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RESUMEN SUMMARY
Los signos vitales son la manifestacin externa de Vital signs are the outward manifestation of basic
funciones vitales bsicas tales como la life functions such as breathing, circulation and
respiracin, la circulacin y el metabolismo, los metabolism, which can be evaluated on physical
cuales pueden ser evaluados en el examen fsico y examination and measured by simple
medirse a travs de instrumentos simples. Sus instruments. Expressed variations occurring
variaciones expresan cambios que ocurren en el changes in the body, some kind of physiological
organismo, algunos de ndole fisiolgico y otros and other pathological type. Normal values are
de tipo patolgico. Los valores considerados within range and in the particular case of
normales se ubican dentro de rangos y en el caso pediatrics, these ranges vary by age and in some
particular de la pediatra, estos rangos varan cases also with sex. The four main vital signs are:
segn la edad y en algunos casos tambin con el respiratory rate, heart rate, blood (pressure)
sexo. Los cuatros principales signos vitales son: pressure, temperature, and pulse oximetry.
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
tensin arterial, temperatura, y pulsioximetra. Key words: Semiology, Vital signs, Children
La frecuencia respiratoria anormal se clasifica Apnea: es el cese del flujo de aire durante 20
en: Bradipnea: es una frecuencia respiratoria segundos o durante un perodo de tiempo ms
ms lenta que la normal para la edad. corto si est acompaado de bradicardia, cianosis
Generalmente, la respiracin es lenta e irregular. o palidez.
Las posibles causas incluyen fatiga, lesin o
infeccin en el sistema nervioso central, Disnea: sensacin subjetiva del paciente de
hipotermia o medicamentos que deprimen el dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
estimulo respiratorio. La bradipnea es un signo inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se
clnico de mal pronstico en un nio o lactante presenta por obstruccin parcial de la va area
gravemente enfermo por que muchas veces superior y se acompaa de tirajes. La disnea
indica paro inminente. espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los
bronquiolos y la espiracin es prolongada como
Tabla 1 en los pacientes con asma bronquial y enfisema
Frecuencia respiratoria normal segn edad pulmonar.
Ortopnea: es la incapacidad de respirar
Edad Frecuencia cmodamente en posicin de decbito.
Lactante < 1 ao 30-60
Nio 1 a 3 aos 24-40 Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida
Preescolar 4 5 aos 22-34 (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda,
Escolar 6 a 12 aos 18-30 suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes
Adolecente 13 a 18 aos 12 a 16 con insuficiencia renal y acidosis metablica.
Caracterstica Descripcin
Frecuencia Es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es
decir; la expansi n de una arteria por el paso de sangre bombeado
por el corazn. Ver tabla No. 2 valores de frecuencia cardiaca en
nios.
Ritmo Se refiere al patrn de los latidos. En personas sanas es regular o sea
el tiempo que transcurre entre cada latido es igual . Se define como
irregular cuando los latidos se presentan a intervalos diferentes
Amplitud Es la altura de la onda del pulso y refleja el volumen de sangre que
se impulsa contra la pared de la arteria en cada contraccin
ventricular o sea el volumen sistlico. La amplitud es mayor sobre la
arteria braquial y carotdea que en la radial (por su menor calibre)
por lo que se aconseja tomar sta caracterstica en las arterias antes
mencionadas. Es una cuantificacin subjetiva y depende de la
prctica nominndose como amplitud grande, mediana y pequea.
por minuto. Es decir; la expansin de una arteria PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DEL
por el paso de sangre bombeado por el corazn. PULSO
Los pulsos se palpan mejor sobre arterias
cercanas a la superficie corporal que descansa Para la toma del pulso se utiliza el dedo ndice y
sobre huesos. medio colocados suavemente en el sitio
reconocido del trayecto arterial sobre el relieve
Caractersticas del pulso seo. La presin ejercida puede aumentarse si
fuera difcil encontrar el latido, lo que ya valora la
En la palpacin del pulso arterial hay que tratar de amplitud del mismo. No debe utilizarse el dedo
reconocer algunas cualidades que sern tiles ya pulgar ya que puede confundirse con la propia
que sus variaciones constituyen signos que transmisin de su pulso radial.
podrn sumarse a otros elementos en el
diagnstico por examen fsico. Habitualmente se cuentan las pulsaciones en 30
Las cualidades o caractersticas a considerar son segundos y se las multiplica por dos (la frecuencia
la frecuencia, el ritmo, la amplitud y la forma. se expresa en 60 segundos) o las pulsaciones
durante un intervalo de 15 segundos multiplicado
Frecuencia cardiaca anormal por 4 (15 seg x 4), si el pulso fuera irregular el
tiempo de la toma se har en 1 minuto o ms
Taquicardia. Es una frecuencia cardiaca ms buscando un promedio.
rpida que el rango normal para la edad del nio,
medida cuando el paciente se encuentra en PUNTOS DE PALPACIN
reposo. La taquicardia es una respuesta comn e
inespecfica a diferentes afecciones subyacentes. Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y
Para lograr evaluar si la taquicardia es de tipo lateral de las muecas, entre el tendn del msculo
sinusal asociada a una respuesta compensatoria flexor radial del carpo y apfisis estiloide del
como en estados de fiebre, choque o representa radio, en posicin medial respecto a la tabaquera
una alteracin primaria del ritmo cardiaco se anatmica.
debe evaluar la historia el estado clnica y el
electrocardiograma. Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias
carotdeas, medial al borde anterior del msculo
Bradicardia. Es una frecuencia cardiaca ms esternocleidomastodeo. Los pulsos carotdeos
lenta que la normal para edad del nio. son los ms valiosos para evaluar la actividad
cardiaca. Nunca se deben palpar las 2 cartidas de
Puede ser normal en nios atlticos, pero puede forma simultnea.
ser un signo ominoso pudiendo indicar paro
cardiaco inminente. La causa mas comn de Pulso axilar. Se palpa a nivel de la fosa de la axila,
bradicardia en nios es la hipoxia. Si el nio con por detrs del borde posterior del msculo
bradicardia tiene una disminucin en la pectoral mayor.
capacidad de respuesta u otros signos de
hipoperfusion, el paciente requerira asistencia Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de
inmediata. Si por el contrario el nio esta alerta y la flexura del codo, en posicin medial, sobre el
responde se deben considerar otras causas de msculo pronador.
frecuencia cardiaca lentas como los bloqueos
cardiacos auriculo- ventri culares y las Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal,
sobresdosis de medicamentos. en disposicin medial.
En nios sanos, la frecuencia cardiaca puede Pulso poplteo. A nivel de la fosa poplitea. Se
fluctuar con el ciclo respiratorio aumentando al palpa en la cara posterior de las
inspirar y disminuyendo al espirar. Esta variacin rodillas, ya sea en decbito prono o dorsal.
se denomina Arritmia sinusal.
Figura 1. 1. El pulso radial se toma en la cara antero externa de la mueca, en la base del dedo pulgar
sobre el relieve seo que presta el radio. 2. Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias
carotdeas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. 3. Pulso femoral. Se palpa
bajo el pliegue inguinal, en disposicin medial. 4. Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la
flexura del codo, en posicin medial, sobre el msculo pronador
Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies. Medicamentos: Algunos lo aumentan (
beta.adrenergico, inotrpicos) y otros lo
Pulso tibial posterior: Se palpa detrs de los disminuyen ( antihipertensivos como beta
malolos internos de cada tobillo. bloqueadores).
Tabla 5
Tensin arterial en nios
Presion arterial
Tabla 6
Clasificacin de hipertensin arterial en nios y adolescentes a partir del ao de edad
60 a 75 60 a 74 31 a 50 30 a 44
Neonato (1dia)
Neonato (4 dia) 67 a 83 68 a 84 37 a 53 35 a 53
Lactante (1 mes) 73 a 91 74 a 94 36 a 56 37 a 55
82 a 102 87 a 105 46 a 66 48 a 68
Lactante (6 meses)
Lactante (1 ao) 68 a104 67 a 103 22 a 60 20 a 58
Tabla 7 Tabla 9
Definicin de hipotensin segn presin arterial Indicaciones especiales para medir la presin
y edad arterial
Lactante 6,0 8,0 12,0 13,5 Entre los 13 y los 18 aos de edad existe un
notable incremento en los valores de la presin
Nio 9,0 10, 0 17,0 22,5 arterial, ms evidente en los nios que en las nias,
debido a que tienen un desarrollo puberal ms
Adulto, 12,0 13,0 22,0 23,5 tardo y una mayor masa corporal
estndar
Adulto,brazo 15,5 30,0 Las mediciones obtenidas con aparatos
grande oscilomtricos que exceden el percentil 90th
deben repetirse nuevamente por auscultacin. En
Adulto, muslo 20,0 42,0
mediciones repetidas de presin arterial se
Modificado de Archivos de Cardiologa de Mexico 2008;
78 (Suplemento 2) prefiere el brazo derecho por la posibilidad e
Tabla 10
Tipo de Termmetros
Miden la temperatura atravez de sensores de
temperatura. Se logra lectura de forma precisa, rpida,
segura y fcil de leer.
digitales
Se colocan en la frente de los nios, dan valores
aproximados, de fcil lectura. Son econmicos y
durables.
De contact o
Miden el calor emitido en el interior del conducto
auditivo por medio de un infrarrojo en segundos . Son
los de mayor costo en el mercado.
Infrarrojos
Creado en el ao 1714 por Daniel Gabriel Fahrenheit.
Presenta un bulbo, formado por un capilar de vidrio de
dimetro uniforme comunicado por su extremo con
una ampolla llena de mercurio.
De Mercurio
Infecciones.
Enfermedades colgeno vasculares.
Neoplasias.
Enfermedades metablicas (por ejemplo hipertiroidismo).
Enfermedades inflamatorias crnicas.
Enfermedades hematolgicas (por ejemplo enfermedad clu las falciformes, reacciones
transfusionales).
Fiebre por drogas y reacciones por inmunizaciones. Intoxicaciones.
Anormalidades del sistema nervioso central.
Fiebre ficticia.
Tomado de Fiebre en Nios. CCAP 2001 Modulo 1
PULSIOXIMETRA
Tabla 13
Indicaciones en atencin primaria
Indicaciones en Atencin Primaria Indicaciones en Urgencias
Evaluacin inicial rpida de los
pacientes con patologa respiratoria Valoracin de la gravedad y tratamiento de
tanto en la consulta. los cuadros respiratorios.
Monitorizacin contnua durante el Monitorizacin del paciente que impresiona de
traslado al hospital de los pacient es gravedad o en estado critico.( convulsiones,
inestables por su situacin coma, politraumatismos, sepsis, etc.)
respiratorio y/o hemodinmica. Monitorizacin de los procedimientos de
En la atencin domiciliaria de urgencias que requieren sedoanalgesia.
pacientes neumolgicos. Monitorizacion en cuidado intensivo.
valorar la severidad de una crisis
asmtica y monitorizacin
permanente
permitir la monitorizacin continua.
Existe un valor crtico para la PaO2 60 mm de Hg Se siguiere utilizar aquellos equipos que adems
el cual corresponde a una saturacin del 90%, de dar la cifra de SO2 y frecuencia cardiaca, venga
por debajo de la cual, pequeas disminuciones de equipado con un dispositivo que muestre la seal
la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. u onda pulstil. Evaluar la calidad de esta seal es
Por el contrario, por encima del 95%, grandes fundamental para poder interpretar correctamente
aumentos de la PaO2 no suponen incrementos la lectura de SO. Al poner en marcha el
significativos de la saturacin de oxgeno. La pulsioxmetro, ste hace una calibracin
correlacin entre la saturacin de oxgeno y la automtica en 10-15 segundos.
PaO2 viene determinada por la curva de
Tabla 15
Ventajas y desventajas de la pulsioximetria
Ventajas Desvantajas