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Resumen Lesiones Periapicales PDF
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Las patologas inflamatorias de la regin periapical son influenciadas por las caractersticas
patognicas, por el nmero de microrganismos agresores que invaden esa rea, en conjuncin con
la dinmica de la respuesta del husped. Esta interaccin entre los microorganismos y la respuesta
del husped determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales.
Las enfermedades perirradiculares de origen pulpar pueden ser clasificadas como agudas y
crnicas:
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ENFERMEDADES AGUDAS PERIRRADICULARES
Definicin: es una inflamacin aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, como
resultado de irritacin, trauma o infeccin va del conducto, sin importar si la pulpa est vital o no.
Es la inflamacin aguda del periodonto, de origen endodntico, caracterizada por focos bien
definidos de neutrfilos en la lesin.
Causa: en un diente vital por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal,
encajamiento en cua de cuerpos extraos entre dos dientes o por un golpe sobre el diente. En
el caso de un diente no vital puede ser secuela de enfermedades pulpares, tratamiento radicular,
sobrextensin de materiales de obturacin, perforacin de la raz o sobreinstrumentacin de
los conductos.
Histopatologa: reaccin inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso
extrayendo al diente ligeramente. Si la irritacin es continua se activan los osteoclastos.
Caractersticas Clnicas: Las terminaciones nerviosas en gran nmero en esta regin sufren los
efectos de la congestin vascular, que se manifiesta clnicamente por el carcter del dolor agudo,
provocado, sensacin de diente extruido, sensibilidad a la percusin, principalmente vertical, sin la
presencia de edema. Ausencia o discreta movilidad dentaria. As, la inflamacin es una reaccin
defensiva e inespecfica en cuanto a la naturaleza del irritante, puede ser subdividido en:
Infecciosas: es posterior a la actividad microbiana, por la razn que sea, puede alcanzar el
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periodonto apical.
Traumtica: que sigue a los agentes fsicos, como el paso accidental de un instrumento.
Agentes qumicos: tales como la instrumentacin productos qumicos auxiliares, tales como el
hipoclorito de sodio en el tejido de la pulpa o fragmentos de descomposicin dentina necrtica o la
medicacin ms all del foramen apical.
Tratamiento: Causa traumtica: determinar la causa y mejorar los sntomas, alivio oclusal,
antinflamatorio sistmico.
Definicin: Es una coleccin localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el pice de un
diente que ha sufrido muerte pulpar con extensin de la infeccin a travs del foramen apical a los
tejidos perirradiculares. Se acompaa de una reaccin severa localizada y en ocasiones
generalizada.
Causa: Generalmente invasin bacteriana del tejido pulpar necrtico an cuando tambin puede
ser resultado de trauma o de irritacin qumica o mecnica.
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Coleccin purulenta 3
confinada al espacio del LP
Absceso alveolar agudo (edema extraoral) Absceso alveolar agudo (edema intraoral)
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Definicin: es una reaccin inflamatoria aguda superimpuesta a una lesin crnica prexistente.
(Sinnimos: Granuloma) 6
Sntomas: asintomtico.
Aspectos Radiogrficos: se descubre en los exmenes radiolgicos de rutina como una zona
radiolcida bien definida con falta de continuidad de la lmina dura del alveolo.
Histopatologa:
Zonas de Fish:
1. Infeccin
2. Contaminacin
3. Irritacin
4. Estimulacin
Zona de infeccin: Contenido necrtico o infectado del conducto radicular. Hay colonias
bacterianas (antgenos, exotoxinas, endotoxinas, enzimas bacterianas, factores quimiotcticos). La 7
acumulacin de neutrfilos puede dar lugar a supuracin (necrosis por licuefaccin)
Zona de Irritacin: La toxicidad disminuye segn aumenta la distancia desde el pice radicular.
Inflamacin granulomatosa (fibroblastos proliferantes, brotes capilares, linfocitos, clulas
plasmticas, macrfagos, colgenos). Mediadores de origen celular.
Zona de Estimulacin: Toxicidad reducida a un estimulante leve. Tejido conjuntivo fibroso (fibrosis
productiva).
Ver Anexo I caractersticas de cada zona tomado del libro de Weine: captulo IV. Pgina 176.
5ta. Edicin. 1997.y el concepto del puerto de montaa de Kronfeld tomado de Weine
pginas 177 - 78
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Definicin: es una infeccin de baja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y
de origen pulpar.
Signos diagnsticos: indoloro o ligero dolor, puede haber molestias a la masticacin, puede
haber movilidad y dolor moderado a la percusin y palpacin, no hay respuesta a las pruebas
elctricas y trmicas.
Aspectos Radiogrficos: Generalmente se presenta una zona radiolcida difusa que se diluye al
tejido sano. En esta fase el absceso muestra reas de reabsorcin sea que vara del aspecto
difuso al circunscripto, que pueden ser marcados radiogrficamente por la introduccin de un cono
de gutapercha por la fstula y al ser radiografiados, posibilita la identificacin del pice dentario
responsable.
QUISTE RADICULAR
Residual: relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya presentaba esta
lesin.
Causa: presupone un dao fsico, qumico o bacteriano que result de muerte pulpar, seguida
de estimulacin de los restos epiteliales de Malassez.
