Cmo prevenir los problemas de la diabetes

En qu consisten los problemas de la diabetes?

Los problemas de la diabetes surgen cuando hay demasiada glucosa en la sangre

por mucho tiempo. Los niveles altos de glucosa en la sangre, tambin llamado
azcar en la sangre, pueden daar muchos rganos del cuerpo como el corazn,
los vasos sanguneos, los ojos y los riones. La enfermedad del corazn y de los
vasos sanguneos puede causar ataques al corazn o derrames cerebrales. Usted
puede hacer mucho para prevenir o retrasar los problemas de la diabetes.

Tendr problemas causados por la diabetes?

Tal vez. Es posible que usted tenga uno o ms problemas causados por la
diabetes, pero tambin es posible que no tenga problema alguno. Si una persona
padece diabetes en la juventud, es posible que pasen muchos aos antes de que
se presenten los problemas de la diabetes. Cuando se diagnostica diabetes en la
edad adulta, es posible que la persona ya tenga los problemas de la diabetes.

Mantngase activo para prevenir los problemas de la diabetes.

Cules son mis niveles recomendados de glucosa en la sangre?

Mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de los lmites deseados puede

prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. El cuadro a continuacin muestra
los niveles recomendados de glucosa en la sangre para la mayora de las
personas con diabetes.

Niveles recomendados de glucosa en la sangre para muchas personas con

diabetes
Antes de las comidas de 80 a 130
De 1 a 2 horas despus de haber empezado una comida menor de 180
Hable con su profesional mdico para que le indique cules son los niveles de
glucosa en la sangre que usted debe tener y antelos aqu.

Mis niveles recomendados de glucosa en la sangre

Antes de las comidas de ____ a ____
De 1 a 2 horas despus de haber empezado una comida menor de ____

Hable con su profesional mdico sobre cundo necesita medirse los niveles
usando un medidor de glucosa en la sangre. Se har las pruebas usted mismo. Su
profesional mdico le puede mostrar cmo usar el medidor.

Cuando se mida los niveles de glucosa en la sangre, antelos en la hoja de

registro que se incluye en las pginas 20 y 21 de este librito. Puede hacer copias
de esta hoja o pedir a su profesional mdico que le d un cuaderno para anotar
sus niveles de glucosa en la sangre. Las anotaciones que haga en la hoja de
registro les ayudarn tanto a usted como a su profesional mdico a elaborar un
plan para controlar la glucosa en la sangre. Lleve su cuaderno a todas las
consultas con su mdico para que pueda hablar sobre cmo lograr sus niveles
deseados de glucosa en la sangre.

Cmo puedo determinar mi nivel promedio de glucosa en la sangre?

Pida a su profesional mdico que le haga una prueba A1C. Esta prueba de sangre
revela el nivel promedio de glucosa en su sangre durante los ltimos 2 a 3 meses.
Hgase esta prueba por lo menos dos veces al ao. Si el resultado de la prueba
A1C no est dentro de los lmites recomendados, es posible que su profesional
mdico se la haga con ms frecuencia para determinar si el resultado mejora con
los cambios en su tratamiento. El resultado de la prueba A1C junto con los
resultados del medidor de glucosa en la sangre pueden mostrar si est
controlando bien su nivel de glucosa en la sangre.

El resultado de la A1C recomendado para la mayora de las personas con

diabetes es menor de 7 por ciento. Hable con su profesional mdico para saber si
este resultado es correcto en su caso. Luego, anote su resultado recomendado
para la prueba A1C en el cuadro a continuacin.

Mi resultado deseado para la prueba de A1C es____________ por ciento.

Si usted logra su resultado recomendado para la prueba A1C, su nivel de glucosa

en la sangre est dentro de los lmites deseados y su plan de tratamiento de la
diabetes est dando resultado. Cuanto ms bajo sea el resultado de la prueba,
menor ser la probabilidad de que tenga problemas de salud.

Si el resultado de la prueba es demasiado alto, es posible que necesite hacer

cambios en su plan de tratamiento. El equipo de profesionales mdicos puede
ayudarle a determinar qu debe cambiar. Es posible que tenga que cambiar su
plan de comidas, los medicamentos que toma para la diabetes o su programa de
actividad fsica.

Qu significa el resultado de la prueba A1C?

Mi resultado de A1C Mi nivel promedio de glucosa en la sangre
6% 135
7% 170
8% 205
9% 240
10% 275
11% 310
12% 345

Cul debe ser mi presin arterial?

