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Cefalea Postperidural en Obstetricia PDF
Cefalea Postperidural en Obstetricia PDF
1. DEFINICIN
El sndrome de la cefalea postpuncin dural (CPPD) aparece tras la puncin de la duramadre por una
prdida de volumen de lquido cefalorraqudeo (LCR) y una disminucin de la presin del mismo,
causando una hipotensin intracraneal. No se conoce exactamente cul es el mecanismo ltimo que
explica la aparicin de cefalea. Una teora es que la salida de LCR y disminucin de la presin
intracraneal, sera responsable de una traccin gravitacional de las estructuras enceflicas que no
son amortiguadas por la columna lquida. Otra teora, es que la disminucin sbita del volumen de
LCR activa los receptores de adenosina, produciendo una vasodilacin arterial y venosa, por lo que el
tratamiento vasoconstrictor, como cafena o sumatriptan, resulta efectivo, aunque slo
temporalmente.
La traccin vagal produce nuseas, la del trigmino parlisis de la musculatura ocular pudiendo
aparecer estrabismo y visin doble. La disminucin de la audicin, aparece por disminucin del LCR a
nivel coclear. El dolor cervical y nucal por la traccin de los nervios cervicales 1-3.
Se ha estimado que un 39% de las parteras refieren sntomas de cefalea no relacionado con la
puncin dural despus del parto, por lo que es necesario buscar otras causas de cefalea en cualquier
paciente, incluyendo: cefalea tensional, migraa, sinusitis, preeclampasia, cefalea por ergticos.
Otras causas pueden incluir las hemorragias del SNC (subaracnoidea, intracraneal, subdural,
trombosis venosa); en este ltimo caso, falta el componente postural de la cefalea.
2. DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico: cefalea fronto-occipital con un claro componente postural, sin fiebre y con
exploracin neurolgica normal (sin focalidad neurolgica). Cuando se confirme el diagnstico clnico
se iniciar el tratamiento mdico conservador.
Cuando existan dudas sobre el diagnstico clnico de cefalea postuncin dural, sern necesarias
otras pruebas complementarias que confirmen la sospecha clnica.
Si existe fiebre, ser necesaria una PL para descartar meningitis. En el caso de CPPD, el anlisis
bioqumico y citolgico del LCR presentar los siguientes hallazgos:
1. Puncin lumbar demuestra una disminucin de la presin de LCR
2. Anlisis citolgico y bioqumico del LCR: pequeo aumento de protenas, y aumento
linfocitario.
Si durante la evolucin de la CPPD, la cefalea se cronifica (duracin igual o mayor a una semana),
pero sobre todo si la cefalea pierde su carcter postural, se vuelve constante o se aaden signos de
focalidad neurolgica o sntomas nueropsiquitricos (alucinaciones, confusin, letargo), estar
indicada una RNM del SNC para descartar otras patologas graves. El resultado de RNM en la CPPD,
demuestra un realce difuso dural, adelgazamiento cerebral, descenso del cerebro, quiasma ptico;
obliteracin de las cisternas basilares y una ampliacin de la glandula pituitaria.
3. TRATAMIENTO
Paracetamol: 1g/8h/VO
Codena 1comp/8h/VO
2 Da de tratamiento:
- El mismo tratamiento del primer da. Si existe mejora clnica puede indicarse la sedestacin
progresiva.
ER
3 Da de tratamiento:
- En ms del 80% de los casos habr mejora clnica a las 72h. Si sigue mejorando, iniciar
bipedestacin y si tolera, puede darse el alta a los 3 das, bajo tratamiento mdico
(paracetamol/codena).