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Plan Salud 2010 2020 PDF
Plan Salud 2010 2020 PDF
Unidad de Planificacin
Diciembre 2009
ndice de Contenido
Presentacin ...................................................................................................... 6
Introduccin....................................................................................................... 7
Resumen Ejecutivo ............................................................................................. 8
Anexos ............................................................................................................ 96
ndice de ilustraciones
ndice de tablas
Tabla 1 Aporte del Sector Salud a las dimensiones del Vivir Bien............................................................. 12
Tabla 2 rol del Sector Salud en el marco de los pilares del PND ............................................................... 17
Tabla 3 Actores Pblicos que conforman al Sector Salud .......................................................................... 24
Tabla 4 Actores directos del Sector Salud .................................................................................................... 27
Tabla 5 Actores de apoyo del Sector Salud .................................................................................................. 27
Tabla 6 Municipios con ISM muy bajo (<0.300) .......................................................................................... 33
Tabla 7 Municipios con ISM alto (>0.700).................................................................................................... 34
Tabla 8 Nmero de defunciones anuales por causa en Bolivia (2002) .................................................... 34
Tabla 9 Aos de vida en buena salud perdidas por causa en Boliva (2002) ........................................... 35
Tabla 10 Distribucin de municipios y poblacin segn magnitud de pobreza. 2001 ............................ 44
Tabla 11 tasa de mortalidad infantil en Bolivia con relacin a determinantes de salud ........................ 44
Tabla 12 Distribucin del Riesgo de Exclusin, segn rea Geogrfica y Regin .................................. 46
Tabla 13 Objetivos generales del PSD 2010-2020....................................................................................... 64
Tabla 14 Eje de Desarrollo 1........................................................................................................................... 67
Tabla 15 Eje de Desarrollo 2........................................................................................................................... 68
Tabla 16 Eje de Desarrollo 3........................................................................................................................... 68
Tabla 17 Objetivos, Indicadores y Metas del Eje 1 y Programa 1............................................................. 69
Tabla 18 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.1 ........................................................ 70
Tabla 19 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.2 ........................................................ 71
Tabla 20 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.3 ........................................................ 71
Tabla 21 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.4 ........................................................ 72
Tabla 22 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.5 ........................................................ 73
Tabla 23 Objetivos, Indicadores y Metas del Eje 2 y Programa 2............................................................. 74
Tabla 24 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.1 ........................................................ 75
Tabla 25 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.2 ........................................................ 75
Tabla 26 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.3 ........................................................ 76
Tabla 27 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.4 ........................................................ 77
Tabla 28 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.5 ........................................................ 77
Tabla 29 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.6 ........................................................ 77
Tabla 30 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.7 ........................................................ 78
Tabla 31 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.8 ........................................................ 78
Tabla 32 Objetivos, Indicadores y Metas del Eje 3 y Programa 3............................................................. 79
Tabla 33 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.1 ........................................................ 80
Tabla 34 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.2 ........................................................ 80
Tabla 35 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.3 ........................................................ 81
Tabla 36 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.4 ........................................................ 81
Tabla 37 Presupuesto del MSyD 2007-2009 en el marco del PSD ............................................................ 82
Tabla 38 Presupuesto plurianual del MSyD 2010-2020 .............................................................................. 84
Tabla 39 Estrategia de implementacin del PSD ......................................................................................... 87
Tabla 40 Cronograma del proceso de seguimiento y evaluacin .............................................................. 94
Tabla 41 Formato de recopilacin de indicadores ....................................................................................... 95
Presentacin
El presente documento, denominado Plan de Desarrollo Sectorial Hacia la Salud Universal, contiene
la propuesta de cambio del Sector Salud en concordancia con los postulados y objetivos del Plan
Nacional de Desarrollo.
Este Plan establece los lineamientos polticos, estratgicos y programticos que guiarn el quehacer
sanitario en el sistema de salud, durante el periodo 2010-2020, en el marco del nuevo modelo de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
Cabe sealar que este documento es fruto de una construccin colectiva liderizada por el Ministerio
de Salud y Deportes y que su orientacin ha sido dada por las reivindicaciones expresadas en las
movilizaciones sociales que tuvieron lugar en los aos 2003 y 2005, mediante las cuales se exigi el
cambio del modelo colonizador y neoliberal vigente, para sustituirlo por un sistema que atienda
efectivamente la demanda de la poblacin, bajo el paradigma de Vivir Bien.
Introduccin
En todas las sociedades se evidencia que la mayor incidencia y prevalencia de enfermedades est
correlacionada directamente con el mayor nivel de pobreza. Estas diferencias en salud, que se
constituyen en una gran injusticia social, han mostrado la necesidad de que las polticas de salud
consideren estrategias integrales de intervencin, considerando los factores econmicos y sociales, y
no solamente perfiles epidemiolgicos.
El mtodo de trabajo utilizado para la construccin del Plan Sectorial de Desarrollo ha sido
participativo, y contempl tanto a autoridades del Ministerio de Salud y Deportes, como a directores
y planificadores de los nueve Servicios Departamentales de Salud del pas, a jefes de unidades y
programas del MSD, as como a representantes de otros sectores y de la sociedad civil.
Viceministro de Salud
Resumen Ejecutivo
El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 Hacia la Salud Universal realiza un abordaje desde los
amplios lineamientos planteados en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional y en el Plan
Nacional de Desarrollo, resumiendo los objetivos y las estrategias que regirn el sector salud hasta
el 2020.
El sector salud se desarrolla dentro del paradigma de la Bolivia Digna establecida en el Plan
Nacional de Desarrollo, que busca esencialmente erradicar la pobreza y la exclusin social; plantea el
desarrollo de un patrn equitativo de redistribucin del ingreso, de la riqueza y de las oportunidades,
permitiendo el ejercicio pleno de la dignidad y los derechos de las personas y grupos sociales,
implementando Programas de desarrollo para reducir drsticamente las situaciones de riesgo.
El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 plantea tres ejes estratgicos: acceso universal al Sistema
nico de Salud, Promocin de la Salud en el marco de la SAFCI y recuperacin de la soberana
sanitaria (rectora); estos tres ejes conforman la gua que orientan las acciones en el Sector Salud,
incluyendo sus respectivos programas y proyectos sectoriales, todos ellos orientados a la mejora del
estado de salud de las Bolivianas y Bolivianos y a la eliminacin de la exclusin social en salud.
La propuesta de cambio del sector, fundamenta sus acciones en la nueva visin de desarrollo en
acuerdo con las caractersticas multitnicas y pluriculturales de nuestro pas, en el que se propone
una alternativa de solucin a los problemas de pobreza, desnutricin, exclusin social, inaccesibilidad a
los servicios de salud, a travs de la implementacin del Modelo de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI).
Las estrategias del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural son la universalizacin del
acceso al Sistema de Salud nico, Intercultural y Comunitario; la recuperacin y consolidacin de la
soberana sanitaria, la revalorizacin de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres,
comunidades y familias bolivianas; la recuperacin de la cultura de salud integral y de calidad de vida,
cuya estrategia de operativizacin es la promocin de la salud, proceso que busca la participacin de
los actores sociales, para que tomen decisiones en cuanto a sus problemticas y asuman actitudes-
conductas de proteccin de su salud, basados en los principios "solidaridad" y "reciprocidad", con un
enfoque intercultural que complemente los sistemas de salud y revalorice la medicina tradicional en
sus conocimientos y prcticas.
El aporte del Sector a las dimensiones del Vivir Bien est presentado en la tabla 1.
Tabla 1 Aporte del Sector Salud a las dimensiones del Vivir Bien
Contribucin del sector salud a cada dimensin
Dimensiones del Vivir Bien
desde la propuesta de cambio
La Comunidad tiene un rol central en la planificacin,
organizacin y control del Sector Salud mediante las
instituciones locales de movilizacin y control Social que
son las Autoridades locales de Salud y Consejos Locales de
Salud (modelo de gestin SAFCI)
Vivir en Comunidad (compartir El beneficio principal producido por el Sector es un mejor
decisiones, recursos y estado de salud para toda la poblacin; este constituye un
beneficios) beneficio para toda la comunidad incluyendo las personas
que no han recibido directamente servicios de salud
Los recursos del Sector Salud en el marco del Sistema
nico no son individualizables y pertenecen a toda la
comunidad siempre cuando sirven para producir servicios
de salud promocionales, preventivos, curativos, etc.
Mejora del acceso de la poblacin al sistema nico de
salud familiar comunitaria intercultural
Acceso y disfrute Mejora del acceso a los servicios bsicos mediante la
de los bienes promocin de la salud
Programas de tipo Desnutricin Cero
Bono Juana Azurduy
Reconocimiento de los usos y costumbres tradicionales en
salud, incluida la medicina tradicional y su interrelacin con
Realizacin afectiva, subjetiva, la medicina occidental como una forma de de realizacin
intelectual y espiritual, espiritual de los Bolivianos y Bolivianas y respecto de sus
Identidad identidades y pensamientos propios
Mejora de las relaciones y del respecto entre el personal
de salud y la poblacin como factor de realizacin afectiva.
Mejora de la armona con la naturaleza, mediante la
promocin, informacin, comunicacin y cambio de
conducta en el cuidado del medio ambiente, adaptacin al
Armona con la naturaleza,
cambio climtico, prevencin de riesgos.
vivir en equilibrio con lo que
El Sector Salud debe cuidar el medio ambiente gracias a
nos rodea
una mejor gestin de los desechos y basuras que produce
El Sector Salud utiliza los productos de la naturaleza para
la farmacopea tradicional y natural
Reconocimiento y desarrollo de la medicina tradicional y de
los saberes ancestrales en salud en sus diversas formas.
Los pensamientos y saberes de la Comunidad se vuelven
Descolonizacin (pensamiento, centrales en la toma de decisin y planificacin en el
saber, conocimiento y poder Sector
basado en la diversidad La construccin de la igualdad en salud se lograr gracias
cultural y la construccin de a la implementacin del Sistema de Salud nico, en el cual
igualdad) todos los Bolivianos y Bolivianas tendrn acceso y derecho
a la salud con la misma calidad, sin consideracin de
capacidad a pagar y otras barreras creadas por los
sistemas coloniales, neocoloniales y neoliberales.
4
Idem p. 3
5
CPE. P.
I. Es nacin y pueblo indgena originario campesino toda la colectividad humana que comparta
identidad cultural, idioma, tradicin histrica, instituciones, territorialidad y cosmovisin, cuya
existencia es anterior a la invasin colonial espaola
II 9. A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idiomas, sus
rituales y sus smbolos y vestimentas sean valorados, respetados y promocionados.
13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y prcticas tradicionales
Adems de estos roles especficos al Sector Salud, la Constitucin Poltica del Estado establece
principios inamovibles que todos debern respectar, incluyendo el Sector Salud, como presentado en
el prembulo de la Constitucin:
Un Estado basado en el respeto e igualdad entre todos, con principios de soberana, dignidad,
complementariedad, solidaridad, armona y equidad en la distribucin y redistribucin del producto
social, donde predomine la bsqueda del vivir bien; con respeto a la pluralidad econmica, social,
jurdica, poltica y cultural de los habitantes de esta tierra; en convivencia colectiva con acceso al
agua, trabajo, educacin, salud y vivienda para todos.
Estrategia del poder social: Bolivia Democrtica, comprende a los sectores que promovern el
poder social territorializado.
Estas cuatro estrategias plantean la recuperacin de la capacidad de decidir que se arraiga en la
constitucin de una nueva nocin de lo nacional, afincado en el reconocimiento autntico de la
plurietnicidad y de la multiculturalidad, en la vitalidad de los movimientos sociales, en lo popular
como una ampliacin de la participacin del pueblo y en la conjugacin de las fuerzas nacionales
que han constituido la esencia histrica de la vitalidad democrtica del pas.
La capacidad de decidir, la soberana y la dignidad son valores nacionales sustanciales para la
configuracin de un patrn de desarrollo que realmente impacte en la pobreza, en la desnutricin,
en la salud, en la esperanza de vida, en la generacin de empleo y en la erradicacin de la
corrupcin.
La estrategia Bolivia Digna, en la cual se desenvuelve el sector salud; plantea la erradicacin de la
pobreza, erradicacin de exclusin social, eliminacin de la discriminacin, la marginacin y la
explotacin, con un enfoque de provisin de servicios bsicos, como tambin acciones que generen
capacidades econmicas a familias y comunidades, buscando en las sociedades sus races culturales,
el respeto a los derechos humanos, el sentido de pertenencia, la seguridad, el respeto a las formas
de organizacin social y los derechos de las minoras, el principio de libertad cultural y de respeto a
la diferencia y a la diversidad.
Este planteamiento nos permite ver la salud como un producto del desarrollo social, en el cual se
desarrollan paralelamente las determinantes de salud (educacin, saneamiento, vivienda,
alimentacin, medio ambiente); en este sentido la salud reorienta, redimensiona y humaniza el
progreso social.
