCIV)
delta difuso no especfico es una f orma menos frecuente que se
observa en caso de IM, fibrosis e hipertrofia; desequilibrio
electroltico, tal como hipopotasemia e hiperpotasemia; y
administracin excesiva de frmacos cardacos como
IPR quinidina, procainamida y flecainida. Puede verse en los ritmos
<0,12 s supraventriculares y en las a rritmias.
Conduccin ventricular anmala (aberracin). Un retraso
Preexcitacin ventricular temporal de la conduccin de un impulso elctrico a travs de
las ramas fasciculares suele deberse a la aparicin prematura
del impulso elctrico en las ramas fasciculares mientras
todava estn parcialmente en el perodo refractario y no
pueden tener una conduccin normal. El resultado es un
complejo QRS anormalmente amplio que a menudo se parece
a un bloqueo parcial o completo de rama. Las aberraciones de
la conduccin suelen observarse en caso de extrasstoles
auriculares y de la uni n as como en las taquiarritmias
supraventriculares.

C0005.indd 18 11/2/11 2:20:57 PM

 Preexcitacin ventricular. Despolarizacin prematura de
los ventrculos causada por la conduccin anmala de los
impulsos elctricos desde las aurculas o la unin AV hacia
los ventrculos a travs de una va de co nduccin accesoria
(la gua AV accesoria) sin pasar por la unin AV (la forma
caracterstica de la preexcitacin ventricular). El resultado es
un intervalo PR ms breve que el normal (0,09 a 0,12 s) y un
complejo QRS amplio (0,10 s o ms) con un empastamiento
inicial del componente ascendente de la onda R (o del
componente descendente de la onda S, como puede suceder):
la onda delta. Otro sndrome de preexcitacin, la preexcitacin
noduloventricular/fasciculoventricular, en el que interviene una
va de conduccin accesoria entre la porcin inferior del
ndulo AV del haz de H is y los ventrculos, tambin se debe a
un complejo QRS anormalmente amplio con una onda delta
pero con un intervalo PR normal.
Arritmias ventriculares. Arritmias que se originan en un
marcapasos ventricular ectpico o de escape situado en las
ramas fasciculares, las fibras de Purkinje o el mio cardio
ventricular.
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Caractersticas electrocardiogrficas
Componentes: Los mismos que en los complejos QRS normales.
Adems, si hay una preexcitacin ventricular por lo general se
presenta una onda delta inicial.
Direccin: Puede ser predominantemente positiva (ascendente),
predominantemente negativa (invertida) o equifsica (igualmente
positiva, igualmente negativa).
Duracin: Ms de 0,12 segundos.
Amplitud: Vara de 1 a 2 mma 20 mmo ms.
Caractersticas morfolgicas: Tiene una configuracin muy amplia,
desde una de aspecto muy normal ondas estrechas y muy
puntiagudas (como en el bloqueo de rama y en la co nduccin
ventricular anmala, y en las a rritmias ventriculares se origina en las
ramas fasciculares) hasta una que es muy amplia y anmala,
empastada y mellada (como en el bloqueo de rama completo y en la
conduccin ventricular anmala, as como en las arritmias que se
originan en las fibras de Purkinje y en el mio cardio ventricular).
SECCIN I Fundamentos del ECG 19
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 SECCIN I Fundamentos del ECG 20
Onda T
Onda T normal
Importancia: Representa la repolarizacin normal de los ventrculos,
que avanza desde el epicardio hasta el endocardio. QRS

Caractersticas electrocardiogrficas P
R T
Direccin: Positiva (ascendente) en la derivacin II.
Duracin: 0,10 a 0,25 segundos o ms.
Amplitud: Menos de 5 mmen las derivaciones normales. q
Caractersticas morfolgicas: Redondeada en forma brusca o roma y
levemente asimtrica, el componente ascendente inicial es ms Onda T normal
prolongado que el componente descendente.
Relacin onda T-complejo QRS: Siempre sigue al complejo QRS.

