Audiometria - SEGUNDA PARTE MANUAL LEYTON PDF

UNIDAD V
AUDIOMETRA
TONAL LIMINAL
Leccin 13
Estudio de la audicin por va area
Tcnica audiomtrica
Condicionamiento del paciente
Bsqueda del umbral por va area
Ejercicios
Leccin 14
Evaluacin de la discriminacin de la palabra
Parmetros de estudio
Redundancia v/s sensibilidad
Material fontico en Chile
Consideraciones antes de evaluar
Procedimientos para bsqueda de SDT - SRT - UMD - %
Prueba de Marx
Ejercicios
Leccin 15
Estudio de la audicin por va sea
Propsito
Bsqueda del umbral por va sea
Ejercicios
52
Leccin 16
Enmascaramiento
Consideraciones bsicas
Condiciones para un adecuado enmascaramiento
Ruidos enmascarantes
Criterios de evaluacin de la eficiencia
Criterios para determinar la necesidad de masking
Mtodos de enmascaramiento
Mtodo de Hood modificado
Mtodo de Rainville
Mtodo SAL
Mtodo De Sebastin
Mtodos por frmulas
Precauciones al aplicar las tcnicas de masking
Ejercicios
Leccin 17
Clasificacin de las hipoacusias
Segn perodo de adquisicin
Segn estado del lenguaje
Segn funcin auditiva / sitio de la lesin
Segn grado de severidad de la prdida auditiva
Segn configuracin audiomtrica
Ejercicios
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LECCIN
ESTUDIO DE LA AUDICIN
POR VA AREA 13
Tcnica audiomtrica :
L
a audiometra tonal liminal24 es una herramienta de amplio uso en el estudio audiolgico. Si bien es un
procedimiento subjetivo, vale decir, depende fundamentalmente de las respuestas que entregue el
paciente, un audilogo entrenado tiene la habilidad de hacer ms objetivas estas respuestas, todo a
favor de lograr un diagnstico confiable y certero.
El estudio audiomtrico contempla una serie de etapas. Estas son :

1. Entrevista inicial y anamnesis.
2. Realizacin de otoscopa.
3. Condicionamiento del paciente.
4. Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va area.
5. Evaluacin de la discriminacin de la palabra.
6. Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va sea.
7. Aplicacin de batera de pruebas especiales supraliminares.
8. Tinnitumetra.
9. Acumetra25.
Algunos de los puntos, ya han sido analizados anteriormente; otros, dada su importancia, los veremos
en lecciones independientes.
Entrevista inicial y anamnesis :

Nos permitir formarnos una primera impresin del nivel de audicin del paciente y la promocin de
una buena cooperacin durante el examen. Debemos investigar todos los antecedentes relevantes, como
patologa ccleo-vestibular diagnsticada, patologa de odo medio, enfermedades congnitas, antecedentes
familiares de hipoacusia, ambiente laboral, antecedentes de exposicin a ruido o solventes, antecedentes
mrbidos generales, ingesta de ototxicos, etc. Adems preguntaremos al paciente por cual odo escucha
mejor. Esto nos permitir determinar el odo con el cual comenzar el examen26.
Otoscopa :
La otoscopa, como vimos en el Volumen N 1, nos permite evaluar el estado del conducto auditivo
externo y membrana timpnica. Es importante que el paciente presente un CAE permeable, sin tapn de
cerumen ni cuerpos extraos. De lo contrario, debe ser derivado al mdico especialista ORL para su evaluacin
y resolucin.
24 Liminal proviene del latn limen, que significa umbral.

25 Algunos clnicos proponen realizar las pruebas de diapasones antes de realizar la audiometra. En lo personal, dado el margen de error
que presentan las pruebas de diapasones, prefiero aplicarlas al final de la audiometra, para corroborar o confirmar los hallazgos
realizados.
26 Para el estudio de la audicin por va area se recomienda comenzar por el odo de mejor audicin.
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En caso de existir otorrea o alguna infeccin de odo externo o medio se debe evitar la contaminacin
del cojinete del fono. Se recomienda su desinfeccin luego del examen.
Condicionamiento del paciente :

Se deben dar explicaciones claras y precisas sobre el procedimiento a seguir. Las instrucciones se
deben adaptar al nivel socio-cultural del examinado.
Va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botn. Debe estar muy atento y
presionar incluso en los sonidos muy dbiles.....hasta lo ms dbil que oiga.
Es importante dejar en claro al paciente que debe avisar todo sonido que escuche, incluso los ms
dbiles y que el objetivo de ello es buscar la mnima cantidad de sonido que es capaz de percibir.
En caso de no contar con pulsador para las respuestas del paciente, se deber condicionar para que
en su lugar levante la mano cada vez que escuche.
Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va area :

Se investiga primero en el odo en el cual el paciente refiere mejor audicin, pues ser fcil que se
condicione y comprenda lo que debe realizar.
Se solicita al paciente que se retire anteojos, cintillos, aros u otro accesorio que pueda interferir.
Se colocan los fonos para va area al paciente, procurando que el diafragma quede enfrentando el
CAE y sin presionar el trago.
Se selecciona el tipo de estmulo y transductor de salida, en este caso tono puro, por transductor
areo. Si nuestro paciente es un nio pequeo podemos emplear el tono modulado pues este es ms
atractivo y mantiene la atencin en el examen. Si el paciente presenta tinnitus al momento del
examen podemos emplear el tono modulado o el tono pulsado para disminur la confusin que se
genera entre el estmulo y su propio tinnitus.
Comenzar en la frecuencia 1000 Hz ya que esta se encuentra dentro del espectro de la palabra, es
familiar y de mejor audibilidad en los normoyentes.
Se comienza a una intensidad audible, estimada a partir del nivel de audicin que sospechamos por la
entrevista. Si no presenta mayor hipoacusia, comenzaremos aproximadamente a 40 dB HL.
Con tcnica descendente disminuiremos la intensidad de 10 en 10 dB tras lo cual el paciente deber

presionar el botn para responder.
Una vez que ya no responde, o sea deja de escuchar, aumentamos la intensidad de 5 en 5 dB hasta
que nuevamente perciba el estmulo. En esta oportunidad, debemos corroborar 3 veces esa
respuesta. Si responde a 2 de 3 estmulos, o al 50% de las veces, estamos frente al umbral27 de
audicin por va area.
Es muy importante no estimular ms de 3 veces el umbral pues este se fatiga y empeora.
Se realiza la misma operacin para las frecuencias graves y luego en las frecuencias agudas, aunque
este orden es relativo y depende de la edad del paciente y diagnstico presuntivo. La frecuencia 125
Hz se puede obviar, excepto en casos de hipoacusias con curvas de rincn izquierdo, en donde
resulta interesante precisar los restos auditivos en el extremo tonal grave.
27 El umbral auditivo se define como la menor intensidad en la cual la seal es detectada el 50% de las veces, o en su defecto a 2 de 3
estmulos.
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Se calcula el promedio tonal puro PTP 28 para la va area promediando los resultados encontrados en
las frecuencias 500 1000 2000 Hz.
Se registran los resultados en el audiograma, con los colores correspondientes a cada odo.
Se realiza el mismo procedimiento en el otro odo.
Si el caso lo amerita se realiza enmascaramiento del odo contralateral.
Si llegamos al 0 dB HL y el paciente responde, por convencin consignaremos ese ltimo nivel como
su umbral auditivo. En algunos pases se sigue investigando hacia valores negativos (-10 a -15 dB) si
el audimetro lo permite pero en Chile por convencin detenemos la bsqueda en 0 dB HL.
Para el clculo del PTP te puede ser de utilidad la Tabla N 3. Para saber el valor de un PTP solo debes
buscar el resultado de la sumatoria de las 3 frecuencias y al lado de este se encuentra el promedio.
Tabla N 3. Tabla para el clculo del promedio tonal puro PTP.
dB PTP dB PTP dB PTP dB PTP

0 0 95 31.7 190 63.3 285 95
5 1.7 100 33.3 195 65 290 96.7
10 3.3 105 35 200 66.7 295 98.3
15 5 110 36.7 205 68.3 300 100
20 6.7 115 38.3 210 70 305 101.7
25 8.3 120 40 215 71.7 310 103.3
30 10 125 41.7 220 73.3 315 105
35 11.7 130 43.3 225 75 320 106.7
40 13.3 135 45 230 76.7 325 108.3
45 15 140 46.7 235 78.3 330 110
50 16.7 145 48.3 240 80 335 111.7
55 18.3 150 50 245 81.7 340 113.3
60 20 155 51.7 250 83.3 345 115
65 21.7 160 53.3 255 85 350 116.7
70 23.3 165 55 260 86.7 355 118.3
75 25 170 56.7 265 88.3 360 120
80 26.7 175 58.3 270 90 365 121.7
85 28.3 180 60 275 91.7 370 123.3
90 30 185 61.7 280 93.3 375 125
Practica la bsqueda del umbral por va area, consigna en los audiogramas correspondientes y calcula el PTP
para cada odo.
28Tambin llamado ndice de Kindney, corresponde al promedio de las frecuencias de la zona de la palabra o lenguaje. Esta es la zona en
donde se concentra la mayor cantidad de fonemas de nuestro idioma y equivale a las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
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PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
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Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
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Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
59

