Ingreso N 67-2008

Formula Alegato.

SEORA FISCAL DE LA SEXTA FISCALA PROVINCIAL PENAL.

CARLOS RODOLFO OLIVA LOPEZ, Abogado de Manuel Vsquez Glvez, Csar

Ponce Castaeda, Lus Huamn Bonifaz, Elizabeth Leon Valle, Csar Augusto Pevez
Hernndez, Manuel Flix Monge Tapia, Jess Amrico Garca Girao, Olga Ormeo Prez,
Ethel Mara del Rosario Tipacti Papen, Jos Carlos Bernaola Cevallos, Zenn Antonio
Flores Tataje, Rosa Consuelo Ramos Vergel y Jaime Antonio Ramos Barranca en la
Investigacin Preliminar de la denuncia interpuesta por Jess Guido Valverde Chi por
Supuesto delito Contra el Cuerpo, la Vida y la Salud Homicidio Culposo en agravio de
Guido Valverde Mallqui, como mejor convenga en Derecho comparece y DICE:

La denuncia de Jess Guido Valverde Chin interpuesta el 26 de febrero del 2008 de fojas
uno a siete resulta absolutamente maliciosa, ampliada el 24 de noviembre del 2007
corriente de fojas 205 a 209 de estos Antecedentes de Investigacin Preliminar carece de
solidez de fundamentos de hecho sujetos a la verdad y motivacin razonable, de la que
fluye fuere por fines subalternos ajenos a la ley y la Justicia, acarreando responsabilidad
al denunciante por evidenciarse conducta calumniosa en agravio de los denunciados..

PRMERO.- Dice el denunciante que su fallecido padre Guido Valverde Mallqui

tena la condicin de Asegurado de ESSALUD, y que como tal el Hospital Flix
Torrealva Gutirrez de ESSALUD-ICA tena la responsabilidad de su atencin
mdica, pero lo que no ha denunciado, es que su padre como tal tambin tena
deberes u obligaciones que aparecen debidamente establecidos en la RESOLUCION
DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 288-PE-ESSALUD-2007 del 13 de abril del
2007 vigente a la fecha de su fallecimiento, que l no CUMPLIO tal como:
DEBERES:
2. De velar por el mejoramiento, conservacin y recuperacin de su salud.
Los asegurados de EsSALUD tienen el deber de velar por el mejoramiento,
la conservacin y recuperacin de su salud .
 7.- De cumplir el tratamiento prescrito y las medidas mdico-sanitarias dictadas
Por EsSALUD.
Los asegurados de EsSALUD como pacientes, tiene el deber de cumplir las
Indicaciones dadas por los mdicos y otros profesionales de la salud debida-
mente autorizados en observancia del deber de colaboracin y autocuidado
de su salud. Asimismo, deben observar las medidas mdico sanitarias adop-
tadas por la institucin para la prevencin de riesgos de su salud.

SEGUNDO.- El asegurado Guido Valverde Mallqui ingres al Servicio de

Emergencia el da el 22 de diciembre del 2006 alas 08.04 A.M. y PID ALTA

VOLUNTARIA A LAS 08.40 AM. es decir a los 36 minutos
luego, nuevamente REINGRESA a las 19.47 PM. Del mismo Da; EL DA 23 en horas
de la tarde es referido a la Unidad de Cuidados Intensivo, al da siguiente, es decir el

24 NUEVAMENTE PIDE ALTA VOLUNTARIA DE UCI, y se

dirigi a su domicilio; El da 26 nuevamente regresa al Servicio
de EMERGENCIA del Hospital Flix Torrealva Gutirrez,
quedando hospitalizado en el Servicio de Medicina Interna, el
29 de diciembre se le hizo una INTERCONSULTA a U.C.I. NO
ACEPTANDO, da 30 nuevamente se le hizo
INTERCONSULTA A U.C.I pero, se neg, y FIRMO su
negativa de ser referido a UCI; Y, por ltimo el da 02 de enero
del 2007 a las 11.55 de pasa a la Unidad de Cuidados
Intermedios UCIN- con atenciones interrumpidos por decisin voluntaria.
Irresponsable e injustificada de dicho Asegurado violando sus obligaciones de tal .
como el no acceder a las indicaciones de los profesionales mdicos del Hospital de
ESALUD sus ingresos y hospitalizacin como su internamiento a la Unidad de
Cuidados Intensivos fue por haber ingresado al Servicio de Emergencia del Hospital
Flix Torrealva Gutirrez de EsSALUD.
El paciente fue evaluado

Fluye de la Historia Clnica del paciente Guido Valverde Mallqui que vena siendo
atendido por el Mdico Cirujano CSAR AGUSTN PEVEZ HERNNDEZ
Especialista en REUMATOLOGA en Consultorio Externo de reumatologa del
Hospital Flix Torrealva Gutirrez de EsSALUD-ICA desde el ao 2000
aproximadamente, con el Diagnstico GOTA TOFACEA CRNICA acudiendo a
citas en forma irregular, as como incumplimiento del tratamiento indicado, lo que
corrobora de las evoluciones registradas en su Histrica Clnica; con respecto al
porque no le administr Bicarbonato de Sodio al 8.4 % en ampollas para poder
alcalinizar la orina, el denunciante no dice que de acuerdo a los Consensos existente
para MANEJO DE GOTA no se considera en ninguna parte el uso del mismo, para el
ATAQUE DE GOTA, ya que no tiene ningn sentido alcalinizar la orina es esas
circunstancias, menos en un paciente que manejaba valores de 7 a 8 mg.% de cido
rico Solamente en aquellos pacientes portadores de NEFROPATA GOTOSA que
no era el caso- como litiasis renal comprobada, con niveles de cido rico srico ->-
1000mg.% en que haya riesgo de taponamiento renal y posterior Falla Renal Aguda,
estara indicado la alcalinizacin de la orina, y sobre todo teniendo en cuenta los
RIESGOS versus BENEFICIOS, ya que si se llegara a indicar cuando la
concentracin de Bicarbonato de Sodio Srico est por encima de 15mEq/L puede
desarrollar ALCALOSIS METABOLICA pudiendo llevar a la TETANIA
HIPOCALCMICA y la excesiva elevacin de iones de sodio puede precipitar
INSIFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, mxime en un paciente con
Antecedentes de Hipertensin Arterial y que se encontraba con ANEMIA SEVERA
asociada a su Cuadro motivo de ingreso HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA , tal
como ilustra la Bibliografa PRIMER OF WATER ELECTROLITY AND ACID-
BASES SYNDROMES de ENMANUEL GOLDBERGER).; y, adems con respecto a
la no administracin de un frmacos que disminuyera la sntesis del cido rico,
como en el caso del Alopurinol, el denunciante no ha considerado que ste frmaco

hipouricemiante no est indicado, sino ms bien ESTA PROCRITO EN EL

ATAQUE AGUDO DE GOTAS, porque va remover los
depsitos corporales de cido rico, induciendo a su
precipitacin en diferentes tejidos: articulaciones, regiones u
menos an por va oral en un paciente con HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA: ULCERAS GASTRICAS Forrest IIa y
Forrest III, por lo que sera pues, desde todo punto de vista
irracional hasta descabellado- indicarle ALOPRINOL por
los fundamentos mdicos antes expuestos, y que son
corroboradas por la Bibliografa especializada.; Con respecto al
errtico cuestionamiento porque no advirti a sus otros Colegas
Mdicos que el paciente podra llegar a tener complicaciones a
nivel renal si no le daban el cuidado necesario- que dicho sea
de paso siempre le dieron- y que tuvieran con la administracin
de frmacos que son muy nefrotxicos, el denunciante soslaya la
consideracin que el Reumatlogo actu como
INTERCONSULTANTE y por lo tanto deba circunscribirse a
las Recomendaciones y/o Sugerencias dadas por su Especialidad
en lo que corresponda al manejo de ATAQUE AGUDO DE
GOTA, siendo el mdico tratante el Internista, el mismo que de
acuerdo a su Especialidad y experiencia profesional le brindara
como ciertamente le brind- el Manejo Global del paciente,
tomando en consideracin sus sugerencias; Igualmente, con
respecto a que el paciente llegara a una Nefritis Intersticial y
finalmente llegara a una UROLITIASIS y el no funcionamiento
del rin, no hay ningn hallazgo, NINGUNA PRUEBA que
confirme que por los hechos expuesto y menos por
NEFROPATA GOTOSA , el paciente Valverde Mallqui tuvo tal
complicacin en Primer lugar porque es extremadamente raro
que ocurra-como no ocurri- en estos casos-al menos por la
Neuropata Gotosa- y que no se le realiz Biopsia Renal y menos
Necropsia para su confirmacin de la misma, adems el que
tiene la opinin autorizada en este tema es un NEFROLOGO,
siendo, as, el denunciante irresponsable y temerariamente est
agraviando el buen nombre y fama profesional de los
denunciados, por su manifiesta ignorancia de la causa sin
fundamentos cientficos; Y en cuanto a la supuesta dieta
inapropiada a su padre que el denunciante formula contra los
mdicos Zenn Flores Tataje, Olga Ormeo Prez, Jaime Ramos
Barranca y Rosa Ramos Vergel demuestra atrevida ignorancia
e igualmente temeridad toda vez que seora Fiscal de acuerdo
a los Criterios de ROCALD el paciente Valverde Mallqui tena
un puntaje de 4 Puntos, por lo que siendo as, estaba indicada la
Dieta despus de las primeras 24 horas; y, al remitirnos a su
Historia Clnica se lee que se le indic Dieta Lquida amplia sin
irritantes y partir del 28 de diciembre del 2006 consta en su
Historia que continu la misma Dieta, habindose agregado
pobre en purina debido a que el paciente Valverde Mallqui era
portador de Gota, pero, en ningn momento se acredita
habrsele indicado dieta blanda o completa, se sigui la
conducta segn Grupo de Riesgo; El denunciante falta a la
verdad, porque sin ningn fundamento de certeza material
sostiene que a su padre se le haya reventado la lcera gstrica
Forrest III, primero, porque en la lcera Gstrica Forrest III
la posibilidad de resangrado es casi imposible, en su estudio
endoscopio se describe la base limpia y el Resangrado es de 0 al
5%; Segundo, no existe evidencia en la Historia Clnica que sta
lcera Gstrica Forrest III haya resangrado; y, en cuanto
cuestiona el tratamiento antibitico que era nefrotxicos stos
no fueron nefrotxicos porque la dosis que se administr fue de
acuerdo a la depuracin de creatinina calculada del paciente
preservndose siempre la funcin renal; y, en cuanto a los
cultivos de orina y sangre, es falso que no se haya solicitado
hemocultivos para ello basta a remitirnos a la Historia Clnica
en la que 30 de diciembre del 2006 se solicit dicho examen, a
pesar que el paciente ya haba iniciado terapia antibitica
emprica racional autorizado por los Manuales
Internacionales, para cubrir el cuadro infeccioso, y no esperar 4
o 5 das que dura el cultivo;