Medicina

Anatoma de la Mastoides

Apfisis sea situada en la parte pstero-inferior del hueso temporal al que

pertenece, tambin es conocida como bloque mastoideo de Mohres.
Se la considera un hueso autnomo pero de forma un poco arbitraria, ya que en
su tercio antero-superior esta formada por la escama y en sus dos tercios pstero-
inferiores constituyen la base del peasco. No obstante est justificado considerarlo
una unidad por su contenido, ya que agrupa a la mayor parte de las cavidades
areas anexas al odo medio lo que le da un inters quirrgico.
IMAGEN

CONFIGURACIN EXTERNA.

Situacin.
Constituye un apndice del temporal por debajo de su escama. Esta situada por
delante de escama del occipital, por detrs del CAE y por detrs y por fuera del
cuerpo de la pirmide petrosa de la que forma su base.

Forma.
Tiene la forma de una pirmide triangular con su vrtice antero-inferior y
externo, ligeramente aplanado transversalmente, reconocindose
esquemticamente tres caras, una base y un vrtice. A continuacin se analizaran
estos elementos. Las tres caras son la externa interna y anterior. Una base
endocraneal y un vrtice o punta inferior.

Cara externa.
Se la puede calificar como exocraneal, superficial y quirrgica. Esta dividida en
dos partes por la sutura petroescamosa posterior.
Esta sutura es oblicua hacia abajo y hacia delante. Es como una continuacin de
la sutura tmporo-parietal. En el lactante forma una pequesima depresin y en el
adulto es perfectamente visible en el hueso. Esta rellena de un tejido conectivo-
vascular.
El segmento situado por encima de la sutura pertenece a la escama del temporal,
tiene forma triangular de base anterior. La lnea superior del tringulo se
corresponde con la lnea temporalis, que es horizontal y se prolonga hacia atrs con
el cigoma; hacia adelante la base del tringulo se corresponde con el borde
posterior del CAE, escamoso por arriba y timpnico por abajo; la lnea inferior del
triangulo es la propia sutura.
Esta cara es lisa presentando los siguiente relieves: la espina de Henl referencia
quirrgica inconstante situada por encima y por detrs de la entrada del CAE con
una cresta curvilnea concntrica al conducto del CAE. La otra referencia a resaltar
es la zona cribosa retrometica de Chipault situada por encima y por detrs de la
espina, es una pequea zona perforada de numerosos agujeritos vasculares
inferiores de esta cara externa.
En esta parte de la cara externa se insertan varios msculos.
- Una insercin corta del msculo occipital que se produce paralela y debajo
de la parte pstero-superior de la sutura petro-escamosa posterior.
- Debajo de la precedente se encuentra la frgil insercin del auricular
posterior.
- La insercin ms importante y ms amplia es la del ECM. El fascculo
superficial se inserta mediante una lmina aponeurtica que dibuja un ngulo
obtuso abierto hacia atrs. El fascculo profundo fija su tendn en el borde anterior
de la mastoides, por debajo del precedente hasta la punta y remonta a lo largo del
borde posterior del hueso dibujando una V.
- La insercin del esplenio de la cabeza que esta situada paralela o por
debajo del fascculo superficial del ECM.
- Una insercin corta del pequeo complejo, o complejo menor, cerca del
borde posterior del hueso, intercalada entre la insercin del fascculo profundo del
ECM.