Onda T anormal
Importancia: Representa una repolarizacin ventricular anormal, que
puede avanzar: a) desde el epicardio hasta el endocardio como
normalmente lo hace, pero a una velocidad ms lenta que la habitual,

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 produciendo una onda T anormalmente alta y ascendente en la
derivacin II; o b) des de el endocardio hasta el epicardio, produciendo
una onda T negativa en la derivacin II. La repolarizacin ventricular
anormal puede presentarse en los siguientes estados:
Isquemia de miocardio, IM agudo, miocarditis, pericarditis.
Crecimiento ventricular (hipertrofia).
Desequilibrio electroltico (p. ej., hiperpotasemia).
Administracin de algunos frmacos cardacos
(p. ej., quinidina o procainamida).
Bloqueo de rama y arritmias ventriculares ectpicas.
En deportistas y en personas con hiperventilacin.
C0005.indd 21
Caractersticas electrocardiogrficas
Direccin: Puede ser positiva (ascendente) y anormalmente alta o
baja, negativa (invertida) o bifsica (parcialmente positiva y
parcialmente negativa) en la derivacin II. La onda T anormal no
siempre sigue la misma dir eccin que el complejo QRS normal. La
onda T despus de un complejo QRS anormal suele seguir la direccin
opuesta al mismo y es a normalmente amplia y alta, por lo general
desviada en la direccin opuesta al complejo QRS.
Duracin: 0,10 a 0,25 segundos o ms.
Amplitud: Variable.
Caractersticas morfolgicas: Puede estar redondeada, roma, muy
puntiaguda, amplia o mellada.
SECCIN I Fundamentos del ECG 21
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 SECCIN I Fundamentos del ECG 22

QRS
P T
R Repolarizacin
ventricular
Q anormal

A B
Onda T anormal Importancia

Negativa
T
(invertida)

Onda T T

Inicio T
Final
Positiva
(ascendente) Bifsica
C D
Inicio y final Direccin

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 T
T
T
0,14 s

6,8 mm
7,0 mm 0,38 s
F
Duracin
T
E
T
Amplitud T

Bifsica
amplia

Muy
G puntiaguda
Caractersticas morfolgicas

SECCIN I Fundamentos del ECG 23

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 24
Onda U
Importancia: Probablemente representa la etapa final de la
repolarizacin de un pequeo segmento de los ventrculos (como los
msculos papilares o el tabique interventricular) despus de que se ha QRS
repolarizado la mayor parte de los ventrculos derecho e izquierdo. Las
ondas U anormalmente altas pueden presentarse en los siguientes casos: P R T
U
Hipopotasemia.
Miocardiopata e hipertrofia ventricular izquierda.
Administracin excesiva de digital, quinidina, procainamida o q
amiodarona.
Onda U
Caractersticas electrocardiogrficas
Ubicacin: En el componente descendente de la onda T o despus del
mismo.
Direccin: Normalmente positiva (ascendente), la misma direccin que
la de la onda T normal precedente en la derivacin II. Las ondas U
anormales pueden ser positivas (ascendentes) o negativas (invertidas).
Duracin: Por lo general no se determina.
Amplitud: Normalmente es menor de 2 mm y siempre es ms pequea que
la de la onda T precedente en la derivacin II. Se considera anormal una
onda U de ms de 2 mm de altura o ms alta que la onda T precedente.
Caractersticas morfolgicas: Redondeada y simtrica.

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 INTERVALOS Intervalos QTc
Intervalo QT Frecuencia cardaca Intervalo QTc
Intervalo QT normal (latidos/min) Intervalo R-R (s) y normal (s)
Importancia: Representa el tiempo entre el inicio de la desp olarizacin y el 40 1,5 0,46 (0,41-0,51)
final de la repolarizacin de los ventrculos (es decir, el perodo refractario 50 1,2 0,42 (0,38-0,46)
de los ventrculos) e indica que la repolarizacin ventricular es normal. 60 1,0 0,39 (0,35-0,43)
70 0,86 0,37 (0,33-0,41)
Caractersticas electrocardiogrficas 80 0,75 0,35 (0,32-0,39)
Inicio y final: Comienza con el inicio del co mplejo QRS y termina con 90 0,67 0,33 (0,30-0,36)
el final de la o nda T. 100 0,60 0,31 (0,28-0,34)
Duracin: Depende de la frecuencia cardaca: es ms breve cuando la 120 0,50 0,29 (0,26-0,32)
frecuencia cardaca es rpida y ms larga cuando la frecuencia cardaca es 150 0,40 0,25 (0,23-0,28)
lenta. En circunstancias normales, el intervalo QT es un poco menor que 180 0,33 0,23 (0,21-0,25)
la mitad del intervalo R-R precedente; uno que es mayor de la mitad es 200 0,30 0,22 (0,20-0,24)
anormal y uno que es de aproximadamente la mitad es indeterminado.
Los intervalos QT pueden tener una duracin igual o desigual, lo que
depende del ritmo subyacente. La duracin promedio del intervalo QT
que normalmente cabe esperar para una determinada frecuencia cardaca
se denomina el intervalo QT corregido (o QTc). En la tabla de la derecha
se muestran los valores de QTc + 10%.Sea cual sea la frecuencia cardaca,
un intervalo QT de ms de 0,45 s egundos se considera anormal.