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
60

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
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63
EVALUACIN DE LA LECCIN
DISCRIMINACIN DE LA
PALABRA 14
Parmetros de estudio :
L
a evaluacin de la discriminacin de la palabra es parte fundamental de la audiometra verbal o
logoaudiometra. En ella se buscan una serie de parmetros cuantitativos que nos darn cuenta del nivel
de recepcin verbal del paciente. De esta manera, podremos : a) seleccionar ms claramente las
subpruebas de apoyo al diagnstico y b) aportar al topodiagnstico audiolgico.
Los parmetros de estudio son :
Umbral de deteccin de la palabra SDT 29 : mnimo nivel de intensidad al cual el paciente es capaz
de detectar el habla, sin entender, al menos el 50% de las veces. Este umbral se relaciona con los
umbrales auditivos para tonos puros en las 2 mejores frecuencias entre 250 y 4000 Hz.
Umbral de reconocimiento de la palabra SRT 30 : mnimo nivel de intensidad al cual el paciente es

capaz de reconocer y repetir palabras correctamente el 50% de las veces. Este nivel generalmente se
encuentra entre 8 y 9 dB sobre el SDT y tiene una alta correlacin con el promedio tonal puro.
Umbral de mxima discriminacin UMD : algunos clnicos insisten en llamar umbral al UMD siendo
que es una medida supraumbral. El UMD corresponde a la intensidad en la cual el paciente obtiene el
mximo nivel de discriminacin posible. Este generalmente se alcanza entre 20 a 30 dB sobre el SRT.
ndice de reconocimiento del habla o porcentaje de discriminacin de la palabra : corresponde a la

expresin porcentual del nmero de palabras correctamente repetidas por el paciente en la intensidad
del UMD. Tambin puede ser obtenido al realizar el dictado de palabras a una intensidad de 30 dB por
sobre el PTP.
Para realizar la evaluacin de la discriminacin de la palabra se requiere de un material fontico

elaborado y estandarizado y que rena los siguientes requisitos :
a. Diferenciacin fontica de las palabras para que no se confundan entre si.

b. Proporcionalidad entre los distintos sonidos del idioma.
c. Igual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el odo.
d. Familiaridad o que tenga significado para el paciente.
Existen diversos materiales fonticos para la evaluacin de la discriminacin de la palabra. En la

lengua espaola se usan listados de palabras monosilbicas con y sin sentido, bislabos, polislabos, frases
balanceadas, etc.
El nivel de mxima discriminacin y la intensidad a la que se obtiene es infludo directamente por el

tipo de material fontico utilizado (Figura N 30).
29 Speech Detection Threshold.

30 Speech Reception Threshold.
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Figura N 30. Rendimiento de los diferentes materiales fonticos.
Redundancia v/s Sensibilidad :

Menos Ms
Slabas
Redundancia Sensibilidad a la
de la informacin prdida auditiva
Palabras
Frases
Ms Menos
La discriminacin de la palabra se hace ms fcil al usar frases o palabras bisilbicas dado que
presentan mayor redundancia extrnseca. En cambio, es ms difcil identificar los monoslabos debido a que
son menos redundantes. Sin embargo, estos ltimos son el material ms sensible en identificar alteraciones
auditivas.
Material fontico en Chile :

En Chile se han usado durante largo tiempo las listas de monoslabos elaboradas por Rosenblt y Cruz
(Tabla N 4). Estas listas fueron testeadas en 75 sujetos jvenes, otolgicamente sanos, en el Servicio de
Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de Dios en el ao 1961. Son 150 monoslabos con sentido, que
fueron seleccionados por familiaridad, frecuencia de uso y agrupados al azar en 3 listas de 50 cada una. Estas
listas no tienen un balance fontico.
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Tabla N 4. Listas de monoslabos chilenos de Rosenblut y Cruz.
LISTA A LISTA B LISTA C

Les Lid Ser Di Sor Fin
Tos Sur Han Ves Brin Un
Sus Bar Tus Sal Chal Dios
Son Por Con Ras Piel Su
Cal Tal Flor Pez Do Cruel
Ten Fez Gris Me La Hay
Clan Ley Flan Plan Frac Cruz
Voy Hiel Ver Bien Faz Buey
No Te Bus Van Zar Lo
Riel Vid Ti Es Lis Nuez
Mal Hoy Das Le Re Gil
Rol Don Fiel Piel Cual Cuy
Tez Di Hoz Vas Se Pies
Dos Ven Col San Gran Tren
Tul Mes Juez Nos Ruiz Mil
Gas Red Yo Tres Tras Paz
Pan Mi Can Pos Del Dial
Gol Voz Par Des Lar Sud
Si Mas Doy Sol Fa Da
Den Ve Pues Las Seis Club
Crin Soy Rey De Sin Ir
Ved Pon Tu Ton Muy Diez
Coz Dar Cien Res Mal El
Sed Los Luz Dan Fe Tan
Pus Ron Haz Miel Vil Va
Tambin, debido al casi inexistente material fonticamente balanceado para la realidad nacional, se
puede hacer uso de las listas de palabras del Dr. Tato. Estas consisten en 12 listas de 25 palabras bisilbicas
fonticamente balanceadas segn la realidad Argentina (Tabla N 5).
Tabla N 5. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.
LISTA A-1
Lastre Sexto Suela Cine Pera
Molde Letra Diosa Vega Fina
Menta Surco Piano Diva Tero
Cinco Selva Duque Kilo Beca
Persa Cieno Milla Duna Reno
LISTA A-2
Nstor Cebra Peine Duro Timo
Simple Cesta Rioja Lira Celo
Cifra Negro Diana Seco Nia
Banco Delta Queso Mesa Pena
Celda Laudo Cena Nube Tiro
LISTA A-3
Templo Cedro Suiza Dije Lacra
Sastre Lince Viola Vena Nido
Cisne Fardo Suave Polo Nena
Nardo Conde Roque Cura Cero
Pluma Ciega Meta Neto Tira
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Tabla N 5 Continuacin. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.
LISTA A-4
Timbre Sonda Duela Jade Pesa
Martes Disco Miope Seda Nuca
Siglo Lunes Riacho Lina Sea
Norte Parto Dique Seno Luna
Talco Viena Sello Nora Cera
LISTA B-1
Sangre Flix Nueva Dote Rito
Perlas Quince Barrio Peva Moda
Lista Cerco Delia Tuno Eco
Panes Mirna Nula Veda Queda
Tersa Cielo Lleno Musa Sino
LISTA B-2
Carlos Ganso Genio Vale Rusa
Centro Berna Cauto Pea Inca
Padre Lente Celia Fase Luso
Quinta Denso Mira Cemo Tiza
Sobre Miedo Dedo Pelo Neri
LISTA B-3
Marcos Orden Naipe Mula Lugo
Trenza Parte Serio Cepa Nelly
Venus Cinta Lema Vela Risa
Censo Nieto Quinta Ledo Deca
Dardo Fresa Cuajo Divo Seto
LISTA B-4
Burgos Crema Muela Pura Nilo
Trance Jaspe Necio Lona Onda
Quiste Dulce Denia Dao Lado
Barco Lance Chino Yeso Eses
Tarde Siete Roma Pica Pina
LISTA C-1
Planes Libre Zueco Perra Nexo
Celtas Dante Tieso Cano Gua
Nquel Sidra Mario Cita Mina
Pardo Cardo Llave Nudo Enes
Monte Feria Buque Lisa Seso
LISTA C-2
Carmen Tigre Mueca Reto Doce
Sendos Sonda Biela Nave Pino
Verde Nios Lacio Nulo Lote
Presa Curas Jaques Asno Filo
Cerdo Tapia Neta Misa Pira
LISTA C-3
Prensa Freno Diego Vino Lino
Blonda Lacre Rueda Tela Zeta
Terna Mundo Media Sebo Tino
Astro Canes Peso Pila Urna
Cerca Luisa Queja Esos Mide
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Tabla N 5 Continuacin. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.
LISTA C-4
Grande Sable Radio Nicho Zona
Postre Cejas Duea til Llano
Cerda Madre Sepia Beso Lima
Carne Males Cuna Cola Unto
Perno Dieta Quite Lino Hoces
Otro material existente, aunque no formal ni balanceado es la lista de trminos conocidos (Tabla N 6),
palabras de menor complejidad y ms tiles en adultos mayores y nios. Es importante considerar que esta
lista ha sido confeccionada para ser usada en nios mayores de 6 aos, pues a esta edad ya se ha
desarrollado el lenguaje, y especialmente el sistema fonolgico, en forma completa.
Tabla N 6. Lista de trminos conocidos.
LISTA A LISTA B LISTA C

Barco Sol Camioneta Juguetes Tambor Calendario
Libro Montaa Nio Tenedor Iglesia Soldado
Brazo Cortina Manzana Bota Cruz Pjaro
Pescado Moto Loza Pantaln Escopeta Autito
Puerta Loza Zapato Cebolla Naranja Puerta
Pelota Cuaderno Caja Bosque Campana Dinero
Amigo Flor Radio Calcetn Lea Billetera
Automvil Reloj Camisa Pizarrn Plata Tinta
Palo Tren To Seorita Moneda Sbana
Mamadera Leche Pjaro Viento Mantel Manta
Silla Cuchara Viento Arena Frazada Televisin
Plato Tierra Playa Nieve Guitarra Cartera
Taza Anillo Barro Plato Paquete Basurero
Ventana Payaso Cuchillo Micro Papelero Plancha
Avin Hoja Pelo Pelo Hueso Patio
Escuela Compaero Media Len Bandeja Paal
Perro Delantal Tigre Goma Caluga Fsforo
Guagua Cama Limn Brazo Cordel Doctor
Hospital Pan Mosca Limn Cigarro Escoba
Mesa rbol Pato Zapato Lmpara Corneta
Hermano Bandera Gallina Tetera Piano Llave
Cielo Colegio Hijo Lapicera Pito Azcar
Estufa Mantel Ojo Pistola Laguna Refrigerador
Len Televisin Piedra Corbata Vaca Galleta
Luna Camin Estuche Regla Bebida Torre
Para nios pequeos contamos con dos listados tiles. Una es la lista de palabras balanceadas31 para
nios, elaborada por Tato y cols (Tabla N 7), y otra es una lista informal de bislabos para nios del
Fonoaudilogo Cristian Godoy32 (Tabla N 8).
31 Balanceadas fonticamente para Argentina.

32 Palabras sin balance fontico.
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Tabla N 7. Lista de bislabos fonticamente balanceados para nios, de Tato y cols.
LISTA A-1
Piano Pera Queso Rueda Disco
Silla Banco Barco Nene Dedo
Vela Negro Nia Timbre Perla
Cama Lata Tigre Ojo Cielo
Fuego Sapo Pluma Brazo Cubo
LISTA A-2
Peine Vino Lpiz Verde Lana
Cinta Radio Luna Pelo Media
Pato Casa Agua Tiza Nube
Plato Boca Rojo Mesa Ojo
Vaso Puerta Calle Diente Taza
LISTA A-3
Saco Sopa Nido Rosa Carta
Nudo Perro Caja Mano Hombre
Bota Gato Moo Mono Cuadro
Auto Gota rbol Clavo Burro
Vaca Lentes Llave Ua Tnel
LISTA B-1
Leche Panes Risa Balde Trenza
Letra Gorro Regla Crema Hoja
Fiaco Arco Bote Fruta Cara
Gordo Goma Cuna Verde Ala
Torta Libro Pala Rata Fleco
LISTA B-2
Ola Rulo Uva Indio Zorro
Rama Lengua Palo Pulpo Huevo
Pico Labio Cuello Pozo Tapa
Pata Roto Techo Pollo Hacha
Pila Jarra Humo Carne Pecas
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Tabla N 8. Lista de bislabos para nios.
Llista A Lista B Lista C

Casa Agua Caa
Faro Cama Sapo
Seda Moo Quema
Cola Foca Foco
Coma Vaca Mano
Lea Baja Pipa
Pata Mula Copa
Cine Queso Tilo
Lote Sopa Mina
Vela Pinta Viejo
Buque Chala Kino
Joya Foto Chile
Pera Aro Fila
Bote Cara Llora
Chino Bota Pato
Mesa Taco Malo
Nudo Lobo Hoja
Tina Bala Tope
Fome Sano Lima
Loco Cera Beso
Pala Yate Chola
Mama Hijo Papa
Oro Copa Codo
Tira Jugo Gato
Hija Lana Miga
Consideraciones antes de evaluar :

Recuerda realizar el dictado de palabras a una voz normal, conversacional, con prosodia lo ms
regular posible y a una velocidad moderada. Al respecto algunos clnicos recomiendan realizar el
dictado con prosodia plana para no confundir al paciente.
No te acerques mucho al micrfono del audimetro. Esto puede generar distorsin de la seal de
entrada del mismo.
No eleves la voz si el paciente no escucha. Calibra el equipo o sencillamente, dependiendo de la

prdida auditiva del paciente, prueba con mayor intensidad.
Debes realizar un chequeo y calibracin de la salida del micrfono diariamente. Si el audimetro es de

uso compartido, este chequeo debers realizarlo entre paciente y paciente.
El chequeo consiste en verificar que el nivel de salida del micrfono, en dB HL, est acorde con el nivel
de intensidad de la voz del examinador y con la intensidad programada en el audimetro.
Para ello observamos en el vu meter o en el monitor de control de salida del audimetro, que la barra
luminosa o la aguja indique valores cercanos al 0 (neutro) (Figura N 31) mientras hablamos o
dictamos algunas palabras.
Si el indicador muestra que el sonido est saliendo con mayor intensidad esto quiere decir que hay un
alto riesgo de que nuestra voz se distorsione (Figura N 32).
Por el contrario, si el indicador muestra que el sonido est saliendo con menor intensidad, es probable
que esta sea insuficiente para que el paciente nos escuche (Figura N 33).
70
Figura N 31. Salida adecuada para la voz. La barra verde cercana a 0 dB indica que la salida no se ha desplazado en
intensidad.
Figura N 32. Salida excesiva para la voz. La barra roja indica que la salida se ha desplazado a mayuores intensidades con
lo cual la voz se distorsiona.
71
Figura N 33. Salida insuficiente para la voz. La barra roja indica que la salida se ha desplazado a menor intensidad. Esto
quiere decir que a la intensidad programada de salida de voz, para este caso 60 dB, la salida tendr 20 dB menos (valor
del indicador), es decir 40 dB.
Procedimientos para bsqueda del umbral de deteccin de la

palabra SDT :
Se activa el micrfono del audimetro y se verifica que tenga una adecuada salida.
Para la bsqueda del SDT puedes utilizar trminos conocidos, bislabos familiares o frases. Al respecto
existe mucha discrepancia entre los clnicos. Algunos recomiendan el uso de palabras espondicas,
pero estas son muy escasas para el idioma espaol. Otros recomiendan utilizar el habla espontnea, a
travs de una conversacin con el paciente.
Se puede utilizar tanto el mtodo descendente como ascendente.
Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel socio-
cultural y dependiendo del mtodo que se va a emplear.
Instrucciones y procedimientos para el mtodo ascendente :

Voy a hablarle por el micrfono y usted me escuchar por los fonos, primero por un odo y
luego por el otro. Le dir algunas palabras. No quiero que las repita, solamente avseme con el botn o
con la mano cuando crea estar escuchando algo aunque no entienda
Se programa la intensidad de la voz en 0 dB HL y se comienza a hablar al paciente o dictar palabras

subiendo en pasos de 5 en 5 dB.
Si se utilizan palabras en lugar de habla espontnea debemos dictar 3 a 4 palabras en cada

incremento de 5 dB.
72
El SDT corresponder a la primera vez que detecta conversacin espontnea, sin discriminar o,
cuando detecta voz en 2 de 3 a 4 palabras (al menos el 50% de las veces).
Instrucciones y procedimientos para el mtodo descendente :

Ahora usted va a escuchar algunas palabras. No las repita, solo quiero que me avise cuando
las deje de escuchar completamente. Luego me avisa cuando crea estar escuchando algo aunque no
entienda
Se programa la salida a una intensidad cmoda para el paciente, esto es generalmente a 30 o 40 dB

sobre su PTP.
Se comienza a dictar 3 a 4 palabras en cada decremento de 5 dB.
Cuando el paciente avise que no percibe absolutamente nada se incrementa en pasos de 5 dB hasta
que detecta voz en 2 de 3 a 4 palabras (al menos el 50% de las veces). Este nivel de intensidad
corresponder al SDT.
Procedimientos para bsqueda del umbral de reconocimiento

de la palabra SRT :
Para la bsqueda del SRT se recomienda el uso de palabras espondicas o bislabos.
Antes de realizar la prueba se debe realizar una familiarizacin del paciente con las palabras a utilizar.
Para ello se presenta un listado de palabras a una intensidad cmoda para el paciente (30 a 40 dB
por sobre el PTP) a travs del audimetro o sencillamente cara a cara con el paciente a voz
conversacional.
En la familiarizacin se dictan las palabras y el paciente repite. No se realiza contabilizacin de los

aciertos.
Lo importante es que la lista utilizada para la familiarizacin no sea la misma que se aplicar en la
evaluacin, para evitar la participacin de la memoria auditiva.
Para la bsqueda del SRT se puede utilizar tanto el mtodo descendente como ascendente. Sin
embargo se recomienda el mtodo descendente.
cultural :
luego por el otro. Le dir algunas palabras. Usted debe repetir lo que entienda Repita la
palabra
Mtodo descendente Opcin 1 :

Se programa la intensidad de la voz a 30 40 dB por sobre el PTP y se dicta la primera palabra. Si el
paciente la repite en forma incorrecta se aumenta el nivel de inicio de la prueba en 20 dB cada vez
hasta que repita correctamente.
73
Cuando repite correctamente la primera palabra se disminuyen 10 dB y se dicta una nueva palabra.
Tras cada palabra correctamente repetida se disminuyen 10 dB hasta que cometa el primer error.
A la intensidad a la cual comete el primer error se aumentan 15 dB y se dictan 4 palabras. Si repite

correctamente las 4 se bajan 5 dB y se repiten otras 4 palabras. Este paso se repite hasta que repita
correctamente 2 de 4 palabras (50%).
Si en 5 dB pasa de or ms de la mitad a menos de la mitad, el SRT estar a la mnima intensidad a la

que repiti correctamente ms de la mitad de las palabras.
Mtodo descendente Opcin 2 33 :

Se programa la intensidad de la voz a 30 40 dB por sobre el PTP y se dicta la primera palabra. Si el
paciente la repite en forma incorrecta se aumenta el nivel de inicio de la prueba en 20 dB cada vez
hasta que repita correctamente.
Cuando repite correctamente la primera palabra se disminuyen 10 dB y se dicta una nueva palabra.
Tras cada palabra correctamente repetida se disminuyen 10 dB hasta que cometa el primer error.
A la intensidad a la cual comete el primer error se dicta una segunda palabra. Si esta es repetida
correctamente se disminuye de 10 en 10 dB hasta que cometa 2 errores consecutivos a la misma
intensidad.
Al nivel en el cual repite dos palabras consecutivas en forma errnea se incrementan 10 dB y este es
el nivel inicial de la prueba.
Presenta 2 palabras en la intensidad inicial obtenida anteriormente. Si las repite correctamente realiza
decrementos de 2 dB realizando el mismo procedimiento, o, dicta cinco palabras con decrementos de
5 dB.
Continua este proceso si 5 de las 6 primeras palabras son repetidas correctamente. Si esto no se
cumple incremente la intensidad en 4 10 dB.
El mtodo descendente termina cuando el paciente responde incorrectamente a 5 de las ltimas 6

palabras presentadas.
El SRT se obtiene aplicando la siguiente frmula, en donde el factor de correccin equivale a 1 :
SRT = (Nivel inicial Respuestas correctas) + Factor de correccin
Procedimientos para clculo del umbral de mxima

discriminacin UMD y bsqueda del porcentaje de
discriminacin :
Para la bsqueda del porcentaje de discriminacin se recomienda el uso de palabras espondicas o

bislabos.
33 El mtodo 2 es recomendado por la American Speech-Language and Hearing Association ASHA.

