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TRABAJO FIN DE GRADO
Ttulo
Manejo del duelo en cuidados paliativos
Autor/es
Isabel San Casimiro Cenzano
Director/es
Estrella Marn Fernndez
Facultad
Escuela Universitaria de Enfermera

Titulacin
Grado en Enfermera
Departamento
Curso Acadmico
2014-2015
Manejo del duelo en cuidados paliativos, trabajo fin de grado
de Isabel San Casimiro Cenzano, dirigido por Estrella Marn Fernndez (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan ms all de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
El autor
Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.es
E-mail: publicaciones@unirioja.es
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERA
MANEJO DEL DUELO EN

CUIDADOS PALIATIVOS.
Isabel San Casimiro Cenzano
TRABAJO FIN DE GRADO
Tutora: Estrella Marn Fernndez.
Logroo, Junio 2015.
Curso Acadmico 2014-2015.
Convocatoria Ordinaria
MANEJO DEL DUELO EN CUIDADOS PALIATIVOS
RESUMEN
El significado de muerte y duelo para el ser humano ha ido variando a lo largo de

la historia, su actitud y representacin ha sido influenciada por la sociedad del
momento, pero lo que nunca ha cambiado ha sido la inquietud que le provoca.
Actualmente debido a la tecnologa, la bsqueda del placer como fin, la longevidad

y la medicalizacin de la vida y muerte los cuidados paliativos se han relegado a un
segundo plano. La muerte ha pasado de ser celebrada a intentar ocultarla y junto con
la desaparicin de ritos, lazos sociales, etc. puede dificultar la elaboracin del duelo.
Los profesionales sanitarios han de saber discriminar entre el duelo normal

(adaptativo) y el patolgico, una buena formacin brinda las herramientas necesarias
para elaborar un plan de cuidados idneo. Su labor es fundamental para identificar,
diagnosticar y ayudar a quienes presentan un duelo patolgico o mal elaborado.
En este trabajo se presentan los objetivos, tcnicas y estrategias ms relevantes

para el manejo del duelo en cuidados paliativos.
Palabras Clave: Muerte, Duelo, Cuidados Paliativos, Proceso de Atencin de

Enfermera.
ABSTRACT
Death and mourning meaning has been changing along the history for human
beings, its attitude and representation has been influenced by the society of the time,
however the anxiety it causes has never changed.
Nowadays, due to technology, pleasure searching as a goal, longevity and

medicalization of life and death, palliative treatments have been relegated to the
background. Death has gone from being celebrated to try to be hidden; this, and the
disappearance of rites, social ties, etc. may difficult the duel process.
Healthcare professionals must know how to distinguish between regular mourning

(adaptive) and pathological mourning; a good training provides the tools needed to
develop an ideal care plan. Their work is essential to identify, diagnose and help the
people who suffer from pathological or badly developed mourning.
This study presents the most relevant objectives, techniques and strategies in order
to handle the mourning in palliative treatments.
Keywords: Death, Mourning, Palliative Treatments, Nursing Care Process.
1
1. INTRODUCCIN.
El ser humano es un ser social, as la percepcin que cada individuo tiene sobre la
muerte y el afrontamiento del duelo viene marcada por el contexto social en el que
crece y se desarrolla. Esta percepcin ha ido cambiando a lo largo de la historia, hasta
llegar a la que tenemos actualmente.
Como dijo el filsofo Javier Sdaba La muerte nos sucede a los vivos. Y de una
manera muy especial, por problematizada, a los seres humanos. Slo la muerte
ensea a vivir, lo cual supone que hay que enfrentarse con la muerte, y hay que
enfrentarse con la idea que cada uno tiene de la muerte. La muerte es el ltimo ciclo
de la vida, pero dado su componente cultural, la forma de enfrentarse a ella ha ido
variando a lo largo del tiempo. Siempre ha inquietado al hombre, pero su actitud ante
ella y la representacin de la misma han ido cambiando en las diferentes pocas y
sociedades.
En la historia de Occidente, podemos diferenciar dos grandes momentos con

1,2
respecto a la actitud del hombre ante la muerte , opuestos en la forma de entenderla
y de vivirla: uno antes de la institucionalizacin hospitalaria, cuando la muerte se
aceptaba como parte de la vida, no era algo temido y se desarrollaba en el entorno
familiar, rodeando al difunto de todos sus familiares y conocidos; y otro posterior a la
creacin de las primeras instituciones hospitalarias. Este cambio se da
aproximadamente a mediados del siglo XX, cuando el hospital se convierte en el lugar
reservado para morir. Es en esta fase cuando los pacientes ya no se consideran en
manos de Dios, y pasan a estar en manos del mdico 3, lo que les hace adoptar un
papel autoritario y paternalista. Se centran en curar, lo que provoca que los enfermos
terminales pierdan importancia, ya que consideran que no se puede hacer nada por
ellos 3.
Si analizamos el proceso de la muerte desde la Edad Media, podemos ver la

distinta percepcin que se tena en esa poca, cuando la muerte era algo lgico,
asumible y tolerable. Se trataba de un acto social al que acudan los familiares y
amigos, no era una muerte solitaria, sino un acto de solidaridad en el que el moribundo
2
era el protagonista 2. En la alta Edad Media, se consideraba una muerte domstica 4,

una buena muerte en la que el moribundo poda concluir sus asuntos personales y
espirituales pendientes en compaa de sus seres queridos.
En la baja Edad Media, la muerte es tomada como algo ms individual, adquiere

fuerza la idea de la muerte de uno mismo 4, como consecuencia de las ideas sobre el
juicio final y el purgatorio. En esta poca empezamos a ver una diferencia entre ricos y
pobres, ya que los primeros podan ofrecer misas por los difuntos (que era
considerado el mtodo para salvar su alma). La mediacin de los clrigos, provocaba
que se encareciera el proceso de la muerte.
En el siglo XIX, se pasa a un concepto ms solidario de la muerte (en

contraposicin con el ltimo periodo medieval, mucho ms egocentrista), los individuos
se preocupan ms por lo que podramos llamar la muerte del otro 4, que por la suya
propia. En este periodo comienzan las expresiones pblicas y exageradas de duelo,
aparece el culto en los cementerios como lo conocemos actualmente.
Sin embargo, a partir de la I Guerra Mundial, comienza el proceso de muerte

prohibida 4. La muerte se intenta ocultar o negar, incluso la propia palabra se elimina
del lenguaje, ya no es un proceso entendido, aceptado y acompaado, como en las
pocas anteriores 2.
Hasta el siglo XIX, debido al escaso desarrollo tecnolgico, la funcin del mdico
era bsicamente paliativa, ya que las enfermedades seguan su evolucin natural 4. No
tenan medios ni conocimientos para curarlas.
En el siglo XX, aparece una gran revolucin en la medicina, debido a los avances
tecnolgicos y el aumento de la esperanza de vida. Estos avances en la tecnologa y
la ciencia mdica crean la expectativa de resolver los problemas con inmediatez.
3
Segn Tizn 5, La sociedad occidental en la actualidad, est marcada por la

bsqueda del placer como fin, el modelo econmico se encamina hacia la
recuperacin rpida de cualquier enfermedad, que permita la reincorporacin de la
persona enferma al mundo de la produccin y el consumo.
En los pases desarrollados, la muerte y la enfermedad se consideran enemigos.

La medicina estudia las causas de las enfermedades, pero lo ms importante es
aumentar la esperanza de vida. En esta sociedad del bienestar, los individuos tienden
6
a negar y a sentir indefensin ante la muerte (existe una incapacidad social para
comprenderla y reconocerla). El xito se mide en cunto tiempo se ha vivido ms que
en cmo se ha vivido.
Los cuidados paliativos pasan a un segundo plano, ya que lo importante son los
medios tecnolgicos ms desarrollados. En esta poca, como dicen Sanz y Pascual,
hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenmeno de cuidar, actualmente
eclipsado por la sobre expansin de los aspectos curativos de la medicina. No
tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y
acompaamiento para los seres humanos enfermos y moribundos.
El hecho de que en esta sociedad el colectivo de personal sanitario entienda la

muerte como el fracaso de sus esfuerzos profesionales, provoca que no se
establezcan relaciones satisfactorias con los pacientes que se encuentran en la ltima
fase de su vida.
Adems, la sociedad moderna en la que nos encontramos impide la escenificacin

pblica del duelo, negando as la posibilidad del consuelo social de las amistades, as
como el reconocimiento pblico de la prdida. La prdida de espacios y rituales
sociales en los que expresar sentimientos y recibir apoyo, lleva a muchas personas a
interpretar el duelo como una enfermedad, por lo que acuden, durante los tres
primeros meses (periodo de duelo funcional), a los servicios de Salud Mental en busca
de ayuda 7.
4
Sin embargo, a pesar de la tendencia a la medicalizacin de la vida y de la muerte

en nuestra sociedad, el duelo no es una enfermedad en s mismo, es un proceso
doloroso, a veces esperado y a veces no, que responde a la muerte de un ser
querido8. Otros autores, como Freud, lo definen como el sentimiento subjetivo
provocado por la prdida de una persona amada o de una abstraccin equivalente 9.
Si atendemos al manual diagnstico de los trastornos mentales DSM-IV, dentro de

los problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica, define el duelo
10
como la reaccin ante la muerte de una persona querida . Es el proceso por el que
pasa la persona que sufre la prdida. La intensidad y las alteraciones que se
producen, dependern de diversos factores: la relacin emocional y la dependencia
del fallecido, las circunstancias de la muerte, etc el duelo, en principio, es un
proceso normal que cumple una funcin adaptativa, en la mayora de los casos no es
11
necesaria una intervencin especfica , siempre que la persona cuente con recursos
tanto externos como internos para asumir la prdida. El duelo no patolgico supone un
reto para la evolucin individual y social de las personas.
Sin embargo, existen diferentes tipos de duelo patolgico, que pueden clasificarse
como anticipado, inhibido, complicado o crnico. Estos tipos de duelo requieren un
abordaje distinto, merecen una capacitacin profesional especfica.
Psicopatolgicamente, el duelo se encuadrara en los trastornos adaptativos que

cursan con manifestaciones afectivas, sobre todo de ndole depresiva y emocional,
como tristeza, llanto, desesperanza, rabia, impotencia, etc5.
En algunos casos, la prdida puede provocar estados de shock emocional