Tabla 2 rol del Sector Salud en el marco de los pilares del PND
Contribucin del sector salud a cada
Objetivo del PND Dimensiones
dimensin desde la propuesta de cambio
Contribucin a la erradicacin de la pobreza a
travs del acceso a un Sistema nico de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural y la
implementacin del Seguro nico de Salud, a
manera de disminuir los gastos de bolsillo de la
poblacin en salud
Desarrollo de las capacidades de la poblacin
para disminuir la pobreza a travs de proyectos
BOLIVIA DIGNA
intersectoriales liderados por el sector salud,
erradicacin de la
Proteccin Social y de un mejor acceso al sistema de salud, y del
pobreza, la
Desarrollo Integral Programa Desnutricin Cero
inequidad y la
Comunitario Reduccin de las brechas de inequidad entre la
exclusin social en
poblacin mediante la priorizacin de las
salud
poblaciones histricamente excluidas.
Disminucin de los factores de riesgo,
precariedad y vulnerabilidad de las personas
mediante inversiones, en particular en el rea
rural (fortalecimiento de redes)
Fortalecimiento del modelo SAFCI, mediante la
participacin social en la gestin de las
polticas de salud.
Adems de las cuatro estrategias principales del PND presentadas anteriormente, el Plan Nacional de
Desarrollo plantea enfoques transversales que interactan en todos los niveles y dimensiones del
desarrollo. Estos ejes transversales son:
Innovacin: es el conjunto de procesos de incorporacin y desarrollo de la ciencia, tecnologa, y
saber local para alcanzar mayor eficacia y eficiencia en los procesos de desarrollo de los sectores.
Equidad social: es el principio que busca superar las brechas histricas y reducir las profundas
desigualdades en el ejercicio fundamental de los derechos.
Medio ambiente y riesgos: es el enfoque que incorpora los factores de medio-ambiente y de
riesgos en los procesos de planificacin y gestin del desarrollo.
Tabla 2 bis Rol del Sector Salud en el marco de los ejes transversales del PND
Contribucin del sector salud a cada dimensin
Dimensiones del Vivir Bien
desde la propuesta de cambio
Estrategias de reconocimiento y desarrollo de los saberes
ancestrales que son las diferentes medicinas tradicionales
Desarrollo de la farmacopea tradicional y natural a partir
de los saberes ancestrales, pero tambin a partir de
nuevas investigaciones
Difusin de la ciencia y saberes tradicionales
Desarrollo de la produccin nacional de medicamentos y
Innovacin
otros insumos en salud para disminuir la dependencia
tecnolgica hacia el exterior.
Realizacin de nuevas investigaciones cientficas para
creacin y difusin de nuevas tecnologas y nuevos
procesos de desarrollo
Utilizacin de tecnologas modernas en salud como
telemedicina gracias al satlite Tupac Katari.
El Sector Salud debe eliminar las inequidades y
desigualdades en el acceso al sistema de salud mediante el
acceso universal a un sistema nico
Mediante acciones intersectoriales el Sector Salud debe
contribuir a disminuir las principales inequidades como de
gnero, de ingreso, territoriales, etc. que constituyen
tambin determinantes de la salud
Equidad Social
El Sector debe priorizar los grupos de poblacin ms
vulnerables y ms excluidos histricamente en una lgica
de equidad vertical: nios, mujeres embarazadas y en
postparto, adultos mayores, naciones indgenas originarias,
poblaciones rurales aisladas, etc.
Desarrollo de la movilizacin, participacin y control social
en salud como instrumento de equidad
El Sector Salud debe implementar mecanismos de
adaptacin intersectoriales frente al cambio climtico y a la
mayor frecuencia de desastres naturales para entre otros
Medio ambiente estar preparados y limitar las epidemias resultantes de
Y Riesgos estos desastres.
Adems de prever los desastres, el Sector debe entrar en
una lgica de desarrollo sostenible para cambiar el circulo
vicioso del desastre y generar desarrollo integral.
A continuacin se seala la cronologa de los principales hitos legales y polticas del sector:
1978 1982 Cdigo de Salud de la Repblica de Bolivia. Decreto Ley N 15692 (1978).
1982 1985 Bases para la Poltica de Salud del Gobierno Democrtico Popular.
1985 1989 Plan Global de Salud Salud es Vida.
Plan Trienal de Salud (1987 1989).
1989 1993 Plan Nacional de supervivencia, Desarrollo Infantil y Salud Materna.
Sistema Nacional de Salud Integrado y descentralizado.
1993 1997 Plan Vida Plan Nacional para la reduccin acelerada de la Mortalidad Materna,
Perinatal y del Nio (1994 1997).
Ley de Participacin Popular N 1551 (1994).
Modificaciones a la Ley de Participacin Popular y a la Ley Orgnica de
Municipalidades N 1702 (1996).
Ley de descentralizacin N 1654 (1995).
Constitucin Poltica del Estado N 1615 (1995).
Nuevo Modelo Sanitario Sistema Pblico de Salud Descentralizado y Participativo
(1996).
Seguro Nacional de Maternidad y Niez (1996).
Seguro Nacional de Vejez (1996).
1997 2002 Plan Estratgico de salud de Lucha contra la pobreza Medicina Familiar y
Comunitaria (PES).
Seguro Bsico de Salud SBS (1998).
Seguro Mdico Gratuito de Vejez (1998).
Ley del Dialogo 2000 (2001).
Seguro Bsico de Salud Indgena y Originario SBS IO.
2002 2004 Reforma a la Constitucin Poltica del Estado N 2650 (2004).
Ley del Seguro Universal Materno Infantil N 2426 (2002)
Modelo De Gestin D.S. 26875 (2002)
Directorios Locales de Salud (2003) y Gerencias de Red (2004)
6
Fuente: Actualizacin Libro Municipalizacin: diagnostico de una dcada
El sector salud atraves una fuerte crisis en los aos 80 y principios de los 90, producto de la
aplicacin de los programas de ajuste estructural en los pases en desarrollo, donde los procesos de
desregularizacin, modernizacin y flexibilizacin limitaron y dispersaron los ya escasos recursos
financieros del sector. Por esta razn, organismos internacionales como el Banco Mundial y el Banco
Interamericano de Desarrollo propusieron y apoyaron los procesos de reforma sectorial en Amrica
Latina. En nuestro pas, el Proyecto de Reforma en Salud deba estar orientado a introducir cambios
sustantivos en las diferentes instancias del sector salud, sus relaciones y las funciones que se llevan
a cabo. En cuanto a los resultados propuestos por los organismos internacionales, stos
tericamente se dirigan a aumentar la equidad en la prestacin de servicios de salud, la eficiencia
de su gestin y la efectividad en las intervenciones para la satisfaccin de las necesidades de salud
de la poblacin.
Paralelamente se desarroll el proceso de descentralizacin de los servicios de salud, que era un
imperativo de los organismos internacionales para financiar el Proyecto de Reforma del Sector Salud,
apoyada en leyes como la de Participacin Popular y la de Descentralizacin Administrativa que
facultaron a Prefecturas y Municipios la administracin, evaluacin y supervisin de recursos
humanos, infraestructura y tambin el manejo y ejecucin de partidas presupuestarias, asignadas a
estas actividades. Llegados a este punto, vale la pena sealar que, a medida que la
descentralizacin se profundizaba, la rectora del Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica se
haca cada vez ms dbil en los niveles departamentales, puesto que los Servicios Departamentales
de Salud, si bien conservaron la dependencia tcnica del ente rector, pasaron a tener una
dependencia orgnica de las Prefecturas Departamentales.
La Reforma en Salud, dot con fuerte financiamiento a programas como el Escudo Epidemiolgico
(Chagas, malaria, tuberculosis, dengue y leishmaniasis), EXTENSA que buscaba la extensin de
coberturas mediante la atencin de brigadas mviles de salud y tambin con el apoyo a los seguros
de salud y el mejoramiento de la calidad de los servicios. Iniciativas estas que, en el mediano plazo,
resultaron totalmente insostenibles desde el punto de vista financiero, y que en casos como el de
EXTENSA, no tuvieron los resultados esperados ni durante ni despus de su ejecucin.
Con base en el Plan Nacional de Desarrollo, se elabor el Plan Sectorial de Desarrollo 2006-2010, en
el cual se defini una visin del Sector Salud y cinco polticas con sus respectivas estrategias,
programas y proyectos para la operativizacin del cambio en el Sector Salud.
La propuesta planteada se presenta a continuacin.
Subsector de la Seguridad Social de Corto Plazo, compuesto por diversas Cajas de Salud que
atiende a los trabajadores asalariados y sus familias, y financiado principalmente por cotizaciones
de los afiliados,
Subsector privado, conformado por las entidades sin fines de lucro entre ellas Iglesia y ONGs-
que actan en el campo de la salud y los establecimientos de salud privados con fines de lucro.
Subsector de la medicina tradicional.
La clasificacin de los actores del Sector se presenta a continuacin segn la terminologa propuesta
por el Ministerio de Planificacin del Desarrollo.
Los actores pblicos (tabla 3.) son el conjunto de entidades pblicas que forman parte del Sector, y
tienen el mandato de brindar servicios y/o productos a los actores directos; son los Ministerios,
Viceministerios, instituciones pblicas desconcentradas, descentralizadas, autrquicas y empresas
pblicas relacionadas con el Sector, adems de sus contrapartes en el nivel departamental, regional,
municipal y comunal.
Redes Municipales de
Salud.
Directorio Local de Salud,
DILOS.
Ms personal para
El Municipio, mediante el ejecutar las
DILOS, es responsable del No otorgan importancia acciones
abastecimiento de al Sector como lo programadas y/o
insumos, medicamentos y muestra el poco espacio delegadas, SUMI,
alimentacin, de los gastos acordado a Salud en los Bono JA,
operativos, construccin, Planes de Desarrollo Desnutricin Cero,
Gobiernos Municipales
mantenimiento y Municipales PAI, AIEPI,
equipamiento de los Tuberculosis y
establecimientos de salud No siempre cumplen con otras patologas.
pblicos de su jurisdiccin sus responsabilidades
territorial, incluyendo lo financieras Menos registros y
que corresponde a los estadsticas que
Seguros Pblicos de Salud. llenar.
No asumen el modelo de
atencin Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.
Ms personal para
Provee los servicios de ejecutar las
salud de tipo promocional, acciones
preventivo, curativo, etc. Son los responsables de programadas y/o
otorgar atencin en delegadas, SUMI,
Proveen los servicios en el Bono JA,
salud a la poblacin que
mismo establecimiento o Desnutricin Cero,
Establecimientos de Salud en la comunidad
la demande.
PAI, AIEPI,
Son responsables de la Tuberculosis y
No tienen autonoma y
referencia y retorno. otras patologas.
todo su accionar depende
del MSyD, SEDES, Menos registros y
Municipios, etc. estadsticas que
llenar.
El INASES es la Entidad
Instituciones de la
descentralizada, encargada
Seguridad Social de normar, implementar,
monitorear, evaluar las
INASES. Instituto Nacional de actividades que realizan las No reconocen al MSD
Seguros en Salud. Cajas de Salud. como cabeza de sector.
Seguro Social Obligatorio (SSO) Las Cajas de Salud cubren No hay una coordinacin
de Corto Plazo: administrado por las prestaciones en fluida entre los
los entes gestores de la seguridad servicios, especie y dinero correlatos jerrquicos,
social, cuyo rgano rector es la y supervisan el intermedios.
Caja Nacional de Salud (CNS). cumplimiento de las
Hay coordinacin local Tienen un sistema
Existen otras cajas de salud asignaciones familiares, de informacin
puntual para temas
como: tienen su sede en la ciudad propio.
operativos como es el
Petrolera de La Paz y se
o PAI, VIH/SIDA y el Responden a s
De Caminos desconcentran
o SSPAM. mismas.
o Banca Estatal geogrficamente en
o Banca Privada Administraciones Cuestionan la
o Universitaria Regionales y Agencias implementacin de un
o COSSMIL Distritales. Seguro nico de Salud.
o De seguros delegados Las AFPs son instituciones No asumen el modelo de
como el de COTEL financieras privadas, Atencin en Salud
Seguro Social Largo Plazo y el encargadas por el Estado Familiar Comunitaria
Seguro Voluntario: administrado para administrar el fondo Intercultural.
por las Administradoras de los de capitalizacin individual,
Fondos de Pensiones (AFPs). compuesto por los aportes
propios de los
trabajadores.
Los actores directos (tabla 3) son el conjunto de personas y comunidades que reciben el servicio de
los actores pblicos y actores de apoyo. Generalmente se hallan organizados en sindicatos, formas
originarias de organizacin, juntas vecinales, asociaciones, empresas, gremios, etc., tanto a nivel
nacional y sub-nacionales.