Cara interna.
Es una cara extracraneal, profunda y muy estrecha, comprendida entre la punta
de la mastoides y la base del crneo.
Presenta de fuera a adentro:
- El triangulo apical interno que esta libre de toda insercin muscular. Su
cortical es muy delgada.
- El tringulo digstrico de Mouret. Este est limitado por fuera por la
ranura del digstrico en direccin oblicua, hacia delante y hacia adentro, sta da
insercin en su mitad posterior al vientre posterior del digstrico y se corresponde
con una cresta situada ms internamente y que es un buen referente topogrfico
en la bsqueda del NF a este nivel. Por dentro est limitado por una eminencia
ancha, obtusa, alargada de adelante a atrs, es la eminencia yuxta-mastoidea. En
la vertiente interna de esta eminencia y paralela a ella se encuentra el desfiladero
de la arteria occipital. Por delante est limitado por el reborde posterior del agujero
estilo-mastoideo. Este tringulo esta perforado por numerosos vasos y se
corresponde con suelo de la zona subantral profunda. Las infecciones mastoides se
exteriorizan por esta zona.
- La sutura petro-occipital. El temporal a nivel de esta cara termina en esta
sutura.
 Cara anterior.
Tiene una forma triangular con vrtice inferior y una estructura bastante
compleja.
- Un segmento superior. Pertenece a la escama, tiene forma de cua con
base externa. Est formado por dentro por la parte superior de la porcin
retromirngea de la pared externa del tico, por fuera del aditus. Por fuera est
formada por los dos tercios pstero-superiores del CAE.
- Segmento medio. Por dentro es petroso, formando por encima del aditus
la pared posterior de la caja. Por fuera es escamoso, recubierto por el extremo
posterior del anillo timpanal, siguiendo una superficie cuneiforme de base interna
situada entre las ramas de la sutura tmpano-escamosa posterior; est separada
del hueso timpnico de la caja por la parte pstero-inferior del CAE.
- Segmento inferior. Es escamoso por arriba y petroso por abajo,
situndose por debajo de la sutura petro-escamosa posterior. Este segmento es
muy delgado y tiene forma de un reborde que da insercin al ECM.

Borde anterior.
Es casi vertical, un poco convexo hacia delante, y comprende como la cara
anterior tres segmentos:
- El superior, escamoso.
- El medio, tmpano.-escamoso.
- Inferior, petroso, libre y apofisario.

Borde posterior.
Es oblicuo hacia arriba y hacia atrs. Convexo por detrs. Se pueden considerar
en el mismo dos zonas.
- Sus dos tercios superiores estn dentados y unidos a la escama occipital
(sutura petro-occipital), en esta parte asientan las inserciones musculares del
occipital, del ECM y del esplenius capitis. En esta zona est el orificio externo del
canal de la vena emisaria mastoidea y de una colateral de la occipital.
- Su tercio inferior es un segmento apofisario, libre, en el que se inserta el
fascculo profundo del ECM.

Base.
Su situacin es endocraneal. Est divida en dos segmentos por la cresta petrosa.
- La cresta petrosa forma como una alero redondeada en su extremo
posterior, que es el labio superior del desfiladero del seno lateral a nivel de su codo.
- El segmento supra-adyacente, liso, estrecho, cerrado por la sutura peto-
escamosa superior, casi horizontal. Este segmento se corresponde con el tegmen
del antro y forma parte de al fosa temporal.
- El segmento subyacente, cncavo haca adentro, forma parte de la fosa
cerebelosa. En este segmento se encuentra el desfiladero del seno lateral que tiene
forma de S tumbada. El desfiladero presenta un codo pstero-superior, situado por
delante y debajo del segmento supra-adyacente. El desfiladero desciende oblicuo
hacia abajo y hacia adelante. Aqu esta limitado por delante por un labio petroso
cortante y por detrs por labio mastoideo, ms dulce, en el que se abre el canal de
la vena emisaria mastoidea como a mitad de su recorrido. El fondo de este
desfiladero est hundido cada vez ms en profundidad en la cortical mastoidea
interna de arriba abajo. Est alojado en la sutura petroescamosa interna. La parte
ms inferior del segmento sigmoide del desfiladero es horizontal.
- La zona retro-sinusal que es cncava y lisa, pstero-inferior.
- La zona presinusal, antero-superior, est constituida por la cara
endocraneal del peasco, por detrs de la fosa ungueal y del saco endolinftico. Se
corresponde con la zona inter-sinu-auditiva.

Borde superior.
Est delimitado en la cara exocraneal de la mastoides por lnea temporalis por
delante y su prolongacin hasta la sutura tmporo-parietal por detrs.
En la cara endocraneal se corresponde tericamente con la lnea de reflexin de
la duramadre, por fuera de la sutura petro-escamosa superior.

ESTRUCTURA DE LA MASTOIDES.
Esta formada por dos tipos de hueso:
- Hueso compacto del que est formada la cortical y sus dependencias.
- Hueso esponjoso, de relleno, en el interior del cual hay labradas unas
cavidades neumticas centradas por el antro mastoideo que es la nica cavidad de
un volumen apreciable y de situacin fija.

