PODER SIMPLE

FECHA XX/XX/XXXX

Yo, __________________________ Acua R.U.N. XX.XXX.XXX-X, autorizo

A _____________________________ R.U.N. XX.XXX.XXX-X, para que realice los

siguientes tramites en la Isapre Mas Vida:

Solicitud orden de atencin

Solicitud de Reembolso
Uso de Excedentes
Retiro de Cheques.

A nombre de los siguientes beneficiarios del Plan de salud:

A)

B)

C)

A contar de XX de XXXXXX 2017 hasta XX de XXXXXX 2018.-

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

P.S.: Se adjunta fotocopias de las cedulas de identidad de ambas partes.

TRAMITES
Solicitud orden de atencin
Solicitud de Reembolso
Uso de Excedentes
Retiro de Cheques