SECCIN I Fundamentos del ECG 25

C0005.indd 25 11/2/11 2:20:57 PM

 SECCIN I Fundamentos del ECG 26
Nota: La determinacin del
intervalo QT debe efectuarse
en la derivacin en la que la
onda T es ms p rominente y
QRS QRS
no est deformada por una
onda U y no deb e incluir esta
P P
ltima. Asimismo, la R T R
medicin del intervalo QT
presupone que la duracin
del complejo QRS es normal q q
con un valor promedio de
0,08 segundos. Si el QRS
Intervalo QT
tiene ensanchamiento de
ms de 0,08 segundos por
cualquier motivo, el ensanchamiento excesivo superior
a 0,08 segundos debe deducirse de la medicin real para obtener
el intervalo QT corregido.

C0005.indd 26 11/2/11 2:20:57 PM

 Intervalo QT anormal
Importancia: Representa una frecuencia anormal de repolarizacin
ventricular, sea ms lenta o ms rpida que la normal. Un intervalo
QT prolongado, que sobrepasa en un 10% al in tervalo QT promedio
para determinada frecuencia cardaca, indica ralentizacin de la
repolarizacin ventricular. Esto puede ocurrir en los siguientes casos:
Desequilibrio electroltico (hipopotasemia e hipocalcemia).
Administracin excesiva de determinados frmacos
(p. ej., quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona,
fenotiazinas o antidepresivos tricclicos). La prolongacin del
intervalo QT tras la administracin de dosis excesivas de
antiarrtmicos tales como quinidina, procainamida y
disopiramida puede desencadenar la aparicin de taquicardia
de tipo torsade de pointes.
Dietas de protena lquida.
Pericarditis, miocarditis aguda, IM agudo e hipertrofia
ventricular izquierda.
Hipotermia.
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Trastornos del sistema nervioso central (p. ej., accidente
vascular cerebral [AVC], hemorragia subaracnoidea o
traumatismo intracraneal).
Sin ninguna causa conocida (idioptico).
Bradiarritmias (p. ej., bradicardia sinusal intensa o bloqueo AV
de tercer grado con ritmo de escape ventricular lento).
Un intervalo QT anormalmente corto, que es menor en un 10% q ue el
intervalo QT promedio (QTc) para una determinada frecuencia
cardaca, representa un incremento de la f recuencia de repolarizacin
de los ventrculos. Esto puede ocurrir en los siguientes casos:
Tratamiento con digital.
Hipercalcemia.
Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Los mismos que los del intervalo PR normal.
Duracin: Ms o menos que el QTc para una determinada frecuencia
cardaca en un 10%. Un intervalo QT de ms de 0,45 s egundos se
considera anormal sea cual sea la frecuencia cardaca.
SECCIN I Fundamentos del ECG 27
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 SECCIN I Fundamentos del ECG 28
Intervalo R-R
Importancia: Representa el
tiempo transcurrido entre
dos despolarizaciones
ventriculares sucesivas QRS QRS
durante las cuales las
P P
aurculas y los ventrculos se R T R
contraen y se relajan una vez
(es decir, un ciclo cardaco).
q q
Caractersticas
electrocardiogrficas Intervalo R-R
Inicio y final: Comienza con
el pico de la onda R y
termina con el pico de la onda R siguiente.
Duracin: Depende de la f recuencia cardaca; es ms breve cuando la
frecuencia cardaca es rpida y ms prolongado cuando la frecuencia
cardaca es lenta (p. ej., frecuencia cardaca de 120, intervalo R-R de
0,50 segundos; frecuencia cardaca de 60, intervalo R-R de 1,0
segundos). Los intervalos R-R pueden tener una duracin igual o
desigual, lo que depende del ritmo subyacente.

