-LINO.

TIPOS DE SUTURAS. -ALGODN.

+ ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
-PLATA.

* SINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
DEFINICIN: Es aquel material y la tcnica cuya finalidad es favorecer el -POLIPROPILENO.
proceso de la cicatrizacin de una herida, mediante la unin de los extremos -POLIETILENO.
o el tejido para mantenerlos de esta forma y reducir la tensin generada en
los mismos.
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
*CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:
1. Debe ser resistente a la traccin que se ejerce. * REABSORBIBLE:
2. Debe ser fcil de manipular. -CATGUT.
3. Debe ser fcil de anudar. -ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
4. Tienen que ser biolgicamente inerte. -POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
5. Debe de tener la capacidad de ser esterilizada. -POLIDIOXANONA.
6. El precio es bajo.
* NO REABSORBIBLE:
HILOS DE SUTURA: -POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
1.-CLASIFICACION.- Ser variada dependiendo del origen, la permanencia o -ALGODON.
el nmero de hilos con los que se cuenta. -LINO.
-SEDA.
-ACERO Y PLATA.
A) SEGN EL ORIGEN: -POLIPROPILENO.
* NATURALES: -POLIETILENO.
+ ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT. Reabsorbible: Es la sutura que se descompone en el organismo mediante
-SEDA. la absorcin biolgica, que es a travs de la accin de la enzimas o por
-CRIN DE FLORENCIA. hidrlisis.

+ ORIGEN VEGETAL: * Tiempo de absorcin:

-CATGUT: 7 DIAS. Tipos de drenaje
-CATGUT CROMICO: 12 A 20 DIAS.
-ACIDO POLIGLICOLICO: 90 A 120 DIAS. 1. DRENAJE POSTURAL:
-POLIGLACTIN 910: 70 DIAS.
El drenaje postural permite la salida por gravedad de las secreciones
-POLIDIOXANONA: 180 DIAS.
retenidas en los segmentos pulmonares hacia los bronquios y la trquea, de
No reabsorbible: Esta sutura no desaparece en el organismo debido a la
tal forma que puedan ser expectorados o aspirados. Cada posicin es
composicin qumica que la integra, en algunas situaciones el tejido rechaza
especfica para el drenaje de un segmento broncopulmonar determinado.
el hilo por lo que es expulsado del organismo.
Segn las vas respiratorias a drenar:

C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL: Consideraciones de Enfermera:

* MONOFILARES: cuenta con una sola fibra de hilo en su estructura. - El drenaje postural se realiza 3 o 4 veces al da. Hay que procurar estar con
-POLIPROPILENO. la persona durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su
-POLIAMIDAS. tolerancia. Nunca debe realizarse el drenaje postural despus de la comidas.
-METALICAS.
- Comprubese la aparicin de signos de hipotensin postural e
-POLIDIOXANONA.
interrmpase los ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor
* MULTIFILARES: cuenta con dos o ms fibras de hilo que lo integran.
torcico.
+ TORCIDOS:
-CATGUT. - El tratamiento mediante inhaladores puede ser til para fluidificar las
-LINO. secreciones cuandose realiza el drenaje postural.
-ACERO.
- Auscltese el trax antes y despus de la tcnica, para comprobar la
+ TRENZADOS: las fibras de hilo son las que se encuentran entrelazadas. efectividad de lamisma.
-SEDA.
-POLIESTERES. - Antes del tratamiento, as como durante el mismo, debe comprobarse las
constantes vitales.
+ RECUBIERTOS: - La persona debe hallarse lo ms cmoda posible en cada una de las
-POLIGLACTIN 910. posiciones. Los nios pueden ser cambiados de posicin mientras se
-ACIDO POLIGLICOLICO. sostienen en brazos.
D) SEGN SU ESTRUCTURA: - Debe procurarse que la persona tosa, as como asegurarse de que tenga a
* Traumticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene la mano pauelos de papel o recipientes para el esputo. En el caso de
que ser adherir al proceder con la ciruga. tratarse de lactantes o nios,es importantes disponer de un equipo de
* Atraumticas: Aquellas que cuentan con la aguja. aspiracin.