Tener una presin arterial normal le ayudar a prevenir el dao a los ojos, los
riones, el corazn y los vasos sanguneos. La presin arterial se expresa con dos
nmeros separados por una diagonal. Por ejemplo, 120/70 se dice "120 sobre 70".
El primer nmero debe estar por debajo de 140 y el segundo nmero debe estar
por debajo de 90, a menos que su mdico establezca un objetivo diferente para
usted. Mantenga su presin arterial lo ms cerca posible a esos nmeros. Si ya
padece de una enfermedad renal, pregunte a su mdico cul debe ser su presin
arterial.

Haga que su presin arterial en cada visita.

Un plan de comidas, los medicamentos y la actividad fsica le pueden ayudar a

lograr su presin arterial recomendada.
Cul debe ser mi nivel de colesterol?

Los niveles normales de colesterol y de grasa en la sangre le ayudarn a prevenir

la enfermedad del corazn y los derrames cerebrales, que son los problemas ms
graves en la gente que padece diabetes. Mantener controlado su nivel de
colesterol tambin le puede ayudar a tener un mejor flujo sanguneo. Pida que un
profesional mdico le haga una prueba para revisar su nivel de grasa en la sangre
por lo menos una vez al ao. Un plan de comidas, la actividad fsica y los
medicamentos le pueden ayudar a llegar a sus niveles deseados de grasa en la
sangre.

Qu relacin hay entre fumar y los problemas de la diabetes?

El fumar y la diabetes son una combinacin peligrosa. Fumar aumenta su riesgo

de padecer problemas relacionados con la diabetes. Si deja de fumar, usted
reducir el riesgo de sufrir un ataque al corazn, derrame cerebral, enfermedad
renal y enfermedad de los nervios. Sus niveles de colesterol y la presin arterial
pueden mejorar. Tambin mejorar el flujo sanguneo.

Si usted fuma, hable con su profesional mdico para que le ayude a dejar de
fumar.

Qu ms puedo hacer para prevenir los problemas de la diabetes?

Usted puede tomar muchas medidas para prevenir la diabetes. Por ejemplo, para
prevenir problemas de los pies debe revisarlos todos los das. Pregunte a su
equipo de profesionales mdicos si debe tomar una dosis baja de aspirina
diariamente para reducir el riesgo de padecer una enfermedad del corazn. Para
evitar problemas de los ojos, debe consultar al oculista una vez al ao para que le
haga un examen completo de los ojos con dilatacin de las pupilas.
 Revise sus pies todos los das para mantenerlos sanos.

Asegrese de que su mdico le analice el nivel de protena en la orina todos los

aos. Por lo menos una vez al ao, su mdico debe revisarle el nivel de creatinina
en la sangre y, adems, hacerle un examen completo de los pies. Consulte la
pgina 12 para saber lo que puede hacer diariamente para mantenerse sano a
pesar de tener diabetes. Consulte las pginas 13 a 17 para ver una lista de otras
cosas que su profesional mdico debe revisar para asegurar un buen control de la
diabetes.

Qu hay que hacer para controlar la diabetes?

El control de la diabetes es un esfuerzo en equipo. Usted estar trabajando junto

con un grupo de profesionales mdicos, incluyendo el mdico, la enfermera
especialista en educacin sobre la diabetes, el dietista especialista en educacin
sobre la diabetes y el farmaceuta, entre otros. Usted es el miembro ms
importante del equipo.

Tome el control de su diabetes aprendiendo lo que debe hacer para asegurar un

buen control de la enfermedad.

Lo que debe hacer diariamente para controlar la diabetes (consulte la

pgina 12).
Lo que debe hacer su profesional mdico cada vez que lo examine
(consulte las pginas 13 y 14).
Lo que usted o su profesional mdico debe hacer por lo menos una o dos
veces al ao (consulte las pginas 15 a 17).

Lleve un registro diario de los resultados de las pruebas de glucosa en la sangre.

Haga copias de la hoja de registro diario para la diabetes que se encuentra en las
pginas 20 y 21 de este librito. Esta informacin le ayudar a saber si est
logrando sus niveles deseados de glucosa en la sangre.
Si la mayor parte del tiempo mantiene un buen control de los niveles de glucosa
en la sangre, colesterol y presin arterial, puede prevenir o retrasar los problemas
causados por la diabetes.

Lo que debe hacer diariamente para controlar la diabetes

Siga el plan de comidas saludables que elaboraron usted y su mdico o dietista.

Realice actividad fsica durante 30 minutos casi todos los das. Pregunte a su
mdico qu actividades son las mejores para usted.