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 Intervalo PR
Intervalo PR normal
Importancia: Representa el tiempo desde el inicio de la
despolarizacin auricular hasta el inicio de la desp olarizacin QRS
ventricular, mediante el cual el impulso elctrico avanza normalmente
y sin demora desde el ndulo SA o un ma rcador ectpico en la P R T
aurcula a travs del sistema de conduccin elctrica hacia el
miocardio ventricular. El intervalo PR incluye la onda P y el
segmento PR. q

Caractersticas electrocardiogrficas Intervalo PR normal

Inicio y final: Comienza con el inicio de la o nda P y termina con el
inicio del complejo QRS.
Duracin: Vara de 0,12 a 0,20 s egundos, lo que depende de la
frecuencia cardaca. En condiciones normales, es ms breve cuando
la frecuencia cardaca es rpida y ms prolongado cuando la frecuencia
cardaca es lenta (p. ej., frecuencia cardaca de 120, intervalo PR de
0,12 segundos; frecuencia cardaca de 60, intervalo PR de
0,16 segundos).

SECCIN I Fundamentos del ECG 29

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Intervalo PR anormal
Importancia: Representa el avance anormal del impulso elctrico
desde el ndulo SA o un ma rcapasos supraventricular ectpico o de
escape a travs del sistema de conduccin elctrica hasta el miocardio
ventricular. Puede ser mayor de 0,20 segundos o menor de 0,12
segundos.
Cuando es mayor de 0,20 segundos, representa el avance
retrasado del impulso elctrico a travs del ndulo AV, el haz
de His o, pocas veces, las ramas fasciculares: bloqueo AV.
Cuando dura menos de 0,12 s egundos, representa cualquiera
de lo siguiente:
(a) El origen del impulso elctrico en un marcapasos ectpico
en las aurculas cercanas al ndulo AV o en un ma rcapasos
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SECCIN I Fundamentos del ECG 30
ectpico o de escape en la unin AV; en los dos cas os las
ondas P suelen ser negativas (invertidas) en la derivacin II.
(b) El avance anormal del impulso elctrico desde las aurculas
hasta los ventrculos a travs de una va de co nduccin
accesoria que se desva de la uni n AV a travs de la va
AV accesoria (preexcitacin ventricular) o el n dulo AV
solo a travs de las fibras atrio-His (preexcitacin atrio-His).
Las ondas P en estos sndromes de preexcitacin suelen ser
positivas (ascendentes) en la derivacin II. Los complejos
QRS en la preexcitacin ventricular normalmente son
amplios, con una onda delta; los de la p reexcitacin
atrio-His son normales.
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 Caractersticas
electrocardiogrficas
Inicio y final: Los mismos que
QRS
los de un intervalo PR normal.
T
Duracin: Puede ser mayor de Onda
P
0,20 segundos o menor de delta
0,12 segundos.

IPR
0,12 s

Intervalo PR anormalmente Intervalo PR anormalmente corto

prolongado

SECCIN I Fundamentos del ECG 31

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 32

SEGMENTOS
Segmento ST QRS T
Segmento ST normal R
Importancia: Representa la primera parte de la repolarizacin normal
de los ventrculos derecho e izquierdo. 0,04 s
Segmento ST
Caractersticas electrocardiogrficas S
Inicio y final: Comienza con el final del complejo QRS, el punto de Duracin Segmento ST normal
unin o J y t ermina con el inicio de la o nda T.
Duracin: 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia Segmento ST anormal
cardaca, siendo ms breve cuando la frecuencia cardaca es ms Importancia: Representa la primera parte de la repolarizacin
rpida y ms prolongado cuando la frecuencia cardaca es lenta. anormal de los ventrculos derecho e izquierdo, una consecuencia
Amplitud: Normalmente plano (isoelctrico), pero puede tener un frecuente de isquemia de miocardio y de IM agudo , pericarditis o
leve supradesnivel o infradesnivel de menos de 1,0 mm durante hipotermia. Tambin se presenta en fibrosis ventricular y aneurisma,
0,04 segundos (un cuadrado pequeo) despus del punto J hipertrofia ventricular izquierda y administracin de digital. La
del complejo QRS y ser todava normal. elevacin del segmento ST tambin puede ocurrir en condiciones
Configuracin: Si tiene un supradesnivel leve puede estar plano, normales como repolarizacin temprana.
cncavo o arqueado. Si tiene un inf radesnivel leve, puede ser plano,
ascendente o descendente.

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 Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Los mismos que los de un s egmento ST normal.
Duracin: 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia QRS Segmento ST
R
cardaca y es ms b reve cuando la frecuencia cardaca es rpida y ms
J 1,4 mm
prolongado cuando la frecuencia cardaca es lenta.
Amplitud: Puede tener un supradesnivel o un inf radesnivel de 1,0 mm T
Q Supradesnivel
o ms durante 0,04 segundos (un cuadrado pequeo) despus del
punto J del complejo QRS.
Configuracin: Si tiene supradesnivel, puede ser plano, cncavo o
arqueado. Si tiene infradesnivel, puede ser ascendente o descendente.

QRS

R
Segmento ST

1,6 mm

s Infradesnivel
T
Amplitud Segmento ST anormal

SECCIN I Fundamentos del ECG 33

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 34
Segmento PR
Importancia: Representa el tiempo transcurrido desde el final de una
despolarizacin auricular hasta el inicio de la desp olarizacin
ventricular durante el cual el impulso elctrico avanza desde el ndulo QRS
AV a travs del haz de H is, las ramas fasciculares y las fibras de
Purkinje hacia el miocardio ventricular. P R T

Caractersticas electrocardiogrficas
Inicio y final: Comienza con el final de la o nda P y termina con el q
inicio del complejo QRS.
Duracin: Normalmente vara desde aproximadamente 0,02 hasta Segmento PR
0,10 segundos, pero puede ser mayor de 0,10 segundos si hay un
retraso del avance del impulso elctrico a travs del ndulo AV,
el haz de His o, pocas veces, las ramas fasciculares.
Amplitud: Normalmente es plano (isoelctrico).

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 Componentes normales del ECG
Ondas P: En condiciones normales, cada una va s eguida de un
complejo QRS. I aVR V1 V4
Direccin: Positiva (ascendente) en las derivaciones I, II, aVF y V 4-V6.
Negativa (invertida) en la derivacin aVR. Positivas, negativas o
difsicas en las derivaciones III, aVL y V I-V3.
Duracin: 0,10 segundos o menos. II aVL V2 V5
Amplitud: 0,5 a 2,5 mmen la derivacin II.
Caractersticas morfolgicas: Lisas y redondeadas.

Complejos QRS: 0,12 segundos o menos con ondas por lo general

V3 V6
estrechas y muy puntiagudas. III aVF

Ondas Q: 0,04 segundos o menos de d uracin y menos del 25% de la

altura de la onda R siguiente.
Tiempo de activacin ventricular (TAV): 0,05 segundos o menos.
V1
Ondas T: Amplitud menor de 5 mm en las derivaciones normales de la
extremidad y unipolares; menos de 10 mm en las derivaciones precordiales. Tira de ritmo: V1
25 mm/s, 1 cm/mV
Intervalos PR: 0,12 a 0,20 segundos.
Electrocardiograma normal
Intervalos QT: Menos de la mitad del intervalo R-R precedente.

Segmentos ST: Planos, pero pueden estar elevados o deprimidos en no

ms de 1,0 mm, 0,04 segundos (un cuadrado pequeo) despus del punto J.

