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medigraphic Artemisa

en lnea

Artculo de revisin

El papel del ejercicio en el tratamiento


de la obesidad
Carlos Cobo,* Mara Guadalupe Fabin,* Mucio Moreno*

Resumen Abstract
La obesidad constituye un problema de salud en todo el mundo. La The incidence of obesity is growing year by year, in United States
incidencia de obesidad ha aumentado a travs de los aos, calcu- more than 6 of 10 have overweight or obesity, in Mexico 2 or each
lndose en los Estados Unidos que ms de 6 de cada 10 tienen 3 have the same problem. The objective of this article is the demon-
sobrepeso u obesidad, en Mxico se considera que 2 de cada 3 stration that the exercise could help in the reduction of the excess
mexicanos cursa con este problema. Prcticamente todos los pa- of weight. Most of the patients with overweight or obesity can par-
cientes con sobrepeso u obesidad pueden participar en un progra- ticipate in a program of exercise, with few exceptions of patients
ma de ejercicio fsico a excepcin de sujetos con obesidad extre- with extreme obesity with heart, pulmonary or metabolic decom-
ma que tengan alguna enfermedad cardiaca, pulmonar o metablica pensate diseases. Recent studies demonstrate that the intensity of
descompensadas. Estudios recientes demuestran que el ejercicio the exercise can be moderate, this is possible to measure with the
deber practicarse en intensidad moderada, y esto en general se calculation of the maximal heart rate corrected to the age of the
logra con frecuencias cardiacas mximas corregidas a la edad del patient in between 55 to 70%, in preference 30 to 60 minutes, at
paciente entre 55 y 70%, de preferencia entre 30 a 60 minutos por least 5 days a week. The objective of this article is to show that the
da, mnimo 5 das a la semana. El objetivo de esta revisin es exercise could help in the reduction of the excess of weight.
mostrar la ayuda que el ejercicio fsico puede producir en la reduc-
cin de peso.

Palabras clave: Ejercicio, sndrome metablico, obesidad. Key words: Exercise, metabolic syndrome, obesity.

Introduccin mia, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades vesicula-


res, osteoartritis, apnea del sueo, diversos problemas
La incidencia de obesidad se ha incrementado en los respiratorios y numerosas neoplasias malignas (endo-
ltimos aos hasta alcanzar proporciones epidmicas. metrial, mama, prstata y colon).3,4
Datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin La Sociedad Americana de Cardiologa ha estableci-
en los Estados Unidos demuestran que dos de cada tres do que la obesidad es el principal factor modificable de
adultos tienen sobrepeso/obesidad (ndice masa mayor riesgo para enfermedades cardiacas.5 Se ha reportado
de 25 kg/m2 y uno de cada 3 tiene obesidad (ndice masa que por cada 1 minuto de incremento en el tiempo en la
mayor de 30 kg/m2).1 Datos conservadores en los Esta- banda de esfuerzo, que gruesamente equivale a 1 MET
dos Unidos estiman alrededor de 280,000 muertes atri- (Unidad que traduce un equivalente metablico) se
buidas a la obesidad por ao, slo despus del abuso puede disminuir el riesgo de morir por enfermedad car-
del tabaco.2 diaca en un 8%.6
La obesidad se ha asociado con disminucin en las Cuando se examinan las diferentes intervenciones
expectativas de vida, as como a un incremento en la para promover la prdida de peso y evitar las recadas,
presencia de enfermedades cardiovasculares, eventos existe gran evidencia cientfica que soporta la inclu-
vasculares cerebrales, hipertensin arterial, dislipide- sin de ejercicio regular en pacientes con sobrepeso.7
Numerosos estudios clnicos han demostrado que el
ejercicio se asocia a prdida de peso.8 La intervencin

* Departamentos de Medicina Interna y Ciruga General.


edigraphic.com
ms efectiva deber ser enfocada a lograr un balance
energtico, incluyendo disminucin de la ingesta de ca-
loras (energa que ingresa) y ejercicio (energa que
Fundacin Clnica Mdica Sur, Mxico, D.F.
egresa).

Mdica Sur, Mxico 151


Carlos Cobo y cols.

