Anlisis de Steiner

Difundido en los aos 50 por Cecil C. Steiner.

Se bas en los trabajos de Northwest, Downs, Wylie Redle, Margolis y otros.
En su anlisis presentaba las mediciones en un patrn de tal forma que no solo destacaba
las mediciones individuales, sino tambin las relaciones existentes entre ellas
determinando la naturaleza, ubicacin y extensin de las anormalidades dentofaciales,
para la cual ofreci pautas especficas para poder aplicar las mediciones cefalomtricas a
la planificacin por medio del establecimiento de metas de tratamiento especfico.9
Us el plano SN como base para medir otros ngulos, segn l por ser un plano fcil de
localizar y no Frankfort el cual es un plano que
tiene un valor limitado debido a la dificultad
de hallar el punto ms inferior en el lmite
de la rbita y la posicin variable del porion;
adems de que con el diverso tipo de luz y
sombra lo convierten en un punto poco fiable.
Pero se debe mencionar que SN, es decir la
base craneal anterior, no es estable durante el
crecimiento, aunque es bien sabido que cambia
poco despus del cuarto o quinto ao de vida.
l justifica el uso de SN por ser una lnea de
referencia donde sus puntos se desvan poco
de su posicin fija en el cefalostato.12
Steiner realiza un estudio basado en el anlisis
esqueletal, dental y esttico.
Fig. 6 Lnea SN
Anlisis Esqueletal
La primera medicin es el ngulo SNA, que
indica la posicin anteroposterior del hueso
maxilar en relacin con la parte anterior de la
base craneal. El valor establecido como normal
es de 82 2. Por lo tanto, si un paciente tuviera
un ngulo SNA superior a 84, se interpretara
como protrusin maxilar, mientras que valores
inferiores a 80 se considerara retrusin
maxilar. A Steiner no concierne importante
el ngulo SNA tanto como a ANB porque en
s solo muestra si la cara protruye o retruye
debajo del esqueleto.
Tambin se emplea el ngulo SNB para valorar
la posicin anteroposterior de la mandbula,
cuyo valor normal es de 80 grados. Pero habla
en su resumen de la importancia de saber
cul es la localizacin de la mandbula y su
relacin con otras estructuras. Para esto toma
ideas prestadas de Wylie y forma una lnea
desde el punto ms distal de la cabeza del
cndilo y la traza perpendicular a la lnea SN,
esa interseccin se llamar entonces Punto
E. Se expresa la localizacin mesiodistal del
cndilo. A su vez para interpretar an mejor
su dimensin anteroposterior se proyecta el
punto ms anterior del cuerpo de la mandbula
(Pg: dependiente) a la lnea SN y a ese punto
lo llamaron L. Por ltimo miden SND (D es el
Revista Cientfica Principales anlisis cefalomtricos utilizados para el diagnstico ortodntico
Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith
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punto localizado en el centro de la seccin
transversal del cuerpo de la snfisis. Representa
la localizacin anteroposterior del cuerpo
mandibular y evala cambios de posicin), el
cual tiene una norma de 76 o 77 grados.12
El punto D puede tambin ser usado para
determinar cambios en la posicin de los
dientes mandibulares, y se traza perpendicular
a lnea Go-Gn, y lo llamaron lnea D.
La diferencia entre SNA y SNB es el ngulo
ANB que indica la magnitud de la discrepancia
maxilar esqueltica al relacionar la maxila con
la mandbula, la norma es de 2.14
Para determinar la relacin vertical
mandibulocraneal usa el ngulo SN /plano
mandibular (Go-Gn), la norma es de 32. El
plano mandibular lo determina entre estos dos
puntos, pues considera que es representativo
tomar la masa o el cuerpo mandibular que en
s el borde inferior de la mandbula, el cual a
su vez para Steiner no es una lnea.13
El plano oclusal lo relaciona a la base craneal
anterior (SN-Oclusal) y as determina la
oclusin con respecto a la cara y al crneo. Su
norma es de 14.

Es fcil reconocer a un prgnata, ya que tiene la mandbula prominente o ms grande de lo

normal, pero lo que puede resultar ms complicado es entender los problemas que sufre
quien vive esta anomala sea, pues enfrenta dificultades para masticar, respirar e incluso
para hablar normalmente.

El prognatismo puede ser hereditario o bien presentarse durante el desarrollo por

formaciones deficientes de los huesos de la cara. El resultado principal de este defecto seo
es la mala alineacin de la mandbula y el maxilar superior, as como baja posicin de la
lengua, lo que acarrea alteraciones al ocluir (cerrar) la boca, con las consecuentes
dificultades para morder, masticar y hablar.

Igualmente habr dolor articular, asimetra facial y, en alto porcentaje de casos, problemas
psicolgicos, ya que el afectado se encuentra a disgusto con su apariencia, puesto que el
labio superior se hace menos prominente y su longitud se reduce en relacin a quien tiene
una mandbula normal, en tanto que el inferior experimenta discreto alargamiento y la
unin bilabial se mueve hacia abajo, lo cual promueve un gesto de enfado o enojo.

Este problema maxilar es tambin comn en quienes padecen gigantismo o acromegalia,

afecciones que tienen su origen en el mal funcionamiento de la glndula hipfisis, la cual es
encargada de generar la llamada hormona del crecimiento, cuya funcin principal es regular
la evolucin en altura en nios y adolescentes. Es as que cuando dicha hormona es
producida en exceso se presentarn los padecimientos sealados, caracterizados por el
desarrollo anormal de los huesos.

Una causa ms que debe mencionarse es la prdida prematura de los molares deciduos
(muelas de leche), lo cual puede provocar desplazamientos mandibulares en el pequeo que
no se corregirn por si solos.

Los estudios al respecto informan que este defecto es ms frecuente en personas de raza
amarilla (japoneses, chinos y esquimales), y resulta ms comn en varones que en mujeres.
Cabe mencionar que, aunque en bajo porcentaje, algunos bebs manifiestan esta protrusin
mandibular durante el segundo mes de nacido y suele desaparecer en el quinto mes.

Si bien se recomienda acudir al odontlogo u ortodoncista para la evaluacin y posible

tratamiento del desalineamiento de los dientes y la mandbula, de igual forma se sugiere
consultar al mdico general para descartar trastornos que pueden asociarse o derivarse del
prognatismo.

Causas comunes:
Una mandbula extendida (prominente) puede ser parte del contorno facial normal con el
cual una persona ha nacido y tambin puede ser causada por afecciones hereditarias tales
como el sndrome de Crouzon o el sndrome de nevo de clulas basales. Igualmente, esta
afeccin la puede desarrollar un nio o un adulto por gigantismo o acromegalia.

4. Etiopatogenia

a. Herencia. La influencia de la herencia en la aparicin de esta displasia ha sido

ampliamente reportada; los estudios de la relacin craneofacial en gemelos han
suministrado informacin til concerniente al papel de la herencia en la
maloclusin. As, Markowitz23, seala la existencia de una transmisin
polignica no ligada al sexo que ha sido comprobada en un estudio sobre 15
parejas de gemelos y 7 de mellizos: en los gemelos 14 coincidan con
maloclusin Clase III y en los mellizos slo una pareja present maloclusin.

En 1970 Litton y cols24 estudiaron las familias de 51 individuos con este

problema observaron que la anomala estaba presente en 13 % de los parientes
consanguneos y encuentra su relacin con la herencia en la descendencia y en
los hermanos, en una cifra mayor en relacin con otras maloclusiones y
reportaron que los hermanos usualmente muestran tipos similares de
maloclusin de manera que la evaluacin de los hermanos mayores puede
suministrar, eventualmente una pista sobre la necesidad de intervencin del
tratamiento temprano de la maloclusin.

Probablemente el ejemplo ms famoso de marca gentica en seres humanos

que se trasmiti a travs de muchas generaciones, es el pedigr de la mandbula
en la familia Hapsburg, el cual se trasmiti como un rasgo autosmico
dominante en la monarqua Austriaco/Hngara. Debido a que hay evidencia de
que las estructuras craneofaciales estn bajo un control gentico y son
significativas en el desarrollo craneofacial; por lo que ellas deben ser
consideradas en la etiologa de la maloclusin.

Tambin se ha establecido ampliamente que muchas alteraciones craneofaciales

no son desrdenes monogenticos sino que son una combinacin de la
interaccin de muchos genes con el ambiente, es decir polignica. Cada
maloclusin tiene su aspecto distintivo de la relacin gentica/ambiente, la
dificultad est en la determinacin de la contribucin precisa para cuantificar el
efecto de cada una. En todo caso, si el patrn gentico influye ms que el
ambiente, el pronstico ortodncico ser menos favorable.

b. Factores epigenticos. Entre estos factores se menciona la lengua; Von

Limbourgh (1972)26 considera que la lengua aplanada y deprimida puede
representar un factor epigentico local en la maloclusin Clase III estableciendo
una relacin causa-efecto.

Linder-Aronson,27 en sus estudios sobre la funcin respiratoria y su influencia

en el crecimiento craneofacial describen cmo la respiracin bucal condiciona
una postura ms baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presin
sobre la parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estmulo
a nivel del maxilar, actuando as como factor etiolgico predisponerte y afirma
que el cambio compensatorio en la posicin lingual es consecuencia del exceso
de tejido linfoide epifaringeo.
 Moyers28 y otros autores sostienen que la hiperplasia amigdalina y los
problemas naso respiratorios pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura
lingual, ya que esta intensa accin mantiene abierta la va respiratoria.

c. Factores ambientales. Las fuerzas oclusales generadas por la erupcin

anormal tambin pueden inducir una gua incisal desfavorable, favoreciendo la
relacin de Clase III. En ese caso, el desplazamiento anterior de la mandbula
como consecuencia de la gua incisal produce lo que se conoce como
maloclusin Clase III funcional o falsa.

Entre otras posibles causas, se anota, la prdida prematura de los molares

primarios que pueden provocar desplazamiento mandibular, debido al cambio
en la gua oclusal de los dientes en malposicin o a la lingualizacin de incisivos
maxilares.5

Se ha comprobado una correlacin estadstica significativa entre la falta de

dientes maxilares, la hipoplasia maxilar y la Clase III. Las ausencias dentarias
en especial en el maxilar, como la agenesia de incisivos laterales y la inclusin
canina, juegan un papel predisponerte.29

arcinoma basocelular

El carcinoma basocelular es con mucha diferencia el tumor ms frecuente a nivel

palpebral y es tambin el cncer ms frecuente a nivel global en personas de raza blanca.
Tiene una relacin directa con la exposicin solar y suele presentarse en personas mayores
de 40 aos. La piel clara es un factor de riesgo muy claro, mientras que es prcticamente
inexistente en personas de raza negra.

La mortalidad por carcinoma basocelular es extremadamente baja ya que tiene un

comportamiento relativamente benigno. Es un cncer que no se disemina(existen
excepciones) y slo produce invasin a nivel local. Sin embargo, la destruccin local que
provoca puede ser importante en estructuras tan delicadas e importantes como los prpados.
La localizacin ms frecuente es el prpado inferior, seguido por el canto interno y el
prpado superior

El diagnstico de un carcinoma basocelular es clnico en la mayora de ocasiones, es

decir, se diagnostica en la consulta por su aspecto.Tras su reseccin quirrgica completa se
confirma el diagnstico en el examen anatomopatolgico, que tipifica el tumor y adems
nos confirmar que hemos resecado el tumor por completo. Tras la reseccin del tumor
debemos reconstruir el prpado de forma que no slo sea estticamente adecuado si no que
adems cumpla con su funcin de proteccin ocular.