Los actores de apoyo (tabla 4) comprenden a las instituciones y organizaciones (pblicas, privadas y
sociales) de los niveles nacionales y sub-nacionales que ayudan a cumplir los objetivos de los
actores directos, a ampliar su radio de accin y sus impactos
Son organizaciones
Sub sector privado empresariales, Seguir prestando
individuales, formales e Prestan servicios sus servicios a la
actores privados con fin de lucro informales con fines de lucrativos a la poblacin. poblacin.
lucro, y con financiamiento
y administracin privada
Otorgan prestaciones de
atencin mdica, los
insumos, los servicios de Apoyan el desarrollo de Mayor
apoyo diagnstico y los actividades en salud, acercamiento de
actores privados sin fin de lucro medicamentos, se estima alinendose a las los actores pblicos
que solo 10% de la estrategias del MSD, para seguir
poblacin lo usa principalmente en el apoyando a las
regularmente. Conforman rea rural. polticas nacionales
Organizaciones No
Gubernamentales como
PROCOSI y otras.
En todos los casos, slo un 29% recibieron tratamiento con sales de rehidratacin oral en 2003,
35% en 2008 y 16% usaron soluciones caseras. nicamente el 36% recibieron atencin de un
proveedor o establecimiento de salud.
La malnutricin es tambin un problema muy importante en nuestro pas: segn el SNIS, 36,9% de
los menores de 5 aos sufran de desnutricin aguda (bajo peso para la edad) en 2007, de los
cuales 18,2% estaban en situacin de desnutricin grave o moderada.
Cabe mencionar que para evitar la malnutricin en el primer ao de vida, la lactancia materna es
una variable muy importante, en este sentido, en el ao 2003 se constat que 93% de los nios
entre 10 y 11 meses de edad an estaban lactando; sin embargo, la lactancia exclusiva en los 2
primeros meses de edad fue slo del 70% y este porcentaje disminuy a 56% en los nios entre 2 y
3 meses de edad. Como promedio, 54% de los menores de 6 meses recibieron lactancia materna
exclusiva; en consecuencia, la complementacin alimentara se inici tempranamente: 21% en los
dos primeros meses y 45% entre los 4 y 5 meses.
Segn un estudio realizado por la Organizacin Panamericana de la Salud en 2001, el lento descenso
de la mortalidad neonatal tuvo relacin con prevalencias altas de enfermedades infecciosas (32%),
trastornos relacionados con la prematurez y bajo peso al nacer (30%), y trastornos respiratorios
especficos y del perodo perinatal (22%).
La mortalidad infantil se redujo de 67 a 54 y 50 por 1.000 nacidos vivos entre 1998, 2003 y 2008
respectivamente; siendo de 87 por 1.000 nacidos vivos en las madres sin escolaridad; 73 en los
municipios ms pobres; 72 en el departamento ms deprimido del pas (Potos); 67 en el rea rural
(mantenindose as desde 2003) y increment de 61 a 67 en el altiplano boliviano entre los aos
2003 y 2008.
c) Adolescentes
En el ao 2008, la poblacin adolescente abarca un 22% del total poblacional (49,1% mujeres y
50,9% hombres), de los cuales 65% residen en reas urbanas. Muchos de ellos tienen que trabajar
para ayudar econmicamente a sus familias, principalmente en comercio (24,1%), servicios a los
hogares (26,9%) e industria (22,9%). Ms de la mitad de ellos (65%) trabajan en actividades
domsticas, predominando las mujeres como empleadas del hogar.
Una gran parte de los problemas de salud de la adolescencia est relacionada con la sexualidad, y
ms especficamente con problemas del embarazo. Segn la ENDSA 2003, un 16% de las mujeres
de 15 a 19 aos de edad haba tenido un embarazo y en la totalidad de la poblacin, una de cada
tres mujeres tuvo hijos antes de los 20 aos. Los mayores porcentajes de embarazos en
adolescentes se presentaron entre las mujeres sin educacin (47%), en las adolescentes que residen
en el rea rural (22%), y en las de la zona del llano (21%).
Del total de consultas realizadas por adolescentes en los servicios pblicos de salud, 30%
correspondieron a problemas relacionados con complicaciones del embarazo -incluido el aborto-,
parto y puerperio.
En cuanto a hechos de violencia domstica, se ha estimado que en 2003, en las ciudades de La Paz,
Cochabamba, Santa Cruz y El Alto, 7 de cada 10 adolescentes sufrieron violencia psicolgica en el
hogar, manifestada por reprimendas, gritos, insultos, indiferencia y la prohibicin de salir de la casa.
En cuanto a violencia fsica, en 2004, los casos ms numerosos a nivel nacional se registraron en La
Paz (46%), Potos (16%) y Cochabamba (12%).
Pero aunque a la fecha existen sistemas de apoyo a las personas de la tercera edad el Bono
Dignidad y el Seguro para el Adulto Mayor, SPAM-, este es uno de los grupos de mayor
vulnerabilidad, tanto por las condiciones de pobreza relativa en la que se encuentran la mayor parte
de sus integrantes, como por el excesivo gasto que demanda la atencin de padecimientos crnicos
y discapacidades que afectan a estas personas.
En cuanto a los problemas de salud que afectan a esta poblacin y que son propios del
envejecimiento, tenemos:
Dificultades en la visin
Prdida de audicin
Problemas del aparato msculo-esqueltico
Problemas cerebro-vasculares
Problemas cardiovasculares
Depresin
g) Grupos tnicos
De acuerdo al censo de 2001, uno de los mayores problemas en las poblaciones originarias eran las
altas tasas de mortalidad infantil y de mortalidad materna.
En 2005, se estudi la cobertura de atencin de parto en un establecimiento de salud por municipio
segn el porcentaje de mujeres monolinges nativas; la cobertura fue menor a 7% en los ocho
municipios que contaban 80% a 89% de mujeres indgenas; la cobertura fue de 10% en los 12
municipios cuya poblacin de mujeres monolinges nativas es de 70% a 79%; en contraste, en 138
municipios del pas donde el monolingismo nativo abarca entre el 0 a 9% de las mujeres, la
cobertura de parto en establecimientos de salud fue del 45%.
es an mayor en otras ciudades del pas como Oruro y Potos cuyas tasas son, respectivamente, de
60.9 y 93. 5 por 100.00 mujeres.
Por otra parte, la violencia se est convirtiendo en un problema de salud pblica cada vez ms serio,
estimndose que un 4% de todas las muertes en el mundo son producidas por violencia intencional.
Y aunque es difcil obtener datos precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de
millones de dlares que cada ao se gastan en asistencia sanitaria, adems de das laborales
perdidos, medidas para hacer cumplir las leyes, e inversiones malogradas 7.
En el caso de Bolivia, para el 2002 se estim una tasa de homicidios de 8.2 x 100.000 habitantes y
para el 2003 esta tasa subi a 9.4 8. respecto a la violencia intrafamiliar, 7 de cada 10 mujeres
casadas o convivientes reportan ser vctimas de algn tipo de violencia dentro del hogar. Segn
datos del Comando General de Polica, en el ao 2002 se reportaron 32,692 denuncias por
agresiones en el hogar, superando en un 36.1% al nmero de denuncias recibidas, por este mismo
concepto, en el ao anterior.
La mortalidad no es el nico criterio de gravedad de una enfermedad; as, se debe tambin tomar
en cuenta la morbilidad (tabla 8): existen problemas de salud que, a pesar de no ocasionar alta
mortalidad, afectan bastante la poblacin boliviana.
Tabla 9 Aos de vida en buena salud perdidas por causa en Boliva (2002)
Aos de vida en
Enfermedad / problema de salud
buena salud perdidas
Infecciones respiratorias 189 231
Otras lesiones no intencionales 153 492
Diarrea 142 276
Asfixia y trauma en nacimiento 141 457
Depresin, desordenes unipolares 102 606
Condiciones maternales 78 846
Anomalas congnitas 74 215
Tuberculosis 60 914
Accidentes de transito 57 294
Malnutricin en protena 48 466
Bajo peso al nacer 47 564
Desordenes por uso de alcohol 38 463
Enfermedades cerebro-vasculares 36 817
Cirrosis del hgado 36 270
Desordenes por uso de drogas 35 616
Enfermedad isqumica de corazn 33 521
Catarata 28 824
Chagas 27 691
Asma 27 219
Cncer de cuello uterino 26 144
Nefritis y nefrosis 25 244
Diabetes mellitus 24 418
Esquizofrenia 23 598
Anemia, deficiencia en hierro 20 241
Desordenes endocrinos 20 191
Malaria
Cabe mencionar que en 2004 casi 50% de los casos de malaria correspondieron al departamento del
Beni, especialmente los municipios de Riberalta (ndice de prevalencia parasitaria de 43 por 1.000
habitantes) y Guayaramern (60 por 1.000 habitantes). En 2005, 55% de los casos se registraron en
el Beni; este departamento y Pando tienen los mayores riesgos de malaria en el pas, con un ndice
de prevalencia parasitaria de 37 y 43 por 1.000 habitantes respectivamente.
Leishmaniasis
La incidencia de leishmaniasis en 2003 fue de 24 por 100.000 habitantes, la cual se elev a 37 en
2004. Este incremento se debi a la migracin de poblaciones a zonas endmicas y a las
consecuentes modificaciones en el medio ambiente. Los departamentos con mayor riesgo fueron
Pando (409 por 100.000 habitantes), Beni (158 por 100.000 habitantes) y La Paz (52 por 100.000
habitantes). En 2004 se reportaron 2.800 casos, 48% en La Paz, 20% en el Beni y 9% en Pando.
Dengue
En 2004 se reportaron 682 casos confirmados de dengue, sobre 7.395 casos sospechosos; en 2005,
se notificaron 4.179 casos sospechosos (617 casos confirmados por laboratorio), por una tasa de
incidencia nacional de 44 por 100.000 habitantes. En 2007, eran 7.323 casos sospechosos, de los
cuales 76,1% ocurrieron en el departamento de Santa Cruz, mientras que en 2005, dos tercios
(66%) del total nacional se presentaron en los departamentos del Beni y Pando.
En 2005, se registraron 10 casos de dengue hemorrgico, 20 en 2006 y 109 en 2007, con el
departamento de Santa Cruz siendo el lugar de mayor incidencia (93% de los casos en estos tres
aos).
Enfermedades inmunoprevenibles
Desde el ao 2000, ha aumentado de 6 a 11 el nmero de vacunas que protegen a la poblacin
menor de 2 aos:
Poliomielitis
Tuberculosis
Difteria
Tos ferina
Ttanos, que se aplica a las mujeres de 15 a 39 aos
Rubola que tambin se aplica a las mujeres de 15 a 39 aos
Hepatitis B
Enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
Sarampin, rubola y parotiditis (vacuna triple viral, introducida en 2000)
Fiebre amarilla que se aplica tambin a las poblaciones adultas en riesgo
En 2004 se lograron coberturas de 86% para BCG; 84% para la tercera dosis contra la poliomielitis;
84% para la tercera dosis de DTP; 90% para la triple viral, y 84% para la tercera dosis contra
hepatitis B en menores de 1 ao.
En el quinquenio 20012005, la tasa de parlisis flcida aguda en menores de 15 aos vari de 1,38
a 1,93 por 100.000.
En el caso del sarampin, la proporcin de casos sospechosos investigados antes de las 48 horas fue
superior a 98% en el mismo perodo; desde 2001 no ha habido ningn caso confirmado y la ltima
campaa de seguimiento contra el sarampin se realiz en 2003. La vigilancia del sarampin se
integr con la de rubola desde 2004. Entre 2000 y 2001 hubo un brote que afect a 985 personas;
despus del brote, la incidencia de rubola confirmada se ha ido reduciendo, con 41 casos
detectados en 2003, 12 en 2004 y 8 en 2005. En 2007, un total de 77 casos de sarampin y rubola
fueron reportados al SNIS.
Entre 2001 y 2005, se haba notificado en promedio tres casos anuales de ttanos neonatal, pero
este nmero subi a 16 en 2006, y fue de 11 en 2007. El nmero de casos de ttanos en mayores
de un ao de edad fue de 54 en 2007, y 52 en 2006.
El riesgo de ocurrencia de la fiebre amarilla se ha reducido gracias a la estrategia de vacunacin
masiva en los departamentos en riesgo y en los municipios expulsores de migrantes. Se presentaron
5 casos de fiebre amarilla en 2001; 14 en 2002; 4 en 2003, y 11 en 2004, todos confirmados por
laboratorio. En 2005 se notificaron 73 casos sospechosos, de los cuales se confirmaron 16 (13 en
Cochabamba, 2 en Santa Cruz y 1 en La Paz).