74
El mtodo recomendado es el descendente.
cultural :
luego por el otro. Le dir algunas palabras. Usted debe repetir lo que entienda . Repita la
palabra.
Mtodo 1 :
Se programa la salida del micrfono del audimetro a 30 dB sobre el SRT. Esta intensidad equivale al
UMD.
Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin.
Se consigna el nmero de errores, o en su defecto el nmero de aciertos.
Cada palabra correctamente repetida equivale a un 4% por lo que al final se harn los descuentos de
los errores para obtener el porcentaje de discriminacin.
Luego se realizan los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en cuenta que se deber
enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.
Mtodo 2 :
Se programa la salida del micrfono del audimetro a 30 dB sobre el PTP de la va area. Esta
intensidad equivale al UMD.
Si el paciente tiene audicin normal, y si su UMD segn este mtodo es inferior a 45 dB HL por
convencin comenzaremos a 45 dB HL
Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin.
Se consigna el nmero de errores, o en su defecto el nmero de aciertos.
Cada palabra correctamente repetida equivale a un 4% por lo que al final se harn los descuentos de
los errores para obtener el porcentaje de discriminacin.
Luego se realizan los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en cuenta que se deber
enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.
Para el clculo del porcentaje de discriminacin puede ser de utilidad la Tabla N 9. En ella se muestra
la cantidad de palabras correctas y/o de palabras erradas y el porcentaje correspondiente.
75
Tabla N 9. Porcentajes de discriminacin para listas de 25 palabras
BUENAS MALAS % BUENAS MALAS %

25 0 100 12 13 48
24 1 96 11 14 44
23 2 92 10 15 40
22 3 88 9 16 36
21 4 84 8 17 32
20 5 80 7 18 28
19 6 76 6 19 24
18 7 72 5 20 20
17 8 68 4 21 16
16 9 64 3 22 12
15 10 60 2 23 8
14 11 56 1 24 4
13 12 52 0 25 0
Prueba de Marx :
La prueba de Marx es un elemento que debemos tener presente en caso de estar frente a un paciente
con hipoacusia severa a profunda o anacusia. Debemos aplicarla en casos en que el nivel de prdida auditiva
exceda el nivel de intensidad que nos entrega el micrfono del audimetro.
Procedimientos para la Prueba de Marx :

Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente :
Voy a hablarle fuerte por un odo. Por el otro escuchar un ruido fuerte. Quiero que me diga
si escucha algo de mi voz, por dbil que sea
Se programa la mxima salida por el micrfono del audimetro para el odo a estudiar.
Al odo contralateral se aplica el mximo de enmascaramiento posible, dentro del lmite de tolerancia
del paciente. Si la anacusia o hipoacusia profunda es bilateral y simtrica no se aplicar
enmascaramiento.
Se procede a realizar preguntas simples al paciente o se conversa en forma espontnea durante unos
segundos.
Se consignan los resultados agregando siempre la intensidad a la que fue realizada la prueba y el nivel
de enmascaramiento aplicado, puesto que estos varan de audimetro en audimetro.
Dependiendo de lo observado las respuestas sern :

a) Marx 0 : si el paciente no percibe voz sino nada mas que el ruido enmascarante.
b) Solamente advierte presencia de voz : si el paciente percibe la presencia de sonido pero no lo

identifica como palabra.
c) Escucha pero no entiende : si el paciente detecta palabras pero no las entiende claramente o
las confunde.
Aplica las distintas subpruebas de la audiometra verbal.

76
77

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD

DISCRIMINACIN Umbral de Umbral de Umbral de % Masking
DE LA PALABRA Deteccin de Reconocimiento Mxima
la Palabra de la palabra Discriminacin
Odo Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL
Odo Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL
Material Fontico Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD

78
79

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD

80
81

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD

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Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD


Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
SDT SRT UMD

84
85
86
LECCIN
ESTUDIO DE LA AUDICIN
POR VA SEA 15
Propsito :
E
ste procedimiento se realiza en forma similar a la evaluacin de la va area pero esta vez enviando los
estmulos a travs del transductor seo o vibrador. El objetivo del estudio de la audicin por va sea es
conocer el estado de la cclea y aportar al topodiagnstico lesional (Figura N 34). De esta manera
podemos determinar si el paciente presenta :
a) Hipoacusia de conduccin, en cuyo caso la audicin por va sea ser normal y la audicin
por va area estar alterada, con presencia de un GAP34 steo-areo superior a 15 dB.
b) Hipoacusia sensorio-neural, cuando tanto la audicin por va sea y area se encuentran por
debajo de los rangos de normalidad, sin presencia de GAP steo-areo o este es inferior a 15
dB.
c) Hipoacusia mixta, si el paciente presenta audicin por va area y sea por debajo de los
rangos de normalidad, con presencia de GAP steo-areo superior a 15 dB.
ODO EXTERNO ODO MEDIO ODO INTERNO NERVIO AUDITIVO
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL
HIPOACUSIA MIXTA
Figura N 34. Tipos de hipoacusia.
Si la audicin por va area se encuentra dentro de los lmites normales, por convencin no se
investigar la va sea, excepto en el caso de umbrales areos muy cercanos a 20 dB en sujetos jvenes o
nios, en cuyo caso, de existir una va sea en 0 dB HL, ya estaramos frente a un GAP steo-areo de 20 dB y
por ende de una hipoacusia de conduccin.
El transductor seo tiene una salida mxima inferior a la salida del transductor areo. Por lo general
esta no supera los 70 80 dB dependiendo del equipo. Intensidades muy altas en este accesorio hace que el
crneo vibre en masa y por ende el paciente podra comenzar a responder ms a la vibracin que al estmulo
sonoro.
Al mismo tiempo, el rango frecuencial que este accesorio cubre abarca desde los 250 a 4000 Hz.
34 Diferencia entre el umbral de audicin por va area y el umbral de audicin por va sea en un odo.
87
Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va sea :

Se coloca el vibrador seo apoyado firmemente en la apfisis mastoides del odo a estudiar, en este
caso, el de peor audicin.
Si es necesario enmascarar se colocan los fonos del audimetro por sobre la diadema del vibrador,
apoyando el fono en el odo a enmascarar y dejando libre el fono del odo a estudiar con el vibrador.
Se debe tener cuidado que el cojinete del fono no presione el trago del odo a estudiar pues de lo
contrario se ocluira el CAE provocando el llamado efecto de oclusin35.
cultural :
Nuevamente va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botn o levante
la mano. Debe estar muy atento y avisar incluso en los sonidos que perciba muy dbiles o crea
escuchar hasta lo ltimo que oiga
En caso de agregar ruido enmascarante se debe advertir al paciente que no preste atencin al ruido
sino a los tonos.
Se investigan slo las frecuencias 250 500 1000 2000 3000 4000 Hz.
Se comienza buscando el umbral seo de la frecuencia 1000 Hz con la misma metodologa que en la
va area, vale decir, con mtodo descendente, de 10 en 10 dB hasta que deje de percibir e
incrementos de 5 en 5 dB hasta que vuelva a percibir 2 de 3 estmulos. A este nivel habremos
obtenido el umbral auditivo en la primera frecuencia.
Luego se procede con las frecuencias graves y finalmente con las frecuencias agudas.
Se realiza la misma operacin en el odo contralateral slo si los umbrales areos de este odo se
encuentran alterados. Para ello se cambia el vibrador seo de posicin y el fono areo si lo amerita.
Se calcula el promedio tonal puro PTP para la va sea promediando los resultados encontrados en las
frecuencias 500 1000 2000 Hz.
Se consignan los resultados en el audiograma.
Practica la bsqueda del umbral por va sea, consigna en los audiogramas correspondientes y calcula el PTP
para cada odo.
35 El efecto de oclusin mejora los umbrales auditivos, provoca una hipoacusia de conduccin y por ende altera los resultados del examen.
88