Tome sus medicamentos segn las indicaciones.

Mdase los niveles de glucosa en la sangre todos los das. Cada vez que lo haga,
anote el resultado en la hoja de registro.

Revsese los pies diariamente para ver si hay cortaduras, ampollas, llagas,
hinchazn, enrojecimiento o si tiene las uas doloridas.
Cepllese los dientes y use hilo dental todos los das.

Controle su presin arterial y colesterol.

No fume.

Lo que debe hacer su profesional mdico cada vez que lo examine

Sus registros de Muestre los resultados a su profesional mdico.
glucosa en la
sangre Dgale si con frecuencia tiene un nivel bajo de
glucosa en la sangre o un nivel alto de glucosa en la
sangre.
Su peso Hable con su profesional mdico sobre cunto debe
pesar.

Hable sobre cmo lograr su peso deseado de una

manera que le d resultado.
Su presin El objetivo para la mayora de las personas con
arterial diabetes se encuentra por debajo de 140/90.

Pregunte a su profesional mdico cmo lograr su

presin arterial deseada.
Hable con su profesional mdico sobre cualquier
Sus
problema que usted haya tenido con los
medicamentos
medicamentos para la diabetes.
Sus pies Pida a su profesional mdico que le revise los pies
para ver si hay lesiones.
Lo que debe hacer su profesional mdico cada vez que lo examine
Su programa de Hable con su profesional mdico sobre lo que hace
actividad fsica para mantenerse activo.
Su plan de Hable sobre qu, cunto y cundo come.
comidas
Su estado de Pregunte a su profesional mdico cmo manejar el
nimo estrs.

Si se siente triste o no puede lidiar con sus

problemas, pregunte cmo puede obtener ayuda.
Fumar Si usted fuma, hable con su profesional mdico
sobre cmo puede dejar de fumar.

Lo que usted o su profesional mdico debe hacer por lo menos una o dos veces al ao
Prueba A1C Hgase esta prueba de sangre por lo menos dos veces al ao (consulte las
pginas 4 y 5). Esta prueba le dir cul fue su nivel promedio de glucosa en la
sangre durante los ltimos 2 a 3 meses.
Pruebas de Hgase una prueba de sangre para determinar sus niveles de:
laboratorio de
lpidos (grasa) colesterol total
en la sangre LDL
HDL
Triglicridos

Los resultados de estas pruebas le ayudarn a planear el cmo prevenir ataques al

corazn y derrames cerebrales.
Pruebas de Hgase una prueba de orina una vez al ao para que le analicen el nvel de
funcin renal protena. Hgase una vez al ao una prueba de sangre para medir la creatinina.
Los resultados le indicarn qu tan bien estn funcionando sus riones.
Examen de los Consulte a un oculista una vez al ao para hacerse un examen completo de los
ojos con ojos.
dilatacin de
las pupilas
Examen dental Acuda al dentista dos veces al ao para que le haga una limpieza dental y un
chequeo.
Examen de los Pida que su profesional mdico le revise los pies para comprobar que los nervios
pies y la circulacin de la sangre estn bien.
Vacuna contra Debe vacunarse una vez al ao contra la gripe (la influenza o flu).
la gripe
Lo que usted o su profesional mdico debe hacer por lo menos una o dos veces al ao
Vacuna contra Pngasela. Si tiene ms de 64 aos de edad y hace ms de 5 aos que se la
la neumona pusieron, pida que se la pongan otra vez.

Cmo utilizar la hoja de registro diario para la diabetes

Haga copias de la hoja de registro que se encuentra en las pginas 20 y 21 para

anotar los resultados de las pruebas de glucosa en la sangre, los medicamentos y
las cosas que afectan los niveles de glucosa en la sangre. Haga una copia de la
hoja de registro para cada semana. Este registro le ayudar a determinar si el plan
para la diabetes est dando resultado. Revise este registro junto con su
profesional mdico.

Pruebas de glucosa en la sangre

Consulte con su profesional mdico para determinar cundo debe medirse el nivel
de glucosa en la sangre. Posiblemente deba hacerlo antes de las comidas,
despus de las comidas o a la hora de dormir. Anote aqu cundo debe hacerse la
prueba:

___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

Si es necesario, puede trazar una raya en los cuadros de "Desayuno",

"Almuerzo" y "Cena" para anotar los resultados de las pruebas de glucosa en la
sangre antes y despus de comer, segn este ejemplo:

Consulte la pgina 2 para obtener informacin sobre los niveles recomendados de

glucosa en la sangre.

Medicamentos

Abajo de donde dice "Medicamentos", escriba el nombre de sus medicamentos

para la diabetes y la cantidad que toma de cada uno.
Notas

Anote aqu las cosas que afecten los niveles de glucosa en la sangre. Algunos
ejemplos son

comer ms o menos de lo normal

olvidar tomar el medicamento para la diabetes
hacer ejercicio (anote qu tipo y por cunto tiempo)
estar enfermo o molesto por algo (sentir estrs)
estar de vacaciones o ir a un acontecimiento social o especial

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*Conserve esta hoja limpia. Haga copias de esta hoja y selas para llevar el
registro.
Los miembros de mi equipo de profesionales mdicos

Nombre y direccin Telfono

Mdico

Dietista especialista en
educacin sobre la
diabetes
Enfermera especialista en
educacin sobre la
diabetes
Oculista

Dentista

Mdico encargado del

cuidado de los pies

Farmaceuta

Consejero

Agosto de 2013
Cuidados personales para la diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica). Si usted
tiene diabetes tipo 2, su cuerpo tiene problemas para usar la insulina que
normalmente produce. La insulina es una hormona producida por el pncreas para
controlar los niveles de azcar. Cuando la insulina de su cuerpo no se utiliza
correctamente, el azcar de los alimentos se queda en la sangre y el nivel de
azcar (glucosa) puede llegar a ser demasiado alto.

La mayora de las personas con diabetes tipo 2 tiene sobrepeso al momento del
diagnstico. Los cambios en la forma en que el cuerpo maneja el azcar en la
sangre que llevan a la diabetes tipo 2 usualmente ocurren lentamente.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin y un apoyo
adecuados sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Consulte con su
proveedor de atencin mdica sobre la posibilidad de visitar a un educador en
diabetes.

Sntomas de la diabetes tipo 2

Es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si tiene sntomas, estos pueden
incluir:

Hambre
Sed
Orinar mucho, levantarse con ms frecuencia de lo usual por la noche a
orinar
Visin borrosa
Infecciones
Problemas para tener una ereccin
Erupciones cutneas rojas en partes de su cuerpo

Tome el control de su diabetes

Usted debe tener buen control de su nivel de azcar en la sangre. Si su azcar en

la sangre no est controlada, serios problemas llamados complicaciones pueden
ocurrir a su cuerpo despus de muchos aos.
Aprenda las medidas bsicas para manejar la diabetes para permanecer lo ms
saludable posible. Hacer esto le ayuda a mantener alejadas las complicaciones de
la diabetes. Las medidas incluyen:

Revisarse el azcar en la sangre en casa

Llevar una dieta sana
Ser fsicamente activo

Adems, asegrese de tomar cualquier medicamento o insulina como se le indic.

Su proveedor tambin lo ayudar ordenando exmenes de sangre y otras

pruebas. Esto ayuda a verificar que los niveles de azcar y colesterol en la sangre
estn cada uno dentro de los lmites saludables. Tambin, siga las instrucciones
de su proveedor con respecto a mantener su presin arterial en un rango
saludable.

Su mdico probablemente le pida que visite a otros proveedores para ayudarlo a

controlar su diabetes. Estos proveedores incluyen a:

Dietista
Farmacutico en diabetes
Educador en diabetes

Coma sanamente y controle su peso

Los alimentos con azcar y carbohidratos pueden elevar demasiado su azcar en

la sangre. El alcohol y otras bebidas con azcar tambin elevan su azcar en la
sangre. Una enfermera o dietista le pueden ensear acerca de buenas elecciones
de alimentos.

Asegrese de saber cmo tener una comida balanceada con protena y fibra.
Coma alimentos saludables y frescos como sea posible. NO coma demasiada
comida de una vez. Esto le ayudar a mantener su azcar en la sangre en un
buen rango.

Es importante manejar su peso y mantener una dieta bien balanceada. Algunas

personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de
perder peso (aunque an tengan diabetes). Su proveedor puede hacerle saber un
buen rango de peso para usted.

Una ciruga para perder peso puede ser una opcin si usted es obeso y su
diabetes no est controlada. Su mdico puede comentarle ms acerca de esto.
Haga ejercicio

Regularmente el ejercicio es bueno para personas con diabetes. Reduce el azcar

en la sangre. Adems el ejercicio:

Mejora el flujo sanguneo

Baja la presin arterial

Ayuda a quemar grasa extra para que usted pueda mantener su peso bajo. El
ejercicio incluso puede ayudar a manejar el estrs y mejora el humor.