El objetivo de esta revisin ser mostrar que el se- En Mxico se han realizado varias encuestas sobre
guir un programa de ejercicio fsico es fundamental en la prevalencia de sobrepeso y obesidad11 (Tabla III).
la ayuda del manejo de un programa de reduccin de
peso en sujetos con sobrepeso y obesidad Evaluacin antes del ejercicio de los pacientes
obesos o con sobrepeso
Clasificacin del peso segn el ndice masa
Antes de iniciar un programa de ejercicio, el mdico
En la tabla I se encuentra la clasificacin de norma- tendr que considerar varios factores que impacten en
lidad, bajo peso, sobrepeso y los 3 grados de obesidad.9 la seguridad del paciente.
En la tabla II se encuentra la prevalencia de sobre-
peso y obesidad en mujeres y hombres entre 20 y 74 a) Evaluacin mdica de pacientes antes del ejercicio.
aos de edad entre 1960-1994 en los Estados Unidos.9
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
La alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, ade- El exceso de peso se asocia a factores de riesgo,
ms de las repercusiones en salud y los problemas so- sobre todo para eventos ateroesclerticos, dentro de
:ROP ODAROBALE
cioculturales FDP
que esto implica constituyen un proble- stos se incluye la hiperlipidemia, la hipertensin y
ma de salud en los Estados Unidos, se calcula un gasto la hiperinsulinemia. Se sabe que el ejercicio puede ayu-
VC ED AS,
mayor a 40CIDEMIHPARG
billones de dlares en programas de prdi- dar a disminuir el impacto de estos factores de riesgo,
da de peso, dieta y otros servicios.10 tambin stos pueden incrementar la posibilidad de
ARAP tener un evento si no se hace un programa adecuado
de ejercicio.
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM En la tabla IV se indica el tipo de prueba de esfuerzo
Tabla I. Clasificacin del peso segn el ndice masa.
(PE) y el riesgo del paciente. En un paciente con obesi-
Clase IM kg/m2 Riesgo dad grado III ser imposible someterlo a una PE mxi-
ma en donde la velocidad de la banda y el grado de
Peso bajo < 18.5 Aumentado
inclinacin de la misma no le permitir demostrar su
Normal 18.5 - 24.9 Normal
Sobrepeso 25 - 29.9 Aumentado capacidad cardiaca, por otro lado un paciente con so-
Obesidad I 30 - 34.9 Alto brepeso u obesidad grado I podr ser sometido a una
II 35 - 39.9 Muy alto PE mxima aunque tenga varios factores de riesgo o
III > 40 Extremadamente alto
antecedentes de enfermedades cardiovasculares, pulmo-
nares o metablicas.
En la tabla V se demuestra claramente que la in-
Tabla II. Prevalencia de sobrepeso y obesidad USA 1960-1994. tensidad del ejercicio deber de ser moderado, esto
es con una frecuencia cardiaca mxima entre el 55
1960-1962 1971-1974 1976-1980 1988-1994 al 70%.
Cat M H M H M H M H
La frecuencia cardiaca mxima (FCM) se calcula
Sobrepeso 23.6 37.8 23.6 41.1 24.3 39.1 24.7 39.4 de la siguiente manera: 220 menos la edad del pacien-
I 10.4 8.8 10.5 9.5 10.2 10.0 14.2 14.6 te es el 100%, esto es que un sujeto de 50 aos, el
II 3.3 1.3 3.8 1.7 4.2 1.9 6.8 3.6 100% de su FCM ser de 170, por lo tanto el rango de
III 1.3 0.3 1.9 0.6 2.1 0.4 3.9 1.8
pulso que l deber de tener ser entre 93 a 119 lati-
M = Mujeres H = Hombres dos por minuto.

Tabla III. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Mxico (1988-2000).

IMC Sobrepeso Prevalencia Sobrepeso Prevalencia Obesidad


Ao Fuente Edad /Obesidad Hom/Muj Hom/Muj

1988
1993
Encuesta
Encuesta
Nacional
Nacional
de
de
Nutricin I
Enfermedades Crnicas
edigraphic.com
12-49
20-69
24.9-27/>
25-29.9/>
27
30
- 16.4
41 36
- 18.7
15 25
1999 Encuesta Nacional de Nutricin II 12-49 25-29.9/> 30 - 30.8 - 21.7
2000 Encuesta Nacional de Salud > 20 25-29.9/> 30 40.9 36.1 18.6 28.1