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
89

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
90

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
91

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
92

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL

Va Area dB HL dB HL
Va sea dB HL dB HL
93
94
95
LECCIN
ENMASCARAMIENTO
16
E
l enmascaramiento se define como el proceso mediante el cual el umbral de audibilidad de un sonido
aumenta o empeora por la presencia de otro sonido. En audiologa, definimos enmascaramiento como la
tcnica mediante la cual ensordecemos y descartamos el odo que no queremos investigar. Esta tcnica
generalmente se aplica cuando existen diferencias de audicin tanto por va area como por va sea, en las
hipoacusias unilaterales y en las hipoacusias bilaterales asimtricas.
Consideraciones bsicas :
1. Si en un odo aplicamos un sonido por va area, ste puede ser percibido por el odo contrario, si supera
cierta intensidad. Este fenmeno es llamado atenuacin interaural. Los valores de intensidad de la seal
al cual ocurrira la atenuacin interaural area difieren entre un autor y otro. Este ha sido encontrado en
promedio en los 40 dB, 50 dB y hasta los 60 dB. Los valores de atenuacin interaural encontrados en
diversas investigaciones se presentan en la Tabla N 10. En Chile, uno de los pocos estudios que existe
al respecto se realiz entre 1970 y 1974 en 274 pacientes con anacusia unilateral (Tabla N 11).
Tabla N 10. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, segn diversos autores.
Frecuencias 125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz 8000 Hz

Coles & Priede (1968) 50 80 45 80 40 80 45 75 50 85
Liden y cols (1959) 40 75 45 75 50 70 45 70 45 75 45 75 45 80
Chaiklin (1967) 32 45 44 58 54 65 57 66 55 72 61 85 51 69
Goldstein & Newman (1994)36 35 40 40 40 45 50 50
Tabla N 11. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, obtenida en una nica muestra chilena de 246
pacientes con anacusia unilateral entre 1970 y 1974
(Hess, J. Hospital San Juan de Dios)
Frecuencias 125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz

Promedio dB 46 56 59 61 61 62 59 61
Modo dB 45 55 60 60 60 65 60 60
Mediana dB 45 55 60 60 60 65 60 60
Rango dB 30-70 30-70 40-80 35-95 35-95 30-85 30-80 30-90
36 Valores recomendados por J. Katz en su Handbook of Clinical Audiology de 2001.

96
2. Si en un odo aplicamos un sonido por va sea, ste puede ser percibido por el odo contrario
prcticamente en forma simultnea y a la misma intensidad; por ende, asumiremos la atenuacin
interaural sea en 0 dB. Sin embargo, existen algunos estudios que muestran valores de atenuacin
interaural sea muy superiores (Tabla N 12).
Tabla N 12. Valores de atenuacin interaural sea, expresados en dB, segn diversos autores.
Frecuencias 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz

Snyder (1973) 8 8 7 11 13
Hess, J. (1974)37 3 7 5 8 10
3. Las vas de transmisin del sonido ms importantes por el cual acta el fenmeno de atenuacin
interaural o audicin cruzada son : a) va transcraneana, es decir, el sonido atraviesa de una cclea
hacia la otra a travs de los huesos del crneo; b) va transtemporal, los sonidos cruzan de una cclea a
la otra a travs del hueso temporal de un lado hacia el temporal del otro lado, pasando por los peascos
y por la base del crneo. Por lo tanto, las vas ms importantes para la audicin cruzada son
fundamentalmente seas. Sin embargo, se ha descrito una tercera va que acta bajo ciertas
condiciones especiales, la llamada c) va pericraneana, en cuyo caso, los sonidos atraviesan de un odo
a otro a travs de objetos que rodeen el crneo, como lentes, cintillo de los fonos, cintillos para el pelo
metlicos o plsticos, etc. De all la importancia que implica que el paciente se retire estos elementos al
momento del examen.
Para entender el fenmeno de atenuacin interaural y audicin cruzada observemos la siguiente

imagen. Fijaremos un valor nico de atenuacin interaural; este ser de 40 dB. Cuando aplicamos un estmulo
de 10 dB por va area en el odo derecho este no repercute sobre el odo izquierdo pues no supera el valor de
atenuacin interaural. Lo mismo ocurre al aplicar 20, 30 y hasta 40 dB de estmulo. Sin embargo, al aplicar 50
dB en el odo derecho, pasarn al odo izquierdo 10 dB del estmulo, ya que el crneo atena 40 dB y de esta
manera comienza la audicin cruzada.
ODO DERECHO ODO IZQUIERDO

Si aplico 10 dB 40 dB Pasan 0 dB
Si aplico 20 dB Pasan 0 dB
Ahora bien, como se observa en la siguiente figura, podemos determinar cuanto del sonido que
atraviesa el crneo percibir el paciente, conociendo o deduciendo sus umbrales auditivos. Como las
principales vas de paso de sonido son de tipo sea (trancraneana y transtemporal) cuando un sonido
atraviesa de un odo a otro, ste ser percibido por la cclea del mismo cuando supere su umbral seo. Por
ello, en el ejemplo, si en el odo izquierdo tenemos un umbral seo de 20 dB, cuando pasen 20 dB desde el
lado opuesto el paciente no percibir estmulo; sin embargo, cuando pasen 30 dB el paciente percibir 10 dB
del estmulo, pues este valor supera su umbral seo y por ende, comienza la verdadera audicin cruzada.
37 Estudio Chileno realizado en el Hospital San Juan de Dios, en 1974.

97
ODO DERECHO ODO IZQUIERDO

40 dB Umbral areo : 30 dB
Umbral seo : 20 dB
Si aplico 10 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB
Condiciones para un adecuado enmascaramiento :

El ruido enmascarante debe ser audible por el odo a enmascarar. Sobre esto, diversos clnicos
concuerdan, avalados por las investigaciones existentes, en que el mnimo audible debe ser 10 dB
SL38, es decir, 10 dB sobre el umbral auditivo de la frecuencia a enmascarar.
El ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del odo a eliminar, vale decir debe ser
eficiente. El nivel eficiente debe ser calculado para cada frecuencia en particular, considerando los
umbrales auditivos areos, los umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del
paciente y la atenuacin interaural area para cada frecuencia.
El ruido enmascarante no debe sobreenmascarar. Esto guarda relacin con el mximo nivel de ruido
enmascarante que se puede aplicar al odo no estudiado sin que este repercuta sobre el odo a
estudiar. Cuando un ruido excede el mximo de enmascaramiento posible, el mismo comienza a pasar
desde el odo enmascarado hacia el odo evaluado, empeorando los umbrales auditivos y por ende
alterando los resultados audiomtricos. Esto puede llevar a cometer un error diagnstico por una mala
tcnica de enmascaramiento. El nivel mximo de enmascaramiento tambin debe ser calculado para
cada frecuencia en particular y teniendo en cuenta tambin los umbrales auditivos areos, los
umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuacin interaural
area para cada frecuencia.
Haremos ms explicativos los conceptos de mnimo audible, nivel eficiente y sobreenmascaramiento.

Para ello retomaremos los ejemplos utilizados anteriormente. Como se mencion anteriormente, el mnimo
audible para una seal de enmascaramiento de ruido de banda estrecha es 10 dB SL, sobre el umbral del odo
a enmascarar. Por lo tanto, si vamos a enmascarar el odo derecho y su umbral auditivo en una frecuencia
determinada es 10 dB, el nivel mnimo de enmascaramiento audible ser de 20 dB HL39. A su vez, para este
caso, podremos utilizar solamente intensidades de ruido enmascarante hasta 60 dB HL, puesto que pasaran
20 dB desde el odo enmascarado al odo estudiado y como su umbral seo se encuentra en 20 dB percibir 0
dB, es decir, no sobreenmascarar. Este es el nivel de enmascaramiento mximo para este caso. Sin
embargo, si en vez de 60 dB HL de ruido empleamos 70 dB HL, pasarn desde el odo enmascarado al odo
estudiado 30 dB y como su umbral seo se encuentra en 20 dB, el ruido no solo estar enmascarando el odo
a descartar sino adems comenzar a alterar la audicin del odo a examinar. Esto se conoce como
sobreenmascaramiento. Como resultado del sobreenmascaramiento, el umbral seo del odo examinado
empeorar proporcionalmente en la medida que sigamos aumentando el nivel de enmascaramiento.
38 Supra Limen o sobre el umbral auditivo.

39 Hearing Level o HTL Hearing Threshold Level, en relacin con el umbral auditivo humano, eje de la ordenada del audiograma.
98
Uno de los comentarios frecuentes en audiologa es que ni el mnimo ni el mximo de

enmascaramiento son eficientes. Por ello, se recomienda utilizar cualquier valor de masking que est por
sobre y bajo estos niveles. Para el caso, sern eficientes intensidades de enmascaramiento para el odo
derecho de 30 a 50 dB HL de ruido.
ODO DERECHO A ENMASCARAR ODO IZQUIERDO A ESTUDIAR
Umbral areo : 10 dB 40 dB Umbral areo : 30 dB

Umbral seo : 10 dB Umbral seo : 20 dB
Si aplico 10 dB de ruido INSUFICIENTE Pasan 0 dB Escucha 0 dB
Si aplico 20 dB de ruido MNIMO AUDIBLE Pasan 0 dB Escucha 0 dB
Si aplico 30 dB de ruido EFICIENTE Pasan 0 dB Escucha 0 dB
Si aplico 60 dB de ruido MXIMO UTILIZABLE Pasan 20 dB Escucha 0 dB
Si aplico 70 dB de ruido SOBREMKG Pasan 30 dB Escucha 10 dB
Ruidos enmascarantes :
As como existen diversas tcnicas de enmascamiento, tambin existen diversos tipos de ruido que se
han utilizado, cada uno con una fundamentacin en particular. Sin embargo, solo algunos de ellos han
demostrado ser eficientes.
Dentro de los ruidos en uso y que estn presentes en los audimetros actuales se encuentran :
Ruido de banda estrecha o narrow band noise (NBN) 40 : este ruido se centra en la frecuencia en
estudio. Los audimetros actuales tienen incorporado este ruido el que se genera automticamente
para cada frecuencia. Es muy til como ruido enmascarante necesitndose menos intensidad para
que sea eficiente y disminuyendo, por consiguiente, los efectos indeseados del
sobreenmascaramiento y del umbral de incomodidad. Se recomienda emplearlo solo en audiometra
tonal, tanto para el enmascamiento de la va area como tambin va sea. El ruido de banda estrecha
se define por los siguientes elementos : a) una frecuencia central, b) ancho de banda de ruido blanco,
en Hz, a 3 dB por debajo de su peak de intensidad y c) tasa de rechazo, es decir, la disminucin de
intensidad que ocurre 1 octava por debajo y por encima de la banda estrecha. Estos tres componentes
se mezclan para formar la banda estrecha. Desmitificando lo que se ha comentado sobre la banda
estrecha, en concreto, que sera un ruido blanco a 50 100 Hz ms y menos que la frecuencia
central, acsticamente, segn lo comentado anteriormente esto no sera as y su ancho de banda
variara segn la frecuencia en estudio (Figura N 35).
Ruido vocal o speech noise (SN) : los audimetros modernos, con el fin de disminur los riesgos del
sobreenmascaramiento y de la incomodidad del paciente durante la logoaudiometra o audiometra
verbal, traen incorporados un generador de ruido blanco cuyo espectro se centra en las frecuencias
del rea de la palabra. De esta manera se hace ms eficiente el procedimiento, requiriendo menor
intensidad que el ruido blanco de banda ancha. El ruido blanco que se genera tiene un ancho de
banda entre los 500 y 2000 Hz aproximadamente.
40 El ruido de banda estrecha NBN no es ms que un filtrado de ruido blanco WN, por lo que algunos investigadores sostienen que en
realidad no es un ruido con identidad propia y lo llaman ruido blanco de banda estrecha.
99
Figura N 35. Espectro acstico de tres ruidos distintos de banda estrecha medidos en un auricular de insercin.
Fuera del NBN y SN, se han utilizado en la historia de la audiologa clnica una serie de ruidos, pero
que con el tiempo han demostrado ser ineficientes. Estos son :
Ruido blanco de banda ancha o white noise (WN) : se trata de un ruido en el que, prcticamente, hay
representacin de todas las frecuencias del espectro tonal a una misma intensidad. Se llama blanco
por analoga a la luz blanca. El espectro frecuencial de este ruido cubre hasta aproximadamente los
6000 Hz (Figura N 36); sin embargo, este valor depende del tipo de fono audiomtrico que se utilice.
Su empleo para enmascarar tonos puros acarrea consigo problemas, ya que para ser eficiente hay que
aplicarlo a gran intensidad, por lo que se puede producir sobreenmascaramiento y llegar al umbral de
incomodidad.
Figura N 36. Espectro acstico del ruido blanco de banda ancha medido en un transductor TDH-39.
100
Tono puro inferior a la frecuencia examinada : antes que se disearan los audimetros con ruidos
enmascarantes especficos, se us con relativo xito el tono puro de frecuencia inmediatamente
inferior al tono de prueba. As, si se estaba examinando la frecuencia 1000 Hz a derecha, se aplicaba
al otro odo, o sea al izquierdo, la frecuencia 500 Hz como enmascarador.
Ruido sierra : es un ruido de baja frecuencia con una modulacin ondulatoria por lo que, al reproducir
su espectro en un osciloscopio, se parece a los dientes de una sierra. De ah su nombre. Actualmente
no se utiliza.
Ruido rosa : es un ruido similar al ruido de banda estrecha pero excluyendo la frecuencia en estudio.
Chorro de agua o aire : se utilizaba antiguamente el irrigar con agua o aire el odo sano del paciente
para enmascararlo en casos de sordera profunda. En este caso se realizan preguntas atingentes al
paciente por el odo sordo y con voz gritada (Prueba de Marx original).
Ruido de corriente alterna : en los inicios de la audiometra electrnica se aprovechaba el ciclaje de la

corriente alterna de alimentacin para generar un ruido en la frecuencia de 110 o 220 Hz, segn sea
el caso, con propsitos enmascarantes.
Enmascarador de Barany : es un enmascarador mecnico, no electrnico. Se usaba antiguamente en

las consultas de los especialistas. Se le da cuerda como a un reloj y al liberarse su mecanismo
produce un ruido semejante al de una matraca, aplicndose entonces al CAE por medio de una oliva.
Criterios de evaluacin de la eficiencia de la intensidad

mnima de enmascaramiento :
Si se utiliza ruido blanco, se requieren 15 dB sobre el umbral del odo a enmascarar para que este sea
audible.
Si se utiliza ruido de banda estrecha, se requieren 10 dB por sobre el umbral del odo a
enmascarar para que este sea eficiente.
Criterios de evaluacin de la intensidad mxima de

enmascaramiento :
A la intensidad en dB del umbral del odo examinado se le suma la atenuacin interaural.
Se recomienda el mismo criterio para va sea que para va area.
Criterios para determinar la necesidad de enmascaramiento :

El enmascaramiento para la va area procede :
Cuando en una frecuencia determinada, los umbrales de audicin por va area del odo estudiado y
no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural41 ms. Por ejemplo, para la frecuencia 1000 Hz,
cuando exista una diferencia de 40 dB o ms entre ambos odos.
41 Tomando como referencia los valores de atenuacin interaural de Golstein & Newman, referidos por Katz.
101
Cuando en una frecuencia determinada, el umbral de audicin por va area del odo estudiado y el
umbral de audicin por va sea del odo no estudiado difiera en 1 atenuacin interaural o ms.
El enmascaramiento para la va sea procede 42 :

Cuando en una frecuencia determinada, el umbral de audicin por va area y el umbral de audicin
por va sea del mismo odo difieran en 10 dB.
El enmascaramiento para determinar el SDT y SRT procede :

Cuando el SDT SRT del odo estudiado y el SDT, SRT PTP areo del odo no estudiado difieran en
45 dB o ms.
Cuando el SDT SRT del odo estudiado y el PTP seo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms.
El enmascaramiento para la determinar el UMD y % de discriminacin procede 43:

Cuando la intensidad de presentacin de las palabras para el odo estudiado y el SDT, SRT o PTP
areo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms.
Cuando la intensidad de presentacin de las palabras para el odo estudiado y el PTP seo del odo no
estudiado difieran en 45 dB ms.
El enmascaramiento para las pruebas SISI y Deterioro tonal procede :

Cuando el nivel de presentacin del estmulo, en una frecuencia determinada, del odo estudiado y el
PTP areo del odo no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural o ms.
Cuando el nivel de presentacin del estmulo, en una frecuencia determinada, del odo estudiado y el
umbral de audicin por va sea del odo no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural o ms.
Mtodos de enmascaramiento para va area y sea :

Mtodo De Hood Modificado 44 :
Tambin llamado mtodo de plateau, mtodo de desplazamiento del umbral, mtodo de sombra, o
mtodo psicoacstico, fue descrito por Hood en 1960 pero sigue en uso gracias a que es excelente para
controlar la eficiencia y por ende el sobreenmascaramiento.
Este mtodo sirve para enmascarar tanto la va area como la va sea utilizando ruido de banda
estrecha (NBN). Para ello se siguen los siguientes pasos :
Se aplica por va area ruido de banda estrecha a 10 dB sobre el umbral auditivo areo de la
frecuencia del odo a enmascarar.
Con este nivel de ruido activado se determina el umbral auditivo, ya sea areo u seo, de la frecuencia
del odo a examinar segn la tcnica audiomtrica.
Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad del enmascaramiento aplicado y se

verifica el umbral obtenido en el odo examinado.
Si a pesar de aumentar el enmascaramiento se mantiene el nivel del umbral en el odo examinado se

incrementa por segunda vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral.
42 Excepto si la audicin por va sea del odo a enmascarar es peor que el odo a examinar, en cuyo caso no es necesario enmascarar, o
si la audicin de ambos odos es simtrica.
43 Tambin se reconoce que cuando existen diferencias entre de 40 a 45 dB o ms entre el PTP areo de un odo y otro se hace necesario
enmascarar el odo mejor al momento de realizar la prueba de discriminacin en el odo peor.
44 Modificado del mtodo original que aplicaba el ruido enmascarante mediante un auricular de insercin.
102
Si se mantiene el umbral se incrementa por tercera y ltima vez el ruido enmascarante en 10 dB y se