Antro mastoideo.
Su forma y dimensionas varan de un sujeto a otro y segn la edad.
En el lactante est situado muy alto, por encima de la pared superior del CAE,
muy prximo a la cortical de la zona cribosa, Hacia los 50 meses de vida su
desarrollo casi se ha terminado. Emigra hacia abajo, hacia atrs y en profundidad
teniendo en el adulto una forma polidrica con seis caras. Se corresponde en el
exterior con la espina de Henl, encontrndose como a unos 15 mm en profundidad
desde la cortical. Sus medidas medias son 10 mm de largo, por 10 mm de alto y
por 5 mm de ancho.
Se pueden considerar en l la cavidad del antro estas caras:
- Cara interna. Es petrosa. Se corresponde con el bucle que hace el CSE a
unos 2-3 mm de profundidad. Con el bucle del CSP a 4-6 mm de profundidad. Con
el grupo de celdas translabernticas situadas por encima del CSE. En esta cara se
encuentra el orificio del canal petro-mastoideo o antro cerebeloso que es un
vestigio embrionario que se origina por encima del CSE y circula por el bucle del
CSS, comunica el antro con la fosa subarcuata, situada por encima y por detrs del
CAI y deja paso a algunas vnulas aferentes del seno petroso superior.
 - Cara inferior. Es escamosa. Esta bordeada por las celdas subantrales
profundas.
- Cara superior. Es petro-escamosa y constituye el tegmen del antro. Es
muy delgada, incluso puede ser dehiscente, esta en contacto con la duramadre de
la fosa temporal. En algunos casos sobrepasa las celdas supra-antrales.
- Cara posterior. Se corresponde con el seno lateral en la unin del codo
con el segmento sigmoideo. Sus relaciones pueden varia. Esta separada del seno en
posicin normal por celdas inter-sinu-antrales como a unos 7 mm. Cuando el seno
es procidente profundo, su relacin es ms estrecha pudiendo estar separados tan
solo por 1 mm. Cuando el seno es procidente superficial, el codo del seno del seno
puede recubrir esta cara.
- Cara anterior. En su parte ms superior se abre en el tico a travs del
aditus. En el lactante el aditus desemboca en el tercio medio de la pared posterior
del tico y en el adulto a ras del techo del tico. La parte inferior de esta cara se
corresponde con el macizo de Gell que separa el antro de la caja y del CAE; est
formada por una lmina sea en cuyo interior se encuentra la tercera porcin del
acueducto de Falopio con el NF y la arteria estilomastoidea, posee celdas
perifaciales, el canal del msculo del estribo y la cuerda del tmpano.
- Cara externa. Es la va de abordaje quirrgico del antro. Es escamosa y
esta formada por la cortical mastoidea, conteniendo en su interior las celdas
periantrales superficiales.

Aditus ad antrum.
El aditus es un canal dirigido hacia atrs, haca afuera y un poco hacia arriba.
Tiene un poco forma triangular de vrtice superior. Se pueden dar como medidas
medias 4mm de alto por 4 mm de largo y por 4 mm de ancho en su base.
En el aditus podemos considerar estas paredes:
- Su base es superior, delgada y frgil. A veces contiene celdas intermedias
entre los grupos supra-antrales y supra-aticales, inconstantes, que separan esta
pared de la fosa temporal; esta pared une el tegmen tmpani con el tegmen antral
y est recorrida por la sutura petro-escamosa superior.
- La pared interna. En ella hace relieve la parte ampullar del CSE. Este
relieve es un punto de referencia quirrgico.
- El ngulo inferior se corresponde con el codo del VII par, el cual se
encuentra situado a 3 mm de profundidad y esta recubierto por una lmina de
hueso compacto
- La pared externa es escamosa.
 Grupos de celdas mastoideas.
Toda la cavidad mastoidea puede estar invadida por cavidades neumticas
comunicadas con el antro, estas cavidades se denominan celdas o clulas
mastoideas, cuya existencia, nmero, forma y situacin varia totalmente de una
mastoides a otra, dependiendo de la forma de neumatizacin, en mayor o menor
grado, de la mastoides de cada individuo. Existen tres formas: neumtica, diploica
o compacta, neumato-diploica o ebrnea. El antro es la nica gran celda constante.
Las celdas mastoideas comunican todas directa o indirectamente con el antro y
estn tapizadas por una mucosa semejante a la de la caja ya que proviene de ella.
Se las divide en dos grupos, anterior y posterior, mediante un plano imaginario
que pasara tangente al borde anterior de la porcin descendente del seno
sigmoide.