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El papel del ejercicio en el tratamiento de la obesidad

b) Cmo valorar si el paciente est listo para adoptar que ha estado para posteriormente pasarlo a un ni-
un programa de ejercicio vel ms alto.
5. Etapa de accin. En esta etapa el sujeto ya est en-
Una vez que se establezca que no existe una contra- cajado en el nivel de ejercicio que necesita para
indicacin mdica, el paciente tendr que ser conven- producirle beneficios en la salud. Lo importante en
cido del beneficio del ejercicio fsico, reconocindose 6 esta etapa es estimular al sujeto a que contine en
etapas del comportamiento de los sujetos para iniciar el mismo nivel.
un programa.12 6. Etapa de mantenimiento. El reto aqu ser mante-
ner el mismo nivel de ejercicio o incluso discutir si
1. Etapa de precontemplacin. El individuo no recono- es conveniente aumentar el nivel para impactar en
ce el potencial benfico del ejercicio, durante esta el control de peso a largo plazo.
etapa habr que proporcionarle la informacin rela-
cionada a los beneficios que tendr en la salud. c) Prescripcin del ejercicio fsico
2. Etapa de contemplacin. Durante esta etapa el indi-
viduo puede reconocer los beneficios de la prdida Cunto tiempo es suficiente y cuntos das a la se-
de peso sobre su salud, sin embargo, por diferentes mana.
circunstancias no ha adoptado el programa. En esta La prescripcin del ejercicio en sujetos con sobrepe-
etapa se tendr que trabajar para romper las barre- so y obesos tendr que ser tomado en consideracin en
ras que el sujeto tiene. un programa integral, incluyendo el cuidado de la ali-
3. Etapa de preparacin. El individuo est listo para mentacin con objetivos preventivos y teraputicos.
iniciar un programa y habr que discutir con l los Los objetivos debern estar enfocados en varias
siguientes pasos a seguir. perspectivas, una de ellas ser el manejo de los facto-
4. Etapa de transicin hacia la accin. El individuo ha res de riesgo relacionados con enfermedades crnicas
empezado el programa de ejercicio pero no se en- como cardiopatas, diabetes y cncer, otra perspecti-
cuentra encajado en qu nivel seguir para tener va ser mejorar la calidad de vida a travs de incre-
beneficios en la salud. En esta etapa lo que hay que mentar la autoestima, quitar las molestias musculoes-
hacer es indicarle que siga en el mismo nivel en el quelticas o la posibilidad de sentirse bien a travs
del ejercicio.
El nivel de ejercicio recomendado para mejorar la
Tabla IV. Prueba de esfuerzo previa. salud por el Centro de Control y Prevencin de Enfer-
medades (CDC- tabla V), as como del Secretario de
PE Submxima PE Mxima
Salud de los Estados Unidos es de mnimo 30 minutos
Bajo riesgono Bajo riesgono de moderada intensidad, en la mayora de los das de la
Riesgo moderado no Riesgo moderado... semana. La recomendacin tpica es de 150 minutos de
necesariamente Recomendado ejercicio moderado a la semana. Este nivel de ejercicio
Alto riesgoRecomendado Alto riesgo... Recomendado
deber ser establecido como un nivel inicial en todos
Bajo riesgo: Asintomtico, < 45 aos slo 1 factor de riesgo los adultos, sin importar su peso, para mejorar su sa-
Moderado: Hombre > 45, mujer > 55 con 2 factores de riesgo lud e impactar sobre los factores de riesgo relaciona-
Alto: Con manifestaciones clnicas cardiovasculares, pulmonares o metablicas
dos con enfermedades crnicas

Tabla V. Tiempo recomendado de ejercicio.

Centro Ao Tiempo mnimo Intensidad Resultados esperados

CDC 1995 30 casi todos los das Mod* Mejor salud


SS USA 1996 30 casi todos los das Mod* Mejor salud
Am Coll
Sports Med
Institute of medicine
2001

2002
edigraphic.com
150 sem
300 sem
45-60 por da
Mod*
Mod*
Mod*
Mejor Salud
Control peso
Control peso
As Int Est Obesidad 2003 60-90 por da Mod* Control peso

* Moderado = 55-70% FCM

Mdica Sur, Mxico 153


Carlos Cobo y cols.