verifica el umbral. Si este se mantiene, este es el umbral auditivo real.
Si al incrementar la intensidad del ruido enmascarante, el umbral del odo examinado se desplaza o
vara, se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener el plateau de
respuestas, vale decir, 3 incrementos de intensidad del enmascaramiento sin que se produzca
variacin del umbral obtenido en el odo examinado.
Puede ocurrir que debido a la posibilidad de sobre-enmascarar, no se puedan realizar los tres
incrementos de intensidad referidos en el mtodo; en este caso se analizar la frecuencia en forma especfica.
Mtodo de Rainville :
Este mtodo, muy til en hipoacusias de conduccin y mixtas, ensordece el mismo odo que ser
examinado y permite estudiar la va sea. Eso s, requiere un audimetro con caractersticas especiales. ste
debe tener controles que permitan la emisin en forma simultnea de tono y ruido enmascarante por el mismo
fono y un vibrador que pueda emitir ruido enmascarante. Los procedimientos para su aplicacin son :
Se busca el umbral auditivo del odo a estudiar por va area.
Una vez encontrado, se mantiene este umbral por el fono en forma pulsada.
Luego se comienza a aumentar paulatinamente desde 0 dB HL, por el mismo fono, el nivel de ruido
enmascarante hasta que el paciente deje de escuchar el umbral tonal pulsado. El nivel de ruido en el
cual esto ocurre corresponde a MA nivel de masking areo.
Luego se coloca el vibrador seo en la mastoides del odo estudiado.
Se aplica el umbral auditivo areo pulsado en el odo a estudiar y esta vez comenzamos a aumentar
gradualmente, desde 0 dB HL, el ruido enmascarante que se enva por el vibrador seo hasta que el
paciente deje de escuchar por va area el umbral tonal. El nivel de ruido en que esto ocurre
corresponde a MO masking seo.
Para obtener el umbral seo real se realiza la siguiente operacin matemtica :
UO = MO MA
UO = Umbral seo
Mtodo S.A.L. 45 :
Este mtodo, descrito por Jerger y Tillman, revolucion los aos 60 por su sencillez pero
desafortunadamente tena algunos inconvenientes tcnicos. Los pasos a seguir son :
Se busca el umbral de audicin por va area con el procedimiento acostumbrado.
Se coloca el vibrador seo en la frente del paciente.
Se aplica ruido blanco por el vibrador seo a 50 dB.
45 Sensory-neural Acuity Level.

103
Se mantiene el ruido enmascarador constante por va sea y se examina nuevamente la va area.
Se constata si los umbrales areos obtenidos varan o se han desplazado.
Se calcula el desplazamiento de la frecuencia estudiada en dB.
Para obtener el umbral de la va sea, el desplazamiento obtenido en el paciente se resta del

desplazamiento promedio obtenido en un grupo se sujetos normales. Para ello, Jerger & Tillman
proponen los siguientes valores normativos (Tabla N 13) :
Tabla N 13. Valores normativos para el clculo de desplazamiento

del umbral seo segn Jerger & Tillman.
Frecuencia 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

Desplazamiento 20 dB 45 dB 50 dB 50 dB 50 dB
Debido a que los resultados obtenidos tienen rangos muy amplios y a la inexactitud frecuente, este
mtodo no se utiliza en la prctica clnica.
Mtodo de Sebastian :
Este autor sugiere enmascarar a 50 dB el odo contralateral para la bsqueda del umbral por va
area. En cambio para la va sea, si existen diferencias inferiores a 30 dB recomienda aplicar 30 dB de ruido
enmascarante en el odo contralateral. Si la diferencia es mayor, sugiere agregar a los 30 dB la diferencia de
audicin entre un odo y otro en la frecuencia a estudiar, ms 10 dB adicionales por precaucin. Este mtodo
no es muy acertado por cuanto se corre el riesgo de no lograr un enmascaramiento eficiente.
Mtodos por frmulas :

Son mtodos bastante adecuados pero se debe tener mucho cuidado al utilizarlos pues ocupan
valioso tiempo e inducen, en audilogos que recin comienzan su prctica clnica, a cometer errores de
medicin por sobreenmascaramiento.
Clculo del mnimo enmascaramiento para la va area :
(UaOE A) + CE + (UaONE UoONE)
UaOE : umbral areo del odo estudiado

A : atenuacin interaural
CE : coeficiente de enmascaramiento
UaONE : umbral areo del odo no estudiado
UoONE : umbral seo del odo no estudiado
Para simplificar esta frmula, el elemento (UaONE UoONE) corresponde al GAP steo-areo.
El coeficiente de enmascaramiento es un factor de correccin que se aplica dependiendo del tipo de

ruido a utilizar para aproximarlos al nivel eficiente. Estos factores de correccin se muestran en la Tabla N 14.
104
Tabla N 14. Coeficientes de enmascaramiento.
Tipo de ruido 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz

Banda ancha 20 dB 7 dB 0 dB 5 dB 4 dB 11 dB
Banda estrecha - 3 dB 3 dB 5 dB 7 dB 5 dB 9 dB
Por convencin, el coeficiente de enmascaramiento para ruido de banda estrecha se asume en 0 dB.
Clculo del mximo enmascaramiento para la va area :
A + CE + UoOE
UoOE : umbral seo del odo estudiado
Clculo del mnimo enmascaramiento para la va sea :
(UoOE + CE + EO + (UaONE UoONE)

EO : efecto de oclusin
UaONE : umbral areo del odo no estudiado
UoONE : umbral seo del odo no estudiado
El efecto de oclusin corresponde al mejoramiento artificial de la audicin debido a que al colocar un

fono, en el odo a enmascarar, con caja timpnica normal, se forma una cavidad de resonancia en el conducto
auditivo externo que amplifica el sonido que se transmite por va sea desde el odo contralateral. Este efecto
repercute en las frecuencias 250 , 500 y 1000 Hz (Tabla N 15) y no se produce en sujetos que tienen
hipoacusia de conduccin, es decir, en estos casos se homologa a 0 dB.
Tabla N 15. Valores recomendados para el efecto de oclusin, segn Katz.
250 Hz 500 Hz 1000 Hz

15 dB 15 dB 10 dB
Clculo del mximo enmascaramiento para la va sea :
A + CE + UoOE
105
Clculo del mnimo de enmascaramiento para la audiometra verbal :
(PL A) + Mx GAP ONE
PL : nivel de presentacin de la seal verbal en el odo a evaluar

A : atenuacin interaural para el habla
Mx GAP ONE : mximo GAP producido en el odo no estudiado, entre 250 a 4000 Hz.
Segn Coles & Priede, 1975, la atenuacin interaural para las seales del habla es de 40 dB.
Clculo del mximo de enmascaramiento para la audiometra verbal :
(Best BC + A) 5 dB
Best BC : mejor umbral seo en el odo a estudiar, entre 250 a 4000 Hz

A : atenuacin interaural para el habla
Clculo del nivel eficiente de enmascaramiento para el SRT y audiometra verbal 46 :
PL 20 dB
PL : nivel de presentacin de la seal verbal en el odo a evaluar
Ha sido de uso clnico durante largo tiempo el enmascarar la discriminacin de la palabra agregando
un ruido 30 a 40 dB sobre el PTP del odo a enmascarar.
Precauciones al aplicar las tcnicas de enmascaramiento :

Para entender bien el proceso de enmascamiento y en el inicio de la prctica en audiologa es
recomendable el uso del mtodo de Hood.
En odos reclutantes, se debe aplicar la intensidad del enmascaramiento teniendo cuidado de no

provocar molestia auditiva en el paciente, ya que esto interferir con las respuestas. Se debe analizar
cada caso en forma especfica.
En casos de hipoacusias bilaterales simtricas la va sea puede realizarse sin enmascaramiento.
Cuando existe en las vas areas un odo mejor que el otro, la va sea del odo mejor se puede realizar
sin enmascaramiento. Al realizar la va sea del odo peor, enmascararemos el odo mejor.
En hipoacusias de conduccin con umbrales areos cercanos a los 40 50 dB HL no podremos

enmascarar la va sea pues el mnimo de intensidad de ruido aplicado sobre-enmascarar.
46 Mtodo recomendado por la ASHA.

106
Traspasa los valores de los umbrales al audiograma y grafica las curvas correspondientes. Completa la
informacin restante. Determina si es necesario enmascarar. Si es as, calcula los niveles de masking
necesarios y corrobora que los smbolos del audiograma sean los correctos :
CASO N 1
125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz
Umbral Areo 25 15 20 15 35 20 50 35 80 35 90 55 95 50 85 50 100 50
Umbral seo 20 15 40 20 45 30 70 35 a 50 a 50
CASO N 2
Umbral Areo 65 30 80 25 80 30 100 50 85 55 100 60 100 60 95 65 100 70
Umbral seo 25 15 35 20 45 40 60 45 60 55 55 60
CASO N 3
Umbral Areo 25 30 35 35 45 45 50 50 65 60 80 85 90 90 100 105 a a
Umbral seo 30 30 40 40 45 45 60 60 80 80 a a
CASO N 4
Umbral Areo 90 30 95 35 90 40 120 40 120 50 a 70 a 60 a 50 a 40
Umbral seo 45 30 65 35 a 40 a 50 a 60 a 50
CASO N 5
Umbral Areo 50 20 50 20 45 15 35 20 60 20 80 20 95 20 100 20 95 25
Umbral seo 20 n/e 20 n/e 15 n/e 25 n/e 40 n/e 60 n/e
CASO N 6
Umbral Areo 30 50 30 45 25 60 25 20 15 20 10 15 10 20 15 20 15 20
Umbral seo 5 5 5 5 10 10 5 5 0 0 5 5
n/e : no evaluado
a : umbral ausente a mxima intensidad
107
CASO N 7
Umbral Areo 60 15 55 10 50 15 30 20 25 50 40 70 45 80 50 70 40 70
Umbral seo 45 10 45 15 30 20 20 50 40 70 45 a
CASO N 8
Umbral Areo 50 10 50 10 45 10 40 15 45 10 40 15 50 15 55 15 50 20
Umbral seo 5 n/e 0 n/e 0 n/e 5 n/e 5 n/e 5 n/e
CASO N 9
Umbral Areo 40 40 40 35 30 40 50 40 40 40 25 35 35 50 40 45 40 50
Umbral seo 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 5 5
CASO N 10
Umbral Areo 5 10 5 5 5 5 0 20 40 70 75 100 100 120 a a a a
Umbral seo 5 5 0 5 0 15 40 70 70 a a a
n/e : no evaluado
a : umbral ausente a mxima intensidad
108
CASO N 1
Es necesario enmascarar? Si No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
109
CASO N 2
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
CASO N 3
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
111
CASO N 4
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
CASO N 5
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
113
CASO N 6
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
114
CASO N 7
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
CASO N 8
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
116
CASO N 9
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
117
CASO N 10
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

