ESTRATEGIAS SANITARIAS II

PREVENCION Y CONTROL DE
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Y VIH SIDA. SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

Oscar Reluz Salazar MD MSc(c)

Director de Medicamentos Insumos y Drogas
GERESA Lambayeque
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OBJETIVOS
Establecer el marco terico del modelo tcnico
normativo para la prevencin y control de
infecciones de transmisin sexual y VIH - SIDA.
Describir las caractersticas epidemiolgicas de las
infecciones de transmisin sexual y VIH - SIDA para
su prevencin y control.
Describir las medidas de prevencin y control de las
infecciones de transmisin sexual y VIH SIDA.
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INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
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PANORAMA GLOBAL DE LAS ITS

Entidades de origen infeccioso.
Amplia variedad.
Adquisicin no necesariamente es por penetracin o
contacto genital.
Vnculo estrecho a PROMISCUIDAD.
Relacin DIRECTA con VIH : Facilitacin.
Hasta 1950 aumento progresivo.
Incidencia se estabiliz hasta inicios de los 80
Sfilis y GONORREA aumentaron nmero de NUEVOS
CASOS desde mediados de la dcada de 1980.
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PANORAMA GLOBAL DE LAS ITS (2)

Solamente en USA : 19 millones de nuevas ITS por
ao.
Mayor parte de infectados : PORTADORES
ASINTOMTICOS
La OMS hizo una estimacin que en 1,999
haban 340 millones de nuevos casos de
Gonorrea, Sfilis, Chlamydiasis, y
Trichomoniasis.
Se estima que el adecuado manejo de las ITS
sirve para reducir riesgo de adquirir el VIH, pero
la evidencia es limitada.
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FACTORES DE RIESGO PARA ITS

Promiscuidad sexual.
Ser trabajador (a) sexual.
Victima de agresin sexual.
Carceleria.
Relacin sexual no protegida.
Consumo de alcohol y/o drogas.
Relacin coital anal, bucogenital.
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SECUELAS/ CONSECUENCIAS DE LAS ITS

Prostatitis crnica
Orquiepididimitis
Esterilidad secundaria
Enfermedad plvica inflamatoria
Transmisin vertical : VHB VHC- VIH
Estrechez uretral
Facilitacin de ingreso de VIH
Carcinoma de crvix uterino
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SECUELAS/ CONSECUENCIAS DE LAS ITS(2)

Abortos a repeticin.
Embarazo ectpico.
Malformaciones fetales
Infeccin del producto al pasar por canal del parto
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DOS FORMAS DE ENFOCAR LAS ITS

ENFOQUE ETIOLGICO
AGENTES BACTERIANOS
LEVADURAS : Candida
VIRUS : VHB, VHC, VIH, POXVIRUS
PARSITOS : Trichomonas vaginalis, Pediculus pubis,
Sarcoptes sacbei var hominis
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ENFOQUE SINDRMICO
SINDROMES COMUNES EN INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
Descarga uretral.
Flujo vaginal
Dolor abdominal bajo en la mujer
Ulcera genital
Tumor o Lesin exoftica genital.
Inflamacin o dolor escrotal.
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DESCARGA URETRAL

Gonococo es el agente infeccioso ms frecuente.

No se debe olvidar a Mycoplasma y Ureoplasma urealyticum.
Disuria acompaa al signo de descarga uretral.
Fluido suele ser purulento y de horario matinal.
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FLUJO VAGINAL
Definido como la presencia anormal de secrecin vaginal
acompaada o no de prurito , dolor plvico , dolor LUMBAR y
DISPAREUNIA.
Agentes infecciosos:
Neisseria gonorreae
Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Clamydia trachomatis
Flujo maloliente que puede o no ser claro hay que postular :
Vaginosis bacteriana o Trichomoniasis.
Flujo es grumoso ,blanco y espeso hay alta posibilidad de
candidosis vaginal.
Secrecin purulenta cervical : Gonococo Clamydia
trachomatis.
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ULCERA GENITAL
Definida como la prdida de continuidad de mucosas o piel
de los genitales.
Pueden ser NICA o MULTIPLES, dolorosa y No dolorosas.
Pueden o no acompaarse de linfadenopata regional