SECCIN I Fundamentos del ECG 35

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 36
Los ejes vectoriales del ECG
I + 120 60

II III
+180 0 I

+ +
+120 +60
III II

Tringulo equiltero de Einthoven Figura de referencia triaxial

basado en las derivaciones I, II y III para las derivaciones I, II y III

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 90

+ +
aVR aVL
aVR aVL 150 30
CT

+150 +30

+ aVF

+90
Figura de referencia triaxial para las aVF
derivaciones aumentadas aVR, aVL y aVF

SECCIN I Fundamentos del ECG 37

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 38

90 90
120 60 120 60
aVR aVL aVR aVL
150 30 150 30

+180 0 I
+180 0

+150 +30 +150 +30

+120 +60 +120 +60

III II +90 III +90 II
aVF aVF

Figura de referencia triaxial Figura de referencia triaxial para Figura de referencia hexaxial
para las derivaciones I, II y III las derivaciones aVR, aVL y aVF

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 El mtodo de tres derivaciones para determinar Si la derivacin I es positiva y:
el eje QRS A. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, el
complejo QRS se encuentra entre 0 y +90.
En el mtodo de tres derivaciones se utilizan las derivaciones I, II y
B. La derivacin aVF es predominantemente negativa y la
aVF y a veces aVR en algunas cir cunstancias, para determinar la
derivacin II es predominantemente positiva, el eje QRS se
posicin general del eje QRS e identificar con rapidez la desviacin del
encuentra entre 0 y 30.
eje hacia la izquierda y hacia la der echa.
C. La derivacin aVF es predominantemente negativa y la
Se determina la positividad o negatividad netas de los complejos
derivacin II es equifsica, el eje QRS est exactamente a 30.
QRS en las derivaciones I, aVF y II, en es e orden, as como en aVR si
D. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas, el
la derivacin I es negativa.
eje QRS est entre 30 y 90.

90 90 90 90
120 60 120 60 120 60 120 60
N N N N
DI DI DI DI

DE
DE

DE

DE
150 30 150 30 150 30 150 30

I
I

I
IV I IV I IV I IV I
0 I 0 I 0 I 0 I
+180 +180 +180 +180

III II III II III II III II

NO
NO

NO

NO
+150 +30 +150 +30 +150 +30 +150 +30
RM
RM

RM

RM
ED
ED

ED

ED
D
D

D
AL
AL

AL

AL
+120 +60 +120 +60 +120 +60 +120 +60
+90 +90 +90 +90
II II II II
aVF aVF aVF aVF

A B C D

SECCIN I Fundamentos del ECG 39

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 40
i laS derivacin I es equifsica y: 90 90
120 60 120 60
E. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas,
el eje QRS est exactamente a 90. IN N
DI

DE
DE
D
150 30 150 30

I
I
F. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, IV I IV I

el eje QRS est exactamente a +90.

+180 0 I

+180 0 I

III II III II

NO
NO
+150 +30 +150 +30

RM
RM

ED
ED

D
D

AL
AL
+120 +60 +120 +60
+90 +90
II II
aVF aVF

E F

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 i laS derivacin I es negativa y: H. La derivacin aVF es predominantemente positiva y la
G(1). Las derivaciones aVF y II son predominantemente derivacin II es equifsica, el eje QRS est exactamente a
positivas, el eje QRS se encuentra entre +90 y +150. +150.
G(2). Si, adems, la derivacin aVR tambin es I. Las derivaciones aVF y II son predominantemente
predominantemente positiva, el eje QRS se halla entre negativas, el eje QRS se encuentra entre 90 y 180.
+120 y +150.

90 90 90 90
120 60 120 60 120 60 120 60
aVR
150 30 150 30 150 30 150 30
IV I IV I IV I IV I

I +180 0 I +180 0 I +180 0 I +180 0 I

III II III II III II III II

+150 +30 +150 +30 +150 +30 +150 +30

+120 +60 +120 +60 +120 +60 +120 +60

+90 +90 +90 +90
II II II II
aVF aVF aVF aVF

G(1) G(2) H I

SECCIN I Fundamentos del ECG 41

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 SECCIN I Fundamentos del ECG 42

Resumen del mtodo de tres pasos

Derivaciones
Figura I aVF II aVR Ubicacin del eje QRS
A + + + 0 a +90
B + + 0 a 30
C + 30
D + 30 a 90
E 90
F + + +90
G(1) + + +90 a +150
G(2) + + + +120 a +150
H + +150
I 90 a 180

+, predominantemente positiva; , predominantemente negativa; , equifsica.