- Esta contraindicado colocar en posicin de trendelenbourg a las personas

que sufren hipertensin intracraneal y/o insuficiencia cardiaca.
2. DRENAJES QUIRRGICOS:
El termino drenaje se utiliza tanto para designar el procedimiento tcnico
como el material destinado a mantener asegurada la salida de lquidos
orgnicos normales (sangre, orina, bilis) o secreciones patolgicas (pus,
trasudados, exudados) de una herida, un absceso, una viscera o una cavidad
natural o quirrgica.
Tipos de drenajes:
- Pasivos: actan por capilaridad o por gravedad.
- Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de
aspiracin.
Los ms utilizados son:
- Drenaje de gasa: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo
de cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y acta por
capilaridad, facilitando el fluido de las secreciones. Suele emplearse como
un complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.
- Drenaje de Penrose: Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado,
que se mantiene colapsado mientras no pasa lquido por su interior. Se trata
de un drenaje pasivo que se coloca a travs de una abertura cutnea y acta
por capilaridad, arrastrando los lquidos hacia el exterior. Se coloca al
finalizar la intervencin quirrgica, antes de cerrar la pared, a travs de una
pequea incisin practicada a tal efecto, y se asegura mediante un punto de
sutura. Las secreciones pasan a un apsito colocado sobre la zona; tambin
puede colocarse una bolsa de colostoma para recoger las secreciones.
- Drenaje en teja o tejadillo o Silastic: es un trozo de plstico flexible, de
forma ondulada. Acta por capilaridad, como el anterior, y tambin se
asegura a la piel mediante un punto de sutura, colocndose un imperdible
de seguridad para impedir su penetracin al interior.
- Drenaje de Redn: se trata de un sistema de drenaje activo, aparicin o
cada libre,constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay
mltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo
apto para adaptarse hermticamente a un tubo alargador conectado a un
recipiente de recoleccin donde previamente se practica el vacio. Este
mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse segn sean
las necesidades de cada caso. Cuando en frasco de recoleccin se llena o
pierde el vacio, debe manipularse garantizando la esterilidad del sistema.
- Drenaje de Kehr: es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en
ciruga biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el coldoco y el
conducto heptico, y la va ms larga se saca por contraventura a travs de
la pared abdominal. Asegura el paso de bilis al coldoco, y as evita que se
produzca un incremento de la presin en las vas biliares si se produce
alguna complicacin postoperatoria; una parte de las secreciones atraviesa
el tubo en direccin al duodeno, mientras que el resto sale al exterior. Este
drenaje acta por gravedad; se conecta a un sistema de recoleccin cerrado
y estril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge el
lquido drenado.
- Drenaje de Jackson Pratt: es un drenaje activo aspirativo. Es un catter de
silicona blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo
puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo Redn.
- Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o
polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna
permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas
infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada. Lleva un hilo
radio-opaco que permite comprobar su colocacin mediante una
radiografa.
- Drenaje de Abramson: presenta tres luces: una para la entrada de aire,
otra que acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve
para la irrigacin de la zona.
3. DRENAJES TORCICOS:
Es la insercin de un tubo (catter torcico o Pleuracath) en la cavidad
