Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión

ESTUDIO DE CASO
PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION

PBLICA EN SALUD
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA,
RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO
ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE

PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD FASE DE PRE
INVERSION PERFIL DEL PROYECTO
0
Diciembre de 2005.
1
ASPECTOS CONCEPTUALES.
El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Gua para la Identificacin,

Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Inversin pblica del Sector Salud en su fase de
Pre Inversin a nivel de Perfil, y tiene como propsito, mostrar en un ejemplo hipottico la
aplicacin metodolgica prctica de algunos de los aspectos tcnicos de la gua.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las
situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio
econmico, cuyas cifras y estndares que se exponen son solo aproximados.
El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicacin a todos

los Proyectos de Inversin; cada uno de stos, tiene sus caractersticas propias, propsitos
particulares y situaciones especficas; que requieren necesariamente de un tratamiento
tcnico particular, que tanto la Unidad Formuladora a travs del equipo de especialistas,
como el Evaluador tienen que establecer.
En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deber presentar la informacin legtima

completa: datos, cuadros, grficos, mapas y otros que considere necesarios para sustentar
su propuesta; as como recurrir a los indicadores y estndares oficiales vigentes al momento
de su formulacin.
La rplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garanta para asegurar
la conformidad de los Estudios de Pre Inversin a nivel de perfil, las particularidades de cada
Proyecto de Inversin, resultan decisivas para establecer el enfoque especfico de su
sustento.
2
TAREA 1.1
1.1 Nombre del Proyecto
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA,

Red CAPAC, Direccin Regional de Salud del Cusco.
TAREA 1.2
1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
Institucin: Red Asistencial Cpac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco.
Funcionario: Dr. Juan Manuel Ros Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cpac.
Direccin: Av. Choquehuanca N 381, Canas, Cusco., Telfono: 40-4000
Correo E: jmriosr@minsa.gob.pe
Unidad Ejecutora Propuesta:

Institucin: Gobierno Regional Cusco.
Funcionario: Sr. Carlos Cuaresma Snchez, Presidente de la Regin Cusco
Direccin: Av. Universidad N 1381, Cusco., Telfono: (084) 221131
Correo E: presidencia@redcusregus.com
TAREA 1.3
1.3 Participacin de los Beneficiarios y las Autoridades Locales
Durante la realizacin del trabajo de campo realizado en el mbito de la Microrred, se realiz

reuniones de coordinacin con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los
Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos. Adems,
se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y
requerimientos de servicios de salud. En reunin conjunta, cuya acta de acuerdos se adjunta,
se identificaron sus necesidades primero para despus priorizarlas.
Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso

adjunto, manifestaron su inters en apoyar las acciones e intervencin estatal, que
conducirn a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la poblacin de la Micro
Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliacin
y/o construccin de infraestructura si el Proyecto as lo considera necesario.
Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base,

ofrecieron su participacin activa mediante provisin de mano de obra en forma de faenas. Es
importante puntualizar que las autoridades locales
Tanto la poblacin como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la

necesidad de capacitacin de la poblacin, tendientes a una cultura en Salud, a fin de
mejorar su calidad de vida, lo cual contribuir a la reduccin de las tasas de Morbi-mortalidad
infantil y materna.
3
TAREA 1.4.
1.4 Antecedentes y Marco de Referencia
La Constitucin Poltica del Per, la Ley N26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Poltica del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atencin integral de salud con equidad y eficiencia.
Es as que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansin del acceso
a una atencin materno infantil de calidad para la poblacin de menores recursos. Entre sus
objetivos especficos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a travs de
inversiones de carcter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
pblicos y que conduzcan a un proceso de modernizacin y reforma de salud en el Per
En el mbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso

progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que
supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM >
150 x 100,000 NV).
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), segn ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco segn datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000
n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/da en el departamento del
Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Poltica Nacional de Salud, La Direccin Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos especficos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del nio, adolescente y
mujer, pone nfasis en la descentralizacin de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las zonas ms vulnerables y la promocin de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer
una atencin integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido
priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
As mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido

priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA
Cusco, en el Plan de Accin 2003 del PARSALUD, para la realizacin de inversiones que
busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.5.
1.5 Identificacin y Delimitacin preliminar del Atea de Influencia
El mbito especfico del presente Proyecto, corresponde a los lmites administrativos de la

Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la poblacin asignada a esta
microrred, de 11,786 habitantes en el ao base (2003 para el ejemplo). La Micro Red tiene
como establecimiento de referencia al Hospital Regional del Cusco, y como cabecera del
sistema interno, al Centro de Salud Quebrado.
La delimitacin de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N 0029-2003 UPPRI-

RSSCN, Delimitacin de Microrredes de la Red CAPAC cuya copia se adjunta en los anexos,
4
refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM N 638-2003.SA/DM. La Micro Red
PACHA, abarca el mbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de
Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convencin.
DELIMITACION DE LA MICRORED PACHA

AO BASE (2003)
N NOMBRE DEL PROVINCIA DISTRITO POBLACION
ESTABLECIMIENTO
Centro de Salud
1 Calca PACHA 2700
Quebrado
Puesto de Salud
2 Calca PACHA 838
Ccorimayo
Puesto de Salud
3 Calca PACHA 1024
Ccolca
Puesto de Salud
4 Calca PACHA 1024
Muyupay
Puesto de Salud
5 Calca PACHA 932
Huachibamba
Puesto de Salud
6 Calca PACHA 1211
Putucusi
Puesto de Salud
7 Calca PACHA 1024
Quesquento
Puesto de Salud
8 La Convencin Quellouno 1379
Puente Santiago
Puesto de Salud
9 La Convencin Ocobamba 1654
Versalles
TOTAL MICRORED 11786
Fuente : Oficina de Informtica y Estadstica de DIRESA Cusco, 2003-09-09
La extensin territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la

zona amaznica del departamento de Cusco, en uno de los valles de produccin tropical ms
importantes de la regin (cuencas del PACHA y Lacco-Yavero.
MICRORRED PACHA SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA

DISTANCIA EN KM. A: SERVICIOS
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD Microrred Red Hosp. De Cusco Comunic. Energa Agua Desage
Ref. Elect. Potable
0 56 57 56 Telef. X X X
C.S. Calca 202035
P.S. Amparaes 82 116 117 116 Radio X X X
P.S. Ccachin 97 128 129 128 Radio X X X
P.S. Choquecancha 82 120 121 120 Radio X X X
P.S. Parobamba 102 146 147 146 Radio X
P.S. Lares 80 114 115 114 Radio X X X
P.S. Suyo 94 125 126 125 Radio X

Fuente: Unidad de planificacin y presupuesto de Red CAPAC
5
TAREA 2.1
1.6 Diagnstico de la Situacin Actual
2.1.1 Caracterizacin de la Poblacin del rea de Responsabilidad del Proyecto
Se defini como Poblacin de Referencia del Proyecto a aquella poblacin que no cuenta con
seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la
Poblacin total adscrita al MINSA. La poblacin total registrada en el ao BASE para el
mbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos
por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.
La poblacin de referencia con fines del proyecto ser el total de la poblacin asignada a la
microrred PACHA, en el ao 2003 es de 11,786 habitantes.
CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA RED

CAPAC POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO AO
TIPO NOMBRE 2003 2004

C.S. QUEBRADA 2700 2746
P.S. CCORIMAYO 838 852
P.S. CCOLCA 1024 1041
P.S. MUYUPAY 1024 1041
C.S. HUACHIBAMABA 932 948
P.S. PUTUCUSI 1211 1232
P.S. QUESQUENTO 1024 1041
P.S. PUENTE SANTIAGO 1379 1402
P.S. VERSALLES 1654 1682
TOTAL 11786 11986

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica - Red CAPAC.
Proyeccin propia 2004
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

DEPARTAMENTO DEL CUSCO
1961 - 1972 1972 - 1981 1981 - 1993
1.40 1.70 1.70
Fuente : INEI, 1993
La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1972-1981 al

periodo 1981-1993, debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y
decrecimiento migracional.
Las principales causas que han acentuado el carcter expulsor de poblacin de la provincia
de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condicin de pobreza en la que viven
sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.
La poblacin emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 aos de edad.

Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia de La
Convencin y Puerto Maldonado.
6
CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL AO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA
RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
GRUPO ETAREO 2003 2004 % Promed.

Menores de 1 ao 285 290 2.42
De 1 a 4 aos 1123 1142 9.53
MEF. entre 15 a 49 aos 2793 2840 23.70
Otros grupos etreos 7585 7713 64.25
TOTAL 11786 11985 99.90
Gestantes (respecto a MEF) 371 377 17.00
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica Red Cusco Norte
Proyeccin propia 2004.
Poblacin Econmicamente Activa
La Poblacin Econmicamente Activa (PEA), segn informacin censal de 1993, tiene una
tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupacin relativamente baja (2%),
explicada por el alto componente agropecuario de la economa de la provincia de Calca. Del
cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario,
es lgico deducir que tambin existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque
en algunas estaciones del ao la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la
actividad agropecuaria no garantiza la obtencin de ingresos que permitan cierto nivel de
bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas
EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA

1961 1972 1981 1993
Ramas de Actividad
PEA % PEA % PEA % PEA %
Agropecuaria 9925 77.2 12945 82.2 12306 75.6 11085 63.3
Comercio por mayor y 852 6.6
546 3.5 821 5.0 1170 6.7
menor
Industrias 801 6.2
796 3.1 608 3.7 1140 6.5
Manufactureras
Servicio Domestico 606 3.5
Enseanza 490 2.8
Administracin Pblica 377 2.2
Construccin 99 0.8 178 1.1 200 1.2 309 1.8
Transporte y 55 0.4
87 0.6 160 1.0 199 1.1
Comunicaciones
Otras Actividades 1131 8.8 1191 7.6 2183 13.4 2143 12.2
Total 12863 100 15743 100 16278 100 17519 100
Fuente : INEI Censos
La Poblacin Asegurada.
El Cuadro siguiente se presenta la poblacin asegurada o poblacin protegida con seguridad

social en el mbito de influencia del proyecto, segn informacin institucional ESSALUD
cont con 583 asegurados en 2003, de esta el 44.8% (261) constituyeron los asegurados
activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a los derecho habiente, presentando
una relacin dependiente/aportante de 1.23; poblacin que represento adems el 3.7% de la
poblacin provincial.
POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA
7
POBLACION ASEGURADA RELACION
MICRO RED POBLACION
TOTAL TOTAL APORT. DERECHO DEPENDENCIA POB. ASEG./
HABIENTE D.H./APORT. POB. TOT.
PACHA 12,369 583 261 321 1.23 0.037

FUENTE: Red Cpac
Elaborado: Por el Consultor.
De la informacin expuesta as como la data de la caracterizacin del rea de

responsabilidad ha permitido obtener indicadores relacionales entre la poblacin total,
poblacin econmicamente activa ocupada y la poblacin asegurada, cuya finalidad es
establecer parmetros dentro del proceso de estimacin y proyeccin de la poblacin
referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.
PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS

Tasa de Crecimiento: 0.017
Base Ao 1 2 3 4 5
Menores de 1 ao 285 290 295 300 305 310
De 1 a 4 aos 1123 1142 1162 1181 1201 1222
MEF. entre 15 a 49 aos 2793 2840 2889 2938 2988 3039
Otros grupos etreos 7585 7714 7845 7978 8114 8252
TOTAL 11786 11986 12190 12397 12608 12822
Gestantes 371 377 491 499 508 517
6 7 8 9 Ao 10
315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 1329
3090 3143 3196 3251 3306
8392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950
525 534 543 553 562
Tomando como base la poblacin como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro

Red Pacha, por la DIRESA Cusco - MINSA; y la Tasa de Crecimiento constante de 1.7%
anual determinada por INEI y el Gobierno Regional, se muestra el cuadro anterior, en el que
en el horizonte del proyecto de espera una poblacin de 13, 950 personas; de los cuales
1,532 sern nios menores de 5 aos y 562 sern gestantes.
2.1.2 Caracterizacin Geo Espacial del Area de responsabilidad
Las vertientes amaznicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montaas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 C. A medida que se desciende, las
temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la
influencia clida y hmeda de la Amazona propicia la presencia de un clima clido y hmedo.
Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 C a 24 C, raras
veces es inferior a 12 C o superior a los 26 C, siendo el promedio 19.8 C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
trmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,
con un balance hdrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiracin. En los
8
meses de mayo a agosto la precipitacin es menor, en este caso el balance hdrico es
negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del ao.
2.1.3 Caracterizacin del Estado de Salud en la Micro Red
La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la poblacin del departamento Cusco tiene tendencia al
aumento, entre 1995 2000 es de 60.2 aos, para el quinquenio 2000-2005 ser 62.3 aos,
siendo favorecidas las mujeres con 64.6 aos en relacin a los varones con 60 aos.
TENDENC IA QUINQUENAL DE LA TAS A DE ES P EZANZA DE

VIDA
AL NAC ER - DEPARTAMENTO C US C O
70
65
60
55
50
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
E SP .V I DA NACE R 60,2 62,3 64,3 66,3
M UJ E R 62,4 64,6 66,7 68,8
HOM B RE 58 60 61,9 63,8
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demogrfico. Este indicador al
igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliacin de las oportunidades de educacin y las polticas de control de la natalidad.
La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el ao 2002, se encuentra en 20.36

nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a travs de los
aos.
NUMERO DE NACIMIENTOS SEGN PROVINCIAS Y AOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 2001

DPTO. / PROV. / AOS 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TOTAL DPTO. 28,929 29,100 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689
CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197
CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431
CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082
CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706
ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708
LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752
PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659
PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985
QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588
Tasa de Fecundidad
9
Indicador que se desprende de la relacin de los nacimientos con el nmero de mujeres en
edad frtil
Para el mbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de

Fecundidad, para el perodo 2000 - 2005, el nmero medio de hijos que tendra una mujer
de 15 a 49 aos es de 3.4, muy lejos an del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos
despus del 2015.
En el cuadro lneas abajo, se puede observar que la evolucin de la tasa de fecundidad de la

Provincia de Calca.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA

1981 1993 1999
Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de Calca 5.7 4.8 2.9
Fuente : UTES Cusco, 2001
TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

(Hijos.x Mujer.) DPTO CUSCO
4.5
4.0
3.9
3.5 3.4
3.0
3.0
2.7
HIJOS POR MUJER
2.5
2.0
1.5
1.0 T.G. FECUNDIDAD

0.5
0.0
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
La Mortalidad.
TASAS DE MORTALIDAD GENERAL POR PROVINCIAS (x 1,000)

DISA CUSCO, 1980 2002
PROVINCIA / AO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DPTO. "CUSCO" 8.70 8.70 8.50 8.60 8.00 7.70 7.20 6.90 6.60 6.30 5.29 5.3 4..8
CUSCO 4.90 4.80 5.00 4.60 5.50 5.7 4.70 5.3 5.2 5.0 5.01 4.9 4.9
ACOMAYO 18.10 19.40 15.70 17.70 14.10 14.50 14.00 12.0 11.8 6.8 4.19 4.6 3.8
ANTA 13.40 10.10 11.00 11.10 11.60 9.40 9.00 8.2 8.0 7.9 6.31 6.0 5.4
CALCA 8.60 9.60 7.90 8.80 10.30 5.60 7.50 7.5 7.6 6.0 5.31 5.2 4.6
CANAS 13.40 14.70 13.20 12.90 10.20 11.20 9.20 9.2 7.8 7.2 7.54 7.1 6.8
CANCHIS 10.70 10.80 9.10 10.10 11.20 9.70 8.10 8.0 7.6 6.8 7.09 6.6 5.7
CHUMBIVILCAS 8.80 8.90 8.90 8.80 8.20 7.60 7.30 6.6 6.1 10.0 5.27 5.6 5.1
ESPINAR 8.10 7.00 8.10 8.60 6.70 6.60 6.70 6.1 6.3 6.7 4.28 5.8 4.9
LA CONVENCIN 7.50 8.40 9.00 7.30 4.20 5.00 4.70 4.4 4.0 3.4 3.06 2.9 2.5
PARURO 14.90 12.70 10.80 14.10 9.50 10.90 11.60 11.1 10.5 9.2 7.12 5.9 7.0
PAUCARTAMBO 12.50 14.30 13.00 14.70 10.50 9.70 9.30 8.5 9.2 7.9 6.24 6.6 4.7
QUISPICANCHI 12.60 11.40 11.20 13.20 11.30 10.90 11.90 10.3 9.2 9.1 7.10 7.4 6.2
URUBAMBA 12.10 10.00 10.40 10.60 8.80 8.70 8.10 7.0 7.0 7.2 5.55 5.1 5.0
Se presenta a continuacin las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred

PACHA
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2002

MICRO RED PACHA
10
Nro GRUPO DE CAUSAS Total %
Totales 59 100.0
1 Enfermedades del sistema respiratorio 8 13.6
2 Traumatismo y envenenamientos 8 13.6
3 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 7 11.9
4 Enfermedades del sistema circulatorio 6 10.2
5 Tumores (Neoplasias) 5 8.5
6 Enfermedades del sistema digestivo 5 8.5
7 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 6.8
8 Enf.Sangre y organos Hematopoy. y ciertos transtor inmunida 3 5.1
9 Enfermedades endocrinas,nutricionales y metabolicas 3 5.1
10 Signos, sintomas y afecciones no clasificadas 3 5.1
Todas las dems causas 7 11.9
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- Centro de Computo (certificados defuncin 2002)
La Mortalidad Infantil
Las estadsticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atencin de
la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA

1981 1991 1999 2000
131.0 87.0 65.1 56.6
Fuente : UTES Cusco, 2001
Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el ao 2003 fue de
33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y segn el anlisis de la situacin de
salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la poblacin mbito del proyecto en el

ao 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra
de 56.6 x 1,000 n.v., mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100,000 n.v.
En el ao 2003, para la provincia de Calca, se registr una tasa de mortalidad infantil de 38.3/
1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de
PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9
/ 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
La Mortalidad Materno Perinatal
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del
nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.
A nivel nacional segn ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000
nacidos vivos, en el MINSA en el ao 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas
tuvieron contacto con los establecimientos de salud a travs del Control Pre Natal (CPN) y el
75.4% fallecieron en su domicilio.
11
Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto
o la presentacin de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas
como falta de identificacin de signos de alarma, percepcin de inadecuada atencin de su
parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.
En el ao 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por da) en el mbito de
la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del
promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la
evaluacin y anlisis de salud materno perinatal, segn el Centro Latinoamericano de
Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP).
La razn de muerte perinatal entre muerte materna en el ao 2002 es de 16.7 para Cusco
(10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte
Materna.
En un anlisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar que la

asfixia perinatal (grupo de causa an con deficiente proceso de diagnsticos especficos)
en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza, as
como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporcin en el
estrato de regular pobreza.
En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, as como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de complejidad.
La Morbilidad
MICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2003

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
ENFERMEDAD N DE CASOS
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 2473
Enfermedades del Sistema Respiratorio 2464
Enfermedades del Sistema Digestivo 1697
Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo 798
Enfermedades del Sistema Genito Urinario 610
Enfermedades de la Sangre y de los Org. 398
Enfermedades Endocrinas Nutricionales 323
Enfermedades del sistema Osteomuscular 262
Enfermedades del Ojo y sus Anexos 130
Enfermedades del Odo y de la Apfisis Mast. 105
Dems Enfermedades 160
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- Centro de Computo
Produccin Asistencial Observada en la Micro Red
Se presentan informacin estadstica de los ltimos 5 aos referente a atenciones y

atendidos, a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histrica de la tambin
12
denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotticas
cifras del ao base.
DEMANDA ATENDIDA AO BASE (2003) - PRODUCCION OBSERVADA

MICRORED PACHA
NUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIO
SERVICIO C.S. QUEBRADO P.S. CCORIMAYO P.S. CCOLCA P.S. MUYUPAY P.S. PUTUCUSI
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER CUELLO UT. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA
Fuente : Red CAPAC
P.S. P.S. PUENTE TOTAL TOTAL

P.S. QUESQUENTO HUACHIBAMBA P.S. VERSALLES SANTIAGO ATENC ATEND
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 11822
31 31 105 41 20 16 187 95 7757 3000
0 0 0 0 0 0 43 19 1243 449
0 0 77 21 0 0 369 254 2492 1012
27 6 32 8 0 0 681 70 2752 705
38 38 9 9 20 20 12 12 210 210
0 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11 2
13 13 70 69 3 3 11 0 1365 1069
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 40 10 0 0 84 27
0 0 0 0 0 0 0 0 3152 1095
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 106 58
0 0 108 10 0 0 0 0 331 18
DEMANDA ATENDIDA AO BASE (2003) MICRO RED PACHA

RESUMEN.
Descripcin N N
atenciones atendidos
13
Atenciones Consulta prevent peditricas 3,575 38
Atenciones Consulta prevent obsttricas 3,668 1267
Oferta de atenciones partos 210 210
Atenciones Consulta recuperat. peditricas 1,243 449
Atenciones Consulta recuperat. obsttricas 2,752 705
Atenciones Consulta recuperativas de OG 7,757 3,000
Atenciones curativas odontolgicas 1365 1,069
Egresos hospitalarios 210 210
2.1.4 Factores condicionantes y determinantes de la Situacin de Salud
Una de las herramientas necesarias para el anlisis de la situacin de Salud, son los factores
condicionantes y determinantes, es necesario conocer las caractersticas de la poblacin con
el fin de conocer su evolucin, estructura, dinmica y crecimiento poblacional, estos factores
explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadsticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos
se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres
y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn
distrito del departamento est en el estrato aceptable. Estos ndices de Pobreza se relacionan
con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios bsicos
necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educacin; estratos donde las muertes
Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de
inequidades.
El anlisis de la situacin econmica tambin brinda pistas para comprender la orientacin de

la salud-enfermedad en la poblacin, observando la accesibilidad econmica para buscar
servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un
buen estado nutricional y este a su vez, de cierta solvencia econmica.
La tendencia en la poblacin de la provincia de Calca es a una mayor concentracin en los

espacios urbanos, tendencia que aunque todava aparece menor que la que se produce en el
departamento de Cusco y en el pas, sigue un ritmo de crecimiento constante. Los distritos
que mayor dinmica han mostrado en la ultima dcada son Calca y PACHA.
Necesidades Bsicas Insatisfechas
En relacin a los servicios bsicos, en la poblacin del mbito de la microrred PACHA se tiene
que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mnimas de salubridad, en
especial en el distrito de PACHA. El 80% de la poblacin consume agua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y scaris lumbricoides) y en menor incidencia
enfermedades en la piel
El 80% carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 35% de viviendas con letrinas o

pozos spticos; mientras que el 44% no tiene ningn tipo de conexin de desage. Se ha
verificado la evacuacin informal de las aguas servidas a travs de improvisados canales
abiertos que se realizan directamente en la va publica, en la mayora de las localidades en
las que se cuenta con el servicio de desage se carece de sistemas de tratamiento de aguas
servidas, y son el ro Ccochoq y en especial el ro Vilcanota los que presentan los mayores
14
niveles de contaminacin a nivel provincial. Los problemas se relacionan adems con la
existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrndose
colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del ro, convirtindose en foco infeccioso para la poblacin.
Segn datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energa elctrica en sus
viviendas. En los ltimos aos, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el
servicio de energa elctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas mbito de
la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.
NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA
SERVICIOS PORCENTAJE DE VIVIENDAS PORCENTAJE DE VIVIENDAS

CON EL SERVICIO SIN EL SERVICIO
PUBLICOS
AGUA POTABLE 70 30
DESAGUE 20 80
ELECTRICIDAD 30 70
Fuente INEI 1993
Nivel Educativo
En la actualidad, existe una considerable cantidad de personas analfabetas,

fundamentalmente mujeres, que viven en comunidades campesinas, en zonas altas de la
provincia. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de
reducido nmero de centros educativos que ofrezcan este servicio a la poblacin adulta,
existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente, mas aun si consideramos
que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.
TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA
Variacion %
Distritos 1981 1993
81-93
San Salvador 64.2 52.5 11.7
Pisac 56.4 39.1 17.2
Taray 58.1 35.9 22.1
Coya 53.8 37.7 16.1
Lamay 60.8 47.8 13.0
Calca 31.0 20.8 10.2
Lares 62.0 49.3 11.8
PACHA 56.0 40.2 15.8
Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993
2.1.5 Gravedad del Problema
La insuficiente dotacin del recurso mdico para la atencin materno infantil del primer nivel
de atencin, y especialmente la escasa actualizacin de las capacidades tcnicas del
personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupacin por la
calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadsticas que se ha
sealado.
15
Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera
de la Micro red PACHA, producto de la erosin parcial del suelo por inundacin causada por
precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben
intervenirse con el Proyecto.
La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro red,

limita la capacidad resolutiva de atencin en la microrred PACHA, puesto que el 100%, de
establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un mdulo bsico de
equipamiento, para poder cumplir con normas tcnicas de habilitacin.
2.1.6 Intento de Soluciones Anteriores
A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA, en relacin a proyectos

de inversin pblica o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad
resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, equipamiento o capacitacin,
se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago, ha recibido intervencin en infraestructura
encontrndose a la fecha en condiciones de suficiencia en relacin a la infraestructura.
En lo que respecta a intervenciones en equipamiento, se tiene que en los ltimos aos no se

ha implementado una poltica integral de mantenimiento, reparacin y renovacin de
equipamiento, solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas
parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solucin y no resuelve integralmente los
problemas.
En relacin al componente de capacitacin el recurso humano, en el ao 2002 segn

informacin de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5.53%
del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al paquete de atencin
integral del nio el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros el 58%.
16
2.1 Definicin del Problema
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red Pachas-

Red Cpac-DIRESA Cusco.
Caractersticas del Problema Central
En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa; es decir la

relacionada a la calidad de la atencin Materno Infantil en la Microrred; esta situacin se hace
evidente a travs de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de
atencin materno infantil y de escasa calidad que originan diagnsticos, manejos y
tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pudieron ser evitadas;
originando falta de confianza de la poblacin en los servicios de salud, generando todo esto a
su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la poblacin ms
vulnerable como es la materno infantil.
Otro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre-utilizacin

de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad, generando a
su vez incremento en los costos por atencin de salud al estado y a la poblacin por traslado
a otras ciudades, anlisis y pruebas repetidas, das laborales perdidos, hospedaje,
alimentacin extra, etc.
En la microrred PACHA, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta

deficiencias importantes, pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones
funcionales arquitectnicas, pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud
cada 1,473 habitantes, y un centro de salud cada 11,786); precisamente, el Centro de Salud
Quebrado, cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de
suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso, en algunos de sus ambientes funcionales;
demandando una inmediata intervencin para la Rehabilitacin o Sustitucin de la
infraestructura existente.
En los ocho puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones

menores de mantenimiento y reparacin con nfasis en los techos de calamina, que al
presentar goteras han daado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos
ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios.
Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento, porque no se tienen desarrollados

programas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversin en reposicin de
equipos. Esto qued demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA, en
el que se realiz un proceso de levantamiento de informacin en los establecimientos de
salud para conocer sus necesidades de equipamiento, comprobndose la carencia del
equipamiento bsico, que no soportara el cumplimiento de normas tcnicas de habilitacin
en dichos establecimientos de salud, ni est acorde a la capacidad resolutiva que deben
tener.
Otro factor que se relacionara en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso humano, aunque existe dficit de recursos humanos, un 77.8% de
establecimientos de la microrred carecen de personal mdico y presenta una concentracin
de 3.39 mdicos por 10,000 habitantes de la poblacin total del mbito de la microrred,
(promedio nacional es11.7 mdicos por 10,000 h), lo que redundara en la disminucin del
17
nmero de atenciones prestadas por el recurso profesional idneo, actualmente estas
atenciones vienen siendo realizadas por personal tcnico, lo que afecta ms bien en la
calidad de la atencin.
Ahora bien, en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de

capacitacin, en temas de gestin y calidad de atencin, principalmente en potenciar sus
habilidades de gestin para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de
atencin preventivo - promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre y
salud del nio, que viene a ser la misin principal en este nivel de atencin de salud.
Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solucin al Problema
El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las

polticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el MINSA
establece los siguientes lineamientos de poltica de salud.
Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pblica y atencin individual,

priorizando los sectores ms pobres y vulnerables.
Reestructurar el sector en funcin a mayor accesibilidad, complejidad y calidad en la
atencin de salud.
Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud.
Promover condiciones y estilos de vida saludables.
Dentro de los lineamientos de poltica del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementacin del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atencin, a fin de mejorar la atencin de servicios de
salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
As mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso
para el financiamiento de la inversin que demandara la ejecucin del presente proyecto,
priorizando como mbito de accin a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta tambin con el apoyo social, a travs de las autoridades locales del
mbito dela Microrred, en la realizacin del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.
18
SINTESIS DEL PROBLEMA
Relacin con los lineamientos de poltica
El proyecto guarda relacin con los

Lineamientos de Poltica del Sector:
Garantiza el acceso y la atencin integral con
servicios de salud adecuados y de calidad bajo
criterios de equidad, priorizando la atencin de
la salud materno infantil
Poblacin y rea afectada: Gravedad del problema:
Habitantes del mbito de la Microrred Las tasas de mortalidad infantil y materna

Pacha 11,786 del mbito de la Microrred Pacha, estn
entre las ms altas a nivel de la DIRESA
Cusco y del pas.
Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
a del sector:
Cpac-
El MINSA
DIRESA tiene como uno sus principales
Cusco
lineamientos la mejora en la atencin materno -
infantil y la consiguiente reduccin de la
morbimortalidad en este grupo objetivo.
Posibilidades y limitaciones: Soluciones planteadas

anteriormente:
La DIRESA Cusco, la Red Cpac y
autoridades locales, apoyaran No ha existido una solucin integral al
intervenciones que busquen mejorar la problema, solo se ha limitado a mejoras
capacidad resolutiva de la Microrred parciales.
Pacha.
19
ARBOL DE CAUSAS EFECTOS
Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Efecto Indirecto: Efecto Indirecto: Efecto Indirecto:

Insatisfaccin de los usuarios con la atencin Incremento de las complicaciones y secuelas por Abandono de controles y atenciones en los
Materno Infantil servicios Materno Infantiles
las enfermedades materno infantiles.
Efecto directo: Efecto directo: Efecto directo:

Exceso de demanda no justificada en los Consultas, Diagnsticosy tratamientos Desconfianza de la poblacin en los servicios
Hospitales de referencia de la Microrred imprecisos, o tardos de salud Materno Infantil.
Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha
Causa directa: Causa directa Causa directa Causa directa:

Insuficiencia y deterioro del Deterioro parcial de la Insuficiente Competencia Inadecuadas actitudes y
Equipamiento mdico en Infraestructura fsica de la Tcnica de los Recursos prcticas en la Poblacin
Servicios de la Micro Red Micro Red humanos en la Atencin de Materno Infantil
Servicios de Salud Materno
Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta

Inapropiadas condiciones Inadecuada capacitacin de Insuficientes conocimientos de
fsicas del C.S: Quebrado, los trabajadores de la salud en actitudes y prcticas Sanitarias
cabecera de la Micro Red la atencin de prevencin de saludables en la Poblacin
asistencial salud Materno Infantil Materno Infantil
20
2.3.Objetivos del Proyecto
Problema Central Objetivo Central
Deficiente Capacidad Mejora de la Capacidad

Resolutiva Asistencial Resolutiva Asistencial
Materno Infantil en la Materno infantil en la
Micro Red Pacha-Red Micro Red Pacha-Red
Cpac-DIRESA Cusco Cpac-DIRESA Cusco
21
ARBOL DE MEDIOS FINES
Fin:
Disminucin de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la
Micro Red Pacha
Fin Indirecto: Fin Indirecto: Fin Indirecto:

Satisfaccin de los usuarios con la atencin Disminucin de las complicaciones y Aumento de controles y atenciones en los
Materno Infantil secuelas por enfermedades materno servicios Materno Infantiles
infantiles
Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo:

Disminucin de demanda no justificada en los Aumento de la precisin de los diagnsticos Incremento de confianza de la poblacin en
Hospitales de referencia de la microrred consultas y tratamientos oportunos los servicios Materno Infantiles
Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha, Red Cpac.
Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel: Medio del Primer Nivel:
Equipamiento adecuado, en la Infraestructura fsica de Micro Incrementar la Competencia Incrementar la informacin en
Micro Red de acuerdo a las Red en buenas condiciones Tcnica de los Recursos Actitudes y Prcticas
normas tcnicas del MINSA humanos en la Atencin de adecuadas en la Poblacin
Servicios de Salud Materno Materno Infantil
Infantil
Medio Fundamental: Medio Fundamental: Medio Fundamental:

Adecuadas condiciones fsicas Mejoramiento de las Implementacin de un
para la funcionalidad del C.S. Competencias tcnicas de los Programa de Informacin en
Quebrado trabajadores de salud en la de Actitudes y Prcticas
prevencin de Salud Materno Sanitarias Saludables en la
Infantil Poblacin
22
2.5. Planteamiento de Alternativas
Medio Fundamental: Medio Fundamental: Medio Fundamental: Medio Fundamental:

Implementacin un Programa de Rehabilitacin y Mejoramiento de las Implementacin de
Equipamiento Mdico Integral en Mejoramiento de Competencias tcnicas de Programa de Informacin en
la MicroRed Pacha infraestructura fsica de la los trabajadores de salud en de Actitudes y Prcticas
Micro Red la prevencin de Salud Sanitarias Saludables en la
Materno Infantil Poblacin Materno Infantil
Accin: Accin: Accin: Accin:

Adquisicin, Realizacin de Desarrollo de un Desarrollo de
entrega y puesta trabajos de Programa de un Programa
en operacin de construccin Capacitacin a los de IEC a
trabajadores de
Equipos Mdicos para la padres en los
salud en la
en los Servicios Rehabilitacin y implementacin de temas de
Materno Mejoramiento del Programas de IEC Actitudes y
Infantiles de la C.S. Quebrado de Actitudes y Prcticas
Micro red. Prcticas Sanitarias
Saludables Saludables
Materno
Infantiles
Accin:
Capacitacin de
Operadores de
equipos mdicos
ALTERNATIVA I
Accin:
Implementacin de
programa de
Mantenimiento del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red
Accin:
Construccin de
una nueva
infraestructura
para el ALTERNATIVA II
funcionamiento
del C.S.
Quebrado
23
Las acciones planteadas son las siguientes:
a. Adquisicin, entrega y puesta en operacin de Equipos Mdicos en los Servicios Materno
Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realizacin de trabajos de Rehabilitacin del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitacin de Operadores de equipos mdicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitacin a los trabajadores de salud en la
implementacin de Programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno
Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratacin de Proveedores de Servicios PreventivoCurativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:
a y c. son complementarios entre s y excluyentes de f
d y e son complementarios entre s y excluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
De lo expuesto se tienen dos alternativas:
La Implementacin del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha; o la

prestacin por terceros va compra de los servicios necesarios. Esta segunda alternativa no
es viable, porque en el rea de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros
proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atencin, que
renan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes y con
calidad.
Con relacin a la implementacin del Servicio en el recurso MINSA, las alternativas se

centran en la intervencin en el Recurso Fsico, alternativas que permitirn brindar una mejor
calidad de atencin del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la
microrred PACHA, a travs del equipamiento mdico, rehabilitacin del Centro de Salud,
cabecera del sistema y la capacitacin al personal de salud en temas preventivo-
promocionales, as como la realizacin de acciones preventivo promocionales en la
comunidad:
Alternativa 1
Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, realizacin de trabajos
de Ampliacin y Remodelacin del C.S. Quebrado existente, adems de programas de
capacitacin a los trabajadores de salud en implementacin de programas de IEC en
Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de
IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.
Alternativa 2
Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, Construccin de un
Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las caractersticas normativas vigentes para su
funcionamiento, adems de desarrollar programas de capacitacin a los trabajadores de
salud en implementacin de programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno
Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.
24
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO.
Concordante con el anexo SNIP-09 Parmetros de Evaluacin de la Directiva General del

Sistema Nacional de Inversin Publica, el horizonte de evaluacin del proyecto se establece
en 10 aos, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervencin del Proyecto,
mas que por la vida til de sus componentes fsicos, especialmente por la expectativa en la
vigencia de la tecnologa de operacin que se propone.
3.2 ANLISIS DE LA DEMANDA
Servicios de Salud Involucrados en el Proyecto

Para el presente proyecto, haciendo nfasis en el rea materno infantil, se consideran los
siguientes servicios, teniendo en cuenta la demanda segn los grupos etreos: nios
menores de 5 aos, mujeres en edad frtil, mujeres gestantes y resto de la poblacin:
1) Consultas preventivas peditricas.
2) Consultas preventivas obsttricas (control prenatal)
3) Atencin de parto y recin nacido.
4) Consultas curativas peditricas.
5) Consultas curativas gneco -obsttricas.
6) Consultas curativas de otros grupos etreos.
7) Consultas odontolgicas.
8) Servicios de Ayuda al diagnstico
9) Atencin de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prcticas Saludables
Condicionantes para la Estimacin de la Demanda Segn Servicios

Para la estimacin de la demanda de servicios para el perodo 2004-2013, se consideran las
siguientes situaciones:
Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables
demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado.
Es posible esperar cambios en las relaciones de la Poblacin demandante efectiva (personas

con necesidades sentidas que buscan atencin) respecto a la Poblacin demandante
potencial (personas con necesidades sentidas); esto ser posible por:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y
extensin del Seguro Integral de Salud (SIS)
La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una

sensibilizacin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios de
atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una mayor
coordinacin y participacin de la comunidad organizada en la cogestin de los
servicios de salud.
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los

estndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr
mediante:
25
El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de
la comunidad organizada.
Consultas Preventivas Peditricas (nios menores de 1 ao)
Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 1 ao del

mbito de influencia
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 1 ao que

son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin
de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 56.7% para la microrred PACHA.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas

peditricas a nios menores de un ao, se ha considerado los datos de la evaluacin
operacional de actividades de la Red CAPAC ao base, donde la concentracin para este
caso ha sido de 7.
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en

cuenta los siguientes 3 aspectos:
El crecimiento de la poblacin, que segn la informacin de INEI y de la DIRESA Cusco, la

tasa de crecimiento anual es de 1.7%. Se supone que la estructura de la poblacin por
edades se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1 ao sean
controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 aos el Proyecto llegar a un
95% de la poblacin demandante potencial. El logro de este objetivo ser posible gracias a
las condicionantes de estimacin antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao. En tal sentido
el el periodo de evaluacin sealado, el Proyecto considera factible elevar el ndice de
concentracin actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013.
La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a menores de 1 ao ser

la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIOS

MENORES DE 1 AO
Poblacin Poblacin
Demandante Demandante
Aos Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
1 290 56.7 164 7 1151
2 295 60 177 7 1239
3 300 65 195 7 1365
4 305 70 214 7 1495
5 310 75 233 8 1862
6 316 80 252 8 2020
7 321 85 273 8 2182
8 326 90 294 8 2350
9 332 95 315 8 2523
10 338 95 321 8 2566
18753
26
Consultas Preventivas Peditricas (nios de 1 a 4 aos)
Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios de 1 a 4 aos del

mbito de influencia, los que se estiman para el primer ao de operacin en 1142
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios de 1 a 4 aos que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin
de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas

peditricas, se ha considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades de la
Red CAPAC ao 2003, donde la concentracin para este caso ha sido de 2.5.
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en

cuenta que:
El crecimiento de la poblacin, y su estructura se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 5 aos sean
controlados. Por las condicionantes de estimacin de la Demanda sealadas, el proyecto
considera factible pasar progresivamente del 31% al 90% de la poblacin demandante
potencial en el lapso de 10 aos.
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 4 aos. En tal
sentido el ndice de concentracin se elevar progresivamente de 2.5 hasta alcanzar 4
atenciones por atendido.
La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a nios de 1 a 4 aos

ser la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIOS

DE 1 A 4 AOS
Poblacin Poblacin
1 1142 31 354 2.5 885
2 1162 35 407 3 1220
3 1181 40 473 3 1418
4 1202 50 601 4 2403
5 1222 60 733 4 2933
6 1243 70 870 4 3480
7 1264 80 1011 4 4044
8 1285 90 1157 4 4627
9 1307 90 1176 4 4706
10 1329 90 1196 4 4786
30502
Siguiendo con similar razonamiento, y argumentando los criterios de proyeccin de la

demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que se
muestran:
Consultas Preventivas Obsttricas
27
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Poblacin Poblacin
1 483 55 266 4 1062
2 491 60 295 5 1473
3 499 70 350 6 2098
4 508 70 356 6 2134
5 517 80 413 6 2480
6 525 80 420 6 2522
7 534 90 481 6 2885
8 543 90 489 6 2934
9 553 95 525 6 3150
10 562 95 534 6 3204
23943
Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido

DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTO
Poblacin Poblacin
1 483 82 396 1 396
2 491 85 417 1 417
3 499 90 450 1 450
4 508 90 457 1 457
5 517 90 465 1 465
6 525 90 473 1 473
7 534 90 481 1 481
8 543 90 489 1 489
9 553 90 497 1 497
10 562 90 506 1 506
4631
Consultas Recuperativas Peditricas

DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
Poblacin Poblacin
Demanda Demandante Demandante Demanda
Aos PotencRatio Potencial Ratio N/N1 Efectiva Concentracin Efectiva
2004 59.56 853 69.14 590 2 1180
2005 59.56 868 71.56 621 2 1242
2006 59.56 882 74.06 654 2 1307
2007 59.56 897 76.66 688 3 2064
2008 59.56 913 79.34 724 4 2896
2009 59.56 928 82.12 762 4 3049
2010 59.56 944 84.99 802 4 3209
2011 59.56 960 87.97 844 4 3378
2012 59.56 976 91.04 889 4 3555
2013 59.56 993 94.23 936 4 3742
25622
Consultas Recuperativas Gneco- Obsttricas
28
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS
Poblacin Poblacin
2004 44.18 1255 52.16 655 2 1309
2005 44.18 1276 53.20 679 2 1358
2006 44.18 1298 54.27 704 2 1409
2007 44.18 1320 55.35 731 2 1461
2008 44.18 1343 56.46 758 2 1516
2009 44.18 1365 57.59 786 2 1573
2010 44.18 1389 58.74 816 2.5 2039
2011 44.18 1412 59.92 846 3 2538
2012 44.18 1436 61.11 878 3 2633
2013 44.18 1461 62.34 911 4 3642
19479
Consultas Recuperativas de la Poblacin de otros Grupos Etreos
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOS
Poblacin Poblacin
2004 49.5 3812 52.16 1988 2 3977
2005 49.5 3877 53.72 3418 2 6836
2006 49.5 3943 55.34 3476 2 6952
2007 49.5 4010 57.00 3536 2.5 8840
2008 49.5 4078 58.71 3596 2.5 8990
2009 49.5 4147 60.47 3657 3 10971
2010 49.5 4218 62.28 3719 3 11157
2011 49.5 4290 64.15 3782 3 11346
2012 49.5 4362 66.07 3846 3 11538
2013 49.5 4437 68.06 3912 3.5 13692
94299
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Ao PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
1 164 354 266 396 590 655 1988

2 177 407 295 417 621 679 3418
3 195 473 350 450 654 704 3476
4 214 601 356 457 688 731 3536
5 233 733 413 465 724 758 3596
6 252 870 420 473 762 786 3657
7 273 1011 481 481 802 816 3719
8 294 1157 489 489 844 846 3782
9 315 1176 525 497 889 878 3846
10 321 1196 534 506 936 911 3912
Total 2438 7978 4128 4631 7510 7763 34930
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENCIONES
29
CONS PREV CONS PREV CONS PREV CONS CUR CONS CUR CONS CUR
Ao PED <1 a PED 1 a 4 a OBST AT PART PED OBST OTROS GE
1 1151 885 1062 396 1180 1309 3977

2 1239 1220 1473 417 1242 1358 6836
3 1365 1418 2098 450 1307 1409 6952
4 1495 2403 2134 457 2064 1461 8840
5 1862 2933 2480 465 2896 1516 8990
6 2020 3480 2522 473 3049 1573 10971
7 2182 4044 2885 481 3209 2039 11157
8 2350 4627 2934 489 3378 2538 11346
9 2523 4706 3150 497 3555 2633 11538
10 2566 4786 3204 506 3742 3642 13692
Total 18753 30502 23943 4631 25622 19479 94299
30
3.3 ANLISIS DE LA OFERTA
3.3.1 Recursos Humanos
En la microrred PACHA, se tiene un total de 40 trabajadores, un 71.5% del personal es

contratado y un 28.5 % de personal nombrado, con el detalle que se muestra en el cuadro
siguiente
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
Mdicos 4
Odontlogo 1
Bilogo 2
Obstetriz 3
Enfermero 9
Tcnico en Enfermera 9
Tcnico Laboratorista 1
Tcnico Sanitario 1
Otro personal asistencial 8
Otro personal de apoyo 2
La concentracin de mdicos en la microrred es de 3.40 por 10,000 habitantes, siendo el

promedio en la DIRESA Cusco de 5.5 y a nivel nacional de 11.7. En la Microrred PACHA, el
78% de los establecimientos de salud no cuenta con medico en el equipo de recursos
humanos.
En relacin a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentracin de 7.6 por
10,000 habitantes, siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Per de 8. En la Microrred
PACHA, slo el P.S. Ccorimayo no tiene enfermera.
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentracin de 2.54 por 10,000 habitantes,
alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la Microrred PACHA, el
66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
La concentracin de odontlogos es de 0.85 odontlogos por 10,000 habitantes siendo en

Cusco de 0.7 y en el Per de 1.1. En la Microrred PACHA, solo el Centro de Salud Quebrado
tiene este profesional.
Respecto a eventos de capacitacin en la Red CAPAC del total de personal capacitado un

5.53 pertenece a la provincia de Calca, un 16% correspondi a eventos del componente
salud del nio, un 24% a salud de la mujer un 2% a salud del adulto y un 58% a otro, sin
embargo, en estas acciones solo se admitan a personal nombrado.
El Personal requiere capacitacin en temas de gestin relacionadas a prevencin y

promocin en la comunidad y a la gestin de la calidad.
Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la
microrred PACHA.
31
CONDICION FUENTE DE
RECURSO HUMANO HORAS/DIA
LABORAL FIANCIAMIENTO
C.S. QUEBRADO
Medico # 1 6 Nombrado MINSA
Medico # 2 6 SERUM MINSA
Medico # 3 12 Contratado SALUD BASICA
Odontlogo 12 Contratado SALUD BASICA
Bilogo 12 Contratado SALUD BASICA
Obstetriz 12 Contratado SALUD BASICA
Enfermera # 1 6 Nombrado MINSA
Enfermera # 2 6 SERUM MINSA
Psicologo ? Ad Honorem
Personal Tcnico #1 6 Nombrado MINSA
Chofer 12 Contratado SALUD BASICA
Guardin MINSA
P.S. CCORIMAYO
Tcnico Enfermero (a) #1 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Enfermero (a) #2 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. CCOLCA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Sanitario 6 Nombrado MINSA
P.S. MUYUPAY
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Tcnico Laboratorista 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. HUACHIBAMBA
Tcnico Enfermero 6 Nombrado MINSA
P.S. PUTUCUSI
Medico 6 SERUM MINSA
Biologa 6 SERUM MINSA
Obstetriz 6 SERUM MINSA
P.S. QUESQUENTO
Tcnica en enfermera 6 Contrato Fijo MINSA
P.S. PUENTE SANTIAGO

Obstetriz 6 Contratado SALUD BASICA
Tcnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. VERSALLES
Tcnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Fuente: Unidad de planificacin y presupuesto de Red CAPAC
3.3.2 Infraestructura Fsica
32
3.3.2.1 Reconocimiento y Anlisis de la Red Integrada de Servicios de Salud
En el caso del presente estudio, la Micro Red se refiere bsicamente a los establecimientos
del MINSA, dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella, como es el
Local de ESSALUD, el que su condicin de oferta complementaria no es incidente.
En la actualidad la microrred PACHA est conformada por 09 establecimientos de salud, 01

centro y 08 puestos de salud, teniendo como premisa, que corresponde el primer nivel de
atencin, base de la pirmide de niveles de atencin del sistema de atencin integral de salud
y debe estar en la capacidad de resolver el 75-80% de los problemas de salud de la
demanda1.
Grafico de Distancias y tiempos entre los Establecimientos componentes de la Red.