Intente caminar, trotar, o montar en bicicleta durante 30 a 60 minutos todos los

das. Elija una actividad que disfrute as ser ms probable que la mantenga.
Lleve comida o jugo en caso de que su azcar en la sangre llegue a estar
demasiado baja. Beba agua extra.

Use un brazalete de identificacin para diabticos. En caso de una emergencia,

las personas pueden saber que usted padece diabetes y ayudarlo a conseguir la
atencin mdica apropiada.

Siempre consulte con su proveedor antes de comenzar un programa de ejercicios.

Su proveedor puede ayudarlo a escoger un programa de ejercicios que sea seguro
para usted.

Revise su azcar en la sangre

Es posible que se le solicite revisar su azcar en la sangre en casa. Esto le dir a

usted y a su proveedor qu tan bien la dieta, el ejercicio, y los medicamentos
estn funcionando. Un dispositivo llamado glucmetro puede proveer una lectura
exacta del azcar en la sangre.

Un mdico, enfermera, o educador en diabetes lo ayudarn a establecer un

horario para sus pruebas en casa. Su mdico lo ayudar a fijar metas para su
azcar en la sangre.

Muchas personas con diabetes tipo 2 necesitan revisar su azcar en la

sangre solo una o dos veces por da. Algunas personas necesitan revisarla
con mayor frecuencia.
Si su azcar en la sangre est en control, usted necesita revisar su azcar
en la sangre solo unas veces por semana.

Usted puede necesitar medicamentos

Si la dieta y el ejercicio no son suficientes, usted puede necesitar tomar

medicamentos. Esto ayudar a mantener su azcar en la sangre en un rango
saludable.

Hay muchos medicamentos para la diabetes que funcionan de diferente manera

para ayudarlo a controlar su azcar en la sangre. Muchas personas con diabetes
tipo 2 necesitan tomar ms de un medicamento para controlar el azcar en su
sangre. Usted puede tomar los medicamentos por va oral o inyectado. Es posible
que los medicamentos para la diabetes no sean seguros si usted est
embarazada. As, que hable con su mdico respecto a sus medicamentos si est
pensando en quedar embarazada.

Si los medicamentos no le ayudan a controlar su azcar en la sangre, es posible

que necesite tomar insulina. La insulina debe inyectarse bajo la piel. Usted recibir
entrenamiento especial para aprender cmo aplicarse usted mismo las
inyecciones. La mayora de las personas descubre que inyectarse insulina es ms
fcil de lo que pensaban.

Aprenda a prevenir problemas de diabetes a largo plazo

Las personas con diabetes tienen una alta probabilidad de tener presin arterial
alta y colesterol alto. Es posible que le pidan que tome medicamentos para
prevenir o tratar estas afecciones. Los medicamentos pueden incluir:

Un inhibidor de la ECA u otro medicamento llamado BRA para la presin

arterial alta o los problemas renales.
Un medicamento llamado estatina para mantener su colesterol bajo.
cido acetilsaliclico (aspirin) para mantener su corazn saludable.

NO fume. Fumar empeora la diabetes. Si usted fuma, colabore con su proveedor

para encontrar una manera de dejarlo.

La diabetes puede causar problemas en los pies. Usted puede presentar lceras o
infecciones. Para mantener los pies sanos:

Revise y cuide sus pies todos los das

Asegrese que est utilizando el tipo adecuado de calcetines y zapatos

Visite al mdico regularmente

Si usted padece diabetes, debe acudir a su proveedor cada 3 meses, o con la
frecuencia que le indiquen. En estas consultas, su proveedor puede:

Preguntarle por los niveles de azcar en la sangre

Revisarle la presin arterial
Revisar la sensibilidad en los pies
Revisar la piel y los huesos de los pies y las piernas
Examinar el fondo de sus ojos

Su proveedor tambin ordenar exmenes de sangre y orina para verificar que:

Los riones estn funcionando bien (todos los aos)

Los niveles de colesterol y triglicridos sean saludables (todos los aos)
El nivel de A1C se encuentre en un rango adecuado para usted (cada 6
meses si su diabetes est bien controlada o cada 3 meses si no lo est)

Hable con su proveedor sobre cualquier vacuna que pueda necesitar, como su
vacuna anual contra la influenza y sus vacunas contra la hepatitis B y la
neumona.

Visite al odontlogo cada 6 meses. Tambin, visite al oftalmlogo una vez al ao,
o con la frecuencia que le indiquen.
Diabetes mellitus tipo 2
Prevencin de la diabetes tipo 2
Al hablar de prevencin en la diabetes tipo 2, como en toda enfermedad crnica, hemos de
reconocer la existencia de tres tipos: primaria, secundaria y terciaria.

Prevencin primaria

Abarca las medidas necesarias para reducir la incidencia de la enfermedad, y suele estar basada
en propiciar cambios de estilo de vida en la poblacin general, mediante la promocin de hbitos
higinico-dietticos adecuados.

A la hora de abordar este tema es preciso tener en cuenta que la prevencin de la diabetes tipo 2
va pareja en muchos aspectos con la prevencin de obesidad, dislipemia, hipertensin arterial y
complicaciones aterosclerticas (sndrome metablico); de ah su trascendencia sanitaria.

Prevencin secundaria

Consiste en procurar un diagnstico y tratamiento precoz de la enfermedad con objeto de revertir o

retardar su progresin.

El citado diagnstico suele asentarse en la prctica del correspondiente test de despistaje en las
poblaciones de riesgo y la posterior confirmacin diagnstica. Por lo que se refiere a la instauracin
de medidas teraputicas, en esta fase preclnica de la enfermedad, ser preciso contemplar la
recomendacin de nuevos hbitos dietticos y la prctica de ejercicio fsico junto con la
consideracin del posible empleo de frmacos.

Prevencin terciaria

Trata de evitar la aparicin y desarrollo de complicaciones especficas de la enfermedad

(nefropata, retinopata, impotencia, infarto de miocardio, insuficiencia vascular perifrica y
accidente cerebrovascular agudo), as como las discapacidades derivadas del fracaso orgnico o
tisular. Para ello, junto a la teraputica propia de la diabetes (dieta, antidiabticos orales, insulina),
es imprescindible el oportuno tratamiento de las lesiones renales (control tensin arterial, mtodos
de depuracin extrarrenal), retinianas (fotocoagulacin, vitrectoma) y como es lgico el de los
diversos factores de riesgo cardiovascular que se suelen presentar asociados (hipertensin arterial,
dislipemia, tabaquismo).

Medidas de prevencin primaria

Dos aspectos a considerar al referirnos a los programas de este tipo de prevencin son los
concernientes a la poblacin objeto de estudio y a los medios para conseguirla.

Con respecto a la poblacin a tener en cuenta, sta puede ser la poblacin general o bien un
determinado grupo de personas con evidentes factores de riesgo para desarrollar la diabetes.

Prevencin en poblacin general

Este tipo de prevencin es muy apropiado para sociedades con alta susceptibilidad a padecer la
enfermedad.

La estrategia preventiva estar basada en fomentar un estilo de vida sano, si es posible desde
pocas precoces de la vida (mbito escolar y familiar), a travs de la implantacin de hbitos
dietticos correctos y de la recomendacin de realizacin de ejercicio fsico; medidas ambas
tendentes fundamentalmente a evitar el desarrollo de obesidad, factor primordial desencadenante
de la diabetes.

En cuanto a la dieta, parece importante el papel de la restriccin calrica global a la hora de

disminuir la incidencia de diabetes. Faltan estudios amplios que ratifiquen los datos existentes
sobre el posible papel protector del uso de dietas pobres en grasas saturadas o ricas en fibra
diettica soluble.

La efectivididad de los programas de ejercicio fsico parece incontrovertible. As en EE.UU., el

Nurses Health Study (1991), que sigui durante ocho aos a 87.253 enfermeras, el estudio llevado
a cabo en 5.990 alumnos tras 14 aos de seguimiento en la Universidad de Pensilvania (1991) y el
Physicians Health Study (1992)que controlaba a 21.271 mdicos durante cinco aos,comprobaron
una evidente disminucin del riesgo relativo para desarrollar diabetes.

Prevencin en individuos o grupos de alto riesgo

Esta clase de prevencin sera la lgica a establecer en aquellas comunidades con baja o
moderada susceptibilidad para padecer diabetes.

Entre los grupos de alto riesgo, en relacin al desarrollo de diabetes tipo 2, se encontraran
aquellas personas que presentan una intolerancia glucdica, obesidad antecedentes de diabetes
gestacional previa.

En sujetos con intolerancia glucdica (IG), la administracin de dietas hipocalricas con disminucin
del porcentaje de grasas mejora la insulinorresistencia y la tolerancia glucdica.

El ejercicio fsico mejora la sensibilidad insulnica, actuando a diversos niveles: flujo vascular,
transportadores Glut-4, actividad glucogenosintetasa muscular, etc. Se ha comprobado que cuando
se realiza de forma sistemtica (programas de ejercicio) se reduce de maneras concluyente en los
grupos con IG la incidencia ulterior de diabetes.

La asociacin de modificaciones dietticas (dieta hipocalrica y generalmente baja en grasas) y de

ejercicio fsico se acompaan de una manifiesta mejora de la resistencia insulnica y de la
tolerancia hidrocarbonada, conforme se deduce del examen de diferentes estudios prospectivos
(DaQing,1995).

En las situaciones de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia glucdica (IG), junto con las
medidas higinico-dietticas ya referidas, podr en teora considerarse la necesidad del uso de
frmacos. En este sentido se viene ensayando la administracin de medicamentos que actan
ccrrigiendo potencialmente las alteraciones fisiopatlogicas subyacentes al trastorno metablico:
frmacos insulinosecretores (sulfanilureas), disminuidores de la insulinorresistencia (biguanidas,
glitazonas); as como frmacos que dificultan la absorcin intestinal de glucosa (acarbosa, miglitol).

El empleo de diferentes sulfanilureas se ha seguido de resultados variables, y de difcil

interpretacin, dado el escaso nmero de pacientes estudiados. Existen por otra parte
determinados estudios que confirman la efectividad del uso de metformina y de la acarbosa.
Asimismo se ha objetivado como la troglitazona, al tiempo que aumenta la sensibilidad
insinsulnica, mejora la tolerancia glucdica en personas con IG.

En la actualidad se encuentra en marcha un estudio multicntrico (STOP Study) con objeto de ver
la efectividad de la acarbosa a largo de tres aos en la prevencin del desarrollo de DM tipo 2 en
1.200 pacientes con IG. Asimismo se est llevando a cabo en EE.UU. el Diabetes Prevention
Program (DPP),en cerca de 4000 pacientes con IG, en el que se trata de estudiar la prevencin
primaria de DM tipo 2 mediante el empleo comparativo de modificaciones en el estilo de vida (dieta
y ejercicio) o administracin de metformina o placebo.

Medidas de prevencin secundaria

Tienen como objetivo el diagnstico y tratamiento precoz de la diabetes.

En cuanto al tratamiento precoz, en las fases iniciales del desarrollo de la diabetes, las
recomendaciones dietticas y el ejercicio fsico son a veces suficientes para hacerla volver a la
latencia, no obstante puede tambin necesitarse el uso de frmacos que mejoren la
insulinorresistencia o la secrecin insulnica.

A la hora de abordar el diagnstico precoz de la diabetes debemos recordar que dada la

inespecificidad de sus sntomas, estos tienen escaso valor indicativo. Recordemos tambin en este
sentido,como por cada diabtico conocido existe uno desconocido y que el trmino medio entre la
verdadera aparicin de la enfermedad y su diagnstico viene a establecerse en unos dos a cinco
aos.

En cuanto a la poblacin de riesgo a examinar,en orden a llevar a cabo el despistaje de una

diabetes tipo 2, es conveniente seguir las recomendaciones de la ADA (1997) y efectuarla en:

- Todas las personas con Ž 45 aos (con resultado normal se repetir el examen cada 3
aos)

- Se realizar a edades tempranas o ms frecuentemente en:

Personas obesas (ndice masa corporal > 27 Kg /m2)

Familiares diabticos de primer grado

Etnias de riesgo (afroamericanos, hispanos, americanos nativos...)

Mujeres con historia previa de diabetes gestacional

Personas con hipertensin arterial (tensin arterial > 140/90 mg./dl.)

Personas con niveles plasmticos de HDL-colesterol < 35 mg./dl. o de triglicridos > 250 mg./dl.

Glucemia basal alterada o intolerancia glucdica previa

Existe controversia respecto a cul debe ser la prueba de despistaje a emplear en estos grupos de
sujetos: glucemia basal o sobrecarga oral de glucosa.

La ADA (1997) defiende el uso preferente de la determinacin de glucemia basal plasmtica (8

horas mnimo de ayuno), ya que es ms rpida, fcil de realizar, ms aceptable para el individuo,
ms barata y con mejor reproductibilidad que la prctica de sobrecarga oral de glucosa. Cuando la
valoracin de la glucemia basal en sangre venosa sea &#142; 126 mg./dl., el test debe ser repetido
en da diferente para confirmar el diagnstico. Ante resultados inferiores se aconseja repeticin del
despistaje transcurridos tres aos.