El Colegio Americano de Medicina del Deporte13 el cientes15 demuestran que 30 minutos en una sesin, 15
Instituto de Medicina y la Asociacin Internacional del minutos en 2 sesiones, o 3 sesiones de 10 minutos son
Estudio de la Obesidad (Tabla V) recomiendan exceder suficientes para mejorar la condicin fsica y la reduc-
los 30 minutos por da para lograr un control de peso cin de peso.
a largo plazo. Por ejemplo el Colegio Americano sugie-
re 60 minutos por da por 5 das, mientras que para el f) Automonitoreo del ejercicio fsico
Instituto de Medicina entre 45 minutos a una hora es
suficiente. El automonitoreo es muy til no slo para conocer
Por lo tanto, de inicio es recomendable prescribir aproximadamente la distancia recorrida, sino tambin
ejercicio fsico hasta alcanzar 30 minutos por 5 das a de estmulo de mejora a travs del tiempo.
la semana (150 min/semana), y para mantenimiento A travs de un podmetro se podrn calcular el
del peso se sugieren 60 minutos por 5 das (300 min/ nmero de pasos recorridos. Un sujeto sedentario
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C acumula aproximadamente 6,000 a 7,000 pasos dia-
semana).
rios. Si se le invita a caminar 3 a 4 mil pasos ms (es
:ROP ODAROBALE
d) Intensidad FDP fsico
del ejercicio decir recorrer 10 mil pasos al da) lograr recorrer
cerca de 5 kilmetros diarios.16
VCEnEDlaAS, CIDEMIHPARG
tabla V se indica que con intensidad moderada
(55 a 70% de la frecuencia cardiaca mxima) se obtie- g) Mtodos para mantener el inters del sujeto a
ARAP
nen beneficios en la salud y el control ponderal. continuar el ejercicio fsico
Resultados a 12 meses no mostraron diferencias es-
ACIDMOIB ARUTARETIL
tadsticamente significativas:CIHPARGIDEM
entre individuos que se El mejor mtodo para demostrar los beneficios en la
ejercitaron moderadamente a intensidad vigorosa.14 salud y la reduccin de peso es la pltica entre el mdi-
El utilizar la frecuencia cardiaca como parmetro co y el paciente (cara a cara), esto le permitir al mdi-
de intensidad moderada por supuesto que tiene proble- co ayudar en las dudas que el paciente tenga, as como
mas, tanto tcnicos (la dificultad de tomar el pulso, solventar las barreras que aparezcan. Sin embargo, esto
aunque ahora contamos con monitores externos por- no siempre ser posible, probablemente por falta de
ttiles muy exactos que miden las pulsaciones), como tiempo, por lo que el siguiente mtodo ser a travs del
fisiolgicos (un sujeto obeso grado III, sedentario, al- seguimiento por telfono en donde se tenga un contac-
canzar la frecuencia cardiaca mxima en los prime- to en vivo,17 mtodo muy barato que hace sentir bien
ros minutos del ejercicio), pero indudablemente este al paciente.
mtodo constituye una forma prctica para hacerlo. El internet a travs del correo electrnico tambin
ha demostrado un adecuado seguimiento de los pacien-
e) Tipo de ejercicio fsico tes,18 as como el envo de material exclusivo del ejerci-
cio que permita al paciente seguir motivado a la prc-
Previo a la prescripcin del ejercicio fsico, el indivi- tica del ejercicio.
duo tendr que ser valorado desde el punto de vista En resumen, el ejercicio fsico es un componente
musculoesqueltico, es decir, que si por el grado de obe- esencial en el tratamiento del control de peso tanto en
sidad tiene problemas articulares, difcilmente le po- pacientes con sobrepeso como en los sujetos obesos.
dremos recomendar la caminata rpida o el trote, sien- Debemos de convencer a nuestros pacientes sobre el
do ms factible la natacin o el ergmetro (bicicleta). beneficio del ejercicio fsico, reconociendo siempre que
Para iniciar (en pacientes sin problemas musculoes- existen barreras para hacerlo.
quelticos) se sugiere la caminata rpida (sta se defi- El paciente deber de iniciar con muy poco ejercicio,
ne al caminar cuando uno tiene prisa), o el trote-co- en forma moderada (55 a 70% de su FCM), hasta al-
rrer. Esto es por la facilidad de hacerlo en cualquier canzar 30 minutos al da, mnimo 5 das, en ese mo-
sitio, sin gran equipo (slo unos tenis apropiados) y a mento podr incrementar entre 45 y 60 minutos al da,
cualquier hora del da. tambin en intensidad moderada, de lograr esto se ten-
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Una barrera importante para practicar el ejercicio drn grandes posibilidades de mantenerse en peso.
fsico es la falta de tiempo. El mdico deber estar pre- El contacto estrecho con el paciente le permitir
parado para esto, una estrategia que funciona es ha- adherirse al mximo al programa y esto favorecer al
cerlo intermitentemente a travs del da. Estudios re- xito del mismo.