(adjuntar grfico)
En el mapa adjunto, sealamos los tiempos de traslado por los medios habituales de
transporte de un establecimiento a otro, aunque en la prctica, por inoperatividad del Sistema
no se produce el sistemtico traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen imposibles
en poca de precipitaciones pluviales.
Composicin y Organizacin
La Micro Red Asistencial Pacha est conformada actualmente por establecimientos del primer
nivel de atencin de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como
establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado, correspondiendo a
este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y
deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
Se presenta en el siguiente cuadro la descripcin de las caractersticas de la infraestructura

fsica por establecimientos de la Microrred PACHA.
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA MICRORRED PACHA

N DE ESTADO
AREA DE AREA AMBIENTES MATERIAL DE
ESTABLECIMIENT GENERAL DE
TERRENO CONSTRUI ESTABLECIMI CONSTRUCCI TENENCIA
O DE SALUD ENTO PARA INFRAESTRUC
(M2) DA (M2) ON
ATENCION TURA
C.S. Quebrado 5380 670 22 Malo Adobe Minsa
P.S. Ccorimayo 5000 145 5 Regular Adobe Minsa
P.S. Ccolca 1290 333 6 Regular Adobe Minsa
P.S. Muyupay 900 104 6 Regular Adobe Minsa
P.S. Huachibamba 7808 152 10 Regular Adobe Minsa
P.S. Putucusi 1800 328 10 Regular Adobe Minsa
P.S. Quesquento 2000 92 5 Regular Adobe Minsa
P.S. Puente 950 200 9 Regular Adobe Minsa

Santiago
P.S. Versalles 1000 200 6 Regular Adobe Minsa
33
En relacin a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA, se
puede decir que en lneas generales, no existe un problema en cuanto al nmero de
establecimientos existentes en relacin al volumen de poblacin de la microrred, ni problemas
de hacinamiento por reas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus
ambientes, puesto que se cumplen con las normas tcnicas requeridas para puestos de 97
m2 de rea mnima para ambientes de atencin y en centros de salud de 727 m2 para reas
de atencin.
Perspectiva de Reordenamiento de la Red de Servicios de Salud
La configuracin geo fsica de la provincia, y la vinculacin de accesibilidad fsica es tan

evidente, que se puede distinguir 01 espacio longitudinal que corresponde al valle,
constituyendo un eje, en el que la localidad de Calca es la mas importante, como paso previo
a su interaccin con los otros componentes de la Red Asistencial Cpac.
La inconveniencia de poner en prctica un sistema de Establecimientos reformulado, anima a

afirmar que el modelo diseado y aprobado por la Red, es el que mas se adapta a las
condiciones geogrficas y socio econmicas de la Micro red, que por otro lado presenta
lmites muy definidos.
3.3.2.2 Centro Referencial de Salud Quebrado
a1. Aspectos Funcionales.-
Este Centro Asistencial, actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales:
Consulta Externa general, Consulta Odontolgica, Programas Preventivo, Ayuda al
Diagnstico por Laboratorio Clnico, Internamiento (2 camas habilitadas), Tratamientos
Obsttricos y Oficinas administrativas.
Local construido para Centro de Salud con las especialidades bsicas, ha recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado ao se a
reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y
sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello deficiencias
funcionales como la inorgnica vinculacin entre sus zonas, por ejemplo el cruce de
circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de
internamiento con el rea administrativa.
CUADRO No. 3.2.1

CENTRO DE SALUD QUEBRADO - OFERTA FISICA
CANT.
AMBIENTE
FISICO FUNCIONAL
Consultorios 2 2
Programas 3 3
Consultorio Dental 1 1
Sala Internamiento 1 (2 camas) 1 (2 camas)
Sala de Partos 1 1
Laboratorio 1 1
Tpico de Emergencia 1 1
Farmacia 1 1
34
a.2 Aspectos Fsicos.-
El Centro de Salud Quebrado, establecimiento de mayor complejidad asistencial de la

Microred, est ubicado en la Av. 2 de Setiembre, en esquina con el Jr. Marcos, en la localidad
de Pacha, Distrito y Provincia de Calca, Departamento y Regin Cusco.
El Centro de Salud entr en funcionamiento a principios de la dcada de 1970, se trata de un

local construido por el Ministerio de Salud especficamente para Centro de Salud con
ambientes para consultas, sala de partos, Sala de internamiento (2camas), emergencias,
apoyo al diagnstico por laboratorio, rea administrativa y rea de residencia para el
personal. Sucesivas adaptaciones para habilitar nuevos ambientes para el funcionamiento de
este Centro de Salud, debido a un derrumbe parcial, han derivado en ambientes que
funcionalmente no renen las exigencias mnimas normativas para desarrollar en condiciones
aceptables las actividades asistenciales previstas.
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un rea de
5,385 m2 y un permetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. Presenta
un rea construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto,
desarrollados en un solo piso , dejando un rea libre de 4,714.40 m2, que representa el 92%
del terreno, (Ver planos N A-1 y A-2).
CUADRO N
Cuadro de Areas de actual edificacin
Centro de Salud Quebrado
Parcial
AREAS - AMBIENTES (m2) Total (m2)
Direccin, Administracin Estadstica 20
Admisin - Archivo clnico 10
Farmacia 19
Consulta Ext., Programas, Urgencias 123,4
Internamiento general 32
Laboratorio 10,2
Centro Obsttrico Procedimientos. * 47
Serv. Grales (Almacn) 20
Vivienda 35 316,6
Muros y Circulacin General 243
Total construido 559,6
Elaboracin: El Consultor
* Areas colapsadas
Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de madera con
cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso, los SS.HH. cuentan
con enchapes de maylica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de
cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. La iluminacin y ventilacin
naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspeccin de Defensa
Civil, de fecha 1 de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundacin
producida en poca de lluvias, dicha clausura comprometi los ambientes originales de sala
de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de reuniones (Ver plano A-2),
quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y
asientos diferenciados.
35
El Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro Red, presenta daos estructurales en
parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial.
Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no
afectada por la inundacin ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren
atenciones asistenciales, desvirtan las condiciones de la oferta institucional de este
establecimiento
Las rajaduras en el C.S. Quebrado, proporcionan una sensacin de inseguridad, no solo a la

poblacin que acude al establecimiento, sino tambin al personal de salud. Este problema
puede ser solucionado con una intervencin de obra que considerara una demolicin parcial,
reforzamiento estructural y reconstruccin de los ambientes que requiera el Proyecto.
El resto de la planta fsica, en forma general, se encuentra en regular estado de

conservacin.
INSTALACIONES
El Centro de Salud, tiene aproximadamente mas de 30 aos de antigedad, obviamente

presenta problemas en las instalaciones elctricas y sanitarias, que ocasionan altos costos de
mantenimiento.
Las redes generales principales de Instalaciones Elctricas, se encuentran en aceptable

estado de conservacin, los circuitos elctricos van empotrados, no se cuenta con sistema de
pararrayos.
El abastecimiento de agua potable en la localidad es continuo, pero en la zona del Centro de

Salud es limitado por horas, lo que complica el normal funcionamiento del Servicio debido a la
ausencia de un reservorio de almacenamiento. El sistema de desage descarga mediante red
publica directamente hacia el ro, se encuentra deteriorada debido al escaso mantenimiento y
por el tiempo transcurrido requerira una renovacin total.
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los
Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
El equipamiento del Centro de Salud, para el primer nivel de atencin, se encuentra

insuficientemente dotado para las actividades que actualmente llevan a cabo, sin embargo se
debe considerar la posibilidad de implementarse la reposicin de equipos deteriorados u
obsoletos.
En el Cuadro N que se adjunta, apreciamos la calificacin de los Equipos fundamentales

del Servicio Materno Infantil del Centro de Salud Quebrado existente. En especial, en su
condicin de cabeza de Microrred, tiene capacidad resolutiva limitada dado que carece de
equipamiento de apoyo al diagnstico como equipamiento de Rayos X y Ecgrafo. (adjuntar
cuadro)
La calificacin sealada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado, donde
no aparece calificacin, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea intervencin
de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparacin para aquellos en Regular
estado y Adquisicin para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes.
36
3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usndose materiales del lugar
como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayora de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un
material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando
rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar tambin en establecimientos con reciente
construccin. En general, el problema de rajaduras podra ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
El estado de conservacin de la infraestructura fsica es de condicin regular en general,

siendo recomendable la intervencin peridica en mantenimiento menor. La necesidad de
mantenimiento en infraestructura es una constante en todos los establecimientos de salud de
la Microrred PACHA.
CUADRO No. 3.2.2

PUESTOS DE SALUD RESTO DE MICRORED - OFERTA FISICA
CANT.
AMBIENTE FISICO FUNCIONAL
Consultorios de recuperacin 1 1
Ambientes para Programas 5 5
Consultorio Dental 0 0
Sala Internamiento 0 0
Sala de Partos 0 0
Laboratorio 0 0
Tpico de Emergencia 0 0
Farmacia 1 1
Equipamiento
El equipamiento de los Puestos de Salud de la Microrred PACHA es insuficiente para prestar

una adecuada calidad de atencin de los servicios de salud, esta situacin se determin a
travs del trabajo de campo realizado para la elaboracin del presente perfil de proyecto.
En general, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto de

vista de comunicaciones y manejo de informacin, esta situacin no permite que el personal
de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyeccin a la comunidad y auto-
entrenamiento.
El siguiente, es un cuadro de requerimientos de equipamiento por establecimiento de salud.

(adjuntar cuadro)
37
3.3.3 Oferta Optimizada
Estndares ptimos de Produccin y Productividad
A efectos de esbozar una proyeccin en el dimensionamiento de los servicios asistenciales;

los que debern aproximarse a los lmites tcnicos de racionalidad en su funcionamiento; es
conveniente mostrar a continuacin los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran
parte de las Normas Oficiales Vigentes emitidas por las Direcciones Generales de
Epidemiologa y de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, se complementan con
Directivas oficiales de programacin y cuando no existen con estndares Internacionales
aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo de
Consultores del Estudio.
En todo caso, los Indicadores Estndar que se detallan a continuacin, representan los
criterios tcnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad
de la Oficina de Planificacin de la Direccin Regional de Salud del Gobierno Regional del
Cusco.
Para la programacin de la Consulta Externa, se plantea una concentracin ptima en el

horizonte del proyecto de 3.5 y un rendimiento de 4.0 atenciones por hora en cada
consultorio; para la hospitalizacin general (Internamiento) de un Establecimiento de primer
nivel se ha propuesto un promedio de permanencia de 4 das con un intervalo de sustitucin
de mximo 01 da. Para el caso de Internamiento Obsttricos, que el inters del presente
Estudio, se propone un promedio de 02 das con un intervalo de sustitucin, tambin mximo
de 01da.
Las hospitalizaciones programadas del rea de responsabilidad, significan en promedio el 2%

del total de las Consultas Externas, vale decir el 8% de los Consultantes y las Atenciones de
Emergencia significan en promedio el 15% de las Consultas.
Los Exmenes de Laboratorio, Placas de Radiodiagnstico y Recetas despachadas

programados, provienen de los Servicios Finales en los ndices que se sealan.
INDICADORES ESTANDAR PROMEDIO

MICRORED PACHA
CONSULTA HOSPITALIZ
SERVICIOS FINALES EMERGENCIA
EXTERNA .
Concentracin en C. E. 3.5
Rend. Hr./Mdico C. E. 4.0
Emergencia 2% de C.E 15% C. E.
Egresos Generales promedio 4.0 das
Egresos Obsttricos 2.0 das
SERVICIOS INTERMEDIOS
Examen Laboratorio 1.2 1.5 0.5
Placas Radiolgicas 0.3 0.3 0.3
Recetas 1.5 1.0 1.5
Elaborado: Por el Consultor.
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto
Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del mdico de 1,650 hrs/ao, de las cuales dedica
un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestin,
38
administracin, conduccin, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen tambin una
mxima disponibilidad de horas ao y un rendimiento diario de produccin dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de
Programacin; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
DISPONIBILIDAD DEL RECURSO HUMANO ATENCIN AL PACIENTE AMBULATORIO

ACTIVIDADES ASISTENCIALES RECUPERATIVAS
RECURSO HORAS DE HORAS DE

PROFESIONAL ATENC./AO ATENC./AO
Mdico 150 hrs-mes X 11 1650 hrs-ao
Odontlogo 150 hrs-mes X 11 1650 hrs-ao
Obstetrz 48 X 5.5 X 6 1,584
Enfermera 48 X 5.5 X 6 1,584
Radilogo 48 X 5.5 X 6 1,584
Laboratorista 48 X 5.5 X 6 1,584
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto
En el Cuadro se presenta la Disponibilidad horaria del Recurso Humano destinado a la

Atencin Medica Ambulatoria, considerado, que est disponible 1,650 horas al ao; de las
cuales destina un porcentaje para la labor asistencial, la que tiene un rendimiento de 4
consultas por hora y que atiende 4 horas por turno.
Recurso Fsico
Consultorios de Atencin Recuperativa
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto
peditrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/ao y durante
5.5 das/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una
produccin potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas ao/turno, tal como se muestra
en el Cuadro siguiente.
Internamiento Obsttrico
En el servicio de hospitalizacin Obsttrica se ha considerado: su disponibilidad es 365 das

al ao, con una estancia de pacientes en promedio de 2 das, introduciendo un Intervalo de
Sustitucin de 1 da, lo que en promedio equivale aproximadamente a una rotacin en
promedio de 3 das por cada egreso, es decir cada cama tiene una rotacin ptima total de
121.6 egresos al ao; aunque lo tcnico es programar un rendimiento del 80%, lo que
equivale a 97.3 egresos obsttricos por ao, o tambin 292 das estancias al ao, tal como
se aprecia a continuacin:
Equipos de Diagnstico y Tratamiento
Se muestran indicadores estndar de optimizacin de los recursos de un Centro de Salud, en

la capacidad de produccin de los Servicios de Diagnstico representados como una unidad
por el equipo de Laboratorio por cada turno de utilizacin; as como tambin de la de los
Servicios de Tratamiento representados por la Sala de Partos en un turno diario.
39
RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO
Atenciones - ao
DIAS HRS ATENC HR.
RECURSO ATENC./AO ./DIA/TURNO ATENC./TURNO
Consultorio Recuperat. (52x5.5) 286 6 1716
Consultorio Preventivo 286 6 1716
Consultorio Dental 286 6 1716
Unidad Laborat 286 6 1716
Equipo Rariolog. (Placas) 286 6 1716
Sala de Partos 286 24 6864
GIRO
DIAS PROM PERM + CAMA/AO al
RECURSO ATENC./AO INT SUST. 100%
Cama de Intern. Obsttr 365 3 121.67
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse
Adicionalmente a estos indicadores de productividad funcional, presenta una estructura de

multiplicacin de turnos de los consultorios fsicos flexibles; es decir aquellos que su
infraestructura y equipo, les permite ser utilizados indistintamente para la atencin, en turnos
diferentes, por otras especialidades.
3.3.4 Oferta optimizada
Se procede en este captulo a establecer la mxima potencialidad que ofrecen los diferentes
recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
a) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso humano.

b) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso fsico
c) Determinar la oferta del servicio eligiendo el menor de los valores obtenidos en los pasos
anteriores.
Tomando como referencia los estndares de funcionamiento y programacin de los Servicios

antes sealados, en los Cuadros N que se expone a continuacin, se muestra la
optimizacin de produccin asistencial de los recursos humanos y del recurso fsico
actualmente existentes en la Micro Red Pacha.
En el caso del recurso humano, se ha privilegiado para el anlisis el recurso profesional

Mdico; y se estima que en un establecimiento de la naturaleza que s esta trabajando, el
recurso humano destina el 70% de sus horas anuales a la atencin de la Consulta
Ambulatoria, y el resto a otras actividades del Establecimiento.
MICRO RED PACHA
40
OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Ao Base
Atenciones preventivas Peditricas
No. Enfermeras p/prevencin 2
Horas enfermera ao 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas mdicas /enfermera/ao 950.4
Rendimiento hora 10
Produccin Optima en Consulta 9,504
Atenciones Preventivas Obsttricas
No. Enfermeras p/prevencin 2
Horas enfermera ao 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas mdicas /enfermera/ao 950.4
Rendimiento hora 10
Produccin Optima Atenciones prevencin. 9,504
Atenciones Recuperativas Peditricas
No. Mdicos 1
Horas medico ao 1650
% Hrs mdico destinada a Consulta 50
horas mdicas /medico/ao 825
Rendimiento hora 4
Atenciones Recuperativas Obsttricas
No. Mdicos 1
Rendimiento hora 4
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Mdicos 2
Rendimiento hora 4
Atenciones Dentales
Odontlogo 1
% Hrs mdico ded. a Consulta 70
Rendimiento hora (prom) 4
Produccin Optima en Consulta 4620
Del cuadro se deduce que los 04 Mdicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, son
capaces de producir ptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias Recuperativas, y los 08
profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirn ptimamente 19,000
Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos
casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo
al diagnstico y otros servicios del hospital.
41
El odontlogo que realiza actividades recuperativas y preventivas, las que en promedio se
estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora, puede brindar una produccin ptima de
5,612 atenciones entre preventivas y recuperativas.
PRODUCCION OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS FISICOS

MICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMIZADA RRFF.- CONSULTORIOS 2003

Atenciones Recuperativas Pediatra
No. Consultorios 1
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0.5
Produccin unitaria/horas ao. 858
Rendimiento consulta/hora 4
Produccin Optima 3,432
Atenciones Recuperativa Gineco Obst.