AGENTES INFECCIOSOS QUE PRODUCEN ULCERA GENITAL

Treponema pallidum
Haemophylus ducreyi
Clamidya trachomatis
Herpesvirus tipos 1 y 2.
Calymmatobacterium granulomatis
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Treponema pallidum
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SFILIS
Agente pertenece a familia Spirochaetaceae.
Una de las especies afecta como ITS.
Reservorio : Solamente HUMANO.
Cuidado con las prueba de laboratorio : Reaccin
cruzada.
T. pallidum ssp pallidum (sfilis), T. pallidum ssp
pertenue (frambesia o pian), T. pallidum ssp
endemicum (bejel) y Treponema carateum (pinta).
Mayor infecciosidad al inicio del proceso, luego va
disminuyendo.
Despus de ingreso viaja por linfticos e invade todo
el sistema. AFECTACIN DE CUALQUIER RGANO
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SFILIS (2)
Est en el grupo de GRANDES SIMULADORAS junto a TBC y
BRUCELLOSIS.
Incubacin : 3 -90 das. Promedio : 3 semanas
Inicio ppula, despus lcera bordes indurados fondo limpio y
escaso o no hay dolor.
Chancro puede ser nico o mltiple ( ms en VIH ).
adenopata no supurativa puede aparecer
Serologa + despus de 1 semana de aparicin de Chancro.
EN ETAPAS POSTERIORES LA INFECCIN SE VUELVE
SISTMICA.
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SIFILIS CONGENITA
Dao : Aborto, parto pre-trmino, muerte neonatal,
infeccin natal y MUERTE NEONATAL.
FORMA TEMPRANA : ALTA MORTALIDAD.
FROMA TARDA : Queratitis intersticial,
Deformaciones de huesos y dientes, sordera del VIII
par, neurosfilis y otras manifestaciones terciarias.
Rinitis serohemtica, lesin sea, afectacin
VISCERAL
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VERRUGA GENITAL O TUMORACIN GENITAL

Lesiones elevadas localizadas en genitales o en regin

perineal que se adquieren por va sexual.
Los agentes infecciosos tpicos en este caso son:
Papilomavirus Humano ( VPH).
Calymmatobacterium granulomatis
Treponema pallidum ( Rareza ).
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PAPILOMAVIRUS
Agente infeccioso frecuente. Existen cerca de 100 tipos
distintos de VPH.
Asociados a CARCINOMA CERVICAL
Se pueden adquirir por contacto vaginal, oral o anal.
NO EXISTE TRATAMIENTO DEFINITIVO
Muchas son portadores sanos.
VERRUGA GENITAL POR VPH
Alto porcentaje de co-infeccin con sfilis. En clnicas de ITS se
demuestra con la serologa.
Mayor proporcin de coinfectados es en el grupo de varones
con intensa actividad sexual.
Predominancia es en gente joven ( 20-25 aos).
Se requiere evaluacin exhaustiva en todos los pacientes
con ITS.
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EVIDENCIAS ACTUALES EN PREVENCIN DE

INFECCIONES PVH
Vacuna no ha demostrado prevencin de cncer anal
asociado al VPH en HSH.
La evidencia disponible permite recomendar a nivel mundial
la vacunacin contra PVH para las nias entre 11- 14 aos de
edad

ITS Y EL INGRESO DEL VIH EN TRACTO GENITAL

Infecciones de transmisin sexual facilitan y mejoran la

concentracin del VIH en secreciones genitales.
ITS incrementan el reclutamiento de clulas inflamatorias
susceptibles al VIH en el tracto genital y rompen barrera mucosa.
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PREVENCIN DE ITS/ VIH-SIDA

Monogamia
Circuncisin masculina, ya est aprobada por OMS.
Uso de Preservativo masculino y dispositivo femenino.
Uso de geles con antiretrovirales como TENOFOVIR, aprobados
para PREVENCIN.
VACUNA PARA PAILOMAVIRUS mujeres entre 9 y 26 aos. NO
EVITA CANCER!!!!
Deteccin temprana de SINDROMES DE ITS como ULCERAS
GENITALES Y/O ANALES, DESCARGA URETRAL, e investigacin de el
o los agentes etiolgicos.
EN TODA ITS DETECTADA..SI SE TRATA DE PACIENTE CONDUCTA
DE RIESGO, INVESTIGAR COINFECCIN
HEPATITIS B, C
VIH-SIDA
HTLV-I (virus linfotropico humano tipo 1)
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VIH -SIDA
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ANTECEDENTES
La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) ha planteado desde su aparicin un enorme desafo a la
humanidad.
Su amplia diseminacin y el rpido crecimiento del nmero de
personas infectadas se explica primariamente porque la
principal va de transmisin del VIH, involucra a la conducta
humana ms primitiva y ms difcil de modificar en el corto o
mediano plazo: la conducta sexual.
Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de
salud que han asolado al Mundo, slo tendremos alguna
oportunidad de enfrentar exitosamente la epidemia del SIDA en
la medida que la enfrentemos unidos, con participacin de
todos y cada uno de los miembros y sectores de la sociedad.
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ANTECEDENTES (2)
El primer caso de SIDA en el pas se diagnostic en 1983.
Tres aos despus, el MINSA asumi el reto de enfrentar la
epidemia conformando para ello la Comisin Multisectorial de
Lucha contra el SIDA.
Tres aos ms tarde sera el Programa Especial de Control de
SIDA (PECOS) cuyas lneas de accin estaban orientadas a
elaborar estrategias de prevencin dirigidas especialmente a la
poblacin juvenil y adolescente y a capacitar al personal de
salud en consejera.-Su campo de accin estuvo circunscrito
bsicamente a la prevencin del VIH/SIDA en el nivel
hospitalario, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS.
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ANTECEDENTES (3)
En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de
ETS y SIDA (PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se
plantean modernas propuestas de intervencin, todas ellas
sustentadas en la nueva visin de la lucha contra las ITS y
VIH/SIDA a nivel mundial.
En el ao 2000 se constituye el Componente Control de ETS y
SIDA (CETSS) .
En el ao 2001, los pases industrializados y las principales
fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado
Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria, destinado a los pases en vas de desarrollo, con el fin
de fortalecer sus respuestas nacionales hacia tales epidemias.
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ESN DE PREVENCION Y CONTROL DE