El diagnstico de la diabetes gestacional, constituye en la mayor parte de los casos el diagnstico

precoz de una "situacin de riesgo", en orden al futuro desarrollo de una genuina diabetes tipo 2.
Este diagnstico se puede llevar a cabo siguiendo la estrategia de la ADA (American Diabetes
Association) (1997) o la del GEDE (Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo) (2000) (Tabla XIII).

TABLA XIII. ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS DE DIABETES GESTACIONAL

Gestantes Test OSullivan Test diagnstico

examinadas

ADA 1 Trimestre Puede o no hacerse Sobrecarga oral glucosa

(2000) (100 g.)
-gestantes alto riesgo Si se realiza :
* glucemia basal : 95 mg./dl.
(+) glucemia 1
2 Trimestre (24-28 hr.>130 o " 1 hora: 180 mg./dl.
semanas)
140 mg./dl. " 2 horas : 155 mg./dl.
-gestantes riesgo
medio # " 3 horas : 140 mg./dl.

Sobrecarga oral glucosa (75

g.)

glucemia basal : 95 mg./dl.

" 1 hora: 180 mg./dl.

" 2 horas: 155 mg./dl.

Diabetes : = 2 valores

GEDE 1 Trimestre Se realiza Sobrecarga oral glucosa

(2000) (100 g.)
- gestantes alto riesgo (+) glucemia 1 hr. >
@ 140 glucemia basal: 105 mg./dl.

2Trimestre (24-28 mg./dl. " 1 hora: 190 mg./dl.

semanas)
" 2 horas: 165 mg./dl.
- universal
" 3 horas: 145 mg./dl.
3 Trimestre
Diabetes: glucemia basal >
-macrosoma 126 mg./dl. o > 2 valores
 ,polihidramnios

(embarazo)

* obesidad manifiesta, marcada historia familiar de diabetes, diabetes gestacional previa o glucosurias

# edad > 25 aos, obesidad, historia familiar diabetes, alteraciones previas metabolismo hidrocarbonado, historia obsttrica
complicada, etnias de riesgo (afroamericanos, indios americanos, hispanos...)

@ edad > 35 aos, obesidad (BMI > 30 Kg/m2 ), intolerancia glucdica o diabetes gestacional previa, historia familiar diabetes,
macrosoma , glucemia basal 100-125 mg./dl.

Precisamente, y en relacin con la referida diabetes gestacional, la prevencin de la diabetes tipo 2

en este grupo de mujeres presenta determinadas peculiaridades que a continuacin exponemos.

Finalizado el embarazo de una diabtica gestacional, en alrededor del 10-20 por ciento de
personas persiste la existencia de diabetes y/o intolerancia glucdica, al tiempo que la propia
diabetes gestacional puede recurrir en un 35-55 por ciento de casos en una prxima gestacin. Se
ha comprobado, por otra parte, como a los 24 aos de seguimiento de mujeres con diabetes
gestacional previa la tasa acumulativa de diabetes e intolerancia glucdica o de hijos macrosmicos
alcanzaba cifras de cerca del 75 por ciento.

Esta elevada tasa de desarrollo de DM2, a largo plazo,en diabticas gestacionales se ha tratado de
relacionar con la presencia de determinados factores predictivos: grado de intolerancia glucdica y
menor respuesta insular pancretica durante el embarazo, necesidad de insulinoterapia, momento
de diagnstico de la diabetes gestacional, obesidad, autoanticuerpos anti-islotes pancreticos
(casos de DM1), marcadores genticos, edad, multiparidad, historia familiar de diabetes, diabetes
gestacional previa y macrosoma fetal.

La estrategia de seguimiento posparto de la diabetes gestacional en relacin con la prevencin de

la diabetes tipo 2, seguira las siguientes lneas:

*Evaluacin a los 3-6 meses posparto, en ausencia de lactancia, del metabolismo hidrocarbonado
(sobrecarga oral de glucosa) y lipdico, as como valoracin del grado y tipo de obesidad (ndice de
masa corporal e ndice cintura-cadera) y de la tensin arterial.

- Las mujeres con el diagnstico de diabetes sern sometidas al correspondiente tratamiento.

- Las mujeres con tolerancia glucdica normal se revisaran cada dos ao y las portadoras de una
GBA IG cada ao. A todas ellas se le harn las oportunas recomendaciones sobre hbitos
dietticos a seguir, as como a la necesidad de realizar ejercicio fsico. En los ltimos aos viene
plantendose el posible empleo de frmacos insulinosecretores o insulinosensibilizadores en
diabticas gestacionales previas con IG posparto, si bien nicamente existen datos preliminares al
respecto.