No. Consultorios 1
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0.5
Produccin unitaria/horas ao. 858
Rendimiento atenciones/hora 4
Atenciones Recuperativas Otros Grupos

No. Consultorios 2
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 2
Produccin unitaria/horas ao. 3,432
Atenciones Dentales (Rec y Prev)

No. Consultorios 1
Turno 1
Rendimiento atenciones /hora 4
Atenciones Preventivas Pediatra

No. Consultorios 5
Turno 2
Atenciones Preventivas Obstetricia

No. Consultorios 5
Turno 2
42
Atenciones de Partos
No. Salas de parto 0
Turno 1
Produccin unitaria/ao. 0
Rendimiento atenciones /hora 0.2
Produccin Optima 0
CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas 0
Rendimiento 0.8
No. Camas Disponibles 0
Produccin unitaria/ao 121.67
Produccin Optima Egresos 0
Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Fsicos con que cuenta
actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Fsicos son destinados a consulta
ambulatoria recuperativa (cuentan con Mdico) ptimamente pueden ofertar 20,500
atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden
ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el equipo dental, producir
ptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y recuperativas. Las 02 camas con que
cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalizacin pues no son camas
exclusivas de internamiento (preparacin y puerperio en partos).
Con respecto a la Sala de Partos existente, como ya se sealo anteriormente no puede

considerarse oferta valida aunque cuente con equipos, su infraestructura no puede seguir
manteniendo sus deficientes condiciones, siendo necesario realizar las remodelaciones que
permitan habilitar una que reuna las normas vigentes.
A continuacin se presenta el Cuadros que determinan la produccin ptima de los otros

Recurso Fsico existentes en detalle, tales como:
Consultas preventivas peditricas en menores de 1 ao
Consultas preventivas peditricas en nios de 1 a 4 aos
Consultas preventivas obsttricas
Atencin de partos
Atencin de consultas curativas peditricas
Atencin de consultas curativas obsttricas
Atencin de consultas curativas de otros grupos etreos
Atencin de consultas odontolgicas
Atencin de IEC
Atencin de Rx
Atencin de ecografa
CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIZADA
RESUMEN DEL DETALLE MICRO RED PACHA
Descripcin N atenciones N atenciones N atenciones

a/p RR.HH a/p RR.FF. Optimas
43
Atenciones Consulta preventiva peditricas 9,504 27,456 9,504
Atenciones Consulta preventiva obsttricas 9,504 27,456 9,504
Oferta de atenciones partos 402 0 0
Atenciones Consultas curativas peditricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas obsttricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas de OG 6,600 13,728 6,600
Atenciones curativas odontolgicas 4620 6,864 4620
Egresos hospitalarios 200 0 0
44
3.4 BALANCE DEMANDA OFERTA
a. .Brechas Demanda Oferta
BRECHA DE DEMANDA DE ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIOS
CONS PREV CONS PREV CONS RECUP. CONS RECUP. CONS RECUP.
Ao PEDIATRICAS OBST AT PART PEDIATRICA OBSTETRICAS OTROS G. ETARE CONS ODONT
1 -7467 -8,442 396 -2120 -1991 -2,623 -3421
2 -7045 -8,031 417 -2058 -1942 236 -3063
3 -6721 -7,406 450 -1993 -1891 352 -2165
4 -5606 -7,370 457 -1236 -1839 2,240 -4512
5 -4709 -7,024 465 -404 -1784 2,390 -4459
6 -4005 -6,982 473 -251 -1727 4,371 -3759
7 -3277 -6,619 481 -91 -1261 4,557 -3693
8 -2527 -6,570 489 78 -762 4,746 -2959
9 -2275 -6,354 497 255 -667 4,938 -2879
10 -2152 -6,300 506 442 342 7,092 -2108
El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha,
nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la
presencia del recurso fsico infraestructura, recordemos que para una poblacin de menos
de 12,000 personas, se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud; en
consecuencia, el tipo de brecha encontrada, corresponde ms a una brecha de calidad,
porque aunque no existe un dficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de
salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, que se ve deteriorada por
no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud,
cabecera del Sistema, y en segundo trmino, con los equipos necesarios para una atencin
adecuada, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfaccin.
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
Atencin de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el C.S.
Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo ao de operacin en lo que son
consultas recuperativas peditricas y consultas recuperativas de otros Grupos etreos, que
por su especializacin, debieran implementarse tambin en el Centro de salud de cabecera.
Adems en relacin al recurso humano, existe una falta de capacitacin en temas como
gestin de programas preventivos, que se repercuten tambin en un deterioro de la calidad
de atencin.
45
3.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
La programacin del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y

administrativas previstas para el Proyecto se realizar teniendo como horizonte del mismo el
ao 10 (2013). Ms all de esta fecha, la naturaleza dinmica de todo proceso de
planificacin, especialmente en Salud, sujeto a evaluaciones peridicas podra determinar
que el establecimiento del Proyecto desempee un distinto rol dentro de su Microred, y/o
desarrolle un mayor nivel de complejidad; que implicara su reformulacin funcional.
El Balance practicado, nos seala que el esfuerzo de inversin, en cuanto a infraestructura,

se restringe a la necesaria intervencin en el Centro de Salud Quebrado, por lo que en lo
sucesivo se programara estas intervenciones nicamente en dicho Establecimiento. En lo que
respecta a los componentes de Equipamiento y Capacitacin, las acciones abarcarn a todos
los establecimientos que constituyen la Micro Red Pacha.
3.5.1 Definicin del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado
El rol que le corresponde cumplir al CS. Quebrado, en el marco de la poltica institucional del
MINSA, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha, es el de brindar
acciones integrales de salud a la poblacin su rea de responsabilidad mediante actividades
de Promocin, Prevencin y Recuperacin de la salud.
Cumplir funciones de Centro de Salud, para la atencin en las especialidades bsicas de la

poblacin de su rea influencia, vale decir para la poblacin de los distritos y localidades que
comprende la Micro Red Pacha y paralelamente asumir el papel de Centro de Salud
Referencia Materno Infantil en el nivel I, para los casos que le sean derivados de su rea de
influencia indirecta, es decir del resto de la Microred.
La promocin comprende actividades dirigidas al mantenimiento y desarrollo de la salud

mediante:
La educacin para la salud, materna infantil y de la gestante.
La proteccin comprende actividades tendientes a suprimir riesgos para la salud

principalmente mediante:
El control de enfermedades transmisibles.
La prevencin de enfermedades crnicas.
La prevencin de la invalidez.
El saneamiento ambiental.
La recuperacin comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el

diagnstico y el tratamiento.
La rehabilitacin comprende las actividades dirigidas a restaurar en el paciente en el mximo

de sus capacidades fsicas, mentales y sociales, para su reincorporacin a la vida activa de la
comunidad.
3.5.2 Determinacin del Nivel Asistencial y Capacidad Resolutiva Asistencial del

Proyecto
El nivel de atencin relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y

las funciones de produccin viables, eficaces y eficientes para su control y resolucin (oferta).
Se reconocen tpicamente tres niveles de atencin de salud de acuerdo al comportamiento de
la demanda, la oferta propuesta para este mbito es compatible con el primer nivel de
46
atencin, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que
presenta problemas de salud con diagnsticos y severidad que requieren atenciones de baja
complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamao pero de especializacin
y tecnificacin bsicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su
localizacin con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
Sobre el particular, es necesario reiterar que la actual tecnologa mdica de atencin a la

demanda por servicios de salud de baja complejidad, se caracteriza por el nfasis en la
prestacin de Servicios Bsicos concentrados e integrados, con preferente atencin en la
Consulta Externa y en la Atencin Materno Infantil.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deber contar con los servicios de Consulta
Externa bsica, Internamiento obsttrico, Ayuda Diagnstica (Laboratorio, radiodiagnstico y
Farmacia), Atencin de Partos Normales, atencin Odontolgica y Desarrollo de Programas
de Salud.
Dependiendo de la alternativa de implementacin que se adopte para el servicio, la Consulta

Externa se deber ofertar en un turno y los servicios de Ayuda al Diagnstico desarrollarn
sus actividades durante las horas de atencin. Para efectos de las funciones generales
especficas que debern cumplirse en el Servicio, los profesionales, tcnicos y auxiliares de
los servicios debern ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud
preventivo - promocional, asistencial, de educacin a la comunidad, de capacitacin a su
personal y de investigacin orientada a la epidemiologa social, entre otras actividades, las
mismas que deben ser permanentes y continuadas.
3.5.3 Definicin del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red
Proceder con el mismo criterio ..
3.5.4 Plan de produccin Asistencial del Centro de Salud Quebrado
De acuerdo a los estndares adoptados y la resolucin de satisfacer la demanda efectiva de

servicios de salud PREVISTA, en el Cuadro siguiente (a manera de ejemplo) se expone la
produccin asistencial del Centro de Salud Quebrado proyectada en el horizonte del
proyecto. (de igual manera se tiene que proceder con el resto de los Servicios de la
Microrred, cuando sea necesario)
47
CUADRO N 3.4.2
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 2013
MICRO RED PACHA CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AOS
SERVICIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Atenciones Preventivas 1865 2572 3078 4891 5940 6952 8069 9148 9342 9501 61356
Atenc. Pediatra AID 254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 8762
Atenc. Obstetricia AID 243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 5485
Atenc. Resto AID 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109
Atencin de Partos 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631
Atenciones Recuperativas 2405 2586 2784 3531 4081 4685 5189 5742 6202 7369 44575
Atenc. Pediatra AID 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 5870
Atenc. Pediatra AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 3950
Atenc. Obsttrica AID 300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 4462
Atenc. Obstetricia AII 145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 2154
Atencin Otras
especialidades 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 15367
Atenc. Odontolgica AID 597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 12771
TOTAL SERV. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562
48
3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
3.6.1 Programacin Mdico funcional
En los cuadros que se muestra a continuacin, se ha desarrollado los requerimientos de la

programacin de los recursos humanos (mdicos) y recursos fsicos necesarios para la
operacin del establecimiento del Centro de Salud Quebrado, cabecera de la micro Red, para
el horizonte del proyecto y en funcin del plan de produccin asistencial.

Consultorios Fsicos y Mdicos para la
Consulta Externa Recuperativa
Horas
mdico Consultorios
Ao Consultas requeridas Mdicos Fsicos
1 2405 601,22 0,4 0,7
2 2586 646,39 0,4 0,8
3 2784 696,04 0,4 0,8
4 3531 882,83 0,5 1,0
5 4081 1020,29 0,6 1,2
6 4685 1171,29 0,7 1,4
7 5189 1297,24 0,8 1,5
8 5742 1435,50 0,9 1,7
9 6202 1550,54 0,9 1,8
10 7369 1842,37 1,1 2,1

Consultorios Fsicos y Mdicos para la
Consulta Externa Preventiva
Horas
mdico Consultorios
Ao Consultas requeridas Mdicos Fsicos
1 1865 186,50 0,1 0,5
2 2572 257,19 0,2 0,7
3 3078 307,75 0,2 0,9
4 4891 489,06 0,3 1,4
5 5940 594,01 0,4 1,7
6 6952 695,16 0,4 2,0
7 8069 806,92 0,5 2,4
8 9148 914,82 0,6 2,7
9 9342 934,17 0,6 2,7
10 9501 950,05 0,6 2,8
Requerimientos de Camas Obsttricas y Mdicos para
49
Hospitalizacin Partos
Ao Egresos Dias Hr mdico Mdicos Camas
(Partos) Paciente requeridas
1 396 792 158 0,1 3
2 417 835 167 0,1 3
3 450 899 180 0,1 4
4 457 914 183 0,1 4
5 465 930 186 0,1 4
6 473 946 189 0,1 4
7 481 962 192 0,1 4
8 489 978 196 0,1 4
9 497 995 199 0,1 4
10 506 1012 202 0,1 4
De acuerdo con la demanda proyectada, se ha estimado la necesidad de mas de un parto por

da como promedio en el rea, por lo tanto presenta desde ya una necesidad de contar con
04 Camas de Recuperacin o de Puerperio, una sala de atencin de parto y sus
correspondientes camas de dilatacin para la atencin.
Otros requerimientos
En el desarrollo de un Estudio especfico, se deber exponer la necesidad de implementacin

de la oferta necesaria para cubrir la demanda del mbito de responsabilidad poblacional por
otros servicios asistenciales; servicios de Apoyo al diagnstico, Servicios Generales.
Perfil del Recurso humano
Se requerir mdicos generales colegiados (02) con especialidad en pediatra y medicina

interna, para consulta externa, atencin de recin nacidos vivos, para observacin de
urgencias, sala de partos y la Direccin del Establecimiento.
Se requerir capacitar al odontlogo colegiados (01), para consulta externa preventiva y

recuperativa.
Se requerir capacitar a la obstetriz (01), para consulta externa preventiva, sala de partos y
sala de dilatacin, y adems a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y
recuperativa, atencin de recin nacidos, urgencias y la jefatura correspondiente.
Se requerir tcnicos administrativos, con experiencia en trabajo en el sector pblico no

menor a 1 ao. Los tcnicos se requerirn para la Oficina de Sistemas Tcnicos.
El recurso humano asistencial: odontlogo, enfermeras y obstetrices realizaran actividades

itinerantes en la Microred Putina.
3.6.2 Programacin fsica
De acuerdo con el programa mdico funcional, estndares y criterios de programacin antes

vistos, y tomando como referencia imprescindible la Norma Tcnica de salud para proyectos
de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de salud del primer nivel de
Atencin, aprobada por Resolucin ministerial N 970-2005/MINSA de fecha 19 de Diciembre
de 2005; se ha elaborado el requerimiento del recurso fsico (programa arquitectnico)
establecido para el horizonte del proyecto, el mismo que se detalla a continuacin.
PROGRAMA ARQUITECTONICA
50
MICRO RED PACHA - CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AREAS - AMBIENTES CANT. AREAS (m2)
Unid. Parcial Total
Unidad de Administracin
Informes 1 3,00 3,00
Espera, secretara, jefatura + S.H. 1 23,50 23,50
Admisin, Archivo clnico 1 21,00 21,00
Contabilisad, Logstica, Personal. 1 18,00 18,00
Caja 1 5,00 5,00 70,50
Unidad de Consulta Externa
Sala de Espera 1 48,00 48,00
Triaje 1 9,00 9,00
Consultorio general 2 12,00 24,00
Consultorio Gineco Obstetricia con SH 1 15,00 15,00
Consultorio dental 1 14,00 14,00
Tpico +S.H. 1 18,00 18,00
SS.HH. Personal 2 3,00 6,00
SS.HH. Publico 2 5,00 10,00
SS.HH Discapacitados 1 6,00 6,00
Limpieza 1 3,00 3,00 153,00
Unidad de Ayuda al Diagnstico
Sala de Espera 1 12,00 12,00
Laboratorio Clnico 1 36,00 36,00
Farmacia 1 15,00 15,00
Rayos X 1 40,00 40,00
Ecografa 1 12,00 12,00 115,00
Internamiento
Sala internamiento (3 camas)+S.H. 1 26,00 26,00
Estacin de enfermera 1 7,80 7,80
Cuarto Sptico y S.H. 1 4,80 4,80
Deposito Ropa limpia 1 4,00 4,00
Lava chatas 1 2,00 2,00 44,60
Unidad Centro Obsttrico y Procedimientos
Sala de preparacin con SH 1 14,50 14,50
Sala de dilatacin y trabajo 1 16,20 16,20
Sala de Partos 1 25,00 25,00
Atencin al recin nacido 1 6,00 6,00
Vestuario de personal con S.H. 1 7,50 7,50
Cuarto de Limpieza 1 3,00 3,00
Sala de esterilizacin 1 16,00 16,00 88,20
Unidad de Servicios Generales
Almacn 1 20,00 20,00
Saneamiento Ambiental 1 10,00 10,00
Vestuario y SH de personal 2 12,00 24,00
Grupo electrgeno 1 10,00 10,00
Depsito de basuras 1 4,00 4,00 68,00
Unidades Complementarias
Sala de Usos Mltiples (Demostraciones) 1 50,00 50,00
Unidad de vivienda 1 60,00 60,00 110,00
Sub total 649,30
Circulacin y muros (35%) 227,26
TOTAL 876,56
PROGRAMACION ARQUITECTNICA
51
RESUMEN GENERAL DE AREAS
CENTRO DE SALUD QUEBRADO
SUB
UNIDADES TOTAL
m2
Administracin 70,50
Consulta Externa 153,00
Apoyo al Diagnstico 115,00
Internamiento 44,60
Centro Obsttrico y Procedimientos 88,20
Servicios Generales 68,00
Unidad Complementaria 110,00
Circulacin General 227,26
Total General 876,56
Programacin de Instalaciones
Las necesidades de dotar al Centro de Salud de la edificacin adecuada para el desarrollo de

las actividades asistenciales, requiere de instalaciones de agua, desage y energa como
lneas vitales necesarias para garantizar su funcionamiento.
1. Instalaciones Sanitarias
El nmero de camas del establecimiento proyectado, relacionndolo con el estndar

aceptado de utilizar 1000 litros de agua por paciente da, determina un consumo que se
calcula de la siguiente manera:
Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/da = 2
cubos/da
Estimado de almacenamiento total:

Para consumo diario (2 c) = 1.50 cubos
Reserva para 1 da = 2 cubos
Agua contra incendios = 1 cubo
_____________
Total Capacidad de almacenamiento 4.50 cubos
El centro de salud del proyecto deber disponer de una capacidad de almacenamiento de 5

m3 para agua potable proveniente de la red pblica de la localidad.
La disposicin de aguas servidas, tendr un tratamiento primario, con la finalidad de evitar la

evacuacin de algunos fluidos contaminantes directamente a la red pblica de la localidad.
Se considerar adems una evacuacin especial de agua pluvial.
2. Instalaciones Elctricas y Comunicaciones
Requerimiento de Potencia Elctrica estimado de Demanda Mxima:
2 camas x 2.5 kw/cama = 5 KW.
Eleccin del tipo de suministro troncal elctrico: Por razones de calidad del servicio y por
facturacin se adopta un suministro en media tensin (10 KV) con una subestacin elctrica
propia de 160 KVA, en caseta convencional.
52
Suministro de Emergencia: Grupo electrgeno para cubrir la demanda total 5 kw.
Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores
a tableros zonales.
Programa de Equipamiento
Para estimar el equipamiento se considerar que el centro de salud cuente con una dotacin
mnima de equipos e instrumental mdico adecuados a la funcin asignada como centro de
referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha.
(Ver cuadro de Costos de Equipamiento, en primera columna se establece el programa de

Equipo).
53
3.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIN FISICA
De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la bsqueda de la solucin fsica para el
centro de salud Quebrado, en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional, se
plantean las siguientes alternativas:
ALTERNATIVA I: Ampliacin y remodelacin del Centro de Salud
Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos N AL-1 y AL-2)
- Demolicin de la zona derecha del local existente, que es la zona en malas condiciones,
clausurada por defensa civil, por representar peligro.
- Remodelacin del local existente para una mejor distribucin de ambientes y servicios.
La remodelacin estar referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.
- Ampliacin en el rea libre del terreno, en la parte posterior del local existente, para la
nueva ubicacin de la unidad de centro obsttrico y su integracin con el local actual.
Esta construccin ser de un piso, sobre una plataforma de cimentacin elevada para
proteger la edificacin de las posibles inundaciones. La construccin se plantea
realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
- Construccin de cunetas de evacuacin de aguas de lluvia en la parte frontal y lado

derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en pocas de lluvia (Ver plano
N AL-1) y dotacin de sistema de almacenamiento de agua.
ALTERNATIVA I: Ampliacin y remodelacin del Centro de Salud

ACTIVIDAD/SERVICIO AREA (m2) OBSERVACIONES
AMPL. REMOD. DEMOL.
Obra nueva de un piso, para implementar el
65.00
Unidad Centro Obsttrico servicio, en la parte posterior del
establecimiento existente.
Administracin, Consulta Se remodela gran parte de los ambientes
Externa, Ayuda al 480.60 existentes, para redistribuirlos
Diagnostico, Internamiento, convenientemente.
Servicios Generales y Vivienda
Se demolern los ambientes clausurados por
Ambientes del ala derecha del
190.00 defensa civil, por encontrarse en peligro de
establecimiento existente.
colapsar.
OBRAS EXTERIORES
Tanque elevado (unidad) 1.00 Para abastecimiento continuo de agua.
Base para proteger la nueva construccin de las
Plataforma de cimentacin 225.00
futuras inundaciones.
Cunetas para defensa del terreno Para proteger al terreno de inundaciones en

232.00
(ml) pocas de lluvia.
54
ALTERNATIVA II: Construccin de un nuevo establecimiento de salud
Esta alternativa contempla las siguientes acciones:
- Construccin de nuevo establecimiento, aledao al local existente, en el terreno

propiedad del Ministerio de Salud. La construccin se plantea realizarla mediante muros
de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
- Construccin de cunetas de evacuacin de aguas de lluvia en la parte frontal y lado

derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en pocas de lluvia. (Ver plano
N AL-1) y dotacin de sistema de almacenamiento de agua.
ALTERNATIVA II: Construccin de un nuevo establecimiento de salud

AMBIENTE/SERVICIO AREA (m2) OBSERVACIONES
AMPL. REMOD. DEMOL.
Construccin de nuevo establecimiento, en la
Centro de Salud 542.00 parte posterior del establecimiento
existente, dentro del terreno existente
OBRAS EXTERIORES
Habilitacin del terreno con los
1.00 Para abastecimiento continuo de agua.
Servicios Bsicos
232.00 Para proteger al terreno de inundaciones en
Cunetas para defensa del terreno (ml) pocas de lluvia.
3.7.1 Plan de Implementacin de Alternativas Propuestas
Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las

experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas.
Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa.
La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa,
para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos.
La duracin de las acciones es la siguiente:
Unidad de tiempo Duracin

Acciones Etapa Etapa Etapa Etapa
Preoperat. Operativa Preoperat Operativa
Programa Equipamiento Mdicos Meses Aos 07 10
Trabajos de Remodelacin y Ampliacin /
Meses Aos 04 10
Nueva Construccin C.S. Quebrado
Programa de Capacitacin a Operadores de los Meses Aos 07 -
Equipos Mdicos
Programa de Capacitacin al personal de salud Meses Aos 07 -
en implementacin de programas de IEC
Programa de IEC a padres Meses Aos 05 10
55
Identificacin de Actividades asociadas a cada accin
Identificados Las alternativas de solucin, as como las acciones derivadas en cada caso, se
ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las caractersticas
propias en cuanto a tiempo y duracin y que corresponden con las etapas preoperativa y
operativa en las que se ejecutaran dichas acciones
ALTERNATIVA I:
ACCION 1 a: Ampliacin y remodelacin del Centro de Salud
- Gestiones de permisos y licencia municipal.

- Realizacin de los estudios de pre inversin.
- Realizacin del Expediente Tcnico definitivo.
- Proceso de adjudicacin y contratacin de obras.
- Ampliacin y remodelacin del establecimiento existente.
- Operacin del nuevo establecimiento.
ACCION 1 b: Adquisicin de Equipo
- Elaboracin de Expediente Tcnico.

- Proceso de adquisicin de equipo.
- Instalacin y puesta en marcha de equipos.
ACCION 1 c: Capacitacin del Recurso Humano
- Disposicin de un local para el desarrollo de evento de capacitacin.

- Proceso de organizacin y convocatoria.
- Contratacin de capacitadores.
- Capacitacin de profesionales de la salud.
ALTERNATIVA II:
ACCION 2 a: Construccin de un nuevo establecimiento
- Gestiones de permisos y licencia municipal.

- Realizacin de los estudios de pre inversin.
- Elaboracin de Expediente Tcnico definitivo.
- Proceso de adjudicacin y contratacin de obras.
- Construccin de nuevo establecimiento.
- Operacin del establecimiento.
ACCION 2 b: Adquisicin de Equipo
- Elaboracin de Expediente Tcnico.

- Proceso de adquisicin de equipo.
- Instalacin y puesta en marcha de equipos.
ACCION 2 c: Capacitacin del Recurso Humano
- Contratacin o prstamo de un local para la capacitacin.

- Proceso de organizacin y convocatoria.
- Contratacin de capacitadores.
- Capacitacin de profesionales de la salud.
56
3.8 COSTOS DE INVERSION
3.8.1 Costos de Inversin en la situacin CON PROYECTO
a) COSTO DE OBRAS CIVILES

Metrados Referenciales y Costos Unitarios de Obra Civil
Los metrados de obra civil para cada una de las alternativas planteadas, muestran
detalladamente las reas necesarias a intervenir ya sea en lo que corresponde a
remodelacin, ampliacin, demolicin y/o obra nueva, con estos datos se ha estimado la
inversin correspondiente a la infraestructura fsica, tanto para la primera como para la
segunda alternativa.
Los precios unitarios de obra, para ambas alternativas han sido analizados en funcin de un
valor promedio de edificacin para cada uno de los servicios componentes del
establecimiento de salud, teniendo en cuenta las instalaciones propias de cada servicio las
cuales difieren en acabados, equipamiento, etc. uno respecto al otro. Estos costos aparecen
en la tercera columna de los cuadros siguientes y toman como precios referenciales las
construcciones realizadas en establecimientos similares correspondientes al primer nivel de
atencin, los cuales se implementaron en la zona sur del pas, estos costos difieren para los
casos correspondientes a ampliacin y remodelacin, se le relaciona el metraje de reas por
construir o reas por remodelar; y en la opcin de nueva construccin, directamente por las
reas de construccin.
El cerco perimetral del terreno, no ha sido incluido en ninguna alternativa, en consideracin a
que la seguridad no es un factor gravitante para el proyecto adems que existe el
compromiso de las autoridades locales en habilitar prximamente dicho cerco por lo que ha
sido considerado en el proyecto como un costo hundido.
En los cuadros que se muestra para cada alternativa; el costo real de una nueva construccin
con paredes de bloquetas de concreto, techo de concreto aligerado y acabados mnimos pero
de calidad y funcionales, en la zona de estudio, esta oscilando alrededor de US $ 320.00 por
metro cuadrado.
A continuacin tenemos la descripcin de cada uno de las alternativas propuestas que sern
analizadas en el presente estudio.
ALTERNATIVA I.- AMPLIACIN Y REMODELACIN DEL CENTRO DE SALUD
QUEBRADO
Como se determin en las alternativas de solucin, la Alternativa I requiere de una
intervencin en la infraestructura fsica correspondiente a remodelacin, demolicin y/o
ampliacin.
En el cuadro Cuadro N 3.5.2, observamos los costos de inversin estimados en obra civil,
correspondientes al rea existente que se someter a remodelacin, y el rea que se
encuentra en colapso estructural y ha sido declarado inhabitable por Defensa Civil el cual
ser demolido, luego en el Cuadro N 3.5.3 observamos la intervencin correspondiente a
ampliacin y urbanizacin propuesta para el establecimiento en estudio (la urbanizacin de la
zona corresponde a la habilitacin y adecuacin del terreno mediante una plataforma y
cunetas perimetrales de drenaje para la conduccin y evacuacin de aguas de lluvias as
como la implementacin de un tanque elevado para el abastecimiento de agua).
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro N 3.5.4, donde se ha trabajo
los precios unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el
15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV obteniendo como resultado precios
unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dlar.
57
Fuente: Elaboracin propia del Formulador
En el cuadro 3.5.4 se muestra el consolidado de costos a precios privados o precios de

mercado, el mismo que tiene un valor de S/. 642,716.44 (Seiscientos Cuarenta y Dos Mil
Setecientos Diecisis Mil y 44/100 Nuevos Soles)
Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 230 US$/m2 de Ampliacin y

remodelacin, demolicin y urbanizacin cifra se encuentra dentro del rango aceptable de
acuerdo a los estndares actuales para la construccin combinada de Centros de salud del
Ministerio de salud.
El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud, no requiere de habilitacin del
mismo, pues cuenta con todos los servicios bsicos y con todas las posibilidades de
accesibilidad; sin embargo como ya se manifest se ha considerado una cuneta perimetral en
02 frentes ms vulnerables, para el drenaje de las lluvias.
58
CUADRO N 3.5.4
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversin en Infraestructura ALTERNATIVA I
Estimacin de Precios en Nuevos Soles
Los trabajos de remodelacin debern ser integrales, considerando que se tendr que habilitar servicios continuos en donde actualmente se
podran adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelacin considera la parcial demolicin, renovacin de redes de
instalaciones, reforzamientos estructurales antissmicos, nueva tabiquera y los acabados arquitectnicos similares a los existentes, se
estima en un 40 a 45% del costo de una edificacin nueva; es decir un aproximado de U$ 120.00 dlares americanos por metro cuadrado de
remodelacin.
59
ALTERNATIVA II.- CONSTRUCCIN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO
En el caso de esta alternativa, se muestra el Cuadro N 3.5.6 correspondiente a la

construccin nueva para el funcionamiento del Servicio Asistencial del Nuevo Centro
Asistencial de Pacha, conforme a la propuesta del proyecto.
Esta alternativa, ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a
Salud, el cual se encuentra estratgicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior.
Para el caso de la habilitacin del terreno se instalarn puntos o suministros de agua,

desage y energa desde la red pblica de la ciudad, as como proveer facilidad de acceso al
terreno, a travs de vas y veredas perimetrales, adems se estima la construccin de una
cuneta perimetral para el drenaje de lluvias, todos estos costos se calcula dentro del
presupuesto de urbanizacin
En el Cuadro se muestra el costo de la Obra Civil y los costos de Urbanizacin en los

trminos antes sealados.
Esta alternativa II tiene un costo total de Obra Civil de US $ 359,963.75 equivalentes a

1259,873.13 nuevos soles, cifra que incluye los rubros de obra nueva y urbanizacin, por
otro lado la construccin existente donde actualmente funciona el centro de salud, ser
destinado a otros usos.
Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 560.00 US.$/m2 de construccin,

cifra se encuentra dentro del rango aceptable de acuerdo a los estndares actuales para la
construccin de Centros de Salud del Ministerio de Salud.
60
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro N 3.5.7, que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios
unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV
obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dlar.
A continuacin el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo que tiene un
valor de S/. 1724,136.37 (Un Milln Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles)
CUADRO N 3.5.7
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversin en Infraestructura ALTERNATIVA II
61
b) COSTO DE EQUIPAMIENTO
En la programacin del equipamiento se considera el requerimiento del equipo mdico y

electromecnico, mnimos por servicios y especialidades para este Centro de Salud, de
acuerdo a la programacin fsica, con nfasis en el Servicio Materno Infantil y con el nivel de
complejidad establecido para el Centro Asistencial.
Esta programacin correspondiente a inversin en equipamiento esta siendo considerada

para ambas alternativas
La evaluacin practicada en la localidad, tal como se muestra en el Cuadro siguiente, seala

una apreciable dotacin de equipos para el adecuado funcionamiento de la Microrred, son 91
equipo en total que beneficiar a los 9 establecimientos de salud, que bordea los US $
150,600.00 (S/. 624,459.60 a Precios Privados), requiriendo adems acciones de
mantenimiento en algunos casos y reparacin en otros. La reposicin de Equipos se realiza
en funcin del listado ptimo de la implementacin del servicio materno Infantil.
CUADRO N 3.5.8
Programa de Equipamiento Mdico para los servicios de salud de Microrred Pacha
ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II
COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL SIN COSTO TOTAL CON
DESCRIPCION DE EQUIPO CANT.
UNITARIO (US$) (S/.) IMPUESTOS (S/.) IMPUESTOS (S/.)
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA EL

CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Radiodiagnstico
Equipo de Rayos X 1 $60,000.00 S/216,000.00 S/181,512.61 S/216,000.00
Accesorios para equipo de Rx 1 $5,000.00 S/18,000.00 S/15,126.05 S/18,000.00
Consultorio dental
Silla giratoria 1 $80.00 S/288.00 S/242.02 S/288.00
Taburete giratorio 1 $25.00 S/90.00 S/75.63 S/90.00
Sillon dental 1 $2,800.00 S/10,080.00 S/8,470.59 S/10,080.00
Equipo odontologico 1 $6,500.00 S/23,400.00 S/19,663.87 S/23,400.00
Esterilizadora 1 $1,500.00 S/5,400.00 S/4,537.82 S/5,400.00
Compresora 1 $600.00 S/2,160.00 S/1,815.13 S/2,160.00
Negatoscopio de un campo 1 $85.00 S/306.00 S/257.14 S/306.00
Mesa de curaciones 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Pieza de mano para curaciones 1 $210.00 S/756.00 S/635.29 S/756.00
Micromotor 1 $125.00 S/450.00 S/378.15 S/450.00
Micropipeta multicanales 1 $750.00 S/2,700.00 S/2,268.91 S/2,700.00
Electrocardiografo portatil 1 $4,300.00 S/15,480.00 S/13,008.40 S/15,480.00
Incubadora 1 $1,300.00 S/4,680.00 S/3,932.77 S/4,680.00
Grupo electrgeno 1 $1,300.00 S/4,680.00 S/3,932.77 S/4,680.00
Cmara filmadora 1 $900.00 S/3,240.00 S/2,722.69 S/3,240.00
Sillas giratorias 9 $25.00 S/90.00 S/680.67 S/810.00
Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)
2 $1,000.00 S/3,600.00 S/6,050.42 S/7,200.00
Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00
Ecografo 1 $18,000.00 S/64,800.00 S/54,453.78 S/64,800.00
62
Ambulancia 4x4, equipada 1 $40,000.00 S/144,000.00 S/121,008.40 S/144,000.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
CCORIMAYO
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Balanza peditrica 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Camilla para examen 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA
Cama clnica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
Camilla 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80
Equipo de ciruga menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Mesa peditrica 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00
Biombo de dos cuerpos 2 $90.00 S/324.00 S/544.54 S/648.00
Mesa de curaciones rodante 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
Centrifuga 1 $3,300.00 S/11,880.00 S/9,983.19 S/11,880.00
Refrigeradora elctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00
Ambu peditrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI
Microcentrfuga 1 $700.00 S/2,520.00 S/2,117.65 S/2,520.00
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
QUESQUENTO
63
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO
Camilla ginecologica 1 $165.00 S/594.00 S/499.16 S/594.00
Ambu peditrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80
Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES
Baln de oxigeno con accesorios 1 $146.00 S/525.60 S/441.68 S/525.60
Equipo de curaciones 1 $459.00 S/1,652.40 S/1,388.57 S/1,652.40
Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80
Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00
1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
TOTALES 524755.96 624459.60

c) COSTO DE CAPACITACIN
En los costos de capacitacin, se est considerando los costos correspondientes a

programas de capacitacin para los operadores de los equipos mdicos, as como la
implementacin de normas de bio seguridad para durante los procesos de produccin de los
servicios (manejo y disposicin de desechos slidos) para lo cual se ha previsto la
implementacin de 9 talleres de capacitacin uno por cada establecimiento de salud.
Por otro lado se implementar 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud)
dirigidos hacia la comunidad para lo cual ser necesaria la contratacin de 9 capacitadores
(uno por establecimiento de salud) los cuales prepararn el material y lo difundirn a la
poblacin.
A continuacin presentamos los costos correspondientes al programa de capacitacin el cual

es el mismo para ambas alternativas:
CUADRO N 3.5.9
Modulo de Capacitacin e Implementacin de Programa IEC ALTERNATIVA I y
ALTERNATIVA II
64
Consolidando los Costos de Inversin de Obra Civil, Equipamiento y Capacitacin, as como

las acciones complementarias se obtiene el resumen siguiente:
ALTERNATIVA I: AMPLIACIN, REMODELACIN Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO

DE SALUD QUEBRADO
El costo total de Inversin previsto para la implementacin de esta alternativa asciende a la
suma de S/. 1602,186.51 Nuevos Soles, tal como se muestra en el Cuadro N 3.5.10 Segn
categoras tenemos:
Estudios.- Se ha valorizado las diferentes etapas de inversin (se estima que no sern
necesarios otros estudio de preinversin), los estudios definitivos en conjunto representan 3%
del costo total de la obra civil ms el equipamiento estimados en S/. 38,015.28 Nuevos Soles.
Obra Civil.- Comprende los trabajos de ampliacin y remodelacin de los edificios, sus
estructuras, la instalacin de redes internas de agua, desage, energa, comunicaciones,
acondicionamiento ambiental, que se traducen en una inversin en urbanizacin, y
demolicin de ambientes colapsados lo cual alcanza un valor de S/. 642,716.44 Nuevos
Soles.
Equipo.- Se refiere a los trabajos de adquisicin, montaje y puesta en operacin de los
nuevos equipos complementarios a los existentes, electromdicos, electromecnicos,
mdicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del
servicio asistencial; as como los equipos existentes en los centros de salud referencial
recuperables y debidamente reparados, rubro que asciende a 624,459.60 Nuevos Soles.
Capacitacin.- Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de
la capacitacin del personal asistencial e implementacin de los programas IEC estimado en
67,550.00 Nuevos Soles.
Gastos de Supervisin y Liquidacin de Obra.- Estos gastos han sido estimados
considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura
ms equipamiento siendo un total de S/. 63,358.80 Nuevos Soles, y estn comprendidas las
acciones son la supervisin de estudios, Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e
implementacin del proyecto.
Administracin e Imprevistos.- Costo que representa el 10% de la inversin total,
considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la
ejecucin del proyecto as como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria
bases y adjudicacin de los proyectos, esto corresponde a S/. 143,610.01
CUADRO N 3.5.10
Inversin Total correspondiente a la ALTERNATIVA I
65
ALTERNATIVA II: NUEVA CONSTRUCCIN INTEGRAL DEL CENTRO DE SALUD

QUEBRADO
El costo total de Inversin previsto para la implementacin de esta alternativa asciende a la
suma de S/. 2777,785.16 Nuevos Soles, tal como se muestra en el Cuadro N 3.5.11 Segn
categoras tenemos:
Estudios.- Se ha valorizado las diferentes etapas de inversin, (se estima que no sern
necesarios otros estudio de preinversin) los estudios definitivos en conjunto representan 3%
del costo total de la obra civil ms el equipamiento estimados en S/. 70,457.88 Nuevos Soles.
Obra Civil.- Comprende los trabajos de construccin nueva y demolicin de las reas
colapsadas, que se traducen en una inversin que alcanza un valor de S/. 1724,136.37
Nuevos Soles.
Equipo.- Se refiere a los trabajos de adquisicin, montaje y puesta en operacin de los
nuevos equipos complementarios a los existentes, electromdicos, electromecnicos,
mdicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del
servicio asistencial; as como los equipos existentes en los centros de salud referencial
recuperables y debidamente reparados, rubro que asciende a 624,459.60 Nuevos Soles.
Capacitacin.- Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de
la capacitacin del personal asistencial e implementacin de los programas IEC estimado en
67,550.00 Nuevos Soles.
Gastos de Supervisin y Liquidacin de Obra.- Estos gastos han sido estimados
considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura
ms equipamiento siendo un total de S/. 117,429.80 Nuevos Soles, y estn comprendidas las
acciones son la supervisin de estudios, Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e
implementacin del proyecto.
Administracin e Imprevistos.- Costo que representa el 10% de la inversin total,
considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la
ejecucin del proyecto as como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria
bases y adjudicacin de los proyectos, esto corresponde a S/. 260,403.36.
CUADRO N 3.5.11
Inversin Total correspondiente a la ALTERNATIVA II
66
3.8.2 Costos de Operacin del Proyecto
Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de
operacin sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro N 4.0.1. Considerando que para
una situacin con proyecto solo las atenciones que corresponden a Atenciones a Partos
aumenta en cada ao, tal como se encuentra en el Cuadro N 3.5.13; podemos deducir que
este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios ms no
en el aumento de Recursos Humanos, puesto que la brecha que se ha encontrado es de
calidad ms no de cobertura, en los otros servicios se puede observar que la demanda es
menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operacin y mantenimiento son los
mismos que en una situacin sin proyecto.
Para el clculo de los precios sociales, que se analizarn ms adelante, adelantamos que
estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a
remuneraciones tienen como factor de correccin el 15% de impuestos que corresponden a
4ta categora, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. Los
costos de mantenimiento han sido calculados segn datos del establecimiento como un
promedio del 5% de los costos de operacin. A ambos costos, los de operacin y
mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.
A continuacin se muestra el Cuadro N 3.5.13 donde se muestran los costos de Operacin

con Proyecto
CUADRO N 3.5.12
67
CUADRO N 3.5.13
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA
Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador
68
El anlisis en este capitulo se realizar teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situacin sin proyecto menos la
situacin con proyecto correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales, por lo que los costos de operacin y
mantenimiento en la situacin Sin Proyecto son como siguen e iguales para ambas alternativas:
CUADRO N 4.0.1
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
4.1.1 Flujos generados por el proyecto a precios de mercado

Para este anlisis necesitamos elaborar unos flujos a precios de mercado con proyecto menos los flujos a precios de mercado sin
proyecto obteniendo luego los incrementales para ambas alternativas mostrados en los siguientes cuadros:
69
CUADRO N 4.1.1
CUADRO N 4.1.2
70
Beneficios Incrementales
Con la implementacin del Proyecto, se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles, con la capacidad
resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnstico como son Rayos X y Ecografa; ello
determinar un impacto social positivo para el mbito materia del proyecto.
CUADRO N 4.1.3
CUADRO N 4.1.4
Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son:
VANP = S/. 1674,323.38, para la Primera Alternativa y
VANP = S/. 2959,050.27, para la Segunda Alternativa.
71
4.2 Estimacin de los Costos Sociales
Consideraciones para el clculo de los Costos Sociales

A fin de evaluar socialmente las Alternativas de Solucin planteadas, es necesario convertir
los flujos de costos y beneficios del Proyecto, de precios privados a precios sociales, para lo
cual se han establecido los siguientes factores de correccin:
4.2.1 Factores de correccin

1. Los Impuestos directos (impuesto a la renta) no se consideran como costos adicionales al
proyecto, dado que si bien constituyen una salida de dinero para la institucin ejecutora del
proyecto, es tambin un beneficio para el Estado, por lo que su efecto social final es nulo.
2. Los Impuestos Indirectos, as como las diversas fallas del mercado en los que ellos se
transan, producen distorsiones en la valoracin de mercados de los bienes y servicios, que
hacen que sean distintas a la valoracin social. A continuacin, se estiman los Factores de
Correccin de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de
precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
Costo Social = F Correccin x Costo Mercado
De los que se deriva, como veremos especficamente en cada caso mas adelante, que:
Costo social
F correccin =
Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los
cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categora). En
todos los casos, y para simplificar el anlisis, asumimos las condiciones de mercado ms
tpicas.
a) Factor de Correccin de bienes de origen nacional:
En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razn
por la cual el factor de Correccin solo incorporar los efectos relacionados con la
recaudacin de impuestos.
De otro lado, se supondr tambin que los requerimientos del proyecto en bienes de origen
nacional implican una nueva produccin de dichos bienes. En este caso, en el costo social no
se considerarn los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudacin,
beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Correccin sera la inversa de uno ms la tasa
de impuestos indirectos
1
Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Correccin (BN) =
(1+ Imp. Indirectos)
72
b) Factor de correccin de bienes de origen importado (Se da este valor como
referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del
proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y, por tanto, la recaudacin
por aranceles. As pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de correccin
debera de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya
que su recaudacin, aunque implica un costo para la institucin, representa tambin un
beneficio para el Estado.
Se considera adems que la valoracin de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen
importado depende de la valoracin del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente
a su valoracin social. Por ello, usualmente, el factor de correccin que usaremos para los
bienes importados ser el cociente que relaciona el factor de correccin de la divisa y la
correccin de aranceles (uno ms la tasa de aranceles), como se muestra a continuacin.
1
Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x FCorreccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1
F Correccin (BI) = x F Correccin (divisa)
c) Factor de correccin de Mano de Obra:
En el caso de la mano de obra, se ha considerado aquella que ser utilizada en el proyecto

tanto en los costos de pre inversin como en los costos de post inversin, por lo que el costo
social no debera incorporar los impuestos indirectos, dado que estos aumentan la
recaudacin beneficiando al Estado. Entonces, entre la valoracin de mercado sin impuestos
y la valoracin social del trabajo, el factor de correccin seria la inversa de uno ms la tasa de
impuestos directos.
Costos Mercado MO 1
Costo sociales MO = = F Correccin (MO) =
(1 + Imp. Directos) (1 + Imp. Directos)
En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin
impuestos y las sociales. Por ello, en el clculo del factor de correccin que utilizaremos para
la mano de obra, incluiremos el factor de correccin del trabajo (que expresa dicha diferencia
entre valoraciones). As pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el
factor de correccin ser.
Costo sociales MO = Costos Mercado MO x F Correccin (MO)
1
F Correccin (MO) = F Correccin (trabajo) x
(1 + Imp. Directos)
Para efecto de nuestro Perfil, utilizaremos los siguientes factores de correccin:
Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a
nueva produccin y que el nico impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se
encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promocin municipal (1%). Por lo
tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
73
Costos Mercado BN 1
Costo sociales BN = = F Correccin (BN) =
(1 + Imp. Indirectos) (1 + Imp. Indirectos)
1
Costo sociales (BN) = = 0.8403
(1+ 0.19)
Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del
12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. As mismo,
se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos
soles, por lo cual el factor de correccin de la divisa ser de 1.08 (de no ser este el caso, se
deber incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dlar para realizar la correccin
correspondiente). Por lo tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
1
F Correccin (BI) = x F Correccin (divisa)
1
F Correccin (BI) = x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8103
(1+0.12) x (1+0.19)
Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categora para la etapa
Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las
nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los
impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operacin de los
establecimientos reciben rentas de 5ta categora (trabajadores de limpieza y jardineros), por
lo que estara afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra
contratada para el resto de actividades recibira rentas de 4ta categora, sujeta a un impuesto
de 10%.
.
1
F Correccin (MO) = F Correccin (trabajo) x
(1+ Imp. Directos)
1
F Correccin (MO 4ta categora) = = 0.9091
(1 + 0.10)
1
F Correccin (MO 5ta categora) = = 0.8696
(1 + 0.15)
4.2 Clculo de las Alternativas a Precios Sociales
Estos factores de correccin sern aplicados a los precios privados analizados anteriormente
previa identificacin de los rubros Insumos de origen Importados, Insumos de origen Nacional
y Mano de Obra (4ta o 5ta Categora) tanto para lo correspondiente a Pre inversin como
Post Inversin, luego tenemos los siguientes cuadros:
74
CUADRO N 4.2.1
Costos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa

CUADRO N 4.2.2
Costos de Operacin y Mantenimiento Sin Proyecto a Precios Privados y a Precios Sociales
75
CUADRO N 4.2.3
Costos de Inversin para la Primera Alternativa
76
CUADRO N 4.2.2
Costos de Inversin para la Segunda Alternativa
Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizar la evaluacin econmica
utilizando el Mtodo de Costo/Efectividad dado que la calidad, oportunidad y capacidad diagnstica y resolutiva no se pueden calcular
monetaria mente.
4.3 Clculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST
El clculo del VACST se analizar con el valor incremental como sigue:
Flujo a Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Con Proyecto - Flujo de Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Sin Proyecto
Para efectos de la presentacin de este trabajo, mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas
alternativas:
77
CUADRO N 4.3.1