pleural y su conexin a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac. El
Pleur-evac consiste en un sistema recolector desechable de tres cmaras: la
de control de succin, la de sellado de agua y la de recoleccin.La cmara de
sellado de agua se debe llenar con agua destilada y el tubo largo que va a
drenar la cmara de recoleccin es el que se conectara al catter, una vez
colocado. El sistema puede ir, o no, conectado al sistema de aspiracin a
travs del tubo de la cmara de control de succin a la toma de vaco. El
objetivo de este procedimiento puede ser:
- Drenar de forma contina aire, sangre y/o lquido pleural de la cavidad
pleural.
- Mejorar la descompensacin pulmonar y la capacidad respiratoria.Se trata
de una tcnica que realiza el mdico con ayuda de enfermera.
Colocacin del drenaje tipo Pleur-evac:
- Infrmese a la persona sobre el procedimiento que se le va a realizar y la
manera en la que puede colaborar.
- Colquese la persona en posicin decbito supino o semi-fowler,
manteniendo una alineacin correcta del cuerpo; en funcin de la zona de
insercin de catter: en sedestacin y apoyando los brazos sobre una mesa
con un cojn.
- Si la persona es portadora de una sona nasogstrica con dieta enteral, se
debe tener en cuenta para la perfusin hasta que finalice el procedimiento.
- Lvese con agua y jabn y aseptcese la zona seleccionada por el mdico
que colocar el drenaje.
- Preprese el equipo completo de drenaje torcico (Pleur-evac) con el sello
de agua ya realizado y conectado a la fuente de aspiracin, previamente
comprobada. Segn la patologa de la persona afectada y la prescripcin del
facultativo.
- El mdico se preparar y se vestir para un procedimiento estril, y la
enfermera se pondr una mascarilla y guantes de un solo uso.
- El mdico administrar el anestsico local, infiltrando alrededor de la zona
de insercin del catter. Posteriormente se realizar una pequea incisin
en el tejido subcutneo, por donde se insertar el catter.
- Conctese el drenaje al sistema colector, con las mximas condiciones de
asepsia, justo despus de situar el catter en la cavidad pleural y
comprubese su funcionamiento
- El mdico fija el catter con un hilo de seda, realizando una sutura.
- Aplquese un apsito oclusivo.
Consideraciones de Enfermera:
- Comprubese, como mnimo cada 8 horas, la permeabilidad del drenaje,
observndose el sello de agua y su oscilacin con la respiracin de la
persona afectada y que los tubos no estn acodados.
- Valrese las caractersticas y la cantidad del producto drenado y
comunquelo si se observa cualquier anomala.
- Cmbiese el apsito oclusivo y desinfctese la zona, cada 24 horas y
siempre que est sucio, mojado o desenganchado, aprovechando el cambio
para observar la zona de insercin del catter y su fijacin.
- Infrmese a la persona afectada para que tenga cuidado durante las
movilizaciones. Puede ser til colocar una tira adhesiva sujetando la goma
del drenaje.
- Realcense los controles hemodinmicos de la persona antes, durante y
despus de la colocacin del drenaje, incluyendo saturacin de oxigeno, si
es posible.
Sistema de VAC Presion negativa aspirativa
La familia de dispositivos V.A.C. se utiliza para ayudar a estimular la
cicatrizacin de las heridas a travs de una accin multimodal, bajo la
influencia de una presin negativa continua o intermitente, junto con un
control de retroalimentacin en la zona de la herida (tecnologa T.R.A.C.). La
terapia V.A.C. es un sistema integrado que utiliza un apsito de esponja de
poliuretano o alcohol polivinlico que acta como intefaz entre la superficie
de la herida y la fuente de vaco. El apsito de esponja se cubre mediante
una lmina selladora adhesiva transparente semioclusiva (V.A.C. Drape). Se
aplica despus una almohadilla SensaT.R.A.C. (con tubos integrados) y se
conecta a la unidad V.A.C..
Aplicar la Terapia V.A.C. a la herida ayuda a favorecer la cicatrizacin al
preparar el lecho de la herida para el cierre, reducir el edema, favorecer la
formacin de tejido de granulacin, aumentar la perfusin y eliminar el
exudado y los materiales infecciosos.
Algunos consejos para el correcto uso de la Terapia V.A.C. seran:
Asegrese que el paciente (o la herida) es un candidato idneo para V.A.C.
Therapy.
Compruebe la exactitud del diagnstico y trate todas las comorbilidades
subyacentes y asociadas.
Compruebe que el desbridamiento es correcto antes del tratamiento.
Compruebe la seleccin correcta del apsito y que se usan los apsitos
especficos para cada indicacin, segn proceda.
No comprima el apsito; colquelo suavemente en la herida y anote el
nmero de piezas usadas en las notas del paciente y, si es posible, en la
lmina selladora V.A.C. Drape. Cuando utilice los sistemas InfoV.A.C. o
ActiV.A.C., el nmero de piezas del apsito tambin debe anotarse en el
registro de material desechable del dispositivo.
No coloque el apsito directamente sobre estructuras vitales expuestas.
Compruebe que consigue y mantiene un buen sellado de la zona.
No deje el apsito V.A.C. sobre la herida si la unidad de tratamiento se
desconecta durante ms de dos horas.
Controle continuamente y compruebe y responda a las alarmas.
Si no se observa respuesta o mejora alguna en la herida en un plazo de dos
semanas, reevale el plan teraputico.
Principales tipos de heridas:
Heridas Simples
Suelen afectar nicamente la piel sin causar dao a los rganos y a otros
tejidos. El dolor suele ser local y dependiendo de la exposicin a medios
infecciosos no suelen ser peligrosas, es el caso de algunos cortes, araazos y
rasgaduras principalmente superficiales.
Heridas Complicadas
Estas suelen ser extensas y/o profundas, por lo que por lo general suelen
afectar a otros tejidos como los msculos, arterias, venas, vasos sanguneos,
nervios, rganos, dems tejidos subcutneos, llegando en ocasiones a los
huesos. Son altamente dolorosas por la destruccin de tejidos y nervios
afectados, as como presentan una gran probabilidad de infeccin.
Heridas Abiertas
Estas son aquellas que producen una separacin de la piel creando daos a
cierta profundidad y cuentan con separacin de tejidos blandos, en ellas se
presenta un mayor riesgo de infeccin ya que quedan expuestas al medio
ambiente y a los patgenos. Para su curacin se suele tener que suturar la
herida mediante algunos puntos dependiendo del tamao de la misma y de
la gravedad de las lesiones de los tejidos.
Heridas Cerradas
En estas heridas no se observan separaciones en la piel pero los tejidos
daados que se hallan internamente perjudicados, pueden hacerse visibles
parcialmente a travs de los hematomas que estas heridas suelen causar.
Son comunes en golpes y lesiones causadas por impactos en donde la piel
queda ntegra o parcialmente daada, pero el dao principal se presenta en
los tejidos subcutneos. Dependiendo de la gravedad de la herida, estas
pueden ser tratadas de varias formas, usando ungentos cutneos y otros
medios en casos de heridas leves, e incluso abriendo la herida y expulsando
tejidos daados necrosados, sanguaza y pus, para evitar infecciones en
heridas de este tipo pero que son de consideracin.
Heridas Internas
Estas son aquellas que se presentan dentro del cuerpo sin que por ello sean
visibles por la piel, es el caso de contusiones y golpes que producen por
ejemplo derrames internos (cerebrales, torcicos), o que lesionan rganos,
arterias, nervios y sistemas internos. Estas no siempre se suelen apreciar a
simple vista, por lo que en casos de accidentados (por ejemplo
automovilsticos o por alguna cada), estos pacientes deben de ser revisados
a fondo por un mdico calificado.
Suturacin de herida por un mdico.