(presentando sntomas como el estrechamiento del campo de conciencia, ideacin
delirante), el diagnstico clnico ms comn en el duelo mal elaborado es el
trastorno depresivo.
5
Los factores predictivos de una mala evolucin del duelo son los siguientes:
antecedentes vitales, tipo de relacin previa, rasgos de personalidad, tipo de
fallecimiento y factores sociales, entre otros. Debido a la variedad de los factores, es
muy importante que el personal sanitario adopte una concepcin biopsicosocial del
duelo, que les permita iniciar intervenciones especficas para ayudar a los individuos
en el manejo del mismo. Es necesario abordar el tema de una manera holstica, ya
que afrontar una situacin natural como si fuese una enfermedad, puede ocasionar
consecuencias iatrognicas. En esta sociedad se tiende a administrar psicofrmacos
para aliviar los sntomas y, en muchas ocasiones, esta administracin es inadecuada.
Las estrategias de intervencin farmacolgica o psicoteraputica han de

plantearse cuando haya evidencia de su eficacia para el tipo de duelo y los sntomas
que est teniendo cada persona 12.
Durante el proceso de duelo, la persona atraviesa varias etapas, uno de los

modelos ms conocidos para describirlas es el de la psiquiatra y escritora Elizabeth
13
Kbler-Ross quien, basndose en su trabajo con pacientes en fase terminal, afirma
que despus de la muerte, se inicia un proceso por el cual la gente lidia con esta
prdida. La autora diferencia las siguientes fases:
1. Negacin: cuando la persona se entera de la muerte de un ser querido, su

primera reaccin es negar la evidencia de esta noticia devastadora.
2. Ira: Cuando ya no es posible ocultar o negar esta muerte comienza a surgir la
realidad de la prdida y su consecuente dolor.
3. Negociacin: surge la esperanza de que se puede posponer o retrasar la
muerte de la persona moribunda (ej. Religin, tratos con Dios).
4. Depresin: el doliente comienza a comprender la certeza de la muerte y
expresa un aislamiento social en el que se rechaza la visita de seres queridos.
5. Aceptacin: Es el momento en donde hacemos las paces con esta prdida
permitindonos una oportunidad de vivir a pesar de la ausencia del ser querido.
Es importante que tengamos en cuenta que las personas no tienen por qu

atravesar estas fases en el orden prescrito. Lo que Kbler-Ross pretende con ellas es
6
crear un marco terico que nos permite iniciar un proceso de aprendizaje. La finalidad
es comprender que es posible convivir con la prdida, y continuar con nuestra vida
aunque el ser querido ya no est. El proceso de duelo no puede encuadrarse como
algo controlado, ni puede forzarse a que sea de una manera determinada.
Los profesionales sanitarios han de encaminar sus esfuerzos hacia la

diferenciacin del duelo normal y el patolgico. Resulta primordial que tengamos
herramientas para identificar de una forma clara y precoz, un duelo con riesgo de
14
convertirse en patolgico . Para lograr dicho objetivo es fundamental la formacin de
los profesionales en este aspecto.
El Estado Espaol define una serie de estrategias y polticas en la Estrategia en

15
salud mental del Sistema Nacional de Salud de 2009 2013 que prioriza objetivos
relacionados con la promocin de la salud mental y la prevencin de la enfermedad
mental. De esta forma se consigue reducir la medicalizacin de problemas no mdicos
(angustia, infelicidad) que son consecuencia de acontecimientos vitales adversos
(entre los que podemos clasificar la muerte de un ser querido, es decir, el duelo no
patolgico).
En los ltimos aos, desde la creacin de los Cuidados Paliativos, se plantea una
nueva forma de entender la muerte. Se le da al enfermo terminal la posibilidad de
tener calidad de vida y una muerte digna. Para autores como Sanz Ortiz (considerado
en Espaa como uno de los padres de la normalizacin del dolor), curar y cuidar a los
enfermos, as como aliviarles el dolor y evitarles sufrimiento, corresponde a los
servicios sanitarios.
16
No debemos olvidar que la enfermera es una profesin que naci para cuidar . Si
atendemos a la definicin de Virginia Henderson, cuidar es asistir al individuo sano o
enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud, a su
recuperacin, o a una muerte pacfica, y que l realizara por s mismo si tuviera la
suficiente voluntad o conocimiento. Los profesionales enfermeros, desde sus orgenes,
siempre se han encargado de cuidar enfermos, en situacin terminal o no 17.
7
Entendemos como enfermedad terminal aquella enfermedad avanzada, progresiva

e incurable, que no presenta posibilidad de respuesta a un tratamiento especfico y
cuyo pronstico de vida es inferior a seis meses. Presentan la existencia de sntomas
multifactoriales, intensos y cambiantes que provocan un gran impacto emocional tanto
en enfermos, como en familiares y equipos socio sanitarios. Requiere un tratamiento
basado en el control de sntomas, soporte emocional y comunicacin con el paciente y
su familia, promocionando as el confort y la mejora de la calidad de vida 18.
Los Cuidados Paliativos (tambin llamados cuidados tipo Hospice), son el tipo de
cuidados que tienen por finalidad promocionar el mximo bienestar y confort al
paciente terminal, as como dar soporte emocional a sus familiares en las ltimas
fases de una enfermedad terminal. Con estos cuidados pretendemos que los sntomas
del paciente (dolor, disnea, nuseas) estn controlados y que la enfermedad
19
transcurra con la mayor dignidad posible , rodeados de sus seres queridos, ya sea
en su casa o en un lugar lo ms parecido posible. Los Cuidados Paliativos ni aceleran
ni detienen el proceso de la muerte. Ni prolongan la vida, ni aceleran la muerte 20.
Atendiendo a esta filosofa, la atencin sanitaria se orienta como un trabajo

interdisciplinar, lo ms importante es ofrecer tanto al paciente como a su familia, una
atencin holstica (es decir, integral y humana); para ello es imprescindible la
comunicacin entre el paciente, el personal sanitario y la familia. Se reconoce la
conveniencia de los acompaamientos, para que nadie muera solo, y se recupera el
duelo como mecanismo para canalizar la prdida.
La proliferacin de los Cuidados Paliativos, tanto hospitalarios como domiciliarios,

segn Salvador Urraca abre una nueva puerta de esperanza en la asistencia integral
de los moribundos.
Si esta filosofa se incorporase a la prctica diaria, probablemente la imagen que

tenemos de la muerte en nuestra sociedad, se modificara favorablemente. El buen
manejo del duelo en estos casos es primordial, ya que, tratando la muerte de esta
manera, podramos recuperar algunos aspectos positivos de pocas anteriores, como
son las despedidas, el duelo y el acompaamiento. Si proliferan estos cuidados,
8
podramos sensibilizar a la poblacin para dirigir la investigacin, no solo en busca de

nuevas tcnicas y frmacos, sino tambin en busca de nuevas habilidades y
procedimientos que mejoren la calidad de la atencin que prestamos a nuestros
pacientes. Asimismo, los recursos que se derivan de la avanzada tecnologa y el
progreso, adems de ir encaminados a prolongar la vida, tambin podran humanizar
la sanidad.
En estos momentos, tanto en nuestro pas como en el resto del mundo, las
enfermedades crnicas y degenerativas, como por ejemplo el cncer, estn
adquiriendo cada vez ms relevancia. Es una consecuencia del aumento de la
esperanza de vida, as como del envejecimiento de la poblacin, entre otros motivos.
Por eso es muy importante que desarrollemos actitudes para afrontar la enfermedad
terminal, y realizar los cuidados paliativos de la mejor manera posible.
El manejo del duelo es una parte fundamental de los cuidados paliativos, no

debemos olvidar que es un proceso normal a la hora de aceptar una etapa que,
aunque natural, supone la finalizacin de la vida de personas queridas y causa mucho
sufrimiento. Nuestra funcin como profesionales sanitarios es evitar que este duelo se
transforme en patolgico, ayudando tanto a pacientes como a familiares a aceptar
dicha situacin. La esencia de la enfermera, desde sus orgenes, es el cuidado, y no
se me ocurre mejor forma de proporcionar cuidados que aliviar el sufrimiento humano
en esta etapa donde la curacin no es posible.
El personal de enfermera dentro de estos cuidados paliativos, ha de ser un

profesional bien formado, ya que su labor va ms all de proporcionar asistencia
directa a las necesidades meramente fsicas. Ha de ser un profesional capaz de
planificar los cuidados desde la continuidad, la flexibilidad y la accesibilidad.
La capacidad de saber estar y acompaar en la vida diaria tanto al enfermo como a su
familia, integra a la misma en el importantsimo acto de cuidar. Este profesional
enfermero da soporte desde la escucha, debe ser sensible y estar muy pendiente de
los detalles que proporcionan confort al paciente.
9
No debemos olvidar la importancia de ofrecer a las personas la oportunidad de

disfrutar de una calidad de vida aceptable en esos momentos, as como de tener una
muerte digna.
La trascendencia de este trabajo reside en el papel que juega el personal de

enfermera para ayudar, tanto a los pacientes como a los familiares, en esta fase.
Proporcionar herramientas para manejar el duelo correctamente, constituye una parte
primordial de nuestra profesin, de ah la eleccin de este tema para realizar el
trabajo de fin de grado.
El trabajo est compuesto de una parte terica, donde se describen conceptos

bsicos en el tema tratado, as como la importancia de la enfermera para aceptar la
situacin; y de un proceso de atencin de enfermera (PAE), donde se desarrollarn
actividades y un plan de cuidados para apoyar a todas las personas afectadas en esta
etapa, tanto familiares como pacientes.
2. OBJETIVOS
Con este trabajo se pretenden lograr unos objetivos generales, tales como:
Desarrollar estrategias para manejar el duelo dentro de los cuidados paliativos.

Conseguir que tanto el paciente, como sus cuidadores y familia logren aceptar
la situacin.
Aliviar el sufrimiento humano, consiguiendo un buen manejo del duelo.
Adems de estos objetivos, se plantean unos objetivos ms especficos, como son:
Analizar la funcin de los profesionales enfermeros dentro del proceso del

duelo, como fuente principal de cuidados.
Analizar todos los aspectos en los que los profesionales enfermeros pueden y
deben prestar cuidados; en los planos fsico (control de sntomas y manejo del
dolor), psquico y social (apoyo emocional y tcnicas comunicativas).
10
Elaborar un plan de cuidados con el que se lograr un mejor manejo del duelo
en los cuidados paliativos.
Educar a los profesionales sanitarios a identificar la fase del duelo en la que se
encuentra el paciente, as como los diferentes tipos de duelo, para que su labor
sea ms efectiva.
Prevenir, mediante el apoyo emocional, la aparicin del duelo complicado o no
resuelto, facilitando como profesionales sanitarios a los pacientes rituales que
ayuden a la persona a despedirse de su ser querido.
3. MATERIAL Y MTODOS
Para realizar este trabajo, dado su carcter descriptivo, ha sido necesaria una
exhaustiva bsqueda bibliogrfica. Para ella he acudido a la biblioteca, con el fin de
revisar tanto documentos en papel como libros y, a su vez, se ha realizado una
bsqueda intensiva de informacin en la red.
Adems de utilizar bases de datos, muy tiles en medicina y enfermera como son
como Pubmed, Medline, Cuiden, IBECS, Scielo o Cochrane, entre otras, se ha
realizado gran parte de la bsqueda consultando pginas de asociaciones de
indudable inters en cuidados paliativos (las pginas web quedan reflejadas en la
bibliografa del trabajo Anexo 1).
Atendiendo a la segunda parte del trabajo, donde se pasa de la parte descriptiva a

la elaboracin de un plan de cuidados (PAE). Se ha realizado siguiendo las directrices
de la NANDA, para lo que ha sido necesario consultar la bibliografa pertinente.
4. DESARROLLO.
La importancia de este trabajo reside en la necesidad de reforzar la labor de los

profesionales sanitarios en su intervencin con los cuidadores de los pacientes
11
terminales, para que stos puedan afrontar correctamente el proceso de la

enfermedad.
Resulta fundamental considerar que, tanto el cuidador principal, como el resto de

los familiares, se encuentran expuestos a factores de riesgo, pudiendo desarrollar
como consecuencia de los mismos, problemas en el proceso de duelo. Por este
motivo, uno de los aspectos ms importantes a la hora de cuidar es el plano
emocional, donde es precisa la intervencin especfica de soporte al duelo, as como
la deteccin precoz del duelo complicado 21.
4.1 EL DUELO.
Como se ha comentado anteriormente, el duelo es una reaccin natural de

adaptacin ante cualquier tipo de prdida, sin embargo, es ms intenso ante la prdida
de un ser querido. Se trata de uno de los acontecimientos vitales ms estresantes.
Podemos decir que no se trata de un sentimiento nico, sino de una compleja
sucesin de sentimientos que precisan cierto tiempo para ser superados 22.
Las siguientes reacciones pueden considerarse normales ante la prdida de un ser

querido (Tabla 1) 23.
SENTIMIENTOS SENSACIONES CONDUCTAS PENSAMIENTOS

FSICAS
Tristeza. Opresin en el Soar con el Increduli -
Enfado. pecho. fallecido. dad.
Culpa y Opresin en la Evitar Confusin.
autorreproches garganta. recordatorios Preocupa -
Bloqueo. Hipersensibi- del fallecido. cin.
Ansiedad. lidad al ruido. Suspirar. Alucinacio -
Soledad. Falta de aire. Llorar. nes breves
Fatiga. Debilidad Atesorar y fugaces.
12
Impotencia. muscular. objetos que Sentido de

Anhelo. Falta de pertenecan presencia.
Emancipacin. energa. a la persona
Alivio. Sequedad de fallecida.
Insensibilidad. boca. Buscar y
Confusin. Vaco en el llamar en voz

estmago. alta.
Sensacin de
despersonali-
zacin.
Tabla 1. Manifestaciones normales que pueden aparecer en el duelo, segn

23
Worden .
Existen diferentes tipos de duelo, que, como profesionales sanitarios, debemos

conocer, con el fin de ayudar a cada paciente de la manera ms eficaz que sea
posible, proporcionando as unos cuidados y una atencin de calidad.
Distinguimos as cuatro tipos de duelo:
1. Duelo anticipado: Este tipo de duelo, es el que presentan los enfermos y los
24
familiares, sobre todo en el caso de enfermedades en fase terminal . El
primero en usar el trmino de duelo anticipatorio fue Lindeman, lo utiliz para
definir las fases anticipatorias del duelo que ayudan al desapego emotivo antes
de que ocurra el fallecimiento.
25
Segn Fulton , este tipo de duelo permite integrar la realidad de la muerte
gradualmente, as como resolver los asuntos inacabados del moribundo,
cambiar los esquemas sobre la vida y la propia identidad, logrando de esta
forma hacer planes de futuro.
2. Duelo retardado, inhibido o negado: Aparece en las personas que, durante las
fases iniciales del duelo, aparentan mantener por completo el control, no
muestran signos de sufrimiento. Se trata de un duelo potencialmente
patolgico, ya que la expresin del mismo es inhibida o negada, como
13
consecuencia de la incapacidad de estas personas para afrontar la realidad, no

asumen la prdida 26.
3. Duelo crnico: Este tipo de duelo no evoluciona hacia su resolucin, la persona

que lo sufre, de alguna manera, mantiene vivo al fallecido a travs de su dolor.
El sntoma ms caracterstico es un anhelo intenso, que, normalmente, va
asociado a una gran dependencia de la persona fallecida 27.
28
4. Duelo complicado: Se presenta con mayor frecuencia en ancianos y en
nios. Este tipo de duelo intensifica los procesos de interiorizacin y de
culpabilidad. Fomenta la somatizacin y bloquea el trabajo de duelo durante un
espacio de tiempo ms o menos prolongado 26.
Actualmente no hay un consenso diagnstico en lo referido al duelo complicado,

por lo que no queda incluido en la clasificacin DSMIVTR.
Sin embargo, dentro de los problemas adicionales que pueden ser objeto de
atencin clnica, aparecen seis sntomas que no son caractersticos del duelo normal
y que pueden utilizarse para diferenciar el duelo normal del episodio depresivo mayor
(Tabla 2) 28.
DSM IV TR.
DIFERENCIA ENTRE DUELO NORMAL Y EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
1. La culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no por el superviviente
en el momento de morir la persona querida.
2. Los pensamientos de muerte ms que la voluntad de vivir, con el sentimiento de que
el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida.
3. La preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad.
4. El enlentecimiento psicomotor acusado.
5. El deterioro funcional acusado y prolongado.
6. Las experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen
fugaz de la persona fallecida.
28
Tabla 2. DS IVTR. Diferencia entre el duelo normal y el episodio depresivo mayor .
14
31,32
Varios autores, como Prigerson, Shear. Jacobs, Reynolds III y Davidson
elaboraron los primeros criterios para diagnosticar el duelo complicado. Dichos
criterios (CDC-R), fueron adaptados posteriormente por Garca, Landa, Prigerson,
Echevarra, Grandes, Matriz y Andollo 33, agrupndolos de la siguiente manera:
Criterio A: estrs por la separacin afectiva que conlleva la muerte.
Presentar, cada da o en un grado acusado, 3 o 4 de los siguientes sntomas:
- Pensamientos intrusivos (que entrar en la mente sin control) acerca del

fallecido.
- Aoranza (recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza) del fallecido.
- Bsqueda (aun sabiendo que est muerto) del fallecido.
- Sentimiento de soledad como resultado del fallecimiento.
Criterio B: estrs por el trauma psquico que supone la muerte.
Presentar, cada da o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4

de los 8 sntomas siguientes:
- Falta de metas y/o tener la sensacin de que todo es intil respecto al futuro.
- Sensacin subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta
emocional.
- Dificultad para aceptar la realidad de la muerte.
- Sentir que la vida est vaca y/o que no tiene sentido.
- Sentir que se ha muerto una parte de s mismo.
- Asumir sntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con
l.
- Excesiva irritabilidad, amargura y/o enfado en relacin con el fallecido.
- Tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo.
Criterio C: cronologa.
- La duracin del trastorno, presentando los sntomas arriba indicados, persisten,
al menos, seis meses.
15
Criterio D: deterioro.
- El trastorno causa un deterioro en la vida social, laboral y dems actividades
importantes para la persona en duelo.
Para poder ayudar correctamente tanto a los pacientes como a sus familiares,
es primordial que sepamos distinguir tambin entre los sntomas que se presentan en
un proceso de duelo normal, y los que sugieren una complicacin en el duelo, las
principales diferencias, quedan patentes en la (Tabla 3) 29.
PROCESO NORMAL DE DUELO COMPLICACIONES EN EL DUELO

La pena se expresa con normalidad. Se presenta un duelo reprimido, no
Duracin limitada en el tiempo (entre se expresa la pena en absoluto.
1 y 2 aos). Se expresa la pena con la misma
Pasados unos das, la persona intensidad durante un largo periodo
realiza las actividades de la vida de tiempo (duelo crnico).
cotidiana con normalidad, aunque Existe una incapacidad para
persistan el nimo aptico y la desvincularse de la persona fallecida.
ansiedad. Se expresa mediante una culpa
excesiva y auto-reproches.
Incapacidad para retomar la propia
vida en un nuevo entorno en el que
no se encuentra el fallecido.
Cualquier alteracin mental que se
diagnostique a partir de los seis
meses del fallecimiento, ser
explorada por su posible conexin
con la prdida (especialmente
trastornos como la depresin,
ansiedad, adicciones).
Tabla 3. Principales diferencias entre un proceso de duelo normal y un duelo con

29
complicaciones .
16
Una vez descritas las caractersticas principales del duelo complicado, es

necesario conocer los predictores del riesgo, que son aquellos factores que nos
permitirn identificar a las personas que probablemente van a necesitar apoyo tras la
prdida de una persona querida. De esta manera podremos ofrecer alternativas de
tratamiento y prevencin antes y despus del fallecimiento, colaborando as a que la
persona elabore el duelo de una manera correcta y se adapte satisfactoriamente a la
nueva situacin 34, 35, 36, 37.
En primer lugar, se describen los predictores de riesgo para los adultos:
Factores relacionales:
- Prdida de pareja, hijo/a, padre o madre en edad temprana, o hermano/a en la
adolescencia.
- Relacin dependiente de la persona superviviente con respecto al fallecido.
Problemas para adaptarse al cambio de rol.
- Relacin conflictiva o ambivalente. Sentimientos encontrados de amor/odio.
Factores circunstanciales:
- Juventud del fallecido.
- Prdida sbita, por causa de accidente, homicidio, suicidio o incertidumbre en
el acontecimiento.
- Duracin de la agona o de la enfermedad.
- Imposibilidad de ver el cuerpo del fallecido. No recuperacin del cadver, o
aspecto deformado o daado del mismo.
- Muerte con estigma social (SIDA, pareja no aceptada socialmente).
- Malos recuerdos del proceso; mala relacin con el personal sanitario, mal
control de los sntomas, errores en los diagnsticos
Factores personales:
- Edad del superviviente (juventud o ancianidad).
- Problemas de salud (fsica o mental) anteriores al proceso.
- Escasez de recursos para el manejo de las situaciones estresantes.
- Falta de intereses o aficiones.
- Reacciones demasiado intensas de rabia, culpabilidad y amargura.
17
Factores sociales:
- Escasos recursos socio econmicos.
- Ausencia de apoyo familiar, o relaciones familiares conflictivas.
- Responsabilidad sobre otras personas (ej.; hijos pequeos).
Los predictores de riesgo en el caso de los nios y los adolescentes, son los
que se describen a continuacin:
- Falta de disciplina en la educacin brindada al nio o adolescente.

- Sentimientos de soledad o abandono.
- Ambiente familiar inestable, falta de una figura responsable de sus cuidados.
- Aislamiento, falta de informacin durante el proceso de enfermedad, nula
participacin en los cuidados.
- Relacin de dependencia con el progenitor superviviente.
- Perdida del padre para varones adolescentes, y en el caso de las nias,
cuando son menores de 11 aos.
- Segundas nupcias del progenitor superviviente y visin negativa de la nueva
pareja.
Una vez que hemos comenzado con la atencin sanitaria, como profesionales,
parte de nuestra funcin, es identificar cundo una persona est evolucionando
favorablemente hacia la resolucin del duelo, lo que indicar que el plan de cuidados
por el que hemos optado es efectivo, y continuaremos con l.
Podemos distinguir cuatro etapas en la elaboracin del proceso de duelo que,

segn Worden 30, son las siguientes:
1. Aceptar la realidad de la prdida: Es necesario que la prdida sea asumida,

tanto de forma intelectual como emocional, y este proceso requiere tiempo.
Habitualmente, tras el fallecimiento, aparece una sensacin de irrealidad,
por lo que lo primero que hay que hacer es afrontar esa realidad. Puede ser
til el hecho de ver a la persona ya fallecida, o asistir a las ceremonias
fnebres.
18
2. Experimentar dolor emocional: Tener dolor es algo inevitable, pero,

adems, es necesario poder expresarlo y exteriorizarlo. La represin del
dolor y del llanto, puede acabar dando problemas fsicos. La negacin
puede acarear muchos problemas, como el abuso de sustancias como el
alcohol y otras drogas. Es frecuente el abuso de psicofrmacos para
controlar la ansiedad, sin embargo, narcotizar el sufrimiento no hace que
desaparezca, lo nico que se consigue es posponerlo.
Resulta fundamental tener en cuenta que el duelo no es una enfermedad,
por lo que no debemos tratarlo como tal, en la mayor parte de los casos, se
resolver con el tiempo y el apoyo de los seres queridos.
3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto no est presente: Para los

supervivientes, recordar a la persona fallecida, cultivar los recuerdos y
recordar los detalles del acontecimiento es un consuelo y, adems, les
ayuda a poder asumir la prdida.
4. Invertir la energa emotiva en otras personas o relaciones: El proceso de

duelo, es un proceso de cambio. Con el fallecimiento, termina una vida, lo
que no significa que termine una relacin, el hecho de que desaparezca
una persona querida, no significa que tengamos que olvidarla.
Existen dos signos que pueden indicarnos que una persona est
recuperndose correctamente del duelo:
Presenta capacidad para hablar y recordar a su ser querido fallecido sin llorar
ni desconcertarse.
Tiene capacidad para establecer nuevas relaciones y se siente fuerte para
aceptar los retos que se le presentan en la vida.
En lo que respecta a los Cuidados Paliativos, la atencin al duelo se da en tres

periodos; antes del fallecimiento, durante la fase de agona y despus del
fallecimiento. El objetivo principal de estos cuidados es ayudar en la elaboracin del
duelo, de esta forma, la persona podr adaptarse correctamente a la nueva situacin.
19
Para cumplir dicho objetivo, es necesario ir cumpliendo los siguientes en cada una de
las fases:
Objetivos de la atencin en el duelo antes del fallecimiento: 34, 35, 36, 37, 38, 39
- Proporcionar, tanto al enfermo como a su familia, una atencin integral a lo
largo de todo el proceso de la enfermedad. Evitar, en medida de lo posible, los
recuerdos dolorosos. Garantizar el no abandono.
- Mantener, en todos los momentos del proceso, un nivel de informacin veraz y
honrada.
- Fomentar el desahogo emocional. Evitar los sentimientos de culpa. Valorar y
mitigar las necesidades y las dificultades de los familiares.
- Identificar y potenciar los recursos de los que disponen los familiares. Ensear
y aconsejar sobre la capacidad de dar cuidados que han de proporcionar al
familiar, fomentar la comunicacin emocional.
- Establecer un Plan de Cuidados acorde a la situacin para que los familiares
dispongan de unas normas de actuacin, evitando as la claudicacin familiar.
- Educacin sanitaria sobre las pautas de actuacin con los nios, los
adolescentes, as como con los ancianos y los discapacitados.
- Prestar ayuda con los temas burocrticos, testamentos, reorganizacin familiar,
etc
- Brindar informacin sobre los recursos sociales y sanitarios disponibles.
- Evaluar los predictores de riesgo y derivar, si fuera necesario, a los familiares
que lo requieran, a un profesional sanitario que pueda ayudarles con el proceso
de duelo (existe, dentro del equipo de Cuidados Paliativos, un psiclogo
experto en duelo).
El objetivo principal en esta fase es cuidar al paciente, y ayudar en las despedidas

entre l y sus seres queridos. Con el fin de lograr este objetivo, las intervenciones de
enfermera recomendadas son las que se indican a continuacin 22. 40.
- Control de sntomas: El buen control de los mismos tendr una gran

repercusin emocional en la elaboracin del duelo. La familia elaborar el
duelo de una forma ms saludable si, en sus ltimos recuerdos, su ser querido
20
tena una buena calidad de vida, disfrut de los cuidados necesarios, y tuvo
una muerte digna.
- Informar siempre a los familiares del diagnstico y del pronstico: Resulta muy
beneficioso reunir a la familia y hablarles de la situacin, explicarles el
diagnstico, el pronstico, as como el plan de cuidados a realizar y aclarar
todas las dudas que pudieran surgir. Sin embargo, es muy importante que,
antes de compartir informacin acerca del paciente, incluso con sus seres
queridos, tengamos siempre en cuenta sus derechos en lo que a la informacin
sanitaria y al principio de autonoma se refiere.
- Informar al enfermo sobre su diagnstico: Es fundamental conocer la opinin

familiar sobre la comunicacin o no de su diagnstico al enfermo. Nuestra labor
consiste en explicarles las ventajas de que el propio enfermo sea el
protagonista de su enfermedad. Sin embargo, respetaremos los deseos del
mismo, si desea o no conocer su enfermedad.
- Instruir a los familiares sobre los cuidados que pueden ofrecer al paciente,
implicando en ellos al mayor nmero de personas, para evitar la claudicacin
familiar: Para los familiares, el hecho de haber participado en los cuidados de
su ser querido, evita sentimientos de culpabilidad y favorece las
reconciliaciones.
- Animar a la comunicacin familia/paciente: Facilitaremos la expresin de

sentimientos entre ellos, de esta manera, el enfermo se sentir ms
acompaado.
- Capacitar a la familia para afrontar la fase de agona: Instruir sobre la probable

evolucin del proceso, as como de los pasos que pueden seguir.
- Informar a la familia, con la antelacin que sea posible, de la proximidad de la

muerte: De esta manera, los familiares podrn estar junto a la persona cuando
llegue el momento. Podrn despedirse de su ser querido; la cercana en este
momento, ser importante durante el proceso de duelo 41.
21
- Recomendar que asista toda la familia al funeral: Es importante que acudan

todos, incluso los nios mayores de 5 aos. Estos ritos ayudan a tomar
conciencia de la prdida 8.
Objetivos de la atencin al duelo durante la agona y el fallecimiento:

- Control de los sntomas. Encaminar todos los esfuerzos hacia el no sufrimiento
y a disminuir al mximo el impacto emocional de la prdida.
- Informar, de manera veraz y continuada, de los cambios que van
producindose, as como de los sntomas y de los objetivos del tratamiento.
- Facilitar el acompaamiento de los familiares, aconsejarles que se organicen
entre ellos, para prevenir el agotamiento.
- Promover el desahogo emocional. Promover y orientar en la despedida.
- Normalizar pensamientos y sentimientos, prevenir los sentimientos de culpa.
- Informar y prestar ayuda en los temas relacionados con la burocracia en el
momento de la muerte.
- Facilitar ritos religiosos o espirituales.
- Promover la aceptacin de la prdida: permitir expresiones de dolor, ver al
fallecido, acudir a los ritos funerarios
Objetivos de la atencin al duelo despus del fallecimiento: 34, 35, 37, 39
La atencin al duelo tras el fallecimiento puede darse de forma preventiva,

dirigindose a las personas que presentan un alto riesgo de desarrollar un duelo
complicado (atendiendo a los predictores de riesgo), o a las que demuestran tener
dificultades emocionales que no han podido solucionar con teraputica. Tambin va
encaminada a las personas que ya han desarrollado un proceso de duelo complicado
o cualquier otro trastorno derivado de la prdida. Los objetivos para la prevencin de
dichas patologas son los siguientes:
- Posibilitar la realidad de la prdida.
- En el caso de convivientes, aconsejar que el afrontamiento de la prdida se
realice, al menos por un tiempo, en el lugar que se comparta con el fallecido.
- Promover que el propio doliente sea quien recoja y reorganice los objetos de la
persona fallecida.
22
- Instruir sobre la prevencin de riesgos de morbilidad a lo largo de los primeros
meses tras el fallecimiento.
- Informar acerca del proceso de duelo, sobre las manifestaciones normales y
los signos de alerta.
- Facilitar la expresin de sentimientos, as como de pensamientos y emociones.
- Ayudar a completar asuntos inacabados.
- Apoyar en la adaptacin a la nueva situacin.
- Reconocer y potenciar las estrategias de afrontamiento utilizadas. Brindar
nuevas estrategias cognitivas, as como habilidades conductuales, si fuera
necesario.
- Evaluar el apoyo socio familiar y potenciarlo al mximo.
- Colaborar con el superviviente para encontrar sentido a la vida y para recolocar
emocionalmente al fallecido.
- Mostrar total disponibilidad siempre que sea necesario.
- Reconocer a las personas que presenten un duelo complicado, o cualquier otro
trastorno relacionado con el duelo.
- Realizar un seguimiento continuo.
22, 40
Para que se logren estos objetivos, se recomiendan las siguientes intervenciones:
- Aclarar dudas: en todo lo que respecta a la muerte del familiar y a la atencin
que recibi.
- Dialogar sobre las circunstancias de la muerte: interesarse sobre si los
familiares acudieron al entierro, al funeral y animarles a que expresen sus
sentimientos.
- Valorar si la persona manifiesta sentimiento de culpa.
23
- Reorientar a los familiares para evitar falsas creencias: estos mitos sobre la
muerte dificultan la expresin de sentimientos, algunos de los ms extendidos
son:
La persona que ha perdido a un ser querido en un accidente o una
situacin similar no debe conocer los detalles del acontecimiento, no es
recomendable que vea el cuerpo o alguna evidencia clara de su muerte.
Creer que ve a la persona fallecida significa que el doliente se
encuentra al borde de la depresin, o cercano a la locura.
La intensidad y la duracin de los sentimientos asociados al trabajo de
duelo son directamente proporcionales al cario que se le tena a la
persona fallecida. Es decir, cuanto ms se quera al fallecido, ms
largo, doloroso y traumtico ha de ser el proceso de duelo.
Cuando la persona muere, ya no queda nada de ella, su recuerdo se
pierde para siempre.
El sentimiento por la prdida de un ser querido es un afecto que no
debe ser expresado, ya que esto facilita sobrellevar la situacin.
Ya sers t mismo/a otra vez.
Los grupos de apoyo o autoayuda son para los dbiles.
Los nios no tienen capacidad para entender experiencias como la
muerte y el duelo. Lo ms recomendable es negarles todo para
protegerles de esa realidad.
- Asesorar a los familiares para que no tomen decisiones precipitadas.
- Informar y educar sobre la evolucin del duelo.
- Brindar la oportunidad de nuevas consultas.
24
4.2 LA MUERTE.
El concepto de muerte no deja de ser abstracto y complejo en s mismo. Es por

eso que la forma que los diferentes miembros de la familia tienen de afrontarlo y de
comprenderlo, vara segn las caractersticas propias de cada uno (edad, nivel de
desarrollo, religin, educacin, etc). Por este motivo, las pautas de actuacin y
comunicacin con cada miembro, por parte del personal sanitario, son diferentes.
A continuacin se describen las diferencias en el afrontamiento que se dan en

los miembros ms vulnerables de la familia: nios y adolescentes, ancianos y
personas con alteraciones en su salud mental:
1. Afrontamiento en los nios y adolescentes:
El afrontamiento del nio va a depender de la respuesta de su entorno ante los

cambios, as como ante las prdidas, ya sean presentes, pasadas o futuras 42.
- Proporcionar un clima que favorezca la expresin de sentimientos, para as

43
evitar el aislamiento socio emocional de los nios . Fomentar la expresin de
sus afectos y preocupaciones, la verbalizacin de sus fantasas y
pensamientos sobre la soledad, el deterioro del cuerpo, el dolor o el
sufrimiento, consiguiendo aliviar as la carga emocional.
- Escuchar al nio y explicarle, de una manera que l pueda entender,
(dependiendo de su desarrollo psico-evolutivo y de su madurez cognitiva)
(Tabla 4) y sin mentiras, lo que ha ocurrido. Al sentirse apoyado y
comprendido, tendr ms seguridad. Es necesario darles una informacin
clara, para evitar que lleguen a conclusiones errneas 43.
- Asignarles tareas que puedan realizar en funcin de su edad. Es beneficioso
que, de alguna manera, colaboren en el cuidado de su familiar enfermo.
- Permitir a los nios que participen en los ritos funerarios. Participar en estos
actos, puede ayudarles a comprender la muerte y a elaborar de una manera
correcta el proceso de duelo. Resulta imprescindible explicarles con
anterioridad lo que van a ver, escuchar y el porqu de esas ceremonias.
- Prestar mucha atencin a la comunicacin no verbal y practicar la escucha
activa con los nios para poder identificar cundo el nio habla de la muerte a
25
42
travs de personajes de cuentos, adivinanzas o series de televisin . En
muchas ocasiones, los nios dan importancia solo al presente y mitigan su
ansiedad actuando como si nada hubiera pasado 44.
- En el caso de los adolescentes, es necesario que se sientan apoyados para
que no canalicen su rabia de forma destructiva.
- Los adolescentes tienden a reprimir sus emociones, para no parecer nios. Sin
embargo, tanto la depresin, como los sentimientos de culpa y la soledad son
reacciones muy frecuentes en ellos, y suelen prolongarse en el tiempo 44.
MOMENTO EVOLUTIVO CONCEPTO DE MUERTE

0-2 AOS - No tienen concepto de la muerte.
- La muerte es algo reversible o temporal.
2-7 AOS - Se percibe como un castigo, con sentimientos de
responsabilidad por el fallecimiento.
- Pensamiento lgico.
- Consciencia gradual de irreversibilidad y de final,
7-12 AOS asociados al concepto de muerte.
- Sufrimiento al abandono.
- Resulta difcil comprender la muerte en s misma.
- Miedos, como la mutilacin del cuerpo.
- Razonamiento concreto.
- Capacidad de establecer relaciones causa efecto.
- Pensamiento abstracto con razonamiento filosfico.
- Muerte como irreversible, universal e inevitable.
>12 AOS - Periodo crtico de aceptacin.
- Interiorizacin de la muerte, igualando el concepto al del
adulto.
- Sentimiento de miedo a lo que pueda pasar antes de la
muerte.
45, 46
Tabla 4. Concepto de la muerte en los nios segn su desarrollo cognitivo (Piaget) .
2. Afrontamiento en los ancianos: 47
Los procesos de duelo tienen una serie de factores comunes independientes de la

edad y por lo tanto, no se debe ignorar el duelo en una persona anciana. Algunos
aspectos a tener en cuenta, y algunas sugerencias son:
26
- Acompaarles: En el caso de personas de edad avanzada que han perdido a

su pareja, probablemente, lleven una serie de duelos vividos que les faciliten
entender cul ser su proceso. Sin embargo, tambin es probable que
experimenten un mayor sentimiento de soledad provocado por la prdida
sucesiva de familiares y/o amistades, las alteraciones en las relaciones
sociales producidas por el tiempo dedicado a la persona enferma, o por las
propias limitaciones fsicas, el cambio de domicilio, etc Es fundamental
recordar que el hecho de sentirse acompaado favorecer el proceso de
recuperacin.
- No quitarle importancia al duelo del anciano: Cuando una persona mayor sufre
la prdida de un familiar cercano bien sea un hijo, un nieto, yerno, sobrino,
etc se tiende a considerar que el duelo es menor y, sin embargo, no es as.
- Ser comprensivos: Cuando muere una persona joven, el anciano tiende a
pensar que la persona fallecida tena ms derecho que l a seguir viviendo. Es
necesario entender su situacin y demostrarle cario.
3. Afrontamiento en personas con problemas mentales: 47.
Existe otro grupo de personas vulnerables a las que generalmente no se les tiene
en consideracin y, a menudo, se infravalora su capacidad para implicarse en el
proceso. Hablamos de las personas con problemas mentales:
- Las personas con disminucin o trastorno mental generalmente suelen tener un

papel secundario. Probablemente hayan podido participar poco en los cuidados
de la persona enferma, por lo que se tiene la impresin de que no son
conscientes de la realidad. Esta apreciacin es errnea, ya que estas
personas, al igual que las dems, han tenido tiempo para observar el
comportamiento de los familiares, y hacerse una idea de lo que est
sucediendo. Aunque, en ocasiones parezcan ausentes o no participen
demasiado, tambin sufren y necesitan a los que estn a su alrededor.
- Estas personas tienden a sentirse responsables de las crisis familiares. Por
este motivo, podran desarrollar el sentimiento de que son culpables de la
enfermedad o del fallecimiento de su familiar. Es importante mantener con ellos
dilogos informales, esclareciendo la situacin mediante comentarios
indirectos.
27
- Es necesario hablar con ellos de la enfermedad, de sus causas, sus

sntomascompartir con ellos los propios sentimientos, facilitar su
participacin en los rituales y recordarles los vnculos positivos que existan
entre ellos y la persona que ha fallecido.
- En situaciones de gran complejidad, o una modificacin severa de los hbitos,
es conveniente consultar con un especialista.
4.3 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.
Con el fin de lograr todos los objetivos descritos, se plantea un plan de cuidados
de enfermera.
Se puede definir enfermera como el conjunto de actividades profesionales con un

cuerpo de conocimientos propios, estos conocimientos se desarrollan dentro de un
marco conceptual y estn destinados a conseguir la adquisicin, mantenimiento o
restauracin de un estado ptimo de salud en los pacientes a quienes van dirigidos,
logrando as satisfacer las necesidades bsicas, tanto del paciente, como de la
sociedad.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) es un mtodo para administrar

cuidados de forma individualizada, su objetivo principal es la identificacin y el
tratamiento de las necesidades de salud de individuos o grupos con alteraciones de
salud, ya sean reales o potenciales. Establece planes para poder realizar as las
actividades pertinentes. Siendo aplicable a individuos, familias o comunidades.
Se trata de un mtodo para planificar y realizar los cuidados de una forma racional
y sistemtica. Permite medir la calidad de la atencin, as como el registro exhaustivo
de las acciones que se realizan con cada individuo en su historia clnica. De esta
manera protege legalmente al personal de enfermera, al paciente y a la institucin, ya
que se considera un documento legal, en casos de comisin u omisin.
28
El PAE es fundamental, tanto para el para los pacientes como para los
profesionales sanitarios. El hecho de tener un plan de cuidados escrito, donde se
registran todas las actividades a realizar con el paciente, permite que todas las
personas implicadas en el proceso de salud del individuo (se trata siempre de un
equipo multidisciplinar) puedan acceder a los datos necesarios para realizar su labor,
garantizando de esta manera una mayor calidad en los cuidados. En el caso de los
propios pacientes, les ayuda a desarrollar sus capacidades relacionadas con su propio
cuidado.
Se puede definir el PAE como la herramienta de trabajo que nos permite a los
profesionales sanitarios aplicar el mtodo cientfico, unificar criterios de trabajo y
realizar posteriormente estudios para evaluar la efectividad de los mismos. Con este
fin, est compuesto por cinco etapas: valoracin, diagnstico de enfermera,
planificacin, ejecucin y evaluacin.
Para poder realizar correctamente un plan de cuidados estandarizado, es

imprescindible el uso de un lenguaje comn entre todos los profesionales sanitarios,
para lo que se utiliza la taxonoma NANDA-NOC-NIC.
Cuando hablamos de diagnstico de enfermera, hablamos de un juicio clnico

acerca del individuo, familia o comunidad que se deriva de un proceso sistemtico de
recogida de datos y anlisis. Estos diagnsticos proporcionan la base para la terapia
que se adoptar con cada paciente, de la cual el personal de enfermera es
responsable. La taxonoma NANDA (North American Nursing Association) nos ayuda a
unificar el lenguaje enfermero, definiendo los diagnsticos de enfermera aceptados
internacionalmente.
Atendiendo a dicha taxonoma, definimos NOC como los objetivos o resultados

esperados en un plan de cuidados, o programa de salud y NIC como las
intervenciones enfermeras, basadas en el conocimiento y el juicio clnico que realizan
los profesionales enfermeros con el fin de lograr los resultados esperados.
29
Los diagnsticos NANDA ms relevantes relacionados con el manejo del duelo en

cuidados paliativos, as como los objetivos NOC y las intervenciones NIC, son los que
se describen a continuacin: 48,49, 50, 51, 52, 53
DIAGNSTICO NANDA 00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL

RELACIONADO CON PROCESO DE
AGONA Y/O MUERTE
NOC: NIC:
2001 Bienestar Espiritual Facilitar el duelo (5290)
1208 Nivel de depresin Apoyo emocional (5270).
Apoyo espiritual (5420).
Apoyo a la familia (7140).
Aumentar el afrontamiento (5230).
Dar esperanza (5310).
- Potenciacin de la socializacin
(5100).
DIAGNSTICO NANDA 00135 DUELO DISFUNCIONAL
NOC: NIC:
1305 - Adaptacin psicosocial: cambio de Apoyo emocional (5270)
vida. Apoyo espiritual (5420)
1304 - Resolucin de la afliccin. Aumentar afrontamiento (5230)
1300 Superacin de problemas Facilitar el duelo (5290)
Dar esperanza (5310)
Intervencin en caso de crisis (6160)
Escucha activa (4920)
Facilitar la expresin del sentimiento de culpa
(5300)
Prevencin de suicidio (6340)
Disminucin de la ansiedad (5820)
Presencia (5340)
30
DIAGNSTICO NANDA 00136 DUELO ANTICIPADO
NOC: NIC:
1305 Adaptacin psicosocial: cambio de Apoyo emocional (5270)
vida. Apoyo espiritual (5420)
1304 Resolucin de la afliccin Asesoramiento (5240)
Aumentar el afrontamiento (5230)
Declarar la verdad al paciente (5470)
Ayuda para el control del enfado (4640)
Gua de anticipacin (5210)
DIAGNSTICO NANDA 00073 AFRONTAMIENTO FAMILIAR

INCAPACITANTE
NOC: NIC:
2604 - Normalizacin de la familia Apoyo a la familia (7140).
2204 - Relacin entre el cuidador familiar y Apoyo en la toma de decisiones (5250).
el paciente. Apoyo espiritual (5420).
2600 - Superacin de los problemas Asesoramiento (5240).
familiares. Fomentar la implicacin familiar (7110).
Movilizacin familiar (7120).
Apoyo al cuidador principal (7040).
Estimulacin de la integridad familiar (7100).
Mantenimiento de los procesos familiares
(7130).
Terapia familiar (7150).
31
DIAGNSTICO NANDA 00146 ANSIEDAD r/c MUERTE DE UN SER

QUERIDO
NOC: NIC:
1402 - Control de la ansiedad. Administracin de la medicacin (2300).
1302 - Superacin e problemas. Asesoramiento (5240).
Aumentar el afrontamiento (5230).
Disminucin de la ansiedad (5820).
Escucha activa (4920).
Presencia (5340).
Tcnica de relajacin (5880).
Apoyo emocional (5270).
Apoyo espiritual (5420).
Dar esperanza (5310)
Facilitar la expresin del sentimiento de culpa
(5300).
Gua de anticipacin (5210).
5. DISCUSIN.
A lo largo de este trabajo se ha podido comprobar que el duelo es el proceso

que atraviesa la persona que sufre una prdida. La intensidad y las alteraciones que el
doliente puede sufrir, dependen de varios factores como son, entre otros; la
dependencia y la relacin emocional existente con la persona que ha fallecido, las
circunstancias de la muerte o el tiempo de preparacin para dicha prdida. El duelo,
en principio, es un proceso normal con una funcin adaptativa. En la mayora de los
casos, no requiere una intervencin profesional, siempre que la persona disponga de
los recursos necesarios para afrontar la prdida. Por eso es primordial que, como
profesionales sanitarios, sepamos diferenciar entre un duelo normal y uno patolgico.
Para poder emitir un diagnstico es necesario evaluar al doliente, siendo

indispensable la recopilacin de datos que se obtienen a partir de diferentes fuentes
(entrevistas, genograma, autorregistros, observacin directa, historia de vida y
32
cuestionarios). A continuacin se indican algunos instrumentos especficos para la

evaluacin del duelo: 11, 35, 54
1. En personas adultas:
Instrumentos para evaluar la sintomatologa en el duelo:
- Inventario de experiencias en duelo (IED), 2001. Grief Experience Inventory

(GEI), 1977.
- Inventario de Texas Revisado del duelo (ITRD), 2005. Texas Inventory of Grief
(TRIG), 1981.
Instrumentos para diferenciar duelo normal y patolgico:
- Inventario del duelo complicado, 2005 (Anexo 2). Inventory of Complicated

Grief, 1995.
- Inventario de Duelo Complicado Revisado (IDC-R), 2002. Inventory of
Complicated Grief (ICG-R), 2001.
Instrumentos para identificar el riesgo de duelo complicado:
- Cuestionario de riesgo de Duelo complicado (CRDC), 2002. RIX INDEX (RI),

1983.
2. En nios.
Instrumentos para evaluar la sintomatologa en el duelo:
- Hogan Sibiling Inventory of Bereavement (HSIB), 1991.
Instrumentos para diferenciar duelo normal y duelo patolgico:
- The Complicated Grief Website, 1999.
33
Una vez realizada la evaluacin, existen algunas tcnicas y estrategias que

11, 35-37, 39, 55-59
resultan tiles para conseguir los objetivos que se citan a continuacin:
- El uso, en las personas que lo necesiten, de fotos, videos, cartas, diarios,

poesa, pintura, visualizacin e imaginacin guiada, puede servir para la
estimulacin de recuerdos y emociones (tanto positivas como negativas), as
como para fomentar la reconciliacin y la despedida.
- La reestructuracin cognitiva es una tcnica psicolgica muy til para cambiar
los pensamientos desadaptativos por otros ms adaptativos.
- Las auto instrucciones positivas, se trata de mensajes que la persona se da a
s misma, facilitando as el enfrentamiento a situaciones difciles.
- El juego de roles, en el que se representan y se enfrentan las situaciones
difciles que provocan ansiedad y miedo a la persona. Esta tcnica tambin se
utiliza para la reconciliacin y elaboracin del sentimiento de culpa.
- La resolucin de problemas, ayuda en la toma de decisiones.
- La tcnica de detencin del pensamiento, ha demostrado ser til cuando ste
es repetitivo e ineficaz en la consecucin de los objetivos planteados por el
doliente.
- El manejo de contingencias se utiliza como refuerzo de conductas
consideradas adaptativas, as como la extincin de las desadaptativas y el auto
refuerzo para la adquisicin de habilidades.
- Las tcnicas de autocontrol favorecen que la persona realice actividades
agradables, as como su reintegracin en las actividades de la vida diaria.
- Las tareas conductuales ayudan a aumentar la realidad de la prdida.
- Las tcnicas de relajacin son muy eficaces para tratar las situaciones de
ansiedad y el insomnio.
- La biblioterapia, utiliza la lectura de diferentes libros para ofrecer formas de
afrontamiento (Anexo 3) 23.
Cuando estas tcnicas fallan, y como adyuvante en el proceso de adaptacin a la

prdida, suele utilizarse el tratamiento farmacolgico. Es importante destacar que los
frmacos han de utilizarse nicamente cuando sean necesarios. En la sociedad actual
se tiende a abusar de los psicofrmacos para controlar la ansiedad del doliente. Tanto
la familia, las personas del entorno ms cercano, como los sanitarios, suelen
administrar tranquilizantes a las personas que estn expresando su dolor, y, cuando
34
no es necesario, lo nico que se consigue es un desplazamiento de la expresin de la

prdida a una poca posterior y completamente fuera de contexto. El resultado es el
detrimento de la vivencia del duelo en el momento de la prdida, lo que dificulta una
correcta elaboracin de dicho duelo.
Por este motivo es fundamental una evaluacin individualizada de cada doliente.

Antes de prescribir un hipntico, por ejemplo, es imprescindible realizar una evaluacin
del insomnio, y existen autores que recomiendan que no se prescriba un antidepresivo
hasta pasados seis meses de la prdida, ya que stos se utilizan con demasiada
frecuencia para estabilizar el estado de nimo o en casos de tristeza mantenida
(reacciones normales ante el fallecimiento de un ser querido).
Otro aspecto muy importante a tener en cuenta es el adecuado control teraputico

de los dolientes; tales como tratamientos para la hipertensin arterial, cardiopatas y,
con un papel fundamental, la diabetes mellitus (ya que, cuando se acerca la muerte de
un ser querido, o tras la prdida, es comn la disminucin de la ingesta, mientras se
mantiene el control con antidiabticos, lo que incrementa notablemente el riesgo de
hipoglucemia).
Quienes presenten antecedentes depresivos o alteraciones emocionales

necesitarn, con mayor frecuencia, instaurar un tratamiento farmacolgico. En el caso
de que estas personas ya estn recibiendo tratamiento, lo importante es adaptar la
pauta previa a la situacin actual.
Resulta fundamental la adecuada formacin de los profesionales, para poder

ayudar a los dolientes en el proceso de duelo, slo con los conocimientos adecuados
se evitan los frecuentes errores tanto en la identificacin, como en el tratamiento y el
seguimiento de las personas que estn atravesando un proceso de duelo complicado
o presentan alguna alteracin derivada de la prdida de su ser querido.
35
6. CONCLUSIONES.
A lo largo de la historia, tanto la vivencia de la muerte, como del duelo, han

cambiado significativamente. En la poca actual, la muerte ha pasado a ser algo muy
ntimo (en contraposicin con pocas anteriores), todo lo que se ha ganado en
privacidad, en algunas ocasiones, ha sido a costa de ganar tambin en soledad. En lo
que respecta al duelo, en nuestra poca, ha perdido el valor que tena antao,
prcticamente desapareciendo. Estos cambios pueden ser explicados por la evolucin
de la sociedad, el progreso de la tecnologa, la medicalizacin de la enfermedad lo
que conlleva la simplificacin, o incluso la desaparicin de los ritos, as como la ruptura
de los lazos sociales y la medicalizacin de la muerte.
Hasta la aparicin de los Cuidados Paliativos, la sobre expansin de los

aspectos curativos de la medicina, ha estado eclipsando el fenmeno de cuidar. No
debemos olvidar que la esencia de la enfermera es precisamente el cuidado. Mientras
se piense que tratar es equivalente de curar, no se estar en condiciones de
enfrentarse con los problemas del enfermo terminal. El derecho a una muerte digna es
tan importante como el tratamiento de una enfermedad cuya curacin es posible.
Como profesionales sanitarios, no podemos olvidar que nuestro objetivo, dentro

de los cuidados paliativos, no solo es la atencin al enfermo terminal, sino tambin a
su familia; por este motivo es necesario realizar un adecuado plan de cuidados para y
con el enfermo y sus familiares.
La formacin y la actualizacin de los conocimientos son primordiales para los

profesionales sanitarios, slo as puede brindarse una atencin holstica y de calidad,
atendiendo a cada una de las necesidades que presenten los pacientes y sus
familiares. Resulta fundamental distinguir entre el duelo normal y el patolgico. La
formacin nos da las herramientas imprescindibles para identificar, de forma precoz,
un duelo con riesgo de convertirse en patolgico.
36
El proceso de duelo, en principio, es una respuesta natural y adaptativa ante

una prdida. No es una enfermedad en s mismo.
Consta de una serie de fases, pero no es algo definido, ya que cada persona,
las atraviesa de una manera. No se trata de un proceso controlado, ni puede forzarse
a ser atravesado de una manera determinada. En la mayora de los casos, no es
necesaria una intervencin profesional.
Existen diversas estrategias de intervencin ante un proceso de duelo, tanto

psicoteraputicas (individuales grupales) como farmacolgicas. Estas estrategias han
de plantearse despus de una correcta evaluacin, siempre de forma individualizada,
utilizando las que hayan demostrado una evidencia de eficacia para el tipo de duelo y
los sntomas que presente cada paciente.
37
ANEXO 1
PGINAS WEB INTERESANTES EN CUIDADOS PALIATIVOS:
Algunas de las pginas web donde puede encontrarse informacin interesante

sobre cuidados paliativos, as como sobre el manejo del duelo en estas situaciones,
son las siguientes:
- Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos: www.secpal.com. En sta
pgina podemos encontrar una amplia informacin sobre pginas web
relacionadas con los cuidados paliativos, as como documentos e informacin
con relevancia para los profesionales sanitarios.
- Asociacin Europea de Cuidados Paliativos: www.eapcnet.org. Esta pgina
permite el acceso a las novedades y actuaciones que se desarrollan en
Europa, as como a los congresos, reuniones, investigaciones
- Pgina perteneciente a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre
Cuidados Paliativos: www.who.int/cancer/palliative/en/. Acceso a los
documentos sobre la estrategia de la OMS contra el cncer y artculos y
documentos relacionados. Permite el acceso a los enlaces necesarios para
descubrir la estrategia de la OMS para los cuidados paliativos en los diferentes
pases.
- Asociacin Internacional de Hospices y Cuidados Paliativos:
www.hospicecare.com. Esta pgina ofrece informacin sobre los programas
38
que se han desarrollado, las publicaciones, los recursos educativos, as como
los enlaces de inters.
- Duelia: https://www.duelia.org/. Es la primera red social de ayuda en el proceso
de duelo y enfermedad. Pone en contacto a usuarios en una situacin
parecida, voluntarios que quieren ayudar a otras personas que estn pasando
por la misma situacin. Se recomiendan libros, se comparten artculos
- Sociedad Espaola de Oncologa Mdica: www.seom.org. Se trata de una
pgina de sociedad, en la que puede encontrarse informacin sobre cursos,
grupos de trabajo, congresos y una amplia diversidad de documentacin de
inters.
- Clearinghouse Guas Nacionales: http://www.guideline.gov/ Se trata de una
base de datos especializada en guas clnicas basadas en la evidencia, as
como en otros documentos. Esta pgina es una iniciativa de la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ), que pertenece al Departamento de
Salud y Servicios Humanos de EEUU.
- Organizaciones Americanas relacionadas con la calidad de los cuidados
en Cuidados Paliativos: www.capc.org/research-and-references-for-palliative-
care/Profesional_Organizations). En esta pgina pueden encontrarse enlaces
de diferentes organizaciones estadounidenses relacionadas con los cuidados
paliativos.
39
ANEXO 2
60
INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO (IDC) ADAPTACIN AL CASTELLANO .
Por favor, ponga una cruz en la opcin que ms se adapte a su experiencia

tras la muerte de su familiar.
ITEM Nunca Raras Algunas A menudo Siempre

veces veces
1.Pienso tanto en la
persona que ha fallecido, 0 1 2 3 4
que me resulta difcil hacer
las cosas como las haca
normalmente.
2. Los recuerdos de la
persona que muri me 0 1 2 3 4
trastornan.
3. Siento que no puedo
aceptar la muerte de la 0 1 2 3 4
persona fallecida.
4. Anhelo a la persona que
muri. 0 1 2 3 4
5. Me siento atrado por los
lugares y las cosas 0 1 2 3 4
relacionadas con la
persona fallecida.
6. No puedo evitar
sentirme enfadado con su 0 1 2 3 4
muerte.
7. No me puedo creer que 0 1 2 3 4
haya sucedido.
8. Me siento aturdido por lo 0 1 2 3 4
sucedido.
9. Desde que l/ella muri,
me resulta difcil confiar en 0 1 2 3 4
la gente.
10. Desde que l/ella
muri, me siento
como si hubiera perdido la
capacidad
de preocuparme de la
0 1 2 3 4
gente o me siento distante
de las personas que me
preocupaban.
11. Me siento solo/a la

mayor parte del tiempo 0 1 2 3 4
desde que l/ella falleci.
40
12. Siento dolores en la

misma zona
del cuerpo o tengo alguno
de los sntomas que sufra 0 1 2 3 4
la persona que muri.
13. Me tomo la molestia de

desviarme
de mi camino para evitar 0 1 2 3 4
los recuerdos de la
persona que muri.
14. Siento que la vida est
vaca sin la persona que 0 1 2 3 4
muri.
15. Escucho la voz de la
persona fallecida 0 1 2 3 4
hablndome.
16. Veo a la persona que
muri de pie delante de m. 0 1 2 3 4
17. Siento que es injusto
que yo viva mientras que 0 1 2 3 4
l/ella ha muerto.
18. Siento amargura por la

muerte de esa persona. 0 1 2 3 4
19. Siento envidia de otras
personas que no han 0 1 2 3 4
perdido a nadie cercano.
Procedimiento:
- El IDC es un cuestionario auto-administrado.

- Tiempo aproximado de cumplimentacin: 10 minutos.
Anlisis.
- Se suman los puntos de cada tem.

- Puntuacin total posible: 0-76.
- Puntuaciones ms altas se traducen en mayor probabilidad de padecer duelo
complicado.
- Duelo complicado: puntuacin total > 25.
41
ANEXO 3
BIBLIOTERAPIA 23.
La lectura de determinados libros puede servir para:

Comprender el pensamiento de duelo.
Reflexionar sobre la muerte y aceptarla como algo natural.
Ayudar a la toma de conciencia de los pensamientos, conductas que
experimenta el doliente, ponerles nombre y normalizarlos.
Ensear alguna estrategia para afrontar situaciones difciles.
Aceptar que hay preguntas a las que no les encontramos respuesta.
Favorecer el encuentro del sentido de la vida.
Recuperar la paz, serenidad y esperanza. Disminuir la angustia y la tristeza.
Mantener la atencin, aunque sea durante un periodo corto de tiempo.
Empezar a concentrarse e incluso disfrutar de la actividad de la lectura.
LIBROS QUE PUEDEN AYUDAR A LOS ADULTOS QUE HAN PERDIDO A UN SER
QUERIDO.
- Vivir sin l. Brothers J. Barcelona: Ed. Grijalbo, 1992.
- Cmo sobrevivir a la prdida de un amor. Colgrove M, Boomfield Harold H,
- McWilliams P. Madrid: Ed. Los libros del comienzo, 1993.
- Cmo sobrevivir a la prdida de un amor. DAngelico F. Barcelona: Ed. Alay,
- 1992.
- Estoy en duelo. Bermejo Higuera JC. Madrid: Promocin Popular Cristiana,
- 2005.
- El camino de las lgrimas. Bucay J. Barcelona: Debolsillo, 2006.
- Cmo afrontar la muerte de un ser querido. Markham, U. Barcelona: Ed.
- Martnez Roca, 1997.
- La muerte de los seres queridos. Lee C. Barcelona: Ed. Plaza Jans, 1995.
- No ests sola cuando l se va. Ginsburg GD. Barcelona: Ed. Martnez Roca,
- 1999.
- Vivir cuando un ser querido ha muerto. Grollman E.A. Barcelona: Ed. 29, 1996.
42
- Vida despus de la vida. Moody R. Madrid: Ed. Edaf, 1991.
- Una pena en observacin. Lewis C.S. Barcelona: Ed. Anagrama, 1994.
- Preguntas y respuestas a la muerte de un ser querido. Kbler-Ross E. Barcelona:
- Ed. Martnez Roca, 1998.
- Quin se ha llevado mi queso? Spencer Johnson MD. Barcelona: Ed. Urano-
- Titania, 2000.
- Vivir hasta despedirnos. Kbler-Ross E. Barcelona: Ed. Lucirnaga, 1991.
- Vivir y morir conscientemente. Cabodevilla J. Bilbao: Ed. Descle Brouwer, 1999.
- Manual para superar prdidas emocionales. Un programa prctico para recuperarse
- de la muerte de un ser querido, de un divorcio y de otras prdidas emocionales.
- James JW., Friedman R. Madrid: Ed. Los libros del comienzo, 2001.
- Aprender de la prdida. Neimeyer RA. Barcelona: Paids, 2002.
- La prdida de un ser querido. El duelo y el luto. Marcos Gmez Sancho. Madrid:
- Ed. Arn (2 ed.), 2007.
- (Relato:) Es Navidad y en casa hay una silla vaca. Consejos para afrontar la
- Navidad para familias en duelo. Alba Pays Puigarnau. Banco de Archivos de la
- SECPAL, 2009.
LIBROS QUE PUEDEN AYUDAR A NIOS QUE HAN PERDIDO A UN SER QUERIDO.
- Caracoles, pendientes y mariposas. lvarez A. Madrid: Ed. Edelvives, 2002.
- Los nios y la muerte. Kbler-Ross E. Barcelona: Ed. Lucirnaga, 1992.
- Osito y su abuelo. Gray N. Barcelona: Ed. Timun Mas, 1999.
- Recuerda el secreto. Kbler-Ross E. Barcelona: Ed. Lucirnaga, 1992.
- Te echo de menos. Paul Verrept. Barcelona: Ed. Juventud, 2000.
- Consejos para nios ante el significado de la muerte. Wolfelt A. Barcelona:
- Ed. Diagonal, 2001.
- Mam, qu es el cielo? Shriver M. Barcelona: Ed. Salamanca, 2000.
- Se ha muerto el abuelo. Dominique de Saint Mars. Bloch S. Barcelona: Ed.
- Galera, 1998.
43
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COCHRANE: http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp
DIALNET: http://dialnet.unirioja.es/
49
NDICE
RESUMEN / ABSTRACT Pg. 1
1. INTRODUCCIN Pg. 2
2. OBJETIVOS.. Pg. 10
3. MATERIAL Y MTODOS... Pg. 11
4. DESARROLLO. Pg. 11
4.1 EL DUELO.. Pg. 12
4.2 LA MUERTE... Pg. 25
4.3 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA....... Pg. 28
5. DISCUSIN.. Pg. 32
6. CONCLUSIONES. Pg. 36
ANEXOS. Pg. 38
BIBLIOGRAFA. Pg. 44
50

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TRABAJO FIN DE GRADO

Manejo del duelo en cuidados paliativos

Isabel San Casimiro Cenzano

Estrella Marn Fernndez

Escuela Universitaria de Enfermera

MANEJO DEL DUELO EN

TRABAJO FIN DE GRADO

Tutora: Estrella Marn Fernndez.

Logroo, Junio 2015.

Curso Acadmico 2014-2015.

El significado de muerte y duelo para el ser humano ha ido variando a lo largo de

Actualmente debido a la tecnologa, la bsqueda del placer como fin, la longevidad

Los profesionales sanitarios han de saber discriminar entre el duelo normal

En este trabajo se presentan los objetivos, tcnicas y estrategias ms relevantes

Palabras Clave: Muerte, Duelo, Cuidados Paliativos, Proceso de Atencin de

Nowadays, due to technology, pleasure searching as a goal, longevity and

Healthcare professionals must know how to distinguish between regular mourning

Keywords: Death, Mourning, Palliative Treatments, Nursing Care Process.

En la historia de Occidente, podemos diferenciar dos grandes momentos con

Si analizamos el proceso de la muerte desde la Edad Media, podemos ver la

era el protagonista 2. En la alta Edad Media, se consideraba una muerte domstica 4,

En la baja Edad Media, la muerte es tomada como algo ms individual, adquiere

En el siglo XIX, se pasa a un concepto ms solidario de la muerte (en

Sin embargo, a partir de la I Guerra Mundial, comienza el proceso de muerte

Segn Tizn 5, La sociedad occidental en la actualidad, est marcada por la

En los pases desarrollados, la muerte y la enfermedad se consideran enemigos.

El hecho de que en esta sociedad el colectivo de personal sanitario entienda la

Adems, la sociedad moderna en la que nos encontramos impide la escenificacin

Sin embargo, a pesar de la tendencia a la medicalizacin de la vida y de la muerte

Si atendemos al manual diagnstico de los trastornos mentales DSM-IV, dentro de

Psicopatolgicamente, el duelo se encuadrara en los trastornos adaptativos que

En algunos casos, la prdida puede provocar estados de shock emocional

Las estrategias de intervencin farmacolgica o psicoteraputica han de

Durante el proceso de duelo, la persona atraviesa varias etapas, uno de los

1. Negacin: cuando la persona se entera de la muerte de un ser querido, su

Es importante que tengamos en cuenta que las personas no tienen por qu

Los profesionales sanitarios han de encaminar sus esfuerzos hacia la

El Estado Espaol define una serie de estrategias y polticas en la Estrategia en

Entendemos como enfermedad terminal aquella enfermedad avanzada, progresiva

Atendiendo a esta filosofa, la atencin sanitaria se orienta como un trabajo

La proliferacin de los Cuidados Paliativos, tanto hospitalarios como domiciliarios,

Si esta filosofa se incorporase a la prctica diaria, probablemente la imagen que

podramos sensibilizar a la poblacin para dirigir la investigacin, no solo en busca de

El manejo del duelo es una parte fundamental de los cuidados paliativos, no

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La trascendencia de este trabajo reside en el papel que juega el personal de

El trabajo est compuesto de una parte terica, donde se describen conceptos

Desarrollar estrategias para manejar el duelo dentro de los cuidados paliativos.

Adems de estos objetivos, se plantean unos objetivos ms especficos, como son:

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Atendiendo a la segunda parte del trabajo, donde se pasa de la parte descriptiva a

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terminales, para que stos puedan afrontar correctamente el proceso de la

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Como se ha comentado anteriormente, el duelo es una reaccin natural de

Las siguientes reacciones pueden considerarse normales ante la prdida de un ser

SENTIMIENTOS SENSACIONES CONDUCTAS PENSAMIENTOS

Impotencia. muscular. objetos que Sentido de

Alivio. Sequedad de fallecida.

Insensibilidad. boca. Buscar y

Confusin. Vaco en el llamar en voz

Tabla 1. Manifestaciones normales que pueden aparecer en el duelo, segn