119
LECCIN
CLASIFICACIN DE LAS
HIPOACUSIAS 17
E
xisten diversas clasificaciones de hipoacusia que se basan en diversos parmetros para poder
determinar el tipo y grado de handycap que presenta el paciente. Por ello, es importante que
obtengamos el mximo de informacin posible a travs de la audiometra y que esta se refleje en nuestro
informe. A continuacin daremos un breve vistazo a las clasificaciones existentes.
Clasificacin segn perodo de adquisicin de la hipoacusia :

Hipoacusias congnitas : stas ocurren antes del nacimiento.
Hipoacusias adquiridas : stas ocurren despus del nacimiento.
Clasificacin segn estado del lenguaje :

Hipoacusias pre-locutivas : se manifiestan antes del perodo de adquisicin del lenguaje.
Hipoacusias peri-locutivas : se manifiestan durante el perodo de adquisicin del lenguaje.
Hipoacusias post-locutivas : se manifiestan con posterioridad a la adquisicin del lenguaje.
Clasificacin segn funcin auditiva/sitio de la lesin :

Hipoacusia de transmisin o conduccin : se genera por alteraciones a nivel del odo externo y/o
medio, en cuyo caso es la trasmisin del estmulo sonoro la que se ve afectada. Se caracteriza por
presentar una audicin por va sea normal y audicin por va area alterada, con presencia de un
GAP steo-areo superior a 15 dB.
Hipoacusia de percepcin sensorio-neural : se genera por alteraciones a nivel del odo interno, en la
cclea (hipoacusias cocleares) o nervio auditivo (hipoacusias retrococleares). En este caso son los
procesos de transduccin del estmulo, conversin en seal bioelctrica o de descarga del nervio
auditivo los que se ven afectados. Se caracteriza por presentar una audicin por va sea y area
debajo de los rangos de normalidad, sin presencia de GAP steo-areo o este es inferior a 15 dB.
Hipoacusia mixta : se genera por alteracin tanto del odo externo/medio como del odo interno. En
este caso el paciente presenta una audicin por va area y sea por debajo de los rangos de
normalidad, con presencia de GAP steo-areo superior a 15 dB.
121
Clasificacin segn grado de severidad de prdida auditiva :

Utilizan el ndice de Kindney o PTP como parmetro de referencia.
Anacusia, cofosis o sordera total : en este caso, no existe audicin ni restos auditivos presentes.
Hipoacusia o sordera parcial : la prdida auditiva es parcial o incompleta.
Clasificacin recomendada por la ANSI :

Normal : 0 15 dB
Hipoacusia ligera : 16 25 dB
Hipoacusia leve : 26 40 dB
Hipoacusia moderada : 41 65 dB
Hipoacusia severa : 66 95 dB
Hipoacusia profunda : + 96 dB
Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud OMS/WHO :

Normal : 0 25 dB
Hipoacusia moderadamente severa : 56 70 dB
Clasificacin del Bureau International dAudiophonologie :

Normal : 0 20 dB
Clasificacin recomendada por Goodman & Clark, presentada en ASHA :

Algunos clnicos destacan la clasificacin de Goodman & Clark pues hace referencia al concepto de
prdida auditiva mnima, utilizado frecuentemente en audiologa educacional.
Normal : - 10 15 dB
Prdida mnima : 16 25 dB
Prdida leve : 26 40 dB
Hipoacusia moderada a severa : 56 70 dB
Clasificacin clnica recomendada por la ASHA :

Normal : 0 20 dB
122
Clasificacin segn configuracin audiomtrica :

Hipoacusias unilaterales : afectan a un odo en particular.
Hipoacusias bilaterales : afectan a ambos odos.
Hipoacusias simtricas : ambos odos tienen grados de prdida auditiva muy cercanos.
Hipoacusias asimtricas : ambos odos tienen grados dismiles de prdida auditiva.
Hipoacusias ascendentes : mayor afectacin de las frecuencias graves.
Hipoacusias planas : igual o similar afectacin de todas las frecuencias del espectro audiomtrico.
Hipoacusias descendentes : mayor afectacin de las frecuencias agudas.
Hipoacusias en carpa o meseta : mayor conservacin de frecuencias medias, con afectacin de graves
y agudas.
Hipoacusias en batea : mayor conservacin de extremos frecuenciales, con mayor afectacin de zona
media.
Hipoacusias con curva de rincn izquierdo : restos auditivos en las frecuencias graves y anacusia o
hipoacusia severa en frecuencias medias y agudas.
Al describir una audiometra se debe mencionar el tipo de hipoacusia, el grado, el perfil de la curva
(ascendente, descendente, plana, batea, carpa, rincn izquierdo) y si es uni o bilateral.
123
Analiza los siguientes exmenes. Luego clasifica segn los criterios solicitados.
Grado de prdida auditiva Grado de prdida auditiva

_____________________________________ _____________________________________
Funcin alterada Funcin alterada

_____________________________________ _____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________ _____________________________________
Configuracin audiomtrica Configuracin audiomtrica

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________
124

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________
125

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ _____________________________________
126
127

Audiometria - SEGUNDA PARTE MANUAL LEYTON PDF

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UNIDAD V

El estudio audiomtrico contempla una serie de etapas. Estas son :

Entrevista inicial y anamnesis :

24 Liminal proviene del latn limen, que significa umbral.

Condicionamiento del paciente :

Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va area :

Con tcnica descendente disminuiremos la intensidad de 10 en 10 dB tras lo cual el paciente deber

Es muy importante no estimular ms de 3 veces el umbral pues este se fatiga y empeora.

Se realiza el mismo procedimiento en el otro odo.

Si el caso lo amerita se realiza enmascaramiento del odo contralateral.

Tabla N 3. Tabla para el clculo del promedio tonal puro PTP.

dB PTP dB PTP dB PTP dB PTP

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

PTP Odo Izquierdo Odo Derecho

Los parmetros de estudio son :

Umbral de reconocimiento de la palabra SRT 30 : mnimo nivel de intensidad al cual el paciente es

ndice de reconocimiento del habla o porcentaje de discriminacin de la palabra : corresponde a la

Para realizar la evaluacin de la discriminacin de la palabra se requiere de un material fontico

a. Diferenciacin fontica de las palabras para que no se confundan entre si.

Existen diversos materiales fonticos para la evaluacin de la discriminacin de la palabra. En la

El nivel de mxima discriminacin y la intensidad a la que se obtiene es infludo directamente por el

29 Speech Detection Threshold.

Figura N 30. Rendimiento de los diferentes materiales fonticos.

Redundancia v/s Sensibilidad :

Material fontico en Chile :

Tabla N 4. Listas de monoslabos chilenos de Rosenblut y Cruz.

LISTA A LISTA B LISTA C

Tabla N 5. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.

Tabla N 5 Continuacin. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.

Tabla N 5 Continuacin. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.

Tabla N 6. Lista de trminos conocidos.

LISTA A LISTA B LISTA C

31 Balanceadas fonticamente para Argentina.

Tabla N 7. Lista de bislabos fonticamente balanceados para nios, de Tato y cols.

Tabla N 8. Lista de bislabos para nios.

Llista A Lista B Lista C

Consideraciones antes de evaluar :

No eleves la voz si el paciente no escucha. Calibra el equipo o sencillamente, dependiendo de la

Debes realizar un chequeo y calibracin de la salida del micrfono diariamente. Si el audimetro es de

Procedimientos para bsqueda del umbral de deteccin de la

Se puede utilizar tanto el mtodo descendente como ascendente.

Instrucciones y procedimientos para el mtodo ascendente :

Se programa la intensidad de la voz en 0 dB HL y se comienza a hablar al paciente o dictar palabras

Si se utilizan palabras en lugar de habla espontnea debemos dictar 3 a 4 palabras en cada

Instrucciones y procedimientos para el mtodo descendente :

Se programa la salida a una intensidad cmoda para el paciente, esto es generalmente a 30 o 40 dB

Se comienza a dictar 3 a 4 palabras en cada decremento de 5 dB.

Procedimientos para bsqueda del umbral de reconocimiento

Para la bsqueda del SRT se recomienda el uso de palabras espondicas o bislabos.

En la familiarizacin se dictan las palabras y el paciente repite. No se realiza contabilizacin de los

Mtodo descendente Opcin 1 :

A la intensidad a la cual comete el primer error se aumentan 15 dB y se dictan 4 palabras. Si repite

Si en 5 dB pasa de or ms de la mitad a menos de la mitad, el SRT estar a la mnima intensidad a la

Mtodo descendente Opcin 2 33 :

El mtodo descendente termina cuando el paciente responde incorrectamente a 5 de las ltimas 6