La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con
consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reaccin defensiva hiperplsica
frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso. La proliferacin de las clulas
epiteliales se hace de modo irregular, las clulas situadas en el interior sufren una
degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una cavidad llena de lquido. Por otro lado,
las clulas plasmticas de la vecindad son asiento de la degeneracin grasa y se incorporan
al contenido lquido.
Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por proliferacin 10
del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas teoras: reabsorcin sea
por la presin qustica (Ahlfors), produccin de colagenasas (Donaff), presencia de
prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder fibrinoltico de la pared, etc. Ver Anexo II
patognesis y crecimiento de los quistes radiculares. Bergenholtz 2007- Captulo
9.Pgina 135.
Sntomas: asintomtico. Puede ser tan grande como para causar inflamacin o causar
movimiento de los dientes.
ensanchamiento del espacio periodontal, una zona radiolcida redondeada u oval con lnea
sea de condensacin periqustica.
Estos quistes radiculares crecen lentamente, y llegan a adquirir grandes dimensiones con
expansin de las corticales externas. En principio, el quiste es asintomtico, solo se aprecia
por procedimientos radiogrficos. El diagnstico diferencial entre quiste y granuloma es difcil,
aunque el factor tamao no es decisivo para establecer este diagnstico.
El quiste puede infestarse secundariamente y se manifiesta como una celulitis aguda, puede
adems fistularse y supurar a regiones vecinas (boca y piel), tambin puede provocar
parestesias, desviacin de los dientes vecinos y hasta provocar fracturas mandibulares. El
diagnstico se establece por los signos radiolgicos y por la clnica que revelan solo estados
avanzados de estos.
Cuando un quiste es grande, su remocin por curetaje puede daar la vitalidad de los dientes
vecinos debido a la interrupcin de la circulacin sangunea durante el curetaje.
QUISTE PERIAPICAL EN BAHA O BOLSA: consta de una cavidad patolgica tapizada por
epitelio que est abierta al conducto radicular del diente afectado. La bolsa qustica se inicia
probablemente por la acumulacin de neutrfilos alrededor del foramen apical en respuesta a
las bacterias del conducto radicular. A medida que se acumulan los productos microbianos y
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los tejidos necrticos, la bolsa qustica se agranda para acomodar los residuos formando un
voluminoso divertculo del espacio del conducto radicular en el rea periapical.
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OSTETIS CONDENSANTE
Definicin: es la respuesta a una inflamacin crnica leve del rea perirradicular como
resultado de una irritacin moderada va el conducto radicular que estimula el aumento de la
densidad del trabeculado seo.
Es una condicin que no representa riesgo para los pacientes y no requiere tratamiento.
Generalmente, estas lesiones son asintomticas y se observan como masas radiopacas que a
menudo afectan a los molares inferiores. La lesin consiste en hueso esclertico denso
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Causa: enfermedad pulpar que estimula la actividad osteoblstica del hueso alveolar,
provocando una disminucin considerable de los espacios medulares
Diagnstico: se hace por radiografas, puede ser en un elemento con necrosis pulpar o
pulpitis
Hipercementosis
Hiperparatiroidismo
Lesiones metastsicas
Enfermedad periodontal
Quistes: globulomaxilar, periodontal, lateral del canal incisivo, seo aneurstico, seo
traumtico.
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Una de las grandes diferencias diagnsticas entre estas enfermedades con las de origen
pulpar es que en la mayora de stas la pulpa est vital, mientras que en las de origen
endodntico la pulpa est necrtica.
Una radiolucidez apical que puede confundirse con una lesin endodntica es la cicatriz apical
que puede ser diferenciada con la historia clnica del paciente. El diente est asintomtico, ha
tenido una intervencin endodntica, con el conducto bien obturado y con lmina dura intacta.
No se requiere ningn tratamiento en este caso.
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ANEXO I
Kronfeld afirm que el granuloma no es un entorno en el que las bacterias vivan, sino un medio
donde son destruidas. Compar las bacterias del conducto radicular (Zona I) con un ejrcito que se
atrinchera detrs de montaas muy altas e inaccesibles actuando los agujeros a modo de puertos
o desfiladeros de montaa. El tejido exudativo y granulomatoso (proliferativo) del granuloma
representa un ejrcito movilizado que defiende las llanuras (el peripice) contra los invasores. Si a
la llanura slo llegan unos pocos invasores a travs del puerto de montaa, son destruidos por los
defensores (leucocitos). Un ataque masivo de los invasores da lugar a una batalla importante,
anloga a una inflamacin aguda (fuerzas agudas o exudativas de la Zona II). nicamente la total
eliminacin de los invasores en su atrincheramiento de las montaas evitar la necesidad de una
fuerza defensiva en la llanura. Una vez conseguido esto, se retira el ejrcito defensor de
leucocitos, se repara la destruccin local producida por las batallas (tejido de granulacin de la
Zona III) y se restablece el entorno a la normalidad.
Por consiguiente el objetivo del tratamiento endodntico consiste en suprimir el irritante del
conducto y mantenerlo alejado mediante una obturacin tridimensional del conducto. Si eliminamos
el contenido de la zona (es decir, la necrosis y la infeccin) el granuloma puede completar su 15
cicatrizacin y reparacin.
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Bibliografa: