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CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FORMACIN DE LA OCLUSIN.

El trmino oclusin se refiere a todas las relaciones estticas y dinmicas entre las
superficies oclusales y entre stos y todos los dems componentes del sistema
estomatogntico.
Durante la etapa del desarrollo la relacin entre la forma y la funcin es totalmente
dinmica, las cuales deben ir adaptndose a los cambios durante el crecimiento del
individuo.
Adems de los planos frontales, sagitales y horizontales, que son utilizados para ubicar
tridimensionalmente los cuerpos en el espacio, existe una cuarta dimensin que est
dada por el tiempo en la que las formas que son normales y fisiolgicas en un momento
dado pueden no serlo en otro.
En el sexto mes de vida intrauterina las reas oclusales de algunas piezas permanentes
ya se encuentran calcificadas; as por ejemplo, las puntas cuspdeas de los primeros
molares permanentes tienen la forma definitiva con que van a erupcionar, aunque se
encuentren lejos en el tiempo y espacio de las formas adultas; es decir:
se encuentran lejos en el espacio porque tendrn que hacer un largo recorrido en el
interior del hueso hasta entrar en relacin con su par oclusal en el momento de la
erupcin
lejos en el tiempo porque pasaran ms de seis aos hasta que esto ocurra.
Estas superficies oclusales que parecen tener una anatoma definitiva debern sufrir
una serie de cambios hasta llegar a formar parte de un sistema adulto.
Durante la vida fetal la ATM, msculos, huesos y otras estructuras tienen una forma
diferente a la que adoptaran en un sistema adulto. El organismo sufre cambios
morfolgicos macro y microscpicos en el que todos los elementos se van acomodando
a las necesidades funcionales.
La relacin forma-funcin adquiere una importancia fundamental en la etapa que se
inicia con el nacimiento. Esto es fcil comprender si se piensa que el nio debe cumplir
con dos funciones vitales:
La posibilidad de manifestar sus necesidades, dolores o descontentos a travs del
llanto.
Poder realizar la succin que le permita alimentarse. En la vida intrauterina ya
prctican este movimiento a travs de la succin del pulgar.
Como consecuencia de esta funcin y de la forma en que esta se realiza la ATM
adquiere caractersticas anatmicas adaptadas a la succin, con un tubrculo
cigomtico poco desarrollado que permite estos movimientos anteroposteriores.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
La articulacin temporomandibular est compuesta por el cndilo mandibular, el disco
articular, las cavidades sinoviales, la cpsula articular, ligamentos articulares y fosa
articular.
Los movimientos de apertura bucal comienzan en la 8 semana, antes que la
articulacin temporomandibular definitiva se desarrolle.
La articulacin temporomandibular se desarrolla desde los blastemas condilar y
temporal, ampliamente separados que crecen uno hacia el otro.
El hueso membranoso que se forma lateral al cartlago de Meckel, hace su aparicin en
la 6 semana de VIU y forma el cuerpo y la rama inicial.
El movimiento muscular es requisito para la cavitacin en la articulacin. Una
inmovilizacin temprana de la articulacin da como resultado la ausencia de cavidades y
fusin de las articulaciones, con las consecuentes distorsiones esquelticas.
El disco articular aparece alrededor de la semana 10, es bicncavo, sugiriendo una
forma determinada genticamente y no funcional.

Una condensacin de mesnquima forma el origen de la cpsula articular, aislando


progresivamente la articulacin con su membrana sinovial, de los tejidos que la rodean.
La cpsula articular est compuesta de tejido fibroso, reconocible alrededor de la semana
11 de v.i.u.
La articulacin temporomandibular de un recin nacido es una estructura laxa,
comparativamente, y su estabilidad depende solamente de la cpsula que rodea la
articulacin; es ms mvil que en cualquier poca de la vida. Al nacimiento, la cavidad
articular es casi plana, solamente despus de la erupcin de la denticin permanente, a
los 7 aos, el tubrculo articular se hace evidente; su desarrollo se acelera hasta los 12
aos. Cuando el cndilo est ausente ni la fosa ni el tubrculo se definen
A medida que el tubrculo crece el disco cambia de forma y se hace ms compacto,
menos celular y ms colagenoso. El disco maduro es avascular y aneural en su porcin
central, pero est lleno de vasos, nervios y fibras elsticas en su parte posterior donde
se une a la sutura escamotimpnica

Ya en la semana 21 se encuentra formado casi todos los componentes de la


Articulacin, constando de las siguientes estructuras:
1.- Cndilos (mandibular y temporal)
2.- Cavidad glenoidea
3.- Membrana sinovial
4.- Disco articular.
5.- Ligamento capsular
6.- Ligamentos accesorios (esfenomaxilar y estilomandibular)
7.-Ligamentos colaterales

La oclusio dentaria esta estrechamente vinculada con la articulacin


temporomandibular en el sentido de que lo que sucede en una, repercute en la otra
invariablemente. Una caracterstica nica de la ATM, es que uno de los huesos que la
componen, aloja los dientes y estos engranan con los dientes de un componente fijo
como es el maxilar superior
La forma, el alineamiento y el desplazamiento del engranaje oclusal de estas duras y
recias unidades al masticar, ejercen una influencia extraordinaria sobre posiciones y
movimeintos de las estructuras intracapsulares de la articulacin temporomandibular.
El menisco asimila y compensa las incongruencias entre los dientes.
Por esta razn observamos con frecuencia que las oclusiones defectuosas, la ausencia
de los dientes posteriores, las malposiciones dentarias, etc se traducen por lo general
en trastornos articulares con sintomatologa, que muchas veces cede con sola
correccin del problema dentario. Sin embargo, existen trastornos propios de la ATM
que obedece a desarreglos internos por malposicion del disco articular.
DENTICION TEMPORAL
Con respecto a las piezas dentarias, su erupcin tambin contribuye al desarrollo de
una oclusin adecuada, iniciando con la erupcin de los dientes primarios. El calendario
de erupcin permite que los dientes deciduos ocupen su posicin adecuada. Los dientes
anteriores no estn cubierto por tanto hueso y por ello la yema dentaria comienza con
su formacon antes que las de los posteriores.
Normalmente los primeros dientes que hacen erupcin son los incisivos centrales, la
erupcin de los incisivos laterales, que sucede a continuacin, sigue la misma secuencia.
A los 16 meses hacen erupcin los molares primarios: un acontecimiento importante
porque los molares primarios establecen la altura vertical de la oclusin primaria. Los
molares primarios tambin establecen la intercuspidacin, la relacin mesial-distal y
bucal-lingual que determina como entrar en contacto, chocaran y se entrelazaran los
dientes con su antagonista.
El contacto vertical de los planos inclinados y el inicio de la interdigitacin cuspdea se
establece con la erupcin de los primeros molares primarios. Por regla general, los
molares no estn lo suficientemente centrados para que al hacer erupcin entren
directamente en oclusin. Se muestra cierta adaptacin transversal y sagital para que se
logre encajar cspides con fosas antagonistas. En la mayora de los casos, la potente
cspide palatina del primer molar primaria superior se enfrenta con la fosa principal del
molar inferior. La fosa funciona como un embudo por el que las piezas van al encuentro
mutuo en la direccin adecuada. La depresin inferior y el vrtice cspideo superior
sirven de gua a la erupcin molar: es el denominado mecanismo del "cono y el
embudo" Fig. 16. Cierto tipo de desplazamiento ser necesario tanto en el plano sagital
como en el plano vertical para el acomodamiento final; el molar superior por estar
anclado en un hueso ms moldeable se trasladar en mayor cuanta, adaptndose a un
molar inferior con menor potencia de movimiento. (5)
Fig. 16
Mecanismo del " cono y el embudo". Las cspides superiores deben ocluir en las fosas
de los molares inferiores. El molar superior tiene ms capacidad de traslacin que el
inferior para buscar el encaje cspideo.
En esta etapa de denticin primaria, encontraremos:
La cavidad glenoidea de la ATM es plana
La forma del arco dentario es circular
Los elementos dentarios estn verticales
El primer levante de la oclusin se produce, con la erupcin del 1 molar
temporal (12-18)meses
El plano oclusal es recto
A los 5 aos, existe una abrasin fisiolgica cuspdea, aparicin de espacios interdentarios
por crecimiento y avance mandibular con relacin borde a borde incisal. (espacios
primates). La ATM va tomando las caractersticas del adulto. Se produce un escaln distal.
DENTICIN MIXTA
A los 5 o 6 aos se produce el 2 LEVANTE FISIOLGICO DE LA OCLUSIN, con la erupcin
del 1 molar permanente, al principio ambos primeros molares ocluyen cspide a
cspide,
el desgaste oclusal y el mayor crecimiento inferior, desplaza hacia adelante el 1 molar
inferior, hasta llegar a la llave de la oclusin permanente.

Primera etapa denticin mixta ( 6 9 aos ) Erupcin de primeros molares y recambio de


incisivos. El sector medio queda como zona de sostn.
Segunda etapa denticin mixta ( 9 12 aos) Recambio de premolares y caninos. Los
dimetros M-D de los premolares es menor 0,20 mm en superiores y 3,90 mm en
inferiores que los molares temporarios. Se mesializan 36 y 46 completando la llave molar
de oclusin.

DENTICIN PERMANENTE
Formacin definitiva de la ATM (Ms profunda)
Con la erupcin del 2 molar permanente, se produce el tercer y ltimo LEVANTE
FISIOLGICO DE LA OCLUSIN. El plano oclusal presenta una curvatura cncava hacia
arriba en sentido sagital.La curva de Spee, se establece el engranaje definitivo con la
presencia de las llaves molar y canina.
Forma de la arcada dental
El patrn bsico de la posicin de los dientes es la arcada.
En ambos maxilares los dientes estn colocados en forma de arco visto desde
oclusal.
Es determinada por la configuracin del hueso alveolar.
La posicin anormal de dientes individuales no modifica la forma de la arcada,
pero cuando varios dientes estn en malposicin, pueden aparecer
irregularidades o asimetras.
El maxilar superior tiende a ser ms grande que el inferior; y los dientes superiores
sobresalen por encima de los inferiores cuando estn en oclusin cntrica .
Esta relacin de la arcada evita que queden atrapados los labios, carrillos y lengua
durante los movimientos de apertura y cierre de los maxilares.
La arcada inferior es ms pequea que la superior ya que existe una diferencia en
el ancho mesio-distal de los dientes anteriores superiores e inferiores y por la
proyeccin lingual de los dientes inferiores, lo que permite una intercuspidacin
adecuada.
La estabilidad de la oclusin y el mantenimiento de la posicin dentaria dependen de las
fuerzas que actan sobre los dientes:
- Fuerzas oclusales
- Fuerzas de la erupcin
- Presin de labios, carrillos y lengua.
Si cambia uno o varios de estos factores en magnitud, duracin o frecuencia, se rompe
el equilibrio de la oclusin. La conservacin de la forma de la arcada depende del soporte
mutuo de los dientes en contacto.