- Grupo anterior o presinusal. Esta formado por dos grupos, superficial y

profundo, separados por un plano vrtico-sagital tangente a la cara interna del
pex.
El grupo superficial es formado de arriba a abajo por las celdas periantrales
superficiales conteniendo la celda de Lenoir, situada a media distancia entre la
cortical externa y el antro, que esta especialmente desarrollada en las mastoides
neumato-diplicas; Las celdas subantrales superficiales que es la parte superficial
de reguero de celdas intersticio-faciales; celdas de la punta que son en las que se
origina la mastoiditis de Bezold.
El grupo profundo formado de arriba abajo por el antro y las celdas sub-antrales
profundas que son la mayor parte del reguero de celdas intersinu-facial de Lombard
en la que tiene origen la mastoiditis yugulo-digstrica de Mouret.
Existen adems en este grupo celdas accesorias e inconstantes que pueden ser
celdas subantrales, celdas perifaciales de Gell y celdas subaditales de Belli.

- Grupo posterior. Es un grupo ms pequeo desarrollado por detrs del

antro encontrndose en relacin ms o menos inmediata con la porcin
descendente del seno lateral, son celdas peri y retro sinusales.
El grupo perisinusal est situado por delante del codo del seno lateral y
comprende las celdas de Trautmann, ocupando un espacio triangular de base
anterior comprendido entre la dura madre por arriba y el codo del seno lateral por
abajo. En estas celdas se forman las mastoiditis pstero-superiores. A este grupo
pertenecen igualmente las celdas intersinu-antrales, que son inconstante, centradas
por la vena sigmoide antral de Elsworth que circula por el acueducto de Verga.
Grupo restrosinusal, situado en torno a la vena emisaria mastoidea que circula
por un tortuoso canal en direccin al agujero mastoideo y son las celdas donde se
originan las mastoiditis pstero-inferiores.

- Grupos aberrantes, que estn situado en la periferia de la mastoides.

 Las celdas tmporo-cigomticas que ocupan la raz longitudinal de la apfisis
zigomtica. Estn muy desarrolladas en el nio y son el origen de las mastoiditis
tmporo-cigomticas.
Las celdas occpito-mastoideas que alcanzan la escama del occipital.
Las celdas petrosas que comprenden todos los grupos de celdas posterior
perilabernticas. Se reconocen tres grupos, las celdas retro-labernticas superiores,
nacidas del grupo de Trautmann, frecuentemente confundido con el grupo de celdas
de la cresta petrosa; las celdas translabernticas, situadas en la pared interna de
antro; las celdas retro-labernticas inferiores que se desarrollan de un grupo
profundo inter.-sinu-facial de Lombard.
Algunos grupos de celdas se desarrollan hacia el apex pretroso y son la que dan
origen a las petrositis.
La mucosa que reviste estas cavidades areas es muy delgada, formada por una
sola capa epitelial muy plan y aglandular. Est menos diferenciada que la mucosa
de la caja de la que tiene su origen.

RELACIONES DE LA MASTOIDES.

Base.
La base de la mastoides est limitada horizontalmente por el saliente de la cresta
petrosa.
La gran circunferencia de la tienda del cerebelo se inserta sobre esta cresta
alcanzando el seno petroso superior, afluente del codo del seno lateral.
El segmento subyacente, por encima de la tienda, es delgado y estrecho
correspondindose a travs de las meninges con la fosa temporal a nivel de la 3 y
4 circunvolucin temporal. La cara superior del antro y el grupo de las celdas de
Trautmann se encuentran en relacin directa con este segmento.
El segmento subyacente subtentorial se encuentra dividido por el desfiladero del
seno lateral. Corresponde, a travs de las meninges, a la fosa cerebelosa,
relacionndose por detrs con la parte anterior del lbulo semilunar superior del
cerebelo y por delante con la cara inferior del lbulo digstrico y neumogstrico del
cerebelo, la amgdala.