ITS/VIH-SIDA
En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional
Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-
SIDA a travs de la Resolucin Ministerial N771-2004/MINSA.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS
VIH/SIDA disea y norma los procesos de organizacin
correspondiente, en el mbito de su gestin institucional y
sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la
cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de
Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad,
derecho y ejercicio de la ciudadana.
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POBLACION OBJETIVO
Personas viviendo con VIH/SIDA

Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de

adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales.

Recin Nacido de madres con ITS/VIH

Poblacin General.
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LINEAS DE ACCIN
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PREVENCION (Prevencin y Promocin).

ATENCION INTEGRAL (Tratamiento

antirretroviral )

TRANSMISION VERTICAL (prevencin

de la transmisin vertical).
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PREVENCION Y PROMOCION
Lneas de accin:
Intervenciones en Poblaciones Vulnerables:
Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen Sexo
con otros Hombres (HSH).
Intervencin de Consejeros Educadores de Pares.
Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA.
Intervenciones en Poblacin General.
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ATENCION INTEGRAL
Las actividades de Atencin Integral han estado
dirigidas a la implementacin de la atencin y
tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en
el Pas.
Para ello fue necesario desarrollar un sistema capaz
de brindar una atencin multidisciplinaria, con calidad
y que garantice la Adherencia al tratamiento en sus
tres lneas de accin: educacin para la salud,
consejera y de servicio social.
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ATENCION INTEGRAL (2)

Se han desarrollado e implementado las normas tcnicas de
Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de
Adherencia al TARGA.

En el marco del plan CONTRASIDA y de la aplicacin al Fondo

Global de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el
Per se encuentra desarrollando la implementacin del
tratamiento Antirretroviral buscando garantizar la sostenibilidad
del proceso y el acceso universal.
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ATENCION INTEGRAL (3)

Se viene administrando el tratamiento antirretroviral a los
pacientes que presenten las condiciones de ingreso al TARGA.

Con Ayuda del Fondo Global se han capacitado equipos

multidisciplinarios en todo el Per para el manejo de TARGA, con
ello se han sentado las bases para la descentralizacin
progresiva del tratamiento al interior del Pas, el cual se inici en
diciembre del 2004.

Adems se han capacitado a voluntarios para intervenciones

de campo en soporte al tratamiento as como a familiares y
allegados de las PVVIS para brindar soporte y adherencia al
TARGA.
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TRANSMISION VERTICAL
En el rea de prevencin de la transmisin vertical se han
desarrollado actividades orientadas a evitar la transmisin de la
infeccin de madre a hijo.

Se actualiz la norma tcnica que permite el manejo por

escenarios de la prevencin de la transmisin vertical.

Se desarrollan spots radiales dirigidos a diferentes pblicos

objetivos con el fin de sensibilizar a la comunidad para el control
prenatal y el tamizaje para el VIH.
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PLAN DE LA ESN DE P Y
C DE LAS ITS-VIH/SIDA
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El Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de

las ITS-VIH/SIDA, fue elaborado en cumplimiento de la Ley N 26626,
que encarga al Ministerio de Salud esta responsabilidad.
El plan tiene como finalidad establecer en el mediano plazo, una
estrategia global de Prevencin y Control de las ITS y el VIH en el Per
para:
- Potenciar la respuesta nacional priorizando las estrategias de mayor
costo/beneficio y las intervenciones dirigidas a grupos con elevada
prevalencia de ITS.
- Coordinar los esfuerzos de todos los actores sociales involucrados en
la lucha contra el SIDA para evitar duplicidad de acciones y el
consiguiente dispendio de recursos.
- Que sea culturalmente aceptable para la realidad nacional.
- Que sea capaz de convocar la ayuda financiera multisectorial nacional
e internacional.
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS
Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en
poblacin general.
Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en
poblaciones vulnerables.
Reduccin la transmisin sangunea de las ITS/VIH, incluyendo
la transmisin por hemoderivados, transplantes o durante
procedimientos invasivos.
Disminucin de la transmisin vertical de las ETS/VIH.
Reduccin del impacto individual, social y econmico en las
personas viviendo con el VIH y SIDA.
Fortalecimiento institucional.
Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial para el
control de las ITS-VIH/SIDA.
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POBLACION OBJETIVO
Personas viviendo con VIH/SIDA
Grupos con elevada prevalencia y alto
riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH
y /o contactos sexuales.
Recin Nacido de madres con ITS/VIH
Poblacin General .