CUADRO N 4.3.2
4.4 Evaluacin Social.- Aplicacin de la metodologa Costo - Efectividad
Para el clculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, adems el
Indicador de Eficacia ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 aos de vida del proyecto en
lo correspondiente a Atenciones a Partos, Consultas Curativas Peditricas, Consultas Curativas Obsttricas, Otras Consultas
Generales obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENDIDOS,
elaborado en el Capitulo III. Debido a que se trata de brecha de calidad ms no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las
atenciones calculadas. A continuacin tenemos las comparaciones que nos servirn para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social,
para esto el indicador de efectividad ser el nmero de atenciones que ofrece la microrred, luego tenemos lo siguiente:
78
FCt VR
VACT
(1 COK )t (1 COK ) X
donde:
VACT = Valor actual del flujo de costos totales

FCt Flujo de costos del perodo t
COK = Costo de oportunidad, para este caso 14% anual
VR = Valor residual de los bienes.
X = Vida til del proyecto (10 aos).
Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N atenciones generadas por el proyecto.
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA

ALTERNATIVA
VACT 1351,059.00
Indicador de Eficacia 54,834
Ratio C/E 24.64
EVALUACION ECONOMICA PARA LA SEGUNDA

ALTERNATIVA
VACT 3792,223.08
Ratio C/E 42.63
El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa, nos indica que por cada Atencin de
Salud Integral adicional, en el perodo 2006-2016, tenemos que invertir S/. 24.64 nuevos
soles y S/. 42.63 nuevos soles para la segunda alternativa. Estos montos estn en un rango
aceptable para el sector. Es pertinente sealar que an no se cuenta con estndares o lneas
de corte para estos tipos de proyectos.
4.5 Anlisis de Sensibilidad
Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en

alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto.
La variable dependiente que se analizar es el nmero de atenciones integrales de salud que

se genera durante el desarrollo del proyecto, en la Microrred de servicios PACHA; sta puede
ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y
por la asignacin presupuestal del sector salud, en el escenario de descentralizacin y
aparicin de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo
de restriccin presupuestal para el Sector Pblico de Salud, en ese escenario, el nmero de
atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podra
reducirse de lo programado.
Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realizacin de este anlisis, la
poblacin y la inversin, luego puestos anlisis de sensibilidad ser el siguiente:
79
CUADRO N 4.5.1
Anlisis de Sensibilidad para la Alternativa I
Variable incierta Inversin Variable incierta Poblacin
80
CUADRO N 4.5.2
Anlisis de Sensibilidad para la Alternativa II
Variable incierta Inversin Variable incierta Atendidos
81
Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variacin
por inversin es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente
cuadro
CUADRO N 4.5.3
En cuanto a la variable incremento de la poblacin ambos proyectos actan inversamente a

la inversin, adems para la alternativa 1 la variacin por inversin es ligeramente menos
sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente cuadro
CUADRO N 4.5.4
82
4.6 Anlisis de Sostenibilidad
Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro
es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos
econmicos, esto reducir grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios
de salud, y permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios.
De acuerdo al proceso de descentralizacin, los gobiernos regionales son autnomos por lo

que las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y las Instancias Locales tienen el
compromiso de fortalecer la Gestin de los Servicios de Salud, para hacerlos ms eficaces y
eficientes.
Por otro lado, se tiene el compromiso de la Direccin Regional de Cusco y de su Equipo de

Gestin, para programar en el Presupuesto del primer ao y los siguientes aos, una partida
especfica para asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y
los costos de los insumos y repuestos que demanden los equipos durante su ciclo de vida.
As mismo, a nivel subregional y local, se esta fortaleciendo la participacin de la Comunidad

y Ciudadana Organizada para la Cogestin de los Servicios de Salud, es decir se garantizar
la fiscalizacin, uso racional y eficiente de los recursos del estado para la produccin de los
servicios, con calidad, calidez, equidad.
Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de Cusco y de la Direccin de

la Red de Servicios de Salud de CAPAC, por mantener los recursos humanos (profesionales
y tcnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud de la Microrred PACHA.
El mercado de proveedores de equipos mdicos y de servicios conexos (mantenimiento

preventivo, insumos, repuestos y capacitacin de usuarios y operadores de equipos) est
desarrollado en las Ciudades de Lima y Cusco para garantizar el suministro oportuno y
continuo de insumos y repuestos mientras dure el proyecto.
Para evaluar la sostenibilidad del proyecto, se realizar un anlisis financiero (a precios

privados), se realizar el flujo de caja de los ingresos y de los costos, mostrando el grado de
cobertura (en que porcentaje los ingresos cubren los costos operativos) para cada perodo
del horizonte de evaluacin del proyecto.
En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas
analizadas
83
CUADRO N 4.6.1
CUADRO N 4.6.2
84
4.7.0 Anlisis del Impacto Ambiental
Con relacin al impacto ambiental que tendr el desarrollo del proyecto en la zona de
influencia de la Microrred PACHA, se deber considerar que los trabajos de Obra Civil, para
la rehabilitacin del Centro de Salud, as como la implementacin de equipos para los
establecimientos de salud, no generarn contaminacin al medio ambiente.
Las obras previstas son de poca envergadura, que en el peor de los casos, tendr pequeos
impactos en la etapa de ejecucin, para lo cual las acciones de mitigacin se encuentran
incluidas de manera implcita en los costos de construccin analizados por metro cuadrado; y
en lo que concierne a la dotacin de equipos, stos no generarn ruidos molestos ni
contaminacin, dado que son de tipo bsico y no exponen al personal o pacientes a agentes
contaminantes. Respecto al equipo de Rayos X, se ha previsto dentro de la accin
correspondiente a capacitacin, el manejo adecuado del mismo as como la toma todas las
precauciones para evitar la exposicin a radiacin al personal y al pblico, con las
condiciones tcnicas necesarias. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal
fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelar en la alternativa elegida.
En los establecimientos y servicios de la Microrred PACHA, se implementar un programa

para el recojo y eliminacin segura de los lquidos y residuos slidos contaminantes,
producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se dispondrn de recipientes y
bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos, luego se normar su
destino hacia los hornos de incineracin y/o relleno sanitario, previo tratamiento, esto se ha
previsto dentro de los programas de capacitacin y manejo de equipos.
Dentro de este mismo programa, para el caso de los lquidos contaminantes, producidos
durante la produccin de los servicios de salud, se tratarn dichos lquidos para ser
posteriormente evacuados en la red de desage pblica, tambin para la salud ocupacional
de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred
PACHA, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos de la produccin de
servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los
pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y
del Recin Nacido, as como Consultorios externos).
4.8.0 Seleccin y Priorizacin de la Alternativa socialmente ms rentable
La implementacin y desarrollo del proyecto permitir atender con la calidad adecuada, con
capacidad diagnstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de
Pacha. Segn la Evaluacin Econmica Costo / Eficacia se encontr el siguiente resultado
para el proyecto posible evaluado:
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA

ALTERNATIVA
VACT 1351,059.00
Ratio C/E 24.64
Se seleccionar la primera alternativa, por tener un Ratio Costo / Eficacia aceptable.
El monto total del Proyecto asciende a S/. 1579,710.13, el mismo que representa el monto que
cubrir la entidad financiante; tambin es importante referir que la fase operativa ser
asumida por la institucin; las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de equipos
y gastos operativos del programa de IEC sern cubiertos por los Recursos Ordinarios.
85
4.9.0 Matriz del Marco Lgico
Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificacin Supuestos

Informe Estadstico de la Se dispondrn de los recursos
Oficina de Estadstica e econmicos del estado, en
1. Tasa de Mortalidad Materna
Informtica del MINSA, y de cantidad suficiente, para
disminuida en 10% de un 423.9 a
la OEI de la Red Cusco, garantizar los costos de
100,000 nacidos vivos, al finalizar el
Informe de Estadsticas operacin y mantenimiento de
proyecto, en la Microrred PACHA
Disminucin de las Tasas de Morbi- Vitales de Alcalda de los servicios de atencin de
FIN
Mortalidad Materno infantil en la Microrred PACHA salud

Microrred PACHA. En el rea de intervencin se
2. Tasa Mortalidad Infantil disminuida en Informe Estadstico de la mantendr el perfil
un 10% de 36.4 a 32.76 x 1000 nacidos Oficina de Estadstica e epidemiolgico diagnosticado, la
vivos, al finalizar el proyecto, en la Informtica del MINSA, y de demanda de servicios y el
Microrred PACHA la OEI de la DIRESA Cusco crecimiento poblacional ser
segn lo proyectado.
Se realiza la prestacin de atenciones
COMPONENTES PROPSITO
cumpliendo los protocolos, Los establecimientos de salud

procedimientos y estndares de calidad Registros de Atenciones de redisean sus procesos de
Mejorar la Capacidad Resolutiva de la para la atencin integral de salud, en la los Establecimientos de atencin, e implementan
Microrred PACHA siguiente forma: 20% de la demanda Salud, de la Microrred protocolos y procedimientos para
objetivo1er ao, 40% de la demanda PACHA la atencin de salud materno-
objetivo al 2do ao; 80% de la demanda infantil.
objetivo al 3er ao
Contratos de los Proveedores
de equipos adjudicados;
facturas y packing list de
equipos producidos y
Ampliacin, rehabilitacin y demolicin 100% de infraestructura fsica del CS Existe oferta adecuada de
embarcados, Pecosas o
de la infraestructura fsica del CS Quebrado estar en buen estado al ao contratistas para la realizacin de
comprobantes de entrega de
Quebrado de iniciado el proyecto trabajos de rehabilitacin
equipos firmada por usuarios
en establecimientos de salud,
acta transferencia patrimonial
de equipos
Implementacin de un Programa de El 100% de establecimientos de la Contratos y facturas de los Se adjudican todos los grupos de
Equipamiento Mdico Microrred PACHA, contar con contratistas que realizaran equipos mdicos solicitados, no
equipamiento mdico, para la atencin los trabajos de hay desiertos, se cuenta con
materno-infantil, a fines del 1er ao rehabilitacin. Acta de desembolsos oportunos para el
recepcin de trabajos de proyecto, en los tiempos
rehabilitacin. previstos..
87
El 100% de trabajadores de los
servicios salud Materno Infantil de los
establecimientos de la Microrred
Mejoramiento de las Competencias PACHA, capacitados, desarrollando Encuestas y pruebas de
tcnicas de los trabajadores de habilidades y competencias para evaluacin a los Existe respaldo de la DIRESA
salud para el manejo de los equipos realizar la implementacin de un trabajadores de salud de los Cusco y Red CAPAC para la
mdicos as como el manejo de las Programa de IEC en Actitudes y Establecimientos de la participacin en la capacitacin.
normas de bioseguridad Prcticas Saludables Materno Infantiles Microrred PACHA
as como en el manejo de las normas
de bioseguirdad, al ao de iniciado el
proyecto
El 100% del Programa de IEC en
Implementacin de Programa de Actitudes y Prcticas Saludables
Existe respaldo de la DIRESA
Informacin-Educacin- Materno Infantiles en la Poblacin
Encuestas a la poblacin Cusco y Red CAPAC para la
Comunicacin en Actitudes y implementado en el primer ao del
sobre el Programa de IEC implementacin del Programa de
Prcticas Saludables Materno proyecto, en los establecimientos de la
IEC
Infantiles en la Poblacin. de la Microrred PACHA, a los 2 aos de
iniciado el proyecto.
Ampliacin de 123.48 m2,
Contrato para la ejecucin
Remodelacin de 480.60 m2, Inversin total para esta obra de Adjudicacin de la obra en la
de la obra adjudicados a la
Urbanizacin y demolicin de 79 infraestructura S/.642,716.44 nuevos Licitacin Publica, no hay grupos
empresa ganadora de la
m2 de estructura colapsada en el soles desiertos.
licitacin
Compra y puesta en Contrato con Proveedores Se adjudican todos los grupos de
Inversin total para la compra e
funcionamientos de equipamiento de Equipos Mdicos equipos mdicos solicitados en la
implementacin de equipos mdicos
mdico 91 equipos para la adjudicados con el MINSA y Licitacin Publica, no hay grupos
S/.624,459.60 nuevos soles
microrred facturas de equipos desiertos.
ACCIONES
Informe de evaluacin para

Inversin total para la implementacin
implementacin de estos
de los talleres S/.67,550.00 nuevos Personal de salud convocado a la
talleres por parte de las
soles capacitacin motivado y
Capacitacin de Operadores de autoridades de cada
Monto total de la Inversin teniendo en sensibilizado participe en forma
Equipos Mdicos, bioseguridad e establecimiento, registro de
cuenta los gastos de supervisn plena. Poblacin convocada a la
implementacin de programas IEC actividades del Programa de
liquidacin de obra, gastos de actividad de IEC motivada y
36 talleres IEC a padres en los temas
administracin e imprevistos: sensibilizada participe en forma
de Actitudes y Prcticas
plena.
Saludables Materno
S/. 1,579,710.13
registrado e informes.
88
1. Basado en el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del anlisis de
sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que ofrece
mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos especficos los
siguientes:
a) Realizar trabajos intervencin en la infraestructura del C. S. Quebrado (Ampliacin-

reposicin, remodelacin, implementacin y urbanizacin)
b) Implementar un Programa de Equipamiento Mdico y Capacitacin de Operadores de
equipos mdicos en toda la microrred.
c) Mejorar de las competencias tcnicas de los trabajadores de salud para el manejo de los
equipos as como las normas de bioseguridad propias de dichos establecimientos.
d) Implementar de Programa de Informacin-Educacin-Comunicacin en de Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles en la poblacin
2. Es decisin Poltica de las Gestiones Competentes, que la atencin de salud, cada vez
tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances cientfico-tecnolgicos, y
ms an a esta poblacin de pobreza, vulnerable y excluida.
89

Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión

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ESTUDIO DE CASO

PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE

El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Gua para la Identificacin,

El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicacin a todos

En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deber presentar la informacin legtima

1.1 Nombre del Proyecto

Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA,

1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora

Unidad Ejecutora Propuesta:

1.3 Participacin de los Beneficiarios y las Autoridades Locales

Durante la realizacin del trabajo de campo realizado en el mbito de la Microrred, se realiz

Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso

Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base,

Tanto la poblacin como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la

1.4 Antecedentes y Marco de Referencia

En el mbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso

As mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido

1.5 Identificacin y Delimitacin preliminar del Atea de Influencia

El mbito especfico del presente Proyecto, corresponde a los lmites administrativos de la

La delimitacin de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N 0029-2003 UPPRI-

DELIMITACION DE LA MICRORED PACHA

La extensin territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la

MICRORRED PACHA SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA

P.S. Ccachin 97 128 129 128 Radio X X X

P.S. Choquecancha 82 120 121 120 Radio X X X

P.S. Parobamba 102 146 147 146 Radio X

P.S. Lares 80 114 115 114 Radio X X X

P.S. Suyo 94 125 126 125 Radio X

1.6 Diagnstico de la Situacin Actual

2.1.1 Caracterizacin de la Poblacin del rea de Responsabilidad del Proyecto

CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA RED

TIPO NOMBRE 2003 2004

TOTAL 11786 11986

TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1972-1981 al

La poblacin emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 aos de edad.

GRUPO ETAREO 2003 2004 % Promed.

Poblacin Econmicamente Activa

EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA

El Cuadro siguiente se presenta la poblacin asegurada o poblacin protegida con seguridad

PACHA 12,369 583 261 321 1.23 0.037

De la informacin expuesta as como la data de la caracterizacin del rea de

PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS

Tomando como base la poblacin como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro

2.1.2 Caracterizacin Geo Espacial del Area de responsabilidad

2.1.3 Caracterizacin del Estado de Salud en la Micro Red

TENDENC IA QUINQUENAL DE LA TAS A DE ES P EZANZA DE

E SP .V I DA NACE R 60,2 62,3 64,3 66,3

M UJ E R 62,4 64,6 66,7 68,8

HOM B RE 58 60 61,9 63,8

Fuente : ASIS CUSCO, 2001

La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el ao 2002, se encuentra en 20.36

NUMERO DE NACIMIENTOS SEGN PROVINCIAS Y AOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 2001

Para el mbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de

En el cuadro lneas abajo, se puede observar que la evolucin de la tasa de fecundidad de la

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA

TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

1.0 T.G. FECUNDIDAD

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

TASAS DE MORTALIDAD GENERAL POR PROVINCIAS (x 1,000)

Se presenta a continuacin las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred