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TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

CAUSAS DEL TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD

Se destaca la combinacin de factores biolgicos, psicosociales y genticos.

FACTORES GENTICOS: Algunos autores consideran la importancia que tiene la


carga gentica en este diagnstico. Esto puede observarse en estudios que demuestran que
existe un mayor porcentaje de personas con trastorno lmite de personalidad, que tienen
familiares con trastorno del estado de nimo y trastorno de la personalidad. Por otro lado,
se ha demostrado que los rasgos de personalidad como inestabilidad afectiva e
impulsividad son heredables. (Mentales, 2010, pg. 13)

LOS FACTORES AMBIENTALES: Las personas que experimentan acontecimientos


traumticos en su vida, tales como abuso fsico o sexual durante la infancia o negligencia
y separacin de los padres, tienen mayor riesgo de desarrollar TLP. (IIlness, 2017)

LA FUNCIN DEL CEREBRO. La forma en la que funciona el cerebro es a menudo


diferente en las personas con TLP, lo que sugiere que existe una base neurolgica para
algunos de los sntomas. Especficamente, las porciones del cerebro que controlan las
emociones y la toma de decisiones / juicio pueden no comunicarse bien entre s (IIlness,
2017)

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO LIMITE DE


PERSONALIDAD

1. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.


2. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable. caracterizados por cambios de objetivos, valores y
aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios violentos de las opiniones
y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores
y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel
de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero
4. Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo
(p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de
comida).
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento
de automutilacin.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas
y rara vez unos das).
7. Sentimientos crnicos de vaco y se aburren con facilidad y estn buscando
siempre algo que hacer.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas
que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor, despreocupado o que le
abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y
contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos.
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos
graves.

REFERENCIA DMS IV

PREVALENCIA DEL TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD

Se estima que la prevalencia del trastorno lmite de la personalidad es de alrededor del 2


% de la poblacin general, aproximadamente del 10 % entre los sujetos vistos en los
centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20 % entre los pacientes psiquitricos
ingresados. En las poblaciones clnicas con trastornos de la personalidad se sita entre el
30 y el 60 %. REFERENCIA DMS IV

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD

Las tcnicas de modificacin cognitiva. Beck y Freeman proponen seis pasos citados por
(Tamara & Torres, 2007)

1.- Fomentar una relacin de confianza con el paciente.


La relacin entre terapeuta y paciente Lmite desempea en la terapia un papel ms
importante de lo habitual, muchos de los problemas del paciente se dan en un mbito
interpersonal. Ac se plantea la dificultad de establecer una relacin teraputica
cooperativa entre los implicados y loggrar que el paciente deposite la confianza en el
terapeuta, porque es un componente del mundo que el paciente ve como daino, pero se
comienza por comprender explicita y compartidamente el problema del paciente.
(Tamara & Torres, 2007)
2.- Reducir el pensamiento dicotmico. Es tpico en este tipo de trastorno que las
cogniciones, se valoran las situaciones de manera extrema, blanco o negro y no en base a
matices o en una dimensin continua. Se muestra directamente al paciente que pensar en
un continuo es ms realista y adaptativo que hacerlo de manera dicotmica. Para ello se
recurre a los ejemplos de su vida y se utiliza el dilogo socrtico. Con la prctica, el
pensamiento dicotmico declinar gradualmente y el paciente ir incorporando el mtodo
para cuestionar su propia manera de pensar. (Tamara & Torres, 2007)

3.- Control creciente de las emociones. Los pacientes creen que si expresan su malestar
hacia otros sern rechazados. Se trabaja bsicamente en demostrarles que sus expresiones
no necesariamente tendrn consecuencias negativas. Se trabaja en explicarle al paciente
que no es malo, que experimentar rabia es un sentimiento humano, sino lo que hay que
trabajar es su manera de expresin. (Tamara & Torres, 2007)
4.- Mejorar el control de la impulsividad. Se trabaja con el paciente su capacidad de
elegir si actuar o no en base a un impulso, para luego no lamentarse de su conducta.
(Tamara & Torres, 2007)
5.- Fortalecimiento en el sentido de identidad. Se proporciona retroalimentacin a las
decisiones y buen comportamiento que vaya adquiriendo el paciente y a si mismo ir
evaluando con realismo sus acciones. (Tamara & Torres, 2007)
6.- Abordar los supuestos de base. Se toman las creencias del paciente, se definen de
manera detallada para luego recurrir a experimentos conductuales para poner a prueba
estas creencias. Hablar de manera abierta su creencia acerca de sus defectos
inaceptables. Aqu el terapeuta le proporcionar al paciente su aceptacin con empata,
que no ser enjuiciado a pesar que se reconocern de l sus peores defectos. (Tamara
& Torres, 2007)

Terapia Comportamental Dialctica. Marsha Linehan

La dialctica de esta terapia se constituye fundamentalmente en la relacin entre el


extremo del cambio y el extremo de la aceptacin o el autovalidacin. Tener la capacidad
de autoaceptarse pero tomando en consideracin la necesidades de cambio. La base de la
terapia de Linehan radica en que en el TLP se da bsicamente una disfuncin del sistema
de regulacin emocional considerndolo como ncleo de la patologa. Esta falta de
regulacin se origina por factores biolgicos y ambientales. En el tratamiento en base a
la Terapia Comportamental Dialctica (TCD) se plantea que los pacientes Lmites tienen
una falta de habilidades y de capacidades interpersonales, de autorregulacin y de
tolerancia al estrs. Linehan plantea cinco desregulaciones del TLP: desregulacin
emocional desregulacin interpersonal, desregulacin del self, desregulacin del
comportamiento y desregulacin cognitiva. El terapeuta principal es el que interviene
individualmente. Luego en la estructuracin del tratamiento siguen las terapias grupales.
Paralelamente un trabajo farmacolgico, intervenciones telefnicas y una intervencin
sistmica, siempre y cuando el paciente este de acuerdo. Todas estas intervenciones deben
estar coordinadas para un mejor ejercicio psicoteraputico. (Tamara & Torres, 2007)

Terapia Farmacutica
Por ltimo, hablaremos brevemente de los tratamientos farmacolgicos. El TLP es
altamente complejo y difcil de tratar, ya que se caracteriza por una importante falta de
regulacin en mltiples dominios. Aunque los medicamentos psicotrpicos se prescriben
con frecuencia, no existe en particular uno eficaz para el tratamiento de estos individuos.
Incluso cuando se acompaa de tratamiento psicosocial, el uso de medicacin
psicotrpica es complicado, bien sea por sus efectos secundarios, por la incapacidad para
cumplir el rgimen prescrito o por el alto porcentaje de suicidio debido a sobredosis.
(Caballo & Camacho, 2000 , pgs. 31-55)