Tipos de heridas segn su causa:
Punzantes
Son aquellas que son provocadas por un objeto puntiagudo, como agujas,
clavos, picahielos, desarmadores, alambres de pas, astillas, espinas,
anzuelos, y perforaciones por navajas y otros objetos punzantes o
punzocortantes. En ellas dependiendo del lugar y alcance de la perforacin
puede haber profusin variable de hemorragias, destruccin de tejidos
internos (por ejemplo rganos internos), y tanto dependiendo de la zona
afectada, as como de la profundidad de la herida y comprometimiento de
rganos, pueden ser de alta peligrosidad pudiendo producir incluso la
muerte.
Cortantes
Estas son producidas por objetos afilados como lminas, cuchillos, navajas,
vidrios, e incluso por las hojas de papel entre otros objetos cortantes.
Pueden ser leves como las producidas al cortar comida con un cuchillo o al
pasar las hojas de un libro nuevo, o profundas como las que son producidas
con navajas u otros objetos. Dependiendo de la profundidad y la zona
afectada de la herida se pueden ver comprometidos tejidos importantes
como arterias, msculos, nervios, huesos, variando la peligrosidad de estas
heridas tanto por la zona y tejidos daados, por las hemorragias causadas,
as como por la extensin que estas tengan.
Punzo cortantes
Estas son causadas por objetos punzocortantes tales como cuchillos,
navajas, tijeras y diversos objetos. Las heridas son una combinacin de
daos de las heridas punzantes y cortantes, mismas que dependiendo de la
gravedad que posean (profundidad de la herida, parte del cuerpo afectada,
tejidos u rganos daados, pueden ser poco peligrosas o muy peligrosas.
Abrasiones
Entendemos por heridas por abrasiones a aquellas producidas por la friccin
de una parte del cuerpo con algn objeto o superficie. Estas pueden ser
leves, como por ejemplo las producidas por el rose con la misma ropa en
donde solo se afecta la capa superficial de la piel, o ms profundas, como las
producidas por raspones (que comprometen diversas capas de la piel), e
incluso aquellas que llegan a afectar rganos y tejidos importantes,
pudiendo incluso afectar tejidos duros como los huesos (como por ejemplo
al ser arrastrados por un caballo o por un vehculo automotor y raspar el
cuerpo con el suelo), destruyendo tejidos cutneos, adiposos, musculares e
incluso el hueso.
Heridas lacerantes
Estas son producidas por golpes muy fuertes, aplastamientos, y objetos de
bordes dentados, en donde se general hay desgarros de los tejidos (piel,
carne, nervios, arterias), e incluso pudiendo agravarse con fracturas
mltiples. En ellas los bordes de las heridas se presentan de forma irregular
quedando en muchos casos los tejidos destruidos.
Quemaduras
Las heridas producidas por quemadura pueden ser provocadas por la
exposicin al calor, a objetos calientes, agentes qumicos, a radiaciones o a
fros extremos. Estas pueden ser de diversos grados:
De 1.- Son lesiones relativamente leves que suelen afectar nicamente la
primera capa de la piel.
De 2.- Este tipo de herida por quemadura se divide en dos categoras, las
superficiales que solo afectan tanto la primera y segunda capas cutneas y
las profundas que afectan tejidos cutneos medios, por lo que producen
mayor dolor.
De 3.- Son aquellas que por su afectacin en los tejidos son mucho ms
peligrosas que las anteriores, debido a que son afectados tejidos ms
internos.
De 4.- Son ms peligrosas que las anteriores, se clasifican en tres tipos: las
menores, moderadas y las graves, dependiendo directamente de la
proporcin de superficie corporal que impliquen, estas implican tejidos de
diversas capas llegando incluso a la afectacin de rganos, por lo que son
muy peligrosas e igual que las de tercer grado pueden producir la muerte.
 PERIODOS PRE,TRANS Y POST OPERATORIOS Medidas especificas.

Periodos pre-operatorio Preparacin del rea de operacin (limpieza y rasurado de la zona

operatoria,solo cuando est indicado por el mdico.
El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una
decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta Inicia ayuno.
que es llevado a la sala de operaciones. La decisin tomada puede
ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la Retirar todo tipo de prtesis y alhajas.
magnitud de la intervencin quirrgica mayor o menor, o bien
programada o de urgencia.

MEDIATO INMEDIATO

A partir de la decisin hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la CUIDADOS INMEDIATOSINMEDIATOS

intervencin quirrgica, ya sea mayor o menor respectivamente 1. - Cuidados fsicos:
1.- Administrativo: Ayuno.
Consentimiento informado (riesgo). Corroborar Exmenes de laboratorio y de Gabinete.
Hoja quirrgica (firma). Verificar en banco de sangre Paquete globular.
Hoja de internamiento. Retiro de prtesis.
Expediente completo. Uas cortas sin esmalte.
2.- Aspecto psicolgico, emocional y espiritual: Retiro de alhajas, prendedores.
Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperacin. Sin maquillaje.
3.- Cuidados fsicos: Bao.
Recepcin del cliente y autorizacin para su intervencin quirrgica. Bata con abertura hacia atrs.
Valoracin preanestsica para valorar estado general del paciente.. Vendaje de miembros inferiores
Participacin en la preparacin fsica del paciente. Colocacin de sonda de foley en caso necesario.
Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin. Instalacin de Venoclisis con catter perifrico de grueso calibre.
Aseo personal. Rx. Una hora antes solo cuando est indicado.
Administracin de medicamentos. Control y registro de los signos vitales.
Apoyo emocional y espiritual. Administracin de medicamentos preanestsicos 30 o 45 minutos
antes de laintervencin quirrgica.
 Realizar medidas especficas de acuerdo al tipo de intervencin
quirrgica,
Traslado del cliente, a la unidad de recuperacin, previa
identificacin.
Entrega del cliente al personal de enfermera con el expediente
clnicocompleto.
De las 12 a 2 horas Antes de la intervencin quirrgica, hasta la
llegada a la sala de operaciones.
Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser
generales o especificas, entendindose las primeras como aquellas
que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina
hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se
proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que
va a ser sometido.
Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato
tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que
va a ser intervenido quirrgicamente
PERIODO TRANSOPERATORIO
} Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la
sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperacin. ste
periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen
diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del
cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera
circulante), cada uno de ellos con funciones especficas pero unidas
en un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y eficacia al
paciente.
Objetivos:
} Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
} Identificar al paciente
} La localizacin de la intervencin
} Verificar el consentimiento informado, as como los estudios
preoperatorios
} Colocar al paciente segn procedimiento
} Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material
adecuado
} Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
} Monitorizar la seguridad ambiental
} Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
} Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del
equipo asistencial, y los allegados
LLEVAR A CABO:
} Lavado quirrgico.
} Uso de uniforme quirrgico.
} Colocacin bata quirrgica.
} Colocacin de guantes estriles
EQUIPO QUIRRGICO
} Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el
equipo de profesionales que van a participar en la intervencin. El
cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermera
} El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoracin mdica
preoperatorio, realizar la tcnica operatoria y establecer el tratamiento
postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora con el
cirujano al realizar la intervencin
} Enfermera circulante. El personal de enfermera circulante es el
responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del
quirfano.
} Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con
las tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano; realizan la
labor de instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga,
manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos,
as como conservando la integridad y seguridad del campo quirrgico.
} Anestesista. Dependiendo del nmero de enfermeras por quirfano,
la actividad relacionada con la anestesia puede estar asumida por la
misma enfermera circulante o por una tercera denominada de
anestesia o de soporte.
} Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir
otros miembros del equipo quirrgico o de servicios de apoyo que
ayuden en la asistencia intraoperatoria (auxiliares de enfermera,
celadores, tcnicos, radilogo, anatomopatlogo, etc.).
} Estril slo toca estril
} Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben
ser estriles
} Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una
vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estril no la
podemos tocar)
} Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse
contaminada
} Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en
su superficie
} Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro
hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puo y 5 cm. por
encima del codo
} El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar
el campo
} Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
} El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento
de uso
} Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
} En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera,
est enfocada a facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra
en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del
paciente durante su estancia en el quirfano.
} Ingreso del paciente al quirfano: Es necesario la presentacin del
personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve,
tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y
seguridad.
} Identificacin del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes
de laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
} Anestesia general
} Se define como un estado de prdida de conocimiento con
anulacin de la sensacin dolorosa en todo el cuerpo, inducida por
frmacos y recuperable tras la suspensin de los mismos
PERIODO POST-QUIRURGICO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la
completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del
mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica
finalizar con la muerte.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido
desde la operacin, en:
Inmediato
Mediato
Alejado
INMEDIATO

En el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso,

respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas
para descartar cualquier tipo de obstruccin.

Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de

hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un
aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que
repercutir en la frecuencia de pulso y en los valores tensinales.