Cara interna.
Se relaciona con el techo del espacio subparotdeo posterior. En esta cara, por
delante est el agujero estilo-mastoideo que da paso al VII par y que dista 10 mm
del pex; igualmente se encuentra la base de la apfisis mastoides.
Por delante y por dentro en esta cara se encuentra el golfo de la yugular, ste
puede ser abordado por va externa entre la base de la apfisis estiloides por fuera
y el tubrculo del atlas por dentro despus de la reseccin de la punta y de la
porcin yugo-digstrica de la mastoides; en esta zona se encuentra adems la
rama externa del XI par.
 pex.
Se relaciona por fuera y por detrs con el espacio inter-esplenio-mastoideo, entre
el msculo esplenio y el fascculo profundo del ECM que se acompaa de la vena
emisaria mastoidea.
Por dentro se relaciona con el espacio inter-digstrico-mastoideo, entre el
fascculo profundo del ECM y el digstrico, ampliamente abierto hacia el cuello por
donde se propagan las mastoiditis de Bezold.

Cara externa.
Es la cara de exploracin cutnea y de abordaje quirrgico. Desde la superficie
consta de un plano cutneo delimitado por el surco retroauricular y un plano
subcutneo en el que se encuentran ramas arteriales de la occipital y auricular
posterior con sus venas satlites, as como nervios, la rama auricular del plexo
cervical superficial y el ramo auricular del VII destinado al msculo auricular
posterior.
Siguiendo en profundidad est el plano msculo aponeurtico, constituido en la
parte superior por la aponeurosis epicraneal que recubre los msculos temporal,
occipital y auricular posterior, hacia abajo se continua con la aponeurosis cervical
superficial que recubre el ECM y el esplenio.
Finalmente el plano peristico que est unido por delante a la piel del surco
retroauricular y al CAE fibrocartilaginoso. Este plano comienza a insinuarse a nivel
de la sutura petroescamosa posterior y a por encima de ella es fcilmente
despegable del hueso. Por debajo de ella es muy adherente y el periostio est
ntimamente mezclado con las inserciones musculares.

Proyeccin de los elementos intramastoideos.

Estos elementos condicionan la ciruga de la mastoides y son variables en su
morfologa y en sus respectivas relaciones anatmicas.
- El antro mastoideo se proyecta externamente sobre la parte pstero-
superior del CAE, estando a unos 5 mm de profundidad de la zona cribosa en el
nio y a unos 10 15 mm de la espina de Henl en el adulto.
- El seno lateral. Est situado tericamente por detrs de la sutura petro-
escamosa, suele ser un poco procidente hacia adelante, su codo se proyecta en el
medio de la mastoides y a unos 5 mm de profundidad llegando en su parte inferior
a los 20 mm de profundidad.
- La duramadre cerebral, mira tericamente hacia la lnea temporalis y es
procidente hacia abajo.
- El NF, es el elemento ms anterior y el menos inestable anatmicamente.
En el comienzo de la tercera porcin se sita ms profundo que el antro y en su
parte ms inferior es ms superficial llegando a estar en relacin con la cortical
externa.
Todos estos elementos intramastoideos se proyectan por encima de una
horizontal que pasa por el extremo posterior de la ranura del digstrico y por el
punto ms declive del hueso timpanal.
La va mastoidea permite por tanto el abordaje de:
- El antro mastoideo mediante la antrotoma, antroaticotomia y los
vaciamientos retrgrados.
- El conjunto de las celdas mastoideas mediante la mastoidectoma.
- Del seno lateral.
- De la caja mediante timpanotoma posterior.

VASCULARIZACIN DE LA MASTOIDES.

Arterias.
 La vascularizacin del plano seo se realiza desde la arteria menngea media a
travs de la arteria petrosa superficial; desde la arteria auditiva interna a travs de
la arteria de la fosa subarcuata; desde la arteria estilo-mastoidea a travs de las
perforantes posteriores.
La vascularizacin de los planos de recubrimiento se realiza por arteria auricular
posterior y por la occipital.

Venas.
La red venosa drena al seno petroso superior, al seno lateral y a la vena emisaria
mastoidea.
Las venas auriculares posteriores y la occipital drenan las partes blandas.

Linfticos.
Los linfticos de la masa sea reciben a los linfticos de la caja.
Los linfticos tegumentarios se encuentran comunicados con los ganglios de la
nuca y de la encrucijada yugulo-subdigstrica.

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