La tendencia de tos ferina parece creciente, con 68 casos notificados por el SNIS en 2005, 119 en
2006 y 93 en 2007. En el mismo perodo, solo de detectaron 11 casos de difteria (5 en 2005, 5 en
2006, 1 en 2007). Finalmente, cabe sealar que en diciembre de 2005, se aprob la Ley de Vacunas,
la cual permite asegurar el abastecimiento del programa y su sostenibilidad financiera. En mayo de
2006, el pas se integr al esfuerzo del continente por eliminar la rubola y el sndrome de rubola
congnita, para lo cual se llev a cabo una campaa nacional.
En 2006, se notificaron 67 casos de lepra, de los cuales la mitad ocurri en Pando; en 2004 y 2005,
76 y 66 casos respectivamente fueron reportados, con mayor incidencia en el departamento de
Santa Cruz (53% de los casos). En 2007, se observ un incremento de los casos de lepra, con 346
casos nuevos; los departamentos ms afectados eran Pando (53% de los casos) y Beni (36%),
mientras que Santa Cruz report solamente un caso. En 2004 se calcul que la poblacin en riesgo
era de 677.280 habitantes en todo el pas. La prevalencia ms alta se registraba en los
departamentos de Santa Cruz (1,34 por 100.000 habitantes) y Pando (0,87 por 100.000 habitantes).
d) Infecciones Respiratorias
En 2007 se notificaron 2.615.960 atenciones para infecciones respiratorias agudas (IRA) sin
neumona (266 por cada 1.000 habitantes), de las cuales 56% correspondieron a menores de 5 aos
(1.130 atenciones por cada 1.000 menores de 5 aos). El nmero de casos de IRA sin neumona
est en aumentacin comparando con los aos anteriores, pues el promedio de atencin por cada
1.000 habitantes era de 249 en 2006 (1.070 en menores de 5 aos), y de 235 en 2005 (1.009 en
menores de 5 aos).
En cambio, el nmero de casos de neumona disminuy durante el periodo 2005-2007: 200.476
casos fueron reportados en 2005 (81,8% de estos casos en menores de 5 aos), 195.542 en 2006
(80,8%) y 194.613 en 2007 (80,5%), lo que representa una tasa de incidencia de 1.980,3 por cada
100.000 habitantes.
Las infecciones respiratorias muestran un patrn estacional caracterstico, con un incremento de
casos atendidos en la temporada otooinvierno, con una notificacin promedio superior a 155 por
1.000 atenciones en este periodo.
f) Zoonosis
Dos personas fallecieron por rabia humana en 2003, 6 en 2004 y 11 en 2005. En cuanto a los
ataques por canes, hubo 14.544 personas mordidas en 2005 (154 lesionados por 100.000
habitantes) y los nios fueron los ms afectados; la mayora de los ataques fueron por perros
callejeros. En 2004 se diagnosticaron 408 canes positivos, cifra que se increment a 897 en 2005.
La alta incidencia de rabia canina que registra Bolivia se debe a la falta de un programa operativo
entre el Ministerio de Salud y Deportes, los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) y los
municipios, especialmente de las nueve ciudades capitales, que permita articular todos los aspectos
necesarios para el control de la rabia canina.
De 2001 a 2005 se notificaron 122 casos de hantavirus, de los cuales 50 fueron confirmados por
laboratorio. Hasta 2003, todos los casos fueron reportados en el departamento de Tarija. En 2004 se
registraron 10 casos (0.1 por 1.000 habitantes), con una letalidad de 20%. En 2005, se notificaron
64 casos sospechosos y se confirmaron 18 por laboratorio. 58 casos sospechosos fueron notificados
en 2007.
g) Enfermedades nutricionales
Segn datos de la ENDSA 2003, ms de una cuarta parte de los nios y nias menores de 5 aos en
Bolivia (27%) padecan desnutricin crnica (baja talla para la edad), la cual afect con mayor
intensidad a los nios del rea rural (37%); si se analiza esta situacin de acuerdo a niveles de
pobreza, 42% del quintil inferior tuvieron desnutricin crnica (5% en el quintil superior). Casi 8%
de los nios menores de 5 aos tenan un peso deficiente para su edad. Una de cada tres mujeres
en edad frtil y cinco de cada 10 nios present algn grado de anemia: 25% anemia leve y 25%
anemia moderada.
h) Neoplasias malignas
A pesar del subregistro, la informacin disponible muestra que el cncer de cuello uterino es el ms
notificado (21%), seguido de los tumores del aparato digestivo (14%) y otros tumores malignos de
genitales femeninos (figura 2).
El cncer cervicouterino es una de las principales causas de muerte en las mujeres, especialmente
en el grupo de 35 a 64 aos de edad. En 2004 se estim una incidencia de 151,4 por 100.000
mujeres de este grupo de edad. En 2005, la incidencia era de 58 por cada 100.000 mujeres, siendo
mayor en los departamentos de Oruro y Potos, cuyas tasa eran 60,9 y 93,5 por 100.000 mujeres,
respectivamente. En trminos de mortalidad, la OMS estim que en 2002, el cncer de cuello habra
provocado la muerte de 1.665 mujeres, es decir un promedio de 4,5 defunciones por da. A pesar de
ser un cncer, el de cuello uterino es fcilmente prevenible mediante la deteccin y tratamiento
oportuno de las lesiones pre-cancerosas. Sin embargo, en algunas regiones, la cobertura de
citologas de cuello uterino es muy baja, no llega a 5% de las mujeres entre 25 y 49 aos.
Desastres
En el perodo 20012008 Bolivia sufri varios desastres, tanto naturales como provocados por el
hombre, tales como inundaciones, deslizamientos, sequas, nevadas, vientos huracanados, sismos,
granizadas, incendios forestales y conflictos sociales.
La frecuencia y gravedad de los fenmenos naturales y los ocasionados por la accin del ser humano
se hizo evidente en el pas durante los ltimos 10 aos. Las inundaciones aportaron el mayor
nmero de muertos (198) entre 2001 y 2005, el nmero de familias afectadas y damnificadas fue
considerable (150.530 familias). Entre las inundaciones que ms afectaron a la poblacin est la de
la ciudad de La Paz en 2003, producto de una intensa granizada. Este hecho evidenci tanto las
debilidades del municipio para responder adecuadamente a las emergencias, como las del sistema
de salud que fue sobrepasado por la cantidad de personas que demandaban atencin mdica.
Los incendios forestales y el chaqueo (quema de la capa vegetal) que se realiza para habilitar tierras
de cultivo afectaron a las poblaciones por el humo, lo que ocasiona problemas respiratorios y
oculares.
Por otra parte, en el ao 2004 se produjeron 3.907 disturbios civiles tales como marchas, huelgas,
bloqueos y tumultos en todo el pas. Asimismo, estimaciones del Ministerio de Salud y Deportes
sealan que en ese mismo ao, se produjeron 55 accidentes de trnsito diarios (2,5 por hora), con
las implicaciones sanitarias y de costo social consiguientes, habindose llegado a una tasa de
mortalidad de casi 7 por 100.000 habitantes. La imprevisin del conductor que no respeta normas
de trnsito, el estado de embriaguez y el exceso de velocidad fueron las razones ms frecuentes
para la produccin de accidentes de trnsito; slo en 2,5% hubo motivos mecnicos y en ms de
90% existi alguna responsabilidad por comportamiento humano.
Salud Oral
Los datos obtenidos del colegio de odontlogos en 2003 muestran que el ndice CPOD (dientes
cariados, perdidos, obturados) en menores de 12 aos fue de 6,7. El ndice CPOD para nios a los 9
aos de edad fue de 6,6 y la prevalencia de caries no tratadas fue de 84,6% (84% a nivel nacional).
El ndice CEO (cariados, extrados, obturados) en nios de 5 a 9 aos fue de 4,75. No hay atencin
oral en la embarazada para prevenir infecciones.
b) Vivienda
Diversos estudios han demostrado que las personas que viven en la calle tienen un ndice de muerte
prematura ms elevado. Este hecho es ms que suficiente para ilustrar la importancia de contar con
un sitio en el cual vivir. Pero ms all de esto, abarca conceptos como la calidad de los materiales
utilizados en la construccin de la vivienda, su amplitud, el que cuenten o no con servicios bsicos
incorporados, etctera.
En Bolivia el 74,59% de la poblacin vive en casa, choza o pahuichi, en tanto que un 21,25% habita
en habitacin suelta. En el rea rural el 71,63% de las viviendas tiene piso de tierra y slo el 0,76%
lo tiene de mosaico, baldosas o cermica. En rea urbana el 49,02% cuenta con piso de cemento y
el 33,65% posee piso de tierra. En cuanto a las paredes, el 51,01% de las viviendas son fabricadas
con adobe o tapial, y los techos en un 48,61% son de calamina.
Respecto a la disponibilidad de cuartos por persona, en el 36,96% de los hogares, el dormitorio es
ocupado por ms de tres personas.
En lo que hace a la relacin entre vivienda y enfermedades, cabe sealar que el hacinamiento
favorece la transmisin de enfermedades contagiosas tales como la tuberculosis y que la situacin
de la vivienda en relacin a los ambientes de corrales o gallineros y los materiales inadecuados de
construccin favorecen la proliferacin de vinchucas y con ello el riesgo de contraer el mal de
Chagas. Finalmente, en el trpico el no contar con aislamiento del medio ambiente acrecienta el
riesgo de contraer malaria, hanta virus, leishmaniasis y otras patologas transmitidas por vectores.
c) Vestimenta
La vestimenta se refiere a la posibilidad de contar con ropaje adecuado para protegerse de las
inclemencias climticas, de factores ambientales y del ataque de algunos vectores de enfermedades.
La importancia de la vestimenta es mayor cuando las personas habitan en zonas de climas
extremos.
Alcantarillado
En Nuestro pas, el 68,76% de las viviendas cuenta con servicio sanitario. En el rea rural 38.96%
cuentan con este servicio, lo que contrasta con el rea urbana, donde el 85.93% est en la misma
situacin.
Del total de viviendas con servicio sanitario, un 31.43% dispone de alcantarillado sanitario, 25.75%
pozo ciego, 10.62% cmara sptica.
El 48.36% de las viviendas urbanas dispone de servicio de alcantarillado, en tanto que en rea rural
el 32.30% de las viviendas cuentan con pozo ciego, 3.61% con cmara sptica y slo un 2.05%
dispone de conexiones de alcantarillado sanitario.
Tanto la falta de alcantarillado como la de agua segura producen enfermedades gstricas y
parasitosis, que hallan expresin en episodios diarreicos que, en el caso de menores de cinco aos
pueden llevar a la muerte por deshidratacin.
Educacin
Salud y educacin son muy relacionadas (una no funciona bien sin la otra) y actan juntas para el
desarrollo de la niez y de la poblacin en general.
Es evidente que uno aprende mejor cuando est en buena salud, pero la relacin funciona tambin
en el otro sentido: cuando los nios tienen buenas condiciones de educacin y aprenden mejor,
favorece su salud presente y futura. La gente con mayor educacin tiene una mejor comprensin de
los determinantes de la salud y es ms apta a utilizar los servicios de salud con eficiencia (por
ejemplo para cumplir con los tratamientos). Adems, la educacin tiene un impacto indirecto sobre
la salud mediante su influencia sobre variables como el ingreso.
Segn el censo nacional de 2001, el 13,28% de la poblacin boliviana es analfabeta. Las diferencias
son importantes de acuerdo al sexo: en hombres es de 6,91% y en mujeres de 19,35%. Por otro
lado existe una estrecha relacin entre el nivel de estudios alcanzado y la ocupacin. Las personas
con nivel educativo primario se concentran en empleos como trabajadores manuales (artesanos,
obreros, etc.), en cambio los universitarios y tcnicos tienen la oportunidad de acceder a cargos de
mayor jerarqua.
De la misma forma, la probabilidad de ser pobre es ms alta cuanto ms bajo es el nivel de
educacin alcanzado. Por ejemplo, en trmino de necesidades bsicas satisfechas, se tiene los
siguientes resultados:
Slo un 0.8% de la poblacin tiene sus necesidades bsicas satisfechas cuando el jefe del hogar no
ha recibido ninguna educacin e ingresan en la categora pobres. En cambio, tiene sus necesidades
bsicas satisfechas un 58.4% cuando el jefe del hogar alcanza un nivel de educacin superior.
En cuanto al nivel de estudios alcanzado en Bolivia en el ao 2003, el 14.57 % de la poblacin no
contaba con ningn tipo de estudio escolar. De este porcentaje un 21.78% eran mujeres y el 6.71%
varones. Sin embargo, esta situacin de desigualdad se va atenuando a medida que se avanza en
los aos de escolaridad: del 44.96% de pobladores que han concluido estudios de primaria, un
46.40% son hombres y un 43.65% mujeres.
e) Recreacin
La recreacin se refiere a la posibilidad de contar con tiempo libre y recursos econmicos para
dedicarse a actividades recreativas, y en particular a actividades fsicas.