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 Ejes QRS normales y anormales
Los ejes de las derivaciones y sus perpendiculares
90
90 90 90 120 60
120 60 120 60 120 60
aVL aVR DE
150 150 150 N
30 30 30 aVR DI I aVL

150 30
180 0 180 0 180 0
IV I

150 30 150 30 150 30

120 60 120 60 120 60

180 0
90 90 90

NOR
aVF
Eje de derivacin I Eje de derivacin II Eje de derivacin III

MAL
III II
120
90 120 90 90
aVR
60 60
aVL aVR 120 60
150 30
150 30 150 30 150 30

D
DE


180 0 180 0
180 0
120 60
90
150 30 30 150 30
150
aVF
120 60 120 60 120 60
90 90 90
aVF Eje QRS normal (NORMAL) 30 a 90
Eje de derivacin aVR Eje de derivacin aVL Eje de derivacin aVF
Leyendas Desviacin del eje a la izquierda (DEI) 30 a 90
Mitad positiva del eje de la derivacin Lado positivo de la perpendicular
Mitad negativa del eje de la derivacin Lado negativo de la perpendicular Desviacin del eje a la derecha (DED) 90 a 180
Perpendicular al eje de la derivacin Derivacin coincidente con la perpendicular
de una derivacin Eje indeterminado (DIN) 90 a 180

SECCIN I Fundamentos del ECG 43

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Ocho pasos para la interpr etacin del ECG
A continuacin se describen brevemente los pasos para interpretar un
ECG a fin de determinar si hay una arritmia y su identidad.
La interpretacin del ECG puede efectuarse en el orden que se
muestra o de acuerdo con los procedimientos prehospitalarios
u hospitalarios locales.
Identificacin de las arritmias
Paso uno: Determinar la frecuencia cardaca.
Paso dos: Determinar la regularidad del ritmo.
1. Clasificarlo como regular, regularmente irregular o totalmente
irregular.
Paso tres: Identificar y analizar las ondas P, P, F o f.
1. Identificar las ondas P, P, F o f.
2. Determinar la frecuencia auricular y el ritmo.
3. Observar la relacin de las ondas P, P, F o f co n los complejos
QRS.
C0005.indd 44
SECCIN I Fundamentos del ECG 44
Paso cuatro: Determinar los intervalos PR o RP y el co ciente de
conduccin AV.
1. Determinar los intervalos PR (o RP).
2. Valorar la igualdad de los in tervalos PR (o RP ).
3. Determinar el cociente de conduccin AV.
Paso cinco: Identificar y analizar los complejos QRS.
1. Identificar los complejos QRS.
2. Observar la duracin y la configuracin de los complejos QRS.
3. Valorar la igualdad de los complejos QRS.
Paso seis: Determinar el lugar de origen de la arritmia.
Paso siete: Identificar la arritmia.
Paso ocho: Valorar la importancia clnica de la arritmia.
A continuacin se describen brevemente los pasos para interpretar
un ECG de 12 derivaciones a fin de determinar si hay un sndrome
coronario agudo. La interpretacin del ECG se puede realizar en el
orden que se muestra o de acuerdo con los procedimientos
prehospitalarios u hospitalarios locales.
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 Identicacin del sndrome coronario agudo
Paso uno: Identificar cualquier segmento ST con supradesnivel o Vista de la superficie Derivaciones
del corazn enfrentadas
infradesnivel anmalos y las derivaciones donde aparecen.

Paso dos: Identificar cualquier onda T anormalmente alta o invertida

y las derivaciones donde aparecen. Anteriores V1-V4

Paso tres: Identificar cualquier onda Q y las der ivaciones donde

aparecen.

Paso cuatro: Identificar cualquier onda R anormalmente alta, Laterales I, aVL, V 5-V6
disminuida o abolida y las derivaciones donde aparecen.

Paso cinco: Basndose en el anlisis anterior, determinar lo siguiente

en la figura:
Inferiores II, III, aVF
1. La presentacin y ubicacin de la isquemia, la lesin o el
infarto.

Ventrculo derecho V4R

SECCIN I Fundamentos del ECG 45

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