MEDIATO

Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,

alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.

ALEJADO

En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la

cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada.

La duracin est determinada por la clase de operacin y por las

complicaciones.

La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada

magnitud (ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado,
presenta variaciones individuales importantes.

DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSTOPERARORIA

VIGILANCIA

POSICION

CUANTIFICACION

CARACTERISTICAS

TIEMPO DE PERMANENCIA

EXTRACCION DEL DREN : UN SOLO TIEMPO POR

ACORTAMIENTOS SUCESIVOS POR REEMPLAZOS SUCESIVOS
_Riesgo de infeccion r/c drenaje percutaneo en la region del
hipocondrio derecho
OBJETIVO: EL PACIENTE DURANTE SU RECUPERACION NO
PRESENTARA SIGNOS DE INFECCION.
2_RIESGO DEL MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO R/C
CONOCIMIENTO INSUFICIENTE DE LOS CUIDADOS POSOPERATORIOS
OBJETIVO: AYUDAR Y EDUCAR AL PACIENTE EN LOS CUIDADOS
POSQUIRURGICOS.
1) ALTERACION DE AL A.V COMUNICACIN (DOLOR) R/C LA PRESENCIA DE
CALCULOS BILIARES. M/P DISTENSION ABDOMINAL
OBJETIVOS: EL PACIENTE TRATARA DE DISMUNUIER EL DOLOR DURANTE LA
HOSPITALIZACION.
1) VALORAR EL GRADO DE DOLOR
2) Alteracion de la eliminacion intestinal r/c colecistectomia m/p
disminucion del ritmo evacuatorio
Objetivo: el paciente regularizara su transito intestinal y su peristaltismo.
3) Alteracion de la AV higiene y arreglo personal r/c disminucion de fuerza
motriz m/p falta de higiene
OBJETIVO: mejorar su higiene personal.
4) ALTERACION DEL PATRON DE SUEO Y VIGILIA R/C ESTADIA
HOSPITALARIA PROLONGADO M/P DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEO.
OBJETIVO: LOGRAR CONCILIAR EL SUEO DURANTE TODA LA NOCHE
DURANTE EL PERIODO HOSPITALARIO.
Colicistitis
La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar puede deberse a clculos.
La inflamacin aguda de la vescula produce dolor, sensibilidad y rigidez en
el cuadrante superior derecho del abdomen que podra irradiarse al rea
mesoesternal o el hombro derecho y relacionarse con nausea, vomito y los
signos comunes de inflamacin aguda. Si la vescula esta llena de pus se
desarrolla empiema vesicular. La colecistitis litiasica se presenta en mas del
90% de los pacientes con colecistitis aguda, cuando el calculo permanece en
la vescula se inicia una reaccin qumica, se presentan autolisis y edema y
los vasos sanguneos se comprimen, poniendo en riesgo el riego sanguneo,
proceso que puede resultar en gangrena o perforacin de la vescula. Las
bacterias desempean un papel menor en la colecistitis aguda, aunque en el
60% de los pacientes pueden presentarse infecciones secundarias con
eschericha coli, klebsiella y otros microorganismos enteritos.
FISIOPATOLOGIA.
Existen dos tipos de clculos los que estn compuestos por pigmentos y los
formados por colesterol. Los primeros se forman cuando pigmentos no
conjugados en la bilis se precipitan para dar lugar a clculos, el riesgo son en
pacientes con cirrosis, hemlisis e infecciones de las vas biliares. Estos
clculos se extraen mediante ciruga.
Los clculos de colesteroles ms frecuente. El colesterol constituyente
normal de la bilis, es insoluble en agua. Su solubilidad depende del
contenido de cidos biliares y lecitina (fosfolipidos) de la bilis. La bilis
saturada de colesterol predispone a la formacin de clculos y acta como
un irritante que produce cambios inflamatorios en la vescula.
La frecuencia de la formacin de clculos aumenta con la edad debido a la
mayor secrecin de colesterol y la menor sntesis de cidos biliares en el
hgado.