La actividad fsica y el deporte son elementos preventivos con relacin al consumo de
estupefacientes, enfermedades cardiovasculares, mejoras en la psicomotricidad, estrs, etc. Existe
pues en la realizacin de actividades deportivas una alta probabilidad de que se produzcan en primer
lugar efectos visibles y positivos sobre la salud de toda la poblacin; en segundo lugar se cree un
hbito de vida que evite el consumo de estupefacientes, alcohol y tabaco y finalmente que se logren
condiciones ideales sobre su predisposicin a enfrentar situaciones de tensin generadas por la vida
laboral y sedentaria.
En nuestro pas, la actividad fsica tiene poca adherencia en la poblacin y es menos comn entre las
mujeres. La prctica deportiva disminuye a lo largo de la edad y las brechas entre hombres y
mujeres tienden a incrementarse. Segn la ENDSA 2003, 74% de los hombres y 41% de las mujeres
realizaron alguna actividad fsica recreativa en la semana previa a la entrevista.
Por otra parte, despus de los 60 aos, la inactividad superaba el 83% en las mujeres y alcanzaba al
60% en los hombres. La prctica tambin tiende a ser menos frecuente entre los ms pobres y entre
la poblacin con menor nivel educativo.
f) Seguridad Social
El concepto de seguridad social se refiere principalmente al bienestar social relacionado con la
proteccin social o la cobertura de las necesidades socialmente reconocidas, como la pobreza, la
vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con nios y otras.
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), en un documento publicado en 1991, defini la
Seguridad Social como la proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una
serie de medidas pblicas contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as,
ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de enfermedad,
maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y
tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos.
g) Pobreza
El nivel de pobreza y el estado de salud son relacionados de manera muy estrecha. En primer lugar,
la pobreza no permite el fcil acceso a servicios de salud adecuados por las barreras financieras que
cree. Sin embargo, el efecto de la pobreza sobre el estado de salud consiste esencialmente en la
relacin que esta tiene con los otros determinantes de la salud (acceso a servicios bsicos,
educacin, vivienda, seguridad social).
De acuerdo con los datos del Anuario Estadstico 2005 del INE, el 39.6% de la poblacin boliviana
vive en condiciones de pobreza extrema; el 29.1% de la poblacin del rea urbana se encuentra en
pobreza extrema, mientras que en el rea rural el 58.6% est en esa categora.
De acuerdo al Mapa de la Pobreza elaborado por el INE, los municipios se pueden clasificar en 5
categoras segn la proporcin de pobres que se encuentran en su territorio (tabla 9).
El 38.2% de los 314 municipios que conformaban el pas en 2001 se encontraban en los grupos IV y
V, o sea que tienen ms del 95% de su poblacin en condicin de pobreza.
De acuerdo con varios estudios, los municipios con mayores niveles de pobreza muestran tambin
los peores resultados en los principales indicadores de salud, lo que reafirma la relacin entre las
condiciones de salud y la pobreza. En este sentido, la tabla 10 nos muestra la relacin entre un
indicador muy representativo del estado general de salud (la tasa de mortalidad infantil, por 1.000
nacidos vivos) y otros determinantes de la salud, entre las cuales est la pobreza.
Tabla 11. tasa de mortalidad infantil en Bolivia con relacin a determinantes de salud
Incidencia de Tasa de Tasa mortalidad
Poblacin sin acceso
Departamento Pobreza analfabetismo en infantil
a agua segura
absoluta mujeres > 15 aos (x 1000 nv)
Potos 66.7% 56.0% 40.0% 99
Chuquisaca 61.5% 46.1% 34.8% 71
Oruro 46.3% 42.5% 17.3% 82
La Paz 42.4% 34.5% 17.6% 64
Beni 41.0% 64.9% 11.7% 60
Cochabamba 39.0% 46.1% 21.2% 72
Pando 34.7% 61.4% 13.8% 63
Tarija 32.8% 24.5% 20.1% 53
Santa Cruz 25.1% 22.3% 10.3% 54
Bolivia 40.4% 37.7% 19.4% 66
Fuentes: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001. INE. Informe Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Frente a esta estrecha interrelacin entre salud y condiciones de vida, se puede concluir que:
No es posible el tratamiento de lo sectorial sanitario de manera aislada de lo social global.
No es posible modificar lo social con propuestas sectoriales aisladas.
Las propuestas sectoriales slo pueden crear condiciones que posibiliten la modificacin de lo
social desde lo social mismo.
a) Concepto
La exclusin en salud se refiere a la falta de acceso total o parcial a los servicios de salud. En
consecuencia, la exclusin de la proteccin social en salud se entiende como la imposibilidad de un
individuo de acceder a la atencin en salud de manera adecuada. Por otra parte, es la falta de
acceso a diversos bienes, servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud.
En conclusin, la exclusin en salud es un fenmeno que trasciende el sector. Est caracterizada por
ser un problema multi-causal, donde se pueden distinguir fuentes externas e internas al sistema de
salud. Entre las causas externas se encuentran las barreras de acceso (econmicas, geogrficas,
laborales y culturales y tnicas). Las fuentes internas estn constituidas por fallas o dficit en
cobertura, de estructura, de procesos y de resultados.
c) Riesgo de Exclusin
La distribucin del riesgo de exclusin segn rea geogrfica y regin (tabla 11.) muestra que la
mayor severidad en el riesgo de exclusin existe en el occidente urbano y en el oriente rural, con
40% y 41% respectivamente. Si se suman los grados severo y alto, claramente vuelve a sobresalir la
poblacin que reside en el rea rural del occidente y de valles como la de mayor riesgo de exclusin
(95% y 98% respectivamente). Estos resultados son consistentes con la existencia del bolsn de
pobreza ubicado en los valles rurales del sur del departamento de Cochabamba, el norte de
Chuquisaca y los municipios del altiplano potosino.
Los departamentos del oriente (Santa Cruz, Beni y Pando), son los que cuentan con menor grado de
riesgo de exclusin. Si se suman los tramos de riesgo severo y alto, el departamento de Beni es el
menos excluido (9%), seguido por Santa Cruz (16%) y finalmente Pando (22%).
Los departamentos que presentan el mayor grado de riesgo de exclusin (severo y alto) son Potos
(89%), Chuquisaca (76%) y Oruro (62%), mientras que los departamentos con un grado de riesgo
de exclusin relativo (moderado y leve) son Cochabamba (62%), La Paz (56%) y Tarija (54%).
Tabla 12. Distribucin del Riesgo de Exclusin, segn rea Geogrfica y Regin
rea Grado del riesgo de exclusin
Regin
geogrfica Severo Alto Moderado Leve
Occidente 40% 4% 10% 46%
Urbana Valles 26% 7% 22% 45%
Oriente 3% 0% 80% 17%
Occidente 21% 75% 0% 5%
Rural Valles 16% 82% 0% 2%
Oriente 41% 5% 6% 48%
d) Causas de Exclusin
El riesgo de exclusin en salud tiene causas mltiples, presentadas en el Cuadro 8. Estas causas son
clasificadas segn si pertenecen a la dimensin interna del sistema de salud (peso relativo en la
exclusin de 40%), o a las barreras externas al sistema de salud (60%).
Pese a que Bolivia cuenta con programas de aseguramiento pblico, stos focalizan sus
intervenciones en grupos vulnerables como la mujer embarazada y el menor de 5 aos, lo que
implica que otros grupos de poblacin como la mujer en edad frtil y la poblacin en edad
productiva deben correr con los eventuales gastos por enfermedad, que pueden ser importantes
como se observa en la importancia relativa del gasto catastrfico en el ndice de exclusin (4.4%).
e) Barreras econmico-financieras
asegurada en las Cajas de Salud, mientras que slo el 4% de la poblacin del quintil de ingresos
ms pobre se encuentra afiliada. Los pobres son los ms desprotegidos, dado que del total de ellos,
el 74,5% no cuentan con ningn tipo de seguro. El anlisis del aseguramiento segn grupo tnico,
muestra que la poblacin no indgena es la que mayor grado de aseguramiento tiene, representando
el 71% del total de afiliados a las Cajas de Salud y seguros privados, mientras que alrededor de un
28% de poblacin indgena (quechuas, aymaras y guaranes) cuentan con un aseguramiento formal.
Segn rea de residencia, la tenencia de seguro formal, asociado a la seguridad social de corto plazo
y otros seguros privados, se concentra claramente en el rea urbana. Del total de asegurados en
trminos formales, el 87.5% residen en el rea urbana y slo el 12.5% en el rea rural.
Adems de la Seguridad Social, el Estado Boliviano ha implementado, en las dos ltimas dcadas,
seguros pblicos de salud, principalmente con el fin de reducir de manera significativa los ndices de
morbimortalidad materna e infantil. Tambin se implement seguros para las poblaciones mayores
de 60 aos, que figuran dentro de las ms pobres y excluidas del sistema nacional de salud.
Es as que a partir de 1996 se ingresa a una etapa de la salud pblica nacional caracterizada por la
otorgacin de prestaciones de salud gratuitas mediante seguros pblicos de salud financiados con
recursos fiscales y administrados a partir de los Gobiernos Municipales (tablas 13. y 14.).
Las reformas encaradas en el Estado cubano a partir del 60; especialmente el Sistema Nacional de
Salud, es un proceso permanente que comenz con la creacin del Servicio Mdico Rural, las reas
de Salud y el propio Sistema Nacional de Salud.
Actualmente, cuatro estrategias son las que delinean la poltica de salud de Cuba, estas emergieron
de un anlisis profundo de identificar la problemtica basada en el ambiente externo al sistema
considerando el entorno poltico econmico y social del pas, el marco institucional, el financiamiento
y los gastos del sector salud, analizando el ambiente interno, considerando el perfil epidemiolgico,
la situacin de la reforma, el fomento de la salud y la regulacin sanitaria, los servicios de salud, el
desarrollo tecnolgico, la formacin y perfeccionamiento de los recursos humanos, valorando
tambin el potencial cientfico tcnico existente en el pas.
es importante el papel que ha jugado y jugar la ayuda del exterior, que se est recibiendo, siendo
an necesario movilizar recursos externos y trabajar para organizar y poner en funcin esta
estrategia.
Esta situacin de salud de los bolivianos y bolivianas ha permanecido en el tiempo, con poca o casi
ninguna variacin positiva; a lo largo del transcurso de las diferentes gestiones de gobierno, aunque
la propuestas de trabajo planificado y programtico permitan ver un trabajo organizado que
repercutira en la mejora de algunos de los problemas sealados arriba.
El Gnero se refiere a los roles, derechos y responsabilidades diferentes de los hombres y las
mujeres, a sus cualidades, conductas e identidades que se encuentran determinadas por el proceso
de socializacin. El gnero, frecuentemente, est asociado a desigualdades tanto en el poder como
en el acceso a las decisiones y los recursos. Las posiciones diferentes de las mujeres y los hombres
se encuentran influenciados por realidades histricas, religiosas, econmicas y culturales. Dichas
relaciones y responsabilidades pueden cambiar, y de hecho cambian, a travs del tiempo 9.
Transversalizar la perspectiva de gnero es un proceso, implica proveer herramientas metodolgicas
que permitan superar las brechas histricas, reducir las profundas desigualdades, valorar las
implicaciones para las mujeres y para los hombres de cualquier accin que se planifique, trtese de
legislacin, polticas o programas en todas las reas y a todos los niveles. Es una estrategia para
conseguir que las preocupaciones y experiencias de las mujeres, al igual que las de los hombres,
sean parte integrante de la elaboracin, puesta en marcha, control y evaluacin de las polticas y los
programas en todas las esferas polticas, econmicas y sociales, de manera que las mujeres y los
hombres puedan beneficiarse de ellos igualmente y no se perpete la desigualdad. El objetivo final
es conseguir la igualdad de los gneros 10.
Las Leyes N 1674 de 15 de diciembre de 1995 de Violencia en la Familia o Domstica, y la Ley N
1779 de 19 de marzo de 1997 de Reformas y Complementacin al Rgimen Electoral (Ley de
Cuotas), junto con otras incorporan a promoverla igualdad de oportunidades de hombres y mujeres
e introducen el criterio de alternabilidad 11. Existen otras reformas legales, traducidas en leyes y
decretos supremos, con enfoque de gnero en Bolivia, siendo muy importante por ejemplo la Ley N
1715 de 18 de octubre de 1996 del Servicio Nacional de Reforma Agraria de 1996, a travs de la
cual se establece la igualdad de derechos entre hombres y mujeres en la distribucin,
administracin, uso, aprovechamiento y tenencia de la tierra, sin importar su estado civil. Asimismo,
en la CPE la igualdad de gnero y los derechos de las mujeres estn ampliamente reconocidos.