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El papel del ejercicio en el tratamiento de la obesidad

Referencias 12.Marcus BH, Nigg CR, Riebe D et al. Interactive communica-


tion strategies: implications for population based physical
activity promotion. Am J Prev Med 2000; 19: 121-126.
1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden C. Prevalence and trends in
13.Jakicic JM, Clark K, Coleman E et al. American College of
obesity among US adults. 1999-2000. JAMA 2002; 288: 1723-
Sports Medicine position stand: appropriate intervention stra-
1727.
tegies for weight loss and prevention of weight regain for
2. Gallagher M, Franklin B, Ehrman J et al. Comparative im-
adults. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 2145-2156.
pact of morbid obesity vs heart failure on cardiorespiratory
14.Jakicic JM, Marcus BH, Gallagher KI et al. Effect of exercise
fitness. Chest 2005; 127: 1-11.
duration and intensity on weight loss in overweight sedenta-
3. Clinical guidelines on the identification, evaluation and treat-
ry women. JAMA 2003; 290: 1323-1330.
ment of overweight and obesity in adults. The Evidence Re-
15.Jakicic JM, Winters C, Lang W et al. Effects of intermittent
port. National Institutes of Health. Obes Res Suppl 1998; 2:
exercise and use of home exercise equipment on adherence,
51S -209S.
weight loss, and fitness in overweight women: a randomized
4. Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A. Weight gain as a risk
trial. JAMA 1999; 282: 1554-1560.
factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Intern
16.Wilde BE, Sidman CL, Corbin CB et al. A 10,000 step count as
Med 1995; 122: 481-486.
a physical activity target in sedentary women. Res Q Exerc
5. Eckel RH. Obesity and heart disease. A statement for health-
Sport 2001; 72: 411-414.
care professionals from the Nutrition Committee, American
17.Lombard DN, Lombard T, Winett RA. Walking to meet health
Heart Association. Circulation 1997; 96: 3248-3250.
guidelines: the effect of prompting frequency and prompt
6. Blair SN, Kohl HW, Barlow CE et al. Changes in physical
structure. Health Psycol 1995; 14: 167-170.
fitness and all cause mortality: a prospective study of healthy
18.Napolitano MA, Fotheringham M, Tate D et al. Evaluation of
and unhealthy men. JAMA 1995; 273: 1093-1098.
an internet-based physical activity intervention: a prelimina-
7. Jakicic J. Exercise in the treatment of obesity. Endocrinol
ry investigation. Ann Behav Med 2003; 25: 92-99.
Metab Clin N Am 2003; 32: 967-980.
8. National Institutes of Health. Clinical guidelines on the iden-
tification, evaluation and treatment of overweight and obesi- Correspondencia:
ty in adults. The evidence report. Obes Res 1998; 6: 83S- Dra. Ma. Guadalupe Fabin
101S. Departamento de Medicina Interna
9. Leermakers E, Dunn A, Blair S. Exercise management of Fundacin Clnica Mdica Sur.
obesity. Med Clin N Am 2000; 84: 1-19. Puente de Piedra No. 150,
10.Levy AS. Weight control practices of US adults trying to lose Col. Toriello Guerra,
weight. Ann Intern Med 1993; 119: 661-666. Del. Tlalpan,
11.Villa A, Escobedo M, Mndez N. Estimacin y proyeccin de la Mxico, D.F.
prevalencia de obesidad en Mxico a travs de la mortalidad por C.P. 14050
enfermedades asociadas. Gac Med Mx 2004; 140: S21-S25. Tel. 5606-8379.

edigraphic.com

Mdica Sur, Mxico 155