Paralelamente a estos acontecimientos, los anteriores Gobiernos Nacionales contaban con unidades
especializadas en desarrollar la incorporacin de la equidad de gnero en las polticas pblicas, que
fueron cambiando sus denominaciones (Subsecretara de Asuntos de Gnero, Viceministerio de
Asuntos de Gnero y Generacionales), de la misma manera el actual Gobierno cuenta con un
Viceministerio de Gnero y Asuntos Generacionales dependiente del Ministerio de Justicia.
9
Informacin obtenida de la pgina web: www.es.genderandwater.org
10
Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas, ECOSOC, 1997
11
Informacin obtenida del Informe de Desarrollo Humano de Gnero en Bolivia 2003 del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD).
Sin embargo, existe todava desigualdad y discriminacin en muchas reas. Prejuicios tradicionales y
condiciones sociales siguen siendo barreras importantes para que las mujeres puedan ejercer sus
derechos. En el diagnstico oficial sobre la situacin de la problemtica de gnero, sobresalen los
problemas de trabajo, remuneracin, salud, alimentacin, reconocimiento y violencia intrafamiliar.
Las cifras relacionadas con la violencia contra la mujer son alarmantes, particularmente en los casos
de feminicidio, de violencia intrafamiliar y domstica y de violencia sexual. Segn varios estudios,
7 de cada 10 mujeres bolivianas sufren algn tipo de violencia en su vida.
En el sector salud, el mayor problema relacionado con la equidad de gnero es la exclusin social en
salud, el limitado acceso a la salud de la poblacin en general y en particular de las mujeres, la
violencia domestica oculta que es ejercida tanto en mujeres como varones en todos sus ciclos de
vida. Adems, falta mejorar el seguimiento del enfoque de gnero en las polticas de salud y en el
seguimiento de los indicadores de estado de salud, de acceso, etc.
Adems del enfoque sobre inequidades de gnero, el Sector Salud busc disminuir las inequidades y
desigualdades de otro tipo, como pueden ser desigualdades sociales, econmicas, etc. Sin embargo,
es evidente que atacarse realmente a las desigualdades no fue la primera prioridad del Estado y del
Sector, como se puede constatar en la dbil priorizacin de las poblaciones ms excluidas en las
polticas de salud. Sin embargo, se debe destacar que los programas y proyectos que se enfocaron
en las desigualdades, como el Programa Desnutricin Cero (desigualdades territoriales en este caso)
han tenido buenos resultados.
Adems, los estudios de inequidades en salud se limitan a considerar el gnero, y no se contempla
otros tipos de inequidades. En este sentido, el nuevo Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 no
debe solamente seguir, evaluar, y buscar disminuir las inequidades de gnero, sino tambin las
inequidades geogrficas, econmicas, sociales, etc. que tienen mucho impacto en la realizacin de
los objetivos generales planteados.
Al contrario del enfoque de equidad, el eje transversal de innovacin en salud ha tenido avances
significativos desde 2006, pues se revaloriz los saberes locales y conocimientos ancestrales de los
pueblos indgenas originarios mediante el reconocimiento y desarrollo de la medicina tradicional.
Aunque queda todava mucho que hacer para el desarrollo de la medicina tradicional, en particular
su desinformalizacin, es evidente que tiene un lugar en la Sociedad boliviana y en las polticas de
desarrollo mucho ms importante que antes de la gestin del Presidente Evo Morales.
Los saberes ancestrales de la medicina tradicional se traducen actualmente en los recursos
humanos, es decir los mdicos tradicionales, pero tambin en la produccin de medicamentos
naturales que ayudan a disminuir y romper la dependencia tecnolgica hacia medicinas producidas
en pases industrializados por parte de grandes empresas multinacionales.
Desde el punto de vista de la medicina occidental, tambin se logr innovar con la incorporacin de
nuevas tecnologas como pueden ser las mquinas de hemodilisis o nuevas vacunas entre otros.
Sin embargo, existe todava una gran dependencia tecnolgica hacia el exterior en cuanto a
medicamentos, equipamientos e insumos, dado que la industria farmacutica y mdica no est muy
desarrollada en nuestro pas. En este sentido, se deben multiplicar las iniciativas pblicas y privadas
en un objetivo de disminucin de la dependencia tecnolgica hacia el exterior.
Las dificultades para lograr esta independencia tecnolgica son principalmente de orden econmico,
pues se necesitara gastos de inversin muy importantes para desarrollar la produccin tecnolgica
nacional en salud.
El accionar del Sector Salud est grandemente afectado por los riesgos climticos y de medio
ambiente; en este sentido, algunos estudios realizados en el pas muestran relaciones entre las
condiciones ambientales - ya sean naturales o provocadas por el hombre - y determinados
problemas de salud. Entre estos estudios se encuentran distintas investigaciones que muestran que
la calidad del agua en los ros es deficiente, y en muchos casos no apta para consumo humano sin
tratamiento. Sin embargo, debido a la necesidad, es consumida por poblaciones ribereas u otras
que usan esta fuente. La contaminacin del agua se da principalmente por actividad agrcola, a
partir de plaguicidas y nutrientes; sta es seguida por contaminacin por actividades industriales y
finalmente por contaminacin debida al uso domestico del agua.
En cuencas como la del ro Pilcomayo o la Amaznica, la contaminacin por metales pesados a partir
de actividades extractivas mineras es un hecho. Estudios ambientales reportan presencia de metales
pesados (arsnico, plomo, mercurio y otros) que pueden generar en la poblacin efectos
neurolgicos, dermatolgicos y genticos. En la cuenca Amaznica, la contaminacin por mercurio
ha alcanzando ndices elevados, dada la imposibilidad de eliminacin por l cauce normal del agua,
an mucho tiempo despus que la actividad aurfera ha concluid. Los diferentes organismos
vertebrados e invertebrados van acumulando este mutgeno en sus tejidos, y una vez que son
ingeridos, son bioacumulados y biomagnificados por especies superiores (hombre) y pueden generar
distintos efectos cancerigenos y no cancerigenos a largo plazo.
Segn el Anlisis de la Situacin de Salud ASIS 2004 realizado en el Ministerio de Salud y Deportes,
se han detectado los siguientes problemas ambientales:
Efectos teratognicos identificados en bebs humanos nacidos en poblaciones ribereas de los
ros nacionales.
El uso de aguas residuales para riego de legumbres es un riesgo potencial, ya que en ellas
existe contaminacin microbiolgica y qumica en grados variables.
Diversos estudios muestran la presencia de contaminantes orgnicos persistentes y otros
plaguicidas, en medio ambiente, alimentos y tejidos humanos. Estos qumicos tienen efecto
carcinognico, mutagnico y generan disrupciones endocrinas.
La exposicin a compuestos qumicos, est relacionada con una mayor ocurrencia de cncer;
entre estos compuestos sobresalen plaguicidas como el DDT, cuyos residuos se encuentran
incluso en la leche materna debido a su accin bioacumulativa; lo que adems es muy peligroso
para la vida silvestre y en particular para las aves.
El cambio climtico y la variabilidad climtica ya estn presentando y tendrn numerosos
efectos sobre la salud, como un incremento de la extensin geogrfica y altitudinal de las
enfermedades transmitidas por vectores. Por otro lado, alteraciones meteorolgicas violentas de
presentacin cclica, como el fenmeno de El Nio, tambin ejercen notable influencia sobre la
salud humana, a partir de magnificacin de eventos naturales tales como lluvias y sequa, que
pueden generar desastres y facilitar la proliferacin de enfermedades infecciosas como el
dengue.
El desplazamiento del bosque hmedo tropical y subtropical a expensas del bosque seco
tropical, proveera el hbitat adecuado a los vectores transmisores de malaria. Como
consecuencia, se produce un aumento de la cantidad de insectos al verse favorecidos por los
cambios (aumento de la humedad y de la extensin geogrfica de su hbitat) y por ultimo un
aumento considerable de los casos de malaria, tanto en las zonas tradicionales como en las
nuevas reas de ocupacin vectorial donde el incremento es particularmente importante debido
a la escasa inmunidad desarrollada por los habitantes de dichas regiones.
De la misma manera, un estudio demostr que el incremento de la densidad del vector y las
modificaciones en las eco-regiones causadas por el calentamiento global permiten una clara
acentuacin estacional del comportamiento de la leishmaniasis, con una tendencia al aumento
de la incidencia en reas de alto riesgo como consecuencia de las variaciones infra-anuales y
estacionales de los procesos atmosfricos.
A estos problemas identificados, se debe aadir la polucin del aire, que puede provocar infecciones
respiratorias, entre otros. Sin embargo, nunca se realizaron investigaciones sobre este tema y su
impacto en la salud en Bolivia.
Estos conceptos derivados de la geografa humana, delimita dos conceptos: el Espacio como sistema
de localizaciones y el Territorio como sistema de actores.
El Espacio geogrfico es un tejido de localizaciones, es decir de objetos geogrficos que se definen
por el valor relativo que le da la sociedad. Cada localizacin es, pues, un momento del inmenso
movimiento del Mundo, aprehendido en un punto geogrfico, un lugar. Por eso mismo, gracias al
movimiento social, cada lugar est siempre cambiando de significado: en cada instante las
fracciones de la sociedad que incorpora no son las mismas (Santos, 1996, 1996, 2000).
Lo que transforma un espacio en territorio es el proceso de apropiacin y de diferenciacin. El
Territorio es al Espacio, Territorio es lo que la conciencia de clase es a la clase, algo que se integra
como parte de si mismo, es decir, que estamos dispuesto a defender (Brunet, et al., 1993), una
forma objetivizada y consciente del espacio (Brunet, 2001).
La territorialidad (como forma de concientizacin del espacio) nos ensea que no puede existir
comportamiento social sin territorio, y por consiguiente, no puede existir una sociedad sin territorio;
la esencia del Espacio y del Territorio es social.
La Territorialidad sirve para organizar y articular el territorio de acuerdo a sus potencialidades,
limitaciones; orientar las inversiones pblicas y privadas a travs de la formulacin e implementacin
de polticas de uso y de ocupacin del territorio; promover el uso adecuado de los recursos
naturales; optimizar la organizacin de los asentamientos humanos, el acceso a servicios de salud,
educacin y servicios bsicos, as como la localizacin de las infraestructuras vial y de apoyo a la
produccin; identificar y contribuir al manejo sostenible de reas de fragilidad ecolgica, riesgo y
vulnerabilidad, as como las reas de rgimen especial.
El territorio, se personifica en sus instituciones sociales, produce normas sociales, econmicas o
polticas. Es as una creacin colectiva, un campo de accin en el cual los conflictos, las
negociaciones, los dispositivos formales o informales de cooperacin, de arbitraje o de normas
forman un dispositivo complejo que los sectores acadmicos dificultan a entender. (Courlet, 2001).
La territorialidad es en este caso el conjunto de relaciones que permite dar coherencia a una
sociedad que busca construir conscientemente su dinmica de aptitudes, alrededor de un proyecto
territorial.
Por otro lado, el concepto de territorio no sirve para nada (a fuera de una delimitacin poltica
obsoleta en el contexto actual de la globalizacin) si no est relacionado con la cuestin del
desarrollo, y en particular del desarrollo local.
Explicando nuestro contexto; Bolivia abarca un territorio de 108 millones de hectreas y su poblacin
al 2008 se estima en alrededor de 10 millones de habitantes. Geogrficamente se distinguen tres
ecoregiones principales: el Altiplano, ubicado a una altura promedio de 3800 m.s.n.m., cubre
alrededor de un 13% de la superficie nacional; los Valles, ubicados entre los 1800 y los 3000
m.s.n.m., comprenden cerca del 25% del territorio y los Llanos o tierras bajas situados por debajo
de los 1500 m.s.n.m., que cubren un 62% de la superficie.
La dcada de los noventa en Bolivia se caracteriz por la profundizacin del modelo neoliberal de
ajuste estructural iniciado hacia 1985, el que incluy una reduccin significativa del aparato del
Estado, la privatizacin de las principales empresas estatales, la reforma del sistema tributario, la
apertura de mercados y la modificacin al sistema de pensiones. En este periodo se dieron las
llamadas reformas de segunda generacin, entre las que destacan una nueva poltica de tierras y
bosques (con la Ley del Instituto Nacional de Reforma Agraria y normas ambientales), una reforma
educativa y un proceso de descentralizacin y participacin popular.
Para muchos (c.f. Pacheco 1998, Urioste y Kay 2006) es precisamente el proceso de
descentralizacin, concretizado en la Ley de Participacin Popular promulgada en 1994, el que
mayor impacto habra tenido en desarrollo de reas rural en el pas.
La derivacin de competencias pblicas a los municipios, que ayud a constituirlos como nuevos
actores del desarrollo, conjuntamente con mayores asignaciones presupuestarias (por ejemplo, el
20% de la recaudacin impositiva nacional por concepto de coparticipacin tributaria), signific que
la inversin municipal pase de 32.5 millones de dlares en 1994 a 200.3 millones en 2001 y 229.7 en
2004. Tambin a nivel de prefecturas, la inversin pblica se duplica, pasando de 64 millones de
dlares en 1994 a 128 millones en 2000.
El proceso de descentralizacin consolid espacios territoriales para el desarrollo mediante la
transferencia de responsabilidades y recursos para la promocin del desarrollo, institucionalizando
actores locales con derechos y obligaciones claramente definidas a nivel de municipios y de
departamentos.
Busc constituir los municipios y prefecturas en instancias pblicas de planificacin del desarrollo
econmico social el mismo que ha tenido sus limitaciones. Sin embargo, se ha presentado un
relativo impacto en la inversin social que habra tenido en el desarrollo rural.
En el perodo 19972001 la inversin social (salud, educacin, deportes) municipal represent el
62.5% y la de apoyo al sector productivo solo el 35.2% del total y gran parte de la inversin de
apoyo al sector se destin a la construccin de caminos.
Con la aplicacin de las Leyes de Participacin Popular y de Descentralizacin se tuvieron avances en
territorialidad como en salud, algunas apreciaciones son:
El 20 de abril de 1994, la Ley 1551 de Participacin Popular dio luz verde para que el
Estado llegue a todo el territorio nacional a travs de los municipios.
Con la norma el mundo rural y urbano se reconfigura. Se municipaliza el mapa de Bolivia, se
forman primero 311 municipios, luego 314, el 2004 crecen a 327 y ahora suman 333.
Todos los municipios, rurales y urbanos, tienen misma jerarqua constitucional.
Cada seccin de provincia se fue constituyendo en un gobierno local, con autoridades
elegidas por voto, con recursos propios, con responsabilidades y autonoma.
En el caso local la gestin pblica fue participativa.
Este proceso permite el nacimiento del Comit de Vigilancia y la Organizacin Territorial de
Base, mecanismos de control social.
Las primeras tareas asignadas a los municipios apuntaban a garantizar los servicios de
educacin, salud y saneamiento, ante una poblacin que tena, hasta hoy una demanda
insatisfecha acumulada.
As, los gobiernos locales se convirtieron en el nivel del Estado ms cercano a la gente.
Con problemas de gobernabilidad en algunos casos, con deficiencias administrativas en
otros, los municipios han construido Estado en todos los rincones del pas.
o 1834. Los corregidores y alcaldes daban sus buenos servicios mientras los
prefectos y gobernadores as lo dispusiesen.
o 1947. Concejos municipales y alcaldes en las capitales, con salarios y mandatos de 2
aos.
o 1983. Los alcaldes eran designados, mediante memorandos, por el Gobierno a
travs del
o Ministerio del Interior.
El proceso de Ordenamiento Territorial se lleva a cabo en los tres niveles del Estado:
A Nivel Nacional
El Ministerio de Desarrollo Sostenible (MDS) a travs del Viceministro de Planificacin y
Ordenamiento Territorial (VPOT) se constituye en la instancia de coordinacin ejecutiva.
La instancia territorial en el sector salud es el Ministerio de Salud y Deportes.
A Nivel Departamental
Determinan la territorialidad departamental, las disposiciones emanadas de la Ley 1654 de 28 de
julio de 1995 de Descentralizacin Administrativa, en el mbito de su jurisdiccin y a travs de la
instancia tcnica operativa de su dependencia.
En el sector salud son 9 las instancias territoriales departamentales, denominadas Servicios
Departamentales de Salud SEDES -, correspondientes a cada uno de los nueve departamentos.
A Nivel Municipal:
Establece la territorialidad municipal las disposiciones, atribuciones y/o funciones establecidas en la
Ley 1551 de 20 de abril de 1994 de Participacin Popular y la Ley 2028 de octubre de 1999 de
Municipalidades en el mbito de su jurisdiccin, a travs de la instancia tcnico operativa de su
dependencia
A nivel de los municipios, estn establecidas las redes de establecimientos de salud tanto urbana
como rural, las cuales tienen jurisdiccin por niveles de atencin.
Los planes de estudio implementados en el proceso de formacin de los recursos humanos en salud,
por las universidades pblicas y privadas; no toman en cuenta los postulados programticos del
sector, la formacin profesional en salud es vertical, con planes forneos que no permiten el
desarrollo de sensibilidad social, vocacin de servicio, no permiten el desarrollo de capacidades y
destrezas para la comprensin e internalizacin del respeto intercultural, de gnero o generacional.
El proceso de cambio plasmado en la Constitucin Poltica del Estado vigente, fruto de las
movilizaciones de la sociedad civil; estructurado por el Plan Nacional de Desarrollo, que se establece
en el Plan Sectorial de Desarrollo de salud, es un compromiso social de todos los actores que va a
permitir mejorar el futuro de la presente y futura generaciones. La Nueva Constitucin Poltica del
Estado, aprobada y puesta en vigencia el presente ao, refuerza las transformaciones del sector
salud, ampliando la visin de la salud mediante el reconocimiento del derecho a la salud.
Para medir el avance de los objetivos generales del PSD, se utilizar los indicadores oficiales de los
Objetivos del Milenio en Salud: razn de mortalidad materna, tasa de mortalidad infantil, tasas de
incidencia, prevalencia y mortalidad de las principales enfermedades (malaria, tuberculosis, Chagas,
VIH/SIDA), cobertura de atencin prenatal, etc.
Adems de los indicadores de los ODMs, se manejar indicadores de estado de salud, como la
esperanza de vida al nacer, la esperanza de vida en buena salud, la tasa de mortalidad infantil, tasas
de morbilidad y mortalidad de las enfermedades (
Situacin Medios de
Objetivos Indicadores Meta esperada
inicial Verificacin
Esperanza de vida en 59 aos
> 64 aos
buena salud (2007) Censos y estudios
Mejorar el estado de salud de todos
Esperanza de vida 65,4 aos especficos (ENDSA,
los Bolivianos y Bolivianas, en sus > 70 aos
al nacer (2007) modelos de
diferentes ciclos de vida Tasa de mortalidad 50 x 1000 n.v. mortalidad)
< 30 x 1000 n.v.
infantil (2004-2008)
ODM 1 Erradicar la pobreza
extrema y el hambre Tasa de desnutricin
Meta 1C: Disminuir a la 1/2, entre aguda en menores 10% 0% SNIS
1990 y 2015, el % de personas que de 5 aos
padece hambre
ODM 4 Reducir la mortalidad de
nios menores de 5 aos
Tasa de mortalidad en 63 x 1000 n.v. Censos y estudios
Meta 4A: Reducir en 2/3, entre < 40 x 1000 n.v.
menores de 5 aos (2004-2008) especficos (ENDSA)
1990 y 2015, la mortalidad de
nios menores de 5 aos
Situacin Medios de
Objetivos Indicadores Meta esperada
inicial Verificacin
Razn de mortalidad Censos y estudios
ODM 5 Mejorar la salud materna A establecer < 104 x 100 000 n.v.
materna especficos (ENDSA)
Meta 5A: Reducir, entre 1990 y 2015, la
mortalidad materna en 3/4 partes
Meta 5B: Lograr, para el ao 2015, el
Tasa de fecundidad en 88 x 1 000 mujeres de Censos y estudios
acceso universal a la salud reproductiva < 70 x 1 000
adolescentes (15-19) 15 a 19 aos especficos (ENDSA)
Los tres Ejes de Desarrollo que guiarn el accionar del Sector Salud durante el periodo 2010-2020
no deben ser entendidos como tres tipos de estrategias diferenciadas, sino como un conjunto
integral de estrategias que deben coordinarse entre ellas para lograr los objetivos planteados.
Por ejemplo, proyectos que entran en el marco del Eje 1 no podrn funcionar adecuadamente sin
considerar y coordinar con proyectos del segundo o del tercer Eje de Desarrollo.
En este sentido, se considera que los tres Ejes de Desarrollo pueden formar un triangulo estratgico,
de tal modo que cada Eje de Desarrollo es interdependiente de los dos dems.
Para cada uno de estos ejes se han fijado objetivos estratgicos, indicadores y metas a ser
alcanzadas hasta el ao 2020. Posteriormente, tambin a partir de los ejes, se han definido distintos
programas y proyectos que coadyuven o faciliten la consecucin de las metas y objetivos trazados.
Avanzar por el camino hacia el acceso universal a un sistema de Salud nico, Familiar Comunitario
Intercultural, que sea equitativo, solidario y de eficiente desempeo, es uno de nuestros principales
objetivos. Un sistema en el que se articulen los servicios pblicos, privados, de la seguridad social y
otras organizaciones e instituciones de la sociedad civil con capacidades para la prestacin de
servicios de salud que satisfagan las demandas de la poblacin.
En este sentido, las acciones, servicios y productos generados desde el sector salud se desarrollarn
con criterios de equidad, interculturalidad, enfoque de gnero, y generacional, calidad y
sostenibilidad a fin de hacerlos accesibles a la poblacin en general y en especial a los grupos que,
histricamente, han sido los ms excluidos.
La ampliacin de la cobertura de los servicios estar basada en el modelo de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, para -bajo una perspectiva integral que conjugue promocin de la salud,
prevencin y curacin-, lograr un verdadero impacto en la salud de las y los bolivianos.
Por otra parte, se ha previsto impulsar el Seguro Universal de Salud, SUSALUD, que permitir que el
total de la poblacin goce de este beneficio social, incluyendo a quienes se hallan ms
desprotegidos: poblacin sin dependencia salarial y personas con discapacidad.
Asimismo, es indispensable incorporar dentro de los servicios de salud los enfoques de gnero,
generacional y abordaje de violencias haciendo especial nfasis en aspectos referentes a la
interculturalidad en tanto sta puede facilitar la inclusin social.
Por otra parte, se mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud para que la atencin sea
oportuna, humanizada y segura, no discriminadora que favorezca la igualdad de gnero, la
interculturalidad en el trato a los bolivianos y bolivianas.
El objetivo del primer Eje de Desarrollo del PSD 2010-2020, que es el acceso de toda la poblacin al
Sistema de Salud, se lograra solamente si no existen barreras a este acceso. En este sentido, el
Programa 1, llamado Universalizacin del Acceso al Sistema de Salud, tendr como objetivo
principal atacar a las barreras que impiden el acceso de los Bolivianos y Bolivianas a los servicios de
salud; estas barreras son principalmente de cuatro tipos: econmicas, geogrficas, culturales y
relacionadas con la calidad de atencin.
Para eliminar las barreras y as lograr el acceso universal hacia los servicios de salud, el Programa 1
est compuesto por cinco proyectos sectoriales estrechamente relacionados entre s: 1.1 Extensin
de Coberturas de los Servicios de Salud SAFCI; 1.2 Fortalecimiento de Redes de Salud;
1.3 Medicina Tradicional e Interculturalidad; 1.4 Vigilancia y Gestin de la Calidad de bienes y
servicios y 1.5 Seguro Universal de Salud.
Situacin Medios de
Proyecto Sectorial Objetivos Indicadores Meta 2020
inicial Verificacin
Cobertura de vacuna
84%
pentavalente en 95% SNIS
(2008)
Incrementar las coberturas menores de 1 ao
Proyecto 1.1: en el rea de prevencin, % de partos asistido por 65%
> 90% SNIS
deteccin temprana, personal de salud (2008)
Extensin de Coberturas
tratamiento y control de % de pacientes curados
de los Servicios de Salud enfermedades en el marco de Tb del total de >90% SNIS
SAFCI de la SAFCI y en todo el detectados con Tb
Sector Cobertura de consulta
externa en adultos A establecer >95% SNIS
mayores (60 y ms)
El logro del objetivo de este Proyecto Sectorial no se puede medir con un indicador nico, sino por
varios indicadores de cobertura de prestaciones y servicios de salud.
Cuatro indicadores de cobertura en particular servirn para medir el avance del Proyecto Sectorial
1.1: la cobertura de vacuna pentavalente (tercera dosis) en menores de 1 ao, la cobertura de 4to
control prenatal, el porcentaje de pacientes curados del total de personas detectados con
tuberculosis y la cobertura de consulta externa en adultos mayores de 60 aos y ms. Estos cuatro
indicadores sern considerados como trazadores para medir los avances en cuanto a coberturas de
prestaciones y servicios de salud en todos los Bolivianos y Bolivianas.
Sin embargo, para el proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin, se debern considerar otros
indicadores de cobertura, en particular los relacionados a los principales eventos de salud y a las
enfermedades ms prevalentes y letales en la poblacin boliviana. As, se monitorear, entre otros,
las de contracepcin, de vacunas, de tratamientos de enfermedades ms prevalentes, de
prestaciones de deteccin temprana de enfermedades, de donacin de sangre, de odontologa, de
salud mental, de controles prenatales, etc.
fin de lucro) a las Redes de salud existentes para permitir la referencia de pacientes entre los varios
subsectores.
Finalmente, la accesibilidad geogrfica tambin se mejorar gracias a un incremento del nmero de
vehculos del Sector (como ambulancias o motocicletas), y gracias a la mejora de las vas de acceso
a los establecimientos de salud.
Situacin Medios de
Proyecto Sectorial Objetivos Indicadores Meta 2020
inicial Verificacin
6 con disminucin
N de mdicos de las
generales por 4 desigualdades en SNIS
Mejorar las condiciones de
10.000 habitante la distribucin
infraestructura,
Proyecto 1.2: territorial
equipamiento, RRHH y de
% de establecimientos
Fortalecimiento de gestin de las redes de
conformes a Norma de Estudios
las Redes salud en todo el Sector para A establecer 90%
caracterizacin segn especficos
de salud satisfacer la demanda de la
nivel de atencin
poblacin en el marco del
% de consultas
modelo SAFCI
externas realizadas en 63%
80% SNIS
establecimientos de (2008)
primer nivel
Situacin Medios de
Proyecto Sectorial Objetivos Indicadores Meta 2020
inicial Verificacin
N med. Tradicional Vice-Ministerio de
0 700
acreditados Medicina Trad.
% establecimientos que
Estudios
Promover, desarrollar y coordinan con medicina A establecer 100%
Especficos
Proyecto 1.3: articular la Medicina tradicional
Medicina tradicional e Tradicional con la medicina N de medicamentos
Interculturalidad occidental dentro del tradicionales y naturales 0
Sistema nico de Salud registrados en lista medicamentos
10 DINAMED
nacional de naturales en la
medicamentos LINAME
esenciales
Situacin Medios de
Eje / Programa Objetivos Indicadores Meta 2020
inicial Verificacin
Fomentar el desarrollo de Mejora de 10% del
Eje 2: potencialidades de los IDH para llegar a la
ndice de Desarrollo
Promocin de la Bolivianos y Bolivianas en
Humano (IDH)
0.729 (2007) categora de PNUD
sus diferentes ciclos de desarrollo alto
Salud vida, en sus familias y (IDH > 0.800)
en el marco de la comunidades para la ndice de
reduccin NBI del Censos y
SAFCI consecucin de un mejor Necesidades Bsicas A establecer
12% encuestas
estado de salud Insatisfechas (NBI)
179 Municipios
con ISM bajo o
ndice de Salud 300 Municipios
muy bajo OPS
Municipal (ISM) con ISM > 0.500
Desarrollar la (ISM < 0.500) en
Programa 2: participacin social y la 2007
promocin de la salud 0% (los CMS
Participacin Social y
para mejorar y disminuir recin
Determinantes de la las desigualdades en el
% de Municipios con
conformados no SEDES, Estudios
Consejo municipal de
Salud estilo de vida de los realizan todava de seguimiento al
Salud funcionando y 100%
Bolivianos y Bolivianas las tareas modelo de
realizando sus tareas
previstas en el gestin SAFCI
de acuerdo a Norma
Reglamento
SAFCI)
El proyecto 2.1 estar dirigido en la mejora de las condiciones de vida a partir de acciones
intersectoriales liderizadas por el Sector Salud, como pueden ser la creacin de espacios de anlisis y
toma de decisiones multisectorial, con priorizacin de los municipios y zonas de Bolivia menos
desarrollados en cuanto a acceso a agua potable, saneamiento bsico, vivienda saludable, etc.
Tambin se realizar acciones de control de calidad de bienes determinantes de la salud, como el
agua, la contaminacin de los suelos, etc.
Las acciones que entran en el marco del Proyecto Sectorial 2.1 se realizarn principalmente a nivel
de las comunidades y ciudades, pero tambin a nivel del lugar de trabajo, de las escuelas, o de las
viviendas.
Como la creacin de instancias no es suficiente para que la poblacin ejerza realmente la gestin y
el control social, las Instituciones del Sector debern apoyar a estos espacios de gestin,
movilizacin y control social y as otorgar a la poblacin un ejercicio real del derecho a la salud.
El objetivo de las instancias de control social ser controlar la implementacin de las estrategias
nacionales de salud, pero tambin planificar las intervenciones a nivel local y promover la salud
dentro de la comunidad.
El Proyecto Sectorial 2.3 es la continuacin del Programa Desnutricin Cero, y tiene el mismo
objetivo de erradicacin de la desnutricin en menores de 5 aos y mujeres embarazadas. Sin
embargo, se atacar tambin a la malnutricin, que se traduce en fenmenos que constituyen
importantes factores de riego para la salud, como la obesidad y la anemia.
Las intervenciones tendrn esencialmente un enfoque de promocin de buenas prcticas
nutricionales y de acciones intersectoriales para disminuir la vulnerabilidad alimentaria, priorizando
los alimentos producidos localmente y nacionalmente. Tambin se desarrollar las polticas actuales
de suplementacin con micronutrientes, alimentos complementarios, alimentos fortalecidos, atencin
integral al nio desnutrido, para implementarlas y fortalecerlas en todo el Sector Salud.
El Proyecto Sectorial 2.5 se enfocar en una mejor atencin y rehabilitacin de las personas con
discapacidad, as que en una mejor prevencin de las discapacidades evitables.
Proyecto Sectorial 2.6 - Gestin del riesgo ambiental y adaptacin al cambio climtico
Tabla 31 Objetivos, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.6
Dentro del marco de este Proyecto Sectorial 2.6, el Sector Salud se integrar en las acciones
intersectoriales de adaptacin al cambio climtico y a desastres ambientales, creando mecanismos
de respuesta en cuanto a prevencin, promocin, atencin de enfermedades, etc.
El proyecto Sectorial 2.7 consiste en desarrollar la prctica del deporte y de actividades fsicas
recreativas en todos los Bolivianos y Bolivianas. Para tal propsito, se promocionar la prctica del
deporte y otras actividades fsicas recreacionales en toda la poblacin.
Situacin Medios de
Proyecto Sectorial Objetivos Indicadores Meta 2020
inicial Verificacin
Desarrollar los % de comunidades
mecanismos de que tienen promotor A establecer 90% SEDES
educacin y de salud
Proyecto 2.8: Educacin y
comunicacin en % de unidades
Comunicacin en Salud en el
salud para informar la educativas que
marco de la SAFCI Ministerio de
poblacin de los realizan actividades de A establecer > 90%
Educacin
riesgos en salud y comunicacin y
prcticas saludables educacin en salud
El proyecto 2.8 tiene como objetivo desarrollar mecanismos de educacin y comunicacin en salud
que se coordinaran con los dems proyectos sectoriales para promocin de la salud y prevencin de
enfermedades, entre otros.
El Proyecto 3.2 tiene como objetivo tomar medidas legales, incentivas y coercitivas para asegurar la
aplicacin de las polticas nacionales en todo el Sector y todo el territorio, como un primer paso a la
creacin de un Sistema de Salud nico, cuales modalidades estn todava por definir.
Proyecto Sectorial 3.3 - Gestin del financiamiento del Sistema Nacional de Salud
El Proyecto Sectorial 3.3 tiene como objetivo disminuir la dependencia financiera de la ayuda
externa, en particular de los crditos y del financiamiento exterior de gastos corrientes, para
asegurar la continuidad y la sostenibilidad a largo plazo del financiamiento del Sector Salud.
Se deber paralelamente asegurar el incremento y la sostenibilidad del financiamiento nacional en
salud.
El ltimo Proyecto Sectorial tiene como enfoque principal el desarrollo de las capacidades nacionales
en cuanto a tecnologa en salud, como medicamentos e insumos, y en cuanto a investigacin, para
contar con estudios adaptados al contexto boliviano.
En la tabla 36 se observa el comportamiento de la inversin y del gasto corriente del MSyD y de los
Programas Nacionales en el periodo 2007-2009; esta informacin ha sido la base de la elaboracin
del presupuesto plurinacional. Se clasific el presupuesto del MSyD en funcin a los Proyectos
Sectoriales del PSD 2010-2020, considerando la actividad principal desarrollada por el Programa o la
Unidad para determinar la pertenencia a tal o tal Proyecto Sectorial.
Sin embargo, cabe notar que la mayor parte de los recursos humanos asalariados del sector salud
no son presentados en esta tabla porque son financiados por las Prefecturas con recursos del TGN y
adems no entran en un programa especfico.
A partir de los datos de 2006 a 2009, se estim el presupuesto plurianual del MSyD y de los
Programas Nacionales, con un crecimiento anual de 5% para los programas de los Ejes 1 y 3, y un
crecimiento de 10% anual para el presupuesto de los programas del segundo Eje (promocin).
El presupuesto plurianual se puede observar a continuacin (tabla 37).
Plan de Desarrollo Sectorial 454 362 001 580 522 140 587 512 272
Plan de Desarrollo Sectorial 880 500 000 928 425 000 979 136 250 10 058 316 479
Las fuentes de financiamiento para el PSD son diferentes segn el sub-sector considerado.
Aportes de los empleadores, pagado para afiliar a los asalariados; constituyen la fuente
de financiamiento principal y casi exclusiva de la Seguridad Social.
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales, agencias de
cooperacin y gobiernos de otros pases, mediante convenios de crdito o donacin.
2. Realizacin del mapeo de actores del Sector y de sus respectivos roles en la implementacin de
los programas, con el fin de realizar una estructura organizativa completa, por sub-sectores y
por niveles territoriales. De acuerdo al tercer eje de desarrollo del Plan, el MSyD es el ente
rector del sector; actualmente, constituye solamente el ente rector del sub-sector pblico, razn
por la cual se deber crear espacios e instrumentos para que los dems subsectores adaptan
sus acciones al PSD en una primera etapa, antes de integrarse al Sistema nico en una segunda
etapa a mediano/largo plazo.
4. Realizacin e implementacin de los Planes estratgicos 2010-2020 alineados con el PSD en los
diferentes sub-sectores y en los diferentes niveles de gestin territorial. Estos planes
estratgicos y sus instrumentos de aplicacin respectivos, como el cuadro de mando integral,
definirn las estrategias propias a cada entidad del Sector para el logro de los objetivos del PSD.
Hasta que los subsectores de la Seguridad Social y privado no estn totalmente integrados en
el Sistema nico, no participaran en la totalidad de los programas del PSD, pero realizarn
progresivamente ms y ms intervenciones en el marco de los 3 Ejes estratgicos.
A partir de estos planes estratgicos, se realizar anualmente los PADs y POA.
El proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin del PDS seguir el esquema de anlisis siguiente:
El anlisis de los recursos, actividades, resultados, objetivos e impactos se realizar en base a los 4
criterios siguientes, siempre cuando sea posible:
3. IMPACTO: anlisis de los beneficios y de los costos del PDS 2006-2010 en toda la Sociedad
boliviana, en cuanto a salud (indicadores de salud de los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
indicadores de carga global, etc.), pero tambin en cuanto al impacto social de las
intervenciones (reparticin de los beneficios / costos en la poblacin, efectos sobre la
pobreza, sobre necesidades bsicas, etc.).
Dentro del conjunto de indicadores posibles para cada Proyecto, Programas, se realizar una
seleccin de algunos, con el fin de simplificar el proceso de seguimiento y evaluacin, en base a los
varios criterios siguientes:
- pertinencia (muestra el objetivo logrado);
- confiabilidad (refleja la realidad, no se puede manipular / engaar);
- simple (es fcilmente comprensible y comunicable);
- prctico (el costo de recopilar y producir la informacin es razonable);
- inequvoco (refleja directamente y sin ambigedad el progreso hacia el objetivo)
- coherente con el ciclo de toma de decisin
Para facilitar el tratamiento de datos, los valores de los diferentes indicadores estarn compilados en
una tabla de la forma siguiente (tabla 39):
Anexos
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
Tabla 44 Cuadro de resumen del Programa 1
PROBLEMA O NECESIDAD QUE Las barreras que impiden el acceso de los Bolivianos y Bolivianas al Sistema
PRETENDE RESOLVER: de Salud para servicios preventivos, curativos, etc.
Disminuir la magnitud de las barreras al acceso al Sistema de Salud de tipo
OBJETIVO DEL PROGRAMA: econmico, geogrfico, cultural y relacionado a la calidad de atencin para
incrementar el acceso de los bolivianos y bolivianas al Sistema de Salud.
OBJETIVOS INDICADORES LINEA BASE META 2020 META 2015 META 2010
OBJETIVOS INDICADORES LINEA BASE META 2020 META 2015 META 2010
ANEXO 5
Tabla 45 Cuadro de resumen del Programa 2
ANEXO 6
Tabla 46 Cuadro de resumen del Programa 3
NOMBRE DEL PROGRAMA: Alineacin y compromiso del Sector